DEPARTEMEN KEUANGAI{ REPUBLIK IhIDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAIAK

l{FrFl'I'ilFl tdl:1...rtrTffi..l
ilft Irlii.l...rtTr:il'lAl\l

l(/.11{'f

SU

xu

*it.Jl...!::[i:L..Itf\

[:,rrr rft

lri[i.I'll]f.rl:i l.

RAT KETERANGAN TERDAFTAR

No.

: p,g,'1"1..-L:JI]

l2

rrlilFlJ ., l. lr,/Hf:,,, {llit}::i,i::l*,}.:.i

Sesuai dengan Pasal 2 ayal ( f ) UU No. 6 Tahun 1983 tentang Ketentuan Umum
dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah diubah terakhir dengan UU No. 16
Tahun 2OOO dan Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor KEP-161/PJ.l2001
dengan ini diterangkan bahwa

1. Nama

{:r",,,

2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

3, Klasifikasi Lapangan Usaha (KLU)

{}:l ,. irif:d.i ,, il3":i,'i ," ::i-.{:t 1. l. ., {}{}{}

ill:::1r,:+{} Jd.ri:iA i#f.:\l'l{:it.ll'lAl'l ,, f.\Itt:i 1:'T'[::l{ IirqH T[::l"ll'l:l: l{

4. Alamat

J1...,.

5.
6.
7.
8.

i:iItfil.{r.:' t.Il' rlf'ld:r l{{:lhli:it.Jl...'r'AFl

t{dr'l-Al"lJi{l

l...ll;{.i..

il{lt...t.t$t.l Hil " ;:;

-- Iii:qllt.l{:i{q
l-1 l{,I:.l1lUl-lI{.1-

I.rrrl:;ll.Jr.ifi

Merk/Akronim
Status Modal
Status Usaha
Kewajiban Pajak

l{.1-J.tl 1

I lt tl tt il |

l::;L{f-il:} I t-l
f:'t.t

,,
x
x
x

]
I
I
I
I

",'r.

t:

PPh
PPh
PPh
PPh

PPh Pasal 4(2)

PPh Pasal 15
PPh Pasal 19
PPn Pasal 21
FPh Paeal ?2

Pacal
Fasal
Pasal
Pasal

23
25
?6
29

telah terdaftar pada tata ueaha kami,

Dengan terbitnya surat ini, maka dalam rangka memenuhi hak dan kewajiban'

perpajakan waj ib meneantu mkan

PWP sejak tanggdl

i i'1,'i.... 1.
1

-.

1.,.t{tt

l{l::l'llhqft:I

It*irq1

:i.

* {:r* r* I {}:1. 1::?*::il3

KP.PDlP.4.2-00

J. L

t}

:, 1.4 J*tflt.t.tr':i.

:il{U};;