Pembahasan To 1 1 100

PEMBAHASAN
TO 1
FEBRUARI 2016
Satu Tujuan: LULUS!
1. D. Aspilet 325mg 1x1 dan

dipyridamole 200mg 2x1
Keywords:
Laki, 65 tahun
Tidak bisa bicara tiba-tiba sejak 12 jam yang lalu.
Tidak ada gangguan pada tangan ataupun kaki,
sebagian penglihatannya menghilang.
Pada pemeriksaan CT Scan didapatkan Lesi
hipodens pada hemisfer kiri
Diagnosis Stroke Iskemik

Tatalaksana awal yang tepat:
Stroke iskemik Vs Hemoragik
Ada tanda peningkatan TIK

Penurunan kesadaran
Muntah proyektil
Nyeri kepala
TD amat tinggi
Pasien sadar, datang dengan defisit

neurologis (bicara pelo, hemiparesis)
Untuk memastikan, perlu pemeriksaan penunjang: CT Scan, MRI
Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik
Etiologi: trombus/emboli
Etiologi: perdarahan intraserebral
Klinis:
Klinis:
Anamnesis: defisit neurologis akut
(seringnya hemiparesis)
+penurunan kesadaran+nyeri
kepala+muntah proyektil
PF: kesadaran umumnya tidak menurun
PF: tanda lesi UMN, hipertensi
tanda lesi UMN (hiperrefleks, ada refleks
patologis)
Penunjang (CT Scan): area
hiperdens di serebrum
Penunjang (CT Scan): area hipodens
serebrum
Tatalaksana:
Tatalaksana:
Bedah, Medikamentosa
Trombolitik (r-TPA)
Antihipertensi
3-4,5 jam setelah onset
Agen diuretik osmotik
Aspirin 325 mg
(misal manitol)
Clopidogrel 300 mg
Aspirin 325 mg + dipyridamole 2x200 mg
Updates AHA/ASA Stroke Recommendations
Pilihan Lainnya
A. Aspilet 85 mg Harusnya 325 mg

B. Clopidogrel 150 mg Harusnya 300 mg
D. Dipyridamole 200 mg dipyridamole tidak
diberikan monoterapi
E. Clopidogrel + Dipyridamole Clopidogrel tidak
dikombinasikan dengan dipyridamole
Dengan Demikian Jawabannya Adalah
D. Aspilet 325mg 1x1 dan

dipyridamole 200mg 2x1
2. C. BPPV
Keyword
Laki 60 tahun
Pusing berputar diperberat dengan gerakan kepala
tidak ada keluhan telinga berdenging, penurunan
pendengaran, ataupun nyeri
Riwayat trauma dan obat disangkat
PF: nistagmus (+) ke kanan.
Diagnosis yang tepat?
BPPV
BPPV : vertigo yang
dicetuskan oleh
perubahan posisi kepala,
ada nistagmus rotatory ke
arah telinga yang sakit.
PF yang menunjang
adalah maneuver DixHallpike
Diagnosis Banding
Sumber : Buku Ajar THT FKUI

www.emedicine.medscape.com
www.vestibular.org
Neuritis vestibuler : gejala

spt vertigo perifer, ada
riwayat infeksi virus,
nistagmus horizontal ke
telinga yang sehat. Disertai
nyeri
Labirinitis : Vertigo dan
penurunan pendengaran,
tidak ada tinnitus.
Penyakitnya akut, tidak
kronik seperti Menieres.
Tatalaksana:
Vestibulosupresan
CRP (canalith repositioning procedure) dengan
maneuver Epley kanalitiasis pada kanal anterior
& posterior, dilakukan setelah Dix-Hallpike
Perasat Liberatory (Semont) kupulolitiasis
Latihan Brandt-Daroff untuk gejala sisa ringan,
dapat dilakukan mandiri
https://www.youtube.com/watch?v=r
tS2muvjFbM
Brandt-Daroff
Liberatory / Semont
Pilihan Lainnya
A. Meniere Tinnitus, penurunan
pendengaran, pusing berputar
B. Labirinitis Vertigo + penurunan
pendengaran
D. MS Gangguan disertai keluhan pada otot
dan gangguan otonom lain
E. Neuritis Vestibularis Nyeri + Vertigo
C.BPPV
3. A. Neuralgia Trigeminal
Keywords:
Wanita, 32 tahun
Nyeri seperti diiris di wajah sisi kanan saat
mengunyah, sikat gigi, ataupun tersentuh
Tidak diketahui riwayat penyakit sebelumnya.
Diagnosis yang paling mungkin:
Neuralgia Trigeminal
Penyakit saraf idiopatik pada
N.V.
Keluhan nyeri wajah unilateral
seperti tertusuk, dapat
dicetuskan dengan
pergerakan ataupun sentuhan
Tatalaksana umumnya dengan
karbamazepin (1st) atau
gabapentin (2nd)
Sumber : Harrison Manual of Medicine
Pilihan Lainnya
B. Nyeri post herpetik Tidak ada riwayat
cacar air, tidak ada keluhan lenting
C,D,E Nyeri kepala primer Keluhan nyeri
pada wajah, bukan dikeluhkan pada kepala
A.Neuralgia Trigeminal
4. D. Migraine
Keywords:
Perempuan, 20 tahun
Nyeri kepala kanan, berdenyut, disertai mual
muntah
Didahului gejala penglihatan
Tidak ada defisit neurologis
Apa kemungkinan diagnosis ?
Migraine
Migraine = nyeri kepala
paroksismal, unilateral,
berdenyut, 4-72 jam,
disertai mual-muntah
dan/fotofobia, dapat
didahului dengan aura.
Migren tanpa aura = common migraine

Migren dengan aura = classic migraine
Terapi :
Non spesifik : analgetik, OAINS, anti emesis
Spesifik : sumatriptan,
derivate ergotamin (sudah jarang dipakai)
Aura = gejala neurologik fokal Profilaksis :
Amitriptilin, -bloker, asam valproat, CCB
yang mendahului/menyertai
serangan migren. Bisa
berupa visual (co. kilatan
cahaya), sensorik, motorik.
Sumber : Konsensus nasional penanganan nyeri kepala di Indonesia
Tiga tipe nyeri kepala primer :

TTH terikat, tertekan, bilateral, berkaitan dengan stress,
disertai ketegangan otot leher, intensitas ringan-sedang.
Migrain berdenyut, biasanya unilateral, disertai mual,
muntah, fotofobia, fonofobia, dapat disertai aura (classic
migrain) ataupun tidak (common migrain), intensitas
sedang-berat.
Cluster seperti ditusuk, unilateral, periorbita, dapat
menjalar ke temporal/retroorbita, gejala tambahan:
lakrimasi, diplopia, rinore, kongesti nasal, edema palpebra,
injeksi konjungtiva.
Kualitas
Intensitas
Lokasi
Memberat dengan
aktivitas
Mual
Muntah
Fotofobia
Fonofobia
Aura
Gejala penyerta
Tension
headache
Ditekan/diikat
Ringan atau
sedang
Bilateral
Migraine headache
Cluster headache
Berdenyut
Menusuk
Sedang atau berat
Berat sekali
Unilateral
Unilateral
Tidak
Ya
Tidak
Ada/tidak
Tidak ada
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada (classic)/tidak
(common)
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Lakrimasi, injeksi
konjungtiva, rinorea,
dan perspirasi wajah
yang ipsilateral
Tatalaksana nyeri kepala (ringkasan)

Tension headache
Akut: NSAID (ibuprofen adalah DOC), aspirin, dan parasetamol
Preventif: antidepresan trisiklik (amitriptilin atau nortriptilin)
Migraine headache
hindari pencetus
terapi abortif:
non spesifik: acetaminofen, NSAID
spesifik: triptan, ergotamine, DHE
Bila tidak respon opioid dan analgetik yang mengandung
butalbital
Cluster headache
Akut: triptan atau ergot dengan metoclopramide
Preventif: Calcium channel blockers, amitriptilin
Pilihan Lainnya
A. Kluster Tidak ada aura

B. TTH Tidak ada aura, kaku di leher
C. Vertigo pusing berputar
E. Trigeminal neuralgia nyeri wajah
D.Migraine
5. C. Guillain Barre Syndrome

Keywords;
Laki-laki, 17 tahun
Anamnesis Demam diikuti ascending paralysis
PF Motorik atas 4444/4444, bawah 3333/3333.
refleks fisiologis keseluruhan menurun
Dugaan diagnosis yang paling sesuai?
GBS
Penyakit yang menyebabnya demielinisasi
sebagai akibat dari aktivitas sistem imun
setelah terjadinya infeksi.
Gejala yang muncul meliputi kelemahan yang
ascending disertai penurunan refleks.
Tatalaksana definitif meliputi IVIG ataupun
plasmapheresis
Tatalaksana suportif dapat berupa steroid,
analgesik dan dapat diberikan fisioterapi
Harrison Manual of Medicine
Pilihan Lainnya
A. Myasthenia Gravis Lelah pada sore hari,
wartenberg (+)
B. ALS Terjadi dari tangan dan lengan,
sering pada usia 50an
D. MS Kelemahan otot sering disertai
diplopia, dysarthria, urinary retention,
konstipasi, dan vertigo
E. Poliomielitis paralisis asimetris
C.Guillain Barre Syndrome
6. D. Parasetamol
Keywords:
Perempuan, 23 tahun
Nyeri seluruh kepala, diikat, disertai kaku leher
Sering dirasakam sebelumnya
Tanda vital dalam batas normal
Diagnosis TTH
Tatalaksana awal yang sesuai?
Tiga tipe nyeri kepala primer :

