Indonesia Pediatrik

p-ISSN 0030-9311. e-ISSN 2338-476X. Vol.56 No.5 (2016) p.305-11. doi: 10.14238/pi56.5.2016.305-11.

jurnal original

original jurnal

Tingkat Kematian Syok Septik Pada Anak

Desy Rusmawatiningtyas, Nurnaningsih

Abstrak
Latar Belakang : Syok septik tetap menjadi
penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak
yang dirawat di unit perawatan intensif. Penyelidikan
terbaru dari negara-negara maju telah melaporkan
tingkat kematian 20-30%. Beberapa penelitian telah
melaporkan tingkat kematian syok septik pediatrik di
perawatan intensif dari negara-negara berkembang
dengan
sumber
daya
terbatas.
Tujuan : Untuk menentukan tingkat kematian saat
ini untuk pasien anak dengan syok septik di negara
berkembang.
Metode : Sebuah studi retrospektif
dilakukan di Pediatric Intensive Care Unit (PICU) di
DR. Sardjito. rekam medis dan grafik ditinjau dan
dicatat untuk diagnosis syok septik, dari 1 November
2011
hingga
30
Juni
2014.
Hasil : Sebuah database dari semua penerimaan
PICU dan kasus dengan diagnosa syok septik
ditinjau. Data akhir terdiri dari 136 pasien yang
didiagnosis dengan syok septik. septic shock
didefinisikan sebagai mencurigakan klinis sepsis,
diwujudkan dengan hipertermia atau hipotermia, dan
disertai dengan hipoperfusi Angka kematian
keseluruhan untuk kohort penelitian adalah 88,2%.
Usia rata-rata pasien adalah 16 bulan, dengan 52,2%
laki-laki. Median awal PRISM III dan PELOD skor
adalah 10 dan 22, masing-masing. Panjang rata-rata
PICU tinggal 4 hari. Sebanyak 48,5% dari subyek
yang membutuhkan cairan kristaloid dan koloid
dalam jumlah median dari 40 mL / kg. Median waktu
yang dibutuhkan untuk menyelesaikan resusitasi
awal adalah 60 menit. dukungan ventilator mekanik
di 24 jam pertama diperlukan dalam 79,4% kasus.
kelebihan cairan dari> 10% (FO> 10%) ditemukan
pada
58,8%
dari
subyek.
Kesimpulan : Tingkat kematian pada syok septik
pediatrik di unit kami sangat tinggi. Ada insiden
yang lebih tinggi dari kelebihan cairan dalam
kelompok non-hidup.

Kata Kunci: syok septik; tingkat kematian;

anak-anak; negara berkembang

yok septik masih merupakan penyebab

utama morbiditas dan mortalitas pada anakanak di lingkup intensif care 1-6 Kejadian
tersebut mencapai 1,5% dari semua pasien anak
dirawat di rumah sakit, dalam sebuah penelitian
dari india dengan angka kematian lebih dari
50%.4 Tingkat laporan studi mortalitas di US
13,5%, dalam pengaturan picu multidisiplin.
beberapa studi yang dilakukan pada tahun 1980
dan 1990-an melaporkan angka kematian> 50%
pada anak-anak dengan syok septik.7
Penyelidikan terbaru dari negara-negara maju
telah melaporkan tingkat kematian 20-30%. 8
penurunan angka kematian ini telah dikaitkan
dengan banyak aspek dari intervensi, termasuk
kemajuan di semua bidang kedokteran
perawatan intensif. lima sampai 30% dari

Paediatr Indones, Vol. 56, No. 5, September 2016 305

pasien anak dengan sepsis mengalami syok

septik.7
Diagnosis syok septik cukup sulit
karena spektrum etiologi dan fisik temuan luas,
terutama pada pasien anak. fitur unik dari syok
septik dan tentu saja klinis dinamis
memperumit diagnosis syok septik.3 diagnosis
klinis syok septik dibuat pada anak-anak yang:
1) dicurigai memiliki infeksi

Dari Departemen Ilmu Kesehatan Anak.

Fakultas Kedokteran /Dr. Sardjito Hospital,
Yogyakarta, , Indonesia
Cetakan ulang : Dr. Desy Rusmawatiningtyas,
Departemen Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas
Kedokteran Dr. Sardjito Hospital, Jl.Kesehatan
no. 1, Sekip Yogyakarta telp.; 0274-553571 fax;
0274-553571 Email: desy_rusma@yahoo.co.id.

