ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A MASA HAMIL SAMPAI DENGAN

MASA KB DI RUMAH BERSALIN BIDAN

M BR TARIGAN AMKeb KECAMATAN PANCUR
BATU KABUPATEN DELI SERDANG

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program studi D.III Kebidanan Medan
Poltekkes Kemenkes RI Medan

Disusun Oleh:
RETTA J SIPAHUTAR
NIM. P07524112033

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN PRODI
D.III KEBIDANAN MEDAN
TAHUN 2015
LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK
DIPERTAHANKAN PADA UJIAN LAPORAN TUGAS
AKHIR TANGGAL 05 MARET 2015

Oleh:

Pembimbing Utama

Sartini Bangun, SPd, Mkes.

NIP. 19601207 198603 2002

Pembimbing Pendamping

Fitriyani Pulungan, SST, Mkes.

NIP. 19800813 200212 2003

LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN DI DEPAN
TIM PENGUJI PADA TANGGAL 05 MARET 2015
DAN TELAH DISETUJUI PERBAIKANNYA

MEDAN, 03 JUNI 2015

MENGESAHKAN
TIM PENGUJI

TANDA TANGAN
Ketua

: Ardiana Batubara, SST, M.Keb

.......

Anggota I

: Sartini Bangu, SPd, M.Kes

.......

Anggota II

: Fitriyani Pulungan, SST, M.Kes

.......

MENGETAHUI,
KETUA PROGRAM STUDI KEBIDANAN MEDAN

SURYANI, SST, M.Kes

NIP. 19651112 199203 2 002
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmatNya
sehingga penulis dapat terselesaikanya Proposal Laporan Tugas Akhir yang berjudul
Laporan Asuhan Kebidanan pada Ny A Masa Hamil sampai Nifas di Rumah Bersalin
Bidan M Br Tarigan AMKeb Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang,
sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program
Studi Kebidanan Prodi D-III Kebidanan Medan Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI Medan.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu
pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Ibu Dra. Ida Nurhayati, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI Medan, yang telah
memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
2. Ibu Betty Mangkuji, SST, M.keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI
3.

Medan yang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.

Ibu Suryani, SST, M.kes selaku Ketua Program Studi Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI

Medan yang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.

4. Ibu Sartini Bangun, SPd, M.kes selaku pendamping I yang telah memberikan bimbingan
sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
5. Ibu Fitriyani Pulungan, SST, M.kes selaku pendamping II yang telah memberikan bimbingan
sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
6. Ibu Ardiana Batubara, SST, M.Keb selaku ketua penguji yang telah memberikan bimbingan
dan arahan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
7. Ibu M Br Tarigan A.M.Keb selaku pembimbing klinik yang telah memberikan kesempatan
untuk melakukan penyusunan LTA di RB Bidan M Br Tarigan sehingga LTA ini dapat
terselesaikan.
8. Seluruh dosen dan staf Politeknik Kesehatan D-III Kebidanan Medan yang telah membekali
ilmiah ilmu pengetahuan, memberikan petunjuk dan nasehat selama penulis menjalani
pendidikan.

9. Ibu dan keluarga responden atas kerjasamanya yang baik.

10. Sembah sujud penulis kepada ibunda tercinta M Br Siagian yang telah membesarkan,
membimbing, dan mengasuh penulis dengan penuh cinta dan kasih sayang yang selalu
menjadi inspirasi dan motivasi penulis dan juga telah memberikan dukungan moril dan
materil sampai penulis menyelesaikan pendidikan. Terimakasih kepada keluarga penulis
Hendriko, David, Parulian, Jaya, Anita, Tetty yang mendukung dalam penulisan karya tulis
ini.
11. Adik angkat penulis Widya Ariska Silalahi yang mendukung dalam penulisan karya tulis ini.
12. Teman sekamar Anggrek 24 kakak Afri, kakak Widiya, kakak Rizky atas kebersamaannya
selama ini.
13. Adik kamar Anggrek 8 (Chartina, Tati, Dwi, Eka) serta cucu kamar Cempaka 8 (Citra, Utari,
Claranita, Umi) dan Tullip 6 (Desy, Wevi, Aliya, Welan) yang telah mendukung dalam
penulisan karya tulis ini. Buat adik Herdika atas dukungan yang diberikan.
14. Kakak penulis Lestari yang memberikan dukungan dalam penulisan karya tulis ini.
15. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam penulisan karya
tulis ini.
Semoga Tuhan Yang Maha esa memberikan balasan pahal atas segala amal baik yang
telah diberikan dan semoga karya tulis ilmiah ini berguna bagi semua pihak yang
memanfaatkan.
Medan,

Maret 2015

Retta J Sipahutar
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................iii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................ix
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah........................................................................................4
1.3 Tujuan..............................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................................4

