:
:
:
:
TUTI ROHAETI.,S.Pd
NIP.19620310 198204 2003
Nomor : 421.2/010/SD/VIII/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri
Ciawigede Kecamatan Majalaya dengan ini memberi izin kepada :
Nama
Tempat, tgl. Lahir
Pekerjaan
NUPTK / PegID
Alamat
:
:
:
:
TUTI ROHAETI.,S.Pd
NIP.19620310 198204 2003