(Judul SOP)

SOP

No Dokumen :
No Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
: 1/4

UPTD Unit
Puskesmas
Buluspesantren I

Dr. EndraTriprakosa
NIP. 19690211 200212 1 003

1. Pengertian

( Pengertian/definisi sebenarnya dari judul ) , bisa per kata

2. Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas

untuk ............ ( di isi sesuai judul )

3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas nomor .................................... tentang .......................

4. Referensi

( permenkes/Buku pedoman / daftar pustaka terbaru )

5. Prosedur

1.

(Judul SOP)

SOP

UPTD Unit
Puskesmas
Buluspesantren I

6. Bagan Alir

7. Hal Hal yang

Perlu
Diperhatikan

8. Unit Terkait
9. Dokumen
Terkait

No Dokumen :
No Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
: 2/4

Dr. EndraTriprakosa
NIP. 19690211 200212 1 003

(Judul SOP)

SOP

No Dokumen :
No Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
: 3/4

UPTD Unit
Puskesmas
Buluspesantren I

Dr. EndraTriprakosa
NIP. 19690211 200212 1 003

Rekaman Historis perubahan

NO

Yang Diubah

Isi Perubahan

Tanggal Mulai Diberlakukan

Poli
Umum