1.3.2 Tujuan Khusus..............................................................................................5

1.4 Manfaat............................................................................................................5
1.4.1 Bagi Peneliti.................................................................................................5
1.4.2 Bagi Klinik...................................................................................................5
1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan..............................................................................5
1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya.............................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................6
2.1 Kehamilan........................................................................................................6
2.1.1 Pengertian Kehamilan..................................................................................6
2.1.2 Fisiologi Kehamilan.....................................................................................6
2.1.3 Asuhan Kehamilan........................................................................................10
2.2 Persalinan........................................................................................................10
2.2.1 Pengertian Persalinan...................................................................................10
2.2.2 Fisiologi Persalinan......................................................................................11
2.2.3 Asuhan Persalinan........................................................................................16
2.3 Nifas................................................................................................................17
1.3.1 Pengertian Nifas...........................................................................................17
2.3.2 Fisiologi Nifas..............................................................................................17
2.3.3 Kebutuhan Ibu Masa Nifas..........................................................................19
2.3.4 Asuhan Nifas................................................................................................20
2.4 Bayi Baru Lahir...............................................................................................20
2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir..........................................................................20
2.4.2 Fisiologi Bayi Baru Lahir.............................................................................21
2.4.3 Kebutuhan Bayi Baru Lahir..........................................................................24
2.4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir...............................................................................24
2.5 Keluarga Berencana.........................................................................................24
2.5.1 Pengertian Keluarga Berencana....................................................................24
2.5.2 Fisiologi Keluarga Berencana......................................................................25
2.5.3 Asuhan Keluarga Berencana.........................................................................26
2.6 Asuhan Kebidanan...........................................................................................27
2.6.1 Pengertian Asuhan Kebidanan......................................................................27
2.6.2 Dokumentasi Kebidanan..............................................................................27
BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN.........................29
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................35

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perubahan TFU dalam kehamilan.........................................................10
Tabel 2.2 Perubahan Berat Uterus.........................................................................20

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Melakukan Izin Praktik
Lampiran 2 Surat Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3 Lembar Kosul/Kartu Bimbingan LTA

DAFTAR SINGKATAN
A (Abortus)
AIDS (Aqcuired Immune Deficiency Syndrome)
AKB (Angka Kematian Bayi)
AKI (Angka Kematian Ibu)
AMKeb (Ahli Madya Kebidanan)
ANC (Ante Natal Care)
ASEAN (Assosiation of Southeast Asian Nation)
ASI (Air Susu Ibu)
BAB (Buang Air Besar)
BAK (Buang Air Kecil)
BBL (Bayi Baru Lahir)
BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah)
BOK (Bantuan Operasional Kesehatan)
BPM (Bidan Praktek Mandiri)
CO2 (Carbon Dioksida)
DJJ (Denyut Jantung Janin)
DMPA (Depo Medroksiprogesteron Asetat)
G (Gravida)
HBV (Hepatitis B virus)
HIV (Human Immunodeficiency Virus)
HR (Hearth rate)
IMD (Inisiasi Menyusui Dini)
IMS (Infeksi Menular Seksual)
K1 (Kunjungan 1)
K2 (Kunjungan 2)
K3 (Kunjungan 3)
K4 (Kunjungan 4)
KB (Keluarga Berencana)
KH (Kelahiran Hidup)
KBA (Keluarga Berencana Alamiah)
KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

KIE (Konseling Informasi Edukasi)

LILA (Lingkar Lengan Atas)
LTA (Laporan Tugas Akhir)
MAL (Metode Amenorea Laktasi)
MDGs (Millenium Develoment Goals)
MKJP (Metode Kontrasepsi Jangka Panjang)
O2 (Oksigen)
P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)
PMS (Penyakit Menular Seksual)
PUS (Pasangan Usia Subur)
RB (Rumah Bersalin)
RR (Respiration Rate)
SAR (Segmen Atas Rahim)
SBR (Segmen Bawah Rahim)
SDKI (Survei Demografi Kesehatan Indonesia)
SOAP (Subjektif Objektif Assessment Planing)
TB (Tinggi Badan)
TD (Tekanan Darah)
TBJ (Tafsiran Berat Janin)
TFU (Tinggi Fundus Uteri)
TM-III (Trimester III)
TT (Tetanus Toxoid)
USG (Ultrasonoghrapy)
WHO (World Health Organisation)

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) sangat tinggi di dunia, tercatat 800 perempuan
meninggal setiap hari akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran anak. Pada tahun 2013
lebih dari 289.000 perempuan meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan
(WHO, 2014).
Masalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di
Indonesia. Hal ini dikarenakan masih tingginya AKI dan angka kematian bayi (AKB) yang
ada di Indonesia. AKI dan AKB di Indonesia merupakan yang tertinggi di ASEAN dengan
jumlah kematian ibu tiap tahunnya mencapai 450/100 ribu kelahiran hidup (KH) yang jauh
diatas angka kematian ibu di Filipina yang mencapai 170/100 ribu KH, Thailand 44/100 ribu
KH (Profil Kesehatan Indonesia, 2010).
Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, AKI tercatat
359/100 ribu KH. Tercatat kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI 2007 yang
tercatat 228/100 ribu KH. Berdasarkan kesepakatan global (Millenium Develoment
Goals/MDGs 2000) untuk tahun 2015, diharapkan AKI menurun dari 228 pada tahun 2007
menjadi 102/100 ribu KH dan AKB menurun dari 34 pada tahun 2007 menjadi 23/1000 KH.
Angka Kematian Ibu dan bayi di Provinsi Sumatera Utara masih tergolong tinggi jika
dibandingkan dengan provinsi lainnya di Indonesia. Provinsi Sumatera Utara menjadi
provinsi yang ke 6 dengan AKI tertinggi di Indonesia. Berdasarkan laporan dari profil
kab/kota AKI maternal yang dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2012 hanya 106/100 ribu
KH, namun ini belum bisa menggambarkan AKI yang sebenarnya di populasi. Berdasarkan
hasil Sensus Penduduk (SP) 2010, AKI di Sumatera Utara sebesar 328/100 ribu KH, angka
ini masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan angka nasional hasil SP 2010 sebesar
259/100 ribu KH.
Cakupan kunjungan K4 ibu hamil di Sumatera Utara sejak tahun 2007 mengalami
kenaikan dari 77,95% menjadi 85,92% ditahun 2012, namun
peningkatan ini terkesan lambat karena peningkatkannya hanya sekitar 2% setiap
tahun. Dengan peningkatan seperti ini dikhawatirkan Sumatera Utara tidak mampu mencapai
target Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan yaitu 95% tahun 2015. Satusatunya daerah yang telah menjadi K4 yaitu 95% yaitu Kabupaten Deli Serdang dengan
cakupan K4 sebesar 95,92% (Dinkes ProvSu, 2013).
Periode persalinan merupakan salah satu periode yang mengandung risiko bagi ibu
hamil apabila mengalami komplikasi yang dapat meningkatkan resiko kematian ibu dan
kematian bayi (Profil Kesehatan Indonesia, 2010). Cakupan persalinan yang ditolong oleh

