Prolog:

Nn. Tina 38thn didiagnosa kanker serviks dan hrs menjalani operasi pengangkatan
Rahim,sedangkan nn tina akan melaksanakan pernikahan 2 bln lagi.Saat ini Nn tina
dirawat di ruang kandungan RsupDr.M.Jamil sejak 2 hari yang lalu,ditemani oleh
ibunya Ny.adek.Pagi itu dokter ervi visite ke ruangan kebidanan,diruang perawat ada
karu kebidanan suster devi, suster hanna, dan suster mella yang sedang
melaksanakan pre conference.
Suster Devi

:selamat pagi dokter.

dr ervi
:pagi,saya mau lihat pasien saya yang ca cerviks yang
dikonsulkan ke saya kemaren.
Suster devi
:silahkan dokter,pasiennya diruangan melati, hanna yuk, ikut
kakak mendampingi dr.ervi
visite.
Suster devi

:Baik,kak.(sambil mengambil status pasien nn.Tina)

Lalu karu,dan suster hanna mendampingi dr.ervi keruangan Nn Tina.

Suster Devi :Selamat pagi Tina,saya suster Devi,perkenalkan ini dokter ervi yang
akan
menjelaskan tentang penyakit Tina.,silahkan dokter.
Dr.ervi
menderita

:baiklah Tina, Sesuai dengan hasil PA dan hasil usg anda positif
Kanker Rahim grade III, sehingga harus dilakukan lakukan operasi
pengangkatan Rahim
agar kankernya tdk menyebar, karena tidak ada tindakan lain yang
dapat dilakukan selain
operasi,bagaimana tina?

Nn.Tina

:(hanya diam dan melirik ibunya Ny.Adek)

Ny.Adek

: Apakah tidak ada jalan lain selain operasi,dok?

Dr Ervi
mengangkat

:oh,tidak ada bu,hanya operasi(ponsel dr.ervi berbunyi,dr ervi

ponselnya),maaf saya ada operasi sebentar lagi,kalo ada yang

ingin

ditanyakan,kesusternya aja ya bu..

Dr Ervipun keluar ruangan diikuti suster hanna dan suster devi,menuju ruang perawat
untuk mengisi status.sebelum pergi dr.Ervi berpesan kepada suster devi dan suster
hanna,agar jangan menjelaskan apaun kepada pasien,biar dia saja yang
menjelaskannya .Sepeninggal dr ervi,nn.Tina mengatakan pada ibunya,bahwa dia tdk
mau dioperasi dan minta pulang kerumah.
Nn Tina
:Bu,Tina nggak mau dioperasi,biarlah tina mati dengan penyakit
ini,lagipula kita tdk punya
biaya untuk operasi bu,uang kita sudah kita gunakan untuk biaya
pernikahan tina nanti.
Kita pulang aja ya bu.
Ny.Adek
: eh koq gitu Tina ngomongnyasoal biaya nnti biar ibu cari
pinjaman,pokoknya Tina
harus operasi.
Nn.Tina
punya anak ,Tina

:bukan itu aja bu,kta orang kalo operasi rahimtu,nnti nggak bsa

pengen punya anak bu,nanti calon suami tina kecewa kalo Rahim tina
diangkat.
Ny. adek
keperawat.

:jangan dengari kata orang,nnti biar ibu tanya lebih jelasnya

Sementara itu di ruang perawat,dr ervi mengisi status Nn Tina dan meminta suster
devi mempersiapkan operasi nn.Tina besok siang pukul 14.wib
Dr.Ervi
:oke,besok operasinya jam 14 ya,tlg dipersiapkan,o ya suster
devi,jangan jelaskan
apapun secara mendetail kepada pasien,biar saya saja yang
menjelaskan besok sebelum
operasi dimulai.,dan bilang kepasien kalau hanya operasi saja
tindakan penyembuhan
satu-satunya,tidak ada tindakan lain..oke

Suster devi :Baik dokter.

