LAPORAN KUNJUNGAN KEMATIAN DI RUMAH R W 05

Nama Peserta
Nama Wahana
Latar Belakang
Permasalahan
atau Kasus
Permasalahan di
Keluarga,
Masyarakat,
maupun Kasus

Perencanaan dan
Pemilihan
Intervensi
Pelaksanaan
Monitoring dan
Evaluasi

dr. Muhamad Rosaldy

dr. Ilmah
dr. Febrina
Puskesmas Kelurahan Jatinegara Kaum
Pasien merupakan warga Kelurahan Jatinegara Kaum yang
meninggal dan perlu didata, kemudian dilakukan autopsi
verbal pada keluarga pasien untuk mengetahui sebab
kematian.
Pasien pria berusia 77 tahun dengan riwayat penyakit
hipertensi dan anemia. Pada sekitar pukul 14.00 siang, anak
pasien sempat membangunkan pasien yang tengah
berbaring, tetapi pasien hanya terdengar seperti sedang
mendengkur. 1 jam kemudian, istri pasien mencoba untuk
membangunkan pasien kembali tetapi tidak ada respon
apapun.
Pelaporan kematian sebagai data Puskesmas dan RT/RW
yang bersangkutan.
Melengkapi form autopsi verbal.
Meminta tanda tangan dan cap petinggi setempat.
-

Jakarta, 12 Juli 2016

Pendamping

(dr. Ammy Fahmy Myala)

Komentar / umpan balik dari pendamping:

1. Komunikasi
2. Kepribadian dan Profesionalisme