tenaga kesehatan menunjukkan kecendrungan peningkatan, yaitu dari 77,95% pada tahun
2003 meningkat menjadi 88,78% pada tahun 2012, angka ini juga belum mampu mencapai
target SPM bidang kesehatan yaitu 90% pada tahun 2015.
Asuhan masa nifas diperlukan karena merupakan masa kritis baik ibu maupun
bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu terjadi setelah persalian dan 50% kematian terjadi
pada masa nifas 24 jam pertama (Wilandari, 2011).
Pada tahun 2012, rata-rata cakupan pelayanan ibu nifas di provinsi Sumatera Utara
sudah mencapai 87,39%, angka ini hanya mengalami peningkatan sebesar 0,19%
dibandingkan tahun 2011 yaitu 87,10%. Dengan besar peningkatkan tidak sampai 1% setiap
tahun, sangat dikhawatirkan Sumatera Utara tidak mampu mencapai target SPM bidang
kesehatan yaitu 90% pada tahun 2015.
Berdasarkan laporan profil kesehatan kab/kota, dari 259.320 bayi lahir hidup terdapat
1.970 bayi meninggal sebelum usia 1 tahun. Berdasarkan angka ini, diperhitungkan AKB di
Sumatera Utara hanya 7,6/1.000 KH pada tahun 2012. Rendahnya angka ini mungkin
disebabkan karena kasus-kasus yang terlaporkan adalah kasus kematian yang terjadi di sarana
pelayanan kesehatan, sedangkan kasus-kasus kematian yang terjadi di masyarakat belum
seluruhnya terlaporkan.
Keberhasilan program keluarga berencana (KB) diukur dengan beberapa indikator,
diantaranya proporsi peserta KB Baru menurut metode kontrasepsi, persentase KB Aktif
terhadap jumlah pasangan usia subur (PUS) dan persentase baru metode kontrasepsi jangka
panjang (MKJP). Sampai tahun 2012, berdasarkan data pada profil kesehatan kab/kota ,
jumlah peserta KB baru adalah sebesar 19,44% mengalami peningkatan dibandingkan tahun
2011 yaitu 14,08%, tahun 2010 yaitu 17,05% dan tahun 2009 yaitu 14,58%.
Kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, tekanan darah yang tinggi saat hamil
(eklampsia), infeksi, persalinan macet dan komplikasi keguguran. Sedangkan penyebab
langsung kematian bayi adalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan kekurangan oksigen
(asfiksia). Penyebab tidak langsung kematian ibu dan bayi baru lahir adalah karena kondisi
masyarakat seperti pendidikan, sosial ekonomi dan budaya. Kondisi geografi serta keadaan
sarana pelayanan yang kurang siap ikut memperberat permasalahan ini. Beberapa hal tersebut
mengakibatkan kondisi 3 terlambat (terlambat mengambil keputusan, terlambat sampai di
tempat pelayanan dan terlambat mendapatkan pertolongan yang adekuat) dan 4 terlalu
(terlalu tua, terlalu muda, terlalu banyak, terlalu rapat jarak kelahiran) (Depkes, 2010).
Keterlambatan pengambilan keputusan di tingkat keluarga dapat dihindari apabila ibu
dan keluarga mengetahui tanda bahaya kehamilan dan persalinan serta tindakan yang perlu

