04.3 Data Pendukung SMK TP 2014.02.28 Ok

I.
STANDAR ISI
1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi
di sekolah/madrasah Saudara).
No.
1
Muatan KTSP
Mata pelajaran:
1) Pendidikan Agama Katolik
11) I P S
2) Pendidikan Kewarganegaraan
12) K K P I
3) Bahasa Indonesia
13) Kewirausahaan
4) Penjas, Olah raga dan Kesehatan
14) Dasar Kompetensi Keahlian
5) Seni Budaya
15) Kompetensi Keahlian
6) Matematika
16)
7) I P A
17)
8) Fisika
18)
9) Kimia
19)
10) Bahasa Inggris
20)
Muatan lokal:
1) Kerja Las
2) Maintenance Repair (MR)
3)
Kegiatan pengembangan diri:

1)
Sepak Bola
6)
2)
Bela Diri
7)
3)
Bola Volley
8)
4)
Pramuka
9)
5)
10)
Pengaturan beban belajar*
Ketuntasan belajar (KKM)**:

1) Pend. Agama Katolik KKM = 70
2) P e nd . Ke w
KKM= 70
12) K K P I
3) B.ndonesia
KKM= 70
13) Kewirausah
4) Penjas
KKM=
70
14) Dasar Kom Keahlian
5) Seni Budaya
KKM=
70
15) Komp Keahlian
6) Matematika
KKM= 70
7) I P A
KKM= 70
16)
17)
KKM= 70
KKM= 70
KKM= 70
KKM= 70
KKM=
KKM=
hal. 1/58
hal. 1/58
PERANGKAT AKREDITASI SMK/MAK 2014 BAN-S/M
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMK/MAK
No.
Muatan KTSP
8) Fi si ka
KKM= 70
18)
KKM=
9) Kimia
KKM=
70
19)
KKM=
10)B.Inggris
KKM= 70
20)
KKM=
Kriteria kenaikan kelas:

1)
2)
3)
4)
Kriteria kelulusan:
1)
2)
3)
4)
Penjurusan/peminatan***:
Nama program keahlian
: Teknik Pemesinan
Nomor kode
: 1.5.1
Pendidikan kecakapan hidup:
Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:
Keterangan :
**
Lampirkan kalender akademik dan jadwal

pelajaran
Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
*** Tuliskan nama dan nomor kode program keahlian sesuai

dengan spektrum keahlian pendidikan menengah
kejuruan (Keputusan Dirjen Mandikdasmen Nomor
251/C/KEP/MN/2008).
2. Daftar nama institusi dan orang yang dilibatkan dalam pengembangan KTSP.
No.
Komponen
ketersediaan*
Ada
Tidak
hal. 2/58
hal. 2/58
Berita acara rapat
hal. 3/58
hal. 3/58
2
3
Tanda Tangan
Guru mata pelajaran
Guru Bimbingan
Konseling/konselor
Ketua Komite sekolah/madrasah

atau penyelengara lembaga
pendidikan
Keterangan : * Isilah tanda ceklist ( ) pada kolom jawaban ada atau tidak.
3. Dokumen mekanisme pengembangan KTSP sekolah/madrasah
No.
ketersediaan*
Dokumen
Ada
Daftar hadir tim pengembang
Daftar hadir Narasumber
Draft KTSP
Dokumen final KTSP
Dokumen pemantapan dan penilaian

KTSP
Tidak
4. Daftar dokumen yang menunjukkan penerapan prinsip pengembangan kurikulum

No.
Prinsip pengembangan
berpusat pada potensi, pengembangan,

kebutuhan, dan kepentingan siswa dan
lingkungannya
beragam dan terpadu
tanggap terhadap perkembangan ilmu

pengetahuan, teknologi, dan seni
relevan dengan kebutuhan kehidupan
menyeluruh dan berkesinambungan
belajar sepanjang hayat
seimbang antara kepentingan nasional

dan daerah.
Nama dokumen
Keterangan: Satu dokumen dapat mendukung lebih dari satu prinsip pengembangan
hal. 4/58
hal. 4/58
5. Dokumen
Muatan lokal yang diselenggarakan Program Pendidikan atau
Sekolah/Madrasah. a)
b)
c)
d)
e)
Pihak-pihak yang terlibat dalam penyususnan kurikulum muatan lokal
dan
kurikulum berbasis pendidikan karakter:
Pihak yang terlibat
No.
1
2
3
4
No.
ketersediaan*
Dokumen
Ada
1
Daftar hadir tim pengembang
Daftar hadir Narasumber
Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran muatan

lokal
Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran berbasis

pendidikan karakter
Tidak
6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler
yang dimiliki Program Pendidikan.
No.
Pihak yang terlibat
No.
Siswa
Guru
Ketua Jurusan
PKS
10
Kepala Sekolah
11
Pihak yang terlibat

DUDI
hal. 5/58
hal. 5/58
Orang Tua
12
hal. 6/58
hal. 6/58
7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling

yang dimiliki Program Pendidikan.
a) 4
b)
c)
d)
No.
ketersediaan*
Jenis kegiatan konseling
Ada
1
Konseling belajar
Konseling Pribadi
Konseling Sosial
Konseling Karir
Tidak
8. Data Prakerin siswa di DU/DI

No
1
2
3
4
Nama DU/DI
Jumlah Siswa
yang Prakerin
5
5
18
6
TPL
PTPN 3
PTPN 4
Beng Lap TNI AD
Waktu Prakerin
Juli s/d September
Juli s/d September
Juli s/ d September
Juli s/d September
Lama Prakerin
3 bulan
3 bulan
3 bulan
3 bulan
9. Beban belajar yang ditetapkan oleh Program Pendidikan.

