CASE-BASED DISCUSSION

ST Elevation Myocardial Infarction

Disusun oleh:
Ni Nyoman Ayu Widyanti
1102005005

Pembimbing:
DR. dr. Ketut Rina, Sp.PD, Sp.JP (K), FIHA, FASCC

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP SANGLAH
2015
1

CASE BASED DISCUSSION

DIVISI KARDIOLOGI
Nama

: Ni Nyoman Ayu Widyanti (1102005005)

Pembimbing : DR. dr. Ketut Rina, Sp.PD, Sp.JP (K), FIHA, FASCC
I.

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: IMC

Jenis Kelamin

: Laki laki

Umur

: 56 tahun

Alamat

: Desa Peliatan, Ubud

Bangsa

: Indonesia

Suku

: Bali

Agama

: Hindu

Pekerjaan

: Pemahat Patung

Status

: Menikah

Pendidikan

: SMP

Tanggal MRS

: 29 Agustus 2015 (Pk 11.00)

Tanggal Pemeriksaan

: 2 September 2015

II.

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Nyeri dada

ANAMNESIS KHUSUS
Pasien merupakan rujukan dari Rumah Sakit Ari Santi datang ke RSUP
Sanglah dalam kondisi sadar dengan keluhan utama nyeri dada yang dirasakan sejak
pukul 08.30 WITA (+ 2,5 jam SMRS). Pasien mengatakan perasaan tidak enak di
dada sudah dirasakan setelah bangun tidur pukul 04.00 WITA namun tidak
dihiraukan oleh pasien. Nyeri dikatakan terasa seperti tertindih benda berat yang
timbul secara mendadak saat pasien sedang duduk sambil memahat patung. Nyeri
dada drasakan pada tengah dada dan menjalar hingga ke leher kiri, bahu kiri, lengan
kiri dan pergelangan tangan kiri. Keluhan nyeri dirasakan terus-menerus dan tidak
2

membaik dengan istirahat ataupun perubahan posisi. Nyeri dirasakan sangat berat
sehingga pasien dibawa ke rumah sakit Ari Santi. Pasien menyatakan masih
merasakan keluhan nyeri dada saat dirujuk ke RSUP Sanglah namun keluhan sedikit
berkurang. Keluhan nyeri dada yang dirasakan merupakan kejadian pertama dan
sebelumnya tidak pernah mengalami hal serupa.
Pasien juga mengeluh lemas, berkeringat dingin dan rasa mual segera setelah
pasien mengalami nyeri dada. Keluhan lemas dirasakan di seluruh tubuh dan
membuat pasien sulit berjalan. Keringat dingin dirasakan di seluruh tubuh. Keluhan
jantung berdebar, sesak nafas, batuk, demam dan bengkak pada kedua kaki disangkal
oleh pasien.
Pasien mengatakan makan dan minum normal. Buang air kecil tidak terganggu
dimana pasien biasa buang air kecil 4-5x sehari berwarna jernih dan sebanyak kirakira satu gelas akua tiap kali buang air kecil. Sedangkan untuk buang air besar
dikatakan normal kira-kira satu kali dalam sehari dengan warna kecoklatan tanpa
lendir dan tidak ada darah.
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA
Pasien mengatakan sebelumnya memiliki riwayat tekanan darah tinggi yang
telah diketahui sejak + 2 tahun lalu dan teratur meminum obat jenis Captopril
diminum setiap hari 2x25 mg sejak enam bulan lalu. Riwayat penyakit diabetes
melitus, asma, dan penyakit ginjal disangkal oleh pasien. Pasien tidak memiliki
riwaayat alergi obat sebelumnya.
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien rutin kontrol dan mendapatkan pengobatan untuk penyakit
hipertensinya. Obat jenis captopril diminum setiap hari dengan dosis 2x 25mg secara
teratur.
RIWAYAT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan nyeri dada seperti pasien.
Selain itu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, ginjal pada keluarga pasien.

RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL

Pasien merupakan seorang pemahat patung. Pasien memiliki kebiasaan sering
memakan makanan berlemak. Riwayat olahraga seperti jogging dan lompat tali
dikatakan rutin pasien lakukan + 3x dalam seminggu. Riwayat merokok dan alkohol
disangkal oleh pasien. Riwayat minum kopi dikatakan jarang oleh pasien dengan
frekuensi 1-2 gelas dalam sebulan.
I.

