NO

DIAGNOSA
Gangguan rasa
nyaman nyeri b/d
peradangan pada
apendisitis

HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI (DAR)

Selasa 15/11/16
D : DS : - klien mengatakan
nyeri pada bagian perut
kanan bawah
P : Saat di pegang/tertekan
Q : Seperti di tusuk jarum
R : Perut kanan bawah
S : 6 ( Sedang)
T: Kadang-kadang
- Klien menagatakan
masih susah BAB
(Belum BAB)
DO : - klien tampak
meringis
- Klien tampak lemah
- TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,9 C
RR : 24 x /menit
A : - kolaborasi dalam
pemberian obat
- Injeksi IV
ceftriaxone 2 x 1 g
- Injeksi IV
metrodinazole
- Mengajarkan teknik
nafas dalam
- Berikan posisi
nyaman
R : DS : - klien
menagatakan masih
merasakan nyeri pada
bagian perut kanan bawah
P: saat ditekan
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : perut kanan bawah
S : 6 (sedang)
T : kadang-kadang
- Klien mengatakan
belum BAB
DO : TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 80 x/menit

EVALUASI (SOAP)
S: - klien menagatakan
masih merasakan nyeri
pada bagian perut kanan
bawah
P: saat ditekan
Q : seperti ditusuktusuk
R : perut kanan bawah
S : 6 (sedang)
T : kadang-kadang
- Klien
mengatakan
belum BAB
O : TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,C
RR : 24 x /menit
A : masalah belum
teratasi
P : lanjut intervensi
1,2,3,4,5

S : 36,C
RR : 24 x /menit
2

Kekurangan volume
cairan b/d kegagalan
mekanisme regulasi

Selasa 15/11/16

DS : - klien mengatakan
muntah 2 kali saat malam
hari
- Klien mengatakan
kepala terasa pusing
- Klien mengatakan
merasakan mual
- Klien mengatakan
sering merasa
kehausan
DO : - klien tampak pucat
- Konjungtiva anemis
- Akral dingin
- Kulit klien tampak
kering
- Mukosa bibir kering
- TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,9C
RR : 24x/menit
A : kolaborasi dalam
pemberian obat
- Injeksi IV
ceftriaxone 2x1 g
- Injeksi IV
metrodinazole
- TTV
R : DS : - klien mengatakan
masih pusing
- Klien mengatakan
tidak ada muntah
- Klien mengatakan
sedikit mual
- Klien mengatakan
masih merasa
kehausan
DO : - klien tampak
pucat
- Konjungtiva anemis
- Akral hangat
- Mukosa bibir kering
TTV : TD : 110/80 mmHg

S : - klien mengatakan
masih pusing
- Klien
mengatakan
tidak ada
muntah
- Klien
mengatakan
sedikit mual
- Klien
mengatakan
masih merasa
kehausan
O : - klien tampak pucat
- Konjungtiva
anemis
- Akral hangat
- Mukosa bibir
kering
TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,C
RR : 24 x /menit
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjut intervensi
1,2,3,4,5

Kecemasan b/d
perubahan dalam
status kesehatan

Selasa 15/11/16

N : 80 x/menit
S : 36,C
RR : 24 x /menit
D : DS : - klien mengatakan
masih cemas dengan
penyakit yang di derita
olehnya
- Klien mengatakan
masih bingung
kapan keluar dari RS
dan sembuh
- Klien mengatakan
tidak bisa tidur
karena memikirkan
penyakitnya
DO : - klien tampak
kebingungan
- Klien tampak sedih
- Ekspresi wajah klien
kurang berseri dan
sedikit tegang
- TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,9 C
RR : 24 x /menit
A : kolaborasi dalam
pemberian obat
- Injeksi IV
ceftriaxone 2 x 1 g
- Injeksi IV
metrodinazole
- Memberikan
dukungan kepada
pasien dan keluarga
tentang kondisi dan
kesembuhan klien
- Mengkaji TTV
R : DS : - klien mengatakan
masih sedikit cemas dengan
luka di perutnya
- Klien mengatakan
tidak bingung lagi
dengan penyakit

S : - klien mengatakan
masih sedikit cemas
dengan luka di perutnya
- Klien
mengatakan
tidak bingung
lagi dengan
penyakit
O : - ekspresi wajah
klien tampak sedikit
tegang
TTV : TD : 110/80
mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,C
RR : 24 x /menit
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjut intervensi
1,2,3,4

DO : - ekspresi wajah
klien tampak sedikit
tegang
TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,C
- RR : 24 x /menit

NO
1

DIAGNOSA
Gangguan rasa
nyaman nyeri b/d
peradangan pada
apendisitis

HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI (DAR)

