APLIKASI 1721-A1 2015 Dan SPT 1770ss 1770s

1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
0 Kliwon
1 Legi
2 Paing
3 Pon
4 Wage
5
6
7
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
1 seribu
0
000
1 Satu
2 Dua
3 Tiga
4 Empat
5 Lima
6 Enam
7 Tujuh
8 Delapan
9 Sembilan
10 Sepuluh
11 Sebelas
12 Dua belas
13 Tiga belas
14 Empat belas
15 Lima belas
16 Enam belas
17 Tujuh belas
18 Delapan belas
19 Sembilan belas
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
puluh
puluh
puluh
puluh
puluh
puluh
puluh
puluh
puluh
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? nm
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
994
995
996
997
998
999
1000 SERIBU
001
SE
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
#NAME? ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
ribu
APLIKASI SEDERHANA 1721-A1,

1770SS DAN 1770S
IDENTITAS
PEMOTONG
BUAT BUKTI
BUKTI POTONG
POTONG
BUAT
((A1
&
1721-I
A1 & 1721-I--1721
1721))
KEMBALI KE
KE DEPAN
DEPAN
KEMBALI
APLIKASI BUKTI POTONG A1 1770SS 17

MENU
MENU ENTRI
ENTRI DATA
DATA
TGL. BUKTI POT
INPUT DATA
2015
TAHUN PAJAK
C E
E T
T A
A K
K
C
KOTA WP
Purwokerto
NAMA KPP
KPP Pratama Purwokerto
1770S
1770S
A1
A1 -- 1721
1721
DATA PEGAWAI
PEGAWAI
DATA
DATA PENGHASILAN
PENGHASILAN
DATA
A1
A1 2015
2015--1721
1721
1770S
1770S
II -- 1721
1721
IDENTITAS PEMOTONG
NAMA PEMOTONG
RSUD SAWAH BESAR
NPWP PEMOTONG
123456789706000
ALAMAT PEMOTONG
KOTA
NOMOR TELEPON
Alamat Pemotong
Nama Kota
0565-123456
NAMA PIMPINAN
Nama Pimpinan
NPWP PIMPINAN
123456789706000
KEMBALI KE
KE DEPAN
DEPAN
KEMBALI
KEMBALI KE
KE DEPAN
DEPAN
KEMBALI
PERHATIAN !
NIP berfungsi Sbg KODE
Pemanggilan Pd Entry Data
Penghasilan
Mis : A1, A2, A3,...
DATA
PEGAWAI
NAMA PEGAWAI TETAP
NIP
D A T A
T E T A P ) DIATAS PTKP (
PERHATIAN !
Hanya diisi jika
karyawan keluar atau
meninggal dunia
P E G A W A I
T E T A P
JENIS KELAMIN
STATUS
PTKP
BULAN MULAI
MENERIMA
PENGHASILAN
KETERANGAN
EVALUASI
BULAN TERAKHIR
MENERIMA
PENGHASILAN
LAMA BEKERJA
)BULAN(
JABATAN
SOLADIN
Laki-Laki
K/3
Juni
Normal / Aktif
Desember
Satpam
SY. YUSUF ALQADRIE
Laki-Laki
K/2
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Pengawas Tampungan
HASOLOAN AMBARITA
Laki-Laki
K/3
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Kompresor
RATNO
Perempuan
K/3
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Elektrik
LIRA FATRIKA
Perempuan
TK/-
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Pembukuan
SULINDA
Laki-Laki
K/2
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Administrasi Gudang
LEE WENG WAH
Laki-Laki
K/1
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Direktur Utama
SISWANTO
Laki-Laki
K/-
Januari
Normal / Aktif
Desember
12
Direktur
PERHATIAN !
No. NPWP harus diisi (jika ada)

agar tdk terkena tarif 20% lebih
tinggi dari tarif umum.
15 digit tanpa tanda titik (.)
Mis. 012345678541000
NPWP
ALAMAT
694054628521000
Alamat
694054610521000
Alamat
694054636701000
Alamat
694054651701000
Alamat
694054495701000
Alamat
694054461701000
Alamat
083114991701000
Alamat
071804801701000
Alamat
TABEL PTKP
STATUS
SEBULAN
SETAHUN
K/-
3,250,000
39,000,000
K/1
3,500,000
42,000,000
K/2
3,750,000
45,000,000
K/3
4,000,000
48,000,000
TK/-
3,000,000
36,000,000
TK/1
3,250,000
39,000,000
TK/2
3,500,000
42,000,000
TK/3
3,750,000
45,000,000
!PERHATIAN
HATI-HATI PENGISIAN KOLOM WARNA
HIJAU
HARUS SESUAI KETENTUAN YANG
BERLAKU
KEMBALI KE MASTER DATA
KEMBALI KE
KE DEPAN
DEPAN
KEMBALI
RINCIAN PENGHASILAN SETAHUN PEGAWAI TETAP ) DIATAS PTKP (