Belum lama dr.ervi pergi,Ny.Adek datang keruang perawat dan bertanya kepada
suster hanna yang sedang mengisi status pasien.
Ny.adek
:suster saya orangtua dari Tina ,saya mau menanyakan apa sih
sebenarnya sakit anak saya
,mengapa harus sampai dioperasi.
Suster hanna
:tadi dokterkan udah jelaskan ibu kalo anak ibu menderita kanker
leher Rahim stadium
III,dan harus dioperasi.
Ny. adek
:Apa tidak bisa makan obat dulu suster,saya tidak punya biaya untuk
operasi anak
Saya.
Suster hanna
:kalo kata dokter operasi ,berarti sudah tidak ada jalan lain,soal
biaya ibu bsa pakai
BPJS .
Ny. adek
:bukan hanya itu suster,ada hal yg lbh penting lgi,yang membuat dia
menolak utk
operasi dan bahkan mgkn akan mmbuatnya stress yaitu apabila oprsi
tsb akan
mengakibatkan dia tidk bsa hamil,sedangkan Tina 2 bln lagi mau
menikah.
Suster mella :aduh..ibu kami jga tdk bsa menjelaskan lbh detail lgi,lbh baik bsk ibu
tanyakan
kedokternya aja ya bu.
Ny. adek

:Trus operasinya kapan suster.

Suster mella :operasinya besok siang jam 14 bu.

Ny.Adek
:aduhsaya tdk bsa pastikan nih kalau anak saya mau dioperasi,tpi
akan saya coba
membujuk dia dulu ya sus,permisi suster.
Suster mela :iya, bu.

Suster hanna
:mel,tlg mela siapkan info consent dan persiapkan segala hal
untuk operasi tina besok ya .
Suster mella :Tapi kak,pasiennya msh belum mau dioperasi sementara kalau
operasinya
besok,sekarang kita hrs lapor ke ok nya.Trus gmana dong kak?
Suster hanna
:o iya..ya mel,coba Tanya ke ruang ok,bisa nggak laporan
operasinya besok aja.
Suster mella menelpon ruang ok.dan telp diterima oleh perawat ok.
Perawat ok

:selamat pagi,ruang ok,.

Suster mella :dek,kak mella nih,k2k mau nanya,pasien k2k ada rencana mau
hysterectomy dengan
dr. ervi besok siang jam 2,tapi keluarganya blm bsa memutuskan
apakah psnya mau
dioperasi apa tidak,besok aja k2k laporkan ststusnya ke ok.bsa nggk
ka?
perawat eka :Bentar kak, eka Tanya dulu ke karunnti kakak ditelp lgi ya
perawat ok menutup telepon dan keruangan kepru ok.
Perawat ok
Karu ok

:maaf kak,ganggu bentar ada yang mau tanyain.

:masuklah dek,ada apa?

Perawat ok :ini,kak,tdi ada telp dari kak mela ruang kebidanan,katanya ada
pasiennya rencana
hysterectomy dgn dr.ervi bsk siang jam 14 wib,tapi blm bsa ngelapor
skrg ke ok,krn,psnya
blm memutuskan utk bersedia dioperasi,kta kak mela bsa nggk bsk pgi
aja ngelapornya
smbl nunggu keputusan dri klg dn psnya.
Karu ok
:ya.nggk bsa dong,kta jga perlu persiapan untuk
tindakannya,sementara yang antri utk
oprsi byk,suruh aja pastikan skrg,kalau psnya blm mau ya tunda aja
operasinya,suruh

perawat ruang kebidanan tu,lapor kedr.ervi.

perawat ok :iyalah kak,nnti di sampaikan pesan ke kak mella.
Perawat ok keluar dari ruangan karu ok,dan menelpon keruang kebidanan
Suster mella :hallo,ruang kebidanan,dengan suster mella.
Perawat ok :ini,dari ok kak ,gini kak,kta kepru oknggk bsa pasiennya dilaporkan
bsk,krn kmi di ok jga
butuh persiapan,pastikan dulu kak pasiennya hri ini,kmi tunggu nnti
keputusannya sampai
jam 8 malam ya..kak
suster mella:oo gitu ya kak?oke deh..mksh ya infonya.
Perawat ok

:sama-sama kak.