TTH terikat, tertekan, bilateral, berkaitan dengan stress,
disertai ketegangan otot leher, intensitas ringan-sedang.
Migrain berdenyut, biasanya unilateral, disertai mual,
muntah, fotofobia, fonofobia, dapat disertai aura (classic
migrain) ataupun tidak (common migrain), intensitas
sedang-berat.
Cluster seperti ditusuk, unilateral, periorbita, dapat
menjalar ke temporal/retroorbita, gejala tambahan:
lakrimasi, diplopia, rinore, kongesti nasal, edema palpebra,
injeksi konjungtiva.
Kualitas
Intensitas
Lokasi
Memberat dengan
aktivitas
Mual
Muntah
Fotofobia
Fonofobia
Aura
Gejala penyerta
Tension
headache
Ditekan/diikat
Ringan atau
sedang
Bilateral
Migraine headache
Cluster headache
Berdenyut
Menusuk
Sedang atau berat
Berat sekali
Unilateral
Unilateral
Tidak
Ya
Tidak
Ada/tidak
Tidak ada
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada (classic)/tidak
(common)
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Lakrimasi, injeksi
konjungtiva, rinorea,
dan perspirasi wajah
yang ipsilateral
Tatalaksana nyeri kepala (ringkasan)

Tension headache
Akut: NSAID (ibuprofen adalah DOC), aspirin, dan parasetamol
Preventif: antidepresan trisiklik (amitriptilin atau nortriptilin)
Migraine headache
hindari pencetus
terapi abortif:
non spesifik: acetaminofen, NSAID
spesifik: triptan, ergotamine, DHE
Bila tidak respon opioid dan analgetik yang mengandung
butalbital
Cluster headache
Akut: triptan atau ergot dengan metoclopramide
Preventif: Calcium channel blockers, amitriptilin
Pilihan Lainnya
A&B. Tramadol&MorfinBkn Tx awal
C&E. Ergotamin&Sumatriptan Abortif
Migraine dan cluster
D. Parasetamol
7. A. TIA
Keywords:
Laki, 53 tahun
Anggota gerak kanan melemah saat nonton film
porno
Membaik sendiri dalam 15-30 menit
Pernah keluhan serupa 1 tahun lalu
Diagnosis yang tepat?
Stroke iskemik Vs Hemoragik
Ada tanda peningkatan TIK

Penurunan kesadaran
Muntah proyektil
Nyeri kepala
TD amat tinggi
Pasien sadar, datang dengan defisit

neurologis (bicara pelo, hemiparesis)
Untuk memastikan, perlu pemeriksaan penunjang: CT Scan, MRI
Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik
Etiologi: trombus/emboli
Etiologi: perdarahan intraserebral
Klinis:
Klinis:
(seringnya hemiparesis)
+penurunan kesadaran+nyeri
kepala+muntah proyektil
PF: kesadaran umumnya tidak menurun
PF: tanda lesi UMN, hipertensi
tanda lesi UMN (hiperrefleks, ada refleks
patologis)
Penunjang (CT Scan): area
hiperdens di serebrum
Penunjang (CT Scan): area hipodens
serebrum
Tatalaksana:
Tatalaksana:
Bedah, Medikamentosa
Trombolitik (r-TPA)
Antihipertensi
3-4,5 jam setelah onset
Agen diuretik osmotik
Aspirin 325 mg
(misal manitol)
Clopidogrel 300 mg
Aspirin 325 mg + dipyridamole 2x200 mg
TIA dan RIND

Etiologi : iskemia otak yang tidak menyebabkan infark
Tampilan klinis :
TIA: Defisit neurologis akut yang kembali menjadi normal
dalam waktu 24 jam.
RIND : Gejala lebih dari 24 jam, tapi membaik dalam 72 jam
Tatalaksana : Aspirin atau clopidogrel

(untuk mencegah terjadinya stroke)
Stroke in evolution
Episode dalam stroke iskemik saat gejala perlahan-lahan
memberat mencapai maksimal (permanen)
Pilihan Lainnya
B. RIND membaik < 72 jam
C. Stroke in Evolution perburukan keluhan
neurologis
D. On Going Stroke Istilah tidak digunakan
E. Konversi Kejadian traumatik
menyebabkan gangguan saraf
A.TIA
8. B. Autoantibodi yang merusak

reseptor asetilkolin di taut otot-saraf
Keywords;
Perempuan, 31 tahun
Anamnesis Kelemahan pada tungkai, lengan,
kelopak mata
Lemah terutama pada sore hari
Diagnosis MG
Patofisiologi penyakit?
Myasthenia Gravis
Penyakit Autoimun yang jarang, menyerang
reseptor asetilkolin pada Neuromuscular
Junction
Keluhan awalnya muncul kelemahan otot
pada sekitar mata, tetapi dapat muncul pada
tungkai
Tatalaksana meliputi pemberian
Asetilkolinesterase inhibitor (piridostigmin),
plasmaferesis, steroid serta timektomi.
Harrison Manual of Medicine
Pilihan Lainnya
A. Mielin Saraf pusat Multiple Sclerosis
C & D. MG hanya menyerang asetilkolin
saja
E. Demielinisasi saraf perifer GBS
B. Autoantibodi yang
merusak reseptor
asetilkolin di taut otot-saraf
9. C. Tonik Klonik (Grand Mal)

Keywords:
Laki-laki, 7 thn
Teriak diikut kaku seluruh tubuh, diikuti kelojotan
Demam (-), keluhan lain (-)
Kemungkinan kejang pada pasien?
Kapita Selekta Kedokteran
Grand Mal / Tonik Klonik
Status Epileptikus (= Status Konvulsivus)

Bangkitan yang berlangsung >30 menit ATAU
Dua bangkitan atau lebih di antara bangkitan
tersebut tidak terdapat pemulihan kesadaran
PENTING!!
Istilah epilepsi tidak sama dengan kejang.
Seseorang yang menderita epilepsi bisa saja saat ini tidak sedang
dalam bangkitan epilepsi.
Orangnya sedang kejang = bangkitan epilepsi.
Pilihan Lainnya
A. Mioklonik Gerakan cepat melempar
barang
B. Petit mal Bengong beberapa saat
D. general sekunder dari sebagian tubuh,
menjalar ke seluruh tubuh
E. Kejang Demam perlu ada demam
C.Grand Mal
10. B. Fenitoin
Keywords:
Laki, 22 tahun, dibawa ke IGD kejang > 10 x
Di sela kejang perbaikan kesadaran (-)
Epilepsi, tidak minum obat teratur 1 bln terakhir
Terapi yang tepat adalah Fenitoin
Status Epileptikus (= Status Konvulsivus)

Bangkitan yang berlangsung >30 menit ATAU
Dua bangkitan atau lebih di antara bangkitan
tersebut tidak terdapat pemulihan kesadaran
PENTING!!
Istilah epilepsi tidak sama dengan kejang.
Seseorang yang menderita epilepsi bisa saja saat ini tidak sedang
dalam bangkitan epilepsi.
Orangnya sedang kejang = bangkitan epilepsi.
Algoritme Penanganan Status Konvulsivus
B.Fenitoin
11. B. CTS
Keywords:
Perempuan, 40 tahun
Nyeri pergelangan tangan, menjalar ke siku dan
telapak tangan.
Kesemutan, sampai terbangun saat tidur
Phalen test +
Diagnosis?
Manifestasi Klinis Carpal tunnel syndrome

Kumpulan tanda dan gejala akibat penekanan nervus
medianus dalam terowongan karpal (carpal tunnel)
Gejala umum: kesemutan, kebas, nyeri pada lokasi yang
dipersarafi nervus medianus (terutama pada malam hari)
Gejala lain: kadang pasien
menjatuhkan barang yang
digenggam tanpa terasa, gejala
intermiten.
Gejala malam hari biasanya cukup
spesifik untuk CTS terutama bila
gejala berkurang jika menggerakgerakkan tangan.
Pemeriksaan dapat dengan EMG
Sumber: emedicine carpal tunnel syndrome
Terapi:
Penggunaan splint pada malam hari (3 minggu)

Medikamentosa: NSAID, injeksi steroid
Terapi lainnya: Yoga
Tarsal Tunnel Syndrome & Lesi Nervus Perifer

Tarsal tunnel syndrome
Akibat kompresi nervus tibialis
Nyeri yang menjalar dari
pergelangan kaki medial ke arah
distal
Klinis:
Tata laksana: injeksi steroid, bedah
kalau tidak mempan
Lesi nervus
radialis: wrist drop
medianus: tidak bisa oposisi,
MCP I-II tidak bisa fleksi, PIP dan
DIP I-II tidak bisa ekstensi
..ulnaris: MCP IV-V tidak bisa fleksi,
PIP dan DIP IV-V tidak bisa ekstensi
Pilihan Lainnya
A. Tarsal Tunnel di kaki

C. Radialis wrist drop
D. Medianus Ape Hand
E. ALS Disertai gangguan neurologis lainnya
B.CTS
12. C. Prednison 1mg/kgbb selama 10

hari
Keywords:
Perempuan, 25 tahun
Mulut mencong ke kiriketika bangun tidur
TTV dbn
Paresis N VII perifer dekstra
Diagnosis Bells palsy

