SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

: Naharis Amd. Kep

Jabatan

: Pemegang Program TB

Instansi

: Puskesmas Jurang Mangu, Dinas Kesehatan Kota Tangerang

Selatan

Dengan ini menerangkan

Nama

: Tn. Maulay Audah

Umur

: 41 Tahun

Alamat

: Jl. Panti Asuhan RT 001/002 Kel. Jurang Mangu Timur

Setelah dilakukan pengobatan selama enam bulan. Dua bulan pertama

pengobatan di RS Fatmawai dan empat bulan terakhir pengobatan
dipuskesmas jurang Mangu . Serta melihat dari hasil pemeriksaan dahak
terakhir dengan register laboratorium No. 330 hasil Negatif. Pasien
tersebut dinyatakan Sembuh.
Demikianlah surat pernyatan ini kami buat agar dapat dipergunakan
dengan semestinya.

Tangerang Selatan 2 November

2016

Naharis Amd.Kep