Universitas Indonesia: Analisis Faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN
DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN YANG DILANGGAN
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NASIONAL BATAM
TAHUN 2009
TESIS
ATIEK ADRIJANI NOTOKUSUMO

NRM: 0906592956
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
DEPOK
DESEMBER 2010
Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillah saya panjatkan ke Hadirat Allah Yang Maha

Kuasa, karena atas Limpahan Rahmat dan KehendakNya maka tesis ini dapat kami
selesaikan. Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan studi
pada Program Pascasarjana dengan Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit.
Tesis ini dapat kami susun tidak terlepas dari peran dari berbagai pihak yang
dengan tulus ikhlas membantu dan membimbing penulis dalam menyelesaikan tugas
penelitian ini. Oleh karena itu kiranya dari hati yang paling dalam kami
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. H Amal C Sjaaf, SKM, dr. Dr.PH selaku Ketua Program Studi, yang
banyak memberi perhatian dan motivasi sehingga kami dapat menyelesaikan
tesis ini dengan baik.
2. dr. Sandi Iljanto, MPH selaku dosen pembimbing yang penuh kesabaran dan
di tengah kesibukan yang luar biasa masih menyempatkan diri untuk
memberikan bimbingan dan arahan, sehingga memotivasi kami untuk segera
menyelesaikan tugas penelitian ini.
3. Besral, SKM, MSc. yang juga telah membantu tugas kami dalam memberikan
wawasan dan pemahaman di bidang biostatistik, sehingga kami dapat
melakukan analisa dan mendapatkan hasil penelitian yang lebih akurat dan
tepat sasaran.
4. Direktur Utama PT PLN Batam Ir Sriyono D siswoyo, Msc , beserta
jajarannya yang telah memberi kesempatan dan bantuan kepada kami guna
melakukan penelitian di PT PLN Batam, yang kiranya hasil tesis ini dapat
memberikan manfaat bagi pengambilan keputusan di bidang pelayanan
kesehatan pada PT PLN Batam.
5. Seluruh angkatan kelas KARS Batam yang senantiasa saling memberi

semangat, kerja sama serta saling memberikan dukungan di dalam
menyelesaikan studi dan tesis ini.
6. Kepada suami saya Ir. Sulistyo Adi Widodo yang banyak memberikan
dukungan dan dorongan, serta terhadap putri tercinta Amira Nabila dan putra
tercinta M Akmal Firmansyah yang dengan ikhlas mendukung Bundanya
belajar.
7. Kepada Ibu dan Bapak saya yang telah memberikan dorongan semangat dan
doa, sehingga dapat menyelesaikan tesis dan sekolah ini dengan lancar.
8. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
memberi
kontribusi
kepada
kami
sejak
awal
pendidikan
hingga
terselesaikannya tesis ini.

Kiranya semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi berbagai pihak yang
membutuhkannya. Dan semoga Allah Subhanahu Wataala senantiasa memberikan
Rahmat, Hidayah dan Kasih SayangNya kepada kita semua. Amiin.
Jakarta, Desember 2010
Penulis
ABSTRACT
Name
Study Program
Thesis Title
: Atiek Adrijani Notokusumo

: A Study of Hospital Administration
: Analysis of Factors Affecting Cost
Outpatient Health Services in Medical Services
Health who subscribed PT PLN Batam 2009
The background of this research is to increase health costs continue to rise while the budget is
limited. Thus require a more in-depth analysis of the factors that affect the health cost increases.
This study used cross sectional study with quantitative methods, by looking at the factors age,
sex, education, diagnosis, and the average cost of prescription drugs in accordance with
secondary data obtained through billing data providers be subscribed by PT PLN in providing
health services. And based on research results, factors that affect health care costs is age and
diagnosis of the disease. Where health-care hospital also has contributed to the increase in health
costs than doctors practice. So addressing these problems, needed policy at PT PLN to enforce
treatment system a tiered, from general practitioners to medical specialists.
viii
ABSTRAK
Nama
: Atiek Adrijani Notokusumo
Program Studi
: Kajian Administrasi Rumah Sakit
Judul Tesis
: Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Biaya

Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Sarana Pelayanan
Kesehatan yang Dilanggan PT PLN Batam 2009
Latar belakang penelitian ini adalah peningkatan biaya kesehatan yang terus meningkat
sedangkan anggaran yang disediakan terbatas. Sehingga memerlukan analisis yang lebih
mendalam mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan biaya kesehatan tersebut.
Penelitian ini menggunakan studi crosssectional dengan metode kuantitatif, dengan melihat
factor umur, jenis kelamin, pendidikan, diagnosis dan rata-rata biaya obat yang diresepkan sesuai
dengan data sekunder yang didapat melalui data tagihan provider yang menjadi langganan PT
PLN dalam memberikan layanan kesehatan. Dan berdasarkan hasil penelitian, faktor yang
mempengaruhi biaya kesehatan dalah umur dan diagnosis penyakit.Disamping hal tersebut,
tempat layanan kesehatan rumah sakit juga memiliki andil dalam peningkatan biaya kesehatan
dibandingkan dokter praktek.Sehingga menyikapi permasalahan tersebut, diperlukan kebijakan
di PT PLN untuk memberlakukan sistem pengobatan yang berjenjang, dari dokter umum ke
pengobatan dokter spesialis.
Kata kunci : pembiayaan kesehatan rawat jalan,
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................
KATA PENGANTAR
........................................................................
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ....................
ABSTRAK
....................................................................................
DAFTAR ISI
....................................................................................
DAFTAR TABEL
....................................................................................
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
1. PENDAHULUAN ...................................................................................
i
ii
iii
iv
v
vii
ix
xi
1
1.1. Latar Belakang ..............................
1.2. Rumusan Masalah

.
1.3. Pertanyaan Penelitian .
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum ....................................
1.4.2. Tujuan Khusus
1.5. Ruang Lingkup Penelitian
1.6. Manfaat penelitian

1.6.1. Manfaat Bagi PT Pelayanan Listrik Nasional Batam
1.6.2. Manfaat Bagi Peneliti
1.6.3. Manfaat Bagi Perguruan Tinggi
9
10
10
10
10
11
11
11
11
11
2. TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................

2.1. Pembiayaan Kesehatan
12
12
2.2. Demand Terhadap Pelayanan Kesehatan .
15
2.3. Faktor Penyebab Tingginya Biaya Kesehatan .............................
17
2.4. Pengendalian Biaya Kesehatan
............
19
2.5. Metoda Pembiayaan Kesehatan .........................
24
3. GAMBARAN UMUM PT PELAYANAN LISTRIK NASIONAL BATAM 30

3.1. Sejarah PT PLN Batam
............
3.2. Struktur Organisasi, Visi dan Misi
30
............................
32
............
32
3.2.3. Visi
............
33
3.2.4. Misi
............
33
3.2.1. Struktur Organisasi
3.2.5. Nilai-Nilai Perusahaan

3.2.6. Janji Perusahaan
........................
34
............
34
3.2.7. Motto
............
3.3. Aktivitas dan Perkembangannya
34
........................
34
3.4. Gambaran Biaya Kesehatan ........................
37
4. KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

4.1. Kerangka Konsep
40
........................
40
4.2. Definisi Operasional ........................
41
4.3. Hipotesis ...........................................................................................
42
5. METODE PENELITIAN ......................................................................
44
5.1. Rancangan Penelitian
44
5.2. Waktu dan Lokasi Penelitian
44
5.3. Populasi dan Sampel
44
5.4. Sumber Data
44
5.5. Analisa Data
45
6. HASIL PENELITIAN ...............................................................
46
6.1. Analisa Univariat
46
6.1.1. Kerangka Penyajian Hasil Penelitian .
46
6.1.2. Rata-rata Biaya Obat ...
47
6.1.3. Diagnosis
47
6.1.4. Biaya Konsultasi .
49
6.1.5. Biaya Tindakan Dan Penunjang Medis
50
6.1.6. Umur
51
6.1.7. Jenis Kelamin
53
6.1.8. Pendidikan
54
6.1.9. Pembiayaan Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat

Jalan
56
6.1.7.1. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di

Rumah Sakit
56
6.1.7.2. Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di

Dokter Praktek ...
57
6.2. Analisa Bivariat .
58
6.2.1. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di

Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..
58
6.2.2. Hubungan Antara Diagnosis Penyakit dengan Rata-rata

Biaya Kesehatan Rawat Jalan ..
58
6.2.2.1. Hubungan Antara Kelompok Penyakit ISPA dengan Biaya

di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
60
6.2.2.2. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Diare-Gastroenteritis

dengan Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat
Jalan
60
6.2.2.3. Hubungan Antara Kelompok Kelompok Penyakit

Common Cold dengan Biaya di Sarana Pelayanan
Kesehatan Rawat Jalan
61

Dispepsia dengan Biaya di Sarana Pelayanan
62

Observasi Febris dengan Biaya di Sarana Pelayanan
62

Hipertensi dengan Biaya di Sarana Pelayanan
63

Dermatitis dengan Biaya di Sarana Pelayanan
64
6.2.3. Hubungan Antara Biaya Konsultasi dengan Biaya Pelayanan

Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..
64
6.2.4. Hubungan Antara Biaya Tindakan Medis dan Penunjang Medis

dengan Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
65
6.2.5. Hubungan Antara Umur dengan Biaya Pelayanan

66
6.2.5.1. Hubungan Antara Kelompok Umur 0-14 Tahun dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..
66
6.2.5.2. Hubungan Antara Kelompok Umur 15-49 Tahun dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...
67
6.2.5.3. Hubungan Antara Kelompok Umur 50 Tahun dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...
68
6.2.6. Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Biaya Rata-rata

di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..
69
6.2.6.1. Hubungan Antara Kelompok Laki-laki dengan Biaya

69
6.2.6.2. Hubungan Antara Kelompok Perempuan dengan Biaya

70
6.2.7. Hubungan Antara Pendidikan dengan Rata-rata Biaya

Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
71
6.2.7.1. Hubungan Antara Kelompok Pendidikan SMA dengan Ratarata Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
71
6.2.7.2. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan D3 dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
6.2.8. Hubungan Antara Kelompok Umur dengan Diagnosis
72
75
7. PEMBAHASAN .............................
74
7.1. Karakteristik Pengguna Fasilitas Rawat Jalan ..
74
7.2. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di Sarana

Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan .
7.3. Hubungan Antara Diagnosis dengan Biaya Pelayanan Kesehatan
75
75
7.3.1. Hubungan Antara Diagnosis dengan Biaya di Sarana

pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
76
7.4. Hubungan Antara Biaya Konsultasi dengan Biaya di Sarana

Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..
76
7.5. Hubungan Antara Biaya Tindakan dan Penunjang Medis dengan

Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
76
7.6. Hubungan Antara Umur dengan Biaya Pelayanan

77
7.6.1. Hubungan Antara Kelompok Umur dengan Biaya di Sarana

77
7.7. Hubungan Antara Kelompok Jenis Kelamin dengan Biaya

77
7.7.1. Hubungan Antara Kelompok Jenis Kelamin dengan Biaya

di Sarana Pelayanan Kesehatan
78
7.8. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dengan Rata-rata

Biaya Kesehatan .
78
7.8.1. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dengan Biaya di

Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...........
78
8. KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................
79
8.1. Kesimpulan ...................................
79
8.2. Saran ...................................................................................................
80
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
82
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Jumlah Karyawan beserta keluarga PT Pelayanan Listrik Nasional
Batam, dan Biaya Kesehatannya ................................................
Tabel 1.2. Perbandingan Rasio Biaya Kesehatan per Pegawai per Tahun
Antara PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dengan Pembangkit
Jawa Bali ....................................................................................
Tabel 1.3. Biaya Layanan Kesehatan Rawat Jalan dan Rawat Inap 2007-2009
Tabel 1.4. Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 Menurut
Sarana Layanan .......................................................................
Tabel 1.5. Biaya Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Sarana Pelayanan Kesehatan

Rawat Jalan Yang digunakan pada tahun 2009 .......................
8
Tabel 3.1. Tingkat Pendidikan Karyawan PT PLN Batam .......................
36
Tabel 3.2. Kinerja Dibanding Komposisi Jumlah Pelanggan ....................
37
Tabel 3.3. Tingkat Produktifitas Pegawai ..................................................
37
Tabel 3.4. Sarana Kesehatan yang Dilanggan PT PLN Batam Tahun 2009
38
Tabel 3.5. Total Biaya Kesehatan Tahun 2007 sampai 2009 .....................
38
Tabel 3.6. Jumlah Karyawan dan Keluarga ...............................................
39
Tabel 4.1. Definisi Operasional ..................................................................
41
Tabel 6.1. Distribusi Frekuensi Rata-rata Obat Pelayanan Kesehatan

Rawat Jalan Tahun 2009 ...........................................................
47
Tabel 6.2. Distribusi Frekuensi Biaya Obat Menurut Sarana Pelayanan

Kesehatan yang Digunakan ..
47
Tabel 6.3. Distribusi Frekuensi Diagnosis Penyakit Pengguna Layanan

Kesehatan Rawat Jalan 2009 .....................................................
48
Tabel 6.4. Distribusi Frekuensi Diagnosis Berdasarkan Sarana Pelayanan

Kesehatan Yang Digunakan ......................................................
49
Tabel 6.5. Distribusi Frekuensi Biaya Konsultasi Pelayanan Kesehatan

Rawat Jalan 2009 ...
49
Tabel 6.6. Distribusi Frekuensi Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Menurut Sarana Pelayanan Yang Digunakan
50
Tabel.6.7. Distribusi Frekuensi Biaya Tindakan dan Penunjang Medis

Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 ..
50
Tabel 6.8. Distribusi Frekuensi Biaya Tindakan dan Penunjang Medis di

Sarana Pelayanan Kesehatan yang Digunakan .
51
Tabel 6.9. Distribusi Frekuensi Umur yang Menggunakan Sarana Layanan

Kesehatan Rawat Jalan Tahun 2009 .........................................
52
Tabel 6.10. Distribusi Frekuensi Umur Berdasarkan Sarana Kesehatan yang

Digunakan Pada Layanan Kesehatan Rawat Jalan ....................
52
Tabel 6.11. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin yang Menggunakan Sarana

Layanan Kesehatan Rawat Jalan Tahun 2009 ..........................
53
Tabel 6.12. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Berdasarkan Sarana Kesehatan

Rawat Jalan yang Digunakan ....................................................
54
Tabel 6.13. Distribusi Frekuensi Pendidikan yang Menggunakan Fasilitas

Layanan Rawat Jalan ................................................................
55
Tabel 6.14. Distribusi Frekuensi Pendidikan Berdasarkan Sarana Pelayanan

Kesehatan Rawat Jalan yang Digunakan ...............................
55
Tabel 6.15. Rata-rata Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 ..........
56
Tabel 6.16. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Rumah Sakit ..........
57
Tabel 6.17. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Dokter Praktek ......
57
Tabel 6.18. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di Sarana
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..............................................
58
Tabel 6.19. Hubungan Antara Diagnosis Penyakit dengan Rata-rata Biaya

59
Tabel 6.20. Hubungan Antara Kelompok Penyakit ISPA dengan Biaya di Sarana
Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan .................................
60
Tabel 6.21. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Diare-Gastroenteritis dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ....................
61
Tabel 6.22. Tabel Hubungan Antara Kelompok Penyakit Common Cold dengan
Biaya di Sarana Kesehatan Rawat Jalan
................................
61
Tabel 6.23. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dispepsia dengan Biaya

di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...............................
62
Tabel 6.24. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Observasi Febris dengan

Biaya di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...................
63
Tabel 6.25. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Hipertensi dengan Biaya

di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ..............................
63
Tabel 6.26. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dermatitis dengan

64
Tabel 6.27. Hubungan Biaya Konsultasi dengan Biaya Pelayanan Kesehatan

65
Tabel 6.28. Hubungan Antara Biaya Tindakan dan Penunjang Medis dengan
Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ....................................
65
Tabel 6.29. Hubungan Umur dengan Biaya Pelayanan Kesehatan

Rawat Jalan ..................................................................................
66
Tabel 6.30. Hubungan Kelompok Umur 0-14 Tahun dengan Biaya di

67
Tabel 6.31. Hubungan Antara Kelompok Umur 15-49 Tahun terhadap Biaya di
68
Tabel 6.32. Hubungan Antara Kelompok Umur 50 Tahun dengan Baya di

68
Tabel 6.33. Hubungan Jenis Kelamin dengan Biaya Pelayanan Kesehatan

Rawat Jalan .................................................................................
69
Tabel 6.34. Hubungan Antara Kelompok Laki-laki dengan Biaya Pelayanan

Kesehatan Rawat Jalan ................................................................
70
Tabel 6.35. Hubungan Antara Kelompok Jenis Kelamin Perempuan dengan

70
Tabel 6.36. Hubungan Antara Pendidikan dengan Biaya Pelayanan

Kesehatan Rawat Jalan ............................................................
71
Tabel 6.37. Hubungan Antara Kelompok Pendidikan SMA dengan Biaya

Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ........................
72
Tabel 6.38. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan D3 dengan Biaya di Sarana

72
Tabel 6.39. Hubungan Antara Kelompok Umur dengan Diagnosis .............
73
DAFTAR GAMBAR
Grafik 1.1. Biaya Layanan Kesehatan Rawat Jalan dan Rawat Inap 2007-2009
Grafik 1.2. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2007-2009
...........
Grafik 1.3. Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 di Sarana
Kesehatan Rumah Sakit dan Dokter Praktek ............................
8
Grafik 1.4. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan Tahun 2009 Menurut jenis
Sarana Pelayanan Yang Digunakan ..
9
Struktur Organisasi PT PLN Batam ............................................................
33
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pada era globalisasi sekarang ini semua aspek kehidupan mengalami
perkembangan yang pesat, dimana arus teknologi informasi sedemikian
berpengaruh terhadap perikehidupan di masyarakat. Pemenuhan kebutuhan
hidup tidak lagi hanya terfokus kepada kebutuhan pangan, sandang dan
perumahan saja, melainkan sudah mencakup kebutuhan sekunder bahkan
tersier. Demikian juga halnya dengan kebutuhan akan kesehatan, masyarakat
dalam memenuhi kebutuhan akan kesehatannya tidak hanya keakuratan terapi
yang diharapkan, akan tetapi kemudahan akses, kenyamanan, pelayanan yang
menyenangkan dan kecanggihan alat sudah menjadi pilihan sebagian
masyarakat dalam memenuhi kesehatannya.
Dengan pesatnya arus perkembangan tersebut, menimbulkan dampak pada
tingginya biaya kesehatan yang harus ditanggung oleh pengguna layanan
kesehatan. Penyedia sarana pelayanan kesehatan banyak menawarkan pilihan
pengobatan canggih untuk lebih cepat dan tepat mengetahui diagnosis suatu
penyakit. Padahal penggunaan alat dan teknologi canggih tersebut belum tentu
perlu dilakukan karena tidak semua penyakit memerlukan pemeriksaan
tersebut. Dengan terjadinya over utilisasi seperti ini sudah pasti menjadi
dampak peningkatan biaya kesehatan yang ditimbulkan, sehingga beban
masyarakat atau perusahaan yang menanggung biaya tersebut akan semakin
berat.
Peran pihak swasta dalam menyediakan anggaran kesehatan untuk
karyawan dan atau keluarganya sangat membantu pemerintah dalam
memenuhi kebutuhan akan layanan kesehatan, meskipun pemerintah telah
menjamin pemenuhan kesehatan seluruh masyarakat Indonesia.
Negara Republik Indonesia telah mengatur kebutuhan hidup rakyatnya
dalam Undangundang Dasar. Dimana pada UUD 1945 pasal 28E ayat 1
menyebutkan bahwa setiap orang berhak terhadap kesejahteraan lahir, dan
batin, bertempat tinggal, dan mendapat lingkungan hidup yang baik dan sehat
Universitas Indonesia
serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Di dalam Garis - Garis Besar

