BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker serviks merupakan kanker yang banyak menyerang perempuan. Saat ini
kanker serviks

menduduki urutan ke dua dari penyakit kanker yang menyerang

perempuan di dunia dan urutan pertama untuk wanita di negara sedang berkembang.
Dari data Badan Kesehatan Dunia (WHO), diketahui terdapat 493.243 jiwa per tahun
penderita kanker

serviks baru di dunia dengan angka kematian karena kanker ini

sebanyak 273.505 jiwa per tahun (Emilia, 2010).

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kanker serviks disebabkan oleh
infeksi virus HPV (Human Pappiloma Virus) yang tidak sembuh dalam waktu yang
lama. Jika kekebalan tubuh berkurang, maka infeksi ini bisa mengganas dan
menyebabkan terjadinya kanker serviks. Kanker serviks mempunyai insiden yang tinggi
di negara-negara yang sedang berkembang yaitu menempati urutan pertama, sedang
dinegara maju ia menempati urutan ke 10, atau secara keseluruhan ia menempati urutan
ke 5 (Ramli, 2005).
Di negara maju, angka kejadian kanker serviks sekitar 4% dari seluruh kejadian
kanker pada wanita, sedangkan di negara berkembang mencapai diatas 15%. Amerika
Serikat dan Eropa Barat, angka insiden kanker serviks telah terjadi penurunan. Hal ini
disebabkan oleh alokasi dana kesehatan yang mencukupi, promosi kesehatan yang
bagus, serta sarana pencegahan dan pengobatan yang mendukung (Emilia, 2010).

Universitas Sumatera Utara

Di Indonesia, diperkirakan 15.000 kasus baru kanker serviks terjadi setiap

tahunnya, sedang angka kematiannya di perkirakan 7500 kasus per tahun (Emilia, 2010).
Menurut data Yayasan Kanker Indonesia (YKI), penyakit ini telah merenggut lebih dari
250.000 perempuan di dunia dan terdapat lebih 15.000 kasus kanker serviks baru, yang
kurang lebih merenggut 8000 kematian di Indonesia setiap tahunnya (Diananda, 2009).
Pada tahun 2004 jumlah pasien kanker yang berkunjung ke Rumah Sakit di
Indonesia mencapai 6.511 dengan proporsi pasien kanker serviks yang rawat jalan
adalah 16,47% dan rawat inap adalah 10,9%, selain itu lebih dari 70% kasus kanker
serviks datang ke rumah sakit dalam keadaan stadium lanjut (Depkes RI, 2005).
Di Sumatera Utara diperoleh data dari dinas Kesehatan Propinsi jumlah
penderita kanker serviks pada tahun 2000 sebanyak 548 kasus, tahun 2001 sebanyak
683 kasus. Di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 sebanyak 345 kasus, tahun 2008
sebanyak 25 kasus, tahun 2009 sebanyak 48 kasus dan tahun 2010 sebanyak 40 kasus.
Masih tingginya angka penderita kanker serviks di Indonesia disebabkan karena
penyakit ini tidak menimbulkan gejala dan

rendahnya kesadaran wanita untuk

memeriksakan kesehatan dirinya. Padahal sekarang penyakit apapun sudah dapat diobati
dan ditangani dengan cepat apabila deteksi dini dilakukan secara berkala sehingga dapat
mengurangi risiko angka kematian. Jika semakin banyak wanita terbiasa melakukan
deteksi dini, apabila penyakit sudah berjangkit pada seseorang maka bisa lebih cepat
ditangani (Septiyaningsih, 2010).
Menurut Wiknjosastro (1999) kanker serviks dapat disembuhkan jika dideteksi
dan ditanggulangi sejak dini, malahan sebenarnya kanker serviks ini dapat dicegah.

Universitas Sumatera Utara

Menurut ahli Obgyn dari Newyork University Medical Center, Goldstein, kuncinya
adalah deteksi dini.
Kini, senjata terbaik untuk mencegah kanker serviks adalah bentuk skrining yang
dinamakan Pap Smear, dan skrining ini sangat efektif. Pap smear adalah suatu
pemeriksaan sitologi yang diperkenalkan oleh Papanicolaou pada tahun 1943 untuk
mengetahui adanya keganasan (kanker) dengan mikroskop. Pemeriksaan ini mudah
dikerjakan, cepat dan tidak sakit (Bustan, 2007).
Masalahnya, banyak wanita yang tidak mau menjalani pemeriksaan, dan kanker
serviks ini biasanya justru timbul pada wanita-wanita yang tidak pernah memeriksakan
diri atau tidak mau melakukan pemeriksaan ini. 50% kasus baru kanker servik terjadi
pada wanita yang sebelumnya tidak pernah melakukan pemeriksaan pap smear. Padahal
jika para wanita mau melakukan pemeriksaan ini, maka penyakit kanker serviks suatu
hari bisa saja musnah, seperti halnya polio (Depkes RI, 2005).
Budaya dan adat ketimuran di Indonesia telah membentuk sikap dan persepsi
yang jadi penghalang bagi perempuan untuk membuka diri kepada profesional medis
dan mampu

melindungi kesehatan reproduksinya. Akibatnya, kebanyakan pasien

datang sudah pada stadium lanjut, hingga sulit diobati ( Ramli, 2005).
Seringnya terjadi keterlambatan dalam pengobatan mengakibatkan banyaknya
penderita kanker serviks meninggal dunia, padahal kanker serviks dapat diobati jika
belum mencapai stadium lanjut, tentunya dengan mengetahui terlebih dahulu apakah
sudah terinfeksi atau tidak dengan menggunakan beberapa metode deteksi dini, antara