Desy Rusmawatiningtyas et al: Tingkat kematian syok septik pada anak

dimanifestasikan
dengan
hipotermia atau hipertermia;
dan 2) memiliki tanda-tanda
klinis perfusi jaringan yang
tidak memadai termasuk salah
satu dari berikut; menurun atau
perubahan
status
mental,
kapiler berkepanjangan refill>
2 detik (shock dingin), pulsa
berkurang (shock dingin)
berbintik-bintik
ekstremitas
dingin (cold shock) atau isi
ulang kilat kapiler (shock
hangat),
melompat-lompat
denyut perifer, dan tekanan
nadi yang lebar (shock
hangat ) atau penurunan output
urin <1 ml / kg / jam. hipotensi
tidak
diperlukan
untuk
diagnosis klinis pediatrik syok
septik; namun, kehadirannya
pada anak dengan kecurigaan
klinis
infeksi
adalah
konfirmasi.9
Pengobatan
syok
septik
membutuhkan
administrasi
antimikroba,
rescucitation cairan agresif,
dan titrasi inotropik sesuai
dan / atau agen vasopressor.
manajemen kami di picu
diikuti algoritma untuk anak
syok septik dari carcillo et al. 10
Resusitasi
awal
meliputi
pengelolaan jalan napas-napassirkulasi dan resusiitasi cairan
awal dengan push bolus 20
ml / kg berat badan (bb) pada
waktu yang cepat mungkin,
saline isotonik atau koloid
sampai dengan lebih dari 60
ml / kg bb, sampai perfusi
meningkatkan kecuali rales
atau
hepatomegali
berkembang.
koreksi
hipoglikemia dan hipokalsemia
dilakukan jika diperlukan dan
antibiotik dimulai dalam waktu
1 jam dari manajemen. syok
episode
yang
tidak
membalikkan setelah bolus
cairan didefinisikan sebagai
syok refrakter cairan, agen
inotrope dimulai dalam kasus
ini.10 Kami menghubungkan
dengan cara memeriksa rekam
medis dari anak-anak yang
dirawat di PICU multidiscplin,
telah memiliki septic shock
pada saat perawatann, atau
yang mberkembang menjadi

septic shock selama mereka di

rawat inap mereka di PICU
kami. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan
tingkat kematian untuk pasien
anak dengan syok septik dalam
pengaturan kami

Metode
Penelitian ini dilakukan di
PICU multidisiplin di rumah
sakit universitas di Yogyakarta,
Indonesia.
PICU
kami
memiliki 10 tempat tidur
dengan
8
ventilator.
manajemen pasien dilakukan
dengan 1 intensivist anak, 2
dokter anak umum, dan warga.
Semua dokter anak dan
penduduk telah menyelesaikan
Pediatrics
Lanjutan
Life
Support
(PALS)
saja.
Institutional Review Board di
Universitas
Indonesia
menyetujui
penelitian
retrospektif
ini.
Sebuah
database komputer dan lembar
data mentah dari semua PICU
pengakuan dari November 1,
2011 meskipun 30 Juni 2014
ditinjau untuk mengidentifikasi
pasien dengan syok septik.
Data demografi dan klinis dari
rekam medis dikumpulkan.
Data termasuk pasien usia,
jenis kelamin, diagnosis yang
mendasari, risiko anak dari
skor kematian (PRISM) III,
Pediatric
Logistic
Organ
Disfungsi (PELOD) skor, 7
jenis pengobatan awal dan
mendukung
diberikan,
kejadian kelebihan cairan
(FO), PICU panjang tinggal
(LoS), dan kematian.6,9
Persentase kelebihan
cairan
(FO%)
dihitung
berdasarkan total masukan
cairan (dalam mL) dikurangi
total output cairan (dalam mL)
dibagi dengan berat badan
(dalam kg, berat badan saat
masuk) dan dikalikan dengan
100% per hari untuk 7 hari
pertama setelah PICU masuk
atau sampai PICU statusnya
hasil mortalitas dicapai.11 Kami
juga mencatat data untuk jenis
pengobatan awal meliputi

