KASUS PROBLEM SOLVING

Ny. RS, usia 51 tahun, BB 50 kg, TB 155cm, dengan keluhan diare cair, warna kuning, tidak hitam, berisi
ampas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, kepala pusing, ada luka di kaki kiri disertai bau. Sehari
kurang lebih BAB 4-5 kali. Saat ini perutnya masih nyeri sekali, bersifat lokal, tidak menyebar, diperut
sebelah kanan pusar. Nyeri seperti di remas-remas. Kadang-kadang disertai mual-mual, tetapi tidak muntah.
Riwayat keluarga DM (+). Klien mengatakan memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu tetapi jarang
kontrol teratur ke rumah sakit. Pasien masuk UGD tanggal 20/11/2012 jam 18.30 dengan GDS 420 mg/dl.
Selanjutnya dilakukan loading sebanyak 2500 cc NaCl 0.9% sampai dengan jam 01.30 (5 botol). Pukul
01.30 disuntikan insulin sejumlah 10 UI, lalu jam 02.30 cek GDS diperoleh 324 mg/dl. Pukul 01.30
dipasang invus NaCl 500 cc + 50 UI dengan 10 tetes/m. Terapi yang telah diterima Ny. RS adalah pukul
24.00: new diatab 1 tbl; pukul 01.00: ranitidin 1 amp dan metronidasole 1 kolf.
HASIL PEMERIKSAAN FISIK:
Mukosa bibir kering (+), kulit kering, lidah kering, skala nyeri 8-10, ADL perlu bantuan, BU 12x/m,
JVP 5-2, penglihatan mulai menurun, ronki (-) pada semua lapang paru, wheezing (-) pada semua
lapang paru, BJ 1&2 tunggal, CR< 2det, turgor kulit < 3 det, edema (-)
TTV: TD: 130/80, N: 100x/m, RR: 22xm, T: 37 oC
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK:
Lab Analisa Gas Darah: pH= 7.35, PCO2=10.6, PO2= 169.5, BP= 754, HCO3= 5.8, Sat O2= 99.1,
BE= -16.1 (Asidosis Metabolik Terkompensasi)
Elektrolit: Na: 134, K: 5.18 , Cl: 80, Keton: 2.9
Hematologi: Hb/Ht/ Leukosit/ Trombosit= 10.5/ 28/ 31.800/ 384.000
GDS Jam 06.00: 182mg/dl (21/11/2012)
DIAGNOSA MEDIK: DM tipe 2 tidak terkontrol dan KAD
TERAPI MEDIK: Oksigen jika perlu; Diit DM; Invus 3 way: NaCl 0.9% 500cc/8jam; Drip insulin 50 UI
dalam NaCL (sesuai protokol); New diatab 3x2 tab; Antibiotik: ceftriaksone 2x2 gr, metronidasole 3x500
mg IV; Ondansetron; Ranitidin 2x1 amp; GDS per 6 jam
PENGUKURAN SISTOLIK ARTERI DP, TP, DAN AB dengan DOPPLER KAKI
Arteri dorsalis
pedis (DP)

Palpasi
TD Sistolik
Palpasi

Arteri tibialis
posterior (TB)

TD Sistolik

TD Sistolik Arteri Brachialis (AB)

Kanan
Nadi:70x/m, pulsasi
lemah

Kiri
Nadi: 72x/m, Pulsasi lemah

142

145

Nd:82x/m, pulsasi
lemah

Nd:80x/m, pulsasi lemah

144

135

146

144

Halaman 1

PEMERIKSAAN MONOFILAMEN & KONDISI LUKA TUMIT KIRI

+ +
+
- + +

+ +
+
+ +
+
+

+
+

tdk terkaji
krn luka

PEMERIKSAAN EKG

Halaman 2