Haluan Negara (GBHN), pemerintah mengatur pelaksanaan pemenuhan
kebutuhan rakyatnya akan kesehatan. Di samping itu pemerintah pun
membuat UndangUndang tentang kesehatan yang dari waktu ke waktu
mengalami perubahan sesuai dengan perkembangan.
Pada UU no 36/2009 tentang kesehatan menyebutkan bahwa setiap orang
berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan
terjangkau. Dan secara mandiri dan bertanggung jawab menentukan sendiri
pelayanan kesehatan yang diperlukan baginya. Oleh karenanya setiap
individu, keluarga dan masyarakat berhak memperoleh perlindungan terhadap
kesehatannya, dan negara bertanggung jawab mengatur agar masyarakat
terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin
dan tidak mampu.
Meskipun banyak peraturan yang dibuat agar hak dan kewajiban
masyarakat dalam pemenuhan kebutuhan akan kesehatannya diperoleh, namun
belum banyak masyarakat yang menerima hakhak mereka tersebut.
Keterbatasan anggaaran pemerintah yang selalu menjadi alasan terkendalanya
masalah tersebut.
Menyikapi hal tersebut, peran masyarakat dan pihak swasta sangat
membantu pemerintah dalam menyediakan fasilitas dan pembiayaan kesehatan
bagi masyarakat. Bahkan dari data diperoleh bahwa sebagian besar
masyarakat membiayai sendiri (out of pocket) pengobatannya.
Masalah pembiayaan kesehatan di hampir semua negara di dunia, mengalami
problematika yang hampir sama. Masalahmasalah yang muncul antara lain:
1. Kurangnya Dana Yang Tersedia
Biasanya ini terjadi di negara yang sedang berkembang, dimana
pendapatan perkapita penduduk masih rendah, sehingga biaya yang
dianggarkan untuk kesehatanpun masih rendah.
2. Penyebaran Dana Yang Tidak Merata
Dana kesehatan banyak dimanfaatkan di perkotaan, sedangkan sebagian
besar penduduk negara berkembang tinggal di pedesaan, sehingga tidak
menjangkau penduduk di pedesaan.
3. Pemanfaatan Dana Yang Tidak Tepat

Dimana biaya pelayanan kedokteran masih lebih tinggi dibandingkan
biaya palayanan kesehatan masyarakat.
4. Pengelolaan Dana Yang Belum Sempurna
Hal ini tidak saja dari segi ketrampilan dan pengetahuan yang masih
terbatas diantara pengelola dana kesehatan, namun sikap dan mental para
pengelolapun ikut memberi andil belum tepatnya pengelolaan biaya
kesehatan.
5. Biaya Kesehatan Yang Semakin Meningkat
Biaya kesehatan dirasakan semakin meningkat dari waktu ke waktu,
banyak hal yanag memicu peningkatan biaya tersebut.
Menurut Sulastomo (2000), tingginya alokasi biaya pelayanan kesehatan
ternyata belum tentu menghasilkan status kesehatan dan bahkan mutu
pelayanan kesehatan yang lebih baik. Karena mutu layanan kesehatan
dipengaruhi cara pandang masingmasing pihak dalam penilaiannya. Menurut
Azwar (1996), mutu layanan kesehatan dibedakan sebagai berikut:
a. Bagi pemakai jasa layanan kesehatan (health consumer) kualitas
pelayanan kesehatan terkait dengan ketanggapan petugas memenuhi
kebutuhan pasien, kelancaran komunikasi petugas dengan pasien,
keprihatinan dan keramahan petugas dalam menangani pasien, dan atau
kesembuhan penyakit yang sedang diderita pasien.
b. Bagi penyelenggara kesehatan (health provider), kualitas pelayanan lebih
terkait pada kesesuaian pelayanan yang diselenggarakan dengan
perkembangan ilmu dan teknologi mutakhir dan atau otonomi profesi
(professional autonomy) dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan
sesuai kebutuhan pasien.
c. Bagi penyandang dana pelayanan kesehatan (health financing) kualitas
pelayanan kesehatan terkait dengan efisiensi pemakaian sumber dana,
kewajaran pembiayaan kesehatan, mengurangi kerugian penyandang dana
kesehatan.
Peningkatan biaya kesehatan inipun dirasakan oleh PT Pelayanan Listrik

Nasional (PT PLN) Batam. Sebagai anak perusahaan PT Perusahaan Listrik
Negara (Persero), PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam harus mampu
mandiri dalam pengelolaan perusahaannya. Besarnya beban pembiayaan
kesehatan merupakan beban yang harus ditanggung sendiri oleh PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam. Beban ini semakin lama semakin
bertambah dengan bertambahnya jumlah karyawan, kebutuhan akan kesehatan
dan faktorfaktor lainnya.
Dari mulai berdirinya PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam hingga
sekarang, pembiayaan pelayanan kesehatannya dikelola sendiri dengan cara
bekerja sama dengan rumah sakit penyedia layanan kesehatan, klinik dan
dokter praktek dengan sistem fee for service dan reimbursement system
apabila tidak ada kerja sama dengan penyedia layanan kesehatan yang
digunakan.
Sistem pembiayaan
kesehatan
berdasarkan
fee
for
service
dan
reimbursement, ternyata membuka peluang moral hazard berupa terjadinya

unnecessary utilization atau over utilization. Pemberian obat yang berlebihan,
pemeriksaan yang tidak perlu menjadi kecenderungan dalam pelaksanaan pola
pembiayaan ini. Pegawai dan penyelenggara pelayanan kesehatan tidak
perduli seberapa besar beban biaya yang harus ditanggung oleh perusahaan,
karena mereka beranggapan bahwa perawatan kesehatan merupakan hak
setiap pegawai sesuai dengan peratutan yang berlaku di perusahaan ini.
Disamping itu dengan tidak adanya batasan pembiayaan dan monitoring
yang tepat menambah peluang terjadinya peningkatan pembiayaan kesehatan
yang dibebankan kepada perusahaan.
Sistem pengobatan yang bebas dimana pengguna layanan bebas memilih
sarana kesehatan yang diperlukan memberikan peluang bagi pengguna untuk
memilih langsung dokter spesialis atau subspesialis dalam pengobatannya.
Meskipun sebenarnya jenis penyakit yang diderita hanyalah penyakit ringan
dan tidak memerlukan jasa spesialistik.
Berikut ini merupakan tabel yang menampilkan data jumlah karyawan

beserta keluarganya yang menjadi tanggungan PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam, beserta biaya kesehatan yang telah digunakan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan karyawan den keluarga tersebut.
Tabel 1.1.
Jumlah Karyawan beserta keluarga PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, dan
Biaya kesehatannya
Diskripsi
2007
2008
2009
Jumlah karyawan
302
345
348
Jumlah karyawan dan

keluarga
1064
1258
1275
Total Biaya Kesehatan
3,390,182,810
3,233,905,051
3,736,722,880
Sumber: Rekapitulasi Biaya Kesehatan 2007-2009

Dengan melihat halhal diatas perlulah kiranya PT. Pelayanan Listrik
Nasional Batam melakukan analisa kembali tentang pembiayaan pelayanan
kesehatan, monitoring dan evaluasi terhadap kinerja provider yang menjadi
rekanan dalam pelayanan kesehatan. Karena beban biaya yang ditanggung PT
Pelayanan Listrik Nasional Batam, jika dibandingkan dengan PT. Perusahaan
Listrik Negara (Persero) khususnya wilayah Pembangkit Jawa Bali, ternyata
jauh lebih tinggi. Berikut tabel yang menggambarkan perbandingan biaya
tersebut:
Tabel 1.2.
Perbandingan Rasio Biaya Kesehatan per Pegawai Pertahun Antara
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dengan Pembangkit Jawa Bali
No
1
PT Pelayanan Listrik Nasional
2007
2008
2009
11,189,000
9,374,000
11,171,000
4,588,000
4,377,000
5,001,000
Batam
2
Pembangkit Jawa Bali
Sumber : Aplikasi Malcom Baldrige PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam 2010
Ditambah lagi, adanya kebijakan dari manajemen PT. Pelayanan Listrik

Nasional Batam untuk melakukan efisiensi anggaran di semua bidang, maka untuk
itu anggaran kesehatan tahun 2011, akan diadakan pengurangan anggaran sebesar
20% dari anggaran tahun sebelumnya. Sehingga dengan kondisi biaya kesehatan
yang terus meningkat, maka akan menyulitkan pihak manajemen dalam
mengelolanya.
Berikut ini tabel yang menggambarkan biaya layanan kesehatan rawat jalan dan
rawat inap yang ditanggung oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, dalam
kurun waktu 2007-2009.
Tabel 1.3.
Biaya Layanan Kesehatan Rawat Jalan dan Rawat Inap 2007-2009
Pelayanan Kesehatan yang
Dipergunakan
2007
2008
2009
Rawat Jalan
2,456,893,154
2,653,763,524
2,729,729,242
Rawat Inap
933,289,252
508,141,527
1,006,993,638
3,390,182,810
3,233,905,051
3,736,722,880
Total
Sumber: Rekapitulasi Biaya Kesehatan PT Pelayanan Listrik Nasional Batam 2007-2009
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa biaya kesehatan setiap tahun
mengalami kenaikan seiring dengan meningkatnya jumlah pegawai. Berikut
ini grafik yang menampilkan gambaran biaya rawat jalan dan rawat inap pada
periode 2007-2009.
Grafik 1.1 Biaya Layanan Kesehatan Rawat Jalan dan Rawat Inap 2007-2009
Sumber: Rekapitulasi Biaya Kesehatan 2007-2009
Melihat tabel diatas, maka akan terlihat bahwa pengguna pembiayaan

kesehatan baik rawat jalan lebih besar dibandingkan rawat inap.
Grafik berikut akan memperlihatkan peningkatan biaya rawat jalan dari tahun2007
sampai dengan 2009.
Grafik 1.2.Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2007-2009

Sumber : Rekapitulasi Biaya Kesehatan 2007-2009
Dari rawat jalan diperoleh gambaran penggunaan fasilitas rawat jalan

provider, baik rumah sakit maupun praktek dokter juga mengalami kenaikan.
Berikut tabel yang menggambarkan variasi penggunaan sarana pelayanan
kesehatan rawat jalan tahun 2009.
Tabel 1.4.
Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 Menurut Sarana
Pelayanan
Sarana Kesehatan
Jumlah Kunjungan
Rumah Sakit
6,252
Praktek Dokter
1,840
Sumber: Data Tagihan Provider Layanan Kesehatan 2009
Berikut ini adalah grafik yang memperlihatkan variasi jumlah kunjungan pada
masing-masing layanan kesehatan.
Grafik 1.3. Jumlah Kunjungan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 di Sarana
Kesehatan Rumah Sakit dan Dokter Praktek
Dari tabel di atas diperoleh gambaran bahwa penggunaan fasilitas

kesehatan rumah sakit menempati urutan pertama dalam pemilihan sarana
kesehatan karyawan dan keluarganya.
Penggunaan fasilitas rumah sakit sebagai tujuan pertama dalam pemberian
layanan kesehatan, akan memberikan dampak over utilisasi, karena pemilihan
dokter spesialis sebagai pilihan pertama pelayanan kesehatan merupakan
tindakan yang berlebihan, mengingat penyakit yang diderita belum tentu
memerlukan jasa spesialistik. Hal ini akan berdampak pada biaya kesehatan
yang cenderung meningkat. Dan berikut adalah gambaran biaya pelayanan
kesehatan pada masing-masing sarana pelayanan kesehatan yang telah
dipergunakan.
Tabel 1.5.
Biaya Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat
Jalan Yang digunakan pada tahun 2009
Sarana Pelayanan Kesehatan
Biaya Pelayanan Kesehatan (Rupiah)
Rumah Sakit
Dokter Praktek
2,269,886,896
459,842,346
Sumber : Data Tagihan Provider Layanan Kesehatan 2009
Berikut ini adalah grafik yang memperlihatkan besar variasi biaya layanan
kesehatan rawat jalan yang telah digunakan pada tahun 2009
Grafik 1.4. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009 Menurut jenis Sarana Pelayanan
Yang Digunakan
1.2.
Rumusan Masalah
Melihat gambaran biaya kesehatan yang ada di PT. Pelayanan Listrik
Nasional Batam, maka terlihat bahwa setiap tahun, anggaran yang
dialokasikan untuk pemenuhan kebutuhan kesehatan semakin bertambah, baik

itu rawat jalan maupun rawat inap. Dari sarana penyedia layanan kesehatan
yang digunakan oleh karyawan dan keluarganyapun cenderung memilih
rumah sakit dari pada dokter praktek yang dilanggan. Padahal adanya
kebijakan manajemen untuk mengurangi biaya kesehatan sebesar 20% akan
menyulitkan, apabila pelayanan kesehatan tidak dikelola dengan baik. Untuk
itu, metode pembiayaan kesehatan di PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam
memerlukan analisa lebih mendalam, karena dengan metode yang ada saat ini
diperkirakan beban anggaran yang dialokasikan untuk kesehatan akan
cenderung naik, sehingga tidak mencukupi jumlah anggaran yang telah
ditetapkan.
10
1.3.
Pertanyaan Penelitian
a. Bagaimana biaya pelayanan kesehatan rawat jalan yang dilakukan pada
sarana pelayanan kesehatan yang dilanggan oleh PT. Pelayanan Listrik
Nasional Batam?
b. Faktor faktor apa yang mempengaruhi biaya pelayanan kesehatan rawat

jalan pada masing-masing tempat pelayanan kesehatan yang dilanggan
perusahaan?
1.4.
Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pembiayaan layanan kesehatan rawat jalan yang
dilakukan di sarana pelayanan kesehatan yang dilanggan oleh PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam dan faktor-faktor yang mempengaruhi
besarnya pembiayaan pada masing-masing tempat layanan.
1.4.2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui apakah ada perbedaan pembiayaan kesehatan
rawat jalan pada masing-masing penyedia layanan kesehatan yang akan
mempengaruhi peningkatan biaya yang ditanggung oleh PT. Pelayanan
Listrik Nasional Batam.
1.4.2.1.
Untuk mengetahui besarnya biaya pelayanan kesehatan rawat

jalan di rumah sakit
1.4.2.2.
Untuk mengetahui besarnya biaya pelayanan kesehatan rawat

jalan di dokter praktek.
1.4.2.3.
Untuk mengetahui hubungan antara besarnya pembiayaan

layanan kesehatan di rumah sakit dan dokter praktek
berdasarkan rata-rata biaya obat, diagnosis, biaya konsultasi,
biaya tindakan dan penunjang medis, umur, jenis kelamin, dan
tingkat pendidikan.
11
1.5.
Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian dilakukan di PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam terhadap
karyawan dalam hubungannya terhadap fasilitas layanan kesehatan yang
diberlakukan selama ini.
Penelitian dilakukan setiap hari Senin sampai dengan Jumat, dimulai pukul
13.00 sampai dengan pukul 16.00 WIB pada bulan Oktober-November 2010.
1.6.
Manfaat Penelitian
1.6.1. Manfaat Bagi PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam

Dengan penelitian ini, diharapkan PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam dapat mengetahui pembiayaan yang timbul dari sarana pelayanan
kesehatan rawat jalan yang dilanggan saat ini, sehingga dapat diketahui
faktor-faktor yang mempengaruhi besarnya biaya yang ditimbulkan pada
sarana pelayanan kesehatan yang dilanggan, agar dapat mengambil
langkah yang efektif terhadap kecenderungan kenaikan biaya kesehatan
yang akan terjadi.
1.6.2. Manfaat Bagi Peneliti
Untuk
menambah
wawasan,
pengalaman,
ketrampilan
dan
pengetahuan peneliti di bidang penelitian tentang pembiayaaan kesehatan

karyawan, sehingga dapat menjadi tambahan ilmu yang bermanfaat.
1.6.3. Manfaat Bagi Perguruan Tinggi
Sebagai bahan informasi dan referensi bagi mahasiswa yang berminat
melaksanakan penelitian pada bidang pembiayaan kesehatan
12
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pembiayaan Kesehatan
Pembiayaan kesehatan merupakan kunci utama dalam suatu sistem
kesehatan di suatu negara. Salah satu ukuran terpenting dari sistem pembiayaan
kesehatan yang adil adalah bahwa beban biaya kesehatan dari kantong perorangan
tidak memberatkan penduduk.
Pendanaan kesehatan yang adil dan merata adalah pendanaan dimana
seseorang mampu mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
medisnya dan membayar pelayanan tersebut sesuai dengan kemampuan
membayar.
Di semua negara maju kecuali Amerika Serikat menerapkan konsep
pembiayaan kesehatan bersifat universal, karena mencakup seluruh penduduk di
negara tersebut. Sistem yang dipakai adalah sitem pelayanan kesehatan nasional
(National Health Service, NHS). Sistem ini dimaksudkan untuk melindungi
seluruh masyarakatnya terhadap biaya kesehatan yang muncul disaat yang tidak
terduga.
Amerika adalah satusatunya negara maju yang menetapkan asuransi
kesehatannya secara komersial/ Private Voluntary Health Insurance bagi
rakyatnya. Sehingga menimbulkan banyak perusahaan asuransi komersial yang
menawarkan sistem perlindungan kesehatan bagi masyarakat dengan bermacam
macam keunggulan yang ditawarkan. Hal ini mengakibatkan Amerika menjadi
negara dengan biaya kesehatan tertinggi di dunia. Sehingga pada tahun 1990
terdapat 38 juta rakyat Amerika tidak mampu membeli program asuransi yang
ada.
Di Indonesia, pendanaan kesehatan secara tradisional menggantungkan
pada mekanisme campuran pendanaan dari sumber anggaran pemerintah dan
biaya kantong sendiri. Bahkan menurut Gani (1995) biaya kesehatan sebagian
besar bersumber dari masyarakat yaitu bekisar 70% dan sisanya dari pemerintah.
13
Dari sumber biaya yang berasal dari masyarakat, 75% merupakan pembayaran
langsung (out of pocket), 19% biaya berasal dari perusahaan dan 6% biaya
bersumber dari asuransi kesehatan.
Apapun model pembiayaan kesehatan di suatu negara, dihadapkan pada dua
masalah pokok yang sama, yaitu:
a. Bagaimana mengendalikan biaya pelayanan kesehatan yang meningkat
drastis.
b. Bagaimana mutu layanan kesehatan tersebut, apakah sesuai antara
meningkatnya pembiayaan dengan mutu yang diberikan.
Sejalan dengan meningkatnya usia harapan hidup, tingkat pendidikan, tingkat
pendapatan, kemajuan teknologi dan perubahan selera penduduk, biaya kesehatan
yang harus dibayar dari kantong sendiri baik di fasilitas publik maupun swasta
semakin meningkat. Sistem pembiayaan kesehatan ini semakin jauh dari ekuitas
karena kemampuan ekonomi penduduk yang bervariasi, sedangkan kebutuhan
medis tidak berkorelasi dengan tingkat pendapatan.
Menurut beberapa ahli (Cambridge Research Institute,1976; Sorkin,1975;
Feldstein, 1988) mengatakan bahwa beberapa hal penting yang menyebabkan
meningkatnya biaya kesehatan adalah:
a. Tingkat Inflasi
Meningkatnya inflasi di masyarakat akan mempengaruhi peningkatan
biaya kesehatan, karena peningkatan harga kebutuhan di masyarakat, maka
secara otomatis biaya investasi dan biaya pelayanan kesehatanpun
meningkat juga.
b. Tingkat Permintaan
Peningkatan
permintaan
akan
layanan
kesehatan
di
masyarakat
dipengaruhi oleh dua hal, yaitu pertama peningkatan jumlah penduduk,

menyebabkan kebutuhan akan layanan kesehatanpun akan meningkat.
Yang kedua meningkatnya kualitas dari penduduk tersebut, dimana dengan
pendidikan yang tinggi, maka akan membutuhkan layanan kesehatan yang
lebih baik pula.
14
c. Kemajuan Ilmu dan Teknologi

