SPM RSD Tidore

BAB I PENDAHULUAN
A. UMUM
Rumah sakit pemerintah secara bertahap diharapkan dapat mengembangkan
pelayanan kesehatan yang komprehensif dan holistik seiring dengan
perkembangan jenis penyakit, kemajuan ilmu kedokteran serta peningkatan
pendapatan dan pendidikan masyarakat. Kondisi tersebut akan
terwujud apabila jumlah,
dapat
jenis dan mutu layanan dapat disediakan dan
ditingkatkan oleh unsur-unsur yang berperan dalam menentukan arah

kebijakan dan pelaksanaan operasional rumah sakit.
Pemerintah sebagai eksekutor kebijakan publik telah mengeluarkan Peraturan
Pemerintah No 23 tahun 2005 tentang Badan Layanan Umum yang
memberikan peluang bagi setiap rumah sakit pemerintah untuk lebih leluasa
menentukan keputusan-keputusan strategis dan operasionalnya sehingga
dapat
melepaskan diri dari sekat-sekat birokrasi yang kadang justru
menghambat pencapaian visi rumah sakit itu sendiri. Tentu saja keleluasaan
itu mensyaratkan rumah sakit untuk menjalankan praktik-praktik bisnis yang
sehat, dikelola oleh orang-orang yang profesional sehingga diharapkan rumah
sakit mampu bertahan bahkan
bersaing dan/atau mandiri dengan tetap
sinergi dengan program-program pelayanan kesehatan yang ditetapkan

pemerintah.
Suatu pilihan yang tepat bagi Rumah sakit Umum Daerah Kota Tidore
Kepulauan.sebagai penyedia jasa
layanan kesehatan di
Kota Tidore
Kepulauan merespon peraturan pemerintah tersebut menuju Badan Layanan

Umum. Sebagai BLU Rumah Sakit adalah instansi di lingkungan pemerintah
yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa
penyediaan jasa pelayanan kesehatan yang dijual tanpa mengutamakan
mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada
prinsip efisiensi dan produktivitas.
Implementasi praktek bisnis yang sehat sesuai prinsip efisiensi dan
produktivitas hanya jika, kinerja rumah sakit dapat diukur, dievaluasi dan
1
Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan
dijadikan
umpan
balik perencanaan berikutnya. Siklus
tersebut
membutuhkan suatu dokumen standar tentang penyelenggaraan pelayanan

(pelayanan medik, penunjang medik, keperawatan dan manajemen) yang
minimum harus diselenggarakan oleh RS atau Standar Pelayanan Minimum
(SPM),
yang selanjutnya
akan
dijadikan
target
pembanding apakah
pelayanan rumah sakit produktivitasnya bertumbuh secara efesien sesuai

dengan kualitas yang diharapkan dari tahun ke tahun.
B. LANDASAN HUKUM
Penyusunan SPM tidak lepas dari berbagai aturan yang dijadikan landasan
penyusunannya, yaitu :
1. UU No. 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
2. Peraturan Pemerintah No. 23 Tahun 2005 tanggal 13 Juni 2005 Tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
3. Peraturan Pemerintah No. 58 Tahun 2006.
4. Peraturan Pemerintah No. 65 tanggal 28 Desember 2005 Tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimum.
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 13 tahun 2006.
6. SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 228/Menkes/Sk/III/2002
tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimum Rumah Sakit
yang Wajib Dilaksanakan Daerah.
7. SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.129 Tahun 2008 tentang
SPM Rumah Sakit.
8. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan N0. 139 Tahun 2009 tentang
Petunjuk Teknis Penerapan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit di
Provinsi Sulawesi Selatan.
C. TUJUAN
Sebagai instrumen pengendalian rumah sakit, maka Standar Pelayanan
Minimum menjadi hal yang wajib dilaksanakan oleh unit-unit pelayanan yang
ada, dengan tujuan:
a. Menjamin hak masyarakat untuk menerima setiap jenis layanan yang

disediakan rumah sakit dengan mutu tertentu yang dilakukan masingmasing unit pelayanan.
b. Menentukan jumlah anggaran yang dibutuhkan dalam menyediakan suatu
layanan sesuai klasifikasi rumah sakit, sehingga SPM dapat menjadi dasar
penentuan kebutuhan pembiayaan dalam mengusulkan anggaran kepada
Panitia Anggaran Daerah dan DPRD.
c. Menentukan usulan perimbangan keuangan dan/atau bantuan lain fungsi
pelayanan kesehatan yang lebih adil dan transparan dari pemerintah pusat
atau pihak lain.
d. Meningkatkan
akuntabilitas
rumah
sakit
terhadap
masyarakat.
Sebaliknya, masyarakat dapat mengukur sejauhmana rumah s akit dapat

memenuhi kewajibannya dalam menyediakan pelayanannya.
e. Memperjelas tugas pokok rumah sakit dan mendorong terwujudnya checks
and balances yang efektif.
f. Mendorong
transparansi
dan partisipasi
masyarakat
dalam proses
penyelenggaraan pelayanan rumah sakit.

D. PENGERTIAN DAN RUANG LINGKUP
Sebagai suatu sub sistem pelayanan kesehatan, target grup pelayanan
kesehatan rumah sakit adalah jumlah pasien yang memanfaatkan rumah
sakit, dengan demikian pemenuhan SPM terbatas pada cakupan mutu layanan
tertentu atas sejumlah masyarakat yang menggunakan jasa layanan rumah
sakit. Hal tersebut untuk menghindari deferensiasi persepsi tentang SPM
yaitu pemenuhan kewenangan wajib yang memiliki target grup cakupan
layanan dasar dan esensial terhadap angka kesakitan (morbiditas) di suatu
wilayah yang menjadi bagian dari kebijakan fungsi pelayanan kesehatan
Pemerintah Daerah.
Standar
Pelayanan
Minimum
Rumah
Sakit
adalah
penyelenggaraan
pelayanan manajemen rumah sakit, pelayanan medik, pelayanan penunjang

dan pelayanan keperawatan baik rawat inap maupun rawat jalan yang
minimum harus diselenggarakan rumah sakit. SPM memiliki pengertian
3
sebagai standar kinerja pelayanan atas pelaksanaan Standard Operating

Procedure (SOP) pada setiap jenis layanan.
Hubungan SPM Kewenangan Wajib Bidang Kesehatan, SPM Rumah Sakit
dan Standard Operating Procedure adalah sebagai berikut :
SPM Kewenangan
Wajib Bidang
Kesehatan
SPM Rumah Sakit
Standard
Operating
Procedure (SOP)
E. KERANGKA KONSEPTUAL
MINIMUM
Target Grup : Standar kinerja

pelayanan dengan ruang
lingkup Populasi Masyarakat di
suatu wilayah atas pelayanan
kesehatan dasar dan esensial
yang disediakan Pemerintah
Target Grup : Standar kinerja
pelayanan dengan ruang lingkup
masyarakat/pasien yang
menggunakan jasa layanan
yang disediakan rumah sakit
Digunakan sebagai pedoman

langkah-langkah kerja
pelaksanaan pelayanan yang
wajib dipatuhi seluruh petugas
pelayanan
PENYUSUNAN
STANDAR
PELAYANAN
Kepuasan pasien atas pelayanan rumah sakit terletak pada bagaimana

rumah sakit mampu mengidentifikasi kebutuhan dan karakteristik pasien
yang dilayani. Kebutuhan dan karakteristik yang telah diidentifikasi tersebut
digunakan untuk merencanakan dan merancang suatu produk layanan yang
dibutuhkan ke dalam suatu proses yang memenuhi standar- standar teknis
dan mutu produk layanan. Standar teknis tersebut dibuat berdasarkan
kaidah-kaidah profesi medis yang telah diakui secara nasional dan atau
internasional dan diukur pencapaian kinerjanya dengan indikator-indikator
4
keberhasilan.
RSD
Kota
Tidore
Kepulauan
adalah
Rumah
Sakit
Tipe
yang
pembentukannya melalui proses identifikasi kondisi masyarakat sebagai

pengguna. Dengan demikian segala aktivitas yang dilakukan rumah sakit
memiliki ruang lingkup sesuai karakteristik tipe yang dimilikinya. Keberadaan
standar peralatan, Sumber Daya Manusia dan bangunan rumah sakit
merupakan titik awal untuk menentukan kemampuan yang dapat dilakukan
rumah sakit dalam melaksanakan pelayanannya. Standar tersebut akan
dijadikan dasar dalam penetapan standar cakupan minimum layanan yang
seharusnya mampu disediakan rumah sakit untuk mencapai mutu layanan
yang diinginkan.
Sesuai kerangka konseptual input-output model maka standar penyediaan
sumber daya tersebut merupakan unsur input dari pelayanan manajemen
rumah sakit untuk mendukung proses layanan baik medis, penunjang medis
maupun keperawatan sebagai core bisnis rumah sakit.
F. HAK DAN KEWAJIBAN RUMAH SAKIT DALAM PELAKSANAAN
STANDAR PELAYANAN MINIMUM
Standar
Pelayanan
Minimum
berisikan
indikator-indikator
mulai
dari
penyediaan sumberdaya, cakupan layanan dan mutu layanan, yang

digunakan sebagai alat ukur keberhasilan. Bagi rumah sakit, penetapan dan
pencapaian indikator-indikator SPM tersebut adalah hak untuk :
1. Rumah sakit berhak membuat peraturan-peraturan yang berlaku di rumah
sakit sesuai dengan kondisi atau keadaan yang ada di rumah sakit tersebut
(hospital by laws).
2. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati segala
peraturan rumah sakit.
3. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati segala
instruksi yang diberikan dokter kepadanya.
4. Rumah sakit berhak memilih tenaga dokter yang akan bekerja di rumah
sakit melalui panitia kredensial.
5
5. Rumah sakit berhak menuntut pihak-pihak yang telah melakukan

wanprestasi (termasuk pasien, pihak ketiga, dan lain-lain).
6. Rumah sakit berhak mendapat perlindungan hukum.
Sedangkan kewajiban rumah sakit adalah :
1. Rumah sakit wajib mematuhi perundangan dan peraturan yang dikeluarkan
oleh pemerintah.
2. Rumah sakit wajib memberikan pelayanan kepada pasien tanpa
membedakan suku, ras, agama, seks, dan status sosial pasien.
3. Rumah sakit wajib merawat pasien sebaik-baiknya dengan tidak
membedakan kelas perawatan (duty of care).
4. Rumah sakit wajib menjaga mutu perawatan dengan tidak membedakan
kelas perawatan (quality of care).
5. Rumah sakit wajib memberikan pertolongan pengobatan di unit UGD tanpa
meminta jaminan materi terlebih dahulu.
6. Rumah sakit wajib menyediakan sarana dan perawatan umum yang
dibutuhkan.
7. Rumah sakit wajib sarana dan peralatan medic (medical equipment) sesuai
dengan standar yang berlaku.
8. Rumah sakit wajib menjaga agar semua sarana dan peralatan senantiasa
dalam keadaan siap pakai (ready for use).
9. Rumah sakit wajib merujuk pasien kepada rumah sakit lain apabila tidak
memiliki saran, prasarana, peralatan dan tenaga yang diperlukan.
10. Rumah sakit wajib mengusahakan adanya sistem, sarana dan prasarana
pencegahan kecelakaan dan penanggulangan bencana.
11.
Rumah sakit wajib melindungi dokter dan memberikan bantuan

administrasi dan hukum bilamana dalam melaksanakan tugas dokter
tersebut mendapat perlakuan tidak wajar atau tuntutan hukum dari pasien
atau keluarganya.
12. Rumah sakit wajib mengadakan perjanjian tertulis dengan para dokter
yang bekerja di rumah sakit tersebut.
6
13. Rumah sakit wajib membuat standar dan prosedur tetap baik untuk
pelayanan medik, penunjang medik dan non medik.
G. METODOLOGI PENYUSUNAN SPM
Standar Pelayanan Minimum Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan
disusun
dengan
memanfaatkan
dokumen-dokumen
yang
tersedia,
pengamatan, wawancara dan menyebarkan formulir-formulir pengumpulan

data yang dilakukan oleh tim yang dibentuk dengan surat tugas. Tim tersebut
terdiri dari seluruh komponen yang memiliki kompetensi pelayanan yang
dimiliki rumah sakit. Seluruh isi materi SPM telah ditelaah dan dibahas secara
transparan
dengan
menggunakan
kaidah-kaidah
sepenuhnya menjadi tanggungjawab dari tim.
profesi
medis
yang
BAB II
JENIS DAN PENGEMBANGAN PELAYANAN
BPKD RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN
Di bawah ini diuraikan beberapa jenis dan prosedur pelayanan yang ada di RSD
Kota Tidore Kepulauan:
A.
PELAYANAN POLIKLINIK
Pelayanan poliklinik yang dimiliki RSD Kota Tidore Kepulauan adalah :
Poli Penyakit Dalam