Terapi yang tepat?
Bells Palsy
Etiologi
Paralisis akut nervus VII perifer unilateral, biasanya
karena terkena angin/udara dingin dalam waktu lama.
Diagnosis
Dahi dan pipi tidak bisa digerakkan, kelopak mata
tidak bisa menutup (lagoftalmus), bibir tertarik ke sisi
yang sehat.
Terapi
Steroid, plester mata ketika tidur, rehabilitasi fisik.
Artificial tears untuk mata yang lagoftalmus
Bells Palsy
Gejala:
Dahi tidak bisa
digerakkan
Lagoftalmus (tidak
bisa menutup mata)
Tidak bisa
menggembungkan
pipi
Tidak bisa senyum
atau bersiul
Mulut mencong ke
sisi sehat
Buku Neurologi Klinik Snell
Pilihan Lainnya
A. Fisioterapi dilakukan di akhir setelah
kelemahan otot membaik
B. masase tidak digunakan pada Bells palsy
D. Acetaminofen pereda nyeri
E. Piracetam memperbaiki kognitif
C.Prednison 1 mg/kgBB
selama 10 hari
13. B. Meningitis Bakterial

Keywords:
Laki-laki, 37 tahun
Penurunan kesadaran sejak 3 hari,Nyeri kepala, demam.
Keluar cairan dari telinga (OMA / OMSK)
GCS 10, kaku kuduk +
Hb 13, Leukosit 15000, Trombosit 250000
Diagnosis?
Infeksi telinga memiliki komplikasi tersering berupa
Abses otak, tetapi juga dapat menyebabkan meningitis
/ meningoensefalitis bakterial
Diagnosis Banding Infeksi SSP

Klinis/Lab.
Ensefalitis
Meningitis
bakterial
Mening.TBC
Mening.virus
Ensefalopati
Onset
Akut
Akut
Kronik
Akut
Akut/kronik
Demam
< 7 hari
< 7 hari
> 7 hari
< 7 hari
</> 7 hari/(-)
Kejang
Umum/fok
al
Umum
Umum
Umum
Umum
Penurunan
kesadaran
Paresis
Somnolen
- sopor
+/-
Apatis
Variasi, apatis sopor
CM - Apatis
Apatis - Somnolen
+/-
++/-
Perbaikan
kesadaran
Lambat
Cepat
Lambat
Cepat
Cepat/Lambat
Etiologi
Tidak dpt
diidentifik
asi
++/-
TBC/riw. kontak
Ekstra SSP
Terapi
Simpt/anti
viral
Antibiotik
Tuberkulostatik
Simpt.
Atasi penyakit
primer
Cairan Serebrospinal pada Infeksi SSP

Bact.men
Viral men
TBC men
Tekanan
Normal/
Makros.
Keruh
Jernih
Xantokrom
Jernih
Jernih
Lekosit
> 1000
10-1000
500-1000
10-500
< 10
PMN (%)
+++
MN (%)
+++
+++
++
Protein
Normal/
Normal
Normal
Glukosa
Normal
Normal
Normal
Gram /Rapid
T.
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Sumber : www.emedicine.Medscape.com
Encephalitis Encephalopa
thy
B.Meningitis Bakterial
14. A. Serangan panik dengan agorafobia

Keywords:
Perempuan 50 tahun
Cemas di tempat keramaian
Nyeri dada dan takut mati, beberapa menit
Tidak berani keluar rumah sendirian dan takut di
tempat ramai
Diagnosis: Serangan panik dengan agorafobia.

Tatalaksana akut: alprazolam, tatalaksana
jangka panjang: SSRI (fluoxetin).
Sumber : www.emedicine.Medscape.com
Pilihan Lainnya
B. panik tanpa agorafobia Panik muncul
tidak terkait dengan kesendirian di umum
C&D. Ggnkepribadian tidak muncul keluhan
nyeri dada dan cemas sampai takut mati
E. Gangguan Somatisasi Muncul banyak
keluhan pada berbagai organ tanpa sebab dan
pemicu yang jelas
A. Serangan panik dengan

agorafobia
15. E. Fluoxetine
Keywords:
Perempuan, 33 tahun
Lelah, murung, hilang minat
Tidak mau bertemu tetangga
Belum memiliki keturunan
Merasa tidak berguna dan tidak beruntung
Diagnosis? Depresi
Tatalaksana?
Klasifikasi Depresi PPDGJ

GEJALA UTAMA
0 Mood depresif (selalu murung,
menangis)
0 Lelah, energi menurun, tidak
bersemangat beraktivitas
0 Minat dan kegembiraan hilang
0 KASUS
0 Depresi sedang ada
gangguan dalam melakukan

kegiatan sosial/pekerjaan
0 tanpa gejala psikotik
GEJALA TAMBAHAN
0 Konsentrasi berkurang
0 Percaya diri berkurang
0 Rasa bersalah dan tidak
0
0
0
0
berguna
Pandangan masa depan
suram
Ide bunuh diri
Tidur terganggu
Nafsu makan kurang
Sumber: Panduan pelayanan departemen psikiatri FKUI
Depresi
Gangguan suasana perasaan berupa mood yang
turun, berlangsung minimal 2 minggu.
MLM M-ood turun, L-elah terus, M-inat hilang
Klasifikasi:
Ringan: gangguan ringan dalam keseharian
Sedang: gangguan dalam beberapa aspek kehidupan,
biasanya muncul beberapa gejala somatis seperti
gangguan seksual, keluhan tubuh, sakit kepala, dll.
Berat: biasanya ada gejala psikotik (waham,
halusinasi) atau upaya bunuh diri
Mekanisme kerja SSRI (fluoxetine)
fluoxetine
Pilihan Lainnya
A. Asam Valproat Mood Stabilizer
B. Lorazepam Anti Anxietas
C&D. Risperidon & Olanzapin Anti psikotik
E.Fluoxetine
16 E. Skizofrenia Paranoid
Keywords:
Laki 40 tahun
Diam dan tidak mau makan
Mencurigai disantet, diracuni, dikendalikan
tubuh dan pikiran
- Tidak mau bertemu orang lain
Kemungkinan diagnosis ?
Skizofrenia
Diagnosis
Minimal 2 dari gejala : waham, halusinasi, bicara tidak
teratur, perilaku tidak teratur atau katatonik, gejala
negatif (afek datar, kehilangan gairah)
Atau satu gejala ini: waham bizarre, halusinasi auditorik
dimana suara mengkomentari perilaku pasien terus, atau
halusinasi auditorik dimana dua atau lebih suara
berbicara satu sama lain
Gejala lebih dari satu bulan
Fungsi sosial atau pekerjaan terganggu
Tatalaksana
Antipsikotik gen. 1: chlorpromazine, haloperidol
Antipsikotik gen. 2: aripiprazole, clozapine, olanzapine,
risperidone
Sumber: PPDGJ + Medscape
Klasifikasi Skizofrenia
Paranoid: waham dan halusinasi
Hebefrenik: perilaku dan bicara tidak teratur
Katatonik: mengambil posisi tubuh yang aneh, reaksi
terhadap lingkungan berkurang (stupor), mutisme,
menolak untuk bergerak (negativisme)
Tak terinci: tidak memenuhi paranoid, hebefrenik,
ataupun katatonik
Residual: ada riwayat diagnosis skizofrenia

di masa lalu, tapi sekarang hanya tinggal
gejala negatifnya saja.
Simpleks: hanya berupa gejala negatif (penarikan diri

dari lingkungan), tidak ada riwayat skizofrenia di masa
lalu
Sumber: PPDGJ + Medscape
C.Skizofrenia Paranoid
17 C. Gangguan Somatisasi
Keywords:
- Wanita 33 tahun
- Mengeluh lemas, pusing, kembung, diare,
gatal, nyeri dada
- Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan
Kemungkinan diagnosis ?
Gangguan Somatisasi
banyak keluhan fisik, tapi PF tidak ada kelainan
Gangguan-Gangguan Somatoform
Malingering
Pura-pura sakit dengan tujuan eksternal, seperti malas
kerja atau mendapatkan narkoba bukan penyakit
Factitious disorder
Pura-pura sakit karena ingin mendapat perhatian atau
perawatan, bukan karena tujuan eksternal penyakit
Penyakit psikosomatik
Penyakit-penyakit fisik yang memiliki aspek mental (co/
hipertensi dengan stres) pasiennya beneran sakit
Sumber : Gabbards Treatment of Psychiatric Disorder
Pilihan Lainnya
A. Hipokondriasis Pasien yakin dengan satu
diagnosis tertentu
B. Konversi Hilangnya fungsi tubuh tertentu
D. Disosiasi Hilang identitas ataupun ingatan
masa lalu
E. Psikotik Muncul halusinasi dan waham
C. Gangguan Somatisasi
18. C. Katalepsi
Keywords:
Perempuan 20 tahun
Terlihat seperti patung. Pasien sering berdiam diri
seperti orang bengong, terkadang mondar-mandir,
kaku saat berjalan, kalau ditanya hanya
mengangguk, tidak mau makan dan minum
kecuali disuapi.
Gejala yang tampak ? Katalepsi
Catalepsy: motionlessness maintained over a long period of time.

