CLINICAL SCIENCE OF STROKE

(CEREBROVASCULAR DISEASE)
LI EVITA NANGHAF
A. DEFINITION
Suatu injury otak yang dicirikan
dengan adanya sudden onset of
neuorologic deficit, yang
disebabkan adanya gangguan
pembuluh darah yang mensuplai
otak, baik itu karena occlusion
(oleh thrombus atau emboli),
peningkatan permeabilitas
vaskuler, maupun karena pecahnya
pembuluh darah.
B. EPIDEMIOLOGY
- Penyebab kematian nomor 3 di
Amerika Serikat (setelah heart
disease dan kanker)
- Prevalensi tertinggi penyebab
mortality dan morbidity pada
neurologic disease

Ada 2 tipe:
a) Thrombotic Stroke (Pale
Infarction)
- Most common type of stroke
- Disebabkan karena platelet
thrombus yang terbentuk
disepanjang plaque pada middle
cerebral artery (MCA) atau
internal carotid artery
- Menyebabkan liquefactive
nekrosis yang berwarna pale
karna kurangnya perfusi
- Terbentuk infarct di bagian
perifer cerebral cortex, 1-2 hari
kemudian edema yang
membuat hilangnya
demarcation/batasan antara
gray dan white matter disertai
dengan breakdown myelin.
Beberapa minggu setelah infarct
terbentuk cystic area dan gliosis
(proliferasi astrocyte)
-

C. RISK FACTORS
1. Hipertensi (>140/90 mmHg)
2. Diabetes mellitus
3. Hyperlipidemia
4. Merokok
5. Cardiac disease
6. AIDS
7. Pengguna narkotika
8. Heavy alcohol consumption
9. Family history of stroke
10. Previous history of stroke
11. Usia lanjut (>65 tahun)
12. Overweight/obesitas
D. ETIOLOGY
- Ischemic stroke: akibat
terganggunya suplai darah dan
oksigenasi ke otak
- Hemorrhagic stroke: akibat
pecahnya pembuluh darah di
otak
E. CLASSIFICATION
1. Ischemic Stroke

CLINICAL FEATURES: suddenonset focal neurologic deficit

1) Unilateral weakness (face,
ekstremitas atas dan bawah)
2) Slurring of speech
3) Trouble walking
4) Visual disturbance
Bisa bersifat
transient/sementara disebut
Transient Ischemic Attack
(TIA) terjadi jika symptom
hilang dalam waktu <24 jam.

DIAGNOSIS:
1) List of symptoms yang
mengindikasikan area
infarct*
2) Noncontrast head CT scan:
untuk melihat adanya
cerebral hemorrhage
TREATMENT:
1) IV thrombolytic therapy with
recombinant tissue

plasminogen activator (rTPA)

diberikan dalam <4,5 jam
after onset of symptoms
untuk menghancurkan
thrombus dan
memungkinkan reperfusi di
area ischemic. Side effect:
bleeding. Kontraindikasi:
hasil CT scan menunjukkan
adanya hemorrhage, waktu
initial onset unclear/>4,5
jam, arterial puncture, sistol
>185mmHg atau diastole
>110mmHg
2) Long term management:
aspirin (325 mg orally daily),
statin (lipid lowering drug),
rehabilitation
-

Lacunar Infarcts
Cystic area pada microinfarction
sbg hasil dari hyaline
arteriolosclerosis secondary to
hipertensi atau DM
Sering terjadi pada distal end
small cerebral vessels
CLINICAL FEATURES:
a) Pure sensory stroke: infarct di
thalamus (numbness,
tingling, pain, burning
sensation without motor
symptoms)
b) Pure motor hemiparesis:
infarct di posterior limb of
internal capsule; adanya
sumbatan pada MCA/anterior
cerebral artery (face, upper
and lower limb)
c) Ataxic hemiparesis: infarct di
base of pons (kombinasi
cerebellar dan motor
symptoms)
d) Dysartria dan clumsy hand:
infarct di base of pons/ genu
internal capsule