((ISIKAN
ISIKAN DATA
DATA AKUMULASI
AKUMULASI PENGHASILAN
PENGHASILAN SELAMA
SELAMA SATU
SATU TAHUN
TAHUN PAJAK
PAJAK ))
2
NIP
NAMA PEGAWAI
STATUS
KETERANGAN
GAJI / PENSIUN
ATAU THT / JHT
TUNJANGAN
PPH
TUNJANGAN
LAINNYA
HONARIUM /
SEJENISNYA
SOLADIN
K/3
Normal / Aktif
32,800,000
20,000,000
SY. YUSUF ALQADRIE
K/2
Normal / Aktif
32,800,000
3,253,600
HASOLOAN AMBARITA
K/3
Normal / Aktif
32,800,000
27,375,600
RATNO
K/3
Normal / Aktif
43,200,000
4,725,400
LIRA FATRIKA
TK/-
Normal / Aktif
42,400,000
2,642,200
SULINDA
K/2
Normal / Aktif
34,720,000
2,022,320
LEE WENG WAH
K/1
Normal / Aktif
300,000,000
50,000,000
SISWANTO
K/-
Normal / Aktif
150,000,000
30,000,000
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
PERHATIAN :
Premi asuransi
yang dibayar
10
perusahaan
PREMI ASURANSI
11
NATURA OBYEK
PPH 21
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
12
JUMLAH
PENGH. BRUTO
)TERATUR(
13
BONUS / THR /
PENGH. TIDAK
TERATUR
PERHATIAN :
Iuran Pensiun dan THT yang
dibayar sendiri oleh
pegawai 15
16
IURAN PENSIUN/
THT/JHT
PPH 21 YANG
TELAH DIPOTONG
52,800,000
3,500,000
1,548,250
196,800
36,053,600
3,500,000
1,878,796
(465,150)
60,175,600
3,500,000
3,024,591
473,350
47,925,400
4,500,000
2,490,207
(34,350)
45,042,200
4,500,000
2,353,255
435,550
36,742,320
670,000
1,777,085
(561,800)
350,000,000
150,000,000
23,750,000
77,062,500
180,000,000
75,000,000
12,112,500
24,683,050
16
PPH 21
DITANGGUNG
PEMERINTAH
FORMULIR
1721 - A1
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI

PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN
HARI TUA/TABUNGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA
NOMOR URUT
002
NPWP PEMOTONG PAJAK
NAMA PEMOTONG PAJAK
RSUD SAWAH BESAR
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
SY. YUSUF ALQADRIE
NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT :
Alamat
STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING
KAWIN
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K/
JABATAN
Pengawas Tampungan
TIDAK KAWIN
TK/
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
HB/
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN:
A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT
2. TUNJANGAN PPh
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
6.
PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN

PEMOTONGAN PPh PASAL 21
7. JUMLAH (1 s.d. 6)
8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR
9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8)
PENGURANGAN :
10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7
10
11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8
11
12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT
12
13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12)
13
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13)
14
15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
15
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
16
17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
17
18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17)
18
19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
19
20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
20
21. PPh PASAL 21 TERUTANG
21
22. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
22
22a. Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21 Ditanggung

Pemerintah
22a
22b. Dipotong dan dilunasi dengan SSP
22b
(465,150)
23. JUMLAH PPh PASAL 21 :

X a. YANG KURANG DIPOTONG (21 - 22)
23
b. YANG LEBIH DIPOTONG (22 - 21)

24. JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 23 TELAH
X a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI
BULAN
TAHUN
24
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN
TAHUN
B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
PEMOTONG PAJAK
Purwokerto
(tempat)
KUASA
1
TGL
0
BLN
TANDA T
NAMA LENGKAP
NPWP
Nama Pimpinan
1
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK
TAHUN KALENDER
1. Lembar 1 untuk Pegawai