Suster mella menutup telp dan menghampiri suster hannayg sedang

mempersiapkan peralatan pasang infus untuk pasien ruang mawar.
Suster mella :kak hanna,gmna ni,kta org ok,hrs skrg lapor psnya,ditunggu sampai jam
8 mlm..
Suster hanna
:coba mella keruang kak devi,tanyain,siapa tau kak devi ada
solusinya,k2k mau pasang
infus dulu ya..
suster mella :iyalah kak,mella mau keruangan kak devi dulu,tapi nunggu kak hanna
selesai psg infus
ya,soalnya konter kta kosong.
Suster hanna

:oke..

Setelah suster hanna selesai pasang infus,suster mellapun pergi keruangan kepru
suster devi.
Suster mella :aslmk kak,nganggu bentar kak,ada yang mau mella tanyain
keka2k,mengenai pasien
tina yang rencana hysterektomitu kak

suster devi

:o iya,udah mella minta ttd info consentnya?

suster mella :itu masalahnya kak,pasien tinatu kta ibunya menolak utk operasi krn
dia takut nnti
nggk punya anak,soalnya 2 bln lgi dia mau nikah,skrg ibunya msh
membujuknya,dan kami
blm dpt keputusannya sampai skrg.Sedangkan ruang ok mnta ps itu
dilaporkan plg
lambat jam 8 mlam ini,kak
Suster devi :Hmm..begitu ya..kalo gitu biar k2k aja yg jelasin kepasiennya,tpi
sebelumnya k2k mau
telp dr.ervi dulu minta izin,boleh ngk,kta ngasi penjelasan yang lbh
detail kepasien..,mella
balik ke konter aja bantuin hanna..ya..
suster mela :iya..kak

suster devi menelpon dr.ervi ,menyampaikan masalah ps tina sekaligus meminta izin
utk memberi pnjlsan yang lbh rinci kepada ps.
Suster devi :aslmk,bu,sya devi karu kebidanan,maaf sebelumnya kalo devi nganggu
bu,ada yang mau
devi tanyain ke ibu.
Dr.ervi

:o iya,ada apa vi?

Suster devi :gini bu,ps tina 25 th,yang rencana hysterektomi dgn ibu bsk jam 2 siang
tu sampai kni msh
menolak utk oprsi bu..?
Dr ervi

:ya..kamu motivasi dong psnya,kasi penjelasan biar psnya mau

dioperasi.

Suster devi :jdi boleh ya bu,kalo sya beri penjelasan yg lbh detail kepsnya..kta ibu
tdi,ibu aja yang
menjelaskan kepsnya..
Dr ervi

:nggk apa2 kamu jelasin aja dulu seandainya psnya msh menolak nnti
biar saya yang

jelasin,tunda aja dlu oprsinya ya vi,sampai psnya mau.

Suster devi :iya,bu.terimakasih ya bu.
Suster devi menutup telp dan mendatangi konter prwt.disana ada suster hanna dan
suster mella yang
sedang memeriksa status ps.
Suster devi :mella,telp ruang ok ya,bilang ke org ok,kalo ps tina operasi
nyaditunda,kakak tdi udah
hubungi dr.ervi.hanna,yuk,ikut k2k keruanagan tina.
Suster mella :iya kak.

Suster devi dan suster hanna pergi keruangan tina untuk memberi motivasi kepada
tina agar mau menjalani operasi hysterektomi.
Suster devi :gimana tin,udah siap utk operasi bsk?
nn.tina

:saya nggak mau dioperasi kak,saya minta plg aja,saya mau berobat
alternative aja deh.biarlah saya tanggung skt kanker ini,daripada nnti
sdh operasi sy tdk bsa punya anak.

Ny.adek

:begitulah tina suster,udah saya bujuk2,tetap dia ngk mau operasi..