Poli Anak
Poli Bedah
Poli Obgyn
Poli Syaraf
Poli Mata
Poli THT
Poli Kulit dan Kelamin
Poli Jiwa
Poli Gigi
Poli Umum
Poli TB
Rencana Pengembangan Poliklinik RSD Kota Tidore Kepulauan

berdasarkan perencanaan akan diadakan akreditasi dan harapan menaikan tipe RSD
menajadi tipe B maka poliklinik diusahakan sesuai dengan PMK no.340 tahun 2010 yang
mana akan diadakan penambahan sebagai berikut:
Poli Jantung dan
pembuluh darah
Poli Paru
Poli Bedah Urologi
B. INSTALASI GAWAT DARURAT

Pelayanan gawat darurat di RSD Kota Tidore Kepulauan dibuka 7x24 jam
dan ditangani oleh dokter umum serat dokter spesialis terkait jika dibutuhkan
penanganan oleh dokter ahli. Dalam keseluruhan pelayanan gawat darurat
terdapat registrasi oleh petugas rekam medis, ruang gawat darurat pasien
umum yang terbagi menjadi ruang anak dan dewasa, ruang gawat darurat
untuk pasien obgyn, ruang resusitasi serta ruang observasi.
Sesuai dengan rencana akan diadakan akreditasi yang mana diharapkan
tipe Rumah Sakit akan dinaikan menjadi Tipe B maka perencanaan
pelayanan pada instalasi gawat darurat akan dilengkapi lagi sesuai dengan
klasifikasi pada PMK no 304 tahun 2010 terutama di bidang SDM dan
Peralatan penunjang seperti penambahan tenaga medis yang bersertifikat,
kasir pada IGD, Laboratorium ada di IGD, Instalasi Farmasi pada IGD dll.
C. PELAYANAN RAWAT INAP

Pelayanan Rawat Inap pada RSD Kota Tidore Kepulauan terdiri dari 2
ruang rawat inap Pavilium, 16 ruang rawat inap VIP, 1 ruang rawat inap
bangsal pria terdiri dari kelas I, II, dan III. 1 ruang rawat inap bangsal wanita
yang terdiri dari kelas I, II, dan III. 1 ruang rawat inap bangsal perawatan
bedah yang terdiri dari 3 ruang VIP, kelas II dan III, 1 ruang rawat inap
bangsal anak yang terdiri dari VIP, kelas II, dan III. 1 ruang rawat inap Obgyn
yang terdiri dari VIP, kelas I, II, dan III. 1 Ruang ICU terdiri dari 4 bed. 1
ruang NHCU yang terdiri dari ruang observasi dan ruang dengan incubator.
Pengembangan
ruang
rawat
inap
selanjutnya
sesuai
dengan
perencanaan dan sudah dalam tahap pembangunan adalah 1 ruang rawat

inap untuk kelas III penyakit dalam. Untuk kedepan nanti sesuai dengan
perencanaan akan dibangun untuk ruang rawat inap khusus penyakit
menular (TBC).
D. PELAYANAN PENUNJANG MEDIS
Pelayanan penunjang medis yang terdapat di RSD Kota Tidore Kepulauan
adalah Laboratorium, Radiologi, Rehab Medis, Gizi dan Farmasi Yang mana
masing dari pelayanan penunjang tadi masing ada beberapa item yang belum
terpenuhi sesuai standar Rumah Sakit Tipe C.
10
Untuk pengembangan pelayanan penunjang medik selanjutnya sesuaii

dengan akan diadakan akreditasi dan diharapkan adanya peningkatan RSD
menjadi tipe B maka akan diadakan Alat penunjang medik seperti CT scan dan
Hemodialisa
yang
mana
dipertimbangkan
juga
jumlah
pasien
yang
membutuhkan pelayanan tersebut. Serta untuk melengkapi sarana prasarana

RSD sesuai kelas Tipe C maka akan dibangun gedung pemulasaraan jenazah.
F. PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
Pelayanan penunjang non medis yang terdapat pada RSD Kota Tidore
kepulauan adalah IPSRS dan Laundry yang mana tentu masih perlu
perbaikan sarana dan penambahan alat yang dibutuhkan terkait pelayanan
ke pasien dan kebutuhan RS.
Pengembangan dari pelayanan penunjang non medis untuk laundry akan
dibangun gedung baru serta penambahan alat untuk kebutuhan dan
kelancaran pelayanan ke pasien. Sedangkan IPSRS akan juga dibangun
gedung baru serta penambhan SDM yang terkait.
BAB III
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMUM
Standar Pelayanan Minimal RSD bertujuan untuk :

1. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia untuk dapat memberikan
layanan paripurna.
2. Memberikan
pemberdayaan
sumber
daya
meningkatkan kepuasan pelanggan.
11
manusia
untuk
dapat
3. Meningkatkan sarana dan prasarana RSD agar dapat memberikan

peningkatan pelayanan kesehatan.
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Daerah Kota Tidre Kepulauan adalah
standar pelayanan berdasarkan kewenangan yang telah diserahkan, yang harus
dilaksanakan
Rumah
Sakit
Daerah
Kota
Tidore
Kepulauan
dalam
penyelenggaraan pemerintahan serta sebagai instrument pembinaan dan

pengawasan pemerintah Kota Tidore Kepulauan kepada Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Tidore Kepulauan
Standar pelayanan berisikan indikator-indikator kinerja yang penetapannya
harus memenuhi 4 kriteria sebagai berikut :
1. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek
yang
akan dinilai. Dengan demikian indikator memiliki target pencapaian
yang realistis dan dapat dicapai sesuai dengan kemampuan minimum yang
dimiliki rumah sakit sesuai dengan kelasnya.
2. Dapat dipercaya (reliable) yaitu didasarkan pada data yang akurat dan
didokumentasikan sesuai dengan sistem informasi yang memadai.
3. Sensisitif,
yaitu cukup peka terhadap kebutuhan pengendalian dan
pengambilan keputusan perencanaan.

4. Spesifik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan obyek
penilaian yang jelas pada pusat-pusat pertanggungjawaban organisasi.
Setiap indikator ditetapkan standar minimum pencapaiannya. Standar minimum
adalah suatu kondisi minimum yang mampu dicapai RSD Kota Tidore
Kepulauan dalam kurun waktu tertentu.
12
Standar pelayanan minimal Rumah Sakit Daerah adalah penyelenggaraan

pelayanan manajemen rumah sakit, pelayanan medik, pelayanan penunjang dan
pelayanan keperawatan baik rawat inap maupun rawat jalan yang minimal harus
diselenggarakan oleh rumah sakit.
Indikator adalah merupakan variabel ukuran atau tolak ukur yang dapat
menunjukkan indikasi-indikasi terjadinya perubahan tertentu untuk mengukur
kinerja rumah sakit yang terdiri dari beberapa indikator, yaitu :
a. Input, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur sarana
dan prasarana yang akan digunakan untuk memberikan pelayanan
misalnya jumlah dokter, kelengkapan alat, prosedur tetap dan lain-lain.
b. Proses, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja
pelaksanaan pelayanan yang diberikan rumah sakit, misalnya kecepatan
pelayanan, ketetapan pelayanan, pelayanan yang ramah dan lain-lain.
c. Output, adalah indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur keluaran
langsung atas pelayanan yang diberikan rumah sakit, misalkan jumlah
pasien yang dioperasi, jumlah yang dilayani dan lain-lain.
d. Outcome, yang dapat menjadi tolak ukur dan merupakan dampak dari hasil
pelayanan, misalnya kepuasan pelanggan rumah sakit.
e. Benefit, adalah tolak ukur dari keuntungan yang diperoleh pihak rumah sakit
maupun penerima pelayanan atau pasien, misalnya biaya pelayanan yang
lebih murah, peningkatan pendapatan rumah sakit.
f. Impact, tolak ukur dampak pada lingkungan atau masyarakat luas misalnya
angka kematian ibu dan bayi yang menurun, meningkatnya derajat
kesehatan masyarakat.
13
Selanjutnya indikator tersebut dijabarkan menjadi
indikator kinerja
berdasarkan jenis pelayanan antara lain : gawat darurat, rawat jalan, rawat
inap, bedah sentral, KIA, ICU, radiologi, laboratorium, fisioterapi, farmasi,
gizi,
UTDRS,
rekam
medic,
pengelolaan
limbah,
administrasi
dan
manajemen, ambulance, pemulasaraan jenazah, IPSRS, laundry, dan PPI

(Pencegahan
dan
Pengendalian
Infeksi).
Atas
kelompok-kelompok
pelayanan tersebut, ditetapkan jenis pelayanan yang merupakan area

pengukuran dan indikator kinerja sebagai tolok ukur penilaian atas standar
minimum yang minimum dicapai berdasarkan target pencapaian tiap tahun
selama lima tahun. Proyeksi pencapaian tiap tahun selama lima tahun yang
ditetapkan pada RSD Kota Tidore Kepulauan didasarkan pada hasil
pengukuran tahun 2015. Pencapaian standar
prakiraan atau prognosis pencapaian
tahun 2016 merupakan

indikator
kinerja
tahun
berjalan, dan standar yang ditetapkan mulai tahun 2017 sebagai

murni target kinerja BLUD.
A. Ruang Lingkup Area Pengukuran SPM
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 340/MENKES/PER/III/
2010 pasal 14 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. maka kriteria klasifikasi
rumah sakit daerah tipe C berdasarkan jenis pelayanan adalah sebagai
berikut :
1. Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan
Medik Spesialis Dasar dan 4 (empat) Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik.
2. Kriteria, fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas C
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi Pelayanan Medik
14
Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis

Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik
Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan,
Pelayanan Penunjang Klinik dan Pelayanan Penunjang Non Klinik.
3. Pelayanan Medik Umum terdiri dari Pelayanan Medik Dasar,
Pelayanan Medik Gigi Mulut dan Pelayanan Kesehatan Ibu Anak
/Keluarga Berencana.
4. Pelayanan Gawat Darurat harus dapat memberikan pelayanan
gawat darurat 24 (dua puluh) jam dan 7 (tujuh) hari seminggu
dengan kemampuan melakukan pemeriksaan awal kasus-kasus
gawat darurat, melakukan resusitasi dan stabilisasi sesuai dengan
standar.
5. Pelayanan Medik Spesialis Dasar terdiri dari Pelayanan Penyakit
Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi.
6. Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut minimal 1 (satu) pelayanan.
7. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik terdiri dari Pelayanan
Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik.
8. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan terdiri dari pelayanan
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
9. Pelayanan Penunjang Klinik terdiri dari Perawatan intensif,
Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam
Medik.
B. Standar Input
15
Standar adalah indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja Rumah

Sakit atas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat yang dapat diukur
dari aspek sumber daya yang dipergunakan untuk memberikan pelayanan
kepada pasien.
Meskipun sumber daya (Input) yang digunakan untuk pelayanan cukup
beragam namun dalam
menetapkan
standar
minimum
penyediaan
sumberdaya pelayanan pada RSD Kota Tidore Kepulauan dibatasi pada

penyediaan tenaga pelayanan, peralatan medis dan luasan bangunan.
Pertimbangan pembatasan dikarenakan sumberdaya-sumberdaya tersebut
adalah
paling berpengaruh dalam operasi bisnis Rumah Sakit Daerah.
Meskipun demikian, tidak menutup kemungkinan perlu pengembangan lebih

lanjut terhadap standar penyediaan sumberdaya tersebut sesuai kebutuhan
RS berdasarkan pertimbangan profesional. Standar Pelayanan Minimum
penyediaan
sumberdaya
pelayanan
RSD
Kota
Tidore
Kepulauan
merupakan jumlah agregat standar input pada masing-masing unit layanan.

Berdasarkan UU No.44 Tahun 2009 tanggal 28 oktober 2009 Tentang RS
pasal 7 sampai dengan pasal 16 mengatur tentang persyaratan Rumah
Sakit, diantaranya adalah pasal 12 Tentang SDM, pasal 16 tentang
peralatan dan pasal 10 Tentang ruangan, yang dijabarkan lebih rinci ke
dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 340/MENKES/PER/III/ 2010
pasal 15, standar SDM untuk Rumah Sakit kelas C maka sudah menjadi
kewajiban RS untuk memenuhi standar tersebut, sehingga berdasarkan
aturan tersebut RSD Kota Tidre Kepulauan berkewajiban memenuhi
persyaratan tersebut agar terhindar dari sanksi berupa pencabutan izin
Rumah Sakit.
1. Tenaga Pelayanan.
16
Table 3-1
STANDAR TENAGA PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT KELAS C
NO
UNIT PELAYANAN
Ket
STANDAR
(MINIMAL)
TT
Dokter Umum
Dokter Gigi
Interna
Bedah
Obgyn
Anak
Pelayanan Medik Dasar
Pelayanan Medik Sp Dasar

1
Pel. Medik Sp Penunjang

C
(Anestesi, Radiologi, Patologi Klinik,

Rehabilitasi Medik)
Pel.Medik Spesialis Gigi Mulut
Keperawatan
Perawat & Bidan
17
2:3
119
103
Kefarmasian
Gizi
Keterapian Fisik
Keteknisian Medis
Petugas Rekam Medik
10
15
Petugas Ipsrs
Petugas Pengelola Limbah
Petugas Kamar Jenazah
8
2
Lebih lanjut pada pasal 15 Peraturan Menteri Kesehatan RI No.