No.
Pembelajaran
Jumlah
Satu jam tatap muka
Jumlah pembelajaran per minggu
..........45.............
menit
...........46............ jam
Jumlah minggu efektif per tahun
............38..... minggu
10. Data guru mata pelajaran yang memberikan tugas terstruktur dan kegiatan
mandiri tidak terstruktur kepada siswa.
No
1
2
3
4
5
Guru Mata Pelajaran
Pendidikan Agama Katolik

Pendidikan Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Penjas, Olah raga dan Kesehatan
Seni Budaya
tugas terstruktur dan kegiatan

mandiri tidak testruktur*
Ada
Tdiak Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
hal. 7/58
hal. 7/58
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
Bahasa Inggris
IPS
KKPI
Kewirausahaan
Dasar kompetensi Keahlian
Kompetensi keahlian
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
11. --12. Daftar mata pelajaran yang memanfaatkan TIK

No
1
2
3
4
Nama mata pelajaran
Jenis TIK
Komputer, labtop
KKPI
13. ---
14. Proses Pengembangan Silabus
No.
Mata Pelajaran
Ketersediaan
Berita Acara*
Ada
Tidak
Ketersediaan
dokumen silabus*
Ada
Bahasa Indonesia
Seni Budaya
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
10 Bahasa Inggris
11 I P S
12 K K P I
13 Kewirausahaan
14 Dasar kompetensi Keahlian
Kompetensi keahlian
Tidak
hal. 8/58
hal. 8/58
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan
hal. 9/58
hal. 9/58
15. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan
kegiatan pengembangan silabus).
No.
Ketersediaan*
Jenis Dokumen
Ada
1
pemetaan standar kompetensi dan

kompetensi dasar
mengidentifikasi materi
pokok/pembelajaran
mengembangkan kegiatan pembelajaran
merumuskan indikator pencapaian

kompetensi
menentukan jenis penilaian
menentukan alokasi waktu teori

dan praktik
menentukan sumber belajar
Tidak

16. Keseuaian antara SK, KD dan indikator-indikatornya
No.
Mata Pelajaran
Kesesuaian dengan SK, KD,

dan indikitor-indikatornya*
Sesuai
Bahasa Indonesia
Seni Budaya
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
10 Bahasa Inggris
11 I P S
12 K K P I
13 Kewirausahaan
Tidak Sesuai
hal. 10/58
hal. 10/58
Kompetensi keahlian
hal. 11/58
hal. 11/58
15
16
Keterangan : * Isilah tanda ceklist ( ) pada kolom jawaban sesuai atau
tidak sesuai.
17. Mata pelajaran yang memiliki Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) sebesar 75,00
atau lebih
No.
Mata pelajaran
KKM Kelas *i
X
XI
XII
Bahasa Indonesia
XII
Bahasa Inggris
XII
Matematika
XII
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
18. Komponen kalender akademik Program Pendidikan
No.
1
2
3
4
Komponen kalender akademik

Jadwal awal tahun pelajaran
Minggu efektif
Pembelajaran efektif
Hari libur
Ketersediaan (*)
Ada
Tidak
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom Ada atau Tidak
hal. 12/58
hal. 12/58
II. STANDAR PROSES

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP secara lengkap
dengan mengintegrasikan
pendidikan karakter
No.
Mata pelajaran
Kelas
X
XI
XII
Bahasa Indonesia
Seni Budaya
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
10 Bahasa Inggris
11 I P S
12 K K P I
13 Kewirausahaan
15 Kompetensi keahlian
20. Mata pelajaran yang memiliki RRP yang disusun berdasarkan prinsip penyusunan
RPP.
Jumlah RPP *
No.
Mata pelajaran
Kls
Kls
XI
Kls
XII
Bahasa Indonesia
Seni Budaya
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
Bahasa Inggris
10
hal. 13/58
hal. 13/58
IPS
KKPI
Kewirausahaan
Kompetensi keahlian
hal. 14/58
hal. 14/58
No.
Mata pelajaran
Jumlah RPP *
11
12
13
21. Persyaratan proses pembelajaran.

No.
Persyaratan proses pembelajaran
Jumlah siswa tiap kelas maksimum = ......34.......siswa
Jumlah jam beban mengajar guru minimum = .....24........jam/minggu
Perbandingan jumlah buku teks dengan siswa = ....1...... : .....1....
Pengelolaan kelas yang dilakukan:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
22. Langkah-langkah pembelajaran.

No.
Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
23. Daftar guru yang melaksanakan pembelajaran berbasis TIK
No
Nama Guru
Ferri Sitompul
1
Martogi Manik
2
Jhon R. Simarmata
3
dst
Kesesuaian SDM
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Penggunaan TIK*
Dilakukan
Pihak lain
Tidak
sendiri
dilakukan
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom Penggunaan TIK
hal. 15/58
hal. 15/58
24. Jenis kegiatan kewirausahaan
Jenis Kegiatan
No
Pelayanan
Prima
1
Peluang usaha
2
3
4
5
6
Dst
Produk
Parcel
Rak Pot Bunga
Unsur DU/DI yang terlibat

Toko Buah
Bengkel
25. Daftar kegiatan tindaklanjut Memorandum of Understanding (MoU).
Nama DU/DI
No
Kegiatan tindaklanjut
Persentase tindaklanjut MoU
1
2
3
4
5
dst
26. Jumlah siswa yang melaksanakan Praktik Kerja Industri (Prakerin) di DU/DI
Tempat Praktik Kerja Industri
PT. Toba Pulp Lestari
PTPN III
PTPN IV
Beng Lap TNI AD
No
1
2
3
4
5
dst
Jumlah Siswa
5
5
18
5
Jumlah
27. Pemantauan proses pembelajaran.
No.
Tanggal
pemantauan
Nama guru yang

dipantau
Tahap yang dilakukan

Perencanaan
Pelaksanaan
Penilaian
1
2
hal. 16/58
hal. 16/58
hal. 17/58
hal. 17/58
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
28. Supervisi proses pembelajaran.

No. Tanggal supervisi
Mata pelajaran yang

disupervisi
Cara yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
29. Evaluasi proses pembelajaran.

No. Tanggal evaluasi
Mata pelajaran yang

dievaluasi
Aspek yang dievaluasi
1
2
3
4
5
6
hal. 18/58
hal. 18/58
7
8
9
30. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.

No.
Tanggal
Pelaporan
Pihak yang mendapat laporan
Keterangan
1
2
3
4
31. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No.
Hasil pengawasan
Bentuk tindak lanjut
1
2
3
4
hal. 19/58
hal. 19/58
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

32. Kelompok mata pelajaran Iptek yang memuat tugas terstruktur dalam
bentuk pemecahan masalah.
No.
Mata pelajaran
Kelas
Bentuk Masalah
Rubrik penilaian
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalahmasalah yang kompleks.
No.
Mata pelajaran
RPP
Jenis kegiatan
Ada
Tidak
Hasil kerja
Ada
Tidak
Rubrik
penilaian
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
34. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis

gejala alam dan sosial.
No.
Mata pelajaran
RPP
Jenis kegiatan
Ada
Tidak
Hasil kerja
Ada
Tidak
Rubrik
penilaian
Ada
Tidak
1
2
hal. 20/58
hal. 20/58
hal. 21/58
hal. 21/58
4
5
35. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.