ANAMNESIS UMUM
A. Keluhan Umum
Perasaan Nyeri

: Ada

Rasa lelah

: Ada

Faal umum

: Menurun

Nafsu kerja

: Menurun

Berat badan

: 95 kg

Tinggi badam

: 165 cm

BMI

: 34,89

Panas Badan

: Tidak ada

Bengkak

: Tidak ada

Ikterus

: Tidak ada

Nafsu Makan

: Tetap

Rasa Lemas

: Ada

Cepat Lapar

: Tidak ada

Tidur

: Tidak ada keluhan

B. Keluhan di Kepala
Penglihatan di waktu siang

: Normal

Penglihatan di waktu malam

: Normal

Berkunang-kunang

: Tidak ada

Sakit pada mata

: Tidak ada

Pendengaran

: Normal

Keseimbangan

: Normal

Kotoran Telinga

: Tidak ada

Hidung

: Tidak ada

darah

Nyeri

: Tidak ada

Lidah

: Normal

Gigi

: Normal

Gangguan Bicara

: Tidak ada

Gangguan Menelan

: Tidak ada

C. Keluhan alat di leher

Kaku kuduk

: Tidak ada

Sesak di leher

: Tidak ada

Pembesaran/nyeri kelenjar limfe

: Tidak ada

Pembesaran/nyeri kelenjar tiroid

: Tidak ada

Pembengkakan leher

: Tidak ada

D. Keluhan alat di dada

Sesak nafas

: Ada

Sesak nafas di malam hari

: Tidak ada

Sesak nafas kumat-kumatan

: Tidak ada

Orthopneu

: Tidak ada

Nyeri waktu bernafas

: Tidak ada

Nafas bunyi

: Tidak ada

Nyeri daerah jantung

: Ada, seperti ditindih benda berat

Berdebar-debar

: Tidak ada

Nyeri retrosternal

: Ada

Batuk

: Tidak ada

Riak

: Tidak ada

Hemoptoe

: Tidak ada

E. Keluhan di perut
Membesar

: Tidak ada

Mengecil

: Tidak ada

Pembengkakan

: Tidak ada

Nyeri spontan

: Tidak ada

Nyeri tekan

: Tidak ada

Nyeri bila
Makan

: Tidak ada

Berak

: Tidak ada

Kencing

: Tidak ada

Lapar

: Tidak ada

Mual

: Ada

Muntah

: Tidak ada

Obstipasi

: Tidak ada

Melena

: Tidak ada

Feces :

Diare :

berair

: Tidak ada

Warna

: Kecoklatan

Darah

: Tidak ada

Lendir

: Tidak ada

Air kencing
Warna

: Kuning

Frekuensi

: 4-5x/hari

Jumlah

: 1 gelas tiap buang air kecil

Nokturia

: Tidak ada

Inkontinensia alvi

: Tidak ada

Inkontinensia urine

: Tidak ada

F. Keluhan kaki dan tangan

Gerakan kaki terganggu

: Tidak ada

Nyeri spontan

: Tidak ada

Gangguan sendi

: Tidak ada

Nyeri dalam

: Tidak ada

Kesemutan

: Tidak ada

Mati rasa

: Tidak ada

Lebih kurus

: Tidak ada

Gerakan tangan terganggu

: Tidak ada

Nyeri tekan

: Tidak ada

Luka-luka

: Tidak ada

Gangren

: Tidak ada

Nekrosis

: Tidak ada

Kelainan kulit

: Tidak ada

G. Keluhan lain
Alat lokomotorik

: Tidak ada

Tulang

: Tidak ada

II.

Otot

: Tidak ada

Kelenjar limfe

: Tidak ada

Kelenjar hipertiroid

: Tidak ada

Kelenjar hipotiroid

: Tidak ada

ANAMNESIS TAMBAHAN
Makanan :
Kualitas

: Cukup

Kuantitas

: 3 piring, teratur

Intoksikasi

: Tidak ada

Merokok

: Tidak ada

Minum Kopi

: Ada namun jarang dengan

frekuensi sekitar 1-2 gelas dalam
sebulan

Alkohol

: Tidak ada

Obat-obatan

: Ada, riwayat pengobatan

hipertensi dengan captopril

Keluarga :
Penyakit menular

: Tidak ada

Penyakit keturunan

: Tidak ada

Penyakit yang berhubungan

III.