340/MENKES/PER/III/ 2010 dijelaskan bahwa :
1. Ketersediaan tenaga kesehatan disesuaikan dengan jenis dan
tingkat pelayanan.
2. Pada Pelayanan Medik Dasar minimal harus ada 9 (sembilan)
orang dokter umum dan 2 (dua) orang dokter gigi sebagai tenaga
tetap.
3. Pada Pelayanan Medik Spesialis Dasar harus ada masing-masing
minimal 2 (dua) orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2
(dua) orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan
yang berbeda.
4. Pada setiap Pelayanan Spesialis Penunjang Medik masing-masing
minimal 1 (satu) orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2
(dua) orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan
yang berbeda.
5. Perbandingan tenaga keperawatan dan tempat tidur adalah 2:3
dengan kualifikasi tenaga keperawatan sesuai dengan pelayanan di
Rumah Sakit.
Tenaga penunjang berdasarkan kebutuhan Rumah Sakit.
18
2. Peralatan
Berdasarkan Pedoman Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Daerah
Kelas C yang disusun oleh Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik
departemen kesehatan tahun 1994 dan diperbaharui dalam Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Di Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh
Departemen kesehatan Republik Indonesia tahun 2008, maka standar
minimum peralatan yang harus ada di sebuah rumah sakit kelas C
untuk tiap-tiap unit pelayanan adalah sebagaimana tercantum dalam
Lampiran 1(Tabel 1 s.d. tabel. 16), Standar peralatan tersebut dinilai
dari tiga aspek yaitu :
o Kelengkapan peralatan yaitu jumlah bobot peralatan yang
ada dibagi dengan jumlah bobot peralatan sesuai standar.
o Kondisi peralatan yaitu jumlah peralatan dengan kondisi
baik dibagi jumlah seluruh peralatan yang ada.
o Kalibrasi peralatan (untuk yang disyaratkan) yaitu jumlah
peralatan yang ada yang memiliki sertifikat kalibrasi dibagi
dengan jumlah peralatan yang wajib kalibrasi.
3. Luas Gedung
Berdasarkan Pedoman Penyelenggaraan RS yang dikeluarkan oleh
Departemen Kesehatan Tahun 2008 , standar luas gedung rumah sakit
adalah sebagai berikut:
Table 3-2
STANDAR LUAS GEDUNG
19
NO
BANGUNAN
STANDAR
(1)
(2)
(3)
Luas bangunan
KET
50m2/TT
7250 m2
Ruang perawatan
Minimal 4,5
m2/TT
Ruang Periksa
3x3m2
Ruang Tindakan
3x4m2
C. STANDAR OUTPUT DAN OUTCOME

Standar output adalah indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja
Rumah Sakit atas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat yang
dapat diukur secara langsung setelah pelayanan diberikan, seperti
ketepatan waktu pelayanan, jumlah yang dilayani, pemeliharaan alat, dan
lain-lain sebagainya, sedangkan standar outcome dan impact adalah hasil
yang diharapkan sebagai tolak ukur kinerja yang diukur setingkat lebih
tinggi dari output, seperti kepuasan pelanggan, angka kematian, kejadian
Infeksi, dan lain-lain.
Indikator standar pelayanan minimum rumah sakit pada RSD Kota Tidore
Kepulauan. berpedoman pada keputusan menteri kesehatan
No. 129
Tahun 2008 tentang Petunjuk Teknis Penerapan Standar Pelayanan
20
Minimal Rumah Sakit, dan Peraturan Walikota Nomor 14.2 Tahun 2011
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan
Standar output, outcome dan impact disajikan dalam Tabel 3-3.
21
Tabel 3-3
SPM Standar Output dan Outcome
No Jenis Pelayanan
Indikator
Standar
1. Gawat Darurat
1. Kemampuan
1. 100%
menangani live saving
anak dan dewasa
2. 24 Jam
2. Jam buka Pelayanan
Gawat Darurat
3. Pemberi pelayanan ke 3. 100 %
Gawat Darurat yang
bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPG
4. 5 menit terlayani
D
setelah
pasien
4. Waktu
tanggap
datang
pelayanan Dokter di
5. 70%
Gawat Darurat
6. 2 perseribu
(Pindah ke pelayanan
5. Kepuasan Pelanggan
rawat inap setelah 8
6. Kematian Pasien 24
jam)
jam
7. 100%
7. Tidak adanya pasien

yang
diharuskan
membayar uang muka
2.
Rawat Jalan
22
1. Dokter
pemberi 1. 100%
pelayanan di Poliklinik
Spesialis
Spesialis dan Poliklinik
Eksekutif.
2. Ketersediaan
Dokter
Pelayanan
2. a. Klinik Anak
b. KlinikPenyakit
Dalam
3. Jam Buka Pelayanan
c. Klinik Kebidanan
d. Klinik Bedah
e. Klinik Mata
f. Klinik THT
3. 08.00
s/d
13.00
setiap hari kerja
4. 60 menit
4. Waktu tunggu di rawat

5. 90%
jalan
3.
Rawat Inap
1. Pemberi Pelayanan di 1. a. Dr.Spesialis

Rawat Inap
b. Perawat mini
al pendidikan
D3
2. Dokter
penanggung 2. 100%
jawab pasien Rawat
3. a. Anak
Inap
3. Ketersediaan
b. Penyakit Dalam
Pelayanan Rawat Inap
c. Kebidanan
d. Bedah
4. 08.00 s/d 14.00
setiap hari
Dokter 5. Maksimal 1,5%
4. Jam Visite
Spesialis
6. Maksimal 1,5%
5. Kejadian Infeksi Pasca
7. 100%
Operasi
6. Kejadian
Infeksi
23
Nosokomial
7. Tidak adanya kejadian 8. 0,24%
pasien jatuh yang 9. Maksimal 5%
10. 90%
beakibat
kecacatan/kematian
8. Kematian pasien>48
jam
9. Kejadian pulang paksa
10. Kepuasan pelanggan
4.
5.
Bedah Sentral
Persalinan dan
perinatologi
(kecuali Rumah
Sakit khusus di
24
1. Waktu tunggu operasi

efektif
2. Kejadian
kematian
dimeja operasi
3. Tidak adanya kejadian
operasi salah sisi
operasi salah orang
salah tindakan operasi
tertinggalnya
benda
asing/lain pada tubuh
pasien setelah operasi
7. Komplikasi
anastesi
karena
overdosis,reaksi
anastesi, dan salah
penempatan
endotrachealtube
1. 2 hari
2. Maksimal 1%
3. 100%
4. 100%
5. 100%
6. 100%
7. 6%
1. Kejadian
kematian 1. a. Pendarahan
maks 1%
ibu
karena
b.Pre-ekslampsia
persalinan
maks. 30%
luar Rumah Sakit

ibu dan anak)
c. Spesis maks.
0,2%
2. a. Dokter Sp. OG
2. Pemberi
pelayanan
persalinan normal
b. Dokter umum
terlatih (Asuhan
Persalinan Normal)
c. Bidan
3. Tim PONEK yang

terlatih
4. a. Dokter Sp.OG
b. Dokter Sp.A
pelayanan
c. Dokter Sp.An
dengan
5. 100%
3. Pemberi
persalinan
penyulit
4. Pemberi
pelayanan
persalinan
dengan
6. Maks 20%
tindakan operasi
7. 80%
5. Kemampuan
menangani
BBLR
1500gr 2500gr
6. Pertolongan
persalinan
melalui
seksio cesaria
5.
Persalinan dan
perinatologi
(kecuali Rumah
Sakit khusus di
luar Rumah Sakit
ibu dan anak)
25
1. Kejadian
kematian 1. a. Pendarahan
maks 1%
ibu
karena
b.Pre-ekslampsia
persalinan
maks. 30%
c. Spesis maks.
0,2%
2. a. Dokter Sp. OG
b. Dokter umum
terlatih
(Asuhan
2. Pemberi pelayanan
Persalinan
Normal)
persalinan normal
c. Bidan
3. Tim PONEK yang

terlatih
persalinan
dengan
penyulit
persalinan
dengan
tindakan operasi
5. Kemampuan
menangani
BBLR
1500gr 2500gr
6. Pertolongan
persalinan
melalui
seksio cesaria
6.
Intensif
5.
Persalinan dan
perinatologi
(kecuali Rumah
Sakit khusus di
luar Rumah Sakit
26
4. a. Dokter Sp.OG
b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
5. 100%
6. Maks 20%
7. 80%
1. Rata-rata pasien yang 1. Maks 3%

kembali ke perawatan
intensif dengan kasus
yang sama <72 jam
2. Pemberian pelayanan 2. a.DokterSp. AnasUnit Intensif
tesi dan dokter
spesialis sesuai
dengan kasus
yang ditangani
b. 0%Perawatan
minimal dengan
sertifikat
1. Kejadian
kematian
ibu
karena
persalinan
1.a. Pendarahan
maks 1%
b.Pre-ekslampsia
maks. 30%
c. Spesis maks.
ibu dan anak)
0,2%
2. a. Dokter Sp. OG
b. Dokter umum
terlatih (Asuhan
Persalinan Normal)
persalinan normal
c. Bidan
3.
4.
5.
6.
7.
6.
Intensif
27
3. Tim PONEK yang

terlatih
4. a. Dokter Sp.OG
b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
Pemberi pelayanan
5. 100%
persalinan
dengan
penyulit
Pemberi pelayanan
6. Maks 20%
persalinan
dengan
7. 80%
tindakan operasi
Kemampuan
menangani
BBLR
1500gr 2500gr
Pertolongan
persalinan
melalui
seksio cesaria
Kepuasan pelanggan
1. Rata-rata
pasien 1. Maks 3%
yang
kembali
ke
perawatan
intensif
dengan kasus yang
sama <72 jam
2. a.DokterSp. Anas2. Pemberian pelayanan
tesi dan dokter
spesialis sesuai
Unit Intensif
dengan kasus
yang ditangani
b. 0%Perawatan
minimal dengan
sertifikat
Perwat.......
ICU/........... (D4)
5.
Persalinan dan
perinatologi
(kecuali Rumah
Sakit khusus di
luar Rumah Sakit
ibu dan anak)
1. Kejadian
kematian
ibu
karena
persalinan
1. a. Pendarahan
maks 1%
b.Pre-ekslampsia
maks. 30%
c. Spesis maks.
0,2%
2. a. Dokter Sp. OG
persalinan normal
3.
4.
5.
6.
7.
6.
Intensif
28
b. Dokter umum
terlatih (Asuhan
Persalinan Normal)
c. Bidan
3. Tim PONEK yang

terlatih
4. a. Dokter
Sp.OG
Pemberi pelayanan
b.
Dokter
Sp.A
persalinan
dengan
c. Dokter Sp.An
penyulit
Pemberi pelayanan
5. 100%
persalinan
dengan
tindakan operasi
Kemampuan
6. Maks 20%
menangani
BBLR
1500gr 2500gr
Pertolongan
persalinan
melalui 7. 80%
seksio cesaria
Kepuasan pelanggan
1. Rata-rata
pasien 1. Maks 3%
yang
kembali
ke
perawatan
intensif
dengan kasus yang
sama <72 jam
2. a.DokterSp. Anas2. Pemberian pelayanan
tesi dan dokter
spesialis sesuai
Unit Intensif
dengan kasus
yang ditangani
b. 0%Perawatan
minimal dengan
sertifikat
Perwat.......
ICU/........... (D4)
7.
Radiologi
1. Waktu tunggu hasil

pelayanan thorax foto
2. Pelaksanaan
ekspertisi
3. Kejadian
kegagalan
pelayanan Rontgen
1. Maks. 3 Jam
2. Dokter Spesialis
3. Maks.kerusakan 2%
4. 80%
8.
9.
Lab.Patologi
Klinik
1. Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium
2. Pelaksana Ekspertisi
3. Tidak
adanya
kesalahan pemberian
hasil
pemeriksaan
laboratorium
Rehabilitasi Medik 1. Kejadian

pasien
29
1. Maks 140 menit
2. Dokter Spesialis
3. 100%
4. 80%
Drop Out 1. Maks. 50%

terhadap
pelayanan Rehabilitasi 2. 100%

kesalahan
tindakan
rehabilitasi medik
3. 80%
10
.
Farmasi
1. Waktu
pelayanan
tunggu 1. a. 30 menit
b. 60 menit
a. Obat Jadi
b. Obat Racikan
2. 100%

