DASAR TEORI

1. KEJANG DEMAM
A. DEFINISI
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal
di atas 380C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.
B. KLASIFIKASI
a. Kejang demam sederhana (Simple febrile seizure)
Kejang demam sederhana Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan
umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal.
Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara
seluruh kejang demam.

b. Kejang demam kompleks (Complex febrile seizure)

Kejang demam kompleks merupakan Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini:

C.

Kejang lama > 15 menit

Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam
Faktor risiko kejang demam:
a. Demam
Demam yang berperan pada kejang demam, akibat:
o Infeksi saluran pernapasan
o Infeksi saluran pencernaan
o Infeksi saluran kemih
o Roseola infantum
o Pasca Imunisasi
b. Derajat demam:
75%dari anak dengan demam 390C
25%dari anak dengan demam 400C
c. Usia
Umumnya terjadi pada usia 6 bulan 6 tahun
Puncak tertinggi pada usia 17-23 bulan
Kejang demam sebelum 5-6 bulan mungkin disebabkan oleh infeksi sistem saraf

d.

pusat atau epilepsi yang kebetulan terjadi saat demam

Kejang demam diatas umur 6 tahun, perlu dipertimbangkan febrile seizure plus

(FS+)
Gen
Risiko meningkat 2-3 kali bila saudara kejang
Risiko meningkat 5% bila orang tua menderita kejang demam.

D. PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal, membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium
(K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion Natrium (Na+) dan elektrolit lainnya, kecuali ion
klorida (Cl-). Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah,
sedangkan diluar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena perbedaan jenis dan
konsentrasi ion didalam dan diluar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang disebut
potensial membran dari sel neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini
diperlukan energi dan bantuan enzim Na-K-ATPase yang terdapat pada permukaan sel.
Energi pada sel otak didapat dari metabolisme yang membutuhkan glukosa dan oksigen.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh adanya:

Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler

Rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik

sekitarnya.
Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan (FK UI,
2007)

Pada keadaan demam kenaikan suhu 10C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme
basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh
tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu
yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membran tadi, dengan
akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga
dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan
neutransmiter dan terjadilah kejang (FK UI, 2007).
Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya
ambang kejang seorang anak menderita kejang pada suhu tertentu. Pada anak dengan ambang
kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 380C, sedangkan pada anak dengan
ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 400C atau lebih. Hal ini
menunjukkan bahwa kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah
sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita
kejang (FK UI, 2007).
Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak
menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit)
biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot

skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis laktat disebabkan oleh
metabolisme anaerobik, hipotensi arterial yang disertai denyut jantung yang tidak teratur dan
suhu tubuh yang makin meningkat disebabkan meningkatnya meningkatnya aktifitas otot dan
selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian diatas adalah
faktor penyebab terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang dengan
durasi yang lama.
Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia
sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan
kerusakan sel neuron otak. Kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan
kelainan anatomis di otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat
serangan kejang yang berlangsung lama dapat menyebabkan serangan epilepsi spontan (FK
UI, 2007).
E. MANIFESTASI KLINIS
Terjadinya bangkitan kejang bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu
badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi diluar susunan saraf pusat,
misalnya tonsillitis, otitis media akut, bronkitis dan lain-lain. Serangan kejang biasanya
terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam biasanya sifat bangkitan dapat berbentuk
tonik-klonik, tonik, klonik, fokal atau akinetic (FK UI, 2007).
F.
a.
b.
c.
d.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran: apakah terdapat penurunan kesadaran, suhu tubuh: apakah terdapat demam
Tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, brudzinski I dan II, kernique, laseque
Pemeriksaan nervus cranial
Tanda peningkatan tekanan intracranial: ubun-ubun besar (UUB) membonjol, papil

edema
e. Tanda infeksi diluar SSP: ISPA, OMA, ISK dan lain-lain
f. Pemeriksaan neurologi: tonus, motorik, reflex fisiologis, reflex patologis (IDAI, 2011)
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk mencari penyebab demam atau
kejang. Pemeriksaan dapat meliputi darah lengkap, gula darah, elektrolit, urinalisis, biakan
darah, urin atau feses.
b. Pemeriksaan cairan serebropinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan
kemungkinan meningitis. Pungsi lumbal dianjurkan pada:
Bayi usia <12 bulan: sangat dianjurkan
Bayi usia 12-18 bulan: dianjurkan
Bayi usia >18 bulan tidak rutin dilakukan (IDAI, 2011)

c. Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak direkomendasikan, Indikasi dari pemeriksaan

elektroensefalografi dilakukan pada kejang demam yang tidak khas seperti kejang demam
kompleks pada anak usia >6 tahun atau kejang demam fokal (IDAI, 2011).
d. Pencitraan (CT scan atau MRI kepala) dilakukan hanya jika ada indikasi, misalnya:
Kelainan neurologi fokal yang menetap (hemiparesis) atau kemungkinan adanya lesi

struktural otak (mikrosefali, spastisitas)