e) Pure motor hemiparesis with

motor (broca) aphasia:
thrombotic occlusion of
lenticulostriate branch
supplying genu dan anterior
limb internal capsule dan
adjacent white matternya
corona radiate
DIAGNOSIS:
Clinical sign and symptoms,
imaging studies to exclude
hemorrhage (CT scan, MRI), Xray cerebral angiography untuk
identifikasi sumber stroke
TREATMENT:
Menurunkan BP (statin, ACE
inhibitors), well controlled DM,
aspirin
PROGNOSIS
Secara umum baik, bergantung
pada lokasi dan besar kerusakan

b) Embolic Stroke (Hemorrhagic

Infarction)
- Disebabkan karena pecahnya
embolic material (biasanya
berada dari jantung atau
atherosclerotic plaque pada
carotid arteries) yang
menyebabkan arterial occlusion
dan ischemic necrosis dimana
darah keluar dari pembuluh
darah yang telah rusak ke
jaringan sekitarnya
- CLINICAL FEATURE: terdapat
grossly hemorrhagic infarct
yang melebar ke bagian perifer
cerebral cortex menyebar di
area arteri yang mensuplai.
Secara klinis tidak bisa
dibedakan dari thrombotic
stroke
- DIAGNOSIS: CT scan dan MRI
(diffusion-weighted: gold
standard identifikasi acute
stroke, melihat distribusi infarct,

exclude tumor& dd lainnya;

perfusion-weighted: melihat
area yang berisiko infarct
(penumbra) as guideline of
treatment)
TREATMENT:
Treat underlying conditions
predisposing to emboli: arterial
fibrillation,
bacterial/nonbacterial
endocarditis, rheumatoid heart
*Stroke presentation according
to cerebral location of occlusion
- Middle cerebral artery:
a) Parietal lobe: contralateral
hemianesthesia (face, arm, leg)
[hemianesthesia: loss of
sensation of one side of body]
b) Frontal lobe: contralateral
hemiplegia (face,arm,leg)
[hemiplegia: paralysis of one
side of body]
c) temporal lobe: homonymous
quadrantanopia [defect in visual
field affecting a quarter of the
field of vision]
d) affect dominant hemisphere
(biasanya kiri): aphasia
[kehilangan kemampuan
berbahasa yang telah dipelajari
sebelumnya]
e) affect nondominant
hemisphere (biasanya kanan):
gangguan sensory dan apraxia
[inability to follow command]
- Anterior cerebral artery
a) Parietal lobe: contralateral
hemianesthesia
b) Frontal lobe: contralateral
hemiplegia

c) medial frontal (midline):

urinary incontinence, grasp
reflex (+)
- Posterior cerebral artery: pada
occipital menyebabkan
homonymous hemianopia with
macular sparing [hemianopia:
defect in visual field affecting a
half of the field of vision]
- Anterior inferior cerebellar
artery (lateral pontine
syndrome)
a) ipsilateral: paralisis facial
movement (CN VII), paralisis
tatapan ke side of lesi (CN VI),
facial pain/temperature loss
(spinal trigeminal nucleus/tract),
horner syndrome (desc
sympathetic), hearing
loss/vertigo/nausea and
vomiting/nystagmus away from
lesion (CN VIII/cochlear nucleus),
dystaxia (inf/middle cerebellar
peduncle) [gbs mengontrol
voluntary movement]
b) contralateral: loss of pain and
temperature sensation
(spinothalamic tract)
- posterior inferior cerebellar
artery (Wallenberg syndrome/
lateral medullary syndrome):
a) ipsilateral: limb ataxia dan
intention tremor (inf cerebellar
peduncle), vertigo/nausea and
vomiting, nystagmus away from
lesion (vestibular nuclei),
paralisis laring/faring/palatum
(nucleus ambiguuus), facial
pain/temperature loss (spinal V),
horner syndrome (desc
hypothalamics

b) contralateral: loss of pain and

temperature sensation in body
(spinothalamic tract)
2. Hemorrhagic stroke
Tipe-tipenya berdasarkan anatomic
location dan typical clinical
presentation
1) epidural hemorrhage
2) subdural hemorrhage
3) subarachnoid hemorrhage
4) parenchymal hemorrhage

- Vomiting lebih sering terjadi pada

stroke tipe hemorrhagic dibanding
ischemic/infarction dan
mensuggest bleeding sbg
penyebab acute hemiparesis
*Penjelasan masing-masing tipe
(etiology, presentation, treatment
and diagnosis) ada di tabel