3. 100%
kesalahan pemberian
obat
3. Penulisan
resep
4. 80%
sesuai formula-rium
11. Gizi
13
.
Pelayanan GAKIN
30
1. Ketetapan
waktu 1. 90%
pemberian makanan
kepada pasien
2. Sisa makanan yang 2. Maks 80%
tidak termakan oleh
pasien
3. Tidak adanya kejadian 3. 100%
kesalahan pemberian
diet
Pelayanan terhadap
pasien GAKIN yang
datang ke Rumah Sakit
pada setiap unit
pelayanan
100 % terlayani
14
.
15
.
Rekam Medik
Pengolahan
Limbah
1. Kelengkapan
pengisian
rekam
medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed
Concent
setelah
mendapatkan
informasi yang jelas
3. Waktu
penyediaan
dokumen rekam medik
pelayanan
Rawat
Jalan
4. Waktu
penyediaan
dokumen rekam medik
pelayanan Rawat Inap
1. 100%
1. Baku mutu limbah cair
1. a. BOD <80 mg
b. COD<80 mg
c. TSS<80mg
d. PH 6-8
2. 100%
2. 100%
3. 10 menit
4. 15 menit
2. Pengelolaan
limbah
padat infeksius sesuai
dengan aturan
16
.
Administrasi dan
manajemen
31
1. Tindak
lanjut 1. 100%
penyelesaian
hasil
pertemuan direksi
2. Kelengkapan laporan 2. 100%
akuntabili-tas kinerja
3. Ketepatan
waktu
pengusulan kenaikan 3. 100%
pangkat
4. Ketepatan
waktu
pengurusan
gaji 4. 100%
berkala
5. Karyawan
yang
mendapat pelati-han 5. 60%
minimal
20
jam
setahun
6. 40%
6. Cost recovery
7. 100%
7. Ketepatan
waktu
penyusunan laporan
keuangan
8. Maksimal 2 jam
8. Kecepatan
waktu
pemberian informasi
tentang tagihan pasien
rawat inap
9. 100%
9. Ketepatan
waktu
pemberian
imbalan
(insentif)
sesuai
kesepakatan waktu
17
.
Ambulance/Keret
a Jenazah
32
1. Waktu
pelayanan 1. 24 jam
ambulance / kereta
jenazah
2. Kecepatan
2. 30 menit
memberikan pelayanan
ambulance
/
kereta
jenazah
di
Rumah Sakit
3. 5
menit
setelah
3. Response
time
panggilan diterima
pelayanan ambu-lance
oleh masyarakat yang
membutuhkan
18
.
Pemulasaraan
Jenazah
1. Waktu
tanggap 1. 2 Jam
(response
time)
pelayanan
pemulasaraan jenazah
19
.
Pelayanan
pemeliharaan
sarana rumah
sakit
1. Kecepatan
waktu 1. 80%
menangani kerusakan
alat
2. Ketepatan
waktu 2. 100%
pemeliharaan
3. 100%
3. Peralatan laboratorium
dan alat ukur yang
digunakan
dalam
pelayanan terkalibrasi
tepat waktu sesuai
dengan
ketentuan
kalibrasi
20
.
Pelayanan
Laundry
1. Tidak adanya kejadian 1. 100%

linen yang hilang
2. Ketepatan
waktu
penyediaan
linen 2. 100%
untuk ruang rawat inap
Sedangkan Penanganan penyakit digunakan untuk mengukur kemampuan

rumah sakit dalam menangani sepuluh penyakit dengan frekuensi kejadian
terbanyak di masing-masing unit pelayanan medis. Data Sepuluh penyakit
terbanyak di RSD Kota TIdore Kepulauan beserta indikator dan standarnya
disajikan sebagai berikut:
33
BAB IV
MEKANISME PENGUKURAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
I. PELAYANAN GAWAT DARURAT.
1. Kemampuan menangani lifesaving anak dan dewasa
Judul
Kemampuan menangani life saving di Gawat
Dimensi Mutu
darurat
Keselamatan
34
Tujuan
Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam
Definisi Operasional
memberikan Pelayanan Gawat Darurat

Life Saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia
Frekuensi Pengumpulan Data
dengan urutan Airway, Breath, Circulation

Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan
Denominator
life saving di Gawat Darurat

Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan
Sumber Data
Standar
Penanggung jawab Pengumpulan data
penanganan life saving di Unit Gawat Darurat

Rekam Medik di Gawat Darurat
100 %
Kepala Instalasi Gawat Darurat
2. Jam buka pelayanan gawat darurat
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Jam buka pelayanan Gawat darurat

Keterjangkauan
Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam di
setiap Rumah Sakit

Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap
memberikan pelayanan selama 24 jam penuh.

Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam
Denominator
satu bulan
Jumlah hari dalam satu bulan
35
Sumber Data
Standar
Laporan Bulanan
24 Jam
3. Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
Judul
Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang
Dimensi Mutu
Tujuan
bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
Kompetensi teknis
Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat oleh tenaga
kompeten dalam bidang ke gawat daruratan

Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah
tenaga yang sudah memiliki sertifikat pelatihan
BLS/PPGD/GELS/ALS
Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah tenaga yang bersertifikat
Denominator
BLS/PPGD/GELS/ALS
Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan
Sumber Data
Standar
kegawat daruratan
Kepegawaian
100 %
Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Ketersediaan tim penanggulanagan bencana

Keselamatan dan efektifitas
Kesiagaan rumah sakit untuk memberikan
pelayanan penanggulangan bencana

Tim penanggulangan bencana adalah tim yang
dibentuk di rumah sakit dengan tujuan untuk
36
penanggulangan akibat bencana yang mungkin

terjadi sewaktu - waktu

Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah Tim penanggulangan bencana yang ada di
Denominator
Sumber Data
Standar
rumah sakit
Tidak ada
Instalasi gawat darurat
satu tim
Kepala Instalasi Gawat Darurat / Tim Mu
5. Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Judul
Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat
Dimensi Mutu
Tujuan
Darurat
Keselamatan dan efektifitas
Terselenggaranya pelayanan yang cepat,
responsif dan mampu menyelamatkan pasien
gawat darurat
Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat
adalah Kecepatan pasien dilayani sejak pasien
datang sampai mendapat pelayanan dokter
(menit)
Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan
sejakkedatanagan semua pasien yang di
Denominator
sampling secara acak sampai dilayani dokter

Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal
Sumber Data
n = 50)
Sample
37
Standar
5 menit terlayani setelah pasien datang

Kepala Instalasi Gawat Darurat / Tim Mutu /
Panitia Mutu
6. Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

Kenyamanan
Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

Periode Analisa
Numerator
pelanggan terhadap pelayanan yang di berikan

Setiap bulan
Tiga bulan sekali
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
Denominator
Gawat Darurat yang di survey

Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survey
Sumber Data
Standar
(minimal n = 50)
Survey
70 %
Kepala Instalasi Gawat Darurat / Tim Mutu / Panitia
Mutu
7. Kematian Pasien 24 jam di Gawat Darurat

Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Kematian Pasien 24 jam di Gawat Darurat

Efektifitas dan Keselamatan
Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
Kematian 24 jam adalah kematian yang terjadi
dalam periode 24 jam sejak pasien datang

Tiga bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
38
Numerator
Jumlah pasien yang meninggal dalam periode 24
Denominator
Sumber Data
Standar
jam sejak pasien datang

Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
Rekam Medik
2 perseribu
8. Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka
Judul
Tidak adanya keharusan untuk membayar
Dimensi Mutu
Tujuan
uang muka
Akses dan Keselamatan
Terselenggaranya pelayanan yang mudah
diakses dan mampu segera memberikan
pertolongan pada pasien gawat darurat

Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada
pihak rumah sakit sebagai jaminan terhadap
pertolongan medis yang akan diberikan

Tiga bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan
Jumlah pasien gawat darurat yang tidak
Denominator
membayar uang muka

Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat
Sumber Data
Standar
Darurat
Survei
100 %
II. PELAYANAN RAWAT JALAN

1.
Pemberi pelayanan di klinik spesialis

Judul
Dimensi Mutu
39
Pemberi pelayanan di klinik spesialis

Kompetensi tehnis
Tujuan
Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga
spesialis yang kompeten

Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat
jalan di rumah sakit yang dilayani oleh dokter
spesialis (untuk rumah sakit pendidikan dapat
dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special
2.
privilege yang diberikan)

1 bulan
Periode Analisa
Numerator
3 bulan
Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani
Denominator
oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan

Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam
Sumber Data
Standar
waktu satu bulan

Register rawat jalan poliklinik spesialis
100 %
Kepala Instalasi rawat jalan
Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Ketersediaan pelayanan rawat jalan

Akses
Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan
spesialistik yang minimal harus ada di rumah
sakit
Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat
jalan spesialistik yang dilaksanakan di rumah
sakit. Ketersediaan pelayanan rawat jalan untuk
rumah sakit khusus disesuaikan dengan

Periode Analisa
40
spesifikasi dari rumah sakit tsb.

1 bulan
3 bulan
Numerator
Jenis jenis pelayanan rawat jalan spesialistik
Denominator
Sumber Data
Standar
yang ada (kualitatif)

Tidak ada
Register rawat jalan
Minimal kesehatan anak, penyakit dalam,
kebidanan dan bedah

3.
Ketersediaan pelayanan rawat jalan di rumah sakit jiwa
Judul
Ketersediaan pelayanan rawat jalan di rumah
Dimensi Mutu
Tujuan
sakit jiwa
Akses
Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan yang
minimal harus ada di rumah sakit jiwa

Pelayanan rawat jalan dilaksanakan di rumah
sakit.
1 bulan
Periode Analisa
Numerator
3 bulan
Jenis jenis pelayanan rawat jalan spesialistik
Denominator
Sumber Data
Standar

Tidak ada
Minimal
a. NAPZA
b. Gangguan Psikotik
41
c. Gangguan Neurotik
d. Gangguan Organik
4. Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Buka pelayanan sesuai ketentuan

Akses
Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan
spesialistik pada hari kerja di rumah sakit

Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya
pelayanan rawat jalan oleh tenaga spesialis jam
buka 08.00 s.d. 13.00 setiap hari kerja kecuali

Periode Analisa
Numerator
jumat
1 bulan
3 bulan
Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang
Denominator
buka sesuai ketentuan dalam satu bulan

Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan
Sumber Data
Standar
spesialistik dalamsatu bulan

100 %
42
5. Waktu Tunggu di Rawat Jalan
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Waktu tunggu di Rawat Jalan

Akses
Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik
pada hari kerja di setiap rumah sakit yang
mudah dan cepat diakses oleh pasien

Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan
mulai pasien mendaftar sampai dilayani oleh
dokter spesialis
1 bulan
Periode Analisa
Numerator
3 bulan
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat
Denominator
jalan yang disurvey

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang
Sumber Data
Standar
disurvey
Survey Pasien rawat jalan
60 menit
Kepala Instalasi rawat jalan/komite mutu/tim
mutu
6. Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan

Kenyamanan
Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan

Setiap bulan
Periode Analisa
Numerator
Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan
43
Denominator
pasien rawat jalan yang disurvey

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang
Sumber Data
Standar
disurvey (minimal n = 50)

Survey
90 %
Kepala Instalasi rawat jalan /tim mutu/panitia
mutu
7. Pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS

Judul
Pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani

dengan strategi DOTS
Dimensi Mutu
Akses, efisiensi
Tujuan
Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi

pasein tuberkulosis dengan strategi DOTS
Pelayanan rawat jalan tuberkulosis dengan strategi

DOTS adalah pelayanan tuberculosis dengan 5
strategi penanggulangan tuberculosis nasional.
Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan
pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan
mikroskopis tuberculosis, pengobatan harus
menggunakan paduan obat anti tuberculosis yang
sesuai dengan standar penanggulanagn
tuberculosis nasional, dan semua pasien yang
tuberculosis yang diobati dievaluasi secara kohort
sesuai dengan penanggulangan nasional
Tiap tiga bulan
Periode Analisa
Tiap tiga bulan
44
Numerator
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis

yang ditangani dengan strategi DOTS
Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis

yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga
bulan
Sumber Data
Register rawat jalan, register TB 03 UPK
Standar
100 %
III. PELAYANAN RAWAT INAP

1.
Pemberi pelayanan rawat inap

Judul
Pemberi pelayanan rawat inap
Dimensi Mutu
Kompetensi tehnis
Tujuan
Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga

yang kompeten
Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan

tenaga perawat yang kompeten (minimal D3)
6 bulan
Periode Analisa
6 bulan
Numerator
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi

pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan
ketentuan
Denominator
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang

bertugas di rawat inap
Sumber Data
45
Kepegawaian
2.
Standar
100 %
Kepala Instalasi rawat inap
Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Judul
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
Dimensi Mutu
Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tersedianya pelayanan rawat inap yang

terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan
pelayanan
Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang

mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap
sesuai kebutuhan pasien
1 bulan
Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai

dokter sebagai penanggung jawab
Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu

bulan
3.
Sumber Data
Rekam medik
Standar
100 %
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

Judul
Ketersediaan pelayanan rawat inap
Dimensi Mutu
Akses
46
Tujuan
Tersedianya jenis pelayanan rawat inap yang

minimal harus ada di rumah sakit
Pelayanan rawat inap adalah pelayanan rumah

sakit yang diberikan tirah baringdi rumah sakit.
Untuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan
spesifikasi rumah sakit tsb.
3 bulan
Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jenis jenis pelayanan rawat inap spesialistik

Denominator
Tidak ada
Sumber Data
Register rawat inap
Standar
Minimal kesehatan anak, penyakit dalam,

kebidanan dan bedah (kecuali rumah sakit khusus
disesuaikan dengan spesifikasi rumah sakit tsb)
4.
Jam Visite Dokter Spesialis

Judul
Jam visite dokter spesialis
Dimensi Mutu
Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan

waktu pemberian pelayanan
Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis

setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada
47
setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang

dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan 14.00
tiap bulan
Periode Analisa
Tiap tiga bulan
Numerator
Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai

dengan 14.00 yang disurvey
5.
Denominator
Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
Sumber Data
Survey
Standar
100 %
Kepala Instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu
Kejadian Infeksi Pasca Operasi