No.
Jenis Fasilitas
Ketersediaan*
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

terlibat
Bahan ajar.
33
Buku teks.
33
Perpustakaan.
33
Laboratorium.
33
Internet.
33

36. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber belajar.
Dilakukan*
No.
Kegiatan siswa
Ya
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
Mengunjungi perpustakaan
33
Mengakses internet
33
Menyelenggarakan kelompok
ilmiah remaja
33
Kelompok belajar bahasa

asing (Inggris, Jepang,
Jerman, dsb.)
33
Sumber belajar (museum,

kebun raya, industri dsb.)
.............................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak

37. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
No.
Jenis Kegiatan
Tempat pelaksanaan
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
hal. 22/58
hal. 22/58
38. Kegiatan seni dan budaya.

No.
Jenis Kegiatan
Bukti kegiatan
Paduan Suara
Foto
Pentas Seni
Foto
3
4
5
6
7
8
9
39. Kegiatan apresiasi seni.
No.
Jenis Kegiatan
Bukti kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
40. Kegiatan untuk mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.
Ketersediaan Dokumen*
No.
Jenis Kegiatan
Ada
Layanan konseling.
Ekstrakurikuler.
Tidak
hal. 23/58
hal. 23/58
41. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.

No.
Jenis Kegiatan
Waktu
pelaksanaan
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
42. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif.

No.
Nama kegiatan
Tingkat
Jumlah
siswa yang
mengikuti
Ranking
juara
Tahun
1
2
3
4
5
6
7
8
hal. 24/58
hal. 24/58
43. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam

kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara
demokratis.
No.
Jenis kegiatan
Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
530
Upacara hari besar

kenegaraan
PMR
Kegiatan OSIS
530
Paskibra
40
...........................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen
44. Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas,

dan kebersihan lingkungan.
No.
Jenis kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
Jumat bersih (Minggu 2 & 4)
530
Kebersihan Ruangan Kelas
3
4
5
6
7
8
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban ketersediaan dokumen
45. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang
lain dalam pergaulan masyarakat.
No.
Silabus mata pelajaran
Jumlah Standar Kompetensi yang

memuat materi tentang hak dan
kewajiban
Prosentase
1
2
3
4
5
6
7
Rata-rata
..
hal. 25/58
hal. 25/58
46. Kegiatan untuk dapat menjalankan ajaran agama melalui kelompok mata
pelajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
Ibadat Pagi (Rabu)
100
Retret
34
3
4
5
47. Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan
golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
1
2
3
4
5
48. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
1
2
3
4
hal. 26/58
hal. 26/58
49.
Mata pelajaran yang menggunakan pendekatan diskusi, kerja

kelompok, dan persaingan sehat
No.
Mata pelajaran
Menggunakan pendekatan diskusi,

kerja kelompok, dan persaingan
sehat*
Ya
Tidak
Bahasa Indonesia
Seni Budaya
Matematika
I PA
Fisika
Kimia
10 Bahasa Inggris
11 I P S
12 K K P I
13 Kewirausahaan
15 Kompetensi keahlian

50. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
51. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun

tulisan secara efektif dan santun.
No. Nama kegiatan dan Jenis Karya yang dihasilkan
Ada
Tidak
hal. 27/58
hal. 27/58
Ketrampilan Berbahasa
Berpidato
hal. 28/58
hal. 28/58
Ceramah
Tanya-jawab
Diskusi

52. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca
dan menulis naskah secara sistematis dan estetis.
No.
Nama kegiatan dan jenis karya siswa
Ada
Mengarang
Menciptakan Puisi
Tidak
3
4
5
6
7
8
53. Kegiatan terkait dengan keterampilan menyimak, membaca, menulis, dan

berbicara baik dalam Bahasa Indonesia maupun Bahasa Inggris.
No.
Nama kegiatan
Ada
Diskusi
Tanya-jawab
English Debate Club
Tidak
4
5
6
54. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya.
No.
1
Nama kegiatan
Lomba Ketrampilan Siswa
Ada
Tidak
hal. 29/58
hal. 29/58
3
4
5
55. Daftar mata pelajaran yang menerapkan pembelajaran berbasis masalah
dan/atau pembelajaran berbasis proyek
No.
Mata pelajaran
pembelajaran
berbasis
masalah
pembelajaran
berbasis
proyek
Menggunakan Mesin Bubut (Kompleks)
Menggunakan Mesin Frais (Kompleks)
Simulasi CNC
Menggunakan Mesin Gerinda
Menggunakan Perkakas Tangan
Menggunakan Alat Ukur
Mengenal Dasar ilmu Statika dan Tegangan
Membaca Gambar Teknik
Bekerja Dengan Mesin Umum
10 Menggerinda pahat dan alat potong
11 Kerja Las
12 Maintenance Repair
13
14
Jumlah
56. s.d 60. Data nilai uji kompetensi dan nilai UN mata pelajaran yang diperoleh
No
Mata pelajaran
Teori mata pelajaran produktif
Matematika
Bahasa Inggris
Bahasa Indonesia
Produktif
Nilai uji kompetensi
Batas nilai rata-rata

UN yang diperoleh
.
.
hal. 30/58
hal. 30/58
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
61. Persentase tingkat kelulusan Program Pendidikan pada 3 tahun terakhir

No.
Tahun
Jumlah siswa
Jumlah kelulusan
Persentase
kelulusan
1
2
3
Rata-rata kelulusan 3 tahun terakhir
62. Persentase lulusan yang bekerja sesuai dengan keahliannya dalam 3

tahun terakhir
No.
Tahun
Jumlah
lulusan
Jumlah
yang telah
bekerja
Jumlah yang telah

bekerja sesuai
dengan keahlian
Persentase
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6) = (5):(4) x 100
1
2
3
Rata-rata lulusan yang bekerja sesuai dengan keahlian
hal. 31/58
hal. 31/58
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

63. Jumlah guru yang dimiliki program keahlian dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 2 0 ........
orang. Kualifikasi:
Jumlah dan status guru
No
Tingkat pendidikan
GT*/PNS
Klasifikasi guru
GTT**/
Normatif
Guru bantu
1
S3/S2
S1
D-IV
D-III/Sarjana muda
D-II
D-I
SMA sederajat
11
Adaptif
Produktif
Jumlah
Keterangan: *
**
GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)

GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri
atau swasta)
64. dan 65 Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan
sesuai dengan mata pelajaran yang diampu.
No.
Guru mata
pelajaran
Jumlah guru dengan latar

belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang
diampu
D-I/
D-III/
S1/
D-II Sarmud D-IV
Pendidikan
Agama
PKn
Bahasa
Indonesia
Bahasa
Inggris
Matematika
IPA
Fisika
Kimia
S2/S3

belakang pendidikan yang
TIDAK sesuai dengan mata
pelajaran yang diampu
D-I/
D-III/
S1/
D-II
Sarmud
D-IV
Jumlah
S2/S3
Biologi
hal. 32/58
hal. 32/58
No.
Guru mata
pelajaran

belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang
diampu
D-I/
D-III/
S1/
D-II Sarmud D-IV
KKPI
Kewirausaha
an
IPS
Seni dan
Budaya
Pendidikan
Jasmani
Olahraga
dan
Kesehatan
Kejuruan
19
Muatan lokal
20
Pengembang
an Diri
10
S2/S3

belakang pendidikan yang
TIDAK sesuai dengan mata
pelajaran yang diampu
D-I/
D-III/
S1/
D-II
Sarmud
D-IV
Jumlah
S2/S3
11
12
13
14
15
16
17
18
Jumlah
19
66. s.d. 70. --71. Jumlah guru mata pelajaran produktif yang memiliki sertifikat uji kompetensi
No
Mata pelajaran produktif
Memiliki sertifikat
uji kompetensi
Tidak memiliki
sertifikat uji
kompetensi
Jumlah
1
2
3
hal. 33/58
hal. 33/58
4
5
6
7
72. Jumlah guru produktif yang memiliki kompetensi utama dan kompetensi tambahan
No
Mata Pelajaran Produktif
Kompetensi
utama
Kompetensi
tambahan 1
Kompetensi
tambahan 2
1
2
3
4
5
6
7
75. --76. Data alumni Program Pendidikan
Jumlah alumni
No
DU/DI/Perguruan Tinggi
Tahun.
Tahun
1
2
3
4
5
Jumlah
77. Tabel unit usaha/kegiatan kewirausahaan

No
Unit usaha/Kegiatan kewirausahaan
Ada*
Tidak*
hal. 34/58
hal. 34/58
2
3
4
5
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak
78. Daftar guru yang disupervisi oleh kepala sekolah/marasah
No.
Nama Guru
Disupervisi oleh kepala

sekolah*
Ya
Tombak Simatupang S.Pd
Ir.Sampe Sijabat
Ifo Tambun Saribu S.Pd
Ferri Sitompul S.Kom
Mutiara Sitohang S.Pd
Martogi Manik S.Pd
Suarni Bangun S.Pd
Linny Pangaribuan S.Pd
Elisabet Situmorang S.Ag
10
Kapten Saragih S.Pd
11
Agustina Mei Sinurat S.Pd
12
Linda Sitinjak S.Pd
13
Romauli K Sidabutar S.Pd
14
Fransiskus Purba S.Pd
15
Jonres Sinurat S.Pd
16
Jansen Manik S.Pd
17
Alpin Ambarita S.Kom
18
BR Gerard
19
Bonaria Sinurat S.Pd
Tidak
79. Kualifikasi akademik tenaga administrasi.
hal. 35/58
hal. 35/58
No.
Kualifikasi akademik
Jumlah
SMA/MA/SMK/MAK atau jenjang di atasnya
.......4... orang
Jenjang di bawah SMA/MA/SMK/MAK
.......... orang
hal. 36/58
hal. 36/58
80. Kesesuaian latar belakang pendidikan tenaga administrasi.

No.
Latar belakang pendidikan
Jumlah
Administrasi/bidang yang relevan
.......... orang
Bidang yang tidak relevan
.......... orang
81. Kepala perpustakaan
No.
Nama kepala perpustakaan

Martogi Manik S.Pd
Sertifikat
Tingkat pendidikan
Ada
S1
Tidak
82. Daftar tenaga perpustakaan
No.
Nama tenaga perpustakaan
Sertifikat
Tingkat pendidikan
Ada
Tidak
1
2
3
83. Daftar kepala laboratorium/bengkel
No
Nama
laboratorium/bengkel
1 Lab Teknik Pemesinan
Nama kepala
Sertifikat
Kualifikasi
akademik
S1 Mesin
Ada
Tidak
2
3
4
5
6
7
Jumlah
hal. 37/58
hal. 37/58
hal. 38/58
hal. 38/58
84. Daftar teknisi laboratorium/bengkel
No
Nama
Nama teknisi
Kualifikasi
akademik
Sertifikat
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
Jumlah
85. Daftar laboran
No
Nama
Nama laboran
Kualifikasi
akademik
Sertifikat
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
Jumlah
86. Daftar petugas layanan khusus
No
Jenis
Ada
Penjaga sekolah/madrasah
Tukang kebun
Tenaga kebersihan
Pesuruh
Tidak
ada
5
Jumlah
hal. 39/58
hal. 39/58
87. Daftar tenaga teknisi perawatan (maintenance) peralatan dan gedung.
No
Jenis teknisi
Ada
Teknisi perawatan peralatan
Teknisi perawatan gedung
Tidak
ada
hal. 30/58
hal. 30/58
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

88. Luas lahan sekolah/madrasah: .................... m2
No
Luas lahan yang

dimiliki sekolah (m2)
(1)
(2)
Luas lahan minimum

yang dipersyaratkan
(m2)*
(3)
% luas lahan
(4) = (2) : (3) x 100
Keterangan: * luas minimum yang dipersyaratkan, lihat petunjuk teknis nomor 88.
89. s.d. 91. ---
92. Luas lantai bangunan sekolah/madrasah: ..................... m2
No
Luas lantai bangunan

yang dimiliki (m2)
Luas lantai bangunan

minimum yang
dipersyaratkan (m2)*
% luas lantai bangunan
(1)
(2)
(3)
(4) = (2) : (3) x 100
Keterangan: * luas minimum yang dipersyaratkan, lihat petunjuk teknis nomor 92.
93. ---
94. Daftar jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah.

No
Jenis sanitasi
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
2
3
hal. 31/58
hal. 31/58
4
5
Jumlah
95. Data perbandingan (rasio) kepemilikan buku teks sekolah/madrasah

No
Mata pelajaran
Jumlah
buku teks
Jumlah
siswa
Perbandingan
(rasio)
34
34
1:1
34
34
1:1
Bahasa Indonesia
34
34
1:1
34
34
1:1
Seni Budaya
34
34
1:1
Matematika
34
34
1:1
I PA
34
34
1:1
Fisika
34
34
1:1
Kimia
34
34
1:1
10
Bahasa Inggris
34
34
1:1
11
IPS
34
34
1:1
12
KKPI
34
34
1:1
13
Kewirausahaan
34
34
1:1
14
34
34
1:1
15
Kompetensi keahlian
34
34
1:1
96. Mata pelajaran yang memanfaatan buku teks

Pemanfaatan buku teks
No
Mata pelajaran
Ya
Tidak
hal. 32/58
hal. 32/58
2
3
hal. 33/58
hal. 33/58
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
97. Memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang cukup