Suster devi :tina,penyakit tinatu namanya kanker serviks,seandainya tdk

dioperasi,tina akan mengalami gejala2 yang jauh lebih menyakitkan
daripada sekarang,apalagi sebentar lgi tina mau menikah,sekarang
masalah tina hanya keputihan yang berlebihan, pndarahan selain
menstruasi yg terus menerus,dan nyeri pinggul serta adanya benjolan
didlm Rahim tina,kalau tina sudah menikah nnti dan tina berhubungan
intim dgn suami tina,jga akan mengeluarkan darah dan tina akan
mengalami kesakitan saat berhubunganjadi intinya operasi adalah jalan
satu2nya agar tina terhindar dari masalah2 yang kakak sebutkan tadi.
nn.tina

:tapi seandai tina dioperasi,tentu tina tidak akan punya anak kak?

suster devi

:memang kalau Rahim tina diangkat tentu tina tidak bsa punya anak,tina
bsa jelaskanlah ke suami tina seandai mmg dia syng ke tina,tentu dia tdk
mau kehilangan tina.kalau masalah anak,tinakan bsa adopsi
anak,aktivitas tina dan kerjaan tina dpt berjalan lancar tanpa ada keluhan
yang spt skrg tina alami.

nn.tina

:trus,seandainya tina gk mau operasi,apakah tina bsa hamil dgn

keadaan keadaan kanker yg ada dirahim tina,kak?

Suster hanna
:kemungkinan hamil itu ada tina,hanya saja sngat kecil dan tidak
menjamin janin yang dikandung akan sehat.
Nn tina

:kalau begitu,biarlah tina pikirkan dulu satu malam ini kak,nnti kalo udah
ada keputusannya ntar tina kasi tau kakak.

Suster hanna
:oke,mudah2an keputusannya adalah yang terbaik buat tina dan
keluarga.
Nn tina

:iya,kak.

Suster devi dan suster hanna meninggalkan kamar tina dan kembali kekonter
prwt.keesokan harinya ketika overan antara perawat jaga malam suster eka dan
suster novi dengan perawat jaga pagi suster mella dan suster hanna tiba diruang
tempat tina dirawat,suster novi menanyakan kepada Ny.Adek,mengenai keputusan
yang telah diambil tina.
Suster novi :selamat pagi bu,tinanya dikamar mandi ya?
Ny.Adek

:pagi suster,iya tinanya lgi mandi

Suster novi :bagaimana bu,tinanya mau dioperasi?

Ny.Adek

:itulah suster,saya udah berusaha membujuknya,namun dia tetap

bersikeras utk mempertahankan rahimnya.dia berharap kekuasaan Allah
utk memberinya seorang anak,jadi bagaimana ya suster,kira-kira dr ervi
mau ngk ya,ngasi penjelasan ke tina,agar dia lbh paham dgn penyakitnya
itu?

Suster eka

:apakah calon suami tina sudah diberitahu bu,mengenai kondisi tina.

Ny adek

: calon suaminya msh dalam perjalanan kemari,dia bekerja

dikalimantan,tina masih merahasiakan penyakitnya ini dari calon
suaminya.

Suster novi :baiklah,kalo bgtu bu,kta tunggu aja dr.ervi visite jam 10 nnti..ya, kami
permisi dulu ya bu..

Sekitar pukul 10.25 wib,dr ervi visite keruangan kebidanan,dikonter perawat ada
suster devi,suster mella dan suster hanna.
Dr.Ervi

:gmna vi,pasien rencana hysterek kmren?udah setuju dia utk operasi.?

Suster devi :pasiennya menolak,bu,ktanya dia mau mempertahankan

rahimnya,siapa tahu Allah akan berkenan mmberikan dia keturunan.

Dr.ervi

:lho emang ngk kmu motivasi psnya..,kan sya udah izinin kmu
mnjelaskan semuanya ke pasien

Suster devi :udah bu,udah devi jelasin,mmg sih tdi ibunya yg bilang,soalnya tinanya
tdi msh dikmr mandi.
Dr ervi

: ya udah,kalo gitu,biar saya yg njelasinnya,yok kta kesana.

Dr.ervi dan suster devipun melangkah menuju ruangan nn.tina.Sesampai disana

nn.tina sedang disuapin oleh ibunyany.adek.
Suster devi :pagi,tina,lagi sarapan ya,ini dr ervi,kalo tina ingin ada yang ditanyakan
mengenai penyakit tina lgsng aja kedr.ervi.
Dr.ervi

:gmna tina?saya dengar tina menolak utk operasi ya?

Tina

:iya dokter,tina nggk mau Rahim tina diangkat,tina ingin punya

anak,adakah pengobatan lain selain operasi ini dok?

Dr ervi

:tina,kanker tinatu udah stadium 3,kalo nggk dioperasi nnti kankernya

bsa menjalar keorgan tubuh tina yg lain,spt:hati,usus atau ginjalstlh
operasipun tina hrs mnjalani kemotherapi utk memperlambat
perkembangan sel kanker tsb.

Tina

:seandainya tina memilih utk kemotherapy saja,gmna dokter:?

Dr.Ervi

:boleh saja,ttpi jka msh ada kanker tsb dirahim tina,tentu tina akan msh
mengalami perdarahan,nyeri bila berhubungan intim,jika kelak tina
menikah nntibelum lgi efek kemo yg akan tina tanggung spt mual dan
rambut rontok.

Tina

:apakah dengan kondisi rahim tina yg ada kankernya,tina msh bsa hamil
dok.

Dr.ervi

:kemungkinan itu ada,tpi sgt kecil tina..blm lgi resiko2nya akan tina
hadapi seandai tina bsa hamil.

Tina

:kalau begitu,tina memutuskan untuk tidak operasi dokter,tina berharap

kuasa Allah mmberi tina keturunan,seandainya Rahim tina diangkat apa
yg tina harapkantokh cepat atau lambat tina jga akan mati,krn tina tau
kok kanker ini nggk ada obatnya.

Ny.Adek

:(sambil menangis) tina, ikutlah kta dokter ya nak,tina tega ninggalin

ibuibupun tak kuat lihat tina terus menahan sakit seperti ini.

Tina

:ibu,ini udah keputusan Tina..pokoknya tina nggk mau operasi,tina ttp

akan pertahankan Rahim tina ini.

Dr.ervi

:Baiklah tina,kmi tidak bsa memaksakan,karena itu adalah hak tina

untuk memutuskan,yang penting kami telah mmberikan penjelasan yg
cukup,agar dikemudian hari tina tdk menyesal..

Suster devi :tina jga hars menandatangani surat penolakan tindakan ,untuk menjadi
dokumentasi kami.
Tina

:iya kak

Suster devi dan dr.ervi pergi meninggalkan ruangan tinamenuju konter

perawat.setelah selesai mengisi status tina,dr.ervipun prg meninggalkan ruangan
kebidanan.
Suster devi :hanna,tlg keruangan tina,minta ttd surat penolakan tindakan ya...nnti
kalo sudah,masukan kestatusnya.
Suster hanna

:iya..kak.

Suster hannapun,menuju ruangan tina untuk meminta ttd surat penolakkan

tindakan.tinapun menandatanganinya.
Penyelesaian Kasus :
Kasus diatas menjadi dilema etik bagi perawat dimana dilema etik ini didefinisikan
sebagai suatu masalah yang melibatkn dua atau lebih landasan moral suatu
tindakan tetapi tidak dapat dilakukan keduanya. Ini merupakan suatu kondisi dimana
setiap alternatif tindakan memiliki landasan moral atau prinsip. Pada kasus dilema
etik ini sukar untuk menentukan yang benar atau salah dan dapat menimbulkan
kebingungan pada tim medis yang dalam konteks kasus ini khususnya pada perawat
karena dia tahu apa yang harus dilakukan, tetapi banyak rintangan untuk
melakukannya.
Dalam menyelesaikan kasus dilema etik yang terjadi pada kasus Ny. D, dapat diambil
salah satu kerangka penyelesaian etik, yaitu kerangka pemecahan etik yang
dikemukan oleh Kozier, erb. (1989), dengan langkah-langkah sebagai berikut:
Mengembangkan data dasar dalam hal klarifiaksi dilema etik, mencari informasi
sebanyaknya, berkaitan dengan:
Orang yang terlibat, yaitu: Pasien, suami pasien, dokter bedah/kandungan,
Rohaniawan dan perawat.
Tindakan yang diusulkan yaitu:
Akan dilakukan operasi pengangkatan kandungan/rahim pada Ny.D. tetapi pasien
mempunyai otonomi untuk membiarkan penyakitnya menggorogoti tubuhnya,
walaupun sebenarnya bukan itu yang diharapkan, karena pasien masih meginginkan
keturunan.
Maksud dari tindakan yaitu: dengan memberikan pendidikan, konselor, advocasi
diharapkan pasien mau menjalani operasi serta dapat membuat keputusan yang
tepat terhadap masalah yang saat ini dihadapi. Dengan tujuan agar Agar kanker
rahim yang dialami Ny.D dapat diangkat (tidak menjalar ke organ lain) dan