Judul
Kejadian infeksi pasca operasi
Dimensi Mutu
Keselamatan, kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan

pasca operasi yang bersih sesuai standar
Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi

nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi
bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai
oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color),
pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam
waktu lebih dari 3 x 24 jam
tiap bulan
Periode Analisa
tiap bulan
Numerator
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi
48
dalam satu bulan
6.
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan
Sumber Data
Rekam medis
Standar
1,5 %
Ketua komite medik/komite mutu/tim mutu
Angka Kejadian Infeksi Nosokomial

Judul
Angka kejadian infeksi nosokomial
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial

rumah sakit
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh

pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit
yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
luka operasi
tiap bulan
Periode Analisa
tiap tiga bulan
Numerator
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi

nosokomial dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber Data
Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar
1,5 %
Kepala instalasi rawat inap/komite medik/panitia mutu
49
7.
Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian

Judul
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

kecacatan/kematian
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh

selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di
kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau
kematian
tiap bulan
Periode Analisa
tiap bulan
Numerator
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau
kematian
Denominator
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber Data
Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar
100 %
Kepala instalasi rawat inap
8. Kematian Pasien > 48 Jam
50
Judul
Kematian Pasien > 48 Jam
Dimensi Mutu
Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan
Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah

sakit yang aman dan efektif
Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang

terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat
inap masuk rumah sakit
1 bulan
Periode Analisa
1 bulan
Numerator
Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam

dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber Data
Rekam Medis
Standar
0,24 % 2,4/1000 (internasional) (NDR 25/1000,

Indonesia)
Ketua komite mutu/tim mutu
9. Kejadian Pulang Paksa

Judul
Kejadian pulang paksa
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan
51
Tujuan
Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas

pelayanan rumah sakit
Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau

keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh
dokter
1 bulan
Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Sumber Data
Rekam Medis
Standar
5%
10. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Judul
Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
Dimensi Mutu
Kenyamanan
Tujuan
Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap mutu

pelayanan rawat inap
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh

pelanggan terhadap pelayanan rawat inap
1 bulan
Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang

disurvey (dalam prosen)
Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber Data
Survei
52
Standar
90 %
11. Pasien Rawat Inap Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan Strategi DOTS
Judul
Pasien rawat Inap tuberkulosis yang ditangani

dengan strategi DOTS
Dimensi Mutu
Akses, efisiensi
Tujuan
Terselenggaranya pelayanan rawat Inap bagi pasein

tuberkulosis dengan strategi DOTS
Pelayanan rawat inap tuberkulosis dengan strategi

DOTS adalah pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi
penanggulangan tuberculosis nasional. Penegakan
diagnosis dan follow up pengobatan pasien tuberculosis
harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
pengobatan harus menggunakan paduan obat anti
tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulanagn tuberculosis nasional, dan semua
pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara
kohort sesuai dengan penanggulangan nasional
Tiap tiga bulan
Periode Analisa
Tiap tiga bulan
Numerator
Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang

ditangani dengan strategi DOTS
Denominator
53
Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan

Sumber Data
Register rawat inap, register TB 03 UPK
Standar
100 %
IV. BEDAH SENTRAL

1.
Waktu Tunggu Operasi Elektif

Judul
Waktu tunggu operasi elektif
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan penanganan antrian

pelayanan bedah
Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu

mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana
sampai dengan operasi mulai dilaksanakan
1 bulan
Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana

dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
2.
Denominator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Sumber Data
Rekam medis
Standar
2 hari
Penanggung jawab Pengumpulan Data
Ketua instalasi bedah sentral
Kejadian Kematian Dimeja Operasi
54
Judul
Kejadian kematian dimeja operasi
Dimensi Mutu
Keselamatan, efektifitas
Tujuan
Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan

anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien
Kematian dimeja operasi adalah kematian yang terjadi

di atas meja operasi pada saat operasi berlangsung
yang diakibatkan oleh tindakan anastesi maupun
tindakan pembedahan
Tiap bulan dan sentinel event
Periode Analisa
Tiap bulan dan sentinel event
Numerator
Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam

satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan

dalam satu bulan
Sumber Data
Standar
1%
Penanggung jawab
Kepala instalasi bedah sentral/komite medis
3.
Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi
Judul
Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah

sentral terhadap keselamatan pasien
Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana

pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang
55
semestinya dioperasi pada sisi kanan, ternyata yang

dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya
1 bulan dan sentinel event
Periode Analisa
Numerator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam
waktu satu bulan
Denominator
Sumber Data
Standar
100 %
Penanggung jawab
4. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang

Judul
Tidak adanya kejadian operasi salah orang
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah

sentral terhadap keselamatan pasien
Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana

pasien dioperasi pada orang yang salah
Periode Analisa
Numerator

dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu
bulan
56
Denominator
Sumber Data
Standar
100 %
Penanggung jawab
5. Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi
6. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi
57
Judul
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing

pada tubuh pasien setelah operasi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian

dimana benda asing sepertikapas, gunting, peralatan
operasi dalam tubuh pasien akibat tundakan suatu
pembedahan
Kejadian salah satu tindakan pada operasi adalah

kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak
sesuai dengan yang direncanakan
Periode Analisa
Numerator

dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya
benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu
bulan
Denominator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Sumber Data
Standar
100 %
Penanggung jawab
7. Komplikasi Anastesi Karena Over Dosis, Reaksi Anantesi dan Salah Penempatan Endotracheal
Tube
Judul
Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi

anantesi dan salah penempatan endotracheal tube
58
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarkannya kecermatan tindakan anastesi dan

monitoring pasien selama proses penundaan
berlangsung
Komplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak

diharapkan sebagai akibat komplikasi anastesi antara
lain karena over dosis, reaksi anantesi dan salah
penempatan endotracheal tube
Periode Analisa
Numerator
Jumlah pasien yang mengalami komplikasianastesi

dalam satu bulan
Denominator
Sumber Data
Rekam medis
Standar
6%
Penanggung jawab
V. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI (KECUALI RUMAH SAKIT KHUSUS DI LUAR RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK)
1.
Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Judul
Kejadian kematian ibu karena persalinan
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

pelayanan persalinan.
59
Definisi operasional
Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena

perdarahan, pre eklamsia, eklampsia, partus lama dan
sepsis.
Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat
kehamilan semua skala persalinan dan nifas.
Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada
kehamilan trimester kedua, pre-eklampsia dan
elampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga
tanda, yaitu :
- Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik
>110 mmHg
- Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaan
kualitati
- Oedem tungkai
Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai
dengan kejang dan atau penurunan kesadaran.
Sepsis adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi akibat
penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak
ditangani dengan tepat oleh pasien atau penolong.
Frekuensi pengumpulan data
Tiap bulan
Periode analisis
Tiap tiga bulan
Numerator
Jumlah kematian pasien persalinan karena
60
pendarahan, pre-eklampsia/eklampsia dan sepsis

Denominator
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan,

pre-eklampsia/eklampsia dan sepsis.
Sumber data
Rekam medis rumah sakit
Standar
Pendarahan < 1% pre-eklampsia < 30%, sepsis <

0,2%
Penanggung jawab
Komite medik
2. Pemberi pelayanan persalinan normal

Judul
Pemberi pelayanan persalinan normal
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang

kompeten
Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp,OG, dokter

umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan

persalinan normal) dan bidan yang memberikan pertolongan
persalinan normal.
Denominator
Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan

normal.
61
Sumber data
Kepegawaian
Standar
100%
Penanggung jawab
Komite mutu
3. Pemberi Pelayanan Persalinan dengan Penyulit

Judul
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga

yang kompeten
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah

Tim PONEK yang terdiri dari dokter Sp,OG, dengan
dokter umum dan bidan (perawat yang terlatih).
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Tersedianya tim dokter Sp.OG, dokter umum, bidan

dan perawat terlatih.
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Kepegawaian dan rekam medis
Standar
Tersedia
Penanggung jawab
Komite mutu
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi

Judul
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

operasi
62
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan persalinan dengan tindakan

operasi oleh tenaga yang kompeten
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

operasi adalah dokter Sp,OG, dokter spesialis anak,
dokter spesialis anastesi
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter spesialis anak,

dokter spesialis anastesi yang memberikan
pertolongan persalinan dengan tindakan operasi.
Denominator
Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan

dengan tindakan operasi
Sumber data
Kepegawaian
Standar
100%
Penanggung jawab
Komite mutu
5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr-2500 gr

Judul
Kemampuan menangani BBLR 1500 gr-2500 gr
Dimensi mutu
Efektifitas dan keselamatan
Tujuan
Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

menangani BBLR
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500

gr-2500 gr
63
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani
Denominator
Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang ditangani
Sumber data
Rekam medis
Standar
100%
Penanggung jawab
Komite medik/Komite mutu
6. Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria

Judul
Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
Dimensi mutu
Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai

dengan indikasi dan efisien.
Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui

pembedahan abdominal baik elektif maupun
emergensi.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1

bulan
Denominator
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
Sumber data
Rekam medis
Standar
< 100%
Penanggung jawab
Komite mutu
64
7.a. Keluarga Berencana

Judul
Keluarga Berencana Mantap
Dimensi mutu
Ketersediaan pelayanan kontrasepsi mantap
Tujuan
Mutu dan kesinambungan pelayanan
Keluarga berencana yang menggunakan metode

operasi yang aman dan sederhana pada alat
reproduksi manusia dengan tujuan menghentikan
fertilitas oleh tenaga yang kompeten
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jenis pelayanan KB mantap
Denominator
Jumlah peserta KB
Sumber data
Rekam medik dan laporan KB rumah sakit
Standar
100%
Penanggung jawab pengumpulan data
Direktur Pelayanan Medik
7.b. Konseling KB Mantap

Judul
Keluarga Berencana Mantap
Dimensi mutu
Ketersediaan kontrasepsi mantap
Tujuan
Mutu dan kesinambungan pelayanan
Proses konsultasi antara pasien dengan bidan terlatih
65
untuk mendapatkan pilihan pelayanan KB mantap

yang sesuai dengan pilihan status kesehatan pasien.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah konseling layanan KB mantap
Denominator
Jumlah peserta KB mantap
Sumber data
Laporan unit layanan KB
Standar
100%
Penanggung jawab pengumpulan data
Direktur Pelayanan Medik
Judul
Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu

pelayanan persalinan

pelanggan terhadap pelayanan persalinan.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien

yang disurvei (dalam prosen)
Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data
Survei
Standar
> 80%
66
Penanggung jawab
VI. PELAYANAN INTENSIF

1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
Judul
Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan

intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
Dimensi mutu
Efektifitas
Tujuan
Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang rawat

inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif

dengan kasus yang sama < 72 jam dalam 1 bulan.
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif

dalam 1 bulan.
Sumber data
Rekam medis
Standar
< 3%
Penanggung jawab
Komite mudik/mutu
2. Pemberi Pelayanan Unit Intensif

Judul
67
Pemberi pelayanan unit intensif
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan intensif tenaga yang kompeten
Pemberi pelayanan intensif adalah dokter Sp.An dan

dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani,
perawat D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU/setara
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp.An dan spesialis yang sesuai

dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan
sertifikat perawat mahir ICU/setara yang melayani
pelayanan perawatan intensif
Denominator
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang

melayani perawatan intensif
Sumber data
Kepegawaian
Standar
100%
Penanggung jawab
Komite medik/mutu
VII. RADIOLOGI
1. Waktu tunggu hasil pelayanan Thorax foto
Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Dimensi mutu
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
68
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah

tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax

foto dalam satu bulan.
Denominator
Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan

tersebut.
Sumber data
rekam medis
Standar
< 3%
Penanggung jawab
Kepala instalasi radiologI
2. Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan

Judul
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan
Dimensi mutu
Kompetensi tehnis
Tujuan
Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen

dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan
ketepatan diagnosis
Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis

Radiologi yang mempunyai kewenangan untuk
melakukan pembacaan foto rontgen/ hasil
pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi
adalah dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis
radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang
dikirimkan kepada dokter yang meminta.
69
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh

dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan.
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1

bulan.
Sumber data
Register di Instalasi Radiologi
Standar
100 %
Penanggung jawab
Kepala instalasi radiologI
3. Kejadian Kegagalan Pelayanan Roentgen

Judul
Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
Dimensi mutu
Efektifitas dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rontgen
1 bulan
Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan
3 bulan
foto yang tidak dapat dibaca

Numerator
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Sumber data
Register radiology
70
Standar
<2%
Penanggung jawab
Kepala instalasi Radiologi
Judul
Kepuasan pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap

pelayanan radiologi

pelanggan terhadap pelayanan radiology
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas
Denominator
Sumber data
Survei
Standar
> 80 %
Penanggung jawab
VIII. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
lJudul
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Dimensi mutu
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
71
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah

pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia
darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang
waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang

disurvey dalam bulan tersebut.
Sumber data
Survey
Standar
< 140 menit (manual)
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Laboratorium
2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium

Judul
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium

dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan
diagnosis.
Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis

patologi klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan
72
pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan

ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil
pemeriksaan yang dikirimkan pada dokter yang meminta.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah hasil lab. yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis

patologi klinik dalam satu bulan.
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan
Sumber data
Register di instalasi laboratorium
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala instalasi laboratorium
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium

Judul
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaan laboratorium
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah

penyerahan hasil laboratorium pada salah orang.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium

dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil
laboratorium salah orang dalam satu bulan
73
Denominator
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam

bulan tersebut
Sumber data
Rekam medis
Standar
100%
Penanggung jawab
Judul
Kepuasan pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan

pelayanan laboratorium

pelanggan terhadap pelayanan laboratorium.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator

Denominator
Sumber data
Survei
Standar
> 80 %
Penanggung jawab
IX. REHABILITASI MEDIK
74
1. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan.