No
Kondisi ruangan
Cukup
ventilasi udara
pencahayaan
Tidak cukup
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Cukup atau Tidak cukup
98. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = ........... watt
99. s.d 100. -101. s.d 102. Data ruang pembelajaran umum (RPU) SMK/MAK
Kebutuhan RPU
No
Luas (m2)
Lebar (m)
Jenis RPU
Ket
Standar
Kelas
Perpustakaan
Fakta
Standar
Fakta
Standar
Fakta
hal. 34/58
hal. 34/58
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar
Teknik
103. Data kelengkapan sarana RPU

Kelengkapan jenis sarana
No
Jenis RPU
Keterangan
Lengkap
Kelas
Perpustakaan
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar Teknik
Tidak lengkap
104. s.d 105. Data ruang penunjang (RP) SMK/MAK

Kebutuhan RP
No
Luas (m2)
Lebar (m)
Jenis RP
Ket
Standar
Ruang pimpinan
Ruang guru
Ruang tata usaha
Tempat beribadah
Ruang konseling
Fakta
Standar
Fakta
Standar
Fakta
hal. 34/58
hal. 34/58
Ruang UKS/M
Ruang organisasi
kesiswaan
Jamban
Gudang
10
Ruang sirkulasi
11
Tempat bermain/
berolah raga
12
106. Data kelengkapan sarana RP

Kelengkapan sarana*
No
Jenis RP
Keterangan
Lengkap
Ruang pimpinan
Ruang guru
Ruang tata usaha
Tempat beribadah
Ruang konseling
Ruang UKS/M
Ruang organisasi kesiswaan
Jamban
Gudang
10
Ruang sirkulasi
11
Tempat bermain/ berolah raga
Tidak lengkap
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Lengkap atau

Tidak lengkap
hal. 35/58
hal. 35/58
107. s.d 108. Data ruang pembelajaran khusus (RPK) SMK/MAK

Kebutuhan RPK
No
Luas (m2)
Lebar (m)
Jenis RPK
Ket
Standar
Fakta
Standar
Fakta
Standar
Fakta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
109. Data kelengkapan sarana RPK

Kelengkapan sarana
No
Jenis RPK
Lengkap
Tidak
lengkap
Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
hal. 36/58
hal. 36/58
Kelengkapan sarana
No
Jenis RPK
Lengkap
Keterangan
Tidak
lengkap
10
11
110 & 111. Daftar nama unit produksi/bussines center
No
unsur yang dimiliki*
nama unit
produksi/
bussines center
produk/
layanan
pasar
fasilitas
usaha
sendiri
sistem
usaha
sendiri
SDM
yang
melayani
menghasilkan
profit
1
2
3
4
5
6
7
8
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban unsur yang dimiliki
112. Daftar kegiatan yang dilakukan Bursa Kerja Khusus (BKK)

No
Kegiatan yang dilakukan
Ada
Tidak
kerjasama dengan DU/DI
memasarkan lulusan
melakukan seleksi
penyaluran lulusannya ke dunia kerja yang relevan
hal. 37/58
hal. 37/58
VI. STANDAR PENGELOLAAN
113. --114. --115. Tujuan program keahlian.

a) Bekerja baik secara mandiri atau mengisi Lowongan pekerjaan yang ada di Dunia Usaha dan Dunia
Industri Sebagai tensgs kerja tingkat menengah dalam bidang Teknik Pemesinan.
b) Memilih karier,berkompetisi dan mengembangkan sikap propesional dalam bidang Teknik Pemmesinan
c)
d)
e)
f)
g)
116.
a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun

........ sampai tahun ........
b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
117. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No.
Jenis dokumen pengelolaan pendidikan
Ada
KTSP
Kalender pendidikan/akademik
Struktur organisasi Program Pendidikan
Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan
Pengembangan SDM
Peraturan akademik
Tata tertib Program Pendidikan
Kode etik Program Pendidikan
Biaya operasional Program Pendidikan
Tidak
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak
hal. 38/58
hal. 38/58
118. Kepemilikan struktur organisasi program keahlian.

Uraikan isi struktur organisasi program keahlian dan penjelasan singkat
119. Pelaksanaan kegiatan program keahlian sesuai rencana kerja tahunan.

No.
Rencana program
Realisasi program
Persentase (%)
Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
Rata-rata realisasi
120. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan program keahlian.
hal. 39/58
hal. 39/58
a)
hal. 40/58
hal. 40/58
b)
c)
d)
e)
121. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:

a)
b)
c)
d)
e)
Kepemilikan dokumen pengembangan kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
No.
Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran
Ada
KTSP
Kalender pendidikan
Program pembelajaran
Penilaian hasil belajar siswa
Peraturan akademik
Tidak
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak
122. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No.
Jenis program pendayagunaan
Dilakukan
Pembagian tugas
Penentuan sistem penghargaan
Pengembangan profesi
Promosi dan penempatan
Mutasi
Tidak
dilakukan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau

Tidak dilakukan
hal. 41/58
hal. 41/58
123. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.

No.
Jenis program sarana dan prasarana
Dilakukan
Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan

sarpras pendidikan
Evaluasi dan pemeliharaan sarpras

dalam mendukung proses pendidikan
Fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas
Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas

pendidikan
Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan

pendidikan
Tidak
dilakukan

Tidak dilakukan
124. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.
No.
Jenis program keuangan dan pembiayaan
Dilakukan
Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana

yang dikelola
Kewenangan dan tanggung jawab kepala Program

Pendidikan dalam membelanjakan anggaran
pendidikan
Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran
Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite

sekolah/madrasah dan institusi di atasnya
Tidak
dilakukan

Tidak dilakukan
125. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif

yang dilakukan Sekolah/Madrasah.
a)
b)
c)
d)
e)
hal. 42/58
hal. 42/58
126. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan

lembaga lain yang dilakukan Sekolah/Madrasah.
a)
b)
c)
d)
e)
127. Daftar jenis pelatihan kejuruan tenaga teknisi dan laboran.
No
Jenis pelatihan
Jumlah yang mengikuti

pelatihan
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah keseluruhan
128. Data guru magang di DU/DI

No
Nama DU/DI
Jumlah guru yg magang
1
2
3
4
5
6
7
8
hal. 43/58
hal. 43/58
129. Jenis sistem manajemen mutu program keahlian

No
Jenis sistem manajemen mutu
Keterangan
1
2
3
4
Keterangan: Isilah kolom keterangan dengan kegiatan sistem manajemen
mutu yang sudah diterapkan atau masih dalam perencanaan
130. Jenis barang dan jasa yang dihasilkan unit produksi/busines center
1)
2)
3)
4)
5)
131. Daftar pengelola unit produksi
No
Nama pengelola
Unsur*
Guru
Karyawan
Siswa
1
2
3
4
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Unsur
132. Data lulusan yang disalurkan BKK

No
Tahun
Jumlah
Lulusan
Jumlah lulusan yang bekerja dan tercatat di BKK
1
2
3
4
5
6
hal. 44/58
hal. 44/58
7
8
9
10
Jumlah total
133. Jenis program pengawasan yang dilakukan.

a)
b)
c)
d)
e)
134. Jenis instrumen pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.