2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
2 0 1 5
KARYAWAN ASING
PEREMPUAN
S.D
RUPIAH
32,800,000
3,253,600
36,053,600
3,500,000
39,553,600
1,802,680
175,000
1,878,796
3,856,476
35,697,124
35,697,124
30,375,000
5,322,124
266,100
266,100
(465,150)
731,250
731,250
3
BLN
THN
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
N BENTUK INI
STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI

1770 SS
SPT TAHUNAN
PERHATIAN :
IDENTITAS
PAJAK PENGHASILAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN

ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
BERI TANDA 'X' PADA
WAJIB PAJAK
TAHUN PAJAK
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP
I.01
NAMA WAJIB PAJAK
I.02
H.01
SPT PEMBETULAN KE
H.02
- .
6 9 . 4 0 5 . 4 61 . 0
SY. YUSUF ALQADRIE
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
A. PAJAK PENGHASILAN
1
2
Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya
Pengurangan
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
Penghasilan Tidak Kena Pajak
TK/
K/
A.03
A.04
K/I/
A.05
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 )
Pajak Penghasilan Terutang
Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain
a.
A.10
Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *
b.
A.11
Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
(5-6)
B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
8
Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final
Pajak Penghasilan Final Terutang
10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak
10
C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN

11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak
11
12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak
12
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang be
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
P.01
1
dd
0 3
mm
0 1 5
yyyy
SY. YUSUF
TANDA TANGAN
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
I
TAHUN PAJAK
H.03
2 0 1 5
5 2
0 0 0
A.01
39,553,600
A.02
3,856,476
A.06
45,000,000
A.07
(9,302,876)
A.08
(465,150)
A.09
(465,150)
A.12
K PAJAK
B.01
B.02
B.03
C.01
C.02
undang-undangan yang berlaku
SY. YUSUF ALQADRIE

TANDA TANGAN
SPT TAHUNAN
FORMULIR
1770 S
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
IDENTITAS
PERHATIAN
MEMPUNYAI PENGHASILAN :
DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA
DALAM NEGERI LAINNYA
YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN
ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
NPWP
NAMA WAJIB PAJAK
S Y
PEKERJAAN
P e
a w a
NO. TELEPON
- 1 2 3 4 5 6
PERUBAHAN DATA
Y U S U F
s
A L Q A D R
a m p
NO. FAKS
x TIDAK ADA
LAMPIRAN TERSENDIRI
*( Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
C. PPh TERUTANG
B.PENGHASILAN
KENA PAJAK
A. PENGHASILAN NETO
[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
..
[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI
..
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3)
..
ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN

YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK
TK/
PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7)
PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8)
K/
..
K/I/
PH/
HB/
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN

11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10)
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
D. KREDIT PAJAK
13 a.
b.
PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI
..
a.
PPh PASAL 25
b.
STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak)
c.
FISKAL LUAR NEGERI
15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c)
/LEBIH
(11-12)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14a
14b
.
TGL LUNAS
14c
15
E. PPh KURANG/LEBIH
BAYAR
a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)
16
(13-15)
TGL
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN
PAJAK BERIKUTNYA
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon
BLN
THN
16
a.
DIRESTITUSIKAN
DIKEMBALIKAN DENG
b.
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
DIKEMBALIKAN DENG
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA
SEBESAR
18
DIHITUNG BERDASARKAN
a. x 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
b.
G. LAMPIRAN
a.
x Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21
b.
Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29
c.
Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
d.
Perhitungan PPh Terutang Bagi W
e.
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
TAND
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiranlampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK
KUASA
NAMA LENGKAP
S Y .
NPWP
6 9
F.1.1.32.18
TANGGAL
Y U S U F
4 0 5
4 6 1
0 1
0 3
2 0 1 5
TGL
BLN
THN
A L Q A D R I E
0
5 2 1
0 0 0
SY. YUSU
LAMPIRAN - I
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
FORMULIR
1770 S - I
PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh
YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NPWP
NAMA WAJIB PAJAK
S Y
BAGIAN A
4
.
Y U S U F
A L Q A D R
0
I

)TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL(
NO.
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
BUNGA
ROYALTI
SEWA
PENGHARGAAN DAN HADIAH
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH
JUMLAH BAGIAN A
JBA
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Fo

(2)
BAGIAN B
PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO.
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
JUMLAH
BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
WARISAN
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN,

