ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM II

PADA NY AGI PO AO UK 28 MINGGU DENGAN OBSESIV KOMPULSIF DISORDER

DI BPM NY R TAHUN 2015

Tanggal

: 10 Desember 2015

Waktu

: 10.00 WIB

Tempat

:BPM NY H

I.

PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Nama (inisial ibu)
Umur
Agama
Suku bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny. H
Nama (Inisial Suami)
: 26 Tahun
Umur
: Islam
Agama
: Jawa
Suku Bangsa
: SMA
Pendidikan
: IRT
Pekerjaan
: Ds. Procot Rt. 01 Rw. 01 Kel. Procot

: Tn.I
: 29 tAHUN
: Islam
: Jawa
:S1
: PNS

Tgl Masuk
:
No. RM
:
2. Alasan Datang
: Ibu Mengatakan ingin memeriksa Kehamilannya dan baru pertama kali
memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan utama
:4. Riwayat Obstetri dan ginekologi
a. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ke
1.

Umur
Kehamila
n
Hamil ini
(28
minggu)

Jenis persalinan
Sponta
n

Tindakan

Operas
i

Pertolonga
n
persalinan

Nifa
s

b. Riwayat Kehamilan sekarang

G : 1P:0 A:0
T.M I
:Kali
T.M II
:1
Kali
T.M III
:Kali
Immunisasi TT
: I Tanggal 15 Januari 2015
: II Tanggal 15 Februari 2015

Keadaan anak
Hidup
meninggal
Umu BB
J Umu J
Sebab
r
L
K
r
K
-

Keluhan T.M I

:
Terapi yang diberikan :
Nasehat yang diberikan :

Keluhan T.M II

: Tidak ada keluhan

Terapi yang diberikan : Fe 250 mg 1x1, kalk 500 mg 1x1
Nasehat yang diberikan : Istirahat yang cukup, makan makanan

yang bergizi
Keluhan T.M III

:
Terapi yang diberikan :
Nasehat yangn diberikan :

c. Riwayat Haid
Memarche
: 13 Tahun
Flour Albus : Tidak ada
Siklus/Teratur
:28 hr/terartur
-Warna
: Lama/jumlah
:7 hr/ 2 kali ganti pembalut
- bau
: Dymenorhea
: Tidak Ada
- lamanya : HPHT
: 5 Juni 2015
- gatal
:d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Jenis Kontrasepsi
: Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi
Lama
:
Keluhan
:
Alasan lepas
:
Rencana yang akan datang : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik
Alasan
: Ibu mengtakan karena lebih praktis dan simple
5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Penyakit Infeksi
: Ibu mengatakan tidak pernah batuk > 3 mgg,
disertai darah (TBC),tidak pernah mengalami kekuningan pada mata dan
ekstremitas.
(Hepatitis) Tidak pernah
Penyakit keturunan
: ibu mengatakan tidak pernah mengalami gejala
seperti sering lapar, sering BAK di malam hari, sering haus (DM), tidak
pernah mengalami gejala seperti sesak nafas disertai bunyi ngiik.
Kecelakaan / trauma
: Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan/trauma
Penyakit yang dioperasi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
yang dioperasi seprti kisat/miom
b. Penyakit kesehatan ibu sekarang
Penyakit Infeksi
: Ibu mengatakan tidak pernah batuk > 3 mgg,
disertai darah (TBC),tidak pernah mengalami kekuningan pada mata dan
ekstremitas.
(Hepatitis) Tidak pernah