dilakukan untuk mengatasinya di tingkat keluarga. Salah satu upaya penurunan Angka
Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi adalah Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K). Program dengan menggunakan stiker ini, dapat
meningkatkan peran aktif suami (suami Siaga), keluarga dan masyarakat dalam
merencanakan persalinan yang aman. Program ini juga meningkatkan persiapan menghadapi
komplikasi pada saat kehamilan, termasuk perencanaan pemakaian alat/ obat kontrasepsi
pasca persalinan. Selain itu, program P4K juga mendorong ibu hamil untuk memeriksakan
kehamilan, bersalin, pemeriksaan nifas dan bayi yang dilahirkan oleh tenaga kesehatan
terampil termasuk skrining status imunisasi tetanus lengkap pada setiap ibu hamil. Kaum ibu
juga didorong untuk melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dilanjutkan pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan (Depkes, 2010).
Menurut Depkes tahun 2010, Kementerian Kesehatan telah melakukan berbagai
upaya percepatan penurunan AKI dan AKB antara lain mulai tahun 2010 meluncurkan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) ke Puskesmas di Kabupaten/ Kota yang difokuskan
pada kegiatan preventif dan promotif dalam program Kesehatan Ibu dan Anak.
Upaya peningkatan kesehatan ibu dan penurunan angka kematian ibu mustahil dapat
dilakukan sendiri oleh Pemerintah, terlebih dengan berbagai keterbatasan sumber daya yang
dimiliki tenaga, sarana prasarana, dan anggaran. Oleh karena itu, mutlak diperlukan kerja
sama lintas program dan lintas sektor terkait, yaitu pemerintah daerah, sektor swasta,
organisasi profesi kesehatan, kalangan akademisi, serta lembaga dan organisasi
kemasyarakatan baik dari dalam negeri maupun luar negeri. Maka dari itu, upaya pemerintah
dibuat sehingga bidan sebagai tenaga kesehatan melakukan continuity care (Riskesdas,
2013).
Berdasarkan hasil survei yang telah saya lakukan kepada ibu Andini dengan usia
kehamilan 28 minggu, maka saya tertarik melakukan asuhan kebidanan secara
berkesinambungan (continuity care) mulai dari masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas,
masa interval serta perawatan bayi baru lahir serta melakukan pendokumentasian kebidanan
yang telah dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB di RB Bidan M Br
Tarigan AmKeb Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang.
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat diidentifikasi masalah yang berkaitan
dengan masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa interval dan asuhan bayi baru
lahir serta melakukan pendokumentasian kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB yang dilakukan di RB M Br Tarigan di Kec. Pancur Batu
Kab. Deli Serdang tahun 2015.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara continuity care pada ibu hamil, bersalin, nifas,

1.
2.
3.
4.
5.
6.

neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

1.3.2 Tujuan Khusus
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
Melakukan asuhan kebidanan pada keluarga berencana (KB)
Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus dan KB

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Penulis
Untuk meningkatkan pengalaman, wawasan dan pengetahuan mahasiswi
dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (continuity
care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga
berencana.
1.4.2 Bagi Klinik
Sebagai bahan masukan/informasi mengenai pengetahuan tentang asuhan
kebidanan secara berkesinambungan (continuity care) pada ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana.
1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan kajian meningkatkan ilmu pengetahuan bagi peserta didik.
1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya
Untuk meningkatkan pengalaman dan wawasan dalam melakukan
penelitian serta dapat memahami tentang asuhan kebidanan secara
berkesinambungan (continuity care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan keluarga berencana.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Kehamilan

2.1.1

Pengertian Kehamilan
Hamil adalah suatu masa dari mulai terjadinya pembuahan dalam rahim seorang

wanita terhitung sejak hari pertama haid terakhir sampai bayinya dilahirkan. Kehamilan

terjadi ketika seorang wanita melakukan hubungan seksual pada masa ovulasi atau masa
subur (keadaan ketika rahim melepaskan sel telur matang), dan sperma (air mani) pria
pasangannya akan membuahi sel telur matang wanita tersebut. Telur yang telah dibuahi
sperma kemudian akan menempel pada dinding rahim , lalu tumbuh dan berkembang selama
kira-kira 40 minggu (280 hari) dalam rahim dalam kehamilan normal (Sari, 2013).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lama hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir.
Dibagi menjadi 3 bagian ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan triwulan pertama
(sebelum 14 minggu), kehamilan triwulan kedua (antara 14-28 minggu), kehamilan triwulan
ketiga (antara 28-36 minggu atau sesudah 36 minggu) (Mangkuji, 2012).
2.1.2
1.

Fisiologi Kehamilan
Tanda-tanda kehamilan
Terlambat menstruasi, mual-mual, perubahan selera makan dan lebih menyukai
makanan-makanan tertentu, perubahan-perubahan pada payudara, sering kencing, kelelahan,
bertambahnya dischange (lendir) di vagina.

2.

Lama kehamilan
Jika siklus menstruasi anda rata-rata 28 hari, maka masa pembuahan terjadi sekitar hari
ke-14 dan bukan merupakan hari pertama kehamilan anda. Skala waktu ini menunjukkan
bahwa kehamilan, yang sebenarnya berlangsung sekitar 266 hari sejak pembuahan, terjadi
selama 40 minggu atau 280 hari (Stoppart, 2011). Berikut ini adalah perubahan-perubahan
yang dialami oleh ibu dan janin di dalam kandungan mulai dari Trimester III (TM-III)
(Stoppart, 2011):

a)

Minggu ke-28
Kulit pada perut anda menjadi sangat tegang dan tipis, serta terlihat amat kencang.
Kepala janin anda kini menjadi lebih kecil dibandingkan dengan tubuhnya. Lemak mulai
menumpuk dan sebuah zat lemak, yakni vernix, menutupi kulit janin anda, sehingga ia tidak
lembab di dalam cairan amnionnya. Panjang janin 37 cm (14 in), dan beratnya 900 gram.

b)