Dengan berkembangnya teknologi kedokteran yang semakin modern,
masyarakatpun lebih cenderung untuk menggunakannya. Sehingga beban
biaya yang ditimbulkan akan semakin meningkat.
d. Perubahan Pola Penyakit
Perubahan pola hidup di masyarakat, mempengaruhi juga perubahan pola
penyakit yang ada. Dahulu banyak dijumpai penyakitpenyakit akut yang
lebih cepat cara pengobatannya. Namun pola penyakit sekarang berubah
ke penyakitpenyakit kronis, sehingga memerlukan penanganan yang lama
dan biaya yang lebih besar.
e. Perubahan Pola Pelayanan Kesehatan
Perkembangan pola layanan kesehatan yang cenderung ke spesialis
maupun subspesialis menyebabkan pelayanan terkotak kotak, bahkan
kadang kala terjadi tumpang tindih, sehingga beban biaya kesehatan yang
dipikul semakin berat.
f. Perubahan Pola Hubungan Dokter-Pasien
Pola hubungan dokter-pasien saat ini semakin berubah. Pengelompokan
spesialisasi dan subspesialisasi serta penggunaan teknologi kedokteran
yang semakin tinggi, menyebabkan hubungan tersebut tidak erat lagi,
sehingga sering kali muncul sengketa diantara keduanya.
g. Lemahnya Mekanisme Pengendalian Biaya
Salah satu pencegahan dari peningkatan biaya kesehatan adalah dengan
mekanisme pengendalian biaya (cost containment), dengan regulasi yang
dituangkan dalam undang-undang, sehingga peningkatan biaya dapat
ditekan.
h. Penyalahgunaan Asuransi Kesehatan
Sebenarnya
sistem
asuransi
kesehatan
ini
dipergunakan
untuk
mengendalikan biaya kesehatan, namun bila pelaksanaan tidak tepat,

seperti pada reimbursement system, maka hal ini justru akan mendorong
meningkatnya biaya kesehatan.
Biaya pelayanan rumah sakit di Indonesia, baik rawat jalan maupun rawat
inap, merupakan biaya yang paling tinggi tingkat ketidakpastiannya. Semua
15
rumah sakit baik pemerintah maupun swasta menerapkan sistem tagihan jasa
perpelayanan yang memberikan insentif kepada fasilitas kesehatan atau dokter
untuk memberikan pelayanan yang lebih banyak. Di sini sebetulnya sangat
dibutuhkan suatu pendanaan publik atau pendanaan melalui asuransi sehingga
pasien yang membutuhkan pelayanan rumah sakit tidak dibebani biaya diluar
kemampuannya.
Asuransi kesehatan adalah suatu instrument sosial untuk menjamin
seseorang untuk dapat memenuhi kebutuhan pemeliharaan kesehatan tanpa
mempertimbangkan keadaan ekonomi orang tersebut saat kebutuhan pelayanan
kesehatan diperlukan.
Menurut Mills & Gibson (1990) menyebutkan bahwa pembiayaan
kesehatan melalui asuransi kesehatan ada beberapa cara, yaitu, melalui asuransi
kesehatan sosial, asuransi kesehatan swasta maupun asuransi kesehatan oleh
perusahaan. Asuransi kesehatan oleh perusahaan artinya perusahaan secara
langsung membiayai layanan kesehatan yang diberikan bagi pekerjanya. Baik itu
upaya promotif, prefentif, kuratif dan rehabilitatif. Dengan demikian diharapkan
tercapainya derajat kesehatan tenaga kerja yang optimal sebagai potensi yang
produktif dalam menunjang aktivitas perusahaan.
2.2. Demand Terhadap Pelayanan Kesehatan
Pada perkembangan jaman dewasa ini banyak faktor yang mempengaruhi
kebutuhan akan layanan kesehatan. Tidak hanya faktor kesembuhan akan penyakit
saja yang mempengaruhi seseorang dalam mencari kesehatannya, namun dengan
perkembangan ilmu dan teknologi kebutuhan akan layanan kesehatan terus
mengalami perubahan.
Menurut Gani (1994), ada tiga faktor yang menjadi kecenderungan seseorang
dalam perilaku kehidupannya, yaitu:
16
a. Perubahan Gaya Hidup

Merupakan faktor resiko seseorang akan munculnya penyakit degeneratif,
dimana terjadi perubahan pola makan, pola kerja, dan aktivitas fisik yang
cenderung menurun.
b. Meningkatnya Pendapatan
Dengan meningkatnya pendapatan, seseorang lebih menghargai sehat
sebagai suatu investasi, sehingga pemilihan fasilitas kesehatanpun akan
semakin meningkat
c. Meningkatnya Pendidikan
Dengan tingkat pendidikan yang tinggi, menyebabkan seseorang lebih
mengetahui adanya resiko penyakit yang bisa muncul, sehingga hal ini
mempengaruhi permintaan akan layanan kesehatan yang lebih baik.
Faktorfaktor yang mempengaruhi kebutuhan akan layanan kesehatan adalah
sebagai berikut:
a. Umur
Umur seseorang mempengaruhi kebutuhan akan layanan kesehatan, dimana
saat bayi dan anakanak, kebutuhan akan pelayanan kesehatan cenderung
naik. Kemudian saat remaja dan usia produktif kebutuhan layanan kesehatan
cenderung untuk menurun. Dan meningkat lagi saat usia pensiun.
b. Jenis Kelamin
Jenis kelamin juga mempengaruhi kebutuhan akan layanan kesehatan, dimana
pada kelompok perempuan akan lebih sering melakukan kunjungan ke sarana
kesehatan saat mengandung dan melahirkan. Hail ini dipengaruhi oleh usaha
promotif dan preventif dari pemerintah agar perempuan lebih sering
memeriksakan kandungannya ke bidan maupun puskesmas.
c. Status Perkawinan dan Jumlah Keluarga
Pada umumnya seseorang yang berstatus lajang akan sering memanfaatkan
pelayanan kesehatan dibandingkan yang sudah menikah. Dan banyaknya
anggota di dalam keluarga juga akan mempengaruhi kebutuhan akan layanan
kesehatan, dimana jumlah anggota keluarga yang semakin banyak
17
menyebabkan income berkurang dibandingkan dengan keluarga dengan

jumlah anggota yang kecil dengan pendapatan yang sama.
d. Pendidikan
Dengan pendidikan yang tinggi, akan mempengaruhi seseorang lebih peduli
terhadap kesehatannya, sehingga apabila merasakan sesuatu yang tidak lazim
di dalam tubuhnya, maka akan segera berkunjung ke fasilitas kesehatan untuk
mengetahui penyebabnya.
e. Jabatan
Pengaruh jabatan seseorang berdampak pada pendapatan yang lebih besar,
sehingga dengan pendapatan yang tinggi seseorang akan memberikan
pengeluaran yang tinggi pula pada bidang kesehatan.
f. Jarak tempuh dengan sarana pelayanan kesehatan
Jarak ke tempat layanan kesehatan yang jauh akan mengurangi minat
berkunjung ke tempat tersebut. Sehingga pemanfaatan tempat layanan
kesehatan tersebut akan rendah.
2.3. Faktor Penyebab Tingginya Biaya Kesehatan

Banyak faktor yang menjadi penyebab tingginya biaya kesehatan. Menurut
Gani (1996), meningkatnya biaya kesehatan disebabkan oleh karena adanya
inflasi biaya kesehatan yang terjadi pada sisi supplay (yaitu: tenaga medis,
teknologi kedokteran, inefisiensi prosedur pelayanan dan kurangnya dokter
spesialis), maupun dari segi demand (yaitu adanya pemanfaatan pelayanan
kesehatan yang berlebih, serta transisi epidemiologis penyakit). Untuk itu
diperlukan suatu teknik pengendalian biaya (cost containment) pelayanan
kesehatan pada faktorfaktor yang menjadi penyebab kenaikan biaya
kesehatan baik dari sisi supply maupun demand.
Tingginya biaya kesehatan yang meningkat dari tahun ke tahun pun
dirasakan di berbagai negara, menurut Callan dan Yeager (1991), di
Amerika Serikat tingginya biaya kesehatan yang terjadi disebabkan oleh:
18
a. Teknologi, dimana biaya riset dan pengembangan obatobatan baru serta

alat diagnostik yang terus berkembang menjadikan biaya kesehatan
semakin mahal
b. Provider,
khususnya
dokter
dihadapkan
kemungkinan
timbulnya
malpraktek yang dibebankan pada pasien sebagai biaya pelayanan

kesehatan.
c. Untuk
menghindari
malpraktek,
para
dokter
sering
melakukan
pemeriksaan penunjang yang terkadang biayanya mahal dalam

menegakkan diagnosis dan terapi.
d. Rumah Sakit, sebagai pihak penyelenggara pelayanan yang melayani jasa
dokter juga berusaha meminimalkan malpraktek dengan cara melakukan
pemeriksaan ataupun pelayanan yang dibebankan kepada pasien.
Timbulnya pelayanan kesehatan yang tidak efisien ditandai dengan adanya;
a. Kecenderungan menaikan nilai premi asuransi ataupun terlihat kenaikan
biaya reimbursement.
b. Penurunan kualitas dari layanan kesehatan yang diberikan, dimana pihak
penyelenggara sarana kesehatan menurunkan kualitas layanan yang
diberikan sehingga timbul ketidakpuasan dari pasien.
c. Pelayanan yang tumpah tindih
d. Peningkatan permintaan akan layanan kesehatan.
Selain halhal diatas, Feldstein berpendapat bahwa ada hal lain yang menjadi
penyebab meningkatnya biaya kesehatan, yaitu:
a. Kemajuan teknologi kedokteran seperti transplantasi organ, bedah laser,
Magnetic
Resonance
Imaging
(MRI)
yang
secara
medis
kencenderungannya membuat konsumen lebih mudah, nyaman dalam

mengetahui penyakitnya, dan dapat memperpanjang harapan hidup (life
expectancy).
b. Meningkatnya kompetensi antar provider akibat penawaran yang
berlebihan.
c. Meningkatnya harga jual jasa karena adanya persaingan tersebut.
19
d. Kecenderungan timbulnya bedah elektif seperti sectio caesaria, supaya

proses melahirkan tidak sakit, coronary by pass yang belum tentu
diperlukan. Proses yang mahal dan belum tentu diperlukan dewasa ini
sudah menjadi kecenderungan konsumen dalam memilih alternatif
pengobatan.
2.4. Pengendalian Biaya Kesehatan
Menyikapi terjadinya peningkatan biaya kesehatan yang semakin lama
semakin meningkat, maka diperlukan suatu sistem yang berguna untuk
mengendalikan kenaikan biaya kesehatan tersebut. Komponen yang merupakan
beban terbesar pada biaya pengobatan adalah obatobatan, karena itu
pengendalian harga obat ataupun standarisasi pemakaian obat akan berguna dalam
pengendalian biaya kesehatan. Selain itu pengendalian obat dapat juga dilakukan
dengan melakukan drug utilization review atau kajian utilisasi obat-obatan.
Dimana apabila ditemukan peningkatan yang mencolok terhadap pemakaian obatobat tertentu harus dicari penyebabnya. Apakah dikarenakan melonjaknya
pemakaian akibat peningkatan insiden penyakit tertentu, ataukah akibat perilaku
provider ataupun tenaga medis (prescribing habit) yang tidak mendukung rational
drug use. Dengan metoda ini dapat diketahui fenomena negatif yang mungkin
terjadi, sehingga dapat dilakukan pencegahan dengan cara menerapkan regulasi
standar penggunaan obat kepada penyedia layanan kesehatan, dokter, maupun
peserta jaminan. Disamping pengendalian biaya obatobatan, yang tidak kalah
pentingnya adalah peran dokter umum dalam pengendalian biaya kesehatan
adalah, sebagai pemberi layanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama, maka
dokter umum berperan dalam pengendalian obat, pemeriksaan penunjang dan
rujukan ke pelayanan lanjutan. Dokter umum sebagai managed care yang
memegang kunci utama pelayanan kesehatan tingkat pertama.
Beberapa macam teknik pengendalian biaya layanan kesehatan yang dapat
dijumpai, yaitu:
20
a. Perencanaan Desain Benefit

Pada perencanaan biaya kesehatan disini, dilakukan pengendalian biaya
melalui;
1. Cost Sharing
Yaitu perencanaan benefit dimana tertanggung diharuskan membayar
sebagian dari biaya medis yang timbul. Cara pembayarannya dapat
melalui beberapa cara, yaitu:
Dedactibles
Adalah jumlah biaya yang telah ditentukan menjadi tanggung
jawab asuransi kesehatan, sedangkan biaya yang melebihi jumlah
yang telah ditentukan menjadi tanggung jawab peserta asuransi.
Co-Insurance
Adalah biaya layanan kesehatan ditentukan berdasarkan persentase
yang harus dibayarkan kepada pemberi layanan kesehatan,
besarnya biaya biasanya berdasarkan persentase dari gaji
karyawan.
Co-Payment
Peserta asuransi diwajibkan membayar dengan jumlah tertentu,
setiap selesai menggunakan layanan kesehatan.
2. Tingkat Penggantian Maksimum (Maximum Reimbursement

Level)
Pada metoda ini, terlebih dahulu ditentukan besar biaya maksimum
yang dapat diganti saat seseorang menggunakan layanan kesehatan.
Kelebihan biaya atas layanan yang digunakan menjadi tanggungan
peserta
3. Kontribusi Pegawai (Employee Contribution)
Biasanya perusahaan memberikan fasilitas layanan kesehatan kepada
pegawainya dengan cara kontribusi premium, yang besarnya
berdasarkan prosentase dari gaji pegawai yang bersangkutan.
21
4. Koordinasi Benefit (Coordination Benefits)

Koordinasi benefit dilakukan untuk mencegah terjadinya penjaminan
berlebih dimana asuransi membayar melebihi yang seharusnya
ditanggung akibat dari perlindungan ganda.
b. Kontrol Pembayaran
Ada bebeerapa cara pengendalian biaya yang dapat dilakukan melalui
kontrol pembiayaan.
1. Pemeriksaan Tagihan Rumah Sakit
Hal ini sebaiknya dilakukan oleh staf yang ahli dibidang pengontrolan
tagihan rumah sakit, atau dapat pula dikerjakan oleh perusahaan
independent auditor. Pemeriksaan dilakukan untuk melihat apakah
pelayanan yang telah diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien, serta
apakah harga yang dibebankan sudah sesuai dengan harga yang
berlaku. Adakah indikasi terjadinya over utilisasi terhadap pemakaian
obat maupun pemeriksaan penunjang diagnostik.
2. Tarif Yang Sesuai
Dimana tarif ditentukan sebelum layanan kesehatan diberikan. Pihak
penyelenggara layanan kesehatan tidak boleh menaikkan tarif tanpa
persetujuan dari pihak pengelola asuransi/ perusahaan yang memakai
jasa layanan kesehatan.
3. Pengawasan Biaya Administrasi
Biaya administrasi merupakan faktor yang mempengaruhi premi
asuransi kesehatan karena itu biasanya asuransi akan menetapkan
biaya administrasi serendah mungkin.
c. Kajian Utilisasi
Kajian utilisasi ini dirancang untuk mengurangi biaya administrasi
rumah sakit dan juga untuk mengontrol lama hari rawat pasien melalui
analisa prospektif maupun retrospektif dari catatan medis yang ada. Saat
ini teknik utilisasi telah banyak dipakai oleh asuransi untuk kendali biaya
kesehatan.
22
Menurut Depkes (2003), untuk memperoleh gambaran utilisasi

pelayanan kesehatan dapat digunakan salah satu parameter berikut ini:
1. Angka Kunjungan Rawat Jalan (Visit Rate)
Angka kunjungan rawat jalan adalah rata-rata jumlah kunjungan rawat
jalan dari seluruh peserta ke sarana pelayanan kesehatan dalam kurun
waktu tertentu.
2. Angka Hari Rawat Inap (Length of Stay)
Angka hari rawat inap adalah rata-rata lama hari rawat inap tiap pasien
pada sarana pelayanan kesehatan dalam kurun waktu tertentu.
3. Biaya Rata-rata Pelayanan Kesehatan.
Biaya rata-rata pelayanan kesehatan adalah rata-rata biaya per
pelayanan, baik untuk rawat jalan tingkat pertama, rawat jalan tingkat
lanjutan, rawat inap dan kegawatdaruratan.
4. Angka Rujukan
Angka rujukan adalah rata-rata jumlah kasus yang dirujuk dari tingkat
pelayanan rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi maupun pada
tingkat pelayanan yang sama tetapi mempunyai fasitas ataupun
kemampuan lebih baik dalam kurun waktu tertentu.
Ada Tiga Macam Kajian Utilisasi ini, yaitu:
1. Kajian Utilisasi Prospektif
Kajian ini digunakan untuk menentukan kebutuhan pelayanan
kesehatan sebelum pelayanan tersebut diberikan, terutama dalam
pengelolaan pelayanan rumah sakit. Kajian utilisasi ini dilakukan
dengan cara sebagai berikut:
a. Manajemen Kasus
b. Sertifikasi Rawat Inap (Preadmission Certification)
c. Sertifikasi Tindakan (Outpatient Certification)
d. Otorisasi Rujukan ( Refferal Authorization)
e. Second Opinion ( Pendapat kedua)
23
2. Concurrent Review
Kajian ini dilakukan saat pelayanan kesehatan diberikan kepada
peserta. Konsep yang dipakai meliputi penentuan apakah pengobatan
dan perawatan rawat inap perlu dilanjutkan, karena dengan concurrent
review dapat mengurangi lama hari rawat, maka hal ini akan
berpotensi untuk mengurangi biaya-biaya yang akan muncul.
a. Maximum Length of Stay, batasan lama hari rawat inap.
Pendekatan kajian ini adalah berdasarkan penetapan batasan lama
hari rawat inap. Penentuan LOS maksimum berdasarkan pada
International Clasification Disease (ICD) atau Diagnosis Related
Group yang memiliki konsep serupa.
b. Discharge Planning
Rencana perawatan lanjutan setelah pasien keluar dari rumah sakit
disesuaikan dengan kondisi kesehatan pasien. Discharge planning
ini sebaiknya dilaksanakaan saat pasien masih dirawat di rumah
sakit, sehingga dapat ditentukan perawatan lanjutan yang akan
diterima pasien setelah keluar dari rumah sakit.
c. Continued Stay Review
Adalah kajian secara medis yang dilakukan diluar rumah sakit
selama paserta masih dirawat di rumah sakit. Kajian ini
berdasarkan pembicaraan melalui telepon antara coordinator
rumah sakit dengan staf yang mengurusi kajian utilisasi ini.
3. Kajian Utilisasi Retrospektif
Kajian utilisasi ini dilakukan setelah peserta mendapatkan pelayanan
kesehatan. Kajian ini umumnya dilakukan melalui pemeriksaan klaim,
maupun pola pelayanan yang telah diberikan.
Menurut Ilyas (2003), sumber data yang dapat dipakai untuk melakukan
kajian utilisasi adalah:
a. Data Rekam Medis
Dari data rekam medis dapat diperoleh informasi pelayanan medis yang
diterima peserta dari pemberi layanan kesehatan.
24
b. Data Pemberi Pelayanan Kesehatan

Data tentang jenis dan jumlah pemberi layanan kesehatan seperti dokter
umum. Dokter spesialis, rumah sakit dan pemberi layanan kesehatan
lainnya. Disamping itu, dapat pula diketahui apakah sarana kesehatan yang
disediakan oleh pemberi layanan kesehatan dapat diakses dengan mudah
oleh peserta, seperti dalam hal jarak tempuh, transportasi, dan kemudahan
prosedur.
c. Survei Peserta
Survei ini bertujuan untuk melihat perilaku pengguna layanan kesehatan,
kepuasan terhadap pelayanan yang diberikan dan tujuan-tujuan lain yang
dapat dijadikan bahan masukan saat pengambilan kebijakan oleh
manajemen.
d. Data Pembanding
Data ini dipergunakan untuk mengetahui karakteristik peserta, umur
peserta, kebiasaan berobat dan kondisi kesehatan atau penyakitnya. Data
dapat diperoleh dari perusahaan asuransi lain ataupun data dari literature
ataupun kepustakaan yang berhubungan dengan kajian utilisasi ini.
2.5. Metoda Pembiayaan Kesehatan

