Case Report

GLAUKOMA AKUT OKULI SINISTRA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu
Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
ArieWahyudi Wijaya
04084821517075

Pembimbing:
dr. Hamidin, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SRIWIJAYA
2016

STATUS PASIEN

I.

Identifikasi

Nama

: Ny. SA

Umur

: 45 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Griya Harapan C, no 110, Sako

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017

II.

Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama

Mata kiri nyeri dan pandangan kabur sejak 1 minggu yang lalu.
b.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 6 hari lalu, pasien mengeluh mata kiri terasa nyeri. Nyeri dirasakan terus
menerus, sakit kepala (+), mual (+), muntah (-). Pasien juga mengeluh pandangan
kabur. Pandangan kabur muncul secara tiba-tiba pada pagi hari. Pasien juga
melihat cahaya yang berpendar disekitar lampu atau benda yang terang.
Pandangan seperti menyempit (+). Silau (+), seperti melihat asap (-), pandangan
ganda (-), pandangan seperti melihat benda terbang (-). Pasien juga mengeluh
mata kiri merah, mata berair (+), kotoran mata (-), rasa mengganjal pada mata (-),
gatal (-), kesulitan membuka kelopak mata (-). Pasien kemudian berobat ke
Puskesman dan diberikan tiga macam obat Amoksisilin tablet, Asam Mefenamat
tablet dan obat tetes mata tetapi pasien tidak tahu nama obatnya.
Sejak 1 hari yang lalu pasien masih merasakan keluhan yang sama semakin
berat. Kemudian pasien datang berobat ke IGD RSMH Palembang.

c.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengalami keluhan yang sama (-)

Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat trauma pada mata (-)

Riwayat operasi pada mata sebelumnya (-)

Riwayat penyakit katarak sebelumnya (-)

Riwayat penggunaan obat dalam jangka waktu lama (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat alergi (-)

d.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

IV.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: compos mentis

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 82 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 22 kali/menit

Suhu

: 36,5o C

Status Oftalmologi
Okuli Dekstra

Okuli Sinistra

Visus

6/6 ph (-)

1/60 ph (-)

Tekanan
intraocular

7/7,5

0/7,5 ~ 2/10

18,5 mmHg

59,1 ~ 59,1 mmHg

KBM

Ortoforia

GBM
Palpebra

Tenang

Tenang

Konjungtiva

tenang

Mix Injeksi

Kornea

Jernih

Edema

BMD

sedang

dangkal

Iris

Gambaran baik

Iridoplegi

Pupil

Bulat, Central, Refleks

Cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat, Central, Refleks

cahaya (-), diameter 7 mm

Lensa

Jernih

Jernih

Belum dilakukan

Menurun

Papil

Belum dilakukan

Sulit dapat dinilai

Makula

Belum dilakukan

Sulit dapat dinilai

Retina

Belum dilakukan

Sulit dapat dinilai

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus

V.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan funduskopi

Pemeriksaan slit lamp

Pemeriksaan gonioskopi

Pemeriksaan lapangan pandang (Hampre)

VI.

Diagnosis banding

1. Glaukoma primer akut OS

2. Uveitis anterior OS
VII.

Diagnosis Kerja

Glaukoma primer akut OS

VIII. Tatalaksana
1. Informed consent dan KIE

Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang terjadi akibat

peningkatan tekanan pada bola mata.

Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan dan pemeriksaan

yang akan dilakukan.

2. Non Farmakologi

Kontrol ulang

Evaluasi TIO, visus dan lapangan pandang.

3. Farmakologi

Glaucon tab 4 x 250 mg /PO

Timolol maleat ED 0,5% 2x1 tetes OS

Pilocarpin ED 2% 4 x 1 tetes OS

KSR 1x1 tab PO

Pro trabekulektomi OS

3. Prognosis
Okuli Sinistra
Ad vitam

: bonam

Ad fungsionam

: dubia ad bonam

Ad sanationam

: dubia ad bonam

LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan tenang, mata kiri merah

Gambar 2. Mata kiri merah (mix injeksi), kornea edema, pupil mid dilatasi