Minggu ke-32
Anda akan merasa sangat lelah dan sulit bernafas. Gerakan-gerakan janin dapat
dirasakan dan dilihat dengan jelas dengan USG. Ketika rahim naik, anda mungkin akan
merasakan sakit di tulang rusuk bagian bawah karena janin dan rahim menekan ke atas di
bawah diafragma. Pusar anda akan terlihat rata dengan permukaan perut dan linea nigra akan
tampak jelas menggurat ke bawah pada perut anda. Janin telah terbentuk sempurna dan dalam

kebanyakan kasus, posisi kepala berada di bawah. Plasenta mencapai kematanganya. Panjang
janin 40,5 cm (16 in), dan beratnya 1,6 kg.
c)

Minggu ke-36
Kepala janin akan menekan-nekan. Tekanan-tekanan ini akan meredakan masalah
pernafasan, tetapi mungkin anda akan merasakan sakit di sekitar panggul. Urin kembali
bertambah banyak. Naluri keibuan menjadi sangat kuat. kontraksi braxton hicks (gerakangerakan lemah yang tidak menyakitkan selama kehamilan). Payudara anda tidak akan
membesar sampai ASI keluar setelah anda melahirkan. Janin sudah turun ke bawah. Selaput
pelangi mata janin kini berwarna biru. Kuku-kuku jari sudah tumbuh sampai di ujung jari.
Panjang janin 46 cm (18 in), dan beratnya 2,6 kg.

d)

Minggu ke-40
Kepala janin sudah di dalam posisi sangat ke bawah. Gerakan-gerakan janin menurun
karena ruangan rahim menjadi sempit, tetapi pukulan tangan dan tendangan kaki yang kuat
masih dapat dirasakan. Panjang janin sekitar 51 cm (20 in), dan beratnya rata-rata 3,4 kg.
Pada janin laki-laki, nuah pelir sudah turun.
Berikut adalah tabel yang menunjukkan perubahan fisiologis tinggi fundus uteri
(TFU) dengan menggunakan pita sentimeter Mc. Donalds dan dengan menggunakan palpasi
leopold:
Tabel 2. 1
Perubahan TFU dalam Kehamilan
No.
Tinggi
Tinggi Fundus Uteri
Umur
Fundus Uteri
(Leopold)
Kehamilan
(cm)
(minggu)
1
12
3 jari atas simfisis
12
2
16
Pertengahan pusat dan simfisis
16
3
20
3 jari bawah pusat
20
4
24
Sepusat
24
5
28
3 jari atas pusat
28
6
32
Pertengahan pusat dan
32
processus xifoideus (px)
7
36
1-2 jari bawah px
36
8
40
2-3 jari bawah px
40
Sumber: Sarwono, 2010; Walyani, 2015

3.

Kebutuhan ibu hamil

Berikut adalah kebutuhan-kebutuhan yang diperlukan ibu semasa hamil TM-III (Hani,
2011) :

a)

Oksigen

Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini
disebabkan karena diafragma tertekan akibat membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen
meningkat 20%. Ibu hamil sebaiknya tidak berada ditempat-tempat yang terlalu ramai dan
penuh sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen.
b)

Nutrisi
Kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 memerlukan tambahan 100 kkal/hari
(menjadi 1900-2000 kkal/hari). Selanjutnya pada trimester II dan III, tambahan energi yang
dibutuhkan meningkat menjadi 300 kkal/hari, atau sama dengan mengkonsumsi tambahan
100gr daging ayam atau minum 2 gelas susu sapi cair. Idealnya kenaikan berat badan sekitar
500gr/minggu. Kebutuhan makan ibu hamil dengan berat badan normal per hari.

c)

Personal Hygiene
Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian minimal 2 x sehari, menjaga
kebersihan alat genetalia dan pakaian dalam, menjaga kebersihan payudara.

d)

Pakaian
Longgar, nyaman, dan mudah di pergunakan, gunakan kutang/ BH dengan ukuran sesuai
ukuran payudara dan mampu menyangga seluruh payudara, Tidak memakai sepatu tumit
tinggi, sepatu berhak rendah, baik untuk punggung dan postur tubuh dan dapat mengurangi
tekanan pada kaki.

e)

Eliminasi
Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam hingga menganggu tidur,
sebaiknya intake cairan sebelum tidur di kurangi, gunakan pembalut untuk mencegah pakaian
dalam yang basah dan lembab sehingga memudahkan masuk kuman, setiap habis BAB dan
BAK cebok dengan baik.

f)

Seksual
Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita hamil, sebaiknya
menggunakan kondom karena prostatglandin yang terdapat dalam semen bisa menyebabkan
kontraksi, lakukanlah dalam frekuensi yang wajar 2 sampai 3 kali seminggu.

g)

Mobilisasi dan Body Mekanik

Melakukan latihan/ senam hamil agar otot-otot tidak kaku, jangan melakukan gerakan
tiba-tiba atau spontan, jangan mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup berat,
jongkok lah terlebih dahulu lalu kemudian mengangkat benda, apabila bangun tidur miring
dulu baru kemudian bangkit dari tempat tidur.

h)

Istirahat atau Tidur

Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/ tidur yang cukup. Kurang istirahat/ tidur, ibu
hamil akan terlihat pucat, lesu dan kurang gairah. Usahakan tidur malam lebih kurang 8 jam
dan tidur siang lebih kurang 1 jam. Umumnya ibu mengeluh susah tidur kerena rongga
dadanya terdesak perut yang membesar atau posisi tidurnya jadi tidak nyaman. Tidur yang
cukup dapat membuat ibu menjadi relaks, bugar dan sehat. Solusinya saat hamil tua, tidurlah
dengan menganjal kaki ( dari tumit hingga betis) menggunakan bantal. Kemudian lutut
hingga pangkal paha diganjal dengan satu bantal. Bagian punggung hingga pinggang juga
perlu diganjal bantal. Letak bantal bisa di sesuaikan, jika ingin tidur miring ke kiri, bantal
diletakkan demikian rupa sehingga ibu nyaman tidur dengan posisi miring ke kiri. Begitu
juga bila ibu ingin tidur posisi ke kanan.
2.1.3