Banyak metoda tentang pembiayaan kesehatan yang telah dilakukan mulai
dari bantuan yang diberikan oleh yayasan atau perkumpulan secara derma
(charity) sampai pada asuransi kesehatan yang sekarang banyak diterapkan di
berbagai negara.
Menurut Sorkin, perkembangan sistem pembiayaan pada bidang kesehatan
adalah sebagai berikut:
1. Charity
Metoda ini banyak dilakukan di Eropa pada abad industri, sekitar abad 18
dan 19. Dimasa itu institusi rumah sakit banyak menolong penduduk
miskin dan yang tidak mampu melakukan pengobatan penyakitnya.
Pembiayaan kesehatannya dibantu oleh para donatur, yang dananya
25
dihimpun dan dikelola oleh gereja atau misi sosial yang memberikan
kontribusinya untuk mendanai orang miskin dan tidak mampu. Pelayanan
kesehatan yang diberikan berupa kuratif dan preventif.
2. Personal Payment/ Direct Payment
Metoda ini dilakukan dimana seseorang yang menggunakan layanan
kesehatan langsung membayar sejumlah uang kepada pemberi layanan.
Cara ini merupakan cara yang sering dipakai di Asia dan Afrika karena
sistem asuransi belum banyak digunakan. Dan cara ini merupakan cara
yang menguntungkan bagi pihak penyelenggara layanan kesehatan.
3. Personal Preventif
Metoda ini banyak dipakai di negara kapitalis, sosialis dan beberapa
negara berkembang. Sistem personal preventif , hygiene dan sanitasi lebih
memberikan peluang peserta menjadi lebih sehat dibandingkan dengan
program kuratif dan rehabilitatif.
4. Asuransi
Metoda ini bertujuan memberikan perlindungan bagi peserta asuransi atas
kerugian keuangan yang ditimbulkan oleh peristiwa yang tidak diduga
sebelumnya. Metoda ini banyak dipakai di beberapa negara di dunia.
5. General Revenue
Metoda ini menggunakan pajak pendapatan di suatu negara untuk
membiayai beberapa komponen pelayanan kesehatan di negara tersebut.
Metoda ini paling menonjol digunakan di Chile Amerika Latin
6. External Financing
Metoda ini berupa bantuan internasional untuk program pelayanan
kesehatan di seluruh dunia, terutama untuk membantu penanggulangan
penyakit yang menimbulkan dampak epidemiologi yang luas seperti cacar
air, malaria, demam kuning dll.
Menurut Sulastomo (2000), sistem pembiayaan kesehatan dengan fee for
service dan reimbursement yang dilakukan setelah pelayanan kesehatan diberikan
merupakan sistem pembiayaan kesehatan yang tidak efisien. Karena munculnya
moral hazard akan lebih terbuka pada sistem pembiayaan ini, sehingga
memberikan dampak kenaikan biaya kesehatan yang drastis. Prespective Payment
26
System (PPS) adalah suatu sistem pembayaran pada pemberi layanan kesehatan,
baik di rumah sakit maupun dokter praktek, dalam jumlah yang telah ditetapkan
sebelum suatu pelayanan medis dilakukan, tanpa memperhatikan tindakan atau
lamanya perawatan di rumah sakit. Pada sistem ini mendorong pemberi layanan
kesehatan untuk melakukan halhal yang secara medis memang diperlukan dan
akan menurunkan lamanya jumlah hari rawat di rumah sakit. Dengan demikian
adanya kemungkinan penggunaan sarana kesehatan berlebih (over utilization)
dapat dicegah.
Yang termasuk dalam Prospective Payment System ini adalah :
a. DRGs ( Diagnostic Related Groups)
Adalah suatu cara pembiayaan layanan kesehatan berdasarkan grup
diagnostik beberapa penyakit yang mempunyai karakteristik yang sama.
Pada DRGs ini pembiayaan layanan kesehatan berdasarkan diagnosis
penyakit yang ada atau diagnosis penyakit sejenis, tanpa melihat tindakan
medis yang dilakukan ataupun lamanya perawatan di rumah sakit.
Manfaat dari DRGs ini adalah:
Dapat diberlakukan lebih cepat
Bagi penjamin pembiayaan kesehatan, dapat memberikan

kepastian biaya rumah sakit yang ditimbulkan.
Mengurangi beban administrasi rumah sakit dan mendorong

efisiensi
Dapat meningkatkan mutu layanan rumah sakit
Menguntungkan
peserta
asuransi
dimana
premi
yang
dibebankan akan menurun.

b. Perdiem/ Budget Tariff
Pada sistem ini tarif paket harian rumah sakit dibayar sesuai dengan
jumlah yang ditetapkan, yang meliputi biaya rawat inap dan sejumlah
kelompok tindakan medis. Semakin luas jenis tindakan medis yang
tercakup dalam tariff budget, maka akan semakin mendorong efisiensi dan
penyederhanaan administrasi.
27
c. Kapitasi
Sistem Kapitasi adalah suatu sistem pembayaran pada pemberi
layanan kesehatan, yang diberikan dalam jumlah tetap, sesuai dengan
jumlah peserta/ karyawan yang menjadi kewajiban pemberi layanan
kesehatan yang bersangkutan untuk memberikan layanan kesehatan baik
sakit maupun tidak sakit. Dalam sistem kapitasi ini pembiayaan layanan
kesehatan biasanya diberikan terlebih dulu sebelum pemberi layanan
melakukan layanan kesehatan (prepaid/ pradana).
Konsep ini sesungguhnya yang paling banyak memperoleh
publikasi, oleh karena akan memberikan harapan yang sangat bermakna,
baik dari aspek penyederhanaan administrasi, efisiensi serta mutu layanan.
Juga sistem kapitasi akan mendorong upayaupaya pencegahan dan
promotif sangat besar, sehingga akan merubah orientasi pelayanan
kesehatan dari kuratif ke preventif.
Meskipun demikian pelaksanaan sistem kapitasi ini juga harus
memperhatikan keadaan setempat, untuk dapat mencapai bentuk yang
ideal. Maka diperlukan sistem informasi yang baik agar data yang
mendukung sistem kapitasi ini benarbenar dapat memberikan peluang ke
arah efisiensi.
Ada tiga masalah pokok yang perlu dipertimbangkan, sebelum melakukan
program asuransi pada sistem pembiayaan pelayanan kesehatan, yaitu:
a. Kapan saat yang tepat untuk memulai program asuransi kesehatan
Karena program pembiayaan kesehatan tumbuh paling akhir setelah
program pensiun hari tua, kecelakaan kerja dll. Sehingga kemampuan
membayar pelayanan kesehatan merupakan faktor yang penting dalam
mengembangkan jaminan pemeliharaan kesehatan.
b. Dengan adanya program jaminan layanan kesehatan, maka akan muncul
juga meningkatnya biaya pelayanan kesehatan. Sehingga perlu dilakukan
upaya pengendaliannya.
c. Mutu dari layanan kesehatan yang diberikan. Apakah layanan kesehatan
yang diberikan sebanding dengan biaya yang harus dikeluarkan.
28
Meningkatnya biaya kesehatan belum tentu disertai meningkatnya

mutu layanan. Hal ini disebabkan terbukanya peluang untuk menggunakan
fasilitas kesehatan secara berlebihan (unnecessary utilization/ over
utilization).
Ada beberapa upaya untuk menghindari kecenderungan hal tersebut:
Penetapan standar pelayanan/ profesi sehingga pelayanan yang

diberikan sesuai standar kebutuhan medis.
Melaksanakan personal standar Review di kalangan kedokteran,

sehingga ada review yang dilakukan terhadap praktek kedokteran
yang dijalankan.
Mengontrol pengadaan fasilitas layanan kesehatan khususnya

fasilitas yang memerlukan biaya tinggi.
Menumbuhkan sistem pelayanan kesehatan yang efisien yang

menjamin pelayanan kesehatan diberikan sesuai dengan tingkat
keahlian dan sarana yang sesuai.
Menumbuhkan sistem pembiayaan jasa pelayanan kesehatan yang

dapat menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan sesuai
dengan kebutuhan medis.
Di Indonesia pengendalian biaya layanan kesehatan baru sebatas

menetapkan batas tarif tertinggi yang diperbolehkan pada sarana layanan
kesehatan. Akibatnya, karena hanya tarif yang ditentukan, maka faktor faktor
yang mempengaruhi timbulnya tarif akan terabaikan. Sebagai contoh, bila suatu
sarana kesehatan telah berinvestasi suatu alat kesehatan dengan nilai investasi
yang tinggi, sedangkan tarif yang ditentukan tidak dapat menutupi biaya perunit
pemanfaatannya, maka pihak penyelenggara layanan kesehatan akan berupaya
mengejar target pemasukan sebagai pengganti nilai investasi dengan cara
melakukan layanan kesehatan yang belum tentu diperlukan bagi penggunanya.
Satuan tarif yang dipergunakan tidaklah berubah, namun pemakaiannya
ditingkatkan, sehingga terjadi over utilisasi. Bahkan menurut Sorkin mengatakan
bahwa pemberian layanan kesehatan yang tidak diperlukan oleh pasien karena
adanya unsur ketidaktahuan pasien (costomer ignorance) yang dimanfaatkan oleh
29
pemberi layanan kesehatan dalam mengejar target investasi yang telah

ditanamkan. Hal ini jelas berdampak terhadap total biaya kesehatan yang harus
dibayarkan, meskipun tarif layanan kesehatan telah ditetapkan.
84
dan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan, Bagian B, Pusat Kajian

Ekonomi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas
Indonesia, Depok, 2001.
30
BAB 3
GAMBARAN UMUM PT PELAYANAN LISTRIK NASIONAL
BATAM
3.1. Sejarah PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam

Sejarah PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dimulai pada tahun 1971
sejak ditetapkannya Pulau Batam sebagai pangkalan logistik dan operasional bagi
eksplorasi minyak Perusahaan Negara Pertambangan Minyak dan Gas Bumi
Nasional (PN Pertamina). Pertamina dipercaya sebagai instansi pertama yang
mengelola daerah industri Pulau Batam. Saat itu mesinmesin diesel pertamina
yang memproduksi tenaga listrik hanya mampu melayani kepentingan kelistrikan
perusahaan dan perumahan karyawannya saja, sehingga masyarakat sekitar belum
bisa menikmati listrik yang dihasilkan oleh mesin diesel pertamina, dan mereka
masih menggunakan petromak dalam penerangan saat malam hari.
Akibat krisis pada tahun 1976 yang dialami oleh Pertamina, maka seluruh
aktifitasnya di Pulau Batam diambil alih oleh Otorita Pembangunan Daerah
Industri Pulau Batam (OPDIPB), termasuk masalah kelistrikan. Bisnis ketenaga
listrikan ini dikelola Unit Pelaksana Teknis Otorita Batam (UPT OB)
Pada pengalihan masalah kelistrikan ini oleh OPDIPB, masyarakat masih
belum bisa menikmati listrik yang dihasilkan karena kapasitas pembangkit yang
dihasilkan masih rendah. Mereka masih menggunakan lampu minyak dan jenset
kecil untuk penerangan di malam hari.
Setelah BJ Habibie menjadi ketua Otorita Batam, maka Batam sudah
mulai diarahkan menjadi kota industri. Perkembangan Batam kala itu sudah tidak
terbendung lagi. Dimana investorinvestor mulai melirik potensi yang ada di
Pulau Batam. Karena hal tersebut, Otorita pun mulai melepas pengeloalaan
ketenagalistriknya, dan diserahkan ke PT Perusahaan Listrik Negara (Persero).
31
Pada tahun 1993 pengelolaan kelistrikan di Pulau Batam dialihkan ke PT.

Perusahaan Listrik Negara (persero) Wilayah Khusus Batam, maka dibangunlah
infrastruktur yang lebih banyak sehingga tenaga listrik yang dihasilkan sudah bisa
dirasakan oleh sebagian masyarakat di Pulau Batam.
Kemudian pada 3 Oktober 2000 pengelolaan kelistrikan dialihkan pada
PT. Pelayanan Listrik Nasional (PT PLN) Batam, yang merupakan anak
perusahaan PT. Perusahaan Listrik Negara ( Persero) merujuk pada Keputusan
Menteri Negara Penanaman Modal dan Pembinaan BUMN, selaku pemegang
saham PT. Perusahaan Listrik Negara (Persero) dalam surat No S-23/M-PMPBMUN/2000 tanggal 23 Agustus 2000. Pendirian PT. Pelayanan Listrik
Nasional Batam ini berdasarkan Akta Notaris Haryanto, SH No 7 tanggal 3
Oktober 2000. Akta pendirian diumumkan dalam Berita Negara no 9 tanggal 30
Januari 2001.
Pada
tahun
berikutnya
PT.
Pelayanan
Listrik
Nasional
Batam
menandatangani pendirian PT. Pembangkit Listrik Batam dengan OPDIPB

dengan prosentase kepemilikan masingmasing sebesar lima puluh persen. Kerja
sama tersebut dimaksudkan untuk menyediakan tenaga listrik yang baik dan dapat
menjadi daya tarik investor di Pulau Batam.
Sesuai dengan pasal 3 anggaran dasar PT Pelayanan Listrik Nasional Batam
bergerak di bidang penyediaan tenaga listrik bagi kepentingan umum di wilayah
Pulau Batam, Pulau Rempang, Pulau Galang dan sekitarnya. Kegiatan usahanya
adalah sebagai berikut:
a. Penyediaan tenaga listrik yang meliputi kegiatan pembangkit, penyaluran,
distribusi dan retail.
b. Penunjang
tenaga
listrik
yang
meliputi
antara
lain
konsultasi
ketenagalistrikan, pembangunan dan pemasangan ketenagalistrikan,

pemeliharaan peralatan ketenagalistrikan, serta pengembangan teknologi
peralatan yang menunjang penyediaan tenaga listrik.
32
3.2. Struktur Organisasi, Visi dan Misi

PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam adalah perusahaan perseroan yang
berbadan hukum, yang dipimpin oleh seorang direktur utama dan dibantu oleh
lima orang direksi. Alat perlengkapan pada perusahaan ini meliputi:
a. Rapat umum pemegang saham
b. Direksi
c. Dewan Komisaris
3.2.1. Struktur Organisasi

Berdasarkan Surat Keputusan Direksi Nomor: 023.K/482/DIR/2008
menetapkan perubahan Struktur Organisasi dan Tata Kerja PT Pelayanan Listrik
Nasional Batam. Adapun struktur organisasi PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam adalah sebagai berikut:
33
Sumber: Profil PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam 2010
3.2.3. Visi
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam mempunyai visi Menjadi Perusahaan
Energi yang Utama di Indonesia
3.2.4. Misi
Misi yang diusung oleh PT Pelayanan Listrik Nasional Batam adalah
Kami menyediakan tenaga listrik secara efisien dan andal serta jasa lainnya
dalam bidang energi untuk meningkatkan kualitas hidup dan ekonomi
masyarakat melalui pelayanan yang terbaik dan bertumpu pada sumber
daya manusia.
34
3.2.5. Nilai-Nilai Perusahaan
Perhatian dalam tindakan
Cerdas dalam pekerjaan
Pengertian dalam pikiran kita
Dapat diandalkan dalam perilaku kita
3.2.6. Janji Perusahaan

PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dalam melayani konsumennya mempunyai
komitment berupa:
Ahli dalam bidangnya
Selalu berprestasi dalam pekerjaannya
Melampaui harapan pelanggan
Dengan sumber daya manusia yang berprestasi
Menjadi contoh bagi para pesaing
3.2.7. Motto
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam memiliki motto Bright People Bright
Future
3.3. Aktivitas dan Perkembangannya
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam juga terus mengupayakan
penyediaan layanan yang mengutamakan kepuasan pelanggannya tanpa
terkecuali. Untuk itu PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam secara internal
berusaha untuk terus melakukan efisiensiefisiensi usaha, dan menyelaraskan
kemampuan sumber daya manusia dengan kemajuan teknologi. Satu diantaranya
adalah pengembangan sistem informasi internal melalui intranet yang telah mulai
dioperasikan pada akhir tahun 2001. Pada saat yang hampir bersamaan PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam juga mengenalkan peningkatan pelayanan
kepada 75,507 pelanggan dengan penerapan program System Online Payment
Poin (SOPP).
35
Saat ini PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam memiliki kapasitas daya
mampu netto harian sekitar 225 MW dengan beban puncak 206 MW dan
cadangan daya 49MW. Seluruh pembangkit yang ada telah memiliki sertifikat
ISO 9001 tentang manajemen lingkungan.
Sebagai langkah tindak lanjut dari usaha efisiensi, PT. Pelayanan Listrik
Nasional Batam melakukan langkah konkrit dengan membangun budaya
perusahaan yang baik serta menjamin perkembangan perusahaan. Hai ini
merupakan tanggung jawab seluruh sumber daya manusia yang ada di PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam. Untuk bisa memahaminya, maka PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam memberikan penjabaran mengenai langkah
langkah yang harus ditempuh sebagai berikut:
a. Menerapkan prinsip dan praktek Good Corporate Governance.
b. Menjamin Corporate Performance yang selalu meningkat dari tahun ke
tahun.
c. Menciptakan
pertumbuhan
perusahaan
yang
harmonis
dengan
lingkungannya.
d. Membangun sumber daya manusia yang etis dan professional.
e. Mengembangkan usaha selaras dengan perkembangan dan tujuan
korporasi PT. Perusahaan Listrik Negara (Persero).
Pada tahapan ini sumber daya manusia dianggap sebagai satu diantara aset
penting bagi PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam. Untuk itulah pengelolaannya
dilakukan dengan sangat hatihati, professional dan humanis. Pihak manajemen
menilai bahwa keberadaan sumber daya manusia merupakan penentu keberhasilan
dan kemajuan perusahaan. Karena itulah sumber daya manusia ini perlu dikelola
dengan sebaik mungkin.
Sumber daya manusia yang bekerja di PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam
dibedakan menjadi dua status yaitu, pegawai tugas karya dan pegawai organik.
Pegawai tugas karya adalah pegawai PT. Perusahaan Listrik Negara (persero)
yang ditugaskaryakan ke PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, yang dapat
dimutasi ke seluruh cabang PT. Perusahaan Listrik Negara (Persero) di seluruh
36
Indonesia, dan apabila memasuki masa pensiun di PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam, maka statusnya akan kembali menjadi pegawai PT. Perusahaan Listrik
Negara (Persero). Sedangkan pegawai organik adalah pegawai yang direkrut
langsung oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam. Perekrutan ini dilakukan
untuk memenuhi kebutuhan sumber daya manusia PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam
yang
mulai
bertambah,
seiring
dengan
pesatnya
petumbuhan
ketenagalistrikan di kota Batam. Pegawai organik ini murni pegawai PT.