Catatonic excitement: agitation and seemingly pointless movement.
Catatonic stupor: markedly slowed motor activity, often to the point
of immobility and seeming unawareness of the environment.
Catatonic rigidity: the person assumes a rigid position and holds it
against all efforts to move him or her.
Catatonic posturing: the person assumes a bizarre or inappropriate
posture and maintains it over a long period of time.
Waxy flexibility: the limb or other body part of a catatonic person
can be moved into another position that is then maintained.
Akinesia: absence of physical movement.
http://www.minddisorders.com/Br-Del/Catatonicdisorders.html#ixzz3eO8hC3Ae
Pilihan Lainnya
A. Flexibilitas Cerea Kaku tetapi masih dapat
digerakkan
B. Rigiditas Hilangnya fungsi tubuh tertentu
D. Disosiasi Hilang identitas ataupun ingatan
masa lalu
E. Psikotik Muncul halusinasi dan waham
C. Katalepsi
19. A. Gangguan cemas menyeluruh

Keywords:
Perempuan, 43 thn
Nyeri dada dan berdebar
Setiap suami dan anak belum pulang, setiap hari
Lebih dari 6 bulan
Gangguan yang dialami?
Gangguan cemas menyeluruh Objek cemasnya:

menyeluruh & menetap dalam 6 bulan.
Gangguan penyesuaian cemas atau depresi
berlebihan terkait suatu stressor < 6 bulan. Bila
stressor hilang, gejala cemas atau depresi turut
menghilang.
Pilihan Lainnya
B. Hipokondriasis Yakin dirinya menderita
suatu penyakit
C. Skizofrenia Muncul Gejala Psikotik
D. Somatoform Pura-pura dirinya memiliki
penyakit, terdiri atas factitious, malingering,
ataupun psikosomatis
E. Depresi Muncul gangguan Mood
A. Gangguan Cemas
Menyeluruh
20. B. Retardasi Mental Ringan

Keywords:
Anak 8 tahun
Lambat belajar, sudah 2x tidak naik kelas, susah
menerima pelajaran
IQ 54
Diagnosis? Retardasi Mental Ringan (IQ 50-69)
Retardasi Mental
Suatu keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau
tidak lengkap, ditandai oleh hendaya ketrampilan
selama masa perkembangan, sehingga mempengaruhi
tingkat kecerdasan secara menyeluruh dapat terjadi
dengan / tanpa gangguan jiwa/fisik lainnya
Klasifikasi menurut IQ
Ringan 50-69
Sedang 35-49
Berat 20-34
Sangat berat < 20
Buku Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ-III
B. Retardasi Mental Ringan
21 D. Pedofilia
Keywords:
- Gemar bermain dengan anak-anak
- Malkukan kekerasan seksual pada anak-anak
Gangguan seksual ?
Pedofilia preferensi seksual pada anak2

Fetihisme kepuasan seksual dengan
mengandalkan benda2 tertentu sebagai objek
fantasi partner seksual yang memakainya.
Bedakan dengan transvestisme kepuasan seksual
dengan memakai pakaian lawan jenis untuk
menghayatinya (riasan lengkap, rambut palsu).
Masokisme preferensi seksual untuk menjadi
korban disiksa
Sadisme preferensi seksual untuk menjadi pelaku
yang menyiksa
Nekrofilia preferensi seksual pada mayat.
A. Pedofilia
22. A. Intoksikasi opioid

Keywords:
Laki, 18 tahun IGD kesadaran
PF: TD 70/30 mmHg, FN 44 x/m, FP 12 x/m, T 35C
Pinpoint pupil, bibir sianosis, bising usus, kulit
kering.
Diagnosis? Intoksikasi opioid
Trias penurunan kesadaran + miosis pupil +

depresi napas adalah khas untuk intoksikasi
opioid
Contoh opioid: heroin, kodein, morfin
1/11/16
Sumber : Panduan praktis penggunaan klinis obat psikotropik
Tanda Intoksikasi (Toxidromes)

Tanda
Tekanan
darah
Frekuensi
nadi
Frekuensi
napas
Suhu
Ukuran
pupil
Bising usus
Keringat
Antikolinergik
Naik
Naik
Naik
Turun
Turn
Kolinergik
Turun
Turun
Naik
Halusinogenik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Opioid
Turun
Turun
Turun
Turn
Turun
Turun
Turun
Simpatomimetik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Sedatif-hipnotik
Turun
Turun
Turun
Turun
Turun
Turun
Gejala Intoksikasi
Antikolinergik
Contoh: antipsikotik, antidepresan,

antiparkinson
Gejala: pandangan kabur, penurunan
kesadaran, halusinasi, flushing,
demam, kulit kering, ileus, retensi urin,
takikardia
Kolinergik
Contoh: organofosfat (obat nyamuk,
obat hama)
Gejala: bronkorea, bronkospasme,
salivasi, lakrimasi, urinasi, diare,
muntah
Halusinogenik
Contoh: amfetamin, kokain, fensiklidin
Gejala: disorientasi, halusinasi, bising
usus meningkat, panik, kejang
Sedatif-hipnotik
Contoh: antikonvulsan, barbiturat,
benzodiazepine, GABA, etanol
Gejala: penurunan kesadaran,
pandangan kabur, ataxia,
parastesia, halusinasi, nistagmus
Simpatomimetik
Contoh: amfetamin, kokain,
metamfetamin, efedrin,
fenilpropanolamin
Gejala: cemas, waham,
hiperrefleks, piloeereksi, kejang
A. Intoksikasi Opioid
23. D. Perdarahan Subarachnoid

Keywords:
Perempuan, 20 tahun KLL
Pusing, muntah, nyeri belakang kepala
Kaku kuduk, refleks patologis, suhu tubuh
meningkat
Apa yang mungkin terjadi?
Perdarahan SAH
Perdarahan pada rongga
diantara membran
arachnoid dan piamater
yang melapisi otak,
seringnya terjadi pada
ruptur aneurisma atau
trauma otak
Pemeriksaan terbaik
menggunakan CT scan
melihat perdarahan pada
otak
1/11/16
Gejala dan tanda :

Nyeri kepala hebat
(Thunderclap headache)
Muntah
Penurunan Kesadaran
Kejang
Rangsang Meningeal (+)
Sumber : Medscape
Jenis Perdarahan Pada CT Scan

Subarachnoid Hemorrhage
Intraventricular Hemorrhage
Jenis Perdarahan Pada CT Scan

Perdarahan Epidural
Perdarahan Subdural
Pilihan Lainnya
A. Laserasi Serebri Robeknya antara lapisan
duramater dan Piamater
B. Commotio penurunan kesadaran
sementara akibat trauma
C. Fr Basis Cranii Battle sign +, Racoon Eye +
E. Perdarahan Intraventrikuler Meningeal
sign (-).
D. Perdarahan subarachnoid
24. C. Temperatur
Keyword
Anak 18 bulan, kejang selama 10 menit kemudian
menangis 5 jam lalu
Menderita batuk pilek sejak kemarin
Keluarga riwayat epilepsi
Suhu 38,2 C, Faring Hiperemis, tonsil T2/T2
Kejang berulang di UGD selama 5 menit
Diagnosis: kejang demam kompleks
Faktor Resiko?
Kejang Demam
Bangkitan kejang saat kenaikan suhu tubuh (rektal > 38oC),
disebabkan proses ekstrakranial
Umumnya usia 6 bulan 5 tahun di luar usia

ini, pikirkan penyebab lain!
infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi
bersama demam.
Sederhana: <15 menit; kejang umum tonik

dan/atau klonik; tanpa gerakan fokal; tidak
berulang dalam 24 jam.
Kompleks jika ada kriteria sederhana tidak terpenuhi

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam IDAI
Penunjang pada Kejang Demam

Pemeriksaan laboratorium:
tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam,

dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab
demam,
Darah perifer, elektrolit dan gula darah
Pungsi lumbal:
Menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis.

Dianjurkan pada:
Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan
Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan
Bayi > 18 bulan tidak rutin
Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan

pungsi lumbal.
Elektroensefalografi
Tidak dapat memprediksi berulangnya kejang, atau

memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien
kejang demam tidak direkomendasikan
Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang
demam yang tidak khas. Misalnya: kejang demam kompleks
pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau kejang demam fokal.
Pencitraan:
Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti CT-scan atau MRI

jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi
seperti:
Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)
Paresis nervus VI
Papiledema
Pilihan Lainnya
A-B-E Usia, jenis kelamid, dan durasi kejang
bukan faktor resiko
E. Riwayat Epilepsi Perlu ada riwayat kejang
tanpa demam
C. Temperatur
25.D. Vertigo tipe sentral

Keywords:
Perempuan, 18 tahun
Pusing berputar sejak 3 hari terus menerus
Penglihatan ganda, nistagmus vertikal
Limb ataxia (Gangguan koordinasi otot umumnya
akibat lesi serebelum)
Diagnosis yang paling mungkin?
Sumber : Medscape
Sumber : Medscape
Pilihan Lainnya
A. Dizziness Keluhan kepala ringan atau
melayang
B. Giddiness Perasaan berputar dan ketidak
seimbangan
C. Vertigo perifer Keluhan diperberat
dengan pergerakan, tidak ada defisit
neurologis lain
E. Vertigo campuran keluhan diperberat
dengan pergerakan
D. Vertigo tipe sentral
26 B. Glaukoma kronis
Keywords:
Sering tersandung
TIO 20 mmHg
Segmen anterior mata: kekeruhan pada lensa
Segmen posterior : CD rasio 0,8.
Diagnosis ? Glaukoma kronis
Glaukoma
Glaukoma dibedakan menjadi:
Glaukoma Primer
Dewasa(Simpleks/sudut terbuka dan terutup)
Kongenital
Glaukoma Sekunder komplikasi dari kondisi

tertentu (ex. Trauma, katarak, hifema, dll)
Glaukoma absolut: end stage glaukoma
Kenapa bukan sekunder akibat

katarak?
Glaukoma akibat katarak tergolong glaukoma
akut (glaukoma fakomorfik) dan klinis sesuai
glaukoma akut (mendadak, nyeri, mata
merah) dengan sifat akut dan visus sangat
menurun.
Pada soal, walaupun terapat arah lensa
katarak, namun penyebab utama adalah
glaukoma kronik (karena masalah utama di
lapangan pandang dan CDR yang meningkat)
Pilihan Lain
A. Glaukoma akut mata merah & nyeri,
melihat halo, mual muntah, pupil midriasis, TIO
>>
B. Glaukoma kronis tunnel vision, CDR > 0,5
C. Glaukoma definitif
D. Glaukoma fakolitik glaukoma yang timbul
akibat proses pencairan nukleus lensa pada
katarak hipermatur. bagian dari glaukoma
sekunder.
Jadi, diagnosis pada pasien ini adalah