Universitas Sumatera Utara

lain metode Pap Smear, IVA (Inspeksi Visual dengan Asam asetat), Thin Prep, dan
Kolposkopi, vikografi, papnet (komputerisasi) (Nugroho, 2010).
Melihat perkembangan jumlah penderita dan kematian akibat kanker serviks,
diperkirakan bahwa sekitar 10 persen wanita di dunia telah terinfeksi Human Papiloma
Virus (HPV), muncul fakta bahwa semua perempuan mempunyai resiko untuk terkena
infeksi HPV. Jenis HPV tertentu merupakan penyebab utama kanker serviks. Sementara
itu, seseorang yang terkena infeksi ini memiliki kemungkinan terkena kanker serviks
hampir 20-100 kali lipat (Emilia, 2010).
Perjalanan dari infeksi HPV (Human Pappiloma Virus), tahap pra kanker hingga
menjadi kanker serviks memakan waktu 10 sampai 20 tahun. Disinilah tujuan dari
deteksi dini yaitu memutuskan perjalanan penyakit pada tahap pra kanker dan
mendapatkan pengobatan sesegera mungkin sehingga kanker serviks diharapkan dapat
sembuh sempurna (Widyastuti, 2009).
Faktor-faktor risiko terjadinya kanker serviks meliputi, hubungan seksual pada
usia dini (< 20 tahun), berganti-ganti pasangan seksual, merokok, trauma kronis pada
serviks uteri dan hygiene genetalia. Lebih dari separuh penderita kanker serviks berada
dalam stadium lanjut yang memerlukan fasilitas khusus untuk pengobatan seperti
peralatan radio terapi yang hanya tersedia dibeberapa kota besar saja. Disamping mahal,
pengobatan tehadap kanker stadium lanjut memberikan hasil yang tidak memuaskan
dengan harapan hidup 5 tahun yang rendah (Ramli, 2005).
Mengingat beratnya akibat yang ditimbulkan oleh kanker serviks dipandang dari
segi harapan hidup, lamanya penderitaan, serta tingginya biaya pengobatan, sudah

Universitas Sumatera Utara

sepatutnya apabila kita memberikan perhatian yang lebih besar terhadap penyakit yang
sudah terlalu banyak meminta korban itu, dan segala aspek yang berkaitan dengan
penyakit tersebut serta upaya-upaya preventif yang dapat dilakukan. (Bustan, 2007).
Setiap wanita yang telah berumur 18 tahun, atau wanita yang telah aktif secara
seksual selayaknya mulai memeriksakan pap smear. Pemeriksan ini sebaiknya
dilakukan setiap tahun walaupun tidak ada gejala kanker. Pemeriksaan dilakukan lebih
dari setahun jika sudah mencapai umur 65 tahun atau tiga pemeriksaan berturut-turut
sebelumnya menunjukkan hasil normal. Pemeriksaan lebih sering dilakukan pada wanita
yang mempunyai lebih dari satu pasangan, telah berhubungan seksual sejak remaja,
mempunyai penyakit kelamin, merokok dan ada infeksi Human Papiloma Virus (
Bustan, 2007).
Deteksi dini tidak hanya perlu dilakukan sekali seumur hidup tetapi perlu
dilakukan secara berkala setelah wanita berumur 40 tahun. Hal yang perlu diingat adalah
tidak ada kata terlambat untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker serviks, tetap
perlu biarpun anda tidak lagi melakukan aktifitas seksual (Yohanes, 1999).
Kendala sosial masyarakat berkaitan dengan konsep tabu. Seperti kita ketahui
kanker serviks merupakan kanker yang menyerang bagian sensitif dan tertutup
perempuan. Bukan hal yang mudah untuk mendorong perempuan membuka diri dan
mengizinkan pemeriksaan dilakukan oleh dokter atau paramedis laki-laki. Bagi
masyarakat dengan pengetahuan yang cukup, maka tidak akan menjadi masalah, tapi
bagaimana