Pelayanan Listrik Nasional Batam, sehingga tidak mengalami mutasi ke luar dari
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam.
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam secara rutin melakukan peningkatan
sumber daya manusia melalui pelatihan internal, pelatihan luar perusahaan
maupun studi banding di tempat lain yang memiliki keunggulan dalam pelayanan,
dan distribusi tenaga listrik. Hasil dari pembenahan sumber daya manusia, PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam memperoleh peningkatan produktivitasnya
menjadi 3,819 MWh/pegawai dari total pegawai 348 pada tahun 2009. Komposisi
sumber daya manusia menurut tingkat pendidikannya dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
Tabel 3.1.
Tingkat Pendidikan Karyawan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam
Tingkat Pendidikan
2007
2008
2009
Strata 3
Strata 2
Srata 1
63
83
105
Diploma
29
39
40
SLTA
203
218
196
SLTP
Sumber : Aplikasi Malcom Baldrige PT. Pelayanan Listrik Nasional 2010
Selain pembenahan sumber daya manusia , PT. Pelayanan Listrik Nasional

Batam terus menerus meningkatkan kualitas pelayanan pada pelanggannya.
Berikut ini hasil kinerja PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dibandingkan
dengan pesaing yang ada (dalam %)
37
Tabel 3.2.
Kinerja dibanding komposisi jumlah pelanggan
Kelompok
Pelanggan
Rumah Tangga
Bisnis
Industri
Sosial
Pemerintah
Multiguna
Total
Pangsa Pasar
PLN Batam
100
80
60
100
100
100
85
Pangsa Pasar
Pesaing
0
20
40
0
0
0
15
Ekspektasi
pertumbuhan
Tinggi
Tinggi
Tinggi
Kecil
Kecil
Sedang
Tinggi
Sumber: Aplikasi Malcom Baldrige PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam 2010
Tingkat produktivitas pegawai dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 3.3.
Tingkat Produktifitas Pegawai
2007
2008
2009
3,650
3,580
3,819
Rasio Jumlah Pelanggan perpegawai
570
546
586
Rasio Biaya Pegawai terhadap kWh (dlm
42
41
45
29
47
28
Rasio Produktivitas pegawai

(MWh/pegawai)
Rp/kWh)
Rasio Biaya Administrasi terhadap kWh
produksi
3.4. Gambaran Biaya Kesehatan

Sampai saat ini PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam masih melakukan
swakelola
untuk
pembiayaan
kesehatan
para
karyawannya.
Sistem
pembiayaannya dengan cara bekerjasama dengan rumah sakit, klinik ataupun

dokter praktek dalam melayani kesehatan karyawannya.
Pembiayaan dengan cara fee for service yang ditagihkan tiap bulan sesuai
dengan jumlah kunjungan pada masingmasing sarana layanan kesehatan. Namun
apabila karyawan melakukan pengobatan di luar sarana layanan kesehatan yang
38
tidak dilanggan oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, maka diberlakukan
sistem reimbursement pada tiap-tiap pengobatan yang dilakukan.
Beberapa sarana layanan kesehatan yang telah dilanggan oleh PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam, agar dapat memberikan pelayanan kesehatan
kepada seluruh karyawan dan keluarga yang menjadi tanggungan perusahaan.
Berikut ini tabel dari sarana layanan kesehatan yang telah dilanggan oleh PT.
Pelayanan Listrik Nasional Batam.
Tabel 3.4.
Sarana Kesehatan yang Dilanggan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam
Tahun 2009
Sarana Kesehatan
Jumlah
Rumah Sakit
Dokter Praktek
Apotek
Sumber: Data Provider Pelayanan Kesehatan 2009
Dari provider layanan kesehatan yang ada dan beberapa penggantian biaya
kesehatan yang telah dibayarkan oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam pada
tahun 2009, dapat dilihat gambarannya pada tabel dibawah ini. Berikut ini tabel
biaya kesehatan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam selama tiga tahun terakhir.
Tabel. 3.5.
Total Biaya Kesehatan Tahun 2007 Sampai 2009
Biaya kesehatan karyawan per
2007
2008
2009
3,390,182,810
3,233,905,051
3,736,722,880
11,189,000
9,374,000
11,171,000
tahun
Biaya Kesehatan per karyawan
per tahun
Sedangkan jumlah karyawan dan keluarga yang menjadi tanggungan PT.

Pelayanan Listrik Nasional Batam dapat dilihat pada tabel berikut ini.
39
Tabel 3.6.
Jumlah Karyawan dan Keluarga
Diskripsi
2007
2008
2009
Karyawan
302
345
348
Keluarga
762
913
927
Total
1064
1258
1275
Beban biaya kesehatan ini cenderung terus meningkat, seiring dengan

jumlah karyawan yang semakin bertambah. Untuk itu perlu suatu kajian terhadap
sistem pembiayaan kesehatan yang selama ini digunakan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan para karyawannya.
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam belum memiliki peraturan khusus
yang diterbitkan untuk menjadi panduan karyawan dalam menggunakan
pelayanan kesehatan yang diberikan. Peraturan yang diberlakukan masih
menginduk pada PT. Perusahaan Listrik Negara (Persero), melalui Surat
Keputusan
Direksi
PT.
Perusahaan
Listrik
Negara
(Persero)
Nomor
226.K/010/DIR/2000 tentang Pemeliharaan Kesehatan Pegawai dan Surat Edaran

Direksi nomer 01048/010/DITSDM/2004 tentang Pemeliharaan Kesehatan
Pegawai.
40
BAB 4
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
DAN HIPOTESIS

Pada penelitian ini menggunakan studi diskriptif analitik dengan
melakukan pengkajian terhadap sistem yang telah berjalan dan dilakukan dengan
cara pengamatan proses. Variabelvariabel yang mempengaruhi pembiayaan
kesehatan akan dijabarkan satu persatu. Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah
dibahas pada bab terdahulu, maka kerangka konsep dari analisa pembiayaan
kesehatan karyawan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dapat dijabarkan
sebagai berikut
RatarataBiayaObat
Diagnosis
BiayaPelayanan
KesehatanRawatJalan
BiayaKonsultasi
BiayaTindakandan
PenunjangMedis
Umur
JenisKelamin
Tingkatpendidikan
Independent
Variabel
Confounding
Dependent
Variabel
Variabel
41
4.2 Definisi Operasional

Tabel 4.1.
Definisi Operasional
No
Variabel
Rata-rata
biaya Obat
Diagnosis
Biaya
Konsultasi
Biaya
Tindakan dan
Penunjang
Medis
Umur
Jenis
Kelamin
Definisi
Operasional
Rata-rata biaya
obat yang
diresepkan dokter
Hasil akhir
penilaian klinis
oleh tenaga
medis pemberi
layanan
kesehatan dan
dikelompokkan
menjadi 10
diagnosis
terbanyak rawat
jalan.
Biaya yang
timbul setelah
melakukan
konsultasi
dengan tenaga
medis
Biaya yang
timbul akibat
tindakan yang
dilakukan untuk
menegakkan
diagnosis
ataupun terapi,
yg meliputi:
tindakan medis,
laboratorium,
rontgen
Selisih tahun
kelahiran dan
tahun saat
melakukan
pengobatan
Klasifikasi jender
Cara Ukur
Membagi total obat
dengan total resep yang
ada.
Skala
Ukur
Ratio
Hasil Ukur
Rupiah
10 diagnosis terbanyak
berdasarkan ICD X
Ordinal
10 macam
penyakit
Melihat data tagihan

biaya konsultasi rawat
dan praktek dokter
Nominal
rupiah

biaya yang timbul
akibat tindakan medis
dan pemeriksaan
penunjang
laboratorium dan
rontgen
Nominal
Rupiah

dan mengelompokkan
umur pengunjung
dalam 3 kelompok
ordinal
1=0-14
2=15-49
3=50

dan mengelompokkan
pengunjung
berdasarkan jendernya
nominal
1=Laki-laki
2=aperempuan
42
Pendidikan
Pendidikan
terakhir saat
melakukan
pengobatan

dan
mengelompokkannya
dalam 2 kelompok
pendidikan
Ratio
1= SMA
2=D3
biaya
pelayanan
kesehatan
rawat jalan di
sarana
pelayanan
kesehatn
Total biaya
pelayanan
kesehatan rawat
jalan di rumah
sakit dan dokter
praktek
Melihat dan
mengelompokkan total
biaya di rumah sakit
dan dokter praktek
Ratio
Dalam rupiah
4.3. Hipotesis
Dari kerangka konsep dan definisi operasional, didapatkan hipotesis sebagai
berikut.
1. a. Ada hubungan antara biaya pelayanan kesehatan rawat jalan dengan
rata-rata biaya obat
b. Rata-rata biaya pelayanan kesehatan di rumah sakit lebih tinggi
dibandingkan dokter praktek menurut rata-rata biaya obat
diagnosis
dibandingkan dokter praktek menurut diagnosis
biaya konsultasi
dibandingkan dokter praktek menurut rata-rata biaya konsultasi
4. a. Ada hubungan rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan tindakan
medis dan penunjang medis
43

dibandingkan dokter praktek menurut tindakan dan penunjang medis
5. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan rawat jalan
menurut
kelompok umur
b.Rata-rata biaya pelayanan di rumah sakit lebih mahal dibandingkan

di dokter praktek menurut kelompok umur
6. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan jenis
kelamin
b.Biaya rata-rata di rumah sakit lebih mahal dibandingkan di dokter
praktek menurut jenis kelamin
7. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan
tingkat pendidikan.
praktek menurut tingkat pendidikan
40
BAB 4
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
DAN HIPOTESIS

Pada penelitian ini menggunakan studi diskriptif analitik dengan
melakukan pengkajian terhadap sistem yang telah berjalan dan dilakukan dengan
cara pengamatan proses. Variabelvariabel yang mempengaruhi pembiayaan
kesehatan akan dijabarkan satu persatu. Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah
dibahas pada bab terdahulu, maka kerangka konsep dari analisa pembiayaan
kesehatan karyawan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dapat dijabarkan
sebagai berikut
RatarataBiayaObat
Diagnosis
BiayaPelayanan
KesehatanRawatJalan
BiayaKonsultasi
BiayaTindakandan
PenunjangMedis
Umur
JenisKelamin
Tingkatpendidikan
Independent
Variabel
Confounding
Dependent
Variabel
Variabel
41
4.2 Definisi Operasional

Tabel 4.1.
Definisi Operasional
No
Variabel
Rata-rata
biaya Obat
Diagnosis
Biaya
Konsultasi
Biaya
Tindakan dan
Penunjang
Medis
Umur
Jenis
Kelamin
Definisi
Operasional
Rata-rata biaya
obat yang
diresepkan dokter
Hasil akhir
penilaian klinis
oleh tenaga
medis pemberi
layanan
kesehatan dan
dikelompokkan
menjadi 10
diagnosis
terbanyak rawat
jalan.
Biaya yang
timbul setelah
melakukan
konsultasi
dengan tenaga
medis
Biaya yang
timbul akibat
tindakan yang
dilakukan untuk
menegakkan
diagnosis
ataupun terapi,
yg meliputi:
tindakan medis,
laboratorium,
rontgen
Selisih tahun
kelahiran dan
tahun saat
melakukan
pengobatan
Klasifikasi jender
Cara Ukur
Membagi total obat
dengan total resep yang
ada.
Skala
Ukur
Ratio
Hasil Ukur
Rupiah
10 diagnosis terbanyak
berdasarkan ICD X
Ordinal
10 macam
penyakit

biaya konsultasi rawat
dan praktek dokter
Nominal
rupiah

biaya yang timbul
akibat tindakan medis
dan pemeriksaan
penunjang
laboratorium dan
rontgen
Nominal
Rupiah

dan mengelompokkan
umur pengunjung
dalam 3 kelompok
ordinal
1=0-14
2=15-49
3=50

dan mengelompokkan
pengunjung
berdasarkan jendernya
nominal
1=Laki-laki
2=aperempuan
42
Pendidikan
Pendidikan
terakhir saat
melakukan
pengobatan

dan
mengelompokkannya
dalam 2 kelompok
pendidikan
Ratio
1= SMA
2=D3
biaya
pelayanan
kesehatan
rawat jalan di
sarana
pelayanan
kesehatn
Total biaya
pelayanan
kesehatan rawat
jalan di rumah
sakit dan dokter
praktek
Melihat dan
mengelompokkan total
biaya di rumah sakit
dan dokter praktek
Ratio
Dalam rupiah
4.3. Hipotesis
Dari kerangka konsep dan definisi operasional, didapatkan hipotesis sebagai
berikut.
rata-rata biaya obat
dibandingkan dokter praktek menurut rata-rata biaya obat
diagnosis
dibandingkan dokter praktek menurut diagnosis
biaya konsultasi
dibandingkan dokter praktek menurut rata-rata biaya konsultasi
4. a. Ada hubungan rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan tindakan
medis dan penunjang medis
43

dibandingkan dokter praktek menurut tindakan dan penunjang medis
5. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan rawat jalan
menurut
kelompok umur
b.Rata-rata biaya pelayanan di rumah sakit lebih mahal dibandingkan

di dokter praktek menurut kelompok umur
6. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan jenis
kelamin
praktek menurut jenis kelamin
7. a. Ada hubungan antara rata-rata biaya pelayanan kesehatan dengan
tingkat pendidikan.
praktek menurut tingkat pendidikan
44
BAB 5
METODE PENELITIAN
5.1. Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan metode kuantitatif dengan studi cross
sectional, dengan cara melihat variabelvariabel yang berhubungan dengan
pelaksanaan pembiayaan pelayanan kesehatan rawat jalan yang dilakukan di PT
Pelayanan Listrik Nasional Batam.
5.2. Waktu dan Lokasi Penelitian
Peneliltian dilaksanakan dengan melihat laporan tagihan rawat jalan tahun
2009 dari rumah sakit dan dokter praktek. Dilakukan dalam kurun waktu bulan
November 2010, di PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam.
5.3. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh karyawan, beserta keluarga
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam yang melakukan pengobatan baik di rumah
sakit maupun dokter praktek pada tahun 2009.
Sampel dilihat berdasarkan karyawan, dan keluarga yang melakukan
pengobatan rawat jalan di sarana pelayanan kesehatan rumah sakit dan dokter
praktek pada tahun 2009, yaitu pada kurun waktu 6 bulan yang ditentukan dengan
cara random sampling yaitu bulan Januari, April, Juni, Agustus, Oktober dan
November 2009.
Kriteria inklusi data lengkap meliputi umur, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, diagnosis, dan biaya obat
5.4. Sumber Data
Penelitian ini menggunakan data sekunder yaitu data 6 bulan yang diperoleh
dengan cara random sampling. Data diperoleh dari departemen sumber daya
manusia berupa data tagihan pembiayaan layanan kesehatan data kunjungan
45
karyawan beserta keluarganya yang melakukan pelayanan kesehatan rawat jalan

pada bulan Januari, April, Juni, Agustus, Oktober, November tahun 2009. Dimana
masing-masing bulan diambil 60 sampel secara random.
5.5. Analisa Data
Untuk menganalisis biaya pelayanan kesehatan rawat jalan, dilakukan dengan
analisa univariat. Analisa ini dilakukan dengan distribusi frekuensi untuk melihat
nilai total, nilai ratarata dan prosentase. Kemudian dilakukan uji bivariat dengan
menggunakan uji T.
46
BAB 6
HASIL PENELITIAN
6.1. Analisa Univariat

6.1.1. Kerangka Penyajian Hasil Penelitian
Setelah melalui proses penelitian terhadap sistem pelayanan kesehatan
yang dipakai oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam dalam memberikan
fasilitas kesehatan bagi karyawannya, maka dapat diperoleh gambaran, bahwa
sistem kesehatan yang digunakan adalah sistem swakelola dimana perusahaan
bekerja sama dengan sejumlah dokter praktek, balai pengobatan dan rumah sakit
dalam pemeliharaan kesehatan karyawan dan keluarganya.
Perusahaan menerbitkan kartu berobat karyawan yang berisi identitas
karyawan, beserta keluarga yang menjadi tanggungan. Dalam melakukan
pengobatan, tidak ada pembatasan, baik jenis sarana yang akan digunakan, biaya,
dokter yang melayani baik itu dokter umum maupun spesialis, maksimal
kunjungan dalam satu hari, maupun tindakan yang akan dilakukan sehubungan
dengan keperluan diagnosis penyakitnya. Dengan demikian pada fasilitas
kesehatan yang diberikan oleh perusahaan tidak mengenal sistem pelayanan
kesehatan yang berjenjang, seperti pelayanan kesehatan tingkat pertama, tingkat
lanjut dengan rujukan ataupun pelayanan kesehatan rawat inap. Kajian utilisasi
belum diberlakukan di perusahaan ini terhadap pelayanan yang diberikan oleh
semua provider layanan kesehatan yang menjadi mitra kerjanya.
Kerangka hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel yang dikemas
secara tekstular. Penyajian akan dimulai dengan diskripsi pada masing-masing
variabel, yaitu biaya rawat jalan, rata-rata biaya obat, diagnosis, biaya konsultasi,
biaya tindakan dan pemeriksaan penunjang medis, umur, jenis kelamin dan
tingkat pendidikan,. Selanjutnya hasil penelitian memaparkan hubungan antara
biaya kesehatan rawat jalan dengan rata-rata biaya obat, diagnosis, biaya
konsultasi, biaya tindakan dan penunjang medis, umur, tingkat pendidikan dan
jenis kelamin.
47
6.1.2. Rata-rata Biaya Obat

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa dari 360 sampel, terdapat 344
resep yang dikeluarkan oleh dokter. Dengan total biaya obat Rp85,666,800,-. Jadi
rata-rata biaya obat yang dikeluarkan adalah sebesar Rp249,031,Tabel 6.1.
Distribusi Frekuensi Rata-rata Obat Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan Tahun 2009
Jumlah Resep
Total Biaya Obat

(Rupiah)
344
85,666,800
Rata-rata Biaya Obat

(Rupiah)
249,031
Sedangkan berdasarkan sarana yang digunakan untuk pelayanan kesehatan rawat

jalan, maka distribusi frekuensinya dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Dimana
menunjukkan bahwa hanya sedikit perbedaan besar biaya obat yang ditagihkan
masing-masing sarana pelayanan kesehatan
Tabel 6.2
Distribusi Frekuensi Biaya Obat Menurut Sarana Pelayanan Kesehatan yang
Digunakan
Variabel
Sarana Pelaynan Kesehatan

Rumah Sakit
Biaya Obat
Total Biaya
Obat
56.431.482
Dokter Praktek
Rata-rata Biaya
Total Biaya
Obat
Rata-rata Biaya
257,678
29.235.375
233,883
6.1.3. Diagnosis
Diagnosis dalam penelitian ini berdasarkan 10 diagnosis tertinggi dari
kasus rawat jalan yang dilihat berdasarkan tagihan klaim yang diberikan provider
layanan kesehatan.
48
Tabel.6.3.
Distribusi Frekuensi Diagnosis Penyakit Pengguna Layanan Kesehatan
Rawat Jalan 2009
Kasus
No
Diagnosis
ISPA
113
31,4
Common Cold
69
19,5
Observasi Febris
34
9,4
Dispepsia
29
8,1
Diare-gastroenteritis
26
7,2
Carries Dentis
27
7,5
Hipertensi
18
Myalgia
16
4,4
ANC/KB/Imunisasi
14
3,9
10
Dermatitis
14
3,9
Total
360
100
Sedangkan berdasarkan sarana kesehatan yang digunakan oleh karyawan,

distribusi diagnosis penyakit yang ada pada rumah sakit dan dokter praktek adalah
sebagai berikut. Penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas) menempati
urutan pertama jumlah penyakit terbanyak, yaitu 29%, dan yang paling rendah
adalah
ANC/imunisasi/KB dan dermatitis dengan jumlah 3,9%.Untuk dokter
praktek, jumlah tertinggi juga pada jenis penyakit ISPA, dan terendah adalah
dermatitis. Pada dokter praktek ini tidak dijumpai penyakit caries dentis, karena
sampel yang diambil pada tempat klinik dokter umum yang dilanggan perusahaan.
Berdasarkan sarana yang digunakan , distribusi frekuensi diagnosis dapat
digambarkan sebagai berikut.
49
Tabel 6.4.
Distribusi frekuensi diagnosis Berdasarkan Sarana Pelayanan Kesehatan
Yang Digunakan.
Variabel
Diagnosis
Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Rumah Sakit
Dokter Praktek
ISPA
67
29
46
37
Common Cold
46
20
23
18
Caries Dentis
27
11
Observasi Febris
20
14
11
Dispepsia
17
12
10
Diare-gastroenteritis
16
10
ANC/KB/Imunisasi
14
Hipertensi
11
Mylagia
Dermatitis
6.1.4. Biaya Konsultasi