E. Glaukoma sekunder
27 D. Keratitis
Keywords:
Penurunan penglihatan mata kanan
Mata kanan nyeri, berair, dan silau
Menggunakan kontak lens kosmetik
Injeksi kornea, sekret, visus OD 6/15 dan OS 6/6.
Diagnosis ? Keratitis
Keratitis
Mata Merah Visus turun
Injeksi silier
Edema kornea
Keratitis
Etiologi keratitis
ETIOLOGI
KARAKTERISTIK
TATALAKSANA
Keratitis bakterial
Sekret purulen
antibiotik topikal
Keratitis herpes simpleks
Lesi dendritik
antiviral topikal
Keratitis fungal
Riwayat trauma dengan

tumbuhan
Lesi satelit
antifungal topikal
Keratitis amuba
Riwayat berenang dan

lensa kontak.
amebisida
Terapi Keratitis
Kanski JJ. Clinical Ophtalmology: a systematic approach 7th ed. USA: Elsevier. 2011
Pilihan Lain
A. Iritis radang/ infeksi iris
B. Planitis radang pars plana dari korpus
siliaris.
C. Skleritis radang / infeksi sklera
(profundal); tonjolan merah yang nyeri hebat
& injeksi tidak hilang dengan fenilefrin topikal.
E. Episkeleritis radang jaringan episklera
(sklera superfisial)
D. Keratitis
28 C. Ablatio retina
Keywords:
Pandangan kabur dan sering silau
Pandangan seperti tertutup tirai yang
bergoyang - goyang.
Diagnosis ? Ablatio retina
Retinal Detachment
Ablasio retina
ILMU PENYAKIT MATA NANA WIJANA
Ablatio retina adalah lepasnya lapisan sensoris

retina (sel batang dan sel kerucut) dari lapisan
epitel pigmen retina.
Keluhan khas :
- Ada bintik bintik hitam pada lapangan
penglihatannya (floaters)
- Sensasi kilatan kilatan cahaya (fotopsi)
- Penglihatan seperti tertutup tirai dan bahkan
gelap sama sekali.
Ablasio Retina
Pemeriksaan untuk memastikan : Funduskopi.
Pada pemeriksaan oftalmologis dapat ditemukan
adanya: defek relatif pupil aferen (RAPD), tekanan
intraokular yang menurun, iritis ringan, adanya
gambaran tobacco dust atau Schaffer sign,
robekan retina pada funduskopi.
Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina
yang terangkat berwarna pucat dengan
pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya
robekan retina berwarna merah. Bila bola mata
bergerak akan terlihat retina yang terlepas
bergoyang.
Ablasio retina
Dikelompokan dalam 3 jenis :
Ablatio retina regmatogen karena adanya
robekan/lubang pada retina
Ablatio retina traksional oleh karena tarikan terhadap
retina
Ablatio retina eksudatif akibat komplikasi penyakit lain
misalnya adanya tumor, hipertensi, peradangan dll.
Tatalaksana : pneumatic retinopexy, pembedahan

scleral bucling dan vitrektomi
Pilihan Lain
A. Glaukoma akut nama lain: glaukoma primer
sudut tertutup.
B. Katarak mata tenang visus turun perlahan,
shadow test.
D. Degenerasi makula karena usia mata tenang
visus turun mendadak, funduskopi : badan
drusen
E. Retinitis pigmentosa degenerasi sel batang
dan kerucut terkait genetik (timbul rabun senja
hingga buta total), funduskopi : pigmentasi
spikula
C. Ablatio retina
29 C. Anisometropia
Keywords:
Pemeriksaan koreksi lensa mata kanan
s+2,50 5/15
s+3,00 5/10
s+3,50 5/6
s+4,00 5/5
s+4,25 5/5.
Pada mata kiri s-0,50
Diagnosis ? Anisometropia
ANISOMETROPIA
Anisometropia adalah suatu keadaan yang terjadi
pada mata yang memiliki kekuatan refraksi yang
berbeda, yakni perbedaan besar miopia,
hipermetropia, atau antimetropia (satu mata
miopia, yang lainnya hipermetropia), serta
silindris (astigmatisma).
memicu mata cepat lelah dan diplopia, hingga
ambliopia.
Tatalaksana: kacamata dengan koreksi iseikonik
(penyesuaian besar gambar yang dihasilkan
kedua mata) atau lensa kontak.
Pilihan Lain
A. Emetropia mata normal
B. Aniseikonia tidak samanya bentuk dan
ukuran bayangan pada kedua retina.
D. Astigmatisma kelainan kurvatura kornea
sehingga bayangan jatuh pada 2 titik fokus di
sumbu retina.
E. Afakia tidak adanya lensa mata
C. Anisometropia
30 B. Kortikosteroid topikal
Keywords:
Mata kanan terasa mengganjal
Sekret, gatal
Sering berin-bersin pada pagi hari
Visus ODS 20/20, injeksi episklera (+)
Terapi ? Kortikosteroid topikal
Konjungtivitis Vernal
Gejala dan tanda :

Mata merah dan gatal
Sekret berair
Injeksi konjungtiva
Giant papil = cobble stone
TATALAKSANA :
1. Menghindari alergen
2. Mast cell stabilizer
3. Steroid
4. Antihistamin
Cobblestone Appearance
http://emedicine.medscape.com/article/1211763-treatment
Konjungtivitis
Inflamasi atau infeksi konjungtiva
Patologi
Etiologi
Tanda dan gejala
Tatalaksana
Bakteri
staphylococci
streptococci,
gonocci
Corynebacteri
um strains
Mata merah, terasa berpasir,

Antibiotik topikal
sensasi terbakar, biasanya bilateral, Air mata buatan
kelopak mata susah membuka,
injeksi konjungtiva difus, discharge
mukopurulen, papil (+)
Virus
Adenovirus
herpes
simplex virus
or varicellazoster virus
Mata berair unilateral, merah, rasa

tidak nyaman, fotofobia, edema
kelopak mata, limfadenopati
preaurikular, konjungtivitis folikular,
pseudomembran (+/-)
Memburuk pada hari 3-5,

sembuh sendiri dalam 7-14
hari
Air mata buatan: mencegah
kekeringan dan mengurangi
inflamasi
Antiviral herpes simplex
virus atau varicella-zoster
virus
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html
Patologi
Etiologi
Tanda dan Gejala
Tatalaksana
Jamur
Candida spp.
can cause
conjunctivitis
Blastomyces
dermatitidis
Sporothrix
schenckii
Jarang, biasanya pd pasien

Antijamur topikal
imunokompromais, pasien yg
memakai kortikosteroid, pasien
yang mendapat terapi
antibiotik
Vernal
Alergi
Peradangan konjungtiva kronis, Hindari alergen

riwayat keluarga atopik, gatal, Antihistamin topikal,
fotofobia, sensasi benda asing, mast cell stabilizer
blefarospasme, cobblestone
pappilae.
Inklusi
Chlamydia
trachomatis
Mata merah dan nyeri selama

beberapa minggu/bulan,
sekret mukopurulen, lengket,
sensasi benda asing, mata
berair, kelopak mata
bengkak,kemosis,Folikel
Doxycycline 100 mg
bid for 21 hari atau
Erythromycin 250 mg
PO qid 21 days
Antibiotik topikal
Pilihan Lain
A. Antibiotik Topikal untuk infeksi bakteri
C. Miotika Topikal agen penyebab miosis pupil
(misal pilokarpin)
D. Sikloplegik Topikal agen pelumpuh otot iris
(pupil midriasis), misal atropin.
E. Anestesi Topikal
Jadi, terapi pada pasien ini adalah
Kortikosteroid topikal
31 C. Dakrioadenitis
Keywords:
Benjolan mata kanan
Mata terasa silau dan air mata banyak, kotoran
mata (-).
Kesulitan menutup mata dengan sempurna.
Regio margo superior berbentuk seperti S
terbalik.
Diagnosis? Dakrioadenitis
Dakrioadenitis
http://optometrist.com.au/wpcontent/uploads/2012/11/Dacryoadenitis.jpg
Blefaritis
Pilihan Lain
A. Blefaritis -> pembengkakan cenderung
menyeluruh pada palpebra
B. Dakriosistitis radang pada saluran air mata.
Bedakan dengan dakrioadenitis = radang pada
kelenjar air mata.
C. Dakrioadenitis
D. Keratitis radang / infeksi kornea, mata
merah visus turun.
E. Konjungtivitis radang / infeksi konjungtiva,
mata merah visus normal
Jadi, diagnosis yang tepat adalah
A. Blefaritis
32 D. S + 2,0 D
Keywords:
Laki-laki 50 tahun
Dokter ingin menambahkan koreksi addisi
lensa sesuai usia
addisi lensa yg dipakai ? S + 2,0 D
PRESBIOPI
Daya akomodasi mata melemah
Ditolong dengan lensa positif
Usia 40 44
tahun
Usia 45-49
tahun
Usia 50 54
tahun
Usia 55 59
tahun
Usia 60 tahun
+1
+1,5
+2
+2,5
+3
Pilihan Lain
A. S + 0,5 D
B. S + 1,0 D usia 40 tahun
C. S + 1,5 D usia 45 tahun
E. S + 2,5 D usia 55 tahun
Jadi addisi lensa pada pasien ini adalah
D. S + 2,0 D
33 B. Paresis N. VI dekstra
Keywords:
Matanya terlihat tidak sejajar
Tes Hirschberg : esotropia dekstra.
Letak lesinya ? Paresis N. VI dekstra
Tes Hirshberg
It is performed by shining a
light in the eyes and observing
where the light reflects off the
corneas.
Normal: light reflex lies slightly

nasal from the center of the
cornea (approximately 11 prism
diopters -- or 0.5mm from the
pupillary axis).
exotropia (abnormal eye is
turned out),
esotropia (abnormal eye is
turned in),
hypertropia (abnormal eye
higher than the normal one)
hypotropia (abnormal eye is
lower than the normal one).
Otot Gerak Mata & Inervasinya
Pilihan Lain
A. Paresis N. III dekstra
eksotropia OD
C. Paresis N. III sinistra
eksotropia OS
D. Paresis N. VI sinistra
esotropia OS
E. Paresis N. IV dekstra
gangguan gerak mata ke inferior nasal
Jadi, letak lesinya adalah
B. Paresis N VI dekstra
34 C. Pterigium
Keywords:
Mata kanan berair seperti ada yang
mengganjal
Selaput kekuningan berbentuk segitiga yang
mencapai tepi limbus kornea.
Pasien adalah seorang petani.
Diagnosis ? Pterigium
Pterigium
Ilmu Penyakit Mata Nana