PERKUMBULAN, FIRMA, KONGSI
KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
BEASISWA DALAM NEGERI
PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B
BAGIAN C
NO
JPB
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEME
NAMA PEMOTONG/
NPWP PEMOTONG/
PEMUNGUT PAJAK
PEMUNGUT PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN/
PEMUNGUTAN
JENIS PAJAK :
PPh PASAL 21/
NO
(1)
PEMUNGUT PAJAK
(2)
RSUD SAWAH BESAR
PEMUNGUT PAJAK
NOMOR
TANGGAL
22/23/24/26/DTP
(3)
(4)
(5)
(6)
12.345.678.9-706.000
1.1-12.150000002
01/03/2015
Pasal 21
2
3
4
5
dst
JUMLAH BAGIAN C
JBC
Catatan :
*)
Pindahk
- DTP : Ditanggung Pemerintah
Induk 17
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
halaman ke-
dari
LAMPIRAN - II
FORMULIR
1770 S - II
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN
KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NPWP
NAMA WAJIB PAJAK
S Y
BAGIAN A
4
.
Y U S U F
A L Q A D R
0
I
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
NO.
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
DASAR PENGENAAN PAJAK/

PENGHASILAN BRUTO
(1)
(2)
(3)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT

BERHARGA NEGARA
BUNGA DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN

PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
HADIAH UNDIAN
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN

PENSIUN YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD
PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN

GUNA SERAH
PP
10 BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI

KEPADA ANGGOTA KOPERASI
11 PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

12 DEVIDEN
13 PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA
14 PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A
BAGIAN B
JBA
DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO.
JENIS HARTA
TAHUN
PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN
Rupiah
(1)
(2)
(3)
(4)
1
2
3
4
5
dst
JUMLAH BAGIAN B
JBB
JUMLAH BAGIAN B
BAGIAN C
JBB
: DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
NO.
NAMA
PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT
PEMBERI PINJAMAN
TAHUN
PEMINJAMAN
(1)
(2)
(3)
(4)
1
2
3
4
dst
JUMLAH BAGIAN C
BAGIAN D
JBC
: DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NO.
NAMA
TANGGAL LAHIR
HUBUNGAN KELUARGA
(1)
(2)
(3)
(4)
1
2
3
4
5
Halaman ke-
1 dari
TAHUN PAJAK
DI
###
2 0 1 5
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
KLU :
RUPIAH *(
35,697,124
-
35,697,124
35,697,124
45,000,000
(9,302,876)
(465,150)
(465,150)
(465,150)
-
NIHIL
DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP PATUH)
DENGAN SKKPP PASAL 17 D (WP TERTENTU)
Bagi Wajib Pajak Kawin Pisah Harta dan/atau
..
TANDA TANGAN
YUSUF ALQADRIE
TAHUN PAJAK
###
2 0 1 5
MLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
ke Formulir Induk 1770 S Bagian A angka
MLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
PEMERINTAH
JUMLAH PPH YANG
DIPOTONG / DIPUNGUT
DIPOTONG / DIPUNGUT
(7)
(465,150)
)465,150(
ndahkan Jumlah Bagian C ke Formulir
duk 1770 S Bagian D Angka 12
ndiri
halaman Lampiran-I
TAHUN PAJAK
###
2 0 1 5
PPh TERUTANG
(Rupiah)
(4)
KETERANGAN
(5)
JUMLAH
(5)
PEKERJAAN
(5)
1 halaman Lampiran-II
KEMBALI KE
KE DEPAN
DEPAN
KEMBALI
area staples
BUKTI PEMOTONGAN
DAFTAR
BIAYA PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA

PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
JAMINAN
HARI TUA BERKALA
NPWP
PEMOTONG
NAMA
PEMOTONG
FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
[mm - mm]
NOMOR :
H.01
H.03
12 . 345 . 678 . 9
H.04
RSUD SAWAH BESAR
1 . 1 -
1 2 - 1
706
- 0000004
H.02
0 1
1 2
000
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP
: A.01
2 NIK/NO
PASPOR
3 NAMA
4 ALAMAT
69 . 405 . 465 . 1
0
701
000
6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

K/
A.02
TK/
A.07
: A.03 RATNO
7 NAMA JABATAN
8 KARYAWAN ASING
A.04
ALAMAT
A.10
LAKI-LAKI
A.05
A.06
A.09
ELEKTRIK
--
A.11
9 KODE NEGARA DOMISILI :