Biaya konsultasi merupakan bagian dari toatal biaya rawat jalan, dari sampel yang
diteliti, total biaya konsultasi dokter, baik dokter umum, dokter gigi maupun
dokter spesialis adalah sebesar Rp.27,933,006,- sehingga rata-rata biaya
konsultasi adalah sebesar Rp.77,897,-. Berikut ini adalah tabel distribusi frekuensi
biaya konsultasi.
Tabel 6.5.
Distribusi Frekuensi Biaya Konsultasi Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009
Total Kunjungan
Total Biaya Konsultasi

(Rupiah)
Rata-rata biaya konsultasi

(Rupiah)
360
28.042.920
77.897
Sedangkan berdasarkan sarana pelayanan kesehatan yang digunakan , maka

distribusi frekuensin biaya konsultasi dapat dilihat pada tabel dibawah ini, yang
50
menunjukkan bahwa biaya konsultasi di rumah sakit lebih besar dibandingkan

biaya konsultasi di praktek dokter.
Tabel 6.6.
Distribusi Frekuensi Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan Menurut Sarana
Pelayanan Yang Digunakan.
Variabel

Rumah Sakit
Biaya
Konsultasi
Dokter Praktek
Total Biaya
Rata-rata
biaya
Total Biaya
Rata-rata
Biaya
24.892.920
106.380
3.150.000
25.000
6.1.5. Biaya Tindakan Dan Penunjang Medis

Pada variabel ini biaya yang ditimbulkan meliputi biaya tindakan medis baik
untuk terapi maupun diagnosis, biaya laboratoruim, dan biaya pemeriksaan
radiologi. Dari jumlah 360 sampel yang ada, terdapat 67 pemeriksaan. Dengan
total biaya Rp.14.329.089. Rata-rata biaya tindakan dan penunjang medis adalah
sebesar Rp.213.867,- Berikut tabel yang menggambarkan distribusi frekuensi
biaya tindakan dan penunjang medis.
Tabel.6.7.
Distribusi Frekuensi Biaya Tindakan dan Penunjang Medis Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan 2009
Jumlah Tindakan dan
penunjang medis
67
Total Biaya Tindakan dan Rata-rata Biaya Tindakan

Penunjang Medis
dan Penunjang Medis
(Rupiah)
(Rupiah)
14.329.089
213.867
Sedangkan biaya tindakan dan penunjang medis berdasarkan sarana pelayanan

kesehatan yang digunakan, terlihat gambaran bahwa biaya tindakan medis lebih
mahal di rumah sakit dibandingkan di dokter praktek. Tabel berikut ini
51
menyajikan distribusi frekuensi biaya tindakan dan penunjang medis di kedua

sarana pelayanan kesehatan rawat jalan.
Tabel 6.8.
Distribusi Frekuensi Biaya Tindakan dan Penunjang Medis di Sarana Pelayanan
Kesehatan yang Digunakan.
Variabel

Rumah Sakit
Biaya
Tindakan dan
Penunujang
Medis
Total Biaya
Dokter Praktek
Rata-rata
Total Biaya
Rata-rata
Biaya
14.094.080
216.832
Biaya
235.000
117.500
6.1.6. Umur
Variabel umur disajikan dalam bentuk pembagian kelompok umur, yaitu
kelompok umur muda, kelompok umur usia produktif dan kelompok umur usia
tua. Kelompok umur produktif memiliki jumlah terbanyak yang menjadi
tanggungan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, diikuti kelompok umur muda.
Sedangkan kelompok umur tua, terbatas hanya sampai umur 56 tahun, karena
pada umur lebih dari 56 tahun, karyawan akan memasuki masa pensiun, dan
penanggungan semua biaya pada usia pensiun dialihkan ke PT. Perusahaan Listrik
Negara (Persero).
Pada
penelitian
ini
dijumpai
bahwa
kelompok
umur
produktif
menunjukkan angka tertinggi dalam penggunaan fasilitas kesehatan, yaitu 56%.

Diikuti kelompok umur muda yaitu sebesar 35%. Dan kelompok umur tua hanya
9%. Berikut ini adalah tabel yang menggambarkan distribusi frekuensi umur pada
pengguna fasilitas layanan kesehatan rawat jalan.
52
Tabel 6.9.
Distribusi Frekuensi Umur Yang Menggunakan Sarana
Layanan Kesehatan Rawat Jalan Tahun 2009
No
Pengguna fasilitas Rawat

Jalan
Kelompok Umur
(Tahun)
0-14
N
125
15-49
203
56
50
32
360
100
Total
%
35
Sedangkan untuk sarana kesehatan, yang digunakan adalah pembagian

distribusi frekuensi menurut jenis umur dapat dilihat bahwa, pada tempat pemberi
layanan kesehatan rumah sakit, usia muda menduduki jumlah pemakaian
terbanyak yaitu sekitar 53%, diikuti usia produktif 40% dan usia tua 7%.
Sedangkan untuk pelayanan kesehatan pada dokter praktek, usia produktif
menempati 56%, usia muda 35% dan usia tua 9%. Dapat dilihat bahwa pada
kedua jenis sarana pelayanan kesehatan yang digunakan, umur produktif
menempati posisi tertinggi pengguna layanan kesehatan, diikuti kelompok umur
muda dan umur tua. Berikut tabel yang menggambarkan distribusi frekuensi
kelompok umur berdasarkan sarana pelayanan kesehatan yang digunakan.
Tabel.6.10.
Distribusi Frekuensi Umur Berdasarkan Sarana Kesehatan Yang digunakan Pada
Layanan Kesehatan Rawat Jalan
Variabel
Umur
Rumah Sakit
Dokter Praktek
0-14
94
53
31
35
15-49
125
40
78
56
15
17
234
100
126
100
50
Total
53
6.1.7. Jenis Kelamin

Dari dua kelompok pemberi layanan kesehatan rawat jalan, distribusi
frekuensi jenis kelamin menjukkan hasil sebagai berikut.
Kelompok perempuan memperlihatkan jumlah yang lebih tinggi dari
kelompok laki-laki, dimana 56% pengguna sarana kesehatan rawat jalan adalah
perempuan. Dan laki-laki angkanya hanya 44%. Berikut tabel yang, menunjukkan
distribusi frekuensi jenis kelamin yang menggunakan sarana kesehatan rawat
jalan.
Tabel 6.11.
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Yang Menggunakan
Sarana Layanan Kesehatan Rawat Jalan 2009
Pengguna Fasilitas Rawat
Jalan
No
Jenis Kelamin
Laki-laki
N
158
%
44
Perempuan
202
56
360
100
Total
Sedangkan untuk sarana pelayanan kesehatan yang digunakan, distribusi

frekuensinya adalah, pada rumah sakit kelompok laki-laki menempati 42% dari
sampel, sedangkan perempuan 58%. Untuk sarana pelayanan kesehatan pada
dokter praktek, laki-laki 47% dari populasi sampel dan perempuan berkisar 53%.
Tabel berikut akan memperlihatkan distribusi frekuensi jenis kelamin terhadap
penggunaan sarana pelayanan kesehatan rawat jalan.
54
Tabel. 6.12.
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Berdasarkan Sarana Kesehatan
Rawat Jalan Yang Digunakan
Variabel
Jenis Kelamin

Rumah Sakit
Dokter Praktek
Laki-laki
99
42
59
47
Perempuan
135
58
67
53
6.1.8. Pendidikan
Pada variabel pendidikan, dikelompokkan menjadi dua kelompok, yaitu
kelompok pendidikan setingkat sekolah menengah dan tingkat dibawahnya, serta
kelompok diploma tiga dan sarjana menjadi satu kelompok. Hal ini dikarenakan
pada tingkat sekolah lanjutan pertama, jumlahnya sangat sedikit yaitu 2 orang dari
total seluruh populasi. Sedangkan pada tingkat diploma tiga dan strata 2, dari
sampel yang diambil, jumlah kunjungan dari total sampel hanya 4 orang, sehingga
dengan jumlah yang kecil perhitungan akan menjadi bias.
Dari penelitian didapati bahwa kelompok sekolah menengah atas
menduduki angka 68% dari jumlah sampel yang menggunakan sarana kesehatan
rawat jalan. Sedangkan kelompok D3 hanya 32%.
Distribusi frekuensi jumlah kunjungan pada dua kelompok pemberi
layanan kesehatan rawat jalan dapat dilihat pada tabel 6.3.
55
Tabel 6.13.
Distribusi Frekuensi Pendidikan Yang Menggunakan
Fasilitas Layanan Rawat Jalan
Pengguna Fasilitas Rawat
Jalan
No
Pendidikan
1
2
SMA
N
244
%
68
D3
116
32
360
100
Total
Berdasarkan sarana pelayanan kesehatan yang digunakan, dapat diperoleh

gambaran bahwa pada rumah sakit, kelompok pendidikan SMA menempati 61%,
sedangkan kelompok pendidikan D3 menempati 39%. Pada dokter praktek,
kelompok pendidikan SMA menempati 68% dan kelompok D3 menempati
32%. Gambaran distribusi frekuensinya kan ditampilkan pada tabel berikut.
Tabel 6.14.
Distribusi Frekuensi Pendidikan Berdasarkan Sarana Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan Yang digunakan
Variabel
Pendidikan
Rumah Sakit
Dokter Praktek
SMA
143
61
101
68
D3
91
39
25
32
Total
234
100
126
100
56
6.1.9. Biaya Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Dari hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap jumlah tagihan biaya
pelayanan kesehatan rawat jalan di rumah sakit, dan dokter praktek diperoleh
gambaran sebagai berikut. Rata-rata total biaya pada kedua jenis layanan
kesehatan Rp.364,572,- Kemudian pada jasa konsultasi rata-rata biaya yang
ditimbulkan adalah Rp.77,897,- Pada biaya tindakan medis Rp.213,867,-. Untuk
biaya obat rata-rata Rp.249,031, sedangkan rata-rata biaya administrasi
Rp.14,097,- Berikut ini tabel yang menunjukkan distribusi frekuensi total
pembiayaan pelayanan kesehatan rawat jalan.
Tabel 6.15.
Rata-rata Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan 2009
Std.
N
Minimum
Maximum
Mean
Deviation
TINDAKAN
67
25,000
1,107,000
213,867
197,973
KONSULTASI
360
25,000
265,000
77,897
49,653
OBAT
344
4,324
1,802,217
249,031
235,308
ADM
360
3,000
20,000
14,097
8,105
TOTAL_BIAYA
360
39,720
2,542,217
364,572
292,165
6.1.7.1. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Rumah Sakit

Hasil analisis data pada pelayanan rumah sakit memperlihatkan bahwa
biaya maksimum untuk tindakan medis adalah Rp.1,107,000,- dan minimum
Rp.25,000,-,
untuk
jasa
konsultasi
minimum
Rp.60,000,-,
maksimum
Rp.265,000,-. Dan untuk biaya obat, biaya minimum adalah Rp.4,324,- dan
maksimum Rp.1,802,217. Berikut tabel yang memperlihatkan gambaran tersebut.
57
Tabel 6.16.
Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Rumah Sakit
N
TINDAKAN
Mean
Std.
Deviation
25,000 1,107,000.0
216,831.7
199,827.6
60,000 265,000.0
106,380.4
38,350.0
257,677.9
275,928.0
Minimum
65
Maximum
KONSULTASI
234
OBAT
219
ADM
234
20,000 20,000.0
20,000.0
TOTAL_BIAYA
234
95,000 2,542,217.0
420,015.6
4,324 1,802,217.0
335,604.7
6.1.7.2. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Dokter Praktek

Hasil analisis pembiayaan pelayanan kesehatan rawat jalan di dokter
praktek memperlihatkan bahwa, pada biaya tindakan minimum Rp.40,000,-.
Maksimum Rp.195,000,-. Untuk biaya obat minimum adalah Rp. 11,720 dan
maksimum Rp.787,430,- . Berikut tabel yang memperlihatkan gambaran distribusi
pembiayaan pelayanan rawat jalan di dokter praktek.
Tabel 6.17.
Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di Dokter Praktek
Std.
N
Minimum
Maximum
Mean
Deviation
40,000
195,000.0
117,500.0
109,601.6
KONSULTASI
126
25,000
25,000.0
25,000.0
OBAT
125
11,720
787,430.0
233,882.7
137,637.2
ADM
126
3,000
20,000.0
3,134.9
1,514.5
TOTAL_BIAYA
126
39,720
815,430.0
261,605.9
137,004.5
TINDAKAN
58
6.2.
Analisa Bivariat
6.2.1. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di Sarana

Hasil analisis hubungan antara rata-rata biaya obat terhadap pembiayaan
pada sarana pelayanan kesehatan rawat jalan dapat dipaparkan sebagai berikut.
Pada pelayanan rawat jalan rumah sakit, rata-rata biaya obat yang diresepkan oleh
dokter adalah sebesar Rp.257,677,- Sedangkan pada pelayanan rawat jalan dokter
praktek rata-rata biaya obat yang diresepkan oleh dokter adalah sebesar
Rp233,882,-. Ada selisih rata-rata biaya Rp.23,795,-Kemudian dilakukan uji T,
dengan hasil nilai P 0,36, sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara
biaya rata-rata obat yang diresepkan di rumah sakit dan dokter praktek. Berikut
tabel yang menunjukkan hubungan tersebut.
Tabel 6.18.
Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di Sarana Pelayanan
N
Mean
Std.
Deviation
Minimum
275,928.0 4,324.0
Maximum
Rumah Sakit
Dokter
Praktek
219 257,677.9
125 233,882.7
137,637.2 11,720.0
787,430.0
Total
344 249,031.4
235,307.7 4,324.0
1,802,217.0
P
Value
1,802,217.0
0,36
6.2.2. Hubungan Antara Diagnosis Penyakit dengan Rata-rata Biaya

Dari penelitian dengan mengunakan uji T terhadap variabel diagnosis
dengan total biaya pelayanan kesehatan rawat jalan dipeoleh hasil sebagai berikut.
Tabel berikut menunjukkan hubungan antar masing-masing variabel.
59
Tabel 6.19.
Hubungan Antara Diagnosis Penyakit Dengan Rata-rata Biaya Pelayanan
N
Mean
Std.
Deviation
Minimum
Maximum
P
Value
ISPA
113 280,124.4 96,427.1
95,301.0
700,900.0
Diare
26 285,674.7 85,736.9
137,580.0
456,774.0
Common Cold
69 182,049.2 71,524.1
46,982.0
416,468.0
Dispepsis
29 498,824.9 201,528.3
230,123.0
987,095.0
Obs Febris
34 477,040.4 212,568.5
252,972.0
1,171,111.0 0,0000
Hipertensi
18 1,074,363 623,462.3
386,880.0
2,542,217.0
ANC/KB/Immunisasi
14 547,908.7 380,098.1
158,800.0
1,107,324.0
Caries
27 452,442.7 317,622.3
160,000.0
1,825,234.0
Myalgia
16 163,839.8 76,542.8
39,720.0
348,935.0
Dermatitis
14 505,075.1 166,006.7
311,830.0
887,150.0
360 364,572.2 292,164.9
39,720.0
2,542,217.0
Total
Dari tabel diatas diperoleh gambaran bahwa biaya pelayanan kesehatan

tertinggi adalah Rp.1,074,363 yaitu untuk penyakit hipertensi dan rata-rata biaya
pelayanan kesehatan terendah adalah Rp.163,839,- yaitu untuk penyakit myalgia.
Uji T diperoleh nilai P 0,0000, sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara
biaya pelayanan kesehatan dengan diagnosis penyakit.
60
6.2.2.1. Hubungan Antara Kelompok Penyakit ISPA dengan Biaya di Sarana

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata biaya pelayanan kesehatan
di rumah sakit adalah Rp.309,650,- dan rata-rata biaya pelayanan kesehatan di
dokter praktek adalah Rp.237,119,-. Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar Rp.
72,531,-.Pada uji T diperoleh nilai P 0,0000, sehingga disimpulkan bahwa ada
perbedaan signifikan
rata-rata biaya pada kedua sarana pelayanan kesehatan
menurut kelompok penyakit ISPA. Berikut tabel yang menunjukkan hubungan

antara kelompok penyakit ISPA dengan biaya pada sarana pelayanan kesehatan
rawat jalan.
Tabel 6.20.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit ISPA dengan Biaya di Sarana Pelayanan
Mean
Std.
Deviation
P
Minimum Maximum value
Rumah Sakit
67 309,650.2 107,962.7
149,712.0 700,900.0
Dokter Praktek
46 237,119.5 53,463.1
95,301.0
384,500.0
113 280,124.4 96,427.1
95,301.0
700,900.0
Total
0,0000
6.2.2.2. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Diare-Gastroenteritis Dengan

Dari perhitungan diperoleh hasil, bahwa pada rumah sakit rata-rata biaya
pelayanan kesehatan adalah Rp.331,781,- dan pada dokter praktek rata-rata biaya
pelayanan kesehatan adalah Rp.211,904. Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar
Rp.119,877,-. Hasil uji T diperoleh hasil nilai P 0,00008, sehingga dapat diambil
kesimpulan bahwa ada hubungan antara biaya pelayanan kesehatan pada kedua
sarana pelayanan kesehatan tersebut dengan kelompok penyakit diaregastroenteritis. Berikut ini adalah tabel yang menunjukkan hubungan tersebut.
61
Tabel.6.21.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit Diare-Gastroenteritis dengan Biaya di
N
Rumah
Sakit
Klinik
Dokter
Total
Mean
16
Std.
Deviation
331,781.1
70,016.9
P Value
Minimum Maximum
227,566.0
456,774.0
0,00008
10
26
211,904.4
285,674.7
49,217.6
85,736.9
137,580.0
137,580.0
284,400.0
456,774.0
6.2.2.3. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Common Cold dengan Biaya

Dari hasil perhitungan diperoleh data, bahwa pada rumah sakit rata-rata
biaya pelayanan kesehatan untuk kelompok penyakit common cold adalah
Rp.207,655,- sedangkan pada dokter praktek adalah Rp.130,836,- Terdapat selisih
biaya rata-rata sebesar Rp.76,819,- Dari hasil uji T diperoleh hasil nilai P 0,00008,
sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara biaya di kedua sarana
pelayanan kesehatan dengan kelompok penyakit common cold. Berikut ini adalah
tabel yang menggambarkan hubungan variabel tersebut.
Tabel 6.22.
Tabel Hubungan Antara Kelompok Penyakit Common Cold dengan Biaya di
Sarana Kesehatan Rawat Jalan
N
Mean
Std.
Deviation
P Value
Minimum Maximum
Rumah Sakit
Dokter
Praktek
46 207,655.8
68,079.0
95,000.0
416,468.0
23 130,836.2
47,106.4
46,982.0
216,616.0
Total
69 182,049.2
71,524.1
46,982.0
416,468.0
0,00008
62
6.2.2.4. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dispepsia dengan Biaya di

Hasil perhitungan diperoleh angka, pada rumah sakit rata-rata biaya
pelayanan kesehatan pada kelompok penyakit dyspepsia adalah Rp.597,635,- dan
pada dokter praktek adalah Rp.358,843,-.Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar
Rp.238,792,- Hasil uji T diperoleh nilai P 0,0006, sehingga disimpulkan bahwa
ada hubungan antara rata-rata biaya pada kedua sarana pelayanan kesehatan
dengan kelompok penyakit dyspepsia. Berikut ini tabel yang memperlihatkan
hubungan tersebut.
Tabel 6.23.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dispepsia dengan Biaya di Sarana
Std.
Deviation
Minimum Maximum
17 597,635.1 209,631.9
334,216.0 987,095.0
N
Rumah Sakit
Mean
P
Value
0,0006
Dokter Praktek
12 358,843.8 54,721.9
230,123.0 444,173.0
Total
29 498,824.9 201,528.3
230,123.0 987,095.0
6.2.2.5. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Observasi Febris dengan