dengan pekerjaaan

: Tidak ada

Penyakit venerik

: Tidak ada

PEMERIKSAAN UMUM
A. Kesan Umum
Kesan sakitnya

: Sedang

Kesadaran

: E4V5M6

Keadaan gizi

: Cukup

Anemia

: Tidak ada
8

Suhu badan

: 37 C

Ikterus

: Tidak ada

Tidur dengan bantal : 1 bantal

Sianosis

: Tidak ada

Tidur miring kiri

: bisa

Edema

: Tidak ada

Tidur miring kanan

: bisa

Keadaan kulit : Normal

Pergerakan

: Normal

Otot

: Normal

Tenang

: Ada

Afoni

: Tidak ada

Tidak tenang

: Tidak ada

Afasia

: Tidak ada

Kejang

: Tidak ada

Anatria

: Tidak ada

Tremor

: Tidak ada

Tekanan darah : 150/100 mmHg

Kelainan nadi

: Tidak ada

Nadi

: 83 x/mnt

Pulsus different

: Tidak ada

Isi

: Cukup

Pulsus paradok

: Tidak ada

Gelombang

: Kuat

Pulsus parvus

: Tidak ada

Irama nadi

: Teratur

Pulsus magnus

: Tidak ada

Pulsus alternant

: Tidak ada

B. Keadaan Peredaran Darah

Kelainan arteri lengan : Tidak ada

Kelainan a. abdominalis: Tidak ada Kelainan nadi femoralis : Tidak ada

Keadaan kulit
Penyakit kulit

: Tidak ada

Petekie

: Tidak ada

Luka-luka

: Tidak ada

Hematom

: Tidak ada

Pigmentasi

: Tidak ada

Edema

: Tidak ada

Anemia

: Tidak ada

Dehidrasi

: Tidak ada

Ikterus

: Tidak ada

Elastisitas kulit: Normal

Demografi

: Tidak ada

Turgor

: Normal

Pernapasan

IV.