No.
Jenis instrumen
Instrument akreditasi BAN-SM
Instrumen EDS BPSDMPK-PMP
Instrumen evaluasi dari Direktorat PSMK
Instrumen ISO
Instrumen evaluasi dari Dinas Pendidikan

Provinsi
Instrumen yang dikembangkan

sekolah/madrasah
Tahun*
20.
20.
20.
20.
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Tahun
135. Program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan.
No.
Dilaksanakan*
Evaluasi Kinerja
Ya
Kesesuaian penugasan dengan keahlian
Keseimbangan beban kerja
Kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

dalam pelaksanaan tugas
Pencapaian prestasi pendidik dan

tenaga kependidikan
Tidak
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak
hal. 45/58
hal. 45/58
136. Unsur-unsur kebutuhan akreditasi yang disiapkan program keahlian.

No.
Ketersediaan*
Unsur-unsur kebutuhan akreditasi
Ya
Dokumen yang diperlukan untuk mendukung

akreditasi
Petugas yang akan mendampingi asesor
Bukti fisik nondokumen
Sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan

akreditasi.
Tidak
137. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah.

No.
Jabatan
Kepala sekolah/madrasah
Wakil kepala sekolah/madrasah

bidang .

bidang .

bidang .

bidang .

bidang .
Nomor SK
Pengangkatan
Nama
138. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi

pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus.
No.
Dilaksanakan*
Komponen SIM yang dimiliki sekolah/madrasah
Ya
Fasilitas sistem informasi yang efesien, efektif dan

mudah diakses
Sistem informasi untuk mendukung administrasi

pendidikan
Sistem kegiatan untuk melayani

informasi/pengaduan dari luar
Media komunikasi antarwarga sekolah/madrasah
Tidak
hal. 46/58
hal. 46/58
VII. STANDAR PEMBIAYAAN

139. Dokumen investasi sarana dan prasarana ditunjukkan dengan
Anggaran pendapatan dan belanja Program Pendidikan.
(dalam ribuan rupiah)
No.
Uraian
Tahun
PENDAPATAN
1
Anggaran pemerintah
APBN
APBD Provinsi
APBD Kabupaten/Kota
Sumber anggaran pemerintah lainnya
Dana masyarakat
Biaya pendidikan siswa (SPP)
Biaya pendaftaran
Sumbangan orangtua siswa
Sumber dana masyarakat lainnya
Donasi
Yayasan
Hibah (block grant)
Sumber donasi lainnya
Pendapatan lain
Penjualan hasil produksi
Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1
Langsung pada Program Pendidikan

Gaji dan tunjangan guru
Gaji dan tunjangan tenaga
kependidikan
Biaya pengembangan guru dan
tenaga kependidikan
Kegiatan pembelajaran
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis Program Pendidikan
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
Transport dan perjalanan dinas
Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
hal. 47/58
hal. 47/58
Daya dan jasa

Lainnya
Tidak langsung pada Program Pendidikan

Investasi untuk program keahlian
Lainnya
Pengeluaran lain
TOTAL PENGELUARAN
140. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.
No.
Jenis kegiatan pengembangan
Jumlah (dalam rupiah)
1
2
3
141. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

No.
Peruntukan
Anggaran
Gaji dan tunjangan guru
Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan
Biaya pengembangan guru dan

tenaga kependidikan
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis program keahlian
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
10
11
Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
12
Daya dan jasa
13
Kegiatan operasional tidak langsung
14
Biaya kebutuhan pendidikan lainnya
Realisasi
Persentase
142. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No.
Nama
Jabatan*
Gol.**
Gaji pokok
Insentif
Transport
Tunjangan
1
2
hal. 48/58
hal. 48/58
No.
Nama
Jabatan*
Gol.**
Gaji pokok
Insentif
Transport
Tunjangan
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah total
Keterangan: *
Jabatan diisi dengan:

1. Kepala program keahlian
2. Wakil kepala program keahlian
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)
143. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No.
Nama
Jabatan*
Gol.**
Gaji pokok
Insentif
Transport
Tunjangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
hal. 49/58
hal. 49/58
Jumlah total
hal. 50/58
hal. 50/58
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:

1. Kepala tata usaha (Ka TU),
2. Tata usaha (TU),
3. Tenaga perpustakaan (TP),
4. Tenaga laboratorium (TL),
5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),
6. Tukang kebun (TK),
7. Tenaga kebersihan (TB),
8. Pengemudi (Pm),
9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.
** Hanya untuk PNS
144.
s.d. 153.
Alokasi biaya operasional program keahlian di luar pendidik
dan
tenaga kependidikan.
No.
Jenis pengeluaran
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis program keahlian
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
Penggandaan soal-soal
ulangan/ujian
Daya dan jasa
10
154.

Anggaran
Realisasi
Persentase
Kegiatan operasional tidak langsung
Alokasi biaya kegiatan prakerin, uji kompetensi, bimbingan karir, dan

program kewirausahaan
No.
Jenis biaya pengeluaran
Prakerin
Uji kompetensi
Bimbingan karir
Program kewirausahaan
155. Sumbangan masyarakat untuk menunjang pendidikan dibuktikan dengan:

1. Laporan penerimaan uang/barang.
2. Penggunaan barang/pengeluaran uang
hal. 51/58
hal. 51/58
3. Laporan pertanggungjawaban
4. Bukti penyerahan/pengiriman
156. Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/madrasah (dengan
keringanan biaya pendidikan).
No.
Kelas
XI
XII
Jumlah
siswa
Uang
sekolah/madrasah
Jumlah (dalam
rupiah)
Jumlah
157. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.

No.
Kelas
XI
XII
Besar biaya pendaftaran
158. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya

pendidikan, pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.
No.
Tahun
Jumlah siswa layak terima
Jumlah siswa penerima
1
2
3
4
Jumlah
159. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.

