Resume harian ke-2

Minggu ke -2
I. Indentitas klien
Nama

: Tn. T

Umur

: 75 tahun

Jenis kelamin

: laki-laki

Nomor RM

: 513381

Dx Medis

: Katarak

II. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama : klien mengatakan pandangan mata kiri mulai kabur sejak 2 bulan yang
lalu
RPS : klien mengatakan pandangan mata kiri mulai kabur sejak 2 bulan yang lalu sehingga
pada tanggal 16 Desember 2012 klien datang ke poli mata RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata dan akan program operasi sehingga pukul 12.00 klien sampai di
ruang Dahlia
III. analisa data
NO
1

Tanggal
16
Desember
2012

Data
D S: Klien mengatakan
pandangan mata kiri kabur
DO : terlihat selaput putih di

Etiologi
gangguan
penerimaan
sensori/status
organ indera.

Problem
Gangguan
persepsi
sensori
penglihatan

sekitar bola mata

IV. Diagnosa
1. Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan
sensori/status organ indera
V. NCP
DP
1

TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan meningkatkan
ketajaman penglihatan dalam batas situasi

INTERVENSI
a. Tentukan ketajaman
penglihatan

individu, mengenal gangguan sensori dan

berkompensasi terhadap perubahan
indikator

Skala
awal
2

1. Mengenal gangguan
sensori dan
berkompensasi terhadap
perubahan.
2.Mengidentifikasi/memp 2
erbaiki potensial bahaya
dalam lingkungan.

Skala
target
5

b. Orientasikan pasien
terhadap lingkungan,
petugas dan orang lain di
sekitarnya
c. Dorong orang terdekat
tinggal dengan pasien
d. Letak barang yang

dibutuhkan/posisi bel
pemanggil dalam jangkauan
pasien

dengan indikator:Ket : skala 1 (tidak

adekuat), 2 (sedikit adekuat), 3 (moderat
adekuat), 4 (substansi adekuat), 5 (total
adekuat).

VII. Implementasi
Tanggal/jam
Dx
16/12/2012
12.30
1

Imlementasi

Respon pasien

Mengkaji keadaan umum dan

keluhan pasien

Keadaan umum cukup,

klien mengatakan
pandangan mata kiri
mulai kabur

menentukan ketajaman
penglihatan

Klien dapat melihat

jelas sampai jarak 1
meter

mengorientasikan klien
terhadap lingkungan, petugas
dan orang lain di sekitarnya

Klien mengerti
penjelasan yang
diberikan

13.00

mendorong orang terdekat agar

selalu dekat dengan klien

Klien dan keluarga

mengerti penjelasan
yang diberikan

13.10

menginstruksikan agar meletak

barang yang dibutuhkan dalam
jangkauan klien

Keluarga klien mengerti

penjelasan yang
diberikan

12.45

12.50

Paraf

VIII. Evaluasi
Tanggal
19/12/2012

Dx
1

Evaluasi
S : klien mengatakan pandangan masih kabur
O : ekspresi wajah rileks
A : masalah belum teratasi
indikator

Skala
awal
2

1. Mengenal gangguan
sensori dan
berkompensasi terhadap
perubahan.
2.Mengidentifikasi/memp 2
erbaiki potensial bahaya
dalam lingkungan.

Skala
target
5

Skala
akhir
4

P : lanjutkan intervensi keperawatan berupa mendekatkan

barang yang dibutuhkan dekat klien

Paraf