PRESENTASI KASUS

ASMA BRONKHIALE

Di Ajukan Kepada :
dr. S Larasati Sp. A M.Kes
Disusun Oleh :
Dika Fahmi Khoirunnas
Nim : 2009.031.0211

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH YOGYAKARTA
BAGIAN PEDIATRIC
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
2014

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS
ASMA BRONKHIALE

Disusun Oleh:
Dika Fahmi Khoirunnas
2009.031.0211

Telah dipresentasikan pada tanggal April 2014

dan telah disetujui oleh :
Dosen Pembimbing

( dr. S Larasati Sp.A M.Kes )

BAB I
PRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. BS

Berat Badan

: 33 kg

Umur

: 9 th

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Kranggan rt 04 murtigadeng sanden

RM

: 411133

Tgl masuk

: 19/3/2014 (Rabu)

Tgl Pulang

: 24/3/2014 (Senin)

II.

ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

: Sesak nafas

B. Keluhan Tambahan: Batuk ngikil, pilek

C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas, sesak nafas ini sudah
dirasakan sejak selasa malam sebelum masuk rumah sakit. Sesak diikuti mengi. Os
mengaku bahwa sesaknya ini sering kambuh atau kumat apalagi bila beraktivitas berat.
Os lebih nyaman dalam posisi setengah duduk, Os mengaku sesak berkurang jika di
nebu. Os juga mengeluhkan batuk kurang lebih satu minggu SMRS, ngikil (+), berdahak
(+), dahak putih (+), tidak banyak dan tidak kental serta susah dikeluarkan disertai
dengan pilek berwarna putih.
Tidak ada riwayat demam tinggi, tidak ada riwayat batuk lama dan demam terus
menerus, tidak ada riwayat kontak dengan penderita batuk lama. Keluhan lain muntah (-),
nafsu makan minum menurun , BAK dan BAB tak ada keluhan.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
Os pernah mengalami sesak, tapi membaik jika di nebu.

Os memiliki riwayat rinitis alergi

Os mengaku alergi terhadap debu, dingin, dan asap rokok.
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang merokok.
Riwayat Asma di keluarga disangkal.
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sam seperti pasien.
F. Riwayat Imunisasi
Os mendapat imunisasi sesuai PPI (Hepatitis B, BCG, Polio, DPT, Campak)
G. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Selama mengandung pasien, ibu pasien kontrol ke bidan secara teratur.
H. Tumbuh Kembang

I.

Tengkurap dan perubahan posisi

: 3 bulan

Duduk dan merangkak

: 6-8 bulan

Bicara tidak jelas

: 8 bulan

Berjalan dipapah

: 10 bulan

Berjalan

: 1 tahun

Lingkungan Rumah
Lingkungan besih, ventilasi dan pencahayaan cukup, tidak menggunakan tempat tidur
atau bantal yang terbuat dari kapuk.
III.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum

: Tampak sesak

B. Kesadaran

: Compos Mentis

C. Vital sign

:
Nadi

: 96 x/menit, reguler

Suhu

: 37,0 oc

Frekuensi pernafasan

: 34 x/menit

D. Status Umum
1. Pemeriksaan Kepala
- Kepala
-

: Mesochepal, simetris, tumor (-), tanda radang (-), bekas luka(-)

Rambut : Distribusi merata, tidak mudah dicabut

- Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), kelopak edema (-/-),

mata cowong (-/-)

- Telinga : Discharge (-), Deformitas (-)

- Hidung : Discharge (-), Perdarahan (-), deviasi septum (-), nafas cuping (-)
- Mulut

: Mukosa anemis (-), sianosis (-), lidah kotor (-)

2. Pemeriksaan leher
Kaku kuduk (-), deviasi trakhea (-), pembesaran limfonodi (-), pembesaran
kelenjar thyroid (-), massa (-), JVP tidak meningkat.
3. Pemeriksaan thoraks

Pulmo
- inspeksi

: bentuk dada normal, tampak retraksi pada interkostal dan

supraklavikula, tidak ada bekas luka, ketinggalan gerak (-).