modalitas
terapi
oksigen,
waktu pemberian antibiotik,
episode hipoglikemia, jenis
cairan resusitasi, serta jumlah
dan
durasi
administrasi.
Pengobatan suportif meliputi
kebutuhan untuk ventilator
mekanik di pertama 24 jam
setelah diagnosis syok septik
didirikan,
agen
inotrope,
steroid, transfusi sel darah
merah, pemberian insulin dan /
atau larutan dekstrosa 10%
untuk mempertahankan kadar
gula darah, dan hasil dari
kultur darah. syok septic
didefinisikan oleh definisi dari
Goldstein et al.10
Kami menggunakan
parameter
klinis
untuk
diagnosis syok septik dari
Carcillo
et
al.
Semua
parameter tersebut harus jelas
tertulis dalam catatan medis
dalam
rangka
memenuhi
kriteria
inklusi.6,9
Data
deskriptif seperti karakteristik
subjek dengan hasil kematian
kelompok disajikan dalam
bentuk
tabel.
Penilaian
perbedaan dalam variabel
dependen berdasarkan hasil
mortalitas dilakukan oleh Ttest independent, untuk data
distribusi
normal.
Nonparametrik uji Mann-Whitney
dilakukan untuk data distribusi
normal.

Hasil
Sebanyak 239 kasus shock dari
semua jenis yang diamati, yang
mewakili 20,3% dari seluruh
penerimaan PICU antara 1
Nopember 2011 hingga 30 Juni
2014. Dari 239 kasus, ada 55
kasus
yang
berhubungan
dengan sindrom syok dengue;
38 kasus yang gagal memenuhi
kriteria untuk syok septik, dan
1 kasus syok obstruktif.
Sembilan
kasus
awalnya
dianggap kasus syok septik,
tetapi
dikeluarkan
karena
catatan medis yang tersedia
untuk ulasan. Dari 9 kasus ini,
8 yang meninggal
Penelitian
ini
melibatkan 136 kasus dengan
syok septik. Pasien berkisar di
usia 1 bulan sampai 17 tahun
dan 6 bulan. Usia, jenis
kelamin,
panjang
PICU
tinggal, skor PRISM III, dan
skor PELOD disajikan pada
tabel 1

Desy Rusmawatiningtyas et al:

Tingkat kematian syok septik
pada anakDalam semua

subjek, usia rata-rata

pasien adalah 16 bulan,
12,5
bulan
pada
kelompok yang masih
hidup dan 16 bulan pada
kelompok
non-hidup.
Laki-laki
terdiri
50%
(atau 8 subjek) dari

kelompok kelangsungan
hidup dan 52,2% (atau
63
subjek)
dari
kelompok non-hidup.
Kultur darah positif di
41 kasus (30,1%). Dari jumlah
tersebut, 8 kasus memiliki
budaya yang satu spesies
bakteri tumbuh (7 Gramnegatif dan

Tabel 1. Karakteristik subyek, berdasarkan demografi, lama tinggal,

puluhan PRISM III, PELOD, dan F0> 10%
Variabel

Total
(N=136)

Bertahan
(n=16)

Tidak bertahan
(n=120)

P value

16 (1-210_

0.94

63 (52.5)

0.85

usia rata-rata (kisaran), bulan

Median LoS (kisaran), hari

16

(1-210)

71 (52.2)

12.5

(2-134)
8

Median LoS (kisaran), hari

4 (1-590

7.5 (2-45)

3 (1-59)

0.001

Median PRISM III (kisaran)

Median PELOD (kisaran)

10 (0-250

5.5 (0-25)

10 (0-19)

0.006

22 (9-58)

12 (9-58)

FO> 10%, n (%)

80 (58.8)
4
ER = ruang gawat darurat; PICU = pediatrik unit perawatan intensif; PRISM III =
risiko pediatrik dari skor kematian III; PELOD = pediatri
kPanjang PICU median
keganasan, 11 kasus

tinggal
(LoS)
yang
signifikan
berbeda,
dengan 7,5 hari pada
kelompok kelangsungan
hidup dan 3 hari dalam
kelompok non-hidup (P
<0,05). Awal PRISM III
dan
PELOD
pada
kelompok yang masih
hidup
memiliki
skor
median 5,5 dan 12,
masing-masing,
sedangkan
pada
kelompok
non-hidup
adalah
10
dan
22,
masing-masing.
perbedaan-perbedaan
dalam PRISM III dan
PELOD juga ditemukan
signifikan
berbeda
antara kedua kelompok
(P <0,05), seperti yang
terlihat pada Tabel 2.
Dari 136 kasus,
74
(54,4%)
adalah
infeksi, 34 kasus (25%)
adalah pasca-operasi, 15
kasus (11,1%) adalah

