Journal Reading

*Kepaniteraan Klinik senior/ G1A215102

**Pembimbing

Utilitas Computed Tomography Kepala Berulang untuk

Perdarahan Intrakranial Setelah Trauma dan Pentingnya
Perawatan Pasien Langsung

Ayutrisna Annisa, S. Ked *

dr. Freddy H. Aritonang, Sp. S**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2016

Abstrak
Pada kebanyakan institusi, itu adalah sebuah praktek umum untuk pasien trauma
dengan traumatic intracranial hemorrhage (ICH) untuk menerima computed
tomographic (CT) scan kepala secara rutin setelah CT scan awal, terlepas dari
gejala, untuk mengevaluasi perkembangan cedera. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai faktor risiko kuantitatif (usia, antikoagulan, jenis kelamin)
yang bisa menempatkan pasien pada risiko yang lebih besar pada perkembangan
cedera, sehingga membutuhkan intervensi bedah (kraniotomi, craniectomy) yang
menggunakan CT scan berseri. Dari Januari 2014 hingga Juni 2015, total 211
pasien yang didapatkan dengan trauma ICH dan 198 yang memenuhi syarat
sample untuk dimasukkan. Dua puluh enam pasien diperlukan intervensi operatif
untuk ICH. Salah satu dari 26 pasien pergi ke ruang operasi sebagai akibat dari
CT scan kepala berseri tanpa perubahan terkait status mental, perubahan dalam
pemeriksaan neurologis, atau gejala terkait seperti mual atau muntah. Perubahan
signifikan dalam manajemen pasien karena CT scan berulang secara rutin tidak
diamati. Tidak ada faktor risiko yang signifikan secara statistik diidentifikasi
untuk menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi untuk perkembangan
penyakit. Data dari analisis ini menekankan pentingnya asuhan keperawatan
dalam mengidentifikasi dan menyampaikan perubahan kondisi pasien ke tim
trauma.
Kata Kunci
Computed tomography, Neurological examination, trauma cedera otak
Pada kebanyakan institusi, itu adalah sebuah praktek umum untuk pasien
trauma dengan traumatic intracranial hemorrhage (ICH) untuk menerima
computed tomographic (CT) scan kepala secara rutin setelah CT scan awal,
terlepas dari gejala, untuk mengevaluasi perkembangan cedera (Brown, 2004).
Studi terbaru menunjukkan adanya nilai yang terbatas pada CT scan kepala
berulang dengan pasien ICH dan pemeriksaan neurologis yang stabil. Joseph et al.
(2014) menunjukkan bahwa CT scan kepala yang berulang tidak diperlukan pada

pasien dengan pemeriksaan neurologis yang stabil. Keterbatasan penelitian ini

oleh Brown (2004) adalah pengecualian pada pasien yang menggunakan obat
antikoagulan.
Sebuah studi tambahan yang dilakukan oleh Docimo, Demin, dan Vinces
(2014) menunjukkan risiko perdarahan kepala yang tertunda pada mereka yang
memakai antikoagulan tetapi gagal untuk menunjukkan apakah CT scan kepala
berulang diperlukan. Rubino et al. (2014) mempelajari penggunaan CT scan
kepala berulang pada pasien rawat jalan tanpa gejala setelah memar otak
nonoperative dan perdarahan subarachnoid traumatis dan dilakukan scan ulang
menunjukkan tidak mungkin sama dalam menunjukkan patologi baru yang
signifikan dan pencitraan ulang harus disediakan untuk pasien dengan gejala yang
signifikan atau temuan neurologis fokal. Demikian pula, Probst et al. (2009)
menemukan bahwa sebagian besar temuan yang signifikan pada CT scan akan
hadir dengan perubahan neurologis. Sebaliknya, Kreitzer et al. (2014)
menyimpulkan bahwa keluarnya pasien dari departemen gawat darurat setelah
cedera otak traumatis dengan periode pengamatan dan pengulangan CT scan
kepala stabil yang aman dan hemat biaya.
TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah CT scan
kepala berulang diperlukan pada pasien ICH traumatis tanpa temuan tambahan
pada pemeriksaan fisik seperti perubahan neurologis, perubahan status mental,
atau mual dan muntah. Tujuan tambahan adalah untuk mengidentifikasi pasien
dalam kelompok berisiko tinggi yang lebih mungkin untuk menerima intervensi
operasi dan dapat mengambil manfaat dari rutinitas CT scan kepala yang
berulang. Subset diidentifikasi adalah usia, jenis kelamin, dan penggunaan
antikoagulan atau antiplatelet.
METODE
The NewYork-Presbyterian/Queens trauma registry dimanfaatkan untuk
mereview rekam medis retrospektif pasien trauma dewasa selama periode 18