Terdapat tanda peningkatan tekanan intracranial (kesadaran menurun, muntah berulang,
UUB menonjol, paresis nervus VI, edema papil) (IDAI, 2011).

H. TATALAKSANA
a. Kejang pada neonatus

b. Kejang pada anak

c. Pengobatan profilaksis terhadap kejang demam yang berulang

Pencegahan kejang demam yang berulang perlu dilakukan untuk mencegah kejang yang bila
berlangsung terus menerus akan menyebabkan kerusakan otak.

Profilaksis intermittent pada waktu demam

o Antipiretik : paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali diberikan 4 kali sehari dan
o

tidak lebih dari 5 kali atau ibuprofen 5-10 mg/kgBB/kali, 3-4 kali sehari
Antikejang : Jika suhu tubuh anak >38,5 0 C dapat diberikan diazepam oral
dengan dosis 0,3 mg/kgBB setiap 8 jam atau diazepam rektal dosis 0,5

mg/kgBB setiap 8 jam (IDAI, 2006).

Indikasi pemberian obat rumatan.

Indikasi pemberian profilaksis terus menerus pada saat ini adalah:

o Kejang lama >15menit

o Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
o
o

hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus

Kejang fokal
Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:
Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam
Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan
Kejang demam 4 kali per tahun (IDAI, 2006)
Lama pengobatan rumat
Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap

selama 1-2 bulan.

Obat untuk pengobatan jangka panjang:

o
Fenobarbital dengan dosis 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 1-2 dosis). Kadar
fenobarbital dalam darah dipantau tiap 6 minggu 3 bulan. Efek samping
fenobarbital ialah iritabel, hiperaktif, pemarah dan agresif ditemukan pada 30
50 % kasus. Efek samping fenobarbital dapat dikurangi dengan menurunkan
dosis.
o Asam valproate (Depakene) diberikan dengan dosis 15-40 mg/kgBB/hari
dibagi 2-3 dosis. Efek samping yang ditemukan adalah hepatotoksik, tremor
dan alopesia. Setiap kontrol, perlu diperhatikan pada pasien tanda-tanda
hepatomegali atau adanya ikterus. Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas
kejang, kemudian dihentikan secara bertahap 1-2 bulan.
o Fenitoine (Dilantin) diberikan pada anak sebelumnya sudah menunjukkan
gangguan sifat berupa hiperaktif sebagai pengganti fenobarbital. Efek samping
yang mungkin terjadi adalah hirsutisme, hipertrofi gusi, sindrom steven
johnson (FK UI, 2007).

d Indikasi rawat inap pada pasien kejang demam antara lain:

Kejang demam kompleks

Hiperpireksia
Usia dibawah 6 bulan
Kejang demam pertama kali
Terdapat kelainan neurologis (IDAI, 2011).

e. Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor resiko berulangnya kejang
demam adalah:
f. Riwayat kejang demam dalam keluarga
Usia kurang dari 12 bulan
Temperatur yang rendah saat kejang
Cepatnya kejang setelah demam

Jika seluruh faktor diatas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah 80%,
sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut, kemungkinan berulangnya kejang demam hanya
10%-15%. Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama (IDAI,
2011).

J. PRONOSIS
Dengan Penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya baik dan tidak menimbulkan
kematian.
K. FAKTOR RESIKO TERJADINYA EPILEPSI
a. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama
b. Kejang demam kompleks
c. Riwayat epilepsi pad aorang tua atau saudara kandung.
Masing-masing faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi sampai 4%6%, kombinasi dari faktor risiko tersebut meningkatkan kemungkinan epilepsi menjadi 10%49%. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada
kejang (FK UI, 2007).

DAFTAR PUSTAKA
Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia cetakan kesebelas: 2007
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Penerbit
IDAI: Jakarta.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. Pedoman Pelayanan Medis Edisi. Penerbit IDAI: Jakarta.
Nelson, Behrman, Kliegman, dkk. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi 15 vol. 1. EGC:
Jakarta.