Wijana
Membran segitiga dengan puncak di kornea

Kebanyakan di bagian nasal
Faktor risiko : iritasi debu, sinar matahari kronik
Tes sonde : sonde TIDAK bisa lewat (bedakan
dengan pseudopterigium).
Tatalaksana : suportif (artificial tear, kacamata
hitam), operatif (bila telah mencapai pupil).
Grade I : mencapai limbus

Grade II : mencapai tepi pupil
Grade III : melewati pupil
Eyeworld.org
Pilihan Lain
A. Hordeolum : papul merah, nyeri
interna : di balik kelopak mata
eksterna : di sudut kelopak mata
B. Kalazion : papul tidak merah, tidak nyeri
D. Pinguekula
nodul kekuningan (Bedakan dengan pterigium)
E. Pseudopterigium
selaput kekuningan terkait riwayat trauma, tes
sonde : sonde bisa lewat.
Pinguekula
Nodul kekuningan
Iritasi kronik
Penebalan konjungtiva disertai jaringan elastin
dan hialin.
Tatalaksana : suportif (kaca mata gelap, air
mata buatan)
Pilihan Lain
Pterigium dan
pseudopterigium
dibedakan dengan tes
sonde. Selaput pada
pterigium tidak dapat
dilewati oleh sonde.
Pilihan Lain
Jadi, diagnosisnya adalah
C. Pterigium
35 A. Glaukoma akut
Keywords:
Mata kiri merah, nyeri, seperti melihat
pelangi.
Mual dan muntah
Edema kornea, injeksi silier, pupil midriasis,
COA dangkal.
Diagnosis ? Glaukoma akut
Glaukoma
Glaukoma dibedakan menjadi:
Glaukoma Primer
Dewasa(Simpleks/sudut terbuka dan terutup)
Kongenital
Glaukoma Sekunder komplikasi dari kondisi

tertentu (ex. Trauma, katarak fakolitik, hifema, dll)
Glaukoma absolut: end stage glaukoma
Glaukoma sudut terbuka primer:
keluhan mata buram (penglihatan perifer)

penurunan tajam penglihatan, cupping (penggaungan papil
> 0,5 diameter papil)
gonioskopi sudut terbuka
TIO normotensi
tidak ditemukan edema atau injeksi konjugtiva/subkonjungtiva
Sering disebut sebagai glaukoma kronik.
Tatalaksana : medikamentosa (timolol, latanapros, pilokarpin),
operatif (trabekulektomi)
Glaukoma sudut tertutup primer :

- peningkatan TIO mendadak
- nyeri mata/sakit kepala dominan
- mual muntah, melihat halo
- pupil midriasis
Sering juga disebut sebagai glaukoma akut.
Tatalaksana awal : asetazolamid, pilokarpin operatif
(iridektomi)
Ilmu Penyakit Mata Nana
Wijana
Glaukoma akut/sudut tertutup

Etiologi: obstruksi
trabekula oleh iris
Anamnesis: mata merah
visus turun mendadak,
nyeri, mual, muntah, halo
PF: TIO > 21, injeksi,
edema kornea, COA
dangkal
Tx: Inisial: acetazolamide,
timolol, pilokarpin
Definitif: iridotomi
(iridektomi)
Glaukoma kronik/sudut terbuka

Etiologi: disfungsi trabekula penurunan
ekskresi aquaeus humour neuropati optik
Anamnesis: tunnel vision atau asimptomatik
PF: TIO normal, cup to disc ratio > 0.5. Lapang
pandang menyempit
Penunjang: perimetri
Tatalaksana: beta bloker topikal.
Trabekuloplasti
Trabekulektomi vs trabekuloplasti
Pilihan Lain
B. Glaukoma kronik
tunnel vision, cup disk ratio menggaung.
C. Retinopati hipertensi
visus turun perlahan, copper wire, av
crossing.
D. Keratitis
visus turun, injeksi silier
E. Uveitis
anterior : nyeri mata, fotofobia, miosis, flare,
keratik presipitat.
A. Glaukoma akut
36 C. Kalazion
Keywords:
Bintitan pada kelopak atas mata kiri.
Papul di palpebra superior, tidak merah dan
tidak nyeri.
Diagnosis ? Kalazion
Khalazion
Inflamasi idiopatik, steril, dan kronik dari kelenjar Meibom

Ditandai oleh pembengkakan yang tidak nyeri, muncul berminggu-minggu.
Dapat diawali oleh hordeolum, dibedakan dari hordeolum oleh ketiadaan tandatanda inflamasi akut.
Pada pemeriksaan histologik ditemukan proliferasi endotel asinus dan peradangan
granullomatosa kelenjar Meibom
Tanda dan gejala:
Benjolan tidak nyeri pada bagian dalam kelopak mata. Kebanyakan kalazion
menonjol ke arah permukaan konjungtiva, bisa sedikit merah. Jika sangat besar,
dapat menekan bola mata, menyebabkan astigmatisma.
Tatalaksana: steroid intralesi (untuk lesi kecil), eksisi
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan

and Asburys General Ophtalmology 17th ed.
Philadephia: McGraw-Hill, 2007.
Pilihan Lain
A. Hordeolum interna papul merah & nyeri
di balik kelopak mata
B. Hordeolum eksterna papul merah &
nyeri di sudut mata
D. Blefaritis edema palpebra, sekret
E. Pterigium selaput kekuningan berbentuk
segitiga, tes sonde tidak bisa lewat.
Hordeolum interna vs Hordeolum

eksterna
C. Kalazion
37 D. Astigmat Miop compositus

Keywords:
Pandangan kabur.
Visus OD -2,50 OS -2,75 C-1,50 aksis 180.
Diagnosis ? Astigmat Miop compositus
ASTIGMATISME
Klasifikasi astigmatisma
1) MAS (Miopia Astigmat Simpleks) --> Lensa C(-) as
2) HAS (Hipermetropia Astigmat Simpleks) --> Lensa C(+) as
Hanya ada komponen silindris
3) MAC (Miopia Astigmat Compositus) --> Lensa S(-), Lensa C(-) as
4) HAC (Hipermetropia Astigmat Compositus) --> Lensa S(+), Lensa C(+) as
Ada komponen sferis dan silindris, tanda sama
5) MAM atau HAM
MAM (Miopia Astigmat Mixtus ) --> Lensa S(-), Lensa C(+) as
HAM (Hipermetrop Astigmat Mixtus) --> Lensa S(+), Lensa C(-) as
Ada komponen sferis dan silindris , tanda beda
Pilihan Lain
A. Astigmat mikstus
Ada komponen sferis dan silindris , tanda
beda
B. Astigmat Miop simplex
Hanya ada komponen silindris negatif
C. Astigmat Hipermetrop simplex
Hanya ada komponen silindris positif
E. Astigmat Hipermetrop composites
Ada komponen sferis dan silindris, tanda sama

D. Astigmat Miop
compositus
38 A. Serumen prop
Keywords:
Telinga terasa penuh dan pendengaran
berkurang setelah berenang.
Otoskopi: membran timpani sulit dinilai.
Diagnosis? Serumen prop
Serumen Prop
IMPAKSI SERUMEN: ADANYA SUMBATAN LIANG TELINGA OLEH SERUMEN (KASUS
TERSERING)
FAKTOR RISIKO: manipulasi mekanik liang telinga kronik
GEJALA DAN TANDA: gangguan pendengaran tipe konduktif
DIAGNOSIS: ditemukan serumen dengan otoskop
TATALAKSANA:
IRIGASI (EAR TOILET)
Ekstrasksi manual
Seruminolitik untuk melunakan serumen (contoh karbogliserin)
Tatalaksana
Menghindari membersihkan
telinga secara berlebihan
Menghindari memasukkan air
atau apapun ke dalam telinga
Indikasi mengeluarkan serumen:
sulit melakukan evaluasi membran

timpani,
otitis eksterna,
Oklusi serumen
bagian dari terapi tuli konduktif.
Kontraindikasi: perforasi
membran timpani
Serumen yang lembek,

dibersihkan dengan kapas yang
dililitkan pada pelilit kapas
Serumen yang keras dikeluarkan
dengan pengait atau kuret.
serumen dilunakkan lebih dahulu

dengan tetes karbogliserin 10%
selama 3 hari.
Serumen yang sudah terlalu jauh

terdorong kedalam liang teling
dikeluarkan dengan mengalirkan
(irigasi) air hangat yang suhunya
disesuaikan dengan suhu tubuh.
Pilihan Lain
Buku ajar ilmu THT