Asuhan Kehamilan
Asuhan kehamilan yang dilakukan yakni melakukan dokumentasi asuhan kebidanan

kehamilan secara sistematis, yaitu melakukan anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik

dengan prinsip head to toe, melakukan pemeriksaan vital signs, pemeriksaan leopold,
medengarkan denyut jantung janin (DJJ), pemeriksaan laboratorium sebagai pemeriksaan
penunjang, melakukan konseling, memberikan pendidikan kesehatan tentang senam hamil,
dan pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) (Kusmiyati, 2010).
Asuhan ibu hamil berbeda setiap kali kunjungan. Pada trimester I asuhan yang
diberikan kepada ibu hamil adalah pemeriksaan kehamilan meliputi pemberian TT, tablet
tambah darah, vitamin dan mineral, serta pemberian nasehat dan penyuluhan terarah seperti
perawatan diri, gizi, perawatan payudara, pola istirahat, senam hamil, tanda-tanda bahaya
kehamilan, keluhan yang dirasakan. Pada trimester II asuhan yang diberikan sama dengan
asuhan yang diberikan pada trimester I ditambah dengan penyuluhan tentang keuntungan
pemberian ASI, persiapan diri untuk memberikan ASI eksklusif, persiapan persalinan, dan
KB. Pada trimester III asuhan yang diberika sama dengan asuhan pada trimester II ditambah
dengan penyuluhan mengenai persiapan menghadapi persalinan, perawatan bayi baru lahir
(BBL), persiapan keluarga dalam menghadapi persalinan (Pinem, 2009).
Masalah yang Lazim Timbul pada Trisemester III:
Selama trimester ketiga, rahim akan membesar sampai ketinggian tepat di bawah
tulang payudara. Kadar progesteron yang tinggi dan rahim yang naik membuat sesak dapat
menimbulkan gangguan pencernaan dan nyeri ulu hati. Sesak napas atau nyeri di iga bagian
bawah terjadi karena rahim menekan diafragma dan iga. Varises di kaki, wasir, dan
pergelangan kaki yang bengkak kadang-kadang terjadi karena meningkatnya tekanan di

dalam perut. Menurunnya aliran darah dari anggota gerak bawah, dan efek progesteron yang
membuat dinging-dinding pembuluh darah menjadi relaks. Meningkatnya berat rahim serta
berubahnya pusat gravitasi yang disebabkan oleh janin, sakit punggung menjadi sesuatu yang
sering terjadi. Diakhir kehamilan sering kali timbul kecemasan, tidur yang tidak nyenyak,
kelelahan dan ketidaknyamanan biasa yang muncul karena harapan akan segera menghadapi
persalinan dan mengakhiri kehamilan.

2.2

Persalinan

2.2.1

Pengertian Persalinan
Persalinan merupakan proses pergerakan janin, plasenta, dan membran dari dalam

rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai
akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula
kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan
serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim ibu. Persalinan adalah saat
yang menegangkan, menggugah emosi, menyakitkan, dan meakutkan bagi ibu maupun
keluarga (Rohani, 2014).
Pada kehmailan akhir, parubahan produksi hormon menyebabkan relaksasi ligamen
dan tulang rawan pada sendi panggul, memungkinkan mobilitas yang lebih tinggi pada sendi
sakro ilika dan simfisis pubis. Mobilitas panggul memungkinkan perubahan bentuk dan
ukuran panggul yang tidak kentara, sehingga dapat memfasilitasi posisi optimal kepala janin
pada kala I, yaitu gerakan-gerakan utama fleksi, rotasi interna dan penurunan janin pada kala
II (Simkin, 2005).
2.2.2

Fisiologi Persalinan
Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami ibu selama persalian dibagi dalan 4 kala,

adalah (Rohani, 2014) :

A. Perubahan fisiologi pada ibu bersalin kala I
1) Sistem reproduksi
Kala I dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang ditantai dengan perubahan
serviks secara progressif dan diakhiri dengan pembukaan serviks lengkap. Pada kala I terjadi
berbagai perubahan pada sistem reproduksi wanita, diantaranya adlah sebagai berikut.
a)

Segmen atas rahim (SAR) dan SBR

Saat SAR berkontraksi, ia akan menjadi tebal dan mendorong janin keluar, sedangkan SBR
serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akan

b)

dilalui oleh bayi.