Biaya di Sarana pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
Hasil perhitungan data yang ada menujukkan bahwa pada rumah sakit
rata-rata biaya pelayanan kesehatan untuk kelompok penyakit observasi febris
adalah Rp.549,768,- dan untuk dokter praktek rata-rata biaya pelayanan kesehatan
yang timbul adalah Rp.373,143. Terdapat selisih rata-rata biaya di kedua sarana
pelayanan kesehatan sebesar Rp.176,625,-. Uji T diperoleh hasil nilai P 0,01,
sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara biaya pelayanan kesehatan
pada kedua sarana pelayanan kesehatan dengan kelompok penyakit observasi
febris. Berikut tabel yang menujukkan gambaran tersebut.
63
Tabel 6.24.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit Observasi Febris dengan Biaya di Sarana
N
Rumah Sakit
Mean
Std.
Deviation
20 549,768.3 237,645.5
Minimum
P
Value
Maximum
282,259.0 1,171,111.0
0,01
Dokter Praktek
14 373,143.4 111,346.0
252,972.0 717,000.0
Total
34 477,040.4 212,568.5
252,972.0 1,171,111.0
6.2.2.6. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Hipertensi dengan Biaya di

Hasil analaisa dan perhitungan data yang ada menunjukkan bahwa pada
rumah sakit rata-rata biaya pelayanan kesehatan pada kelompok penyakit
hipertensi adalah Rp.1,402,004,- sedangkan pada dokter praktek adalah Rp.
559,499,-.Teerdapat selisih rata-rata biaya pada kedua sarana pelayanan kesehatan
tersebut adalah Rp.842,505,- Hasil uji T diperoleh angka 0,001, sehingga
disimpulkan bahwa ada hubungan antara biaya pada kedua sarana pelayanan
kesehatan dengan kelompok penyakit hipertensi. Berikut tabel yang menunjukkan
hasil tersebut.
Tabel 6.25.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit Hipertensi dengan Biaya di Sarana
N
Rumah
Sakit
Klinik
Dokter
Total
Mean
Std.
Deviation
11 1,402,004 582,230.8
P Value
Minimum
Maximum
933,675.0 2,542,217.0
0,001
7 559,499.7 173,992.1
18 1,074,363 623,462.3
386,880.0 815,430.0
386,880.0 2,542,217.0
64
6.2.2.7. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dermatitis dengan Biaya di

Hasil analisis dan perhitungan statistik menunjukkan bahwa pada rumah
sakit rata-rata biaya pelayanan kesehatan pada kelompok penyakit dermatitis
adalah Rp.564,220,- sedangkan pada dokter praktek Rp.426,215,-. Selisih rata-rata
biaya pada kedua sarana pelayanan kesehatan adalah Rp.138,005,- Pada uji T
diperoleh hasil nilai P 0,12, sehingga bisa disimpulkan bahwa tidak ada hubungan
antara biaya pelayanan kesehatan di populasi antara kedua sarana pelayanan
kesehatan dengan kelompok penyakit dermatitis. Berikut ini tabel yang
menunjukkan hubungan tersebut.
Tabel 6.26.
Hubungan Antara Kelompok Penyakit Dermatitis dengan Biaya di Sarana
Mean
Std.
Deviation
P
Minimum Maximum Value
Rumah Sakit
564,220 181,952.9
355,950.0 887,150.0
Dokter Praktek
426,215 110,644.1
311,830.0 628,760.0
14 505,075.1 166,006.7
311,830.0 887,150.0
0,12
Total
6.2.3. Hubungan Antara Biaya Konsultasi dengan biaya pelayanan

Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
Hasil analisis dan uji statistic terhadap biaya konsultasi di sarana pelayanan
kesehatan yang dilanggan adalah sebagai berikut. Di Rumah sakit rata-rata biaya
konsultasi adalah sebesar Rp.106.380,- Sedangkan di dokter praktek adalah
Rp.25.000,-. Uji T menunjukkan P Value adalah 0,000. Jadi disimpulkan ada
hubungan antara biaya konsultasi dengan biaya pelayanan kesehatan. Tabel
berikut akan menunjukkan hubungan tersebut.
65
Tabel 6.27.
Hubungan Biaya Konsultasi dengan Biaya Pelayanan Kesehatan di Sarana
Mean
Std.
Deviation
P
Rumah Sakit
234
106.380 38.350
60.000
265.000
Dokter Praktek
Total
126
360
25.000 77.897 49.653
25.000
25.000
25.000
265.000
0,000
6.2.4. Hubungan Antara Biaya Tindakan Medis dan Penunjang Medis

dengan Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
Hasil analisis data dan uji statistic menunjukkan bahwa, pada pelayanan kesehatan
di rumah sakit terdapat 65 tindakan medis dan penunjang medis dari sampel 234.
Dengan rata-rata biaya sebesar Rp. 216.832. Dan di dokter praktek rata-rata biaya
tindakan dan penunjang medis adalah Rp.117.500,- Dari uji T diperoleh nilai P
0,48. Jadi disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara biaya tindakan dan
penunjang medis dengan biaya pelayanan kesehatan rawat jalan. Berikut ini tabel
yang memperlihatkan hubungan tersebut.
Tabel 6.28.
Hubungan Antara Biaya Tindakan dan Penunjang Medis dengan Biaya pelayanan
Std.
Mean
Deviation
Rumah Sakit
65
216.832
199.828
25.000
1.107.000
Dokter Praktek
117.500
109.602
40.000
195.000
Total
67
213.887
197.973
25.000
1.107.000
0,48
66
6.2.5. Hubungan Antara Umur dengan Biaya pelayanan Kesehatan Rawat

Jalan
Hasil analisis tentang hubungan umur tertanggung yang menggunakan
fasilitas layanan kesehatan rawat jalan terhadap rata-rata biaya pada pelayanan
kesehatan rawat jalan adalah sebagai berikut, pada umur 0-14 terdapat 125 orang
yang menggunakan sarana kesehatan, sedangkan umur 15-49 terdapat 203 orang
dan berusia diatas 50 tahun adalah 32 orang. Dengan menggunakan uji T
diperlihatkan hasil bahwa P value 0,041306, sehingga menunjukkan ada hubungan
antara biaya yang pada pelayanan kesehatan dengan kelompok umur. Tabel
berikut ini akan memperlihatkan hubungan tersebut.
Tabel 6.29.
Hubungan Umur dengan Biaya Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan
Umur
Mean
Std. Deviation
Minimum
Maximum
0--14 th
125
311,560.19 182,743.7
39,720.0
1,103,000.0
15--49th
203
3911,11.43 338,495.9
72,682.0
2,542,217.0
50+th
32
403,291.96 301,397.2
96,752.0
1,098,086.0
Total
360
364,572.18 292,164.9
39,720.0
2,542,217.0
P Value
0,041306
6.2.5.1. Hubungan Antara Kelompok Umur 0-14 Tahun dengan Biaya di

Sedangkan hubungan masing-masing kelompok umur terhadap rata-rata
biaya pada sarana pelayanan kesehatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.
67
Tabel 6.30.
Hubungan Kelompok Umur 0-14 Tahun dengan Biaya di Sarana Pelayanan
N
Rumah Sakit
Dokter
Praktek
Total
Mean
Std.
Deviation
Minimum
Maximum
94
339,064.21 190,034.8
130,000.0 1,103,000.0
31
228,160.90 128,550.0
39,720.0
717,000.0
125
311,560.19 182,743.7
39,720.0
1,103,000.0
P
Value
0.003
Dari tabel diatas memperlihatkan bahwa pada rumah sakit terdapat

pengguna layanan kesehatan sebanyak 94 orang, dengan biaya rata-rata sebesar
Rp.339,064. Dan pada dokter praktek terdapat 31 orang pengguna layanan
kesehatan, dengan biaya rata-rata sebesar Rp.228,160,-.Terdapat selisih biaya
rata-rata sebesar Rp.110,904,- Dari hasil uji T diperoleh angka P value 0,003.
Sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan
yang signifikan antara biaya
kesehatan dengan kelompok umur 0-14 tahun di kedua sarana kesehatan yang
digunakan.
6.2.5.2. Hubungan antara Kelompok Umur 15-49 Tahun dengan Biaya di
Pada Kelompok umur 15-49 tahun didapatkan hasil seperti pada tabel dibawah ini.
Dimana pada rumah sakit terdapat 125 orang yang melakukan pelayanan
kesehatan, sedangkan rata-rata biaya layanan kesehatan adalah Rp.461,364,-. Pada
dokter praktek terdapat 78 orang melakukan layanan kesehatan, dengan biaya
rata-rata Rp278,526,- Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar Rp182,838,-.Hasil
Uji T di peroleh hasil P Value 0,0001. Sehingga disimpulkan bahwa ada
hubungab antara biaya pada sarana pelayanan kesehatan dengan kelompok umur
15-49 tahun.
68
Tabel 6.31.
Hubungan Antara Kelompok Umur 15-49 Tahun Terhadap Biaya di Sarana
N
Rumah
Sakit
Klinik
Dokter
Total
Mean
Std.
Deviation
Minimum
Maximum
125
461,364.48 400,921.0
95,000.0
2,542,217.0
78
278,526.41 144,508.6
72,682.0
815,430.0
203
391,111.43 338,495.9
72,682.0
2,542,217.0
P
Value
0,0001
6.2.5.3. Hubungan Antara Kelompok Umur 50 Tahun Dengan Biaya di

Hubungan antara kelompok umur 50 tahun dengan
biaya di sarana
pelayanan kesehatan rawat jalan adalah sebagai berikut. Pada umur 50 tahun,
yang menggunakan sarana pelayanan kesehatan rawat jalan rumah sakit sebanyak
15 orang, dengan rata-rata biaya Rp. 582,736,- Sedangkan pada dokter praktek
sebanyak 17 orang dengan rata-rata biaya Rp.244,958. Terdapat selisih biaya
sebesar Rp.337,778,- Dengan uji T diperoleh P value sebesar 0,0006. Sehingga
disimpulkan ada perbedaan signifikan pada biaya rata-rata di sarana kesehatan
terhadap kelompok umur 50 tahun.
Tabel 6.32.
Hubungan Antara Kelompok Umur 50 Tahun dengan Biaya di Sarana
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan.
N
Rumah
Sakit
Klinik
Dokter
Total
Mean
Std.
Deviation
Minimum
Maximum
15
582,736.73 351,122.9
160,000.0
1,098,086.0
17
244,958.35 106,312.7
96,752.0
560,800.0
32
403,291.96 301,397.2
96,752.0
1,098,086.0
P
Value
0.0006
69
6.2.6. Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Biaya di Sarana Pelayanan

Hasil Analisis hubungan antara jenis kelamin terhadap biaya di sarana
pelayanan kesehatan rawat jalan adalah sebagai berikut. Jumlah orang laki-laki
yang melakukan pelayanan kesehatan sebanyak 158 orang dengan rata-rata biaya
Rp.364,343,- Dan untuk kelompok perempuan sebanyak 202 orang dengan biaya
rata-rata sebesar Rp.364,751. Terdapat selisih rata-rata biaya sebesar Rp.408,Dari uji T diperoleh angka 0,98, sehingga disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan
biaya rata-rata antara jenis kelamin di dalam populasi tersebut. Berikut tabel yang
menggambarkan hubungan tersebut.
Tabel 6.33.
Hubungan Jenis Kelamin dengan Biaya Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan
Std.
N
Mean
Deviation
Minimum Maximum
Laki-laki
158
364,343.18 322,083.1
46,982.0
2,442,475.0
Perempuan
202
364,751.30 267,265.0
39,720.0
2,542,217.0
Total
360
364,572.18 292,164.9
39,720.0
2,542,217.0
P Value
0,98
6.2.6.1. Hubungan Antara Kelompok Laki-laki dengan Biaya di Sarana

Analisa hubungan antara kelompok laki-laki dengan biaya rata-rata di
sarana pelayanan kesehatan rawat jalan adalah sebagai berikut. Pada rumah sakit
kelompok laki-laki yang menggunakan saarana pelayanan kesehatan rawat jalan
sebanyak 99 orang dengan biaya rata-rata Rp.432,409. Untuk pelayanan di dokter
praktek terdapat 59 orang yang menggunakan sarana kesehatan dengan rata-rata
biaya Rp.250,130,- Terdapat selisih rata-rata biaya sebesar Rp.182,279,-Uji T
menunjukkan hasil P Value 0,0004, sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan
antara biaya pelayanan kesehatan dengan kelompok laki-laki di sarana kesehatan
yang disediakan. Berikut ini tabel yang menggambarkan hubungan tersebut.
70
Tabel 6.34.
Hubungan Antara Kelompok Laki-laki dengan Biaya Pelayanan kesehatan Rawat
Jalan
Std.
P
N
Mean
Deviation
Rumah
Sakit
99 432,409.32 376,060.2
95,000.0 2,442,475.0
0,0004
Dokter
Praktek
59 250,130.52 143,791.9
46,982.0 769,168.0
Total
158
364,343.18 322,083.1
46,982.0
2,442,475.0
6.2.6.2.Hubungan Antara Kelompok Perempuan dengan Biaya di Sarana

Analisa hubungan antara kelompok Jenis Kelamin perempuan dengan variasi
pembiayaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini
Tabel 6.35.
Hubungan Antara Kelompok Jenis Kelamin Perempuan dengan Biaya di Sarana
Std.
P
N
Mean
Deviation
Rumah
Sakit
135
410,926.85 303,674.7
101,857.0 2,542,217.0
0,0004
Klinik
Dokter
67
271,711.02 130,990.1
39,720.0
815,430.0
Total
202
364,751.30 267,265.0
39,720.0
2,542,217.0
Tabel di atas menunjukkan bahwa, rata-rata biaya pelayanan kesehatan di rumah

sakit pada kelompok jenis kelamin perempuan adalah Rp. 410,926,. Sedangkan
pada dokter praktek rata-rata biaya pelayanan kesehatannya adalah Rp. 271,711.
Terdapat selisih rata-rata biaya sebesar Rp.139,215,-. Hasil uji T memperllihatkan
bahwa P value sebesar 0,0004, sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara
biaya pada kedua sarana pelayanan kesehatan rawat jalan dengan kelompok
perempuan.
71
6.2.7. Hubungan Antara Pendidikan dengan Rata-rata Biaya Pelayanan

Hasil analisis hubungan antara pendidikan terhadap variasi sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan rawat jalan dapat dijabarkan sebagai berikut.
Pada kelompok yang berpendidikan SMA rata-rata biaya kesehatannya adalah
Rp.372,070. Sedangkan kelompok yang berpendidikan D3, biaya rata-rata
kesehatannya adalah Rp.348,800. Terdapat selisih rata-rata biaya sebesar
Rp23,270,-. Berikut ini tabel yang menunjukkan hubungan antara pendidikan
dengan biaya pada sarana pelayanan kesehatan rawat jalan
Tabel 6.36.
Hubungan Antara Pendidikan dengan Biaya Pelayanan Kesehatan
Rawat jalan
Std.
N
Mean
Deviation
Minimum
Maximum
SMA
244
372,070.35 319,940.9
39,720.0
P
Value
2,542,217.0
0,48
D3
116
348,800.18 223,174.2
72,682.0
1,049,152.0
Total
360
364,572.18 292,164.9
39,720.0
2,542,217.0
Hasil uji T didapatka hasil P Value 0,48, sehingga bisa ditarik kesimpulan
bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan dengan rata-rata biaya pada sarana
pelayanan kesehatan rawat jalan
6.2.7.1. Hubungan Antara Kelompok Pendidikan SMA Dengan Rata-rata
Hasil analisis terhadap hubungan kelompok yang berpendidikan SMA
memperlihatkan hasil sebagai berikut. Untuk kelompok yang menggunakan rumah
sakit, biaya rata-rata yang ditimbulkan adalah Rp. 453,366,-. Sedangkan
kelompok yang menggunakan layanan dokter praktek, biaya rata-rata yang
ditimbulkan adalah sebesar Rp.256,968,-.Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar
Rp.196,398,- Berikut ini tabel yang menggambarkan hubungan tersebut.
72
Tabel 6.37.
Hubungan Antara Kelompok Pendidikan SMA dengan Biaya Pada Sarana
Std.
P
N
Mean
Deviation
Minimum
Maximum Value
RS
Klinik
Dokter
143
453,366.09 385,050.1
101,857.0
2,542,217.0
101
256,968.45 123,991.9
39,720.0
717,000.0
Total
244
372,070.35 319,940.9
39,720.0
2,542,217.0
0,0000
Hasil uji T menunjukkan bahwa nilai P adalah 0,0000. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa ada hubungan antara rata-rata Biaya pada kedua layanan
kesehatan menurut kelompok berpendidikan SMA.
6.2.7.2. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan D3 Dengan Biaya di Sarana
Dari tabel berikut terlihat bahwa pada rumah sakit rata-rata biaya
pelayanan kesehatan adalah Rp.367,607,-sedangkan pada dokter praktek rata-rata
biaya pengobatan sebesar Rp. 280,341,-. Terdapat selisih biaya rata-rata sebesar
Rp.87,266,- Hasil uji T diperoleh Nilai P 0,08, sehingga disimpulkan bahwa tidak
ada hubungan antara rumah sakit dan dokter praktek dengan kelompok tingkat
pendidikan D3.
Tabel 6.38.
Hubungan Antara Tingkat Pendidikan D3 dengan Biaya di Sarana Pelayanan
N
Rumah
Sakit
Dokter
Praktek
Total
91
Mean
Std.
Deviation
367,607.64 230,470.1
Minimum
95,000.0
Maximum
P
Value
1,049,152.0
0,08
25
280,341.04 182,338.3
72,682.0
815,430.0
116
348,800.18 223,174.2
72,682.0
1,049,152.0
73
6.2.6. Hubungan Antara Kelompok Umur Dengan Diagnosis

Dari hasil analisis variabel yang berpengaruh terhadap biaya pelayanan
kesehatan, maka kelompok umur dan diagnosis menjadi variabel yang
memberikan pengaruh.. Hasil uji T antara umur dan diagnosis didapatkan hasil
bahwa ada hubungan antara kelompok umur
dengan diagnosis penyakitnya.
Berikut tabel yang menunjukkan uji statistik kedua variabel tersebut