FKUI
B. Otomikosis otitis eksterna karena jamur

C. Otitis eksterna sirkumskripta furunkel
pada liang telinga sebelah luar, liang telinga
masih lapang.
D. OMA supurasi demam, nyeri telinga,
membran timpani pulsasi/ bulging.
E. OMA perforasi demam, nyeri telinga,
keluar cairan.
SIRKUMSKRIPTA
1/3 luar adnexa kulit (+) furunkel
ETIOLOGI: S.aureus
GEJALA: nyeri (tidak ada jar. Longgar)
saat menekan perikondrium atau
membuka mulut, ggn pendengaran
OE AKUT
DIFUS
2/3 dalam kulit liang telinga
hiperemis dan edema tidak jelas
batasnya
ETIOLOGI: Pseudomonas
GEJALA: nyeri tekan tragus, liang telinga
sempit, sekret bau
KLASIFIKASI
OTITIS EKSTERNA
Infeksi difus
Terutama pada orang tua atau
imunokompromise
ETIOLOGI: P. Aeruginosa
GEJALA: rasa gatal + nyeri,
pembekakan liang telinga, paralisis
facial jika iritasi n.VII
OE MALIGNA
TATALAKSANA UMUM
BERSIHKAN LIANG TELINGA
Antibiotik dalam bentuk tampon lebih
efektif
Topikal antibiotik neomisin
Topikal antifungal polimiksin B
Topikal steroid
A. Serumen prop
39 A. Klebsiella ozaena
Keywords:
Keluhan hidung buntu sejak 1 bulan ini.
Rinoskopi anterior : krusta kehijauan, ingus
berwarna hijau, kental, dan berbau busuk.
Etiologi? Klebsiella ozaena
Ozaena (rinitis atrofi)
Rinitis atrofi
Infeksi hidung kronik
Adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka
Mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan
cepat mengering sehingga terbentuk krusta yang
berbau busuk
Wanita lebih sering terkena, usia dewasa muda
Pada pemeriksaan histopatologi tampak metaplasia
epitel torak bersilia menjadi epitel kubik atau epitel
gepeng berlapis, silia menghilang, lapisan submukosa
menjadi lebih tipis, kelenjar berdegenerasi atau atrofi.
BUKU AJAR THT-KL. Edisik ke-6. FKUI
Rinitis atrofi
Etiologi: infeksi oleh Klebsiella ozaena, defisiensi Fe,
defisiensi vitamin A, sinusitis kronik, kelainan
hormonal, penyakit kolagen.
Gejala dan tanda klinis: napas berbau, ingus kental
berwarna hijau, ada krusta/kerak hijau, gangguan
penghidu, sakit kepala, dan hidung tersumbat.
Pemeriksaan hidung: rongga hidung sangat lapang,
konka inferior dan media menjadi hipotrofi atau atrofi,
ada sekret purulen, dan krusta berwarna hijau.
Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan histopatologi
dari biopsi konka media, pem.mikrobiologi, uji
resistensi kuman, dan ct scan sinus paranasal.
Jadi, etiologinya adalah

A. Klebsiella ozaena
40 E. Otitis media supuratif kronis

Keywords:
Keluar cairan berwarna kuning kehijauan dari
liang telinga kanan, tidak nyeri, riwayat
demam dan batuk pilek (+).
Pasien pernah sakit seperti ini sebelumnya.
Membran timpani perforasi letak sentral.
Diagnosis? Otitis media supuratif kronis
SEKILAS MATERI
STADIUM OTITIS MEDIA AKUT
OKLUSI: Retraksi membran timpani
HIPEREMIS: membran timpani hiperemis +

edema
SUPURASI: BULGING + SANGAT NYERI
PERFORASI: membran timpani RUPTUR, pasien

merasa sembuh karena nyeri berkurang
RESOLUSI: membran timpani menutup. Resolusi

gagal jadi otitis media supuratif kronik (OMSK) > 6
minggu
TATALAKSANA
Tetes hidung (efedrin hcl 0.5%)
Antibiotik + tetes hidung + analgetik +

miringotomi
Antibiotik + miringotomi
Antibiotik + cuci dengan H2O2 3% (3-5 hari)
antibiotik
Otitis Media Supuratif Kronis

OMSK OMA yang gagal resolusi (dicetuskan infeksi
pseudomonas)
Tampilan klinis : Membran timpani perforasi, sekret
keluar terus sampai di atas 6 minggu.
tipe benigna: kolesteatoma (-). Perforasi sentral
tipe maligna: kolesteatoma (+). Perforasi marginal/atik
komplikasi ke jaringan sekitar defisit neurologis
Penunjang : CT-Scan bila dicurigai ada komplikasi

Tatalaksana :
Benigna : Tetes telinga antibiotik, ear toilet (H2O2 3% selama 35 hari), dan kauterisasi bila ada jaringan granulasi
Maligna : Operasi eradikasi kolesteatoma
+timpanoplasti/miringoplasti
Pilihan Lain
A. OMA demam, nyeri telinga, tidak
berulang (bisa mengalami resolusi).
B. Otitis eksterna difusa nyeri tragus, liang
telinga menyempit.
C. Otitis media serosa nama lain: otitis
media efusi
D. Otitis media pre supuratif nama lain :
otitis media akut hiperemis.

E. Otitis media supuratif kronis
41 A. Rhinitis akut
Keywords:
Hidung tersumbat sejak 2 hari.
Demam, bersin berulang dan ingus encer.
Rhinoskopi anterior : mukosa merah, eritema
dan sekret serous.
Kemungkinan diagnosis? Rhinitis akut
Rhinitis akut = common cold

Hidung tersumbat
Demam dan bersin berulang-ulang
Sekret ingus encer
Rhinoskopi anterior: kavum nasi edema,
merah dan sekret (+).
Etiologi: viral
Rinitis Medikamentosa
Gangguan respon normal vasomotor hidung akibat
pemakaian vasokonstriktor topikal lama dan berlebihan
Gejala
Hidung tersumbat terus menerus
Edema / hipertrofi konka, tidak berkurang dengan tampon
adrenalin
Tatalaksana:
Hentikan emakaian vasokonstriktor
Kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek lalu tapp-off
Dekongestan oral
Rinitis vasomotor
Keadaan idiopatik
Dicetuskan rangsangan non-spesifik
Pencetus non-alergik. eklusi alergik bisa dengan pemeriksaan
ige total
Pencetus: bau tertentu (rokok, parfum, paint, ink), makanan
pedas, bahkan cahaya silau
Gejala klinis
Hidung tersumbat bergantian sesuai posisi,
Sekret mukoid / serosa
Golongan
Bersin
Rinore
Tersumbat
Terapi:
Hindari stimulus
Pengobatan simptomatis
Golongan bersin antihistamin, glukokortikosteroid
topikal
Golongan rinore antikolinergik topikal
Golongan tersumbat glukokortikosteroid topikal,
vasokonstriktor oral
Operasi
Neurektomi N.vidianus
Rinitis Alergi
Terkait atopi reaksi
hipersensitivitas tipe I
Gejala
Bersin
Hidung tersumbat
Rhinorea + gatal
Konjungtivitis
PND
PF:
Stigmata atopi: nasal
crease, allergic shiner
Mukosa pucat/livid
Pencetus: alergen
Tatalaksana
Avoidance
Dekongestan
Antihistamin
Steroid intranasal
Alergic shiner
Alergic salute
Alergic crease
Konjungtivitis alergi
Dermatitis atopi
A. Rhinitis akut
42 A. Otitis media efusi

Keywords:
Keluhan pendengaran berkurang.
Nyeri pada telinga (-).
Sering batuk pilek berulang.
Membran timpani suram dengan refleks cahaya
menurun, hidung : mukosa dan konka pucat,
tonsil T1-T1, faring hiperemis.
Diagnosis? Otitis media efusi
OTITIS
MEDIA EFUSI
Peradangan non bakterial mukosa
kavum timpani
Ditandai terkumpulnya cairan
yang tidak purulen (serous atau
mucus) tanpa tanda infeksi
Etiologi
Telinga terasa penuh, terasa ada

cairan (grebeg-grebeg
Pendengaran menurun
Terdengar suara dalam telinga
sewaktu menelan atau menguap
Kegagalan fungsi tuba eustachius

Alergi
Otitis media yang belum sembuh
sempurna
Infeksi virus
Anamnesa14
Pemeriksaan fisik :
imobilitas gendang telinga pada

penilaian otoskop pneumatik.
MT terlihat lebih kusam dan keruh.
Maleus tampak pendek, retraksi
dan berwarna putih kapur.
reflek cahaya berubah atau
menghilang
garpu tala : untuk membuktikan
adanya tuli konduksi10
:
DEKONGESTAN, ANTIBIOTIK,
MIRINGOTOMI, PIPA GROMET
TATALAKSANA
Buku THT FKUI - RSCM
Terapi farmakologis
Antibiotik,
Steroid
Antihistamin
Dekongestan
Mukolitik.
Terapi nonfarmakologis
Miringotomi
Tube ventilasi (Grommet
tube)
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-HidungTenggorokan Kepala Leher. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2005
A. Otitis media efusi
43 A. Mastoiditis akut
Keywords:
Nyeri belakang telinga sebelah kiri.
Keluar cairan dari telinga kiri, sekret sangat
berbau, mastoid kiri merah, dan palpasi
teraba lunak.
Perforasi atik membrane timpani
Kemungkinan diagnosis ? Mastoiditis akut
Mastoiditis akut
Mastoiditis akut adalah suat infeksi bakteri
pada prosesus mastoideus hasil dari infeksi
yang lama pada telinga tengah
bakteri yang didapat pada mastoiditis
biasanya sama dengan bakteri yang didapat
pada infeksi telinga tengah
Bakteri paling sering: streptococcus aureus
(gram negatif)
Mastoiditis akut
Pemeriksaan fisik didapatkan
Kemerahan pada kompleks mastoid
Keluarnya cairan baik bening maupun berupa
lendir (warna bergantung dari bakteri)
Matinya jaringan keras (tulang, tulang rawan)
Adanya abses (kumpulan jaringan mati dan nanah)
Proses peradangan yang tetap melebar ke bagian
dan organ lainnya.
Riwayat infeksi pada telinga tengah sebelumnnya
Mastoiditis
Mastoiditis
Infeksi bakteri pada tulang
mastoid.
Dapat menyebabkan meningitis
dan abses otak.
Biasanya didahului oleh OMA
yang tidak mendapatkan
pengobatan adekuat.
Diagnosis
Demam tinggi
Pembengkakan di mastoid.
Tatalaksana
Anak dirawat di rumah sakit.
Ampisilin 200 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 3 dosis, paling sedikit
selama 14 hari.
Jika hipersensitif: eritromisin
ditambah sulfa kotrimoksazol
Insisi dan drainase abses mastoid

