Diisi Oleh Pemohon. :
Nomor .
Lampiran =
Perihal ° : Permohonan Pencabutan /Mutasi kena
Keluar SIUP *) i , th, Bupati Bogor
UP. Kepala Badan Penanatnan Modal | _
Pelayanan Terpadu SatuPintu
Kabupaten Bogor
di-
‘CIBINONG
Alamat
Yang bertanda tangan di bawah’ int, saya”...
Jabatan dalam,
. dengan tnt mengajukan permohonan Pencabutan / Mutasi Keluar