No.
Jenis pungutan
Biaya ujian
Biaya praktikum
Biaya perpisahan
Biaya study tour
Biaya pembangunan sarana dan

prasarana
Biaya kegiatan ektra kurikuler
Ada*
Tidak ada
hal. 52/58
hal. 52/58
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak ada
hal. 53/58
hal. 53/58
160. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan

berbagai pihak.
No.
Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1
2
3
4
161. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.
No.
Biaya personal yang dikeluarkan siswa
Tercantum dalam RKA-S/M

Ya
Tidak
1
2
3
4
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak
162. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No.
1
Kepemilikan
Tahun kepemilikan
20...
20...
20...
20...
Pedoman pengelolaan keuangan.
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20...
163. Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

No.
1
Dilaksanakan
Tahun kepemilikan
20...
20...
20...
20...
Pembukuan biaya operasional.
Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20...,

jika dilaksanakan.
164. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama

empat tahun terakhir.
No.
1
Dilaksanakan
Tahun pembuatan
20...
20...
20...
20...
Laporan pertanggungjawaban
pengelolaan keuangan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20..., jika dilaksanakan
hal. 54/58
hal. 54/58
VIII. STANDAR PENILAIAN
165. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

Sosialisasi
Mata pelajaran yang

diampu
No.
Nama Guru
Meng Mesin Bubut
Ir.Sampe Sijabat
Meng Mesin Frais
Ifo Tambun Saribu S.Pd
Meng Perkakas Tangan
CNC
Matematika
Martogi Manik S.Pd
Kimia
Suarni Bangun S.Pd
Bahas Inggris
Bahasa Indonesia
Elisabet Situmorang S.Ag Agama
10
Kapten Saragih S.Pd
11
Agustina Mei Sinurat S.Pd Matematika
12
Linda Sitinjak S.Pd
13
Romauli K Sidabutar S.Pd Kewirausahaan
14
Bahasa Inggris
15
Jonres Sinurat S.Pd
Kimia
16
Jansen Manik S.Pd
Fisika
17
KKPI
18
BR Gerard
Agama
Bahasa Inggris
PPKN
Ya*
Tidak*
Bonaria Sinurat
Bahasa indonesia
S.Pd
Keterangan: *jika ya, diisi tanggal pelaksanaan, jika tidak, diisi tanda silang (x)
19
166. Kesesuaian teknik penilaian dengan indikator pencapaian KD pada silabus

mata pelajaran produktif.
No.
Kesesuaian*
Silabus mata pelajaran

produktif
Sesuai
Dasar Kompetensi Kejuruan
Kompetensi Kejuruan
Kompetensi Dasar Mulok
Tidak sesuai
4
5
6
7
hal. 55/58
hal. 55/58
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Kesesuaian
hal. 56/58
hal. 56/58
167. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.
No.
Mata pelajaran
yang diampu
Nama guru
Kesesuaian pengembangan
instrumen dengan pedoman
penilaian*
Sesuai
Tombak S.Pd
Meng Mesin Bubut
Ir.Sampe Sijabat
Meng Mesin Frais
Ifo Simatupang
Meng Perkakas Tangan
Tambun Saribu S.Pd
Ferri Sitompul S.Kom CNC
Mutiara Sitohang S.Pd Matematika
Martogi Manik S.Pd
Kimia
Suarni Bangun S.Pd
Bahas Inggris
Linny Pangaribuan
S.Pd
Elisabet Situmorang
S.Ag
Kapten Saragih S.Pd
Bahasa Indonesia
Agama
Bahasa Inggris
Matematika
PPKN
9
10
11
12
Agustina Mei Sinurat

S.Pd
Linda Sitinjak S.Pd
14
Romauli K Sidabutar Kewirausahaan

S.Pd
Fransiskus Purba S.Pd Bahasa Inggris
15
Jonres Sinurat S.Pd
Kimia
16
Jansen Manik S.Pd
Fisika
17
Alpin Ambarita
S.Kom
BR Gerard
KKPI
Agama
13
18
Tidak sesuai
Bonaria
Bahasa indonesia
Sinurat S.Pd
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Sesuai atau Tidak
sesuai
19
168. Teknik penilaian.

No.
1
2
3
Nama
Guru
Mata
pelajaran
Tombak
S.Pd
Ir.Sampe
Sijabat
Ifo
Simatupang
Meng Mesin
Bubut
Meng Mesin
Frais
Meng
Perkakas
Teknik penilaian yang digunakan*

Tes
Tulis
Pengamatan
penugasan
lainnya
hal. 57/58
hal. 57/58
Ferri
CNC
Sitompul
Matematika
5 Mutiara
Sitohang
Kimia
6 Martogi
Manik S.Pd
Bahas
7 Suarni
Bangun
Inggris
Bahasa
8 Linny
Pangaribuan Indonesia
Agama
9 Elisabet
Situmorang
Bahasa
10 Kapten
Saragih
Inggris
Agustina
Matematika
Mei Sinurat
Linda
PPKN
Sitinjak
Romauli K
Sidabutar Kewirausahaa
Fransiskus Bahasa
Purba S.Pd Inggris
Jonres
Kimia
Sinurat S.Pd
Jansen
Fisika
Manik S.Pd
Alpin
KKPI
Ambarita
BR Gerard Agama
4
Bo Bahasa
nar indonesia
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Teknik penilaian
yang digunakan
hal. 58/58
hal. 58/58
169. Pengolahan hasil penilaian.
No.
Nama guru
Mata
pelajaran
Tombak S.Pd
Meng Mesin Bubut
Ir.Sampe Sijabat
Meng Mesin Frais
3
4
Ifo Simatupang Tambun

Saribu S.Pd
Matematika
Martogi Manik S.Pd
Kimia
Suarni Bangun S.Pd
Bahas Inggris
Bahasa Indonesia
Agama
10
Kapten Saragih S.Pd
Bahasa Inggris
11
Matematika
12
Linda Sitinjak S.Pd
PPKN
13
Kewirausahaan
14
Bahasa Inggris
15
Jonres Sinurat S.Pd
Kimia
16
Jansen Manik S.Pd
Fisika
17
KKPI
18
BR Gerard
Agama
19
Bentuk dan bukti pengolahan hasil

penilaian
Meng Perkakas
Tangan
CNC
Bonaria Sinurat S.Pd Bahasa indonesia
170. Jumlah guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.
No.
Jumlah guru Mata pelajaran
Tombak S.Pd
Ir.Sampe Sijabat
Ifo Simatupang Tambun Saribu S.Pd
Martogi Manik S.Pd
Suarni Bangun S.Pd
10
Jumlah guru yang memberi

balikan/komentar hasil
pekerjaan siswa
Persentase
Kapten Saragih S.Pd
hal. 59/58
hal. 59/58
11
12
Linda Sitinjak S.Pd
13
14
15
Jonres Sinurat S.Pd
16
Jansen Manik S.Pd
17
18
BR Gerard
19
Bonaria Sinurat S.Pd
171. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.
No.
Nama guru
Mata
pelajaran
Tombak S.Pd
Meng Mesin Bubut
Ir.Sampe Sijabat
Meng Mesin Frais
3
4
Ifo Simatupang Tambun