pengobatan tuntas.
Konsekuensi dari tindakan yang diusulkan yaitu:
Bila operasi dilaksanakan:
Biaya: biaya yang dibutuhkan klien cukup besar untuk pelaksanaan operasinya.
Psikologis: pasien merasa bersyukur diberi umur yang panjang bila operasi berjalan
baik dan lancar, namun klien juga dihadapkan pada kondisi stress akan kelanjutan
hidupnya bila ternyata operasi itu gagal. Selain itu konsekuensi yang harus
dituanggung oleh klien dan suaminya bahwa ia tidak mungkin lagi bisa memiliki
keturunan.
Fisik: klien mempunyai bentuk tubuh yang normal.
Biaya: biaya yang dibituhkan klien
Biaya ; tidak mengeluarkan biaya apapun.
Psikologis: klien dihadapkan pada suatu ancaman kematian, terjadi kecemasan dan
rasa sedih dalam hatinya dan hidup dalam masa masa sulit dingan penyakitnya.
Fisik: timbulnya nyeri pinggul atau tidak bisa BAK, perdarahan sesudah senggama,
keluar keputihan atau cairan encer dari vagina.
Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut.
Untuk memutuskan apakah operasi dilakukan pada wanita tersebut, perawat
dihadapkan pada konflik tidak menghormati otonomi klien.
Apabila tindakan operasi dilaukan perawat dihadapkan pada konflik tidak
melaksanakan kode etik profesi dan prinsip moral.
Bila menyampaikan penjelasan dengan selengkapnya perawat kawatir akan kondisi
Ny.D akan semakin parah dan stress, putus asa akan keinginannya untuk mempunyai
anak
Bila tidak dijelaskan seperti kondisi tersebut, perawat tidak melaksanakan prinsipprinsip professional perawat
Bila perawat menyampaikan pesan dokter, perawat melangkahi wewenang yang
diberikan oleh dokter, tetapi bila tidak disampaikan perawat tidak bekerja sesuai
standar profesi.
Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang direncanakan dan
mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi tindakan tersebut.
Menjelaskan secara rinci rencana tindakan operasi termasuk dampak setelah
dioperasi.
Menjelaskan dengan jelas dan rinci hal-hal yang berkaitan dengan penyakit bila tidak
dilakukan tindakan operasi
Memberikan penjelasan dan saran yang berkaitan dengan keinginan dari mempunyai
anak lagi, kemungkinan dengan anak angkat dan sebagainnya.
Mendiskusikan dan memberi kesempatan kepada keluarga atas penolakan tindakan
operasi dan memberikan alternative tindakan yang mungkin dapat dilakukan oleh
keluarga.
Memberikan advokasi kepada pasien dan keluarga untuk dapat bertemu dan
mendapat penjelasan langsung pada dokter bedah, dan memfasilitasi pasien dan
kelurga untuk dapat mendapat penjelasan seluas-luasnya tentang rencana tindakan

operasi dan dampaknya bila dilakukan dan bila tidak dilakukan.

Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa pengambil
keputusan yang tepat.
Kasus pasien tersebut merupakan masalah yang kompleks dan rumit, membuat
keputusan dilkukan operasi atau tida, tidak dapat diputuskan pihak tertentu saja,
tetapi harus diputuskan bersama-sama yang meliputi:
Siapa yang sebaiknya terlibat dalam membuat keputusan dan mengapa mereka
ditunjuk.
Untuk siapa saja keputusan itu dibuat
Apa kriteria untuk menetapkan siapa pembuat keputusan (social, ekonomi, fisiologi,
psikologi dan peraturan/hukum).
Sejauh mana persetujuan pasien dibutuhkan
Apa saja prinsip moral yang ditekankan atau diabaikan oleh tindakan yang diusulkan.
Dalam kasus Ny.D. dokter bedah yakin bahwa pembuat keputusan, jadi atau tidaknya
untuk dilakukan operasi adalah dirinya, dengan memperhatikan faktor-faktor dari
pasien, dokter akan memutuskan untuk memberikan penjelasan yang rinci dan
memberikan alternatif pengobatan yang kemungkinan dapat dilakukan oleh Ny.D dan
keluarga. Sedangkan perawat primer seharusnya bertindak sebagai advokasi dan
fasilitator agar pasien dan keluarga dapat membuat keputusan yang tidak merugikan
bagi dirinya, sehingga pasien diharapkan dapat memutuskan hal terbaik dan memilih
alternatif yang lebih baik dari penolakan yang dilakukan.
Bila beberapa kriteria sudah disebutkan mungkin konflik tentang penolakan rencana
operasi dapat diselesaikan atau diterima oleh pasien setelah mendiskusikan dan
memberikan informasi yang lengkap dan valid tentang kondisinya, dilakukan operasi
ataupun tidak dilakukan operasi yang jelas pasien telah mendapat informasi yang
jelas dan lengkap sehingga hak autonomi pasien dapat dipenuhi serta dapat
memuaskan semua pihak. Baik pasien, keluarga, perawat primer, kepala ruangan
dan dokter bedahnya.
Mendefinisikan kewajiban perawat
Dalam membantu pasien dalam membuat keputusan, perawat perlu membuat daftar
kewajiban keperawatan yang harus diperhatikan, sebagai berikut:
memberikan informasi yang jelas, lengkap dan terkini
meningkatkan kesejahteran pasien
membuat keseimbangan antara kebutuhan pasien baik otonomi, hak dan tanggung
jawab keluarga tentang kesehatan dirinya.
membantu keluarga dan pasien tentang pentingnya sistem pendukung
melaksanakan peraturan Rumah Sakit selama dirawat
melindungi dan melaksanakan standar keperawatan yang disesuikan dengan
kompetensi keperawatan professional dan SOP yang berlaku diruangan tersebut.
Membuat keputusan.
Dalam suatu dilema etik, tidak ada jawaban yang benar atau salah, mengatasi

dilema etik, tim kesehatan perlu dipertimbangkan pendekatan yang paling

menguntungkan atau paling tepat untuk pasien. Kalau keputusan sudah ditetapkan,
secara konsisten keputusan tersebut dilaksanakan dan apapun yang diputuskan
untuk kasus tersebut, itulah tindakan etik dalam membuat keputusan pada keadaan
tersebut. Hal penting lagi sebelum membuat keputusan dilema etik, perlu mengali
dahulu apakah niat/untuk kepentinganya siapa semua yang dilakukan, apakah
dilakukan untuk kepentingan pasien atau kepentingan pemberi asuhan, niat inilah
yang berkaitan dengan moralitas etis yang dilakukan.
Pada kondisi kasus Ny.D. dapat diputuskan menerima penolakan pasien dan keluarga
tetapi setelah perawat atau tim perawatan dan medis, menjelaskan secara lengkap
dan rinci tentang kondisi pasien dan dampaknya bila dilakukan operasi atau tidak
dilakukan operasi. Penjelasan dapat dilakukan melalui wakil dari tim yang terlibat
dalam pengelolaan perawatan dan pengobatan Ny.D. Tetapi harus juga diingat
dengan memberikan penjelasan dahulu beberapa alternatif pengobatan yang dapat
dipertanggung jawabkan sesuai kondisi Ny.D sebagai bentuk tanggung jawab
perawat terhadap tugas dan prinsip moral profesionalnya. Pasien menerima atau
menolak suatu tindakan harus disadari oleh semua pihak yang terlibat, bahwa hal itu
merupakan hak, ataupun otonomi pasien dan keluarga.
Keputusan yang dapat diambil sesuai dengan hak otonomi klien dan keluarganya
serta pertimbangan tim kesehatan sebagai seorang perawat, keputusan yang terbaik
adalah dilakukan operasi berhasil atau tidaknya adalah kehendak yang maha kuasa
sebagai manusia hanya bisa berusaha.