Tipe

: Torako abdominal

Kelainan pernapasan

Frekuensi

: 20x/ mnt

Oligopneu

: Tidak ada

Teratur

: Ada

Polipneu

: Tidak ada

Tidak teratur : Tidak ada

Orthopneu

: Tidak ada

Ekspirasi

: Normal

Dispneu

: Tidak ada

Inspirasi

: Normal

Nafas cuping hidung : Tidak ada

Stridor

: Tidak ada

Pernafasan berbunyi : Tidak ada

PEMERIKSAAN KHUSUS
A. Kepala
Tenggorokan

Mata

Bentuk : Normal

Letak

: Normal

Nyeri tekan

: Tidak ada

Pergerakan

: N/N

Lain-lain

: Tidak ada

Anemia

: -/-

Sianosis

: -/: -/-

Muka
Otot

: Normal

Ikterus

Kel. Kulit

: Tidak ada

Reflek cahaya : +/+

Tumor

: Tidak ada

Pupil

: Isokor

Edema

: Tidak ada

Kornea

: N/N

Kakheksia

: Tidak ada

Konvergen

: +/+

Kel. Parotis

: Normal

Konjungtiva

: N/N

Hidung

Kel. Lakrimalis: N/N

Ingus

: Tidak ada

Meatus

: Normal

Saddle nose

: Tidak ada

Tekanan intraokuler : -

10

Lidah

Telinga
Besar, bentuk : Normal

Cairan

Papil

: Normal

Pendengaran : N/N

Frenulum

: Normal

Pro mastoideus: N/N

Pergerakan: Normal

: -/-

Faring

Permukaan

: Normal

Mukosa

: Normal

Bibir

: Normal

Tonsil

: T1/T1

Dinding

: Normal

Uvula

: Normal

Gigi dan gusi : Normal

B. Leher
Inspeksi
Laring

Kelenjar

: Normal

Lokasi : Normal

Pem. Kel. Limfe

: Tidak ada

Besar

Bendungan vena

: Tidak ada

Gerakan saat menelan : Normal

Denyutan

: Normal

Palpasi

Tulang

: Normal

: Normal

Kaku kuduk

: Tidak ada

Laring

: Normal

Tumor

: Tidak ada

Kel. Tiroid

: Normal

JVP

: PR + 0 cmH2O

C. Ketiak
Kulit ketiak

: Normal

Tumor

: Tidak ada

Pembengkakan kelenjar

: Tidak ada

Pembuluh darah

: Normal

D. Thorax Depan
11

Inspeksi
Fossa supraklavikular

: Normal

Klavikula

: N/N

Lengkung sudut epigastrium : < 90

Sternum

:Normal

Vousure cardiac

: Tidak ada

Otot toraks

: N/N

Simetri toraks

: Simetris

Kulit

:Normal

Pergerakan waktu bernafas

: N/N

Spidernevi: tidak ada

Pembuluh darah kulit

: N/N

Mamma

Denyutan iktus cordis

: Tidak tampak

Rambut ketiak

: Normal

: N/N

Palpasi
Pergerakan nafas
Vokal fremitus

: Simetris

Iktus kordis

: Normal

: Normal

Kulit

: Normal

Otot

: Normal

Tulang

: Normal

Mamma

: N/N

Perkusi
Paru

Jantung

:
: PSL dextra

Batas bawah kanan

: ICS VI

Batas kanan

Batas bawah kiri

: ICS V

Batas kiri

Pergerakan

: N/N

Batas atas

Perbandingan perkusi : sonor/sonor

: MCL sinistra ICS V

2 jari lateral
: ICS II sinistra

Batas bawah : ICS V

Auskultasi
Paru

Suara nafas

Jantung
: vesikuler +/+

Suara nafas tambahan : Rhonki -/-

Bunyi jantung : S1S2 Tunggal regular

Murmur

: Tidak ada
12

Whezzing

: -/-

Bronkofoni

: -/-

E. Thorak Belakang
Inspeksi

Palpasi

Bentuk

: Simetris

Nyeri tekan

Pergerakan

: Simetris

Vokal fremitus : Normal

Tulang

: N/N

Tulang

: N/N

Otot

: N/N

Otot

: N/N

Kulit

: N/N

Kulit

: N/N

Perkusi

: -/-

Auskultasi

Batas bawah kanan

: Th. XI

Suara pernafasan

: Ves/ves

Peranjakan kanan

: 1 jari

Suara tambahan

: Tidak ada

Batas bawah kiri

: Th. IX

Bronkofoni

: Tidak ada

Peranjakan kiri

: 1 jari

F. Abdomen
Inspeksi
Bentuk

: Normal

Epigastrium:

Kulit

: Normal

Denyutan

: Tidak ada

Otot

: Normal

Sudut

: < 90

Pusar

: Normal

Pergerakan saat bernafas

:Normal

Pembuluh darah

:Normal

Auskultasi
Suara usus

: Normal

Suara aliran dalam pembuluh darah : Tidak ada

13

Palpasi
Dinding perut

: Normal

Hati

: Tidak teraba

Denyutan epigastrium : Tidak ada

Lien

: Tidak teraba

Nyeri

: Tidak ada

Ginjal : Tidak teraba

Kandung empedu

: Tidak teraba Ascites :Tidak ada

Perkusi
Shifting dullness

: Tidak ada

G. Regio Inguinal dan Genitalia

Lipatan paha

: Tidak diperiksa

Genitalia

: Tidak diperiksa

Sakrum

: Tidak diperiksa

Rektum

: Tidak diperiksa

H. Kaki dan Tangan

V.

Kulit

: Normal

Sendi-sendi

: Normal

Otot

: Normal

Pembuluh darah arteri : Normal

Tulang

: Normal

Jari dan telapak tangan: Normal

Pergerakan aktif

: Normal

Eritema Palmaris

: Tidak ada

Pergerakan pasif

: Normal

Jari tabuh

: Tidak ada

Nyeri tekan

: Tidak ada

Kuku sendok

: Tidak ada

Nyeri spontan

: Tidak ada

Kuku kaca arloji

: Tidak ada

Edema

: Tidak ada

Tremor

: Tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
14

Darah lengkap (29 Agustus di RS Ari Santi)