(8,1%) yang penyakit

kronis, dan 2 kasus
Guillain-Barre sindroma.
Infeksi
didiagnosis
termasuk pneumonia (47
kasus),
infeksi
intrakranial (17 kasus),
dan sepsis (10 kasus).
Keganasan
termasuk
leukemia
akut
lymphoblastic
(10
kasus),
limfoma
(3
kasus), dan teratoma (2
kasus). penyakit kronis
termasuk
penyakit
kronis ginjal (7 kasus)
dan SLE (4 kasus).

22 (10-32)
76 (63.3)

a
a

0.003

0.003

1 Gram-positif). Dua puluh

tiga pasien memiliki hasil
kultur antara 2 spesies bakteri
tumbuh (15 kasus dengan 2
spesies Gram-negatif yang
berbeda, 6 kasus dengan 1
Gram-negatif dan 1 Grampositif spesies, dan 2 kasus
dengan 2 spesies Gram-positif
yang berbeda). Sepuluh pasien
memiliki
budaya
yang
beberapa organisme tumbuh,
dan 1 kultur pasien yaitu 1
tumbuh jamur (Candida sp).
Pseudomonas aeroginosa dan
Klebsiella pneumoniae adalah
bakteri Gram-negatif yang
umum
ditemukan,
dan
staphylococci
koagulasenegatif adalah bakteri Grampositif yang paling umum

ditemukan.
Yang
paling
umum gejala klinis awal
syok septik berkurang
nadi perifer, ditemukan
di 97,8% kasus. Tandatanda klinis awal lain
takikardia
di
97,3%
kasus,
kapiler
refill
waktu lebih dari 2 detik
di
94,6%
kasus,
perubahan status mental
di 86,6% kasus, dan
penurunan output urin
kurang dari 1 mL / kgbb /
jam di 44,6% kasus.
Umum awal tanda klinis
setidaknya
tekanan
darah rendah di 32,6%
kasus.

Tabel 2. Jenis manajemen awal yang diberikan

Variabel
Endotrakeal tube (%)
Koreksi Hypoglykemi, n(%)
Antibiotik dalam waktu 1 jam, n(%)
Koreksi elektrolit n(%)
*Fischer's tes

Total
(N=136)

bertahan

Tidak bertahan

(n=16)

(n=120)

P value

99 (72.8)

92 (76.7)

0.009*

15 (11)
129 (94.9)
13 (9.6)

0
16
1

15 (12.5)
113 (94.2)
12 (10)

0.137*
0.402*
0.532*

Desy Rusmawatiningtyas et al: Mortality rates in pediatric septic shock

Semua
tanda-tanda
yang
tertulis
dalam
catatan medis.
Distribusi
modalitas
manajemen
awal
antara
kelompok ditunjukkan pada
Tabel 2. Manajemen terapi
Cairan ditunjukkan pada Tabel
3. Ringer laktat digunakan
sebagai
cairan
kristaloid
rescucitation pertama pada
semua pasien, sedangkan 6%
hidroksietil pati (HES) adalah
koloid yang paling umum
bekas.
Jumlah
total
rescucitation
cairan
yang
diberikan, alasan penghentian
rescucitation cairan, dan waktu
yang
dibutuhkan
untuk
menyelesaikan
resusitasi
cairan awal, menunjukkan
tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik
antara kedua kelompok

oleh nilai PELOD

dan PRISM. 15 pasien
yang masih hidup terdiri
dari 8 pasien dengan
operasi pasca perut dan
7 pasien dengan infeksi
yang sebelumnya sehat.
Tidak ada bakteri yang
tumbuh dari kultur darah
dari kelompok bertahan.
Delapan
puluh
(58,8%) pasien memiliki
FO% lebih dari 10%. Ada
insiden yang lebih tinggi
dari
FO%
dalam
kelompok
non-hidup
(63,3%)
dibandingkan
dengan
kelompok
kelangsungan
hidup
(25%).
Kami
juga
mencatat
tanda-tanda
klinis status berlebihan
terkait dengan tingginya
insiden ini FO%> 10%
pada mereka 80 pasien.
Tanda klinis yang paling
umum