Uterus

Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan pembukaan serviks, serta
pengeluaran bayi dalam persalinan. Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik karena
kontraksi ini merupakam kontraksi otot yang menimbulkan rasa yang sangat sakit.
c) Perubahan pada serviks
1) Pendataran. Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis, yang semula berupa
saluran yang panjangnya beberapa milimeter sampai 3 cm, menjadi satu lubang dengan
pinggir yang tipis.
2) Pembukaan. Dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten yang dimulai
pada pembukaan serviks 0 dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 3 cm. Pada fase
ini kontraksi uterus meningkat. Frekuensi, durasi, dan intensitasnya setiap 10-20 menit, lama
15-20 detik dengan intensitas cukup menjadi 5-7 menit, lama 30-40 detik dan dengan
intensitas yang kuat. Fase aktif fase yang dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir
sampai pembukaan serviks mencapai 10 cm. Pada fase ini kontraksi uterus menjadi efektif
ditandai dengan meningkatnya frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi. Tekanan puncak
kontraksi yang dihasilkan mencapai 40-50 mmHg. Di akhir fase aktif, kontraksi berlangsung
antara 2-3 menit sekali selama 60 detik, dengan kekuatan lebih dari 40 mmHg. Dibagi
menjadi 3 fase: Fase akselerasi: dari pembukaan 3 menjadi 4 cm. Fase dilatasi maksimal:
dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm selama 2 jam. Fase deselerasi: dilatasi serviks dari 9 cm
menuju pembukaan lengkap (10 cm).
d) Perubahan pada vagina dan dasar panggul.
Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh
bagian depan janin. Oleh bagian depan yang maju itu, dasar panggul tiregang menjadi saluran
dengan dinding-dinding yang tipis.
2) Sistem kardiovaskuler
a) Tekanan darah (TD): TD meningkat selama kontraksi uterus, sistol meningkat 10-20 mmHg
dan diastol meningkat 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah kembali normal seperti
sebelum persalinan.
b) Detak jantung: berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara dramatis
naik selama kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung meningkat dibandingkan sebelum
c)

persalinan.
Jantung: pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk ke dalam

sistem vaskular ibu. Hal ini menyebabkan peningkatan curah jantung sebesar 10-15 %.
d) Hematologi: hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml selama persalinan dan kembali
seperti sebelum persalinan pada hari pertama postpartum, asalkan tidak ada kehilangan darah
yang abnormal; waktu koagulasi darah akan berkurang dan terjadi peningkatan plasma; gula
darah akan berkurang.
3) Sistem pencernaaan

Metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob akan meningkat secara terusmenerus, motilitas lambung dan penyerapan makanan padat secara substansi berkurang
sangat banyak selama persalinan, rasa mual dan muntah biasa terjadi sampai berakhirnya kala
I persalinan, persalinan memengaruhi sistem saluran cerna wanita, bibir dan mulut menjadi
kering akibat wanita bernafas melalui mulut, dehidrasi, dan sebagai respon emosi terhadap
persalinan.
4) Suhu tubuh
Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini terjadi karena terjadinya
peningkatan metabolisme. Peningkatan suhu tubuh tidak boleh melebihi 1-2 oF (0,5-1 oC).
5)

Sistem pernapasan
Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah normal, hal ini mencerminkan
adanya kenaikan metabolisme.

6)

Sistem perkemihan
Proteinuri yang sedikit (+1) dianggap normal dalam persalinan. Pada trimester kedua,
kandung kemih menjadi organ abdomen. Selama persalinan, wanita dapat mengalami
kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan: edema jaringan akibat
tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman, sedasi, dan rasa malu. Poliuria sering terjadi
selama persalina, mungkin disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan filtrasi

7)

dalam gromelurus, dan peningkatan aliran plasma darah.

Perubahan endokrin
Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan di mana terjadi penurunan kadar
progesteron dan peningkatan kadar estrogen, prostaglandin, dan oksitosin.

8)

Perubahan integumen
Adaptasi integuman khususnya distensibilitas yang besar pada introitus vagina yang
terbuka.

9)

Perubahan muskuloskeletal
Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan. Diaforesis, keletihan,
proteiuria (+1), dan kemungkinan peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot
yang menyolok.

10) Perubahan Psikologi pada Ibu Bersalin Kala I

Oleh karena rasa nyeri dalam persalinan sudah menjadi pokok pembicaraan di antara
wanita sejak zaman dahulu, banyak calon ibu menghadapi kehamilan dan kelahiran anaknya
dengan perasaan takut dan cemas. Ketakutan dapat berpengaruh pada his dan lancarnya
pembukaan (Rohani, 2014).
B.

Perubahan fisiologis kala II persalinan

1)

Kontraksi dorongan otot-otot persalinan

Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan menjadi
lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantong ke arah
segmen bawah rahim dan serviks. Sifat-sifat lain dari his adalah involunter, intermiten, terasa
sakit, terkoordinasi dan simetris, terkadang dapat dipengaruhih dari luar secara fisik, kimia,
dan psikis.

2)

Pergeseran organ dasar panggul

Saat persalinan segmen atas berkontraksi, menjadi tebal, dan mendorong anak keluar.
Sementara itu, segmen bawah dan serviks mengadakan relaksasi, dilatasi, serta menjadi yang
tipis dan teregang yang nantinya akan dilalui bayi. Tanda fisik dini pada persalinan kala II
adalah ketuban pecah spontan, tekanan rektum, sensasi ingin defekasi, muntah, bercak atau
keluar cairan merah terang dari vagina. Tanda lanjut kala II adalah perineum mengembung,
vagina melebar, dan anus mendatar, bagian presentasi tampak dan uterus berlanjut selama
kontraksi.

