Tahun Anggaran

: 2015

Nomor Bukti

: 13/IX

KUITANSI
Sudah Terima Dari

: Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ampelgading

Uang sebesar

: Rp. 350.000 ,-

Terbilang

: Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran

: Biaya transport lokal dalam rangka Kunjungan Pemantauan kepatuhan minum

obat ODHA di desa sulit pada tanggal 15,16,17,18,19,21,22 September 2015

Malang, 30 Oktober 2015

Menyetujui
Kepala Puskesmas Ampelgading

Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas Ampelgading

dr. Nikma Fitriasari

Dedik Kurniawan
NIP.19840718 200902 1 001

NIP. 19810803 200904 2 002

DAFTAR TANDA TERIMA PENERIMA UANG TRANSPORT KEGIATAN KUNJUNGAN

PEMANTAUAN KEPATUHAN MINUM OBAT ODHA DI DESA SULIT

No
1.

Nama
Kecik Rahayu
Jumlah

Jabatan

Jumlah
Hari/ Kali

Jumlah Diterima
(Rupiah)

Petugas Konselor

7 Kali

Rp. 350.000,-

Tanda Terima

Rp. 350.000,-

Menyetujui
Kepala Puskesmas Ampelgading

dr. Nikma Fitriasari

NIP. 19810803 200904 2 002

KUITANSI
Sudah Terima Dari

: Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Ampelgading

Uang sebesar

: Rp. 300.000 ,-

Terbilang

: Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran

: Biaya transport lokal dalam rangka Kegiatan TT WUS desa sulit

Malang, 30 Juni 2014

Menyetujui
Kepala Puskesmas Ampelgading

Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas Ampelgading

dr. Nikma Fitriasari

Dedik Kurniawan
NIP.19840718 200902 1 001

NIP. 19810803 200904 2 002

DAFTAR TANDA TERIMA PENERIMA UANG TRANSPORT

KEGIATAN TT WUS DESA SULIT
No

Nama

Jabatan

Jumlah

Jumlah Diterima

Tanda Terima

Hari/ Kali

(Rupiah)

1.

Ita Nursanti

1 Kali

Rp. 30.000,-

2.

Detya Arofah

1 Kali

Rp. 30.000,-

3.

Arina Mayasari

1 Kali

Rp. 30.000,-

4.

Meiti Winarsih

1 Kali

Rp. 30.000,-

5.

Sri Utami

1 Kali

Rp. 30.000,-

6.

Nur Rohman

1 Kali

Rp. 30.000,-

7.

Ahmad Fitroh

1 Kali

Rp. 30.000,-

8.

Ira Sofiana

1 Kali

Rp. 30.000,-

9.

Da'u Imla'a

1 Kali

Rp. 30.000,-

10.

Ririn Tyas

1 Kali

Rp. 30.000,-

Jumlah

Rp. 300.000,-

Menyetujui
Kepala Puskesmas Ampelgading

dr. Nikma Fitriasari

NIP. 19810803 200904 2 002