Tabel 3. Manajemen syok septik

Variabel

Total
(N=136)
40 (10-80)

Median total cairan (kisaran), mL / kg

Alasan untuk mengakhiri rescucitation
cairan,, n(%)#
Mengatasi syok
Ditetapkan dalam pedoman
Tanda tanda Overload
Tidak ada respon
Durasi rata-rata dari terapi cairan
(kisaran), ## menit

16 (11.8)
41 (30.1)
17 (12.5)
61 (44.8)
60 (1-960)
48 (35.3)
17 (12.5)
11 (8.1)
43 (31.6)
108 (79.4)
47 (34.5)

10% dextrose, n(%)

Insulin, n(%)
Steroid, n(%)
PRC, n(%)
MV dalam waktu 24 jam, n(%)
>1 inotrope, n(%)

Uji ** Mann-Whitney; *** Pearson Chi-square; #reason untuk

mengakhiri rescucitation cairan = kondisi di catatan medis
untuk menghentikan resusitasi cairan awal; ## Durasi
terapi cairan = periode waktu yang dibutuhkan untuk
memberikan rescucitation cairan awal; RRC: transfusi sel
darah merah dikemas; MV dalam 24 jam: dukungan
ventilator mekanik di 24 jam pertama setelah diagnosis
syok septik didirikan; > 1 inotrope: lebih dari 1 inotrope
digunakan

Tabel
menunjukkan
variabel
terapi

juga
distribusi
suportif

Bertahan
(n=16)
40 (20-80)

3
4
0
9
45 (15-180)
8
0
0
7
5
1

Non-hidup

P val

(n=120)
40 (10-80)

13 (10.9)
37 (31.1)
17 (14.3)
52 (43.7)
60 (1-960)
40 (33.3)
17 (14.2)
11 (9.2)
36 (30)
103 (85.9)
46 (38.3)

0.613

0.298

0.745
0.190
0.103
0.238
0.267
0.00
0.011

diberikan setelah terapi cairan

dalam dua kelompok. Ada
perbedaan yang signifikan
dalam
kebutuhan
untuk
ventilator mekanik di 24 jam
pertama dan penggunaan agen
lebih dari 1 inotrope antara
kedua kelompok. Dobutamin
adalah agen inotropik yang
paling umum digunakan.
Tingkat kematian
secara
keseluruhan
adalah 88,2% (120 dari
136 kasus) yang lebih
tinggi
dari
yang
diperkirakan

umum
adalah
pembesaran hati pada
48 (60%) pasien, diikuti
oleh rales paru di 29
(36,25%) pasien, suara
gallop
di
2
(2,5%)
pasien,
dan
meningkatkan tekanan
vena jugularis di 1
(1,25%) pasien . Data ini
juga
ditulis
dalam
catatan medis.
Analisis multivariat dilakukan
dengan menggunakan regresi
logistik metode uji bertahap
kondisional. Variabel yang
termasuk dalam tes multivariat
adalah variabel P <0,25, tidak
memilik

i
Table 4. Analisis multivariat regresi logistik pada
variabel klinis
koefisien

nilai P

OR (95% CI)

FO>10%

1.901

0.020

6.69 (1.35 to 33.21)

>1 inotrope
PRISM III
PELOD
PICU LoS

2.796
0.403
-0.661
-0.165
2.024

0.002
0.743
0.436
0.849
0.209

16.38 (2.69 to 99.66)

1.49 (0.13 to 16.62)
0.52 (0.09 to 2.73)
0.85 (0.15 to 4.65)
7.57 (0.31 to 178.32)

variabel klinis
MV dalam 24
jam

308 Paediatr Indones, Vol. 56, No. 5, September 2016

Desy Rusmawatiningtyas et al: Mortality rates in pediatric septic shock

data lengkap tentang uji

bivariat. Hasil akhir dari
analisis menyatakan bahwa
tingkat
FO>
10%
dan
kebutuhan ventilator mekanik
untuk 24 jam pertama setelah
PICU masuk peningkatan
mortalitas (P <0,05) (Tabel 4).