Tabel 6.39.
Hubungan Antara Kelompok Umur dengan Diagnosis
Umur
Diagnosis
Total
0--14 th
ISPA
Diare
15-49th
P
Value
50+th
44.0
56.0
13.0
113
11.0
15.0
30.0
33.0
6.0
69
5.0
21.0
3.0
29
9.0
24.0
1.0
34 0,002
13.0
5.0
18
7.0
7.0
10.0
14.0
8.0
8.0
1.0
12.0
1.0
14
125.0
203.0
32.0
360
26
Common Cold
Dispepsis
Obs Febris/Typhoid
Hipertensi
ANC/KB/Immunisasi
-
14
Caries
3.0
27
Myalgia/Fatig
-
16
Dermatitis
Total
74
BAB 7
PEMBAHASAN
Pembahasan hasil penelitian ini akan menguraikan masing-masing

variabel, baik variabel bebas yaitu umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan,
diagnosis penyakit dan rata-rata biaya obat, serta variabel terikat yaitu variasi
pembiayaan pada sarana pelayanan kesehatan rumah sakit dan dokter praktek.
7.1. Karakteristik Pengguna Fasilitas Rawat Jalan
Dari hasil analisis data sampel yang diperoleh, jumlah populasi perempuan
pengguna fasilitas layanan kesehatan rawat jalan lebih banyak dibandingkan
dengan laki-laki, dimana populasi perempuan mencapai 56% dan laki-laki 44%.
Hal ini dikarenakan perempuan lebih banyak mempunyai waktu luang, sehingga
kesempatan untuk melakukan kunjungan ke sarana pelayanan kesehatan akan
lebih besar dibandingkan dengan laki-laki yang sibuk bekerja, sehingga
kesempatan ke tempat pelayanan kesehatan akan lebih terbatas.
Pada kelompok umur dari data sampel terlihat bahwa populasi tertinggi
pengguna layanan kesehatan adalah pada usia 15-49 tahun yaitu sebanyak 56%,
diikuti dengan kelompok umur 0-14 tahun sebanyak 35%, sedangkan pada
kelompok umur 50 tahun berjumlah 9%. Hal ini dikarenakan banyaknya
karyawan yang masih berusia produktif dan pada usia pensiun tidak lagi menjadi
tanggungan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, sehingga jumlah karyawan
yang berusia 50 tahun akan sedikit.
Hasil analisis pada kelompok pendidikan, pengguna sarana kesehatan
terbanyak adalah dari kelompok pendidikan SMA, dimana populasi tingkat
pendidikan ini merupakan sebagian besar dari seluruh karyawan yang bekerja.
Kelompok pendidikan menengah kebawah ini mencapai 67%, sedangkan untuk
kelompok pendidikan diploma tiga ke atas mencapai 32%.
Pada variabel berikutnya yaitu diagnosis penyakit, angka tertinggi
dijumpai pada kelompok penyakit ISPA yangmencapai 31,4%, diikuti kelompok
common cold sebanyak 19,2%, observasi febris sebanyak 9,4%. Hal ini
75
dikarenakan ISPA, Common Cold masih merupakan penyakit terbanyak pada

kelompok penyakit rawat jalan di Indonesia. Kemudian diikuti dengan dyspepsia
8,1%, carries dentis 7,5%, hipertensi 5%, myalgia 4,4%, ANC/KB/Imunisasi 3,9%
dan dermatitis 3,9%.
Pada variabel rata-rata biaya obat yang diresepkan oleh dokter jumlah
biaya rata-rata yang dikeluarkan untuk menebus obat adalah Rp.237,963,-.
7.2. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di Sarana
Analisis melalui uji statistik menunjukkan hasil, bahwa pada rumah sakit
dan dokter praktek tidak terdapat perbedaan pada rata-rata biaya obat yang
ditimbulkan. Sehingga baik di rumah sakit maupun di dokter praktek selisih ratarata biaya obat tidak terlampau besar, dimana pada rumah sakit rata-rata biaya
obat adalah Rp.257,677,- dan pada dokter praktek sebesar Rp.233,882.
Dari semua variabel yang telah diuji statistik secara univariat dan bivariat
menunjukkan
hasil
bahwa,
hanya
variabel
umur
dan
diagnosis
yang
mempengaruhi biaya kesehatan, untuk memastikan bahwa variabel tersebut benarbenar berpengaruh, maka dilakukan uji statistik antara dua variabel tersebut.
Dimana hasil yang diperoleh adalah pada variabel umur, ternyata dipengaruhi oleh
jenis penyakit yang diderita, sehingga diagnosislah yang merupakan faktor yang
mempengaruhi besarnya biaya pelayanan kesehatan baik di rumah sakit, maupun
di dokter praktek. Dari kedua sarana pelayanan kesehatan yang diteliti
menunjukkan bahwa besarnya biaya kesehatan dipengaruhi oleh sarana kesehatan
yang memberikan pelayanan kesehatan. Ada perbedaan biaya pada kedua sarana
pelayanan kesehatan baik dihubungkan oleh variabel umur, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, diagnosis maupun biaya obat.
7.3. Hubungan Antara Diagnosis dengan Biaya Pelayanan Kesehatan
Pada hasil analisis terhadap diagnosis penyakit, maka rata-rata biaya yang
ditimbulkan untuk masing-masing diagnosis terdapat perbedaan, dimana biaya
tertinggi terdapat pada diagnosis hipertensi, diikuti ANC (Ante Natal Care)/
Keluarga Barencana/Imunisasi, Dermatitis, dyspepsia dan observasi febris. Pada
76
hipertensi rata-rata pengobatan dilakukan untuk jangka waktu satu bulan,

sehingga mempengaruhi terhadap biaya yang ditimbulkan. Pada ANC
pemeriksaan yang rutin dilakukan adalah pemeriksaan ultrasonografi, dan obatobatan yang diberikanpun untuk jangka waktu satu bulan. Sedangkan untuk
imunisasi, dari data diperoleh bahwa imunisasi yang dilakukan tidak hanya
imunisasi dasar, tetapi juga imunisasi tambahan, yang biayanya termasuk relatif
besar.
7.3.1. Hubungan Antara Diagnosis dengan Biaya di
Sarana pelayanan
Hasil analisis dan uji statistik yang telah dilakukan menunjukkan hasil
bahwa, ada perbedaan biaya yang ditimbulkan pada kedua sarana pelayanan
kesehatan yang digunakan. Pada rumah sakit biaya tertinggi terdapat pada jenis
penyakit hipertensi dengan rata-rata biaya Rp. 1,402,004,- sedangkan pada dokter
praktek untuk jenis penyakit hipertensi rata-rata biaya yang ditimbulkan adalah
sebesar Rp.559,499,- Hal ini dimungkinkan karena pada rumah sakit, selain
pemberian obat dalam jangka waktu lama, pemeriksaan penunjang sering
dilakukan untuk mengetahui faktor resiko yang mungkin terjadi pada penderita
hipertensi. Disamping itu perbedaan jasa medis dan administrasi juga menjadi
faktor pembeda besarnya biaya yang ditimbulkan.
7.4. Hubungan Antara Biaya Konsultasi dengan Biaya di Sarana Pelayanan
Hasil analisis dan uji statistik yang telah dilakukan menunjukkan adanya
hubungan antara biaya konsultasi dengan biaya di sarana pelayanan kesehatan
yang digunakan . Pada sarana pelayanan di rumah sakit variasi biaya konsultasi
disebabkan perbedaan besar biaya yang terjadi di poli umum, poli unit gawat
darurat dan poli spesialis. Sedangkan biaya konsultasi di dokter praktek, hanya
dilakukan oleh dokter umum dengan satu jenis biaya konsultasi.
7.5. Hubungan Antara Biaya Tindakan dan Penunjang Medis dengan Biaya
Hasil analisis dan uji statistik memperlihatkan bahwa, tidak ada hubungan
antara biaya tindakan medis dan penunjang medis dengan biaya pelayanan
77
kesehatan rawat jalan. Di sarana pelaynan kesehatan rumah sakit, lebih sering
dilakukan pemeriksaan penunjang maupun tindakan medis dibandingkan di dokter
praktek. Disamping hal tersebut, di dokter praktek tidak ada pemeriksaan
penunjang radiologi maupun laboratorium.
7.6. Hubungan Antara Umur dengan Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat
Jalan
Dari analisis data sampel yang ada, kelompok umur 0-14 rata-rata biaya
pelayanan kesehatannya sebesar Rp.311,560 sedangkan kelompok umur 15-49
rata-rata menggunakan biaya pelayanan kesehatan sebesar Rp.391,111,- dan pada
kelompok umur 50tahun sebesar Rp.403,293,-. Terdapat perbedaan yang
signifikan jumlah rata-rata biaya pada masing-masing kelompok umur, namun
kelompok umur tua memiliki rata-rata biaya pengobatan lebih tinggi dibandingkan
kelompok yang lain. Hal ini karena kelompok tua banyak menderita penyakit
hipertensi, sehingga memerlukan obat lebih banyak dengan waktu pengobatan
yang lebih lama dibandingkan kelompok umur yang lain, yang banyak menderita
penyakit akut.
7.6.1. Hubungan Antara Kelompok Umur dengan Biaya di Sarana Pelayanan
Hasil yang didapatkan dari analisis data yang ada menunjukkan bahwa
rata-rata biaya di rumah sakit lebih tinggi dibandingkan rata-rata biaya pada
dokter praktek. Hal ini terlihat adanya selisih dari jasa konsul, administrasi dan
pemeriksaan penunjang lain yang dilakukan di rumah sakit.
7.7. Hubungan Antara Kelompok Jenis Kelamin dengan Biaya Pelayanan
Analisis data yang ada menunjukkan bahwa pada jenis kelamin laki-laki,
rata-rata biaya pelayanan kesehatan sebesar Rp.364,343,- sedangkan pada jenis
kelamin perempuan sebesar Rp.364,751. Disini tidak ada perbedaan yang
signifikan pada rata-rata biaya pelayanan kesehatan antara jenis kelamin laki-laki
dan perempuan.
78
7.7.1. Hubungan antara Kelompok Jenis Kelamin dengan Biaya di Sarana

Pelayanan Kesehatan
Terdapat perbedaan yang signifikan pada rata-rata biaya pelayanan
kesehatan di rumah sakit dan dokter praktek. Baik dari jenis kelamin laki-laki
maupun perempuan terdapat beda biaya pada kedua jenis sarana pelayanan
kesehatan yang digunakan. Hal ini dikarenakan terdapatnya perbedaan biaya yang
tinggi pada jasa konsultasi, administrasi dan tindakan/penunjang medis yang
dilakukan.
7.8. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dengan Biaya Kesehatan
Hasil analisa data dan uji statistik menyimpulkan tidak ada perbedaan pada
kelompok tingkat pendidikan dengan rata-rata biaya yang dikeluarkan untuk
pelayanan kesehatan rawat jalan. Rata-rata biaya yang ditimbulkan pada masingmasing kelompok, hanya sedikit perbedaannya.
7.8.1. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dengan Biaya di Sarana
Pada masing-masing kelompok tingkat pendidikan dijumpai adanya
perbedaan rata-rata biaya yang ditimbulkan berdasarkan sarana pelayanan
kesehatan yang dipergunakan. Pada rumah sakit biaya yang ditimbulkan lebih
besar dibandingkan dengan dokter praktek, hal inipun dipengaruhi oleh perbedaan
dalam biaya jasa medis, administrasi dan tindakan.
79
BAB 8
KESIMPULAN DAN SARAN
8.1 Kesimpulan
Hasil penelitian ini dilakukan untuk melihat biaya pelayanan kesehatan
rawat jalan yang diberikan oleh pemberi layanan kesehatan rumah sakit dan
dokter praktek yang dilanggan oleh PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam serta
mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhinya,
Berdasarkan hasil penelitian, uji statistik dan pembahasan yang telah
dilakukan, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa, ada perbedaan yang siginifikan
rata-rata biaya pelayanan kesehatan di rumah sakit dan dokter praktek, hal ini
diakibatkan adanya selisih biaya dalam hal biaya konsultasi, biaya tindakan dan
biaya administrasi. Sedangkan untuk masing-masing variabel dapat dijabarkan
sebagai berikut.
1. Untuk rata-rata biaya obat yang diresepkan pada masing-masing tempat
layanan kesehatan, tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan.
2. Untuk jenis penyakit ISPA menempati urutan tertinggi frekuensi dengan
31,4%, dan terendah adalah dermatitis dan ANC/KB/ Imunisasi sebesar
3,9%. Rata-rata biaya pelayanan kesehatan pada masing-masing diagnosis
terdapat perbedaan yang signifikan karena setiap diagnosis penyakit
mempunyai karakteristik yang berbeda.
3. Pada biaya konsultasi menujukkan adanya hubungan dengan biaya di
sarana pelayanan kesehatan, dimana pada rumah sakit biaya konsultasinya
bervariasi antara dokter umum dengan dokter spesialis.
4. Untuk biaya tindakan dan penunjang medis, terlihat tidak adanya
hubungan dengan sarana pelayanan yang digunakan. Pada dokter praktek
tidak dijumpai pemeriksaan penunjang medis seperti radiologi dan
labotarorium.
80
5. Pada kelompok umur, ada perbedaan yang signifikan pada rata-rata biaya
pelayanan kesehatan, rata-rata biaya tertinggi terdapat pada kelompok
umur >50th, hal ini berhubungan dengan jenis penyakit yang diderita.
Dimana pada kelompok umur tersebut, lebih banyak menderita penyakit
degeneratif (hipertensi), sehingga untuk biaya pengobatan akan relatif
lebih mahal dan lama pengobatan yang lebih panjang.
6.
Sedangkan menurut jenis kelamin, kelompok perempuan lebih tinggi

jumlah kunjungannya yaitu 56%, laki-laki 44%. Dengan biaya pelayanan
kesehatan yang tidak berbeda secara signifikan.
7. Pada tingkat pendidikan kelompok pendidikan SMA menduduki proporsi

lebih tinggi yaitu 68%, dan untuk kelompok pendidikan D3 mencapai
32%. Dengan rata-rata biaya kesehatan tidak ada perbedaan pada kedua
kelompok tingkat pendidikan.
8.2. Saran
Dari hasil pembahasan dan kesimpulan yang telah diuraikan, maka saran-saran
yang dapat diberikan adalah :
1. Membuat kebijakan tentang adanya sistem pengobatan berjenjang dengan
dokter umum yang bertugas di klinik PT. Pelayanan Listrik Nasional
Batam sebagai gatekeeper terhadap pelayanan tingkat selanjutnya. Untuk
meminimalisir pengobatan tingkat pertama yang dilakukan di dokter
spesialis rumah sakit.
2. Melihat bahwa kelompok umur tua rata-rata biaya pelayanan kesehatan
lebih tinggi dibandingkan kelompok umur yang lain, yang disebabkan
adanya penyakit degeneratif yang banyak menyerang kelompok umur tua,
maka sebaiknya dilakukan usaha preventif berupa medical check up
tahunan untuk mendeteksi dini penyakit-penyakit degeneratif, dan
perlunya dilakukan usaha promotif sehingga ada pengetahuan menjaga
kesehatan dan pola hidup yang sehat.
3. Dengan belum adanya peraturan yang baku yang mengatur pelayanan
kesehatan di lingkungan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, sehingga
perlu dibuat peraturan untuk memberikan batasan dan arahan karyawan
81
dalam menggunakan fasilitas sarana pelayanan kesehatan yang disediakan

perusahaan.
4. Disamping membuat aturan baku, perlu dilakukan pengontrolan kepada
penyedia layanan kesehatan, tentang layanan yang telah diberikan sesuai
dengan perjanjian kerja sama yamg telah disepakati.
82
DAFTAR PUSTAKA
Azrul Azwar, Pengantar Administrasi Kesehatan, edisi ketiga, Jakarta,

Binarupa Aksara, 1994
Hasbullah Thabrany (editor), Pendanaan Kesehatan dan Alternatif
Mobilisasi Dana Kesehatan di Indonesia, Jakarta, Raja Grafindo
Persada, 2005.
Ascobat Gani, Pembiayaan Kesehatan di Indonesia, dibacakan pada
seminar Sistem Pembayaran Kapitasi, Jakarta, 1996.
Sulastomo, Asuransi Kesehatan dan Managed Care, Jakarta, 2000
Paul J Feldstein, Health Economics, 5th Edition, Albany Dalmar, New
York, 1999.
Larry E Breitenbach et al, Group Life and Health Insurance, Part C, Helath
Insurance Association of America, Washington DC.
Data Tagihan Provider Layanan Kesehatan PT. Pelayanan Listrik Nasional
2009.
Sjafii Ahmad, Pembangunan Kesehatan Mas Depan, Masalah dan
Tantangan, Majalah Kesehatan Masyarakat Volume 34 nomer 1,
Jakarta, 2009.
Profil PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, Batam, 2010.
Rekapitulasi Biaya Kesehatan PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam
2009.
World Health Insurance, Social Health Insurance, Selected Case Studies
from Asia and The Pacific, New Delhi, 2005.
Laporan Tahunan Kinerja PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam 2009.
PT. Pelayanan Listrik Nasional Batam, Enam Tahun Mengabdi, Batam,
2007.
Hasbullah Thabrany, Introduksi Asuransi Kesehatan, Pendidikan
Kedokteran Berkelanjutan, Ikatan Dokter Indonesia, Jakarta, 1999.
Ascobat Gani, perkembangan Biaya dan Beberapa Teknik Pengendalian
83
Biaya Pelayanan Kesehatan. Fakultas Kesehatan Masyarakat,

Universitas Indonesia, Depok, 1996
Pantja Lihestiningsih, Analisis Demand Terhadap Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan di PPK I dari Peserta JPK (Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan) PT Jamsostek Kabupaten Bekasi Tahun 2000, Tesis
Studi ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Indonesia, Depok, 2001.
Hasbullah Thabrany, pedoman Manajemen Utilisasi pelayanan Kesehatan,
Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Indonesia, Depok, 2000.
Ann Clewer & David Perkein, Economic for Health Care Management,
Prentice Hall, Europe, 1998
Iing Ichsan Hanafi, Karakteristik yang Berhubungan dengan pengguna
Fasilitas Rawat Jalan Peserta JPKM/Dana Sehat Takaful di Rumah
Sakit Islam Jakarta, Tesis Program Studi Kajian Administrasi
Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas
Ascobat Gani, pembiayaan Pelayanan Kesehatan, Masa Lalu, Kini dan
Akan Datang, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas
Folland, Sherman & Goodman, C Allen & StanMiron, The Economics of
Health and Healthcare, Prentice Hall, Upper Sadle River, New
Jersey, 1997.
Luknis Sabri, Sutanto Priyo Hastono, Statistik Kesehatan, Edisi Revisi,
PT Raja Grafindo Persada, Jakarta, 2006
Soekijo Notoadmaojo, Metodologi Penelitian Kesehatan, PT Rineka Cipta,
Jakarta, 2010.
Yaslis Ilyas, Asuransi Kesehatan Review Utilisasi, Manajemen Klaim dan
Fraud, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia,
Depok, 2003.
Hasbullah Tabrany, Managed Care: Mengintegrasikan Penyelenggaraan
84
dan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan, Bagian B, Pusat Kajian

Ekonomi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas

Universitas Indonesia: Analisis Faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Indonesia: Analisis Faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

ATIEK ADRIJANI NOTOKUSUMO

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

Puji syukur Alhamdulillah saya panjatkan ke Hadirat Allah Yang Maha

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

5. Seluruh angkatan kelas KARS Batam yang senantiasa saling memberi

terselesaikannya tesis ini.

Jakarta, Desember 2010

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

: Atiek Adrijani Notokusumo

: Atiek Adrijani Notokusumo

: Kajian Administrasi Rumah Sakit

: Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Biaya

1.1. Latar Belakang ..............................

1.2. Rumusan Masalah

1.5. Ruang Lingkup Penelitian

1.6. Manfaat penelitian

1.6.3. Manfaat Bagi Perguruan Tinggi

2. TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................

2.2. Demand Terhadap Pelayanan Kesehatan .

2.3. Faktor Penyebab Tingginya Biaya Kesehatan .............................

2.4. Pengendalian Biaya Kesehatan

2.5. Metoda Pembiayaan Kesehatan .........................

3. GAMBARAN UMUM PT PELAYANAN LISTRIK NASIONAL BATAM 30

3.2. Struktur Organisasi, Visi dan Misi

3.2.1. Struktur Organisasi

3.2.5. Nilai-Nilai Perusahaan

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

3.3. Aktivitas dan Perkembangannya

3.4. Gambaran Biaya Kesehatan ........................

4. KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

4.2. Definisi Operasional ........................

4.3. Hipotesis ...........................................................................................

5. METODE PENELITIAN ......................................................................

5.1. Rancangan Penelitian

5.2. Waktu dan Lokasi Penelitian

5.3. Populasi dan Sampel

5.4. Sumber Data

5.5. Analisa Data

6. HASIL PENELITIAN ...............................................................

6.1. Analisa Univariat

6.1.1. Kerangka Penyajian Hasil Penelitian .

6.1.2. Rata-rata Biaya Obat ...

6.1.4. Biaya Konsultasi .

6.1.5. Biaya Tindakan Dan Penunjang Medis

6.1.7. Jenis Kelamin

6.1.9. Pembiayaan Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Rawat

6.1.7.1. Biaya Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di

6.1.7.2. Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di

Analisis faktor..., Atiek Adrijani Notokusumo, FKM UI, 2010.

6.2. Analisa Bivariat .

6.2.1. Hubungan Antara Rata-rata Biaya Obat dengan Biaya di

6.2.2. Hubungan Antara Diagnosis Penyakit dengan Rata-rata

6.2.2.1. Hubungan Antara Kelompok Penyakit ISPA dengan Biaya

6.2.2.2. Hubungan Antara Kelompok Penyakit Diare-Gastroenteritis

6.2.2.3. Hubungan Antara Kelompok Kelompok Penyakit

6.2.2.4. Hubungan Antara Kelompok Kelompok Penyakit

6.2.2.5. Hubungan Antara Kelompok Kelompok Penyakit

6.2.2.6. Hubungan Antara Kelompok Kelompok Penyakit