Anda di halaman 1dari 1

Yogyakarta, ___________________

Yth.
Manager Merapi Online
Di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di ini :
Nama

Alamat

No. Telp

No. Identitas

Bermaksud mengajukan permohonan rekaman cctv :


Warnet

: Merapi Online

Lokasi CCTV

Tanggal

Perkiraan waktu :
Sebagai bukti penguat untuk laporan kepada pihak kepolisian. Dan saya berjanji tidak akan
menyebarluaskan rekaman CCTV tersebut selain untuk bukti penguat laporan kepada pihak
kepolisian. Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terimakasih.

Hormat saya,

(_____________)

Anda mungkin juga menyukai