Diskus
i
Angka kematian syok
septik pada anak telah terus
menurun selama beberapa
dekade
terakhir,
namun
sebagian besar laporan berasal
dari
negara-negara
maju.
Beberapa studi melaporkan
angka kematian dan faktorfaktor yang berkontribusi
dalam syok septik anak dari
negara-negara berkembang. Di
sini kita melaporkan angka
kematian anak syok septik dari
unit kami, di Yogyakarta,
Indonesia
2011-2014.
Di
negara
berkembang,
kita
menghadapi masalah yang
lebih rumit daripada negara
melakukan
dikembangkan,
seperti terbatasnya akses ke
perawatan
kesehatan,
kurangnya fasilitas PICU, dan
hal-hal asuransi kesehatan.
Ada sejumlah besar faktor
yang menentukan hasil dari
anak syok septik dalam
pengaturan
kami.
Kami
percaya
beberapa
faktor
berhubungan dengan periode
pra-rumah sakit, keterlambatan
tersebut
dalam
mencari
perhatian medis, keterlambatan
dalam deteksi kondisi sakit
kritis,
dan
keterlambatan
transportasi ke rumah sakit
rujukan. Sayangnya, kami
tidak mengevaluasi faktor-

faktor ini dalam penelitian

Kami menemukan angka
kematian adalah 88,2% dalam
kelompok pasien dengan syok
septik mengaku PICU kami,

mencerminkan
data
yang
dikumpulkan dalam kasus per
kasus rekam medis. Ini sangat
tinggi dibandingkan dengan
data dari negara-negara maju
yang dilaporkan tarif sebagian
besar lebih rendah berkisar 2030%. Penelitian serupa dari
Kabupaten Rohtak, Haryana,
India juga melaporkan angka
kematian yang tinggi 93,1% di
syok septik anak, dan penulis
menyimpulkan
bahwa
kematian itu tidak dapat
diprediksi oleh faktor individu,
termasuk jeda waktu transfer
PICU, durasi PICU tinggal,
kehadiran
disfungsi
multiorgan, atau skor PRISM
saat masuk.12
Mengenai
terapi
suportif,
dua
variabel
menunjukkan perbedaan yang
signifikan
antara
kedua
kelompok: penggunaan agen
inotrope lebih dari 1 dan
dukungan ventilator mekanik
di 24 jam pertama setelah
diagnosis
syok
septik
didirikan.
Dukungan
ventilatitor mekanik diberikan
ketika pasien menunjukkan
tanda-tanda
klinis
dari
gangguan pernapasan. Dalam
penelitian ini, penggunaan dan
pemilihan
agen
inotrope
sebagai terapi suportif hanya
berdasarkan temuan klinis dan
sederhana alat pemantauan
hemodinamik.
Temuan
penting
lainnya
adalah
tingginya
insiden
kelebihan
cairan.
Dalam pengaturan kami, kami
memberi rescucitation cairan
awal untuk syok septik mulai
dari 20 mL / kgbb sampai 60
mL / kg BB, kecuali rales atau
hepatomegali
mengembangkan,
sesuai
dengan
pedoman
yang
digunakan. Kami juga agresif
melakukan tes tantangan cairan
dengan memberikan 10 mL /
kg BB pada pasien yang
mengembangkan
takikardia,
untuk mengecualikan kondisi
shock atau kondisi yang kita
tidak yakin status preload pada

pasien kami. Dengan kata lain,

banyak
pasien
masih
menerima volume cairan besar
intravena setelah rescucitation
awal. Alasan lain untuk ini
adalah bahwa kita tidak
memiliki modalitas terapi
pengganti ginjal untuk pasien
hemodinamik stabil di unit
kami.
Studi
awal
menunjukkan
bahwa
pengaruh
kelebihan
cairan
(FO)
pada
kematian
populasi
dimulai
pada
pasien
anak yang sakit kritis
yang
membutuhkan
terapi pengganti ginjal
(RRT).
Sebuah
studi
observasional
yang
dilakukan oleh Goldstein
melibatkan 21 pasien
anak yang sakit kritis
yang
membutuhkan
hemofiltration
venovenous
terus
menerus
(CVVH)
menyimpulkan
bahwa
satu-satunya
variabel
yang
menunjukkan
perbedaan
yang
signifikan
antara
kelompok kelangsungan
hidup dan non-hidup
adalah
tingkat
FO.
Penelitian
ini
juga
menghitung skor PRISM
awal dari semua pasien
dan FO dalam kelompok
yang
masih
hidup
memiliki tingkat lebih
rendah dari non-hidup
group.11 Gillespie et al.
melakukan
penelitian
retrospektif pada pasien
anak
yang
membutuhkan
terapi
pengganti ginjal terus
menerus (CRRT) dan
menunjukkan
subyek
dengan FO> 10% pada
awal
CRRT
memiliki
risiko 3,02 kali lebih
tinggi
dari
kematian
dibandingkan
subyek
tanpa
FO
atau
FO
<10%
.13
Kami
menggunakan sama titik
cut-off dari kelebihan