Penyakit keturunan
: ibu mengatakan tidak pernah mengalami gejala
seperti sering lapar, sering BAK di malam hari, sering haus (DM), tidak
pernah mengalami gejala seperti sesak nafas disertai bunyi ngiik.
c. Riwayat Kesehatan remaja
Penyakit Infeksi
: Ibu mengatakan tidak pernah batuk > 3 mgg,
disertai darah (TBC),tidak pernah mengalami kekuningan pada mata dan
ekstremitas.
(Hepatitis) Tidak pernah
Penyakit keturunan
: ibu mengatakan tidak pernah mengalami gejala
seperti sering lapar, sering BAK di malam hari, sering haus (DM), tidak
pernah mengalami gejala seperti sesak nafas disertai bunyi ngiik.
Riwayat gimmely
:ibu mengatakan tidak ada bayi kerbar
6. Kebiasaan
Pantang makan
: ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan
Minum jamu
: ibu mengatakan tidak minum jamu
Obat-obatan
: ibu mengatakan tidak minum obat-obatan kecuali
dari bidan/dokter
Miras/rokok
: ibu mengatakan tidak minum alcohol/ merokok
Memelihara binatang
: ibu mengatakan tidak memelihara binatang
7. Kebutuhan sehari-hari
Sebelum hamil
selama hamil
a. Pola Nutrisi
Makan
: 3x/hari
4-5x/hari
Porsi
: 1 Piring
1 Piring
Macam
: nasi, lauk, sayur
nasi, lauk, sayur
Gangguan
: tidak ada
tidak ada
Minum
: 7-8 gelas/hari
7-8 gelas/hari
Macam
: air putih, teh
air putih, the
Gangguan
: tidak ada
tidak ada
b. Pola eliminasi
BAB
: 1x/hari
1x/hari
Warna
: kuning kecoklatan
kuning kecoklatan
Konsistensi
: lembek
lembek
Gangguan
: tidak ada
tidak ada
BAK
: 4-5 x/hari
5-6 x /hari
Warna
: kuning jernih
kuning jernih
Gangguan
: tidak ada
tidak ada
c. Pola istirahat
Siang
: 2 jam
1 jam
Malam
: 7 jam
6 jam
Gangguan
: tidak ada
tidak ada
d. Pola aktivitas
: melakukan aktivitas
melakukan aktivitas
Sebagai ibu rumah tangga sebagai ibu rumah
Tangga
e. Pola personal hygiene
Mandi
: 7-10x/hari
7-10 x/hari
Keramas
: setiap hari
setiap hari
Gosok gigi
: 10 x/hari
10 x/hari
Ganti baju
: 57-10 x/hari
7-10 x/hari
f. Pola seksual
Frekuensi
: 2 x/minggu
tidak ada

Gangguan
: tidak ada
tidak ada
8. Data Psikologi
Status anak diharapkan /tidak
: ibu mengatakan ini anak yang diharapkan
Tanggapan ibu atas kehamilannya : ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
Tanggapan suami dengan keluarga: suami /keluarga mengatakan jarang melakukan
interaksi dengannya, tetapi suami dan keluarga senang dengan kehamilannya.
Kesepian mental ibu
: ibu mengatakan siap untuk menghadapi
Persalinan
9. Data Social Ekonomi
Penghasilan
: cukup untuk memnuhi kebutuhan sehari-hari
Tanggung jawab perekonomian
: suami
Pengambil keputusan
: suami istri
10. Data Perkawinan
Status perkawinan
: sah dan terdaftar di KUA
Perkawinan
:1
Lama perkawinan
: 5 tahun
Usia saat pertama kali menikah
: 23 tahun
11. Data Spiritual
: ibu mengatakan taat menjalani ibadah sholat, mengaji
12. Data Sosial Budaya
: ibu mengatakan tidak percaya dengan adat setempat
13. Data Pengetahuan Ibu
: ibu mengatakan belum mengerti tentang ANC
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemerikasaan Fisik
a. Kesadaran
: compas mentis
b. Keadaan umum
: baik
c. Tanda Vital
: Tensi : 120/80 mmHG
Nadi
: 90x/menit
Suhu : 36,50C
Respirasi
: 21x/menit
d. Tinggi Badan
: 170cm
e. Berat Badan
: Sebelum hamil 50 kg
Setelah Hamil : TM 1 : 52 kg
TM II : 55 kg
TM III: - kg
f. LILA
: 29 cm
g. Status Present
Kepala Muka
Kepala
: meshocepal
Rambut
: bersih, tidak rontok, tidak berketombe
Muka
: bersih, tidak odem
Mata
: simestris
Konjungtiva
: merah muda
Selera
: putih
Hidung
: simetris, tidak ada polip, secret dalam batas normal
Mulut /bibir: lembab, tidak ada somatitis dan karies
Telinga
: simetris, serumen dalam batas normal
Leher
: tidak ada pembesaran vena jugulais, dan pembesaran kelenjar
Tiroid
Aksila
: tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada
: pernafasan teratur , tidak ada retraksi didinding dada
Bentuk
: simetris
Mamae
: membesar
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada pembesaran hepar,
Genetalia : tidak ada odem, tidak varises
Anus
: tidak ada haemoroid

II.

