PELAYANAN PASIEN

PP

EP

1
2

KEBIJAKAN

PANDUAN

SPO

Kebijakan pelayanan pasien Panduan pelayanan

yang seragam
pasien yang seragam
Kebijakan pelayanan pasien Panduan pelayanan - SPO pelayanan pasien
yang seragam
pasien yang seragam
rawat inap
- SPO pelayanan pasien
jalan
- SPO pelayanan pasien
gawat darurat
- SPO
pemeriksaan
laboratorium
- SPO
pelayanan
farmasi
- SPO
pelayanan
radiologi
- SPO persiapan operasi
- SPO pemeriksaan fisik
pasien
- SPO komunikasi yang
efektif
- SPO edukasi pasien

DOKUMEN

PELAKSANAAN
LAPANGAN

Undang-undang
kewajiban pasien
dan
kewajiban
rumah
sakit,
undang-undang
rumah sakit, hak
pasien
dan
keluarga

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan
Kebijakan pengintegrasian Panduan
SPO pengintegrasian
dan koordinasi aktivitas pengintegrasian dan dan
koordinasi
asuhan pasien
koordinasi aktivitas aktivitas asuhan pasien
asuhan pasien

2.1

3
1

Rekam medis
Rekam
medis
SOAP
Rekam medis
Rekam medis

2
3
4

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan
Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

2.2

6
7
1

2.3

4
1

Daftar
notulen
Notulen

SPO rencana asuhan

Rekam medis
Kebijakan
penulisan
perintah,
permintaan
pemeriksaan atau terapi
Kebijakan
permintaan
pemeriksaan
diagnostic
imajing dan pemeriksaan
laboratorium klinik termasuk
indikasi klinik
Kebijakan kompetensi atau
kewenangan PPK menulis
perintah

Rekam
medis,
formulir
permintaan
pemeriksaan

Rekam medis
Rekam
medis
pencatatan
hasil
tindakan

hadir,

2.4

SPO
informasi

SPO
informasi

Rekam
medis
pencatatan
hasil
tindakan
pemberian Formulir
pemberian
informasi, lembar
persertujuan
pemberian Formulir
pemberian
informasi, lembar
persertujuan

Kebijakan identifikasi pasien Panduan identifikasi

dan pelayanan risiko tinggi
pasien
dan
pelayanan
risiko
tinggi
Kebijakan identifikasi pasien
SPO
identifikasi
dan pelayanan resiko tinggi
pasien dan pelayanan
risiko tinggi

3
3.1

Sertifikat
pelatihan PPK
SPO pelayanan pasien
gawat darurat

3.2

1
2

SPO
resusitasi

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

pelayanan

3.3

SPO
penangan,
penggunaan,
dan
pemberian darah dan
komponen darah

3.4

1
2

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

SPO pelayanan pasien

dialisis

3.7

Rekam medis

SPO pelayanan pasien

dengan
penyakit
menular
SPO pelayanan pasien
immino-suppressed

3.6

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

SPO pelayanan pasien

tahap terminal
SPO pelayanan pasien
dengan alat bantu

3.5

Rekam medis

SPO pelayanan pasien

dengan alat pengikat
(restraint)

3.8

1
2

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

Rekam medis

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan
Evaluasi
Pelaksanaan

SPO pelayanan pasien

pasien dengan risiko
kekerasan

3.9

Rekam medis

SPO
pelayananan
pasien anak dengan
ketergantungan
bantuan

Evaluasi
Pelaksanaan
lapangan

SPO pelayanan pasien

lanjut usia dengan
ketergantungan
bantuan

Rekam medis

SPO pelayanan pasien

pasien kemoterapi

lapangan
2

Pengkajian status
gizi dalam rekam
medis
Panduan
gizi

pelayanan

4.1

1
2

SPO
edukasi

Prosedur penyiapan
makanan
Prosedur
penyimpanan
makanan
Prosedur
penyimpanan
makanan

4
5
5

1
2

Daftar
menu
makanan
pasien
rawat inap
pemberian Formulir
pemberian
edukasi,
persetujuan
edukasi

Pedoman pelayanan
gizi

Jadwal pemberian
makanan
Undang-undang
pelayanan gizi
Evaluasi lapangan

Prosedur
perencanaan,
pemberian,

monitoring
nutrisi

terapi

3
4
6

1
2

Evaluasi lapangan
Rekam
terapi gizi
SPO manajemen nyeri
Pedoman
manajemen nyeri

Materi
edukasi
rasa nyeri, lembar
persetujuan
edukasi
Dokumen
Daftar hadir
pelatihan
Sosialisasi, daftar
hadir