Parameter

Hasil

Unit

Nilai Rujukan

Keterangan

WBC

8,8

x109/L

4,1-11

Normal

LYMPH%

46,7

13,0-40,0

Tinggi

MID%

3,9

4,0-18,0

Rendah

GRA%

49,4

40,0-74,0

Normal

LYM

4,1

x109/L

1,0-4,0

Tinggi

MID

0,4

x109/L

0,1-1,5

Normal

GRAN

4,3

x109/L

1,2-8,0

Normal

RBC

5,39

x1012/L

4,5-5,9

Normal

HGB

15,9

g/dl

13,5-17,5

Normal

HCT

47,3

41,0-53,0

Normal

MCV

87,8

fl

80,0-100,0

Normal

MCH

29,6

pg

26,0-34,0

Normal

MCHC

33,7

g/dl

31,0-36,0

Normal

RDW%

15,4

11,6-14,8

Tinggi

RDWa

85,8

fl

30,0-150,0

Normal

PLT

173

x109/L

150,0-440,0

Normal

MPV

6,8

fl

6,8-10

Normal

PDW

11,3

fl

0,1-99,9

Normal

Darah lengkap (29 Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

Parameter

Hasil

Unit

Nilai Rujukan

Keterangan

WBC

10,43

x103/uL

4,1-11

Normal

% NEUT

83,7

47,0-80,0

Tinggi
15

%LYMPH

12,1

13,0-40,0

Rendah

%MONO

3,3

2,0-11,0

Normal

%EOS

0,3

0-5,0

Normal

%BASO

0,1

0-2,0

Normal

#NEUT

8,73

x103/uL

2,5-7,5

Tinggi

#LYMPH

1,26

x103/uL

1,0-4,0

Normal

#MONO

0,35

x103/uL

0,1-1,20

Normal

#EOS

0,03

x103/uL

0-0,55

Normal

#BASO

0,01

x103/uL

0-0,1

Normal

RBC

5,20

x106/uL

4,5-5,9

Normal

HGB

15,4

g/dl

13,7-17,5

Normal

HCT

45,5

41,0-53,0

Normal

MCV

87,4

fl

80,0-100,0

Normal

MCH

29,6

pg

26,0-34,0

Normal

MCHC

33,9

g/dl

31,0-36,0

Normal

RDW

11,6

11,6-14,8

Rendah

PLT

176

x103/uL

150,0-440,0

Normal

MPV

8,3

fl

6,8-10,0

Normal

Kimia Klinik (29 Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

Parameter

Hasil

Unit

Nilai Rujukan

Keterangan

SGOT

57,9

U/L

11-33

Tinggi

SGPT

28

U/L

11,00-50,00

Normal
16

Albumin

g/dl

3,40-4,80

Normal

Gula darah sewaktu

136

mg/dl

70,00-140,00

Normal

BUN

14

mg/dl

8,00-23,00

Normal

Creatinin

1,25

mg/dl

0,70-1,20

Tinggi

Natrium (Na)

139

mmol/L

136-145

Normal

4,36

mmol/L

3,50-5,10

Normal

Kalium (K)

Hematologi (29 Agustus 2015 pk 12.46 di RSUP Sanglah)

Pemeriksaan

Hasil

Unit

Nilai Normal

PPT

13,3

detik

Normal = Perbedaan dengan

kontrol < 2 detik

INR

1,12

Kontrol PPT

14,4

detik

Kontrol APPT

31,7

detik

APTT

33,0

detik

PPT

APTT
Normal = Perbedaan dengan
kontrol < 7 detik

Kimia Klinik (29Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

Pemeriksaan
Troponin T

Hasil
292

Unit
ng/ml

CKMB

34,8

IU/ml

Nilai Normal
<50 =negatif
50-100 =low
>100 = AMI
0-5,0

Keterangan
AMI
Tinggi

Massa

EKG (29 Agustus 2015)

17

Irama: Sinus Rhytm

Heart Rate: 76x/menit, reguler
Axis: Deviasi ke kiri
Gelombang P: Normal
Interval PR: Normal
QRS Kompleks: < 0,12 (Normal)
Perubahan ST-T: ST Elevasi pada V1-V6, I, dan aVL
Kesan: STEMI Anterior Extensive

Foto Thorax (29 April 2015 di RS Ari Santi)

18

Cor

: Kesan membesar, CTR : 58%

Pulmo : Tak tampak nodul/ infiltrat, corakan bronkovaskular normal

Sinus pleura kanan dan kiri: Tajam

Diafragma kanan dan kiri: Normal

Tulang-tulang : Tidak tampak kelainan

Soft Tissue dan Chest Wall : Tak tampak kelainan

Kesan :
Cardiomegali
Pulmo kesan tak tampak kelainan

Kimia Klinik (30 Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

Parameter

Hasil

Unit

Nilai Rujukan

Keterangan

5,3

mg/dl

2.00-7.00

Normal

Kolesterol Total

162

ug/dl

140,0-199,0

Nornal

HDL

35

mg/dl

40-65

Rendah

LDL

107

mg/dl

0-100,0

Tinggi

Trigliserida

93

mg/dl

0-150,0

Normal

Asam Urat

VI.