Ekstermitas : tidak varises, tidak odem, terdapat kemerahan karena iritasi

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
Muka
: tidak ada cloasma, tidak ada odem, terdapat kemerahan iritasi
Mamae : membesar
Puting susu
: menonjol
Kolustrum/ ASI
: belum kelar
Kebersihan
: terjaga
Abdomen : tidak ada striae gravidarum, terdapat linea nigra, terdapat
kemerahan iritasi
Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak odem, tidak
ada varises
b. Palpasi
Leopold I : bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting
Leopold II : sebelah kanan terba padat memanjang spt ada tahan, sebelah
kiri teraba kecil-kecil tidak rata
Leopold III
: bagian bawah teraba bulat, lunak, tidak melenting
Leopold IV
: konvergen
TFU
: 29 cm
TBBJ
: 2550 gram
HPL
: 12 Maret 2016
Umur Kehamilan : 28 minggu
c. Auskultasi
DDJ/Regulasi
: 140 x/menit
d. Perkusi
Reflek patella kanan
: + (positif)
Reflek patella kiri : + (positif)
e. Pemeriksaan panggul luar
Distansia spinarum
: tidak dilakukan (23-26 cm)
Distansia cristarum
: tidak dilakukan (26-29 cm)
Konjungata eksterna
: tidak dilakukan (18-19 cm)
Lingkar pinggul : tidak dilakukan (70-90 cm)
f. Pemeriksaan panggul dalam
Konjungata vera
: tidak dilakukan
Promotorium teraba/tidak : tidak dilakukan
Tanda goodell
: tidak dilakukan
3. Pemerikasaan Penunjang
Pemerikasaan laboratorium : tidak dilakukan
Pemerikasaan rongen
: tidak dilakukan
USG
: tidak dilakukan
INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa ( momenklatur)
Ny. H umur 26 tahun G1 PO A0 hamil 28 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin,
letak memanjang punggung sebelah kanan, presentasi kepala konvergen, kehamilan
dengan Obsesiv Kompulsif Disorder
Data dasar
: data S : ibu mnengatakan bernama Ny. H. Umur 26 tahun
Ibu mengatakan ini hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran
Data O : TTV : TD : 2080 mmhg N: 90x/menit RR: 21x/menit
T:36,5 0c
Palpasi : L I : teraba bokong
L II : kanan : teraba punggung, kiri : terasa ekstermitas
L III : teraba kepala
L IV : konvergen (belum masuk panggul)

III.
IV.
V.

VI.

VII.

2. Masalah
Ibu mengalami ketakutan berlebihan terhadap bakteri(ocd)
3. Kebutuhan
DIAGNOSA POTENSIAL
ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA
INTERVENSI (Pk. 10.30)
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang keadaan/masalah yang dialaminya
3. Lakukan kolaborasi dengan psikiater
IMPLEMENTASI (Pk. 10.30)
1. Memberitahu ibu hasil pemerikasaan yang telah dilakukan bahwa keadaan ibu dan
bayinya sehat.
TD : 120/80 mmHg
T
: 36.50c
N : 90x/menit
RR
: 21x/menit
Leopold I
: Bokong
Leopold II
: Kanan : punggung kiri : tangan dan kaki
Leopold III : kepala
Leopold IV : Konvergen (belum masuk panggul)
2. Memberitahu ibu tentang keadaan / masalah yang dialaminya
Saat ini, ibu mengalami OCD (Obsesiv Kompulsiv Disorder), yaitu adanya obsesi dan
kompulsi. Obsesi adalah gagasan, khayalan atau dorongan yang berulang, tidak
diinginkan dan mengganggu, yang tampak konyol, aneh atau menakutkan. Dalam hal
ini, ibu mengalami ketakutan yang berlebih terhadap bakteri. Sehingga ibu akan selalu
melakukan hal yang berulang-ulang, seperti sering cuci tangan, mandi serta hal-hal
yang berhubungan dengan kebersihan lainnya.
3. Melakukan kolaborasi dengan psikiater untuk menangani dan pemberian terapi OCD
kepada ibu.
EVALUASI (Pk. 10.30)
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaanya
2. Ibu sudah mengetahui keadaan yang sedang dialaminya
3. Sudah dilakukan kolaborasi dengan psikiater.