cairan sebagai acuan

dalam penelitian kami.
Foland et al. melakukan
penelitian
retrospektif
pada 113 pasien anak
sakit
kritis
yang
membutuhkan
CRRT
dengan
tujuan
yang
sama
dengan
dua
penelitian
sebelumnya
dan menemukan hasil
yang
sebanding.
Penelitian ini mengamati
bahwa FO dan beberapa
sindrom disfungsi organ
(MODS) lebih dari 3
adalah
prediktor
kematian.
Median
persentase
FO
pada
kelompok
survival
adalah 7,8% (2-16,7%),
sedangkan
pada
kelompok
non-hidup
adalah
15,1%
(4,925,9%).14 Studi pertama
yang
mengungkapkan
pengaruh FO pada anakanak yang sakit kritis
yang
tidak
membutuhkan
RRT
dilakukan oleh Arikan et
al. pada tahun 2012.
Studi
tersebut
menunjukkan bahwa FO
% 15% dikaitkan
dengan
penggunaan
ventilator dan panjang
panjang
tinggal
di
PICU.15
Pemberian cairan
yang berlebihan dapat
menyebabkan
cedera
akut paru (ALI), sindrom
kompartemen abdomen,
koagulopati, dan edema
serebral,
yang
mempengaruhi
hasil
pasien
dengan
syok
septik. Pola terapi untuk
mencapai
perfusi
memadai dengan cairan
resusitasi harus diubah
untuk
target
terapi
pemberian cairan dalam
menjaga
kondisi
euvolemia
setelah
mencapai
keadaan
hemodinamik
stabil.
Sebuah
studi
pada
populasi dewasa juga

menemukan bahwa FO
merupakan salah satu
faktor risiko kematian
pada syok septik.16
Tingkat kematian
yang tinggi ini dalam
penelitian kami mungkin
dipengaruhi oleh tingkat
keparahan
penyakit
pasien, yang ditandai
dengan awal skor PRISM
III dan PELOD tinggi, dan
kejadian
FO.
FO%
ditemukan
secara
signifikan lebih tinggi
pada kelompok nonhidup dan ini mungkin
dirasionalisasi
oleh
kurangnya tersedia alat
pemantauan
hemodinamik
dalam
pengaturan kami, yang
dapat
dimanfaatkan
untuk
membimbing
terapi
cairan
dan
pemberian
agen
inotrope.
Keterbatasan
penelitian
ini
adalah
metode
retrospektif,
dilakukan dengan data
rekam medis. Dengan
demikian,
data
sepenuhnya tergantung
pada
kelengkapan
catatan medis yang ada.
Selain itu, interpretasi
yang cermat diperlukan
saat
melakukan
ekstraksi
data.
Juga,
studi ini dilakukan hanya
pada
pusat
tunggal,
yang
mungkin
tidak
mewakili
data
epidemiologi dari syok
septik di populasi anak
Indonesia. Kami juga
tidak menyertakan data
sebelum PICU masuk.
Sebuah
studi
multicenter
penting
untuk membangun data
epidemiologi yang lebih
komprehensif
di
Indonesia
Penelitian
ini
dilakukan dengan tidak
ada sebelumnya, studi
Indonesia
sebanding,

karena ini adalah studi

pertama bertujuan untuk
menilai tingkat kematian
syok
septik
pada
populasi
pediatrik
di
Indonesia. Oleh karena
itu, karena kita bercitacita untuk memasukkan
sebanyak variabel dalam
analisis
faktor
risiko
kemungkinan kematian
pada
pasien,
ada
beberapa variabel yang
sebelumnya
belum
pernah dianalisis dalam
penelitian
lain
dari
negara lain. Hal ini juga
masuk
akal
bahwa
mungkin ada variabel
lain
yang
harus
dipertimbangkan dalam
analisis
untuk
menjelaskan
berbagai
fitur khas dari Indonesia.
Kesimpulannya,
angka kematian syok septik
pada
anak
di
negara
berkembang masih sangat
tinggi dibandingkan dengan
negara maju. Ada insiden yang
lebih tinggi dari FO% dalam
kelompok non-hidup. Namun,
studi prospektif multisenter
besar harus dilakukan untuk
mengevaluasi beban dan hasil
dari syok septik anak di negara
berkembang.