bulan dari Januari 2014 sampai Juni 2015 untuk pasien dirawat di rumah sakit
dengan diagnosis ICH, termasuk subdural, epidural, subarachnoid, dan
intraparenchymal, dengan penyebab traumatis yang terlepas dari mekanisme
cedera.

Persetujuan

untuk

penelitian

ini

diperoleh

dari

New

York-

Presbyterian/Queens Institutional Review Board.

Pasien yang menderita stroke hemoragik dikeluarkan dari penelitian.
Pasien yang anggota keluarganya memutuskan untuk menarik atau menahan
perawatan sebelum intervensi operatif juga dikeluarkan dari penelitian. Termasuk
kriteria usia 15 tahun dan lebih didefinisikan sebagai pasien trauma dewasa.
Pasien kemudian dibagi lagi untuk menyelidiki kemajuan apakah usia, jenis
kelamin, atau risiko pasien pada riwayat obat antikoagulan yang memerlukan
intervensi operasi. Fisher test dilakukan untuk mengamati signifikansi yang
statistik.

HASIL
Dari Januari 2014 hingga Juni 2015, total 1.827 pasien dirawat karena
cedera traumatis. Dari mereka, 211 (12%) pasien dirawat dengan diagnosis ICH.
Tiga belas dari 211 pasien meninggal pada saat kedatangan, atau keluarga
memutuskan untuk tidak mengejar tindakan operasi tidak dimasukkan pada
penelitian. Dari 198 pasien yang memenuhi syarat, 28 diperlukan intervensi
operatif untuk ICH. Semua pasien (N = 172) yang mengaku dengan ICH yang
tidak pergi ke ruang operasi untuk intervensi bedah; semua pasien menerima CT
scan kepala berulang (Tabel 1).

Dua puluh enam pasien yang menjalani operasi; 14 pasien pergi ke ruang
operasi atas dasar CT awal dan temuan pemeriksaan fisik. Dua belas dari 26
pasien yang menerima intervensi operatif pergi ke ruang operasi atas dasar
perubahan dalam pemeriksaan fisik. Sebelas dari 12 pasien memiliki perubahan
status mental atau pemeriksaan neurologis dan salah satu dari 12 pasien memiliki
mual dan muntah. Salah satu dari 26 pasien yang menerima intervensi operatif
sebagai hasil dari CT scan kepala berulang tanpa terkait perubahan pemeriksaan
fisik (Tabel 2).

Tiga puluh enam dari 198 pasien yang dirawat dengan ICH traumatis yang
menggunakan terapi antikoagulasi; enam pergi ke ruang operasi, sedangkan 30
tidak memerlukan operasi, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok (p = 0,58). Tujuh dari 26 pasien yang menerima intervensi
operasi pada usia 65 tahun atau lebih, sedangkan 59 pasien dari 65 tahun atau
lebih yang tidak menjalani operasi, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok (p = 0,51). Selain itu, 17 pasien yang pergi ke ruang
operasi adalah laki-laki, dengan sembilan perempuan yang menjalani operasi,
dengan sekali lagi tidak ada signifikansi antara kedua kelompok (p = 0,52) (Tabel
3).

