PENGANTAR

Sampai saat ini, tidak ada kemanjurannya pada pasien dengan cedera otak parah,
dengan perawatan non farmakologis (Amantadine; Giacino et al. , 2012 ). Pemulihan
kesadaran adalah salah satu tantangan yang dihadapi dokter terbesar ( Whyte, 2014 ). Selama
bertahun-tahun, program stimulasi sensorik telah paling sering diterapkan pengobatan selama
pemulihan kesadaran pasien ( Tolle dan Reimer, 2003 ). Program ini didasarkan pada gagasan
bahwa plastisitas otak sangat berperan dalam meningkatkan pemulihan otak terluka.
Kemampuan system saraf pusat otak untuk beradaptasi atau berubah setelah ada pengaruh
atau stimulasi lingkungan.
Teori plastisitas otak, yang menunjukkan bahwa otak orang dewasa yang terluka
memiliki kapasitas untuk mereorganisasi sendiri untuk mengimbangi daerah yang terkena
dampak, telah secara luas diterima selama beberapa tahun ( Hummel dan Cohen, 2005 ).
Kasus yang paling terkenal menggambarkan fenomena ini adalah kasus Terry Wallis (
Voss et al. 2006 ). Pasien ini tetap dalam keadaan sadar minimal selama 19 tahun setelah
cedera otak traumatis dan belum pulih fungsional kegiatan verbal dan motorik. dalam studi
kasus ini terungkap perubahan saraf, terutama yang melibatkan precuneus yang terkait dengan
kesadaran, menunjukkan bahwa pemulihan spektakuler ini dapat dijelaskan oleh plastisitas
otak.
Hasil ini menekankan pentingnya mengembangkan terapi yang meningkatkan plastisitas
otak yang dimungkinkan untuk mencapai pemulihan penuh kesadaran pada pasien dengan
penurunan kesadran. Memberikan stimulasi sensorik berpotensi merangsang jaringan saraf
yang terkena, mempercepat plastisitas otak, dan menghindari kekurangan sensorik yang bisa
memperlambat pemulihan pasien.
Baru-baru ini, terapi musik telah dikembangkan sebagai terapi potensial untuk
merangsang pasien dengan penurunan kesadaran, yang berpotensi sebagai alternatif untuk
program stimulasi sensorik ( Magee dan O'Kelly, 2015 ).

Stimulasi Sensorik : PRINSIP TEORI

Rosenzweig dan rekan memperkenalkan "pengayaan lingkungan" di bidang penelitian
hewan empat dekade yang lalu untuk menyelidiki pengaruh lingkungan pada otak dan perilaku,

dan menunjukkan bahwa morfologi dan fisiologi otak dapat diubah dengan memodifikasi
kualitas dan intensitas stimulasi lingkungan ( Rosenzweig , 1966 ).
Dalam penelitian menggunakan hewan, paparan lingkungan seperti Stimulasi sensorik
untuk Mengobati DOC telah terbukti bermanfaat untuk gangguan sistem saraf, termasuk cedera
otak (Johansson, 1996; Koopmans et al., 2006; Sale et al. 2009 ). Bukti menunjukkan bahwa
pemulihan kognitif (misalnya, belajar dan memori) dan fungsi motorik beserta lesi otak
eksperimental dapat meningkat dengan teknik ini ( Farrell et al ., 2001; Udik et al., 2002;
Rnnbck et al., 2005 ).

PROGRAM STIMULASI SENSORY

Sejumlah penelitian menyelidiki dampak stimulasi sensorik program pada pemulihan
pasien dengan gangguan kesadaran (DOC). Namun, ketika meninjau studi dipublikasikan tahun
1966-2002, Lombardi melaporkan hanya tiga studi dengan metodologi yang memadai ( Kater ,
1989; Mitchell et al. 1990 ; Johnson et al., 1993 ), Yang lain sebagian besar hanya berupa
laporan kasus deskriptif. Hasil dari sejumlah kecil studi terkait ini tidak bisa mengkonfirmasi
keefektifan program stimulasi sensorik ( Lombardi et al. 2002 ). Memang, selain deskripsi cukup
dari program diterapkan, hasilnya bertentangan, jenis dan dosis intervensi tetapi juga hasil
utama diperiksa berbeda, membuat setiap studi banding sulit. Bias lain adalah peran pemulihan
spontan. Memang, studi ini terutama dilakukan dalam tahap akut atau subakut, periode di mana
pemulihan spontan memiliki probabilitas tertinggi untuk muncul. Karena ukuran sampel yang
kecil, tidak satupun dari studi ini bisa memastikan disosiasi antara perbaikan dikaitkan dengan
sensorik pengobatan stimulasi dan perbaikan karena pemulihan spontan.
Sejak tahun 2002, dilakukan beberapa studi untuk menyelidiki keefektifan metode stimuli
sensori ini. Desain time-series yang digunakan sejak pengobatan dibandingkan dengan
baseline (lihat Gambar A1 ). Hasil penelitian menunjukkan respon perilaku yang lebih kompleks
dengan dilakukan metode tersebut disbanding tanpa dilakukan tindakan stimuli sensori, hal
inimenunjukkan bahwa program stimulasi sensorik memiliki efek terhadap peningkatan
kesadaran pada pasien koma.
Studi ini dilakukan dengan responden kecil (n <15). Akhirnya, hanya satu penelitian
menyelidiki perubahan aktivitas otak yang berhubungan dengan pengobatan. Pape dan rekan
meneliti efek program stimulasi dengan indra pendengaran ( Pape et al. 2015 ). Mereka

menemukan kinerja neuro lebih baik pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Rekaman MRI dilakukan sebelum dan sesudah perlakuan, dan hasil menunjukkan
aktivasi yang lebih tinggi di jaringan bahasa pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan
kelompok kontrol, hal ini menunjukkan dampak dari stimulasi sensorik pada pemulihan otak
pasien '(lihat Gambar A2 ).

Sebuah Opsi Potensial Baru : MUSIK TERAPI

Intervensi terapi musik dinilai efektif sebagai medode stimuli sensori karena stimulus
auditori dinilai melibatkan bidang utama yang mendukung kesadaran ( Vanhaudenhuyse et al.,
2010 ).
Penelitian sebelumnya dengan populasi DOC menunjukkan bahwa musik

dapat

meningkatkan gairah dan perhatian bila dibandingkan dengan kontrol non-musik stimulus
auditori ( Castro et al. 2015 ), hal ini menunjukkan dampak potensial dari terapi musik pada
pemulihan kesadaran. Sebuah studi kasus tunggal dilakukan untuk menilai efek musik pada
perilaku. Hasil menunjukkan bahwa musik dapat memberikanmotivasi dan bisa membantu
ketika mendeteksi tanda-tanda kesadaran (Boyle dan Greer, 1983 ; lihat Gambar B1 ). Pada
studi lain.
Didapatkan hasil pada pasien perlakuan dengan stimuli musik memiliki respon otak yang
lebih meningkat dibandingkan dengan kondisi kontrol, hal ini menunjukkan bahwa musik dapat
meningkatkan gairah dan / atau kesadaran ( Castro et al. 2015 ; lihat Gambar B2 ).