C. Asuhan pada ibu bersalin kala III

1) Fisiolgi kala III
Kala III merupakan periode di mana penyusutan volume rongga uterus setelah
kelahiran bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat
perlengketan plasenta. Oleh karena tempat perlengketan menajadi kecil, sedangkan ukuran
plasenta tidak berubah, maka plasenta menjadi berlipat, menebal, dan kemuadian lepas dari
dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam
vagina.
Fase pengeluaran plasenta terbagi tiga fase, Kustner: degan meletakkan tangan
disertai tekanan pada /di atas simfisis, tapi pusat ditegangkan, maka bila tali pusat masuk
berarti palsenta belum lepas, tetapi bila diam atau maju berarti plasenta sudah lepas. Klein:
sewaktu his, rahim didorong sedikit, bila tali pusat kembali berarti plasenta belum lepas,
tetapi bila diam atau turun berarti plasenta sudah lepas. Strassman: tegangkan tali pusat dan
ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti plasenta belum lepas, tetapi bila tidak
bergetar plasenta sudah lepas.
2)

Manajemen aktif kala III

Memberikan suntukan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
penegangan tali pusat terkendali, masase fundus uteri.

D. Asuhan pada ibu bersalin kala IV

Selama 10-45 menit berikutnya setelah kelahiran bayi, uterus berkontraksi menjadi
ukuran sangat kecil yang mengakibatkan pemisahan antara dinding uterus dan plasenta, di
mana nantinya akan memisahkan plasenta dari tempat lekatnya. Pelepasan plasenta membuka
sinus-sinus plasenta dan menyebabkan perdarahan. Akan tetapi, dibatasi sampai rata-rata 350
ml oleh mekanisme sebagai berikut: serabut otot polos uterus tersusun terbentuk angka
delapan mengelilingi pembuluh-pembuluh darah ketika pembuluh darah tersebut melalui
dinding uterus. Oleh karena itu, kontraksi uterus setelah persalinan bayi menyempitkan
pembuluh darah yang sebelumnya menyuplai darah ke plasenta.
1)

Evaluasi uterus, konsistensi, dan atonia

Setelah kelahiran plasenta, uterus dapat ditemukan di tengah-tengah abdomen kurang
lebih dua per tiga sampai tuga per empat antara simfisis pubis dan umbilikal. Uterus yang
berkontraksi normal harus keras ketika disentuh. Jiga segmen atas uterus keras, tetapi
perdarahan uterus tetap, pengkajian segmen bawah perlu dilakukan. Uterus yang lunak,
hipotonik, longgar, tiak berkontraksi dengan baik disebut sebagai keadaan atonia uterus.

2)

Pemeriksaan serviks, vagina, dan perineum

Setelah memastikan uterus berkontraksi secara efektif dan perdarahan berasal dari
sumber lain, bidan hendaknya menginspeksi perineum, vagina bawah, dan area periuretra
untuk mengetahui adanya memar, pembentukan hematom, laserasi pada pembuluh darah,
atau mengalami perdarahan.

E.

Kebutuhan ibu masa persalinan

Asuhan sayang ibu adalah pendamping persalinan, KIE, membantu ibu memilih
posisi, mengajari cara meneran, dukungan psikologi dan pemberian nutrisi. Kebutuhan
fisiologis adalah makan dan minum, oksigen, istirahat selama tidak ada his, BAB dan BAK,
pertolongan persalinan yang berstandar. Kebutuhan rasa aman adalah memilih tempat dan
penolong persalinan, informasi tentang proses persalinan, posisi yang dikehendaki ibu,
pemamntauan selama persalinan, intervensi yang diperlukan. Kebutuhan harga diri adalah
merawat bayi sendiri dan menetekkan, asuhan kebidanan dengan memperhatikan privasi ibu,
pelayanan yang bersifat simpati dan empati, informasi bila akan melakukan tindakan,
memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu lakukan. Kebutuhan
aktualisasi diri adalah Memilih tempat dan penolong persalinan yang diinginkan, memilih
pendamping selama perslinan, bounding attachment, ucapan selamat atas kelahiran bayinya
(Sumarah, dkk, 2009).
2.2.3

Asuhan Persalinan
Asuhan persalinan dibagi di dalam 4 kala, sebagai berikut (Rohani, 2014):

1)

Kala I
Asuhan yang diberikan adalah memonitor kemajuan persalinan dengan partograf,
memonitor keadaan ibu dan bayi, menganjurkan posisi dan tindakan yang menyenangkan ibu,
menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu, membuat rujukan jika terjadi keadaan yang
abnormal.

2)

Kala II
Asuhan yang diberikan antara lain evaluasi kontinu kesejahteraan terhadap ibu,
terhadap janin, dan kemajuan persalinan, perawatan tubuh wanita, pendamping persalinan,
persiapan kelahiran, penatalaksanaan kelahiran.

3)

Kala III
Asuhan pada kala ini adalah melakukan pengeluaran plasenta dengan 3 langkah, yaitu
pemberian suntikan oksitosin, penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan masase fundus
uteri, memeriksa plasenta, pemantauan kontraksi, robekan jalan lahir dan perineum, higiene,
dan vital signs, memperhatikan nutrisi dan istirahat ibu.

4)

Kala IV
Asuhan yang diberikan adalah evaluasi uterus, konsistensi, dan atonia; pemeriksaan
serviks, vagina, dan perineum; pemantauan dan evaluasi lanjut. Pemantauan kala IV
dilakukan 6 kali dalam 2 jam, 4 kali dilakukan setiap 15 menit pada jam pertama, dan 2 kali
dilakukan setiap 30 menit pada jam kedua.