4
7

1
2
3

7.1

1
2
3
4
5

medis

SPO pasien
terminal

tahap
Evaluasi
lapangan,
pelaksanaan
lapangan
Evaluasi lapangan
Evaluasi lapangan
Evaluasi lapangan
Evaluasi lapangan
Evaluasi lapangan

Pemberian pelayanan untuk semua pasien

PP 1 Kebijakan dan prosedur dan undang-undang dan peraturan mengarah asuhan yang seragam bagi semua pasien
PP 2 Ada proses untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan yang diberikan kepada setiap pasien

2.1 Asuhan kepada pasien direncanakan dan tertulis di rekam media pasien
2.2 Mereka yang diizinkan memberikan perintah/order menuliskan perintah ini dalam rekam medis pasien di lokasi yang seragam
2.3 proses yang dilakukan harus dicatat dalam rekam medis
2.4 pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk kerjadian tidak diharapkan
Pelayanan pasien resiko tinggi dan penyediaan pelayanan resiko tinggi
PP 3 Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien resiko tinggi dan ketentuan pelayanan resiko tinggi
3.1 kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan kasus emergensi
3.2 kebijakan dan prosedur mengarhkan penanganan pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit
3.3 kebijakan dan prosedur mengarhkan penangan, penggunaa, dan pemberian darah dan komponen darah
3.4 kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien yang menggunakan peralatab bantuan hidup dasar atau koma
3.5 kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya direndahkan
3.6 kebijakan dan prosedur mengarhkan pelayanan pasien dialisi (cuci darah)
3.7 kebijakan dan prosedur mengarhkan penggunaan alat penghalang (retraint) dan asuhan pasien yang diberi penghalang
3.8 kebijakan dan prosedur mengarhkan asuhan pasien usia lanjut, merka yang cacat, anak-anak dan populasi yang berisiko disiksa
3.9 kebijakan dan prosedur mengarhkan pelayanan pada pasien yang mendapat kemoterapi atau terpi resiko tinggi
Makanan dan terapi nutrisi
PP 4 pilihan berbagai variasi makanan yang sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinisnya tersedia secara regular
4.1 Penyiapan makanan, penangan, penyimpanan dan distribusinya, aman dan memenuhi undang-udang, peraturan dan praktek terkini
yang berlaku
PP 5 pasien yang berisiko nutrisi mendapat terapi gizi

Pengelolaan pelayanan rasa nyeri

PP 6 pasien di bantu dalam pengelolaan rasa nyeri
Pelayanan pada tahap terminal (akhir hidup)
PP 7 rumah sakit memberi pelayanan akhir kehidupan
PP 7.1 Asuhan pasien dalam prose kematian harus meningkatkan kenyaman dan kehormatan

Panduan
PP 1
EP. 1

Kebiijakan

SOP
-

Pelayanan pasien yang

seragam
APK 1.
- Pendaftaran pasien rawat
jalan (BPJS/Umum)
- Proses administrasi rawat
inap
- Penerimaan
pasien
emergensi di unit rawat inap
- Penahanan pasien untuk
observasi
- Penangan pasien bila tidak
ada tempat tidur di rumah
sakit atau seluruh rumah
sakit
- Kebijakan
penerimaan
pasien rawat inap dan rawat
jalan.
PAB.2
- Pelayanan anestesi sedasi
moderat dan dalam

Pelaksana anestesi
Prosedur anestesi
Kepuasaan

Undang-undang
hak
kewajiban pasien
Undang-undang
hak
kewajiban rumah sakit

dan
dan

PAB 3
- Prosedur anestesi sedasi
moderat dan dalam (pra,
intra, dan pos sedasi)
- Pemulihan sedasi
- Pemilihan sedasi moderat
dan dalam sesuai kebijakan
rumah sakit
PP 2
EP. 1
EP. 2

EP. 3

Pelayanan terintergrasi
Pelaksanaan
pelayanan
terintergrasi
Pencatatan hasil rapat tim
asuhan atau diskusi lain
kolaborasi
Catatan terintegrasi dokter,
perawat,
dan
praktisi
kesehatan lain.