5 JENIS KELAMIN :
HB/
A.08
YA
A.12
PEREMPUAN
###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK :
21-100-01
JUMLAH )Rp(
21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
43,200,000
1.
GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT
2.
TUNJANGAN PPh
3.
TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA
4.
HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
5.
PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA
6.
PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
7.
TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
8.
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)
4,725,400
4,500,000
52,425,400
PENGURANGAN
9.
BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN
2,621,270
10.
IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT
2,490,207
11.
JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)
5,111,477
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
47,313,924
12.
JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)
13.
PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA
14.
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
47,313,924
15.
PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
48,000,000
16.
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)
17.
PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
18.
PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA
19.
PPh PASAL 21 TERUTANG
(34,350)
20.
PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS
(34,350)
(686,077)
(34,350)
-
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP :
C.01
2. NAMA :
C.02
12 . 345 . 678 . 9
Nama Pimpinan
706
000
3. TANGGAL & TANDA TANGAN
0 1
1 5
[dd - mm - yyyy]
FORMULIR 1721 - A1
Untuk Penerima Penghasilan
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

[mm - mm]
ELEKTRIK
JUMLAH )Rp(
43,200,000
4,725,400
4,500,000
52,425,400
2,621,270
2,490,207
5,111,477
47,313,924
47,313,924
48,000,000
(686,077)
(34,350)
(34,350)
(34,350)
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
A.
A1.
Tahun Ka
DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA
MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK )PTKP(
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(1)
(2)
(3)
(4)
1.
694054628521000
SOLADIN
56,300,000
2.
694054610521000
SY. YUSUF ALQADRIE
39,553,600
3.
694054636701000
HASOLOAN AMBARITA
63,675,600
4.
694054651701000
RATNO
52,425,400
5.
694054495701000
LIRA FATRIKA
49,542,200
6.
694054461701000
SULINDA
37,412,320
7.
083114991701000
LEE WENG WAH
500,000,000
9.
071804801701000
SISWANTO
255,000,000
Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang

Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 20)
B.
1721
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
UNTUK PEGAWAI TETAP DAN
PENERIMA PENSIUN BERKALA

Penghasilan Netonya tidak Melebihi PTKP ..
### Orang
1,053,909,120
#REF!
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
#REF!
Halaman
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
A.
A1.
Tahun Ka
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(1)
(2)
(3)
(4)

B.
1721

PENGHASILAN
1,053,909,120

### Orang
#REF!
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
#REF!
Halaman
1721 - I
Tahun Kalender
0 1 5
A
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
(5)
976,800 ###
266,100 ###
1,253,350 ###
1,573,650 ###
1,020,550 ###
169,450 ###
80,475,000 ###
26,584,300 ###
112,319,200
NTUK INI
112,319,200
1721 - I
Tahun Kalender
0 1 5
A
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
(5)
112,319,200
NTUK INI
112,319,200
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
A.
A1.
Tahun Ka
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(1)
(2)
(3)
(4)

B.
1721

PENGHASILAN

### Orang
1,053,909,120
#REF!
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
#REF!
Halaman
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
A.
A1.
Tahun Ka
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(1)
(2)
(3)
(4)

B.
1721

PENGHASILAN
1,053,909,120

### Orang
#REF!
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
#REF!
Halaman
1721 - I
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
Tahun Kalender
0 1 5
A.

PENGHASILAN
DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENG
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
(5)
(1)
(2)
(3)
112,319,200
A1.

B.

### Orang
NTUK INI
112,319,200
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
Halaman
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SES
1721 - I
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
Tahun Kalender
0 1 5
A.

PENGHASILAN
DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENG
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NPWP
Nama Wajib Pajak
(5)
(1)
(2)
(3)
112,319,200
A1.

B.

### Orang
NTUK INI
112,319,200
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
Halaman
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SES
1721 - I
GAN PAJAK
SAL 26
P DAN
RKALA
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
Tahun Kalender
2 0 1 5
A.
YANG PENGHASILAN NETONYA

PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NPWP
(4)
(5)
(1)
(2)
1,053,909,120
112,319,200
#REF!
PASA
UNTU
PENE
DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIU

MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK )PT
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
A1.
DAFTAR
Nam
Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT y
Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1

B.

#REF!
ENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
112,319,200
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
Halaman
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUP
1721 - I
GAN PAJAK
SAL 26
P DAN
RKALA
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
Tahun Kalender
2 0 1 5
A.
YANG PENGHASILAN NETONYA

PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NPWP
(4)
(5)
(1)
(2)
1,053,909,120
112,319,200
Nam
Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1

B.
#REF!
PASA
UNTU
PENE
DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIU

MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK )PT
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
A1.
DAFTAR

#REF!
ENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
112,319,200
C.
Jumlah (A1 + B)
Halaman ke
dari
Halaman
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUP
1721 - I

PENGHASILAN
Tahun Kalender
2 0 1 5
A.
MA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA

PAJAK )PTKP(
DAFTAR PEGAWAI T
MELEBIHI PENGHAS
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NP
(3)
(4)
(5)
(1)
1,053,909,120
112,319,200
u THT/JHT yang
lah nomor 1 s.d. 140)
u THT/JHT yang
### Orang
#REF!
A1.
Pegawai Tetap dan Pe

Penghasilan Netonya
B.
Penghasilan Netonya ti
+ B)
#REF!
MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
112,319,200
C.
Halaman ke
JIKA FOR
1721 - I

PENGHASILAN
Tahun Kalender
2 0 1 5
A.
MA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA

PAJAK )PTKP(
DAFTAR PEGAWAI T
MELEBIHI PENGHAS
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
No
NP
(3)
(4)
(5)
(1)
1,053,909,120
112,319,200
u THT/JHT yang
lah nomor 1 s.d. 160)
u THT/JHT yang
### Orang
A1.
Penghasilan Netonya
B.
#REF!
Penghasilan Netonya ti
+ B)
#REF!
MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
112,319,200
C.
Halaman ke
JIKA FOR
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
1721 - I

PENGHASILAN
Tahun Kalender
2 0 1 5
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA
HI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK )PTKP(
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(2)
(3)
(4)
(5)
1,053,909,120
112,319,200
Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang
an Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 180)
n Netonya tidak Melebihi PTKP ..
### Orang
#REF!
Jumlah (A1 + B)
dari
#REF!
Halaman
112,319,200
Kementerian
Keuangan RI
Direktorat
Jenderal
Pajak
1721 - I

PENGHASILAN
Tahun Kalender
2 0 1 5
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA
HI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK )PTKP(
PPh Pasal 21
dan/atau Pasal 26
Terutang
)Rupiah(
NPWP
Nama Wajib Pajak
Penghasilan Bruto
)Rupiah(
(2)
(3)
(4)
(5)
1,053,909,120
112,319,200
an Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 200)
n Netonya tidak Melebihi PTKP ..
### Orang
#REF!
Jumlah (A1 + B)
10
dari
#REF!
Halaman
112,319,200
NO.
URUT
NAMA
(1)
(2)
Err:504 Err:504
NPWP
(3)
PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(Rupiah)
(4)
(5)
Err:504
###
Err:504
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
#NAME?
#NAME?
###
#NAME?
PTKP
(Rupiah)
(Rupiah)
(5)
(6)
Err:504
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?

APLIKASI 1721-A1 2015 Dan SPT 1770ss 1770s

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI 1721-A1 2015 Dan SPT 1770ss 1770s

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 Januari

APLIKASI SEDERHANA 1721-A1,

APLIKASI BUKTI POTONG A1 1770SS 17

TGL. BUKTI POT

KPP Pratama Purwokerto

RSUD SAWAH BESAR

NAMA PEGAWAI TETAP

SY. YUSUF ALQADRIE

LEE WENG WAH

No. NPWP harus diisi (jika ada)

KEMBALI KE MASTER DATA

RINCIAN PENGHASILAN SETAHUN PEGAWAI TETAP ) DIATAS PTKP (

SY. YUSUF ALQADRIE

LEE WENG WAH

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI

NPWP PEMOTONG PAJAK

NAMA PEMOTONG PAJAK

RSUD SAWAH BESAR

NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT

SY. YUSUF ALQADRIE

NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT

ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT :

STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :

3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA

PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN

8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR

9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8)

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT

13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA

16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17)

19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA

21. PPh PASAL 21 TERUTANG

22a. Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21 Ditanggung

22b. Dipotong dan dilunasi dengan SSP

23. JUMLAH PPh PASAL 21 :

b. YANG LEBIH DIPOTONG (22 - 21)

X a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN

B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

1. Lembar 1 untuk Pegawai

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI

SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NAMA WAJIB PAJAK

Penghasilan Tidak Kena Pajak

Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 )

Pajak Penghasilan Terutang

Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain

Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *

Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong

Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final