DAFTAR HADIR PELAKSANAAN PKRS

MAHASISWA PROFESI NERS UNIVERSITAS AIRLANGGA

DI R.CENDRAWASIH RSUD DR.SOETOMO SURABAYA
KAMIS, 22 DESEMBER 2016
NO

NAMA

ALAMAT

LEMBAR EVALUASI PELAKSANAAN PKRS

TTD

MAHASISWA PROFESI NERS UNIVERSITAS AIRLANGGA

DI R.CENDRAWASIH RSUD DR.SOETOMO SURABAYA
JUMAT, 16 DESEMBER 2016
Evaluasi Struktur
Kriteria

Dilakukan

Tidak
dilakukan

Kontrak waktu dantempat diberikan 2 hari sebelum acara

dilakukan
Pembuatan SAP, leaflet, dan flipchart dilakukan 2 hari
sebelumnya
Peserta di tempat yang telah ditentukan
Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan
sebelum dan saat penyuluhan dilaksanakan
Evaluasi Proses
Kriteria

Dilakukan

Tidak
dilakukan

Penyuluh menyiapkan daftar hadir untuk peserta penyuluhan

Moderator mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Moderator menjelaskan kontrak waktu dan mekanisme
kegiatan
Moderator menyampaikan tujuan dan maksud dari penyuluhan
Moderator menyebutkan materi penyuluhan yang akan
diberikan
Penyaji menggali pengetahuan dan pemahaman sasaran
penyuluhan mengenai Deteksi Dini Ca Cervix
Penyaji menjelaskan materi (terlampir)
Memberikan kesempatan untuk peserta mengajukan
pertanyaan untuk materi yang belum dipahami
Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peserta
Menanyakan kembali materi yang telah disampaikan
Penyuluh menyimpulkan materi yang sudah disampaikan
Penyuluh membagikan leaflet kepada peserta penyuluhan

Evaluasi Hasil

Kriteria

Dilakukan

Tidak
dilakukan

Peserta yang datangsejumlah 10 orang atau lebih

Acara dimulai tepat waktu
Peserta mengikuti kegiatan sesuai dengan aturan yang telah
dijelaskan
Peserta mampu menjawab dengan benar 75% dari
pertanyaan penyuluh

DAFTAR PERTANYAAN PELAKSANAAN PKRS

MAHASISWA PROFESI NERS UNIVERSITAS AIRLANGGA
DI R.CENDRAWASIH RSUD DR.SOETOMO SURABAYA
KAMIS, 22 DESEMBER 2016
No
.

Nama Penanya

Pertanyaan

Jawaban