dengan

masyarakat

pedesaan

bahkan

pedalaman

yang

tingkat

Universitas Sumatera Utara

pengetahuannya masih kurang. Selain itu aspek kepercayaan masyarakat terhadap dokter
dan paramedis masih belum merata (Emilia, 2010).
Menurut penelitian Fong (2010), dari 66 responden yang diteliti di Fakultas
Sastra USU didapatkan 62,1% mempunyai tingkat pengetahuan yang kurang mengenai
pap smear. Data itu menunjukkan bahwa masih banyak wanita yang tidak mengerti
tentang pentingnya melakukan pemeriksaan pap smear.
Pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi Wanita Usia Subur
(WUS) terhadap pemeriksaan Pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks
merupakan beberapa variabel yang akan diteliti dalam penelitian ini. Penelitian
terdahulu yang dilakukan di RSU ZA Banda Aceh tahun 2008, bahwa pengetahuan
mempunyai pengaruh yang signifikan trehadap perilaku pemeriksaan pap smear
(Nurhasanah, 2008). Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan memiliki pengaruh besar
terhadap kesehatan. Untuk berperilaku sehat, misalnya dalam upaya deteksi dini kanker
serviks, diperlukan pengetahuan dan kesadaran individu untuk melakukan pemeriksaan
pap smear. Pengetahuan diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman orang lain.
Disamping itu kadang-kadang kepercayaan dan tradisi juga dapat mendorong atau
menghambat individu untuk melakukan pemeriksaan tersebut. Kepercayaan dan tradisi
adalah merupakan variabel yang sangat memengaruhi kesehatan masyarakat itu sendiri
(McKenzie, 2006).
Sikap menggambarkan suka atau tidak suka seseorang terhadap objek. Sikap
sering diperoleh dari pengalaman sendiri atau dari orang lain yang paling dekat.

Universitas Sumatera Utara

(Notoatmodjo, 2002). Gagne (1974) mengatakan bahwa sikap merupakan suatu keadaan
internal (internal state) yang memengaruhi pilihan tindakan individu terhadap beberapa
obyek, pribadi, dan peristiwa. Setiap kelompok masyarakat memiliki tradisi, kebiasaan
dan budaya yang unik dan akan berpengaruh kepada cara berfikir, cara bersikap, cara
berperilaku yang berorentasi pada ilmu pengetahuan dalam menghadapi masalah
kesehatan agar sehat dan tepat dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Menurut penelitian Artiningsih (2011), bahwa sikap sangat berpengaruh
terhadap prilaku wanita usia subur dalam melakukan deteksi dini kanker serviks. Wanita
menolak dilakukan pap smear karena rasa malu dan tidak diizinkan oleh suami. Hal ini
menunjukkan bahwa wanita enggan melakukan pemeriksaan pap smear karena itu
merupakan suatu hal yang sangat tabu dan harus mendapat persetujuan dari keluarga
(suami) terlebih dahulu. Kuatnya tradisi dalam keluarga memengaruhi pemanfaatan
pelayanan kesehatan (Geersten,1975).
Menurut Wilopo (2010) saat ini diperkirakan baru sekitar 5% wanita yang mau
melakukan deteksi dini terhadap kanker serviks, mengakibatkan banyak kasus ini
ditemukan sudah pada stadium lanjut yang sering kali mengakibatkan kematian. Padahal
di Indonesia sudah banyak pelayanan kesehatan yang menyediakan fasilitas deteksi dini
seperti di rumah sakit, rumah bersalin, pusat atau klinik deteksi dini, praktek dokter
spesialis kandungan, puskesmas, praktek dokter umum dan bidan yang telah terlatih dan
mempunyai peralatan pap smear, tetapi angka morbiditas dan mortalitas akibat kanker
serviks ini masih tinggi.

Universitas Sumatera Utara

Hasil survei awal diketahui jumlah kunjungan rawat jalan di Poli Kebidanan
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan dari bulan Januari sampai Juni tahun
2011 ada sebanyak 263 orang, dan hanya 24 orang (9,13%) yang melakukan
pemeriksaan pap smear. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran masyarakat masih
sangat rendah terhadap pemeriksaan pap smear. Berdasarkan unsur pada latar belakang
di atas maka perlu dilakukan penelitian tentang pengaruh pengetahuan, sikap,
kepercayaan dan tradisi wanita usia subur (WUS) terhadap pemeriksaan pap smear
dalam upaya deteksi dini kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi
Medan.

1.2. Permasalahan
Bagaimana pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi wanita usia
subur (WUS) terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks
di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan

1.3. Tujuan Penelitian

Untuk menganalisis pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi
wanita usia subur (WUS) terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini
kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan.

1.4. Hipotesis
Hipotesis yang ditetapkan dalam penelitian ini adalah, ada pengaruh
pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi wanita usia subur (WUS) terhadap

Universitas Sumatera Utara

pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Pirngadi Medan.

1.5. Manfaat Penelitian

1. Bagi Dinas Kesehatan untuk mengambil kebijakan melalui kegiatan promosi
kesehatan agar masyarakat termotivasi untuk melakukan pemeriksaan pap smear
dalam upaya deteksi dini kanker cerviks.
2. Untuk Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan sebagai masukan agar dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik khususnya terhadap pemeriksaan
pap smear untuk menurunkan insiden kanker serviks.
3. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan yang
berkaitan dengan pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi wanita usia
subur (WUS) terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker
serviks.

Universitas Sumatera Utara