Judul
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan

rehabilitasi yang direncanakan.
Dimensi mutu
Kesinambungan pelayanan dan efektifitas
Tujuan
Tergambarnya kesinambungan pelayanan rehabilitasi

sesuai yang direncanakan
Drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang

direncanakan adalah pasien tidak bersedia
meneruskan program rehabilitasi yang direncanakan.
3 bulan
Periode analisis
6 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 3 bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi

medik dalam 3 bulan
Sumber data
Rekam medis
Standar
< 50%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

Judul
Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

rehabilitasi medik
Dimensi mutu
Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam

rehabilitasi medik
75
Kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah

memberikan atau tidak memberikan tindakan
rehabilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai
dengan rencana asuhan dan/atau tidak sesuai dengan
pedoman/standar pelayanan rehabilitasi medik.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi

medik dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang
mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik
dalam 1 bulan.
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi

medik dalam 1 bulan
Sumber data
Rekam medis
Standar
100 %
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rehabilitas Medik
Judul
Kepuasan pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan

pelayanan rehabilitasi medik

pelanggan terhadap pelayanan rehabilitas medik.
76
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator

Denominator
Sumber data
Survei
Standar
>80 %
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rehabilitas Medik
X. FARMASI
1.a. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Judul
Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Dimensi mutu
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang

waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat jadi
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi

pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
Sumber data
Survey
Standar
<30 %
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Farmasi
77
1.b. Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Judul
Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Dimensi mutu
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang

waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat racikan
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan

pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
Sumber data
Survey
Standar
<60 %
Penanggung jawab
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Judul
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
Dimensi mutu
Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
78
obat
Kesalahan pemberian obat meliputi :

1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey

dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
pemberian obat
Denominator
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
Judul
79
Kepuasan pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan

pelayanan farmasi

pelanggan terhadap pelayanan farmasi.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator

Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data
Survey
Standar
>80%
Penanggung jawab
4. Penulisan resep sesuai formularium

Judul
Penulisan resep sesuai formularium
Dimensi mutu
Efisiensi
Tujuan
Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
80
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan

di rumah sakit.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang

sesuai formularium dalam satu bulan.
Denominator
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel

dalam satu bulan (n minimal 50)
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
XI. Gizi
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
Judul
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada

pasien
Dimensi mutu
Efektifitas, akses, kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi gizi
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
81
adalah ketepatan penyediaan makanan, pada pasien

sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang

mendapat makanan tepat waktu dalam satu bulan.
Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Sumber data
Survey
Standar
>90%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

Judul
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
Dimensi mutu
Efektifitas dan efisien
Tujuan
Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan

instalasi gizi
Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa

yang tidak dimakan oleh pasien (sesuai dengan
pedoman asuhan gizi rumah sakit)
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang
82
disurvey
Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Sumber data
Survey
Standar
>20%
Penanggung jawab
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Judul
Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
Dimensi mutu
Keamanan, efisien
Tujuan
Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan

instalasi gizi
Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan

dalam memberikan jenis diet.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi

jumlah pemberian makanan yang salah diet.
Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Sumber data
Survey
Standar
100%
83
Penanggung jawab
XII. TRANSFUSI DARAH

1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi
Judul
Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan transfusi
Dimensi mutu
Keselamatan dan kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tergambarnya kemampuan bank darah rumah sakit

dalam menyediakan kebutuhan darah.
Cukup jelas
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat

dipenuhi dalam 1 bulan
Denominator
Jumlah seluruh permintaan darah dalam 1 bulan
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
Yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan bank
84
darah
2. Kejadian reaksi transfusi

Judul
Kejadian reaksi transfusi
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya manajemen risiko pada UTD
Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan

(KTD) yang terjadi akibat transfusi darah, dalam
bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi
akibat golongan darah tidak sesuai, atau gangguan
sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam

satu bulan
Sumber data
Rekam medis
Standar
<0,01%
Penanggung jawab
Kepala UTD
85
XIII. PELAYANAN GAKIN

1. Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan
Judul
Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke

RS pada setiap unit pelayanan
Dimensi mutu
Akses
Tujuan
Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap

masyarakat miskin
Pasien Keluarga Miskin (GAKIN) adalah pasien

pemegang kartu askeskin
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien GAKIN yang dilayani rumah sakit dalam

satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien GAKIN yang datang ke rumah

sakit dalam satu bulan.
Sumber data
Register pasien
Standar
100%
Penanggung jawab
Direktur Rumah Sakit
86
XIV. REKAM MEDIK

1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
Judul
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam

setelah selesai pelayanan
Dimensi mutu
Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam

kelengkapan informasi rekam medik.
Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang

telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu < 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah
pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang
meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan,
pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan

yang diisi lengkap
Denominator
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala instalasi rekam medik/wadir pelayanan medik.
2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

Judul
87
Kelengkapan informed concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas

Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk

memberikan kepada pasien dan mendapat persetujuan
dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan.
Informed concent adalah persetujuan yang diberikan

pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang

disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum
memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1
bulan.
Denominator
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang

disurvey dalam 1 bulan
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala instalasi rekam medik
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

Judul
Waktu penyediaan dokumen rekam medik

pelayanan rawat jalan
Dimensi mutu
88
Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran

rawat jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen

rekam medis pasien baru atau pasien lama yang
digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu
penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan
oleh petugas.
tiap bulan
Periode analisis
Tiap 3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis

sampel rawat jalan yang diamati
Denominator
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N

tidak kurang dari 100).
Sumber data
Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat

jalan untuk pasien baru/diruang rekam medis untuk
pasien lama.
Standar
Rerata < 10 menit
Penanggung jawab
Kepala instalasi rekam medis
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap

Judul
Waktu penyediaan dokumen rekam medik

pelayanan rawat inap
Dimensi mutu
Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik
89
rawat inap
Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen

rekam medis pasien baru atau pasien lama yang
digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu
penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk
rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap
tersedia di bangsal pasien.
tiap bulan
Periode analisis
Tiap 3 bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis

sampel rawat inap yang diamati
Denominator
Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang

diamati
Sumber data
Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat

jalan
Standar
Rerata < 15 menit
Penanggung jawab
Kepala instalasi rekam medis
XV. Pengolahan Limbah

1. Baku mutu limbah cair
Judul
Baku mutu limbah cair
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
90
keamanan limbah cair rumah sakit

Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair

yang dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan
ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan
indikator :
BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter
PH : 6-9
3 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah

sakit yang sesuai dengan baku mutu.
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair.
Sumber data
Hasil pemeriksaan
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala IPSRS
2. Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan

Judul
Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai

dengan aturan
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya mutu penanganan limbah padat
91
infeksius di rumah sakit

Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat

proses pelayanan yang mengandung bahan-bahan
yang tercemar jasad renik yang dapat menularkan
penyakit dan/atau dapat mencederai, antara lain :
1. Sisa jarum suntik
2. Sisa ampul
3. Kasa bekas
4. Sisa jaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola
sesuai dengan aturan dan pedoman yang berlaku
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan

standar prosedur operasional yang diamati
Denominator
Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang

diamati
Sumber data
Hasil pengamatan
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala IPSRS / Kepala K3 RS
XVI. Administrasi dan Manajemen

1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
92
Judul
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat

direksi
Dimensi mutu
Efektivitas
Tujuan
Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya

perbaikan pelayanan di rumah sakit
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat

direksi adalah pelaksanaan tindak lanjut yang harus
dilakukan oleh peserta pertemuan terhadap
kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam
pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan
pada bidang masing-masing
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti

dalam satu bulan
Denominator
Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam

satu bulan
Sumber data
Notulen rapat
Standar
100%
Penanggung jawab
Direktur rumah sakit
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja

Judul
Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
Dimensi mutu
Efektivitas, efisiensi
93
Tujuan
Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit

dalam menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan.
Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban

rumah sakit untuk mempertanggungjawabkan
keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misi organisasi
dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah
ditetapkan melalui pertanggungjawaban secara periodik.
Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap adalah
laporan kinerja yang memuat pencapaian indikatorindikator yang ada pada SPM (Standar Pelayanan
Minimal), indikator-indikator kinerja pada rencana
strategik bisnis rumah sakit dan indikator-indikator
kinerja yang lain yang dipersyaratkan oleh pemerintah
daerah.
Laporan akuntabilitas kinerja minimal 3 bulan sekali.
1 tahun
Periode analisis
3 tahun
Numerator
Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan

dilakukan minimal 3 bulan dalam satu tahun
Denominator
Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun

dalam satu tahun
Sumber data
Bagian Tata Usaha
Standar
100%
Penanggung jawab
Direktur
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
94
Judul
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Dimensi mutu
Efektivitas, efisiensi, kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkat

kesejahteraan pegawai.
Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode

dalam satu tahun yaitu bulan April dan Oktober
1 tahun
Periode analisis
1 tahun
Numerator
Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai

periode kenaikan pangkat dalam satu tahun.
Denominator
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan

kenaikan pangkat dalam satu tahun.
Sumber data
Sub bagian kepegawaian
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala Bagian Tata Usaha
4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala

Judul
Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala
Dimensi mutu
Efektivitas, kenyamanan
Tujuan

kesejahteraan pegawai
95
Usulan kenaikan berkala adalah kenaikan gaji secara
periodik sesuai peraturan kepegawaian yang berlaku

(UU No. 8/1974, UU No. 43/1999)
Satu tahun
Periode analisis
Satu tahun
Numerator
Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai

periode kenaikan gaji berkala dalam satu tahun.
Denominator
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan

kenaikan gaji berkala dalam satu tahun.
Sumber data
Standar
100%
Penanggung jawab
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun

Judul
Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam

pertahun
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan

kualitas sumber daya manusia
Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan

kompetensi karyawan yang dilakukan baik dirumah
sakit ataupun di luar rumah sakit yang bukan
96
merupakan pendidikan formal. Minimal per karyawan

20 jam per tahun.
Satu tahun
Periode analisis
Satu tahun
Numerator
Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20

jam per tahun
Denominator
Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit
Sumber data
Standar
>60%
Penanggung jawab
6. Cost Recovery
Judul
Cost recovery
Dimensi mutu
Efisiensi, efektivitas
Tujuan
Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit
Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional dalam

periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan
operasional dalam periode waktu tertentu.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Sumber data
97
Standar
>40%
Penanggung jawab
Kepala Bagian Tata Usaha/Keuangan
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

Judul
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Dimensi mutu
Efektivitas
Tujuan
Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah

sakit
Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan

arus kas
Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum
tanggal 10 setiap bulan berikutnya
Tiga bulan
Periode analisis
Tiga bulan
Numerator
Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum

tanggal setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan
Denominator
Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan

dalam tiga bulan
Sumber data
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala Bagian Tata Usaha/Keuangan
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
98
Judul
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang

tagihan pasien rawat inap
Dimensi mutu
Efektivitas, kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi

pembayaran pasien rawat inap
Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua

tagihan pelayanan yang telah diberikan.
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan
boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi
tagihan diterima oleh pasien.
Tiap bulan
Periode analisis
Tiap tiga bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan

pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Denominator
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam

satu bulan
Sumber data
Hasil pengamatan
Standar
< 2 jam
Penanggung jawab
Bagian Keuangan
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu

Judul
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif)

sesuai kesepakatan waktu
99
Dimensi mutu
Efektivitas,
Tujuan
Tergambarnya kinerja manajemen dalam

memperhatikan kesejahteraan karyawan.
Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada

karyawan sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam
satu bulan.
Tiap 6 bulan
Periode analisis
Tiap 6 bulan
Numerator
Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentif
Denominator
Sumber data
Catatan di bagian keuangan
Standar
100%
Penanggung jawab
Bagian Keuangan
XVII. AMBULANCE/KERETA JENAZAH

1. Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah
Judul
Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah
Dimensi mutu
Akses
Tujuan
Tersedianya pelayanan ambulance/kereta jenazah

yang dapat diakses setiap waktu oleh pasien/keluarga
pasien yang membutuhkan.
Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah

ketersediaan waktu penyediaan ambulance/kereta
jenazah untuk memenuhi kebutuhan pasien/keluarga
100
pasien
Setiap bulan
Periode analisis
Tiga bulan sekali
Numerator
Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance

dalam satu bulan
Denominator
Jumlah hari dalam bulan tersebut
Sumber data
Instalasi gawat darurat
Standar
24 jam
Penanggung jawab
Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit

Judul
Kecepatan memberikan pelayanan

ambulance/kereta jenazah di rumah sakit
Dimensi mutu
Kenyamanan, keselamatan
Tujuan
Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam

menyediakan kebutuhan pasien akan
ambulance/kereta jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta

jenazah adalah waktu yang dibutuhkan mulai
permintaan ambulance/kereta jenazah diajukan oleh
pasien/keluarga pasien di rumah sakit sampai
tersedianya ambulance/kereta jenazah. Maksimal 30
menit
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang
101
tepat waktu dalam 1 bulan