RESUME

19

KELUHAN UTAMA
Nyeri dada

ANAMNESIS KHUSUS
Pasien, laki laki, 56 tahun merupakan rujukan dari Rumah Sakit Ari Santi
datang ke RSUP Sanglah dalam kondisi sadar dengan keluhan utama nyeri dada yang
dirasakan sejak pukul 08.30 WITA (+ 2,5 jam SMRS). Pasien mengatakan perasaan
tidak enak di dada sudah dirasakan setelah bangun tidur pukul 04.00 WITA namun
tidak dihiraukan oleh pasien. Nyeri dada dirasakan pada dada dan menjalar hingga ke
leher kiri, bahu kiri, lengan kiri dan pergelangan tangan kiri. Nyeri seperti tertindih
benda berat yang timbul secara mendadak saat pasien sedang duduk sambil memahat
patung. Keluhan nyeri dirasakan terus-menerus dan tidak membaik dengan istirahat
ataupun perubahan posisi. Keluhan nyeri dada yang dirasakan merupakan kejadian
yang pertama kali. Pasien juga mengeluh lemas, berkeringat dingin dan rasa mual
segera setelah pasien mengalami nyeri dada. Keluhan jantung berdebar, sesak nafas,
batuk, demam dan bengkak pada kedua kaki disangkal oleh pasien. Pasien
mengatakan makan dan minum normal, buang air kecil tidak terganggu dimana
pasien biasa buang air kecil 4-5x sehari berwarna jernih dan sebanyak kira-kira satu
gelas akua tiap kali buang air kecil. Sedangkan untuk buang air besar dikatakan
normal kira-kira satu kali dalam sehari dengan warna kecoklatan tanpa lendir dan
tidak ada darah. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi yang telah diketahui
sejak + 2 tahun lalu dan teratur meminum obat jenis Captopril setiap hari 2x25 mg
sejak enam bulan lalu. Pasien memiliki kebiasaan sering memakan makanan
berlemak.
PEMERIKSAAN FISIK
Status present
Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Compos mentis

GCS

: E4M5V6

Tensi

: 150/100 mmHg

20

Nadi

: 83 x/ menit

Respirasi

: 20 x/ menit

Temp. axilla

: 37 C

Status general
Mata

: Anemis -/-, ikterus -/-, Rp +/+ isokor

THT

: Dalam batas normal

Leher

: Pembesaran kelenjar (-), JVP PR + 0 cmH2O

Thorax :
Cor:

: Ictus cordis tidak tampak

Pa

: Ictus cordis tidak teraba

Pe

: Batas atas: ICS II

Batas bawah : setinggi ICS V
Batas kanan: PSL dextra
Batas kiri: MCL sinistra ICS V 2 jari lateral

A
Pulmo I

Abdomen :

: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)

: Simetris

Pa

: Vokal fremitus N/N

Pe

: Sonor/sonor

: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

I : Distensi (-)
A : BU (+) Normal
Pa: Nyeri tekan (-)
Hepar/lien tidak teraba
Pe: Timpani (+)

Ekstrimitas
21

Edema

Hangat

Diagnosis kerja
STEMI Anterior Extensive / Killip I

Penatalaksanaan
Terapi (29/8/2015)

MRS

O2 Nasal Canul 4 lpm

IVFD NaCl 0,9% 8 tetes/menit

Acetosal 160 mg

Clopidogrel 600 mg

Simvastatin 1 x 20 mg

Captopril 3x 25 mg

Bisoprolol 1 x 2,5 mg

Diazepam 3 x 5 mg

Laxadin syr 3 x CI

Enoxaparine 0,3 mg IV

ISDN 3 x 5 mg

PCI

lanjut 1x 80 mg
lanjut 1x75 mg

lanjut 2 x 0,6 cc SC

a. Rencana diagnostik

Echocardiografi

b. Rencana monitoring

Vital sign

Keluhan
22

CM-CK

EKG

c. Prognosis
Dubius ad bonam

23

LAMPIRAN
EKG (29 Agustus 2015 pkl 14.50 di RSUP Sanglah)

EKG (30 Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

24

EKG (31 Agustus 2015 di RSUP Sanglah)

25