Dari 26 pasien yang mengharuskan operasi, 25 memiliki penilaian yang

valid pada dokumentasi perawatan neurologis. Dari 12 yang menerima intervensi
operasi setelah adanya perubahan pemeriksaan neurologis, 12 memiliki penilaian
yang valid pada dokumentasi perawatan neurologis. Penelitian ini menyadarkan
akan pentingnya penilaian keperawatan, khususnya yang berkaitan dengan
perubahan status neurologis. Menurut Pangilinan, Kelly, dan Hornyak (2012),
awal dan pengulangan penilaian neurologis yang penting untuk mendeteksi dini
perubahan neurologis, secara halus sehingga sering didapatkan (Tabel 4).
Iavagnilo (2011) menunjukkan bahwa kegagalan untuk mendiagnosa tepat
waktu dapat mengakibatkan eskalasi kondisi dimana pilihan pengobatan yang
tidak lagi layak. Untuk mengatasi hal ini dan komplikasi lain yang bisa dicegah
pada pasien dengan ICH, American College of Surgeons (2015) Program
Peningkatan Mutu Trauma menawarkan seperangkat pedoman praktek terbaik
untuk pengelolaan cedera otak traumatis. Sebuah perubahan status mental,
penyimpangan dari dasar Glasgow Coma Scale, dan respon pupil, serta perubahan
tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, dan suhu, harus lebih
diperhatikan dalam perawatan. kerusakan neurologis pada pasien A kemudian
harus dikomunikasikan dengan pihak-pihak yang tepat. Dalam penelitian kami,
perawat berkomunikasi dengan bagian bedah, untuk mendorong perhatian
langsung mereka. Tindakan dalam bentuk CT scan kepala berulang dan intervensi

operasi lebih lanjut yang diambil, semua berasal dari pemeriksaan neurologis pada
perawatan yang sangat baik.
BATASAN
Keterbatasan utama dari studi ini adalah tidak membagi klasifikasi ICH
traumatis ke subdural, epidural, subarachnoid, dan perdarahan intraparenchymal,
serta mekanisme cedera, karena tidak cukup pasien dalam penelitian ini untuk
roduce kekuatan yang signifikan.
KESIMPULAN
Ini telah dibuktikan dalam studi sebelumnya bahwa ada sedikit
penggunaan rutin CT scan kepala berulang pada pasien dengan trauma ICH,
sebagai scan ulang tidak akan merubah manajemen. Dari pasien yang
membutuhkan manajemen operasi, mayoritas telah dikaitkan perubahan
pemeriksaan fisik, dengan intervensi yang mendesak. Hasil yang sama ditemukan
di lembaga kami, dengan satu pasien yang memiliki CT scan kemudian diminta
intervensi bedah tanpa adanya perubahan pemeriksaan fisik yang terkait.
Selain itu, tidak ada ciri-ciri pasien seperti umur, jenis kelamin, atau
penggunaan antikoagulan yang ditempatkan pada pasien dengan risiko tinggi
untuk intervensi bedah dengan signifikansi yang statistik. Oleh karena itu, tak satu
pun dari karakteristik ini dapat diandalkan untuk pasien yang harus menerima CT
scan kepala secara rutin setelah ICH traumatis. Satu-satunya temuan yang
konsisten dalam penelitian ini dan lain-lain adalah pasien yang terkait status
mental atau perubahan pemeriksaan fisik harus segera dilakukan pemeriksaan
pencitraan yang berulang dan kemungkinan adanya intervensi operatif,
menekankan pentingnya asuhan keperawatan dalam mengidentifikasi dan
menyampaikan perubahan kondisi pasien kepada tim bedah.
Temuan menunjukkan pentingnya asuhan keperawatan yang memadai
dalam

mengidentifikasi

dan

menyampaikan

perubahan

kondisi

pasien.

Komunikasi antara perawat dan tim bedah sangat penting untuk efektivitas proses
ini.

KUNCI

Penggunaan CT scan kepala berulang secara rutin tidak mengubah

manajemen pasien dengan ICH traumatis.

Penggunaan antikoagulan, usia, dan jenis kelamin tidak memprediksi

perkembangan traumatis ICH membutuhkan intervensi operasi.

Kewaspadaan staf keperawatan untuk melaporkan perubahan kondisi
pasien dapat membantu mengidentifikasi pasien yang membutuhkan
intervensi bedah saraf.