- palpasi

: vokal fremitus kanan kiri sama, nyeri tekan (-)

Ekspansi dinding dada kanan=kiri

- perkusi

: sonor kedua lapangan paru

- auskultasi

: suara dasar

: vesikuler

suara tambahan

: wheezing (+/+), ronkhi (+/+)

ekspirasi memanjang: (+)

Cor
- inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak

- perkusi

Kanan atas

: SIC II LPS Sinistra

Kiri atas

: SIC II LPS Dextra

Kanan bawah : SIC IV LPS Dextra

Kiri bawah

: SIC V 1 jari medial LMC Sinistra batas

- palpasi

: Ictus cordis teraba

- auskultasi

: S1 / S2 reguler, bising (-)

4. Pemeriksaan Abdomen

- Inspeksi

: Tak tampak benjolan, tak ada acites, dinding perut lebih

tinggi daripada dinding dada, tidak ada luka.

- Auskultasi

: bising usus (+) normal

- Palpasi

: Lunak, nyeri tekan epigastrum (-), hepar dan lien tidak

teraba dan nyeri tekan (-), undulasi (-)

- Perkusi

: tes pekak beralih (-), timpani

5. Pemeriksaan Ekstremitas
- Udem (-/-) , ekstremitas hangat (+/+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tgl 19-03-2014
Laboratorium Darah
- Leukosit

: 14.95 (ribu/uL)

( 4 10)

- Eritrosit

: 5,59 (juta/uL)

( 4.5 5.5 )

- HB

: 15.0 (gr%)

( 10.0 15.5)

- HMT

: 43,6

( 42 52 )

- Trombosit

: 431 (ribu/uL)

- Eosinofil

:8

(2-4)

- Basofil

:0

(0-1)

- Batang

:1

(2-5)

- Segmen

: 66

(51-67)

- Limfosit

: 19 (20-35)

- Monosit

:6

( 150 450 )

(4-8)

Urine Lengap :
Hasil normal (+)
Warna

: Kuning

Eritrosit

Kekeruhan

: Jernih

Lekosit

Reduksi

: Negatip

Sel Epitel

: 1-2
: 0-2
: positip

Bilirubin

: Negatip

Ca Oksalat

: Negatip

Keton Urin

: Negatip

Asam Urat

: Negatip

BJ

: 1.030

Amorf

: Negatip

Darah Samar : Trcae

Eritrosit

: Negatip

PH

: 6.00

Lekosit

: Trace

Granular

: Negatip

Urobilinogen : 0.20

Bakteri

: Negatip

Nitrit

Lain-lain (-)

Negatip
Protein

: Negatip

Lekosit Esterase : Negatip

V.

Daftar Masalah
Subjektif

Os sesak nafas

Batuk dan pilek

Sesak timbul kumat-kumatan terutama bila batuk ngikil terus menerus

Sesak bertambah berat pada saat malam hari atau aktivitas berat

Saat batuk dan sesak sering timbul suara mengi

Mual (-), muntah (-), pusing (-)

Nafsu makan menurun

BAB normal, BAK normal

a. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Kepala dalam batas normal
2. Pemeriksaan leher dalam batas normal
3. Pemeriksaan thoraks

Pulmo
- inspeksi

: bentuk dada normal, tampak retraksi pada interkostal dan

supraklavikula, tidak ada bekas luka, ketinggalan gerak (-).

- palpasi

: vokal fremitus kanan kiri sama, nyeri tekan (-)

Ekspansi dinding dada kanan=kiri

- perkusi

: sonor kedua lapangan paru

- auskultasi

: suara dasar

: vesikuler

suara tambahan

: wheezing (+/+), ronkhi (+/+)

ekspirasi memanjang: (+)

Cor dalam batas normal

4. Pemeriksaan Abdomen dalam batas normal

5. Pemeriksaan Ekstremitas dalam batas normal
b. Pemeriksaan Laboratorium
- Leukosit
VI.

: 14.95 (ribu/uL)

( 4 10)

DIAGNOSIS BANDING
a. Dispneau e.c Asma Bronkiale

Bronkiolitis

Pneumonia

Pneumothoraks

Emfisema

Gagal Jantung

TB

PJB

Pertusis
Benda Asing
VII.

DIAGNOSIS KERJA
a. Asma Bronkiale serangan Berat dengan RFA ec Bakterial

VIII. TERAPI
Farmakologis
a. Inf KAEN 3B 8 tpm makro
b. Inj Cefotaxim 3x1 gram
c. Inj MP 3x35 mg
d. Lapifed 3x1 tab
e. Drip Aminophilin 25 mg
f. Nebulizer Farbivent 1/2 amp. + 1cc Ns /8jam