Saribu S.Pd
Matematika
Martogi Manik S.Pd
Kimia
Suarni Bangun S.Pd
Bahas Inggris
8
7
9
Bahasa Indonesia
Agama
1
0
Kapten Saragih S.Pd
Bahasa Inggris
Matematika
Linda Sitinjak S.Pd
PPKN
Kewirausahaan
Bahasa Inggris
Jonres Sinurat S.Pd
Kimia
Jansen Manik S.Pd
Fisika
KKPI
BR Gerard
Agama
Keterangan program remedial

dan pengayaan yang
dilakukan
Meng Perkakas
Tangan
CNC
Bonaria Sinurat S.Pd Bahasa indonesia
hal. 60/58
hal. 60/58
No.
Mata
pelajaran
Nama guru
Keterangan program remedial

dan pengayaan yang
dilakukan
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
172. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).
No.
Kategori
Guru yang melaporkan
Guru yang tidak melaporkan
Jumlah
19
19
Jumlah
173. Guru yang melakukan penilaian sikap dan kepribadian.
No.
Nama guru
mata pelajaran
Melakukan penilaian
sikap dan kepribadian*
Ya
Tidak
1
2
hal. 61/58
hal. 61/58
Jumlah
Persentase**
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom ya atau tidak
** persentase = (jumlah ya) : (jumlah guru) x 100%
174. Pelaporan hasil penilaian kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai),
dari guru di luar guru Pendidikan Kewarganegaraan.
No.
Kategori
Guru yang sudah melaporkan
Guru yang belum melaporkan
Jumlah
Jumlah
hal. 62/58
hal. 62/58
175. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan

ulangan kenaikan kelas.
No.
Bentuk/jenis koordinasi
Pelaksanaan*
Ya
Ulangan tengah semester
Ulangan akhir semester
Ulangan kenaikan kelas
Tidak
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom ya atau tidak
176. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

No.
1
Acara
Jumlah yang
hadir
Tanggal rapat
Hasil putusan
rapat
Penentuan kriteria
kenaikan kelas
177. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.

No.
1
178.
Acara
Jumlah yang
hadir
Tanggal rapat
Hasil putusan
rapat
Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pelajaran
Jenis dokumen prosedur opersional standar (POS) ujian semester
No
Jenis dokumen
Berita acara
Prosedur Opersional Standar
Ada*
Tidak ada*
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom Ada atau Tidak ada
179. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.

No.
Dokumen
Ada*
Undangan
Daftar hadir
Jurnal kemajuan
Buku laporan hasil
Tidak ada*
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom Ada atau Tidak ada
hal. 63/58
hal. 63/58
180. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas
Pendidikan
Provinsi atau Kanwil Kemenag.
No.
Tanggal pelaksanaan
Ujian
Tanggal pelaporan
Selisih hari
181. Rapat Penentuan kelulusan siswa.

No.
Acara
Tanggal
rapat
Jumlah yang
hadir
Jumlah tidak
hadir
Hasil putusan
rapat
1
182. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).
No.
Tanggal pengumuman hasil

UN
Tanggal penyerahan
SKHUN
Jumlah Siswa
yang
mengambil
Tanggal penyerahan
Ijazah
Jumlah Siswa
yang
mengambil
183. Penerbitan dan penyerahan ijazah.
No.
Tanggal blanko diterima
184. Penerimaan siswa baru.

No.
Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan
1
2
3
4
5
hal. 64/58
hal. 64/58
185. Keterlibatan pihak DU/DI, lembaga sertifikasi atau asosiasi profesi yang
sejenis pada uji kompetensi.
No.
Pihak yg terlibat*
LSP ..........................
Tanggal
pelaksanaan
uji
kompetensi
Jumlah siswa yang

di uji
Perusahaan/Industri ..............
2
...........................................
...........................................
Guru SMK ...

..........................................
..........................................
..........................................
hal. 65/58
hal. 65/58

04.3 Data Pendukung SMK TP 2014.02.28 Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

04.3 Data Pendukung SMK TP 2014.02.28 Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

4) Penjas, Olah raga dan Kesehatan

14) Dasar Kompetensi Keahlian

15) Kompetensi Keahlian

10) Bahasa Inggris

Kegiatan pengembangan diri:

Pengaturan beban belajar*

Ketuntasan belajar (KKM)**:

14) Dasar Kom Keahlian

15) Komp Keahlian

Kriteria kenaikan kelas:

Pendidikan kecakapan hidup:

Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

Lampirkan kalender akademik dan jadwal

Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM

*** Tuliskan nama dan nomor kode program keahlian sesuai

Berita acara rapat

Guru mata pelajaran

Ketua Komite sekolah/madrasah

Daftar hadir tim pengembang

Daftar hadir Narasumber

Dokumen final KTSP

Dokumen pemantapan dan penilaian

4. Daftar dokumen yang menunjukkan penerapan prinsip pengembangan kurikulum

berpusat pada potensi, pengembangan,

beragam dan terpadu

tanggap terhadap perkembangan ilmu

relevan dengan kebutuhan kehidupan

menyeluruh dan berkesinambungan

belajar sepanjang hayat

seimbang antara kepentingan nasional

Daftar hadir tim pengembang

Daftar hadir Narasumber

Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran muatan

Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran berbasis

Pihak yang terlibat

Pihak yang terlibat

7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling

Jenis kegiatan konseling

8. Data Prakerin siswa di DU/DI

9. Beban belajar yang ditetapkan oleh Program Pendidikan.

Satu jam tatap muka

Jumlah pembelajaran per minggu

Jumlah minggu efektif per tahun

Guru Mata Pelajaran

Pendidikan Agama Katolik

tugas terstruktur dan kegiatan

11. --12. Daftar mata pelajaran yang memanfaatkan TIK

Nama mata pelajaran

14. Proses Pengembangan Silabus

Pendidikan Agama Katolik

Penjas, Olah raga dan Kesehatan

14 Dasar kompetensi Keahlian

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan

pemetaan standar kompetensi dan

mengembangkan kegiatan pembelajaran

merumuskan indikator pencapaian

menentukan jenis penilaian

menentukan alokasi waktu teori

menentukan sumber belajar

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan

Kesesuaian dengan SK, KD,

Pendidikan Agama Katolik