Denominator
Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah

dalam satu bulan
Sumber data
Catatan penggunaan ambulance/kereta jenazah
Standar
100%
Penanggung jawab
Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah
XVIII. PEMULASARAAN JENAZAH

1. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah
Judul
Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan

kebutuhan pasien akan pemulasaraan jenazah.
Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah

adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien
dinyatakan meninggal sampai dengan jenazah mulai
ditangani oleh petugas.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Total kumulatif waktu pelayanan pemulasaraan

jenazah pasien yang diamati dalam satu bulan
Denominator
Total pasien yang diamati dalam satu bulan
Sumber data
Hasil pengamatan
Standar
< 2 jam
102
Penanggung jawab
Kepala instalasi pemulasaraan jenazah
XIX. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
Judul
Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
Dimensi mutu
Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pemeliharaan alat
Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah

waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak
diterima sampai dengan petugas melakukan
pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak
lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit
harus sudah ditanggapi.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang

atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan.
Denominator
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu

bulan
Sumber data
Catatan laporan kerusakan alat
Standar
> 80 %
Penanggung jawab
Kepala IPRS
103
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Judul
Ketepatan waktu pemeliharaan alat
Dimensi mutu
Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pemeliharaan alat
Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang

menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiaptiap alat sesuai ketentuan yang berlaku.
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service)

tepat waktu dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan

pemeliharaan dalam satu bulan
Sumber data
Register pemeliharaan alat
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala IPRS
3. Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi.
Judul
Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain)

yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi.
Dimensi mutu
104
Keselamatan dan efektivitas
Tujuan
Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan

peralatan laboratorium oleh Balai Pengamanan
Fasilitas Kesehatan (BPFK)
1 tahun
Periode analisis
1 tahun
Numerator
Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat

waktu dalam satu tahun
Denominator
Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1

tahun
Sumber data
Buku register
Standar
100%
Penanggung jawab
XX. PELAYANAN LAUNDRY

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang
Judul
Tidak adanya kejadian linen yang hilang
Dimensi mutu
Efisiensi dan efektifitas
Tujuan
Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Tidak ada
1 bulan
Periode analisis
1 bulan
Numerator
Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam
105
satu tahun
Denominator
Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling

tersebut
Sumber data
Survey
Standar
100%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Laundry
XXI. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Tim PPI
Judul
Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk

melaksanakan tugas-tugas Tim PPI
Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti pendidikan

dan pelatihan dasar dan lanjut PPI
Tiap 3 bulan
Periode analisis
Tiap 1 bulan
Numerator
Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatih
Denominator
Jumlah anggota Tim PPI
Sumber data
Kepegawaian
Standar
75%
Penanggung jawab
Ketua Komite PPI
106
2. Koordinasi APD
Judul
Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri)
Dimensi mutu
Mutu pelayanan, keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan
Tersedianya APD di setiap instalasi RS
Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh, tenaga

kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di RS
seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu boots
dan gaun
Setiap hari
Periode analisis
1 bulan
Numerator
Jumlah instalasi yang menyediakan APD
Denominator
Jumlah instalasi di rumah sakit
Sumber data
Survey
Standar
75%
Penanggung jawab
Tim PPI
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit

Judul
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial di rumah sakit
Dimensi mutu
Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan
Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS
Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial,

pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia di RS,
minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK)
107
Setiap hari
Periode analisis
1 bulan
Numerator
Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
Denominator
Jumlah instalasi yang tersedia
Sumber data
Survey
Standar
75%
Penanggung jawab
Tim PPI RS
Keterangan :
ILO : Infeksi Luka Operasi
ILI : Infeksi Luka Infus
VAP : Ventilator Associated Pneumonie
ISK : Infeksi Saluran Kemih
MASUKAN TENTANG PENATALAKSANAAN TUBERCULOSIS (TB) DI RS

No.
Jenis Pelayanan
1.
Rawat jalan
Indikator
a. Penegakan diagnosis TB melalui
108
Standar
pemeriksaan mikroskopis TB
60%
b. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan TB di
Rumah Sakit
2.
Rawat Inap
60%
c. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
d. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan TB di
rumah sakit
A. RAWAT JALAN
1. Kegiatan penegakan diagnosis Tuberculosis (TB)
Judul
Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB
Dimensi mutu
Efektivitas dan keselamatan
Tujuan
Terlaksananya diagnosis TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB
Penegakan diagnosis pasti TB melalui pemeriksaan

mikroskopis pada pasien rawat jalan
109
3 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB di RS dalam 3 bulan
Denominator
Jumlah penegakan diagnosis TB di RS dalam 3 bulan
Sumber data
Rekam medik
Standar
60%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rawat Jalan
2. Kegiatan pencatatan dan pelaporan (TB) di RS

Judul
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan (TB)

di RS
Dimensi mutu
Efektivitas
Tujuan
Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di RS
Pencatatan dan pelaporan semua pasien TB yang berobat

rawat jalan ke RS.
3 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan

dilaporkan
Denominator
Seluruh kasus TB rawat jalan di RS
Sumber data
Rekam medik
Standar
60%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rawat Jalan
B. RAWAT INAP
110
1. Kegiatan penegakan diagnosis Tuberculosis (TB)

Judul
Penegakan kegiatan TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB
Dimensi mutu
Efektivitas dan keselamatan
Tujuan
Terlaksananya diagnosis TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB
Penegakan diagnosis pasti T melalui pemeriksaan

mikroskopis pada pasien rawat inap.
3 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

mikroskopis TB dalam 3 minggu
Denominator
Jumlah penegakan diagnosis TB dalam 3 bulan
Sumber data
Rekam medik
Standar
60%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rawat inap
2. Kegiatan pencatatan dan pelaporan Tuberculosis (TB) di RS

Judul
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan

Tuberculosis (TB) di RS
Dimensi mutu
Efektivitas
Tujuan
Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di RS
Pencatatan dan pelaporan semua pasien TB yang berobat

rawat inap ke RS.
111
3 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah seluruh pasien TB rawat inap yang dicatat dan

dilaporkan
Denominator
Seluruh kasus TB rawat inap di RS
Sumber data
Rekam medik
Standar
60%
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rawat Inap
112
BAB V
PENGUKURAN DAN TARGET STANDAR PELAYANAN MINIMUM
PADA RSD KOTA TIDORE KEPULAUAN
A. STANDAR INPUT
1. Tenaga
Hasil pengukuran ketenagaan dan rencana pencapaian standar selama 5
tahun ke depan pada RSD Kota Tidore Kepulauan adalah sebagai berikut :
Tabel 4-1
JENIS TENAGA
JUMLAH TENAGA
MENURUT
STANDAR
CAPAIAN
TAHUN
2015
TARGET
2015
(Yang ada)
201
6
201
7
201
8
201
9
Medis:
Dokter umum
Dokter Gigi
Dokter
Spesialis
Dokter
Spesialias
Penunjang
Dokter
Spesialis
Gigi
Paramedis
Keperawatan
Tenaga Penunjang
Tenaga Adm. Dan
Umum
9
2
8
7
1
5
7
1
5
8
2
6
9
2
7
9
2
8
10
3
8
100
222
222
222
225
225
225
39
161
46
172
50
120
60
140
70
160
70
175
Hasil pengukuran tersebut menunjukkan bahwa untuk mendukung

pencapaian standar pelayanan minimum, RSD Kota Tidore kepulauan
masih memerlukan tambahan tenaga terutama tenaga Paramedis
Keperawatan dan tenaga Non Medis. RSD Kota Tidore Kepulauan
menargetkan pada tahun 2016 telah mampu memenuhi 100% standar
ketenagaan yang dipersyaratkan.
113
2. Peralatan
Hasil pengukuran peralatan dan rencana pemenuhan standar selama
5 tahun ke depan pada RSD Kota Tidore Kepulauan adalah sebagai
berikut :
a.
Kelengkapan
Tabel 4-2
JENIS
PELAYANAN
CAPAIAN
TAHUN
TARGET (%)
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2015
Poli Umum
40.00
50,00
55,00
60,00
65,00
70,00
70,00
Poli Anak
33,33
35,00
36,00
37,00
38,00
39,00
40,00
Poli Bedah
53,85
54,00
55,00
56,00
57,00
58,00
60,00
Poli Gigi & Mulut
14,29
15,00
16,00
17,00
18,00
19,00
20,00
Poli Internis
71,43
72,00
73,00
74,50
75,00
75,00
75,00
Poli THT
36,36
37,00
40,00
42,50
45,00
50,00
50,00
Poli Kebidanan
67,65
68,00
69,00
70,00
71,00
72,00
75,00
Poli Mata
33,33
33,33
35,00
37,50
40,00
45,00
45,00
IGD
89,00
90,00
93,00
95,00
97,00
100
100
OK
48,10
51,03
52,50
65,50
77,50
80,00
90,00
ICU
71,11
79,10
82,00
85,50
90,00
95,00
100
Pavilium Mewar
53,85
54,10
56,00
58,00
58,50
59,00
60,00
Pavilium Anggrek
53.85
54,10
56,00
58,00
58,50
59,00
60,00
Perawatan Interna
65.22
65,50
66,00
66,30
66,65
67,00
67,00
Perawatan Bedah
70,00
71,00
72,00
73,00
73,50
74,00
75,00
Perawatan Anak/Bayi
72,92
73,00
73,50
73,59
74,00
74,50
75,00
Perawatan Kebidanan
56.41
57,00
58,00
59,00
60,00
63,00
65,00
Laboratorium
16,67
20.00
30,00
40,00
50,00
50,00
50,00
Farmasi
42,86
43,00
43,35
44,00
44,30
45,00
50,00
Gizi
37,04
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
80,00
Radiologi
41,67
42,00
43,00
44,00
45,00
46,00
47,00
Fisioterapi
23,00
24,00
25,00
26,00
27,00
28,00
30,00
Kamar Jenasah
00,00
20,00
27,50
27,50
27,50
30,00
30,00
Laundry
75,00
76,33
76,50
77,50
78,00
79,00
80,00
IPSRS
60,47
61,67
62,00
63,00
64,00
65,00
65,00
Penyehatan Lingkungan
00,00
20,00
50,00
55,00
57,50
60,00
60,00
Dari Tabel 4-2 di atas, diketahui rata-rata kelengkapan peralatan di 26 jenis

114
pelayanan/intalasi pada RSUD Kota Tidore Kepulauan sebesar 50.09%.

Beberapa instalasi belum sesuai dengan standar seperti Poli Umum, Polik
anak, Polik Gigi dan Mulut, Laboratorium, Kamar Jenazah serta penyehatan
lingkungan. Angka tersebut masih sangat jauh dari kondisi ideal jumlah
peralatan yang dibutuhkan agar RSUD Kota Tidore Kepulauan dapat
memberikan pelayanan yang maksimal kepada masyarakat. Pada tahun
2016, ditargetkan kelengkapan peralatan telah mencapai rata-rata 51,39%.
b. Kondisi
Tabel 4-3
TARGET (%)
115
JENIS
CAPAIAN
PROG
PELAYANAN
RSU THUN
NOSIS
2017
2018
2019
2020
2021
2015
2016
Poli Umum
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Anak
33,33
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Bedah
53,85
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Gigi & Mulut
14,29
70,00
80,00
90,00
100,00
100,00
100,00
Poli Internis
71,43
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Kebidanan
70,00
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Mata
70,00
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli THT
80,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
IGD
89,00
70,00
80,00
90,00
100,00
100,00
100,00
OK
48,10
80,00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
ICU
71,11
Pavilium Mawar
53,85
95,00
100,00
95,00
100,00
95,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Pavilium Anggrek
53.85
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Interna
65.22
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Bedah
70,00
95,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Anak/Bayi
72,92
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Kebidanan
56.41
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Laboratorium
16,67
85,00
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
Farmasi
42,86
85,00
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
Gizi
37,04
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Radiologi
41,67
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Fisioterapi
23,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Kamar Jenazah
0,00
80,00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Laundry
75,00
80,00
85,00
90,00
100,00
100,00
100,00
IPSRS
60,47
85,00
90,00
95,00
100,00
100,00
100,00
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Dari Tabel 4-3 di atas, diketahui rata-rata kondisi peralatan yang ada pada
26 unit pelayanan/instalasi RSUD Kota Tidore Kepulauan sebesar 50,77%.
Angka tersebut masih harus ditingkatkan sehingga pada tahun 2015, RSUD
Kota Tidore Kepulauan menargetkan kondisi peralatan di semua unit
layanannya 100% dalam keadaan baik sehingga menunjang tercapainya
standar pelayanan yang telah ditetapkan.
c. Kalibrasi
Tabel 4-4
TARGET (%)
116
JENIS
CAPAIAN
PROG
2017
2018
2019
2020
2021
PELAYANAN
RSU TAHUN
NOSIS
2015
2016
Poli Umum
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Anak
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Bedah
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Gigi & Mulut
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Internis
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Kebidanan
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli Mata
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Poli THT
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
IGD
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
OK
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
ICU
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Pavilium Melati
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Pavilium Anggrek
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Interna
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Perawatan Bedah
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Pewawatan Anak/Bayi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Bangsal Kebidanan
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Laboratorium
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Farmasi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Gizi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Radiologi
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Fisioterapi
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Kamar Jenazah
--
Laundry
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
IPSRS
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Pewawatan Anak/Bayi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Bangsal Kebidanan
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Laboratorium
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Farmasi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Gizi
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Radiologi
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Fisioterapi
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Kamar Jenazah
--
Laundry
0,00
50,00
50,00
100,00
100,00
100,00
100,00
IPSRS
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
0,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Dari Tabel 4-4 di atas dari peralatan yang ada yang wajib dikalibrasi pada 26
unit pelayanan/instalasi RSUD Kota Tidore Kepulauan, rata-rata jumlah
peralatan
yang
telah
dikalibrasi
sebesar
0,00%.
Angka
tersebut
menunjukkan bahwa dari seluruh alat wajib kalibrasi yang telah dilakukan
kegiatan peneraan untuk menentukan kebenaran nilai penunjukkan alat ukur
dan atau bahan ukur. Karena pentingnya standar ini, seiring dengan
117
pemenuhan kelengkapan peralatan sesuai standar, pada tahun 2014 RSUD

Kota Tidore Kepulauan menargetkan semua peralatan wajib kalibrasi yang
ada harus 100% dilakukan peneraan.
3. Bangunan
Hasil pengukuran luasan bangunan dan target pemenuhan standar pada 5
tahun ke depan pada RSD Kota Tidore Kepulauan adalah sebagai berikut :
Tabel 4-5
TARGET (%)
BANGUNAN/
CAPAIAN RSU
PROG
RUANGAN
TAHUN 2015
NOSIS
2017
2018
2019
2020
2021
2016
Poliklinik
85.00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Radiologi
100.00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
OK
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
IGD
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
ICU
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Gizi
100.00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Laboratorium
100.00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Dari tabel di atas, diketahui bahwa luas bangunan pelayanan RSD Kota Tidore
Kepulauan belum memenuhi standar luas bangunan sebuah Rumah Sakit Tipe
C. Ditargetkan pada tahun 2015 luas bangunan pelayanan yang ada telah
100% atau mendekati 100% standar yang ada.
B. STANDAR OUTPUT
1. Pelayanan
Hasil pengukuran pelayanan dan target pemenuhan standar pada 5 tahun
ke depan pada RSD Kota Tidore Kepulauan diuraikan dalam Tabel 4-6 s.d
4-26.
118
Dari tabel tersebut nampak bahwa RSD Kota Tidore kepulauan telah
mencapai sebagian besar dari standar pelayanan yang disyaratkan dan
sebagian lagi masih perlu ditingkatkan agar pada tahun 2015 seluruh
standar tersebut 100% terpenuhi.
2. Penanganan Penyakit
Hasil pengukuran penanganan penyakit dan target pemenuhan standar
pada 5 tahun ke depan pada RSD Kota Tidore Kepulauan diuraikan dalam
Tabel 4-27 s.d 4-30.
119
TARGET
1
2016
2017
2018
2019
Kemampuan menangani life

saving anak dan dewasa
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Jam buka pelayanan gawat

darurat (kabupaten/kota)
24 jam
24 jam
24 jam
24 jam
24 jam
24 jam
Pemberi pelayanan gawat

darurat yang bersertifikat
yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Ketersediaan tim
penanggulangan bencana
1 Tim
1 Tim
1 Tim
1 Tim
1 Tim
1 Tim
Waktu tanggap pelayanan

dokter di gawat darurat
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
4.30
Kepuasan pelanggan pada

gawat darurat
74,50%
70%
85%
90%
95%
95%
Kematian pasien < 24 jam di

gawat darurat
0,9
0,2%
0.5
0.4
0,3
0.2
Tidak adanya pasien yang

diharuskan membayar uang
muka
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Tabel 4-7
PENCAPAIAN DAN TARGET SPM PELAYANAN RAWAT JALAN
TARGET
Dokter pemberi pelayanan

di Poliklinik Spesialis
Ketersediaan pelayanan
rawat jalan
3
4
120
PROGNOSIS
2016
2017
2018
20
100%
spesialis
100%
100%
spesialis
100%
spesialis
100%
spesialis
100
spes
8 klinik
4 klinik
9 klinik
10 klinik
11 klinik
12 k
Waktu tunggu di rawat jalan
90 menit
60
85 menit
80 menit
75 menit
Kepuasan pelanggan pada

rawat jalan
74,16%
90%
80,00%
85%
90%
70 m
95
121
BAB VI
PENUTUP
Standar pelayanan minimal (SPM) merupakan bentuk kewajiban rumah sakit untuk
memenuhi kualitas pelayanan kesehatan yang akan diterima oleh masyarakat dalam
bentuk ukuran-ukuran tertentu. SPM bersifat terbuka, oleh karena itu kegiatan publikasi
dan sosialisasi mutlak diperlukan agar SPM ini dapat diketahui oleh seluruh
masyarakat. Dengan diketahuinya SPM oleh seluruh masyarakat maka managemen
rumah sakit akan bersungguh-sungguh merealisasikan target-target SPM yang telah
ditentukan setiap tahun sebagai bentuk pertanggung jawaban kepada publik.
Untuk dapat memonitor capaian SPM agar dapat tercapai sesuai target dengan tingkat
keakuratan yang dapat diandalkan maka diperlukan upaya-upaya yang sistematis mulai
dari perencanaan hingga evaluasi dan tindaklanjutnya hingga ke sistem pelaporan
Capaian SPM. Terkait dengan hal tersebut, maka perlu dibentuk suatu unit atau fungsi
yang melakukan pengendalian pencapaian SPM tersebut.
Akurasi hasil laporan kinerja pelayanan sangat bergantung pada ketersediaan
sumber data yang dihasilkan dari sistem informasi yang dikembangkan oleh rumah
sakit dalam bentuk Sistem Informasi Management Rumah Sakit (SIMRS) terintegrasi.
SIMRS tersebut setidaknya meliputi:
1)
Sub Sistem Informasi Medical Record yang dapat memberikan akses data
kinerja jenis dan jumlah pelayanan medis, asuhan keperawatan
penunjang
medis yang dilakukan oleh masing-masing
dan
unit pelayanan
(output dan mutu layanan)

2)
Sub Sistem Informasi Akuntansi yang memberikan akses data kinerja laporan
keuangan mulai dari transaksi, inventory sistem, pengelolaan piutang dan
hutang, hingga pelaporan keuangan
3)
Sub Sistem Informasi Manajemen Keuangan yang memberikan akses data

perencanaan dan pengelolaan keuangan.
4)
Sub Sistem informasi Kepegawaian (TU) yang dapat memberikan akses data
kinerja keberadaan kualifikasi tenaga pelayanan (input layanan)
5)
Sub Billing System yang dapat memberikan akses data tagihan pendapatan
dan kinerja jenis dan jumlah pelayanan medis, asuhan keperawatan
dan
penunjang medis yang dibebankan kepada pasien umum (output layanan)

6)
Sub Sistem Aset dan Inventory yang menyediakan data tentang aset dan
pengelolaan inventory yang ada di farmasi dan persediaan lainnya.
7)
Sistem Pengumpulan data kinerja yang mengatur jenis data yang dibutuhkan,
siapa
yang
menghasilkan
data
dan
bagaimana
data
penyampaian/pengumpulan data serta siapa yang kompilasi dan melaporkan

data kinerja.
SISTEM PENGUMPULAN DATA KINERJA (SPDK)
Billing
System
SIM MR
SIA
SIMK
SPDK
IK SPM
IK RSB
DPA Def
Aset& Inv
SYSTEM
SIMPEG
LAPORAN KINERJA
PELAYAN RSU
Indikator kinerja yang dituangkan dalam SPM ini dimaksudkan agar seluruh RSU
mampu mengembangkan sistem informasi tersebut secara terintegrasi, namun
demikian apabila sistem informasi yang ada belum tersedia, RSU dapat
menggunakan data manual dengan menggunakan metode sampling untuk

setiap indikator yang datanya memiliki populasi relatif banyak. Pengukuran
kinerja secara manual tetap berpedoman pada profil indikator yang telah
ditetapkan.
A. KESIMPULAN
Secara umum Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan sangat membutuhkan
perbaikan
menuju
sistem pengelolaan
Badan
manajemen
Layanan Umum.
pelayanan
menjalankan
Pelayanan
Minimal
Agar
dalam
dalam
mewujudkan
pelaksanaan
upaya
tugas-tugas
prisnsip- prinsip bisnis yang sehat, maka Standar
adalah titik awal dalam memperbaiki sistem pengelolaan
manajemen secara keseluruhan dengan menetapkan standar kinerja pada masingmasing pusat pertanggungjawaban pelayanan.
operasional
wajib
Tugas-tugas tersebut
dilaksanakan dan dipertanggungjawabkan
secara
kepada publik
sekaligus sebagai tolok ukur pertumbuhan Rumah sakit menjadi lebih mandiri
dan produktif.
Dalam rangka perbaikan kinerja, sangat diharapkan adanya kerjasama dan saling
pengertian antara berbagai pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas-tugas
pelayanan Rumah Sakit dalam bentuk :
1. Partisipasi dari pengambil kebijakan publik yaitu DPRD dan Eksekutif untuk
menilai secara transparan kinerja Rumah Sakit dan memberikan dukungan
sepenuhnya untuk peningkatan kinerja sesuai tolok ukur SPM.
2. Koordinasi dan Sinkronisasi program dan kegiatan dari masing-masing unit
pelayanan Rumah Sakit serta perubahan paradigma aparat pelayanan untuk
menekankan pelaksanaan kegiatan yang erorientasi hasil dibanding berorientasi
proses, sehingga terjadi sinkronisasi
upaya dari yang dilakukan Rumah Sakit.
antara keinginan masyarakat dengan

SPM RSD Tidore

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM RSD Tidore

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I PENDAHULUAN

jenis dan mutu layanan dapat disediakan dan

ditingkatkan oleh unsur-unsur yang berperan dalam menentukan arah

melepaskan diri dari sekat-sekat birokrasi yang kadang justru

bersaing dan/atau mandiri dengan tetap

sinergi dengan program-program pelayanan kesehatan yang ditetapkan

Kepulauan merespon peraturan pemerintah tersebut menuju Badan Layanan

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

balik perencanaan berikutnya. Siklus

membutuhkan suatu dokumen standar tentang penyelenggaraan pelayanan

pelayanan rumah sakit produktivitasnya bertumbuh secara efesien sesuai

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

a. Menjamin hak masyarakat untuk menerima setiap jenis layanan yang

Sebaliknya, masyarakat dapat mengukur sejauhmana rumah s akit dapat

penyelenggaraan pelayanan rumah sakit.

pelayanan manajemen rumah sakit, pelayanan medik, pelayanan penunjang

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

sebagai standar kinerja pelayanan atas pelaksanaan Standard Operating

SPM Rumah Sakit

Target Grup : Standar kinerja

Digunakan sebagai pedoman

Kepuasan pasien atas pelayanan rumah sakit terletak pada bagaimana

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

pembentukannya melalui proses identifikasi kondisi masyarakat sebagai

penyediaan sumberdaya, cakupan layanan dan mutu layanan, yang

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

5. Rumah sakit berhak menuntut pihak-pihak yang telah melakukan

Rumah sakit wajib melindungi dokter dan memberikan bantuan

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

pengamatan, wawancara dan menyebarkan formulir-formulir pengumpulan

sepenuhnya menjadi tanggungjawab dari tim.

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Pelayanan poliklinik yang dimiliki RSD Kota Tidore Kepulauan adalah :

Poli Penyakit Dalam

Rencana Pengembangan Poliklinik RSD Kota Tidore Kepulauan

B. INSTALASI GAWAT DARURAT

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

C. PELAYANAN RAWAT INAP

perencanaan dan sudah dalam tahap pembangunan adalah 1 ruang rawat

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Untuk pengembangan pelayanan penunjang medik selanjutnya sesuaii

membutuhkan pelayanan tersebut. Serta untuk melengkapi sarana prasarana

Standar Pelayanan Minimal RSD bertujuan untuk :

meningkatkan kepuasan pelanggan.

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

3. Meningkatkan sarana dan prasarana RSD agar dapat memberikan

penyelenggaraan pemerintahan serta sebagai instrument pembinaan dan

akan dinilai. Dengan demikian indikator memiliki target pencapaian

yaitu cukup peka terhadap kebutuhan pengendalian dan

pengambilan keputusan perencanaan.

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Standar pelayanan minimal Rumah Sakit Daerah adalah penyelenggaraan

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Selanjutnya indikator tersebut dijabarkan menjadi

manajemen, ambulance, pemulasaraan jenazah, IPSRS, laundry, dan PPI

pelayanan tersebut, ditetapkan jenis pelayanan yang merupakan area

tahun 2016 merupakan

berjalan, dan standar yang ditetapkan mulai tahun 2017 sebagai

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis

Dokumen SPM RSD Kota Tidore Kepulauan

Standar adalah indikator yang digunakan untuk mengukur kinerja Rumah