Kantor Pusat : Menara Sudirman 3rd Floor, Jl.

Jend Sudirman Kav 57, Jakarta Selatan Indonesia

Tlp/Fax: (021) 5220111
Cab.Makassar: CSO / HUB: 0811 583 5812 ( Agung setiawan, SE. M.si )

FORMULIR PENDAFTARAN REGISTRASI TENAGA KERJA

Beri tanda () yang sesuai
POSISI YANG DILAMAR
1. KATEGORI

UDARA / BANDARA

LAUT / PERKAPALAN

2. POSISI
3. PENEMPATAN (khusus bandara)
JAKARTA

BALI

MAKASSAR

SURABAYA

MEDAN

BATAM

BALIKPAPAN
DATA TENAGA KERJA
1. NIK KTP / No. Identitas Lainnya
2. NAMA TENAGAKERJA (tanpa gelar)
3. TEMPAT DAN TGL LAHIR
4. TEMPAT DOMISILI
JALAN
KELURAHAN
KECAMATAN
KOTA/KABUPATEN
PROPINSI
KODE POS
No. KTP
TELEPON / HP
EMAIL
5.

RIWAYAT PENDIDIKAN

KOTA PENDIDIKAN

THN LULUS

NO. IJAZAH

SD
SMP
SLA/STM
D3
S1
S2
S3
(Lampirkan Ijazah terakhir)
SPECIALISASI
SLTA/Sederajat

NAMA SEKOLAH / PERGURUAN TINGGI

JURUSAN /FAKULTAS / KEAHLIAN

D3
S1
S2
S3
6. KURSUS YANG DIIKUTI (bila tidak cukup buat tersendiri).
NAMA KURSUS
TAHUN
KOTA TEMPAT KURSUS

NOMOR SERTIFIKAT

Lampirkan Sertifikat yang terkait dengan keahlian / ketrampilan.

1 |hal am an

Kantor Pusat : Menara Sudirman 3rd Floor, Jl.Jend Sudirman Kav 57, Jakarta Selatan Indonesia
Tlp/Fax: (021) 5220111
Cab.Makassar: CSO / HUB: 0811 583 5812 ( Agung setiawan, SE. M.si )

7.

NAMA PERUSAHAAN TEMPAT BEKERJA (bagi mereka yang tidak bekerja di proyek)
JENIS USAHA TAHUN
KOTA DOMISILI PERUSAHAAN

JAB. DLM PERUSAHAAN

Catatan : Jenis Usaha -------- 1. Perencana/Pengawas

2. Pelaksana
DETAIL DATA PERUSAHAAN
NAMA PERUSAHAAN
TAHUN
KLASIFIKASI

8.

KUALIFIKASI

PENGALAMAN BEKERJA DI PROYEK (bagi mereka yang bekerja di proyek)

NAMA PROYEK

LOKASI KAB./KOTA

MULAI (BL.TH)

SELESAI (BL. TH)

JABATAN

NILAI PROYEK (Rp.)

Lampirkan surat keterangan yang terkait dengan keahlian/ketrampilan.

TGL.

(.....)

Biaya Pengembalian Formulir Rp.10.000,-

2 |hal am an

Kantor Pusat : Menara Sudirman 3rd Floor, Jl.Jend Sudirman Kav 57, Jakarta Selatan Indonesia
Tlp/Fax: (021) 5220111
Cab.Makassar: CSO / HUB: 0811 583 5812 ( Agung setiawan, SE. M.si )

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

NIK KTP / Identitas lainnya

Nama

Tempat Tanggal Lahir

Alamat

No Tlp/HP

Bahwa telah memberikan persetujuan kepada Anak kami untuk mendaftar diperusahaan
tersebut dan bersedia ditempatkan di daerah wilayah Indonesia yang ditunjuk dan
kerjasama oleh perusahaan PT.Tri Nusantara.

./..,2015
Materai
Rp. 6,000

_______________________
Orang tua / Wali

3 |hal am an

Kantor Pusat : Menara Sudirman 3rd Floor, Jl.Jend Sudirman Kav 57, Jakarta Selatan Indonesia
Tlp/Fax: (021) 5220111
Cab.Makassar: CSO / HUB: 0811 583 5812 ( Agung setiawan, SE. M.si )

Surat Pernyataan Orang Tua/Wali di isi dengan tulisan tangan

4 |hal am an