atau mastoidektomi atau
tatalaksana komplikasi intrakranial
otogenik.
Penunjang
Schuller: menilai mastoid, kanalis akustikus
eksternus, TMJ
Pilihan Lain
B. Abses bezold abses leher dalam (otot
sternokleidomastoid), komplikasi jarang dari
mastoiditis.
C. Abses postaurikuler massa yang
berfluktuasi di belakang telinga. Bentuk lebih
lanjut dari mastoiditis.
D. Abses zygomatikus
E. Abses temporal
A. Mastoiditis akut
44 A. Streptokokus B hemoliticus grup A

Keywords:
Demam dan nyeri telan sejak 1 hari yang lalu.
Tonsil T3-T3 kripta melebar dengan detritus,
faring hiperemis dengan granulasi.
Etiologi ? Streptokokus B hemoliticus grup A
Tonsilitis Akut
Tonsilitis Kronik
Etiologi
EBV atau streptococcus hemolitikus
Streptococcus hemolitikus, dengan risk

factor: perokok berat, higien mulut,
makanan tertentu, pengaruh cuaca,
kelelahan fisik, pengoabtan tonsilitis
akut yang inadekuat
Gejala
nyeri tenggorokan, odinofagia, demam,

lesu, nyeri sendi, otalgia
Mengganjal ditenggorokan, rasa kering,

napas berbau
PF
Tonsil bengkak, hiperemis, detritus

(leukosit PMN): folikel/lakuna, membran
semu, KGB Submandibula teraba, nyeri
tekan (+)
Viral: istirahat, minum cukup, analgetik
or antivirus jika berat.
Bakteri: penisilin, eritromisin, antipiretik
dan obat kumur.
Tonsil membesar, permukaan tidak rata,

kriptus melebar, kripti yang terisi detritus
Terapi
Menjaga higien mulut, tonsilektomi jika:

infeksi berulang, gejala sumbatan, curiga
neoplasma
Jadi, etiologinya adalah

A. Streptokokus B
hemoliticus grup A
45 D. Antibiotik, dekongestan,
parasetamol
Keywords:
Demam dan nyeri pipi kanan sejak 3 hari yang
lalu.
Ingus kental, merasa ada lendir di tenggorokan.
Konka media kanan: edema, sekret(+), konka
media kiri: sekret (-), post nasal drip (+).
Tatalaksana ? Antibiotik, dekongestan, parasetamol
SINUSITIS
SINUSITIS
KUMAN TERSERING: STREPTOCOCCUS PNEUMONIA,
HAEMOPHILUS INFLUENSA
SINUSITIS AKUT < 4 MINGGU
PENUNJANG:
FOTO POLOS (OPASIFIKASI PADA SINUS)
WATERS (MAXILA, FRONTALIS)
CALDWELL (ETMOID)
LATERAL (SPHENOID)
CT-SCAN GOLD STANDAR
TATALAKSANA:
TOPIKAL STEROID, DEKONGESTAN ATAUPUN
ORAL DEKONGESTAN, MUKOLITIK
AMOXICILIN 3X500 MG 10 HARI
Berbagai Posisi X Ray

Waters: menilai sinus maksila, frontal, etmoid,
sphenoid
Caldwell: Menilai sinus frontal, etmoid, bola

orbita, dinding orbita medial, os zigoma, os
nasal, septum nasi, mandibula
Lateral: menilai sinus sphenoid

Schuller: menilai mastoid, kanalis akustikus
eksternus, TMJ
TATALAKSANA
SINUSITIS AKUT
Antibiotik
Dekongestan
Analgetika
SINUSITIS KRONIK
Antibiotik
Irigasi sinus
Steroid
Pembedahan
Jadi, terapinya adalah

D. Antibiotik, dekongestan,
parasetamol
46 D. Otitis eksterna sirkumskripta

Keywords:
Keluhan keluar cairan dari kedua telinga.
Sering dikorek kupingnya dan senang berenang.
Otoskopi: ditemukan bisul pada liang telinga,
membrana timpani dalam batas normal.
Apa diagnosis anak tersebut? Otitis eksterna
sirkumskripta
SIRKUMSKRIPTA
1/3 luar adnexa kulit (+) furunkel
ETIOLOGI: S.aureus
GEJALA: nyeri (tidak ada jar. Longgar)
saat menekan perikondrium atau
membuka mulut, ggn pendengaran
OE AKUT
DIFUS
2/3 dalam kulit liang telinga
hiperemis dan edema tidak jelas
batasnya
ETIOLOGI: Pseudomonas
GEJALA: nyeri tekan tragus, liang telinga
sempit, sekret bau
KLASIFIKASI
OTITIS EKSTERNA
Infeksi difus
Terutama pada orang tua atau
imunokompromise
ETIOLOGI: P. Aeruginosa
GEJALA: rasa gatal + nyeri,
pembekakan liang telinga, paralisis
facial jika iritasi n.VII
OE MALIGNA
TATALAKSANA UMUM
BERSIHKAN LIANG TELINGA
Antibiotik dalam bentuk tampon lebih
efektif
Topikal antibiotik neomisin
Topikal antifungal polimiksin B
Topikal steroid
Miringitis Bulosa
miringitis akut yang ditandai oleh adanya
pembentukan bulla pada membran timpani
penyakit self limiting disease, kadang-kadang
menjadi rumit oleh infeksi sekunder yang purulen
Gejala: nyeri pada daerah telinga yang onsetnya
2-3 hari terakhir sebab bulla terbentuk pada area
yang kaya akan persarafan pada epitel terluar
membran timpani, cairan yang keluar dari telinga,
gangguan pendengaran,
Miringitis Bulosa
Terdapat tanda-tanda inflamasi
pada membran impani, seperti
warna membran terlihat lebih
merah, serta tampak mengalami
deformasi, dan refleks cahaya
memendek atau bahkan
menghilang sama sekali
Karakteristik dari miringitis
bulosa adalah adanya bulla pada
membran timpani.
nyeri ketika pinna ditarik.

D. Otitis eksterna
sirkumskripta
47 B. Mengeluarkan kacang dengan

hook
Keywords:
Anak Tika usia 7 tahun dibawa ke dokter
setelah memasukkan kacang rebus ke
hidungnya. Apa yang harus dilakukan oleh
dokter?
Tindakan dokter? Mengeluarkan kacang
dengan hook.
Ebmedicine.net
BUKU AJAR ILMU THT

FKUI
Benda Asing di hidung
Mengeluarkannya dengan pengait yang

dimasukkan ke dalam hidung di bagian atas,
menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh
nasofaring. Setelah itu pengait diturunkan dan
ditarik ke depan. Dengan ini ini, benda asing akan
ikut terbawa ke luar.
Tidak bijaksana bila mendorong benda asing dari
hidung ke nasofaring dengan maksud supaya
masuk ke dalam mulut. Dengaan cara itu benda
asing dapat terus masuk ke laring dan
menimbulkan sesak nafas.
Jadi, tindakan yang tepat adalah

B. Mengeluarkan kacang
dengan hook
48 B. Alergic shiner
Keywords:
Keluar cairan encer dan bening dari hidung
setiap pagi hari
Ibu memiliki riwayat asma.
Konka livid dengan sekret serosa.
Bayangan gelap di bawah mata.
Tanda ini disebut? Alergic shiner
Rinitis Alergi
Terkait atopi reaksi
hipersensitivitas tipe I
Gejala
Bersin
Hidung tersumbat
Rhinorea + gatal
Konjungtivitis
PND
PF:
Stigmata atopi: nasal
crease, allergic shiner
Mukosa pucat/livid
Pencetus: alergen
Tatalaksana
Avoidance
Dekongestan
Antihistamin
Steroid intranasal
Alergic shiner
Alergic salute
Alergic crease
Konjungtivitis alergi
Dermatitis atopi
Pilihan Lain
A. Alergic salute kebiasaan menggosokgosok hidung yang gatal pada pasien rinitis
alergi.
C. Alergic crease lekukan pada dorsum
nasal akibat kebiasaan menggosok hidung
pada pasien rinitis alergi.
D. Facies adenoid muka bodoh, bernafas
lewat mulut pada pasien hipertrofi adenoid.
E. Atopi
Jadi, tanda ini disebut
B. Alergic shiner
49 B. Eritromisin
Keywords:
Nyeri tenggorokan.
Faring hiperemis, tonsil T2-T2 hiperemis,
selaput membran warna putih (+) yang mudah
berdarah.
Riwayat imunisasi tidak lengkap.
Terapi? Tonsilofaringitis difