Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur dan Hepatitis B Ditinjau

dari Segi Keamanan dan Kenyamanan

Oleh Nuikita Wachid (1406624054)
Keperawatan Dewasa 1 Kelas D
FG 1 Kasus PBL 1
Email: nuikitawachid02@ymail.com

Menerapkan proses keperawatan dan menggunakan pendekatan berpikir kritis dalam

perawatan pasien Anda. Proses keperawatan memberikan pendekatan klinis dalam
pengambilan keputusan bagi Anda untuk mengembangkan dan menerapkan rencana
perawatan individual (Potter, Perry, Stockert & Hall, 2013). Perawat perlu melakukan
tindakan yang tepat untuk klien fraktur dan hepatitis B sehingga klien aman dan merasa
nyaman selama dalam masa perawatan. Tulisan ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan
pada klien fraktur dan hepatitis B.

Pengkajian:
Identitas
Nama: Nyonya M
Umur: 75 tahun
Data Subjektif:
-

Pasien menahan nyeri

Data Objektif:
-

Pasien pascaoperasi patah tulang

Pasien terkena Hepatitis B
Pasien mengkonsumsi obat Morfin dan penghilang rasa nyeri
Pasien menderita patah tulang
Skala nyeri saat di ruang operasi adalah 6 dari total 10
Skala nyeri saat di tempat tidur menjadi 9 dari total 10

Data yang seharusnya ada

Hemoglobin kurang dari 120 g/L (Foster, 2015)

Tekanan Darah: 140/100 (Bynum, 2007)
Diabetes (Bynum, 2007)
Respiratory Rate: dibawah 10 bpm (Walker, 2003)
Pasien mengalami mual & muntah (Carrion & Martin, 2012)
Terjadi hematoma (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010)
Kulit berwarna kuning (New York Department of Health, 2010)
Terjadi pembengkakan (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010)

Diagnosa:
1. Risiko disfungsi neurovaskular perifer
Definisi: Rentan terhadap gangguan dalam sirkulasi, sensasi, dan gerak dari
ekstremitas, yang dapat membahayakan kesehatan (NANDA, 2015)
Faktor Resiko (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010):
-

Aliran darah yang tidak lancar

Cedera vascular, trauma jaringan, edema, pembentukan thrombus
Hipovolemia

Tabel Perencanaan, Intervensi dan Evaluasi (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010).
Perencanaan

Intervensi (NIC)

(NOC)
Perfusi jaringan

1. Mengevaluasi

Rasional
1. Menurunnya

Evaluasi
Perfusi jaringan

peripheral:

keberadaan dan

atau tidak

peripheral

Mempertahankan

kualitas pulsa

adanya nadi

dipertahan-kan,

perfusi jaringan

distal perifer

mungkin

adanya nadi yang

yang dibuktikan

yang cedera

merefleksikan

teraba, hangat, kulit

dengan terabanya

melalui palpasi

cedera

kering; sensasi

nadi; hangat,

atau Doppler.

vaskular dan

normal; sensorium

kulit kering;

Bandingkan

memerlukan

biasa; tanda-tanda

sensasi normal;

dengan anggota

evaluasi status

vital stabil; dan

sensorium biasa;

tubuh terluka.

sirkulasi

output urin yang

segera.

memadai

tanda-tanda vital
stabil; dan output
urin yang
memadai untuk

2. Menilai kembali
kapiler, warna
kulit, dan

2. Kembalinya
warna harus

situasi individu.

kehangatan distal

cepat (3-5

fraktur.

detik). Putih,
kulit dingin

3. Menjaga

menunjukkan

ketinggian cedera

penurunan

ekstremitas

arteri. Sianosis

kecuali adanya

menunjukkan

kontraindikasi.

penurunan

4. Selidiki nyeri,

vena.

pembengkakan,
atau nyeri pada
dorsifleksi dari
kaki (tanda
Homans positif ').
5. Pantau tandatanda vital.
Catatan tanda-

3. Mendorong
penggunaan
drainase vena
dan
menurunkan
edema.
4. Ada potensi

tanda pucat

peningkatan

umum atau

untuk

sianosis, kulit

tromboflebitis

dingin, dan

dan emboli

perubahan

paru pada

pemikiran.

klien yang

6. Melakukan
penilaian
neurovaskular,

tidak bergerak
untuk
beberapa hari.

mencatat
perubahan
motorik dan

5. Volume
sirkulasi yang

fungsi sensoris.

tidak memadai

Minta klien untuk

kompromi

melokalisasi

jaringan

nyeri atau

perfusi

ketidaknyamanan

sistemik.

.
7. Uji sensasi

6. Perasaan
terganggu,

peroneal saraf

mati rasa,

dengan mencubit

kesemutan,

atau cocokan

dan

peniti di jaringan
punggung antara

peningkatan

dan kedua kaki,

dan menilai
kemampuan
untuk dorsiflex
jari kaki, jika
diindikasikan.
8. Mengelola cairan
IV dan produk
darah yang
diperlukan.
9. Memberi obat,

atau nyeri
difus terjadi
ketika sirkulasi
saraf tidak
memadai atau
saraf rusak.
7. Peningkatan
risiko cedera
saraf peroneal
di hadapan
fraktur kaki,

seperti yang

edema, atau

ditunjukkan:

sindrom

heparin molekul

kompartemen,

rendah-berat atau

atau karena

heparinoids,

malposisi

seperti

aparat traksi.

enoxaparin
(Lovenox),
dalteparin
(Fragmin), atau
fondaparinux
(Arixtra), jika

8. Mempertahank
an volume
sirkulasi,
meningkatkan
perfusi
jaringan.

diindikasikan.
9. Antikoagulan
10. Terapkan selang
anti emboli, atau
berurutan selang
tekanan atau
kompresi sepatu,
seperti yang
ditunjukkan.

dapat
diberikan
profilaksis
untuk
mengurangi
ancaman
trombus vena
dalam.
10. Mengurangi
pengumpulan
vena dan
dapat
meningkatkan
aliran balik
vena, sehingga
mengurangi
risiko
pembentukan
thrombus.

2. Resiko Trauma
Definisi: Rentan terhadap cedera jaringan yang disengaja (misalnya, luka, terbakar,
patah tulang), yang dapat membahayakan kesehatan (NANDA, 2015)
Faktor Resiko (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010):
Hilangnya integritas tulang (fraktur); gerakan fragmen tulang
Tabel Perencanaan, Intervensi dan Evaluasi (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010).
Perencanaan
(NOC)
Penyembuhan
tulang:

Intervensi (NIC)
1. Pertahankan
posisi tidur atau

Rasional
1. Menyediakan
stabilitas,

Evaluasi
Penyembuhan
tulang:

Mempertahankan

ekstrimitas seperti

mengurangi

Stabilisasi klien

stabilisasi dan

yang ditunjukkan.

kemungkinan

dipertahankan dan

keselarasan

Memberikan

keselarasan

luka fraktur

fraktur.

dukungan sendi

mengganggu

mongering

Pembentukan

atas dan bawah

dan kejang

sempurna.

kalus tampilan /

fraktur, terutama

otot yang

Pengendalian

dimulai pada

ketika bergerak

memberatkan,

risiko:

lokasi fraktur.

dan berputar.

yang

Mekanika tubuh

meningkatkan

klien meningkatkan

penyembuhan.

stabilitas di situs

2. Dukung fraktur
Pengendalian
risiko:
Menunjukkan
mekanika tubuh
yang
meningkatkan
stabilitas di situs
fraktur.

dengan bantal
atau selimut

2. Mencegah

dilipat.

gerakan yang

Mempertahankan

tidak perlu dan

posisi netral

gangguan

bagian yang sakit

keselarasan.
Penempatan

dengan karung
pasir, splints,
trokanter roll,
atau footboard.

yang tepat dari

bantal juga
dapat
mencegah

3. Memberikan
tenaga yang
cukup untuk
mengubah posisi

cacat tekanan
di pengeringan
cor.
3. Pinggul,

klien. Hindari

tubuh, atau

menggunakan

beberapa gips

abduksi batang

bisa sangat

untuk mengubah

berat dan

klien dengan gips

rumit.

spika.

Kegagalan

4. Evaluasi
ekstremitas splint

untuk benar
mendukung

fraktor, tidak ada

komplikasi yang
terjadi.

untuk resolusi

kaki di gips

edema.

dapat
menyebabkan

5. Mempertahankan

kerusakan atau

posisi dan

cedera

integritas traksi

dilemparkan

(misalnya, Buck,

ke klien dan

Dunlop, Pearson,

staf.

Russell).
6. Memastikan

4. Splint
ketangkasan

bahwa semua

(misalnya,

klem fungsional.

Jones-Sugar

Melumasi katrol

tong) dapat

dan tali. Amankan

digunakan

dan bungkus knot

untuk

dengan pita

memberikan

perekat.

imobilisasi

7. Menjaga tali
terhalang dengan
bobot
menggantung
bebas,

fraktur
sementara
pembengkaka
n jaringan
hadir.

menghindari
mengangkat dan
melepaskan
beban

5. Memungkinkan traksi tarik

pada sumbu
panjang tulang

8. Jika diindikasikan
bantu pasien
dengan
penempatan lift di
bawah roda tidur.

retak dan
mengatasi
ketegangan
otot dan
pemendekan

9. Posisikan klien

untuk

sehingga

memfasilitasi

memberikan

keselarasan

tarikan yang

dan kesatuan.

dipertahankan
pada sumbu
panjang tulang.
10. Tinjau restraint

6. Memastikan
bahwa
pengaturan
traksi

yang dikenakan

berfungsi

oleh terapi,

dengan baik

seperti tidak

untuk

membungkuk di

menghindari

pinggang atau

gangguan

duduk dengan

fraktur

traksi Buck atau

pendekatan.

tidak berputar di
bawah pinggang
dengan traksi
Russell.

7. Jumlah traksi
optimal
dengan berat
badan
dipertahankan.
8. Membantu
mempertahankan posisi
klien yang
tepat dan
fungsi traksi
dengan
menyediakan
penyeimbang.
9. Mempromosikan

keselarasan
tulang dan
mengurangi
risiko
komplikasi
serta
penyembuhan
yang tertunda.
10. Mempertahankan integritas
tarikan traksi.

3. Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau yang digambarkan dalam hal
kerusakan tersebut (Asosiasi Internasional untuk Studi Pain dalam NANDA, 2015);
tiba-tiba atau lambat dari setiap intensitas dari ringan sampai berat dengan akhir
diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2015).
Penyakit Terkait (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010):
Kejang otot
Gerakan fragmen tulang, edema, dan cedera pada jaringan lunak
Traksi, perangkat imobilitas
Stres, kecemasan
Ditunjukkan dengan (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010):
Laporan nyeri
Gangguan, focus ke diri sendiri/fokus yang menyempit, menunjukkan wajah nyeri
Menjaga, perilaku pelindung; perubahan dalam otot; tanggapan otonom
Tabel Perencanaan, Intervensi dan Evaluasi (Doenges, Moorhouse & Murr, 2010).
Perencanaan

Intervensi (NIC)

Rasional

(NOC)
1. Memperlihatkan

1. Memberikan

1. Pemantauan respon

teknik relaksasi

sedatif, memantau

pasien secara

Evaluasi
1. Adanya
relaksasi dan

secara individual

respon pasien, dan

langsung dapat

kenyamanan

yang efektif untuk

memberikan

memberikan

tercapai

mencapai

dukungan

dukungan dan

kenyamanan.

fisiologis yang

membantu pasien

terkendali,

dibutuhkan selama

melakukan relaksasi

indikator

2. Memperlihatkan

prosedur

dan rasa nyaman.

menunjukkan

pengendalian nyeri,

diagnostic atau

yang dibuktikan
oleh indikator
sebagai berikut
(sebutkan 1-5: tidak
pernah, jarang,
kadang-kadang,
sering, atau selalu):
- Menggunakan

terapeutik.

2. Nyeri

angka 2

2. Pasien

3. Menyebutkan

diikutsertakan dalam

tingkat nyeri,

2. Bantuan

pemberian analgesic

indicator

Analgesia yang

sebagai pengendalian

menunjukkan

dikendalikan

dalam pemberian obat

angka 2 serta

Pasien; untuk

sesuai tingkat nyeri.

menunjukkan

memudahkan

ekspresi wajah

pengendalian

3. Jika nyeri terjadi di

tanpa kerutan

pencegahan

pemberian obat

tahap >6 dengan skala

dan

- Melaporkan nyeri

dan pengaturan

10, maka pasien perlu

berkurangnya

dapat dikendalikan

analgesic oleh

dibantu oleh obat

kegelisahan

pasien.

analgesic karena

klien

tindakan

ketidakmampuan

3. Menunjukkan
tingkat nyeri, yang

3. Pemberian

tubuh untuk menahan

dibutuktikan oleh

Analgesik untuk

rasa nyeri pada skala

indikator sebagai

mengurangi atau

tersebut.

berikut (sebutkan 1-

menghilangkan

5: tidak pernah,

nyeri.

jarang, kadang-

4. Pasien harus
mengetahui cara

kadang, sering, atau

4. Manajemen

mengontrol nyeri

selalu):

medikasi sebagai

sehingga tahu apa

fasilitas

yang akan dilakukan

penggunaan obat

kelak.

- Ekspresi nyeri
pada wajah
- Gelisah atau
ketegangan otot

resep atau obat

- Durasi episode

bebas secara aman

5. Istirahat membantu

nyeri

dan efektif.

pasien tenang dan

- Merintih dan

alam keadaan nyaman

menangis

5. Manajemen

untuk sejenak tidak

- Gelisah

nyeri;

merasakan nyerinya.

- Meringankan
atau mengurangi
nyeri sampai pada
tingkat
kenyamanan yang
dapat diterima
pasien.
- Memberikan
informasi
mengenai nyeri
- Mengontrol
lingkungan yang
dapat
memengaruhi nyeri
- Meningkatkan
istirahat klien
Jadi, bedasarkan data yang ditunjukkan oleh pasien, pasien mempunyai tiga diagnosa
keperawatan terkait dengan fraktur dan hepatitis B ditinjau dari segi keamanan dan
kenyamanan. Penulis menyarankan perawat untuk memberikan asuhan keperawatan secara
menyeluruh agar klien dapat pulih secara optimal dan merasakan rasa aman serta nyaman.

Referensi:
Bynum, D. L. (2007). Acute Care for the Elderly Unit. Care of the Hip Fracture Patient.
Retrieved from: https://www.med.unc.edu/aging/ace/CQIcarehip.htm

Carrion, A. F & Martin, P. (2012). The American Journal of Gastroenterology. Viral

Hepatitis in the Elderly. Retrieved from:
http://www.medscape.com/viewarticle/765175_3
Department of Health New York. (2010). Hepatitis B (serum hepatitis). Retrieved from:
https://www.health.ny.gov/diseases/communicable/hepatitis/hepatitis_b/fact_sheet.ht
m
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F & Murr, A. C. (2010). Nursing Care Plans: Guidelines for
Individualizing Client Care Across the Life Span, 8th. Philadephia: F. A. Davis
Company.
Foster, K. W. (2015). Hip Fractures in Adults. Retrieved from:
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall, A. M. (2013). Fundamentals Of Nursing, 8th.
Ed. St.Louis: Elsevier Mosby.
Walker, J. A. (2003). Care of the Postoperative Patient. Retrieved from:
http://www.nursingtimes.net/care-of-the-postoperative-patient/200004.article