Rabu, 16/11/2016
D: DS : - klien mengatakan
nyeri pada bagian perut
kanan bawah
P : Saat di pegang/tertekan
Q : Seperti di tusuk jarum
R : Perut kanan bawah
S : 5 ( Sedang)
T: Kadang-kadang
- Klien mengatakan
terkadang merasa
pusing sesekali
DO : - klien tampak
meringis saat dipegang
bagian perutnya
- Klien tampak
kooperatif
- TTV : TD : 120/70
mmHg
N : 78 x/menit
S : 37,1C
RR : 18 x/menit
A : kolaborasi dalam
pemberian obat
- Injeksi IV
ceftriaxone 2 x 1 g
- Injeksi IV
metrodinazole
- Melatih tarik nafas
dalam
- Melakukan TTV
R : DS : - klien mengatakan
masih nyeri pada bagian
perut kanan bawah

EVALUASI (SOAP)
S : - klien mengatakan
masih nyeri pada bagian
perut kanan bawah
P : Saat di tekan
Q : Seperti di tusuk
jarum
R : Perut kanan bawah
S : 5 ( Sedang)
T: Kadang-kadang
- Klien
mengatakan
tidak pusing lagi
DO : - klien masih
tampak meringis
TTV : TD : 129/70
mmHg
N : 84 x/mrnit
S : 36,4C
RR : 20 x/menit
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjut intervensi 1, 2,
3,4,5

Kekurangan volume
cairan b/d kegagalan
mekanisme regulasi

Rabu, 16/11/2016

P : Saat di tekan
Q : Seperti di tusuk jarum
R : Perut kanan bawah
S : 5 ( Sedang)
T: Kadang-kadang
- Klien mengatakan
tidak pusing lagi
DO : - klien masih tampak
meringis
TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/mrnit
S : 36,4C
RR : 20 x/menit
D: DS : - klien mengatakan S : - klien mengatakan
merasakan mual saat pagi
tidak ada mual
hari
- Klien
- Klien mengatakan
mengatakan
sering merasa
tidak ada
kehausan
muntah
- Klien mengatakan
- Klien
sering berkeringat
mengatakan
berlebihan
masih merasa
- Klien mengatakan
kehausan
sering buang air
- Klien
kecil
mengatakan
DO : - klien tampak lemah
sering buang air
- Mata klien tampak
kecil
cekung
O : - klien tampak
- Konjungtiva anemis lemah
- Akral teraba hangat
- Mata klien
- Mukosa bibir pucat
tampak cekung
dan kering
- Konjungtiva
- TTV : TD : 120/70
anemis
mmHg
- Mukosa bibir
N : 78 x/menit
pucat dan kering
S : 37,1C
TTV : TD : - : 120/70
RR : 18 x/menit
mmHg
A : - kolaborasi dalam
N : 84 x/mrnit
pemberian obat
S : 36,4C
- Injeksi IV ceftriaxone 2
RR : 20 x/menit
x1g
- Injeksi IV metrodinazole A : masalah teratasi
sebagian
- Mengkaji TTV
R : DS : - klien mengatakan P : lanjut intrvensi
1,2,3,4,5
tidak ada mual

Kecemasan b/d
perubahan dalam
status kesehatan

Rabu, 16/11/2016

Klien mengatakan
tidak ada muntah
- Klien mengatakan
masih merasa
kehausan
- Klien mengatakan
sering buang air
kecil
DO : - klien tampak
lemah
- Mata klien tampak
cekung
- Konjungtiva anemis
- Mukosa bibir pucat
dan kering
TTV : TD : - : 120/70
mmHg
N : 84 x/mrnit
S : 36,4C
RR : 20 x/menit
D: DS : - klien mengatakan
sesekali merasa cemas saat
nyeri pada bagian perutnya
tiba-tiba muncul
- Klien mengatakan
terkadang merasa
khawatir dengan
penyakitnya
- Klien megatakan
terkadang merasa
takut saat melihat
luka dibagian
perutnya
DO :- wajah klien
tampak tegang
- klien tampak
kebingungan
- TTV : TD : 120/70
mmHg
N : 78 x/menit
S : 37,1C
RR : 18 x/menit
A: - kolaborasi dalam
pemberian obat

S : - klien mengatakan
sedikit merasa cemas
dengan kondisinya
- Klien
mengatakan
tidak bingung
dan khawatir
lagi dengan
penyakitnya
- Klien
mengatakan
sudah
memahami
tentang
penyakitnya
O :- klien tampak
mengerti saat di
jelaskan tentang kondisi
penyakitnya 120/70
mmHg
N : 84 x/mrnit
S : 36,4C
RR : 20 x/menit

Injeksi IV ceftriaxone 2
x1g
Injeksi IV metrodinazole
Memberikan informasi
tentang perawatan dan
kondisi penyakit dan
TTV

R :DS : - klien mengatakan

sedikit merasa cemas
dengan kondisinya
- Klien mengatakan
tidak bingung dan
khawatir lagi dengan
penyakitnya
- Klien mengatakan
sudah memahami
tentang penyakitnya
DO :- klien tampak
mengerti saat di jelaskan
tentang kondisi penyakitnya
120/70 mmHg
N : 84 x/mrnit
S : 36,4C
RR : 20 x/menit

A: masalah teratasi
sebagian
P : lanjut intervensi, 1,
2, 3, 4