Kepentingan Konflik
Tak satu pun diumumkan.

Refere
nsi
1;

Sinniah D. Shock in children.

IeJSME. 2012:6:S129-36.

2;

Arikan AA, Citak A. Pediatric

shock.
Signa
2008;3:13-23.

3;

Fisher

JD,

Vitae.

Nelson

DG,

Beyersdorf H, Satkowiak LJ.

Clinical spectrum of shock in
the
pediatric
emergency
department. Pediatr Emerg
Care. 2010;26:622-5.

4;

Singh D, Chopra A, Pooni

PA, Bhatia RC. A clinical
profile of shock in children in
Punjab India. Indian Pediatr.
2006;43:619-25.

5;

Wheeler

DS,

Basu

RK.

Pediatric shock: an overview.

Open Pediatr Med J. 2013;
7:2-9.

6;

7;

Goldstein

B,

Giroir

B,

R. Goal-directed management
of pediatric shock in the
emergency department. Clin
Pediatr
Emerg
Med.
2007;8:165-75.

11; Goldstein SL, Currier H, Graf

CD, Cosio CF, Brewer ED,
Sachdeva R. Outcome in
children receiving continuous
venovenous hemofiltration.
Pediatrics. 2001;107:1309-12.

12; Kaur G, Vinayak N, Mittal K,

Kaushik JY, Aamir M.
Clinical
outcome
and
predictors of mortality in
children with sepsis, severe
sepsis, and septic shock from
Rohtak,
Haryana:
a
prospective
observational
study. Indian J Crit Care Med.
2014;18:437-41.

13; Gillespie

Kutko

14; Foland

MC,

Calarco

MP,

Pollack

MM,

Fields

AI,

Ruttimann UE. Sequential

cardiopulmonary variables of
infants and children in septic
shock. Crit Care Med.
1984;12:554-9.

9;

10; Carcillo JA, Han K, Lin J, Orr

Randolph A. International
pediatric sepsis consensus
conference: definitions for
sepsis and organ dysfunction
in pediatric. Pediatr Crit Care
Med. 2005;6:2-8.
Flaherty MB, Helmrich RF,
Ushay HM, Pon S, et al.
Mortality rates in pediatric
septic shock with and without
multiple organ system failure.
Pediatr
Crit
Care.
2003;4:333-7.

8;

American College of Critical

Care Medicine. Crit Care
Med. 2009;37:666-688.

Bierley

J,

Carcillo

JA,

Choong K, Cornell T,DeCaen

A, Deymann A, et al. Clinical
practice
parameters
for
hemodynamic support of
pediatric and neonatal septic
shock: 2007 update from the

RS,

Seidel

K,

Symons JM. Effect of fluid

overload
and
dose
of
replacement fluid on survival
in hemofiltration. Pediatr
Nephrol. 2004;19:1394-9.
JA, Fortenberry JD,

Warshaw BL, Pettigano R,

Merritt RK, Heard ML, et al.
Fluid overload before continous
hemofiltration and survival in
critically ill children: a
retrospective analysis. Crit Care
Med. 2004;32:1771-6.

15; Arikan

A,

Zappitelli

M,

Goldstein SL, Naipaul A,

Jefferson LS, Loftis LL. Fluid
overload is associated with

oxygenation and
morbidity in critically ill
children. Pediatr Crit Care
Med. 2012;13:253-8.
impaired

16; Micek

ST,

McEvoy

C,

McKenzie M, Hampton N,
Doherty JA, Kollef MH.
Fluid balance and cardiac
function in septic shock as
predictors
of
hospital

mortality.

Crit

Care.

Paediatr Indones, Vol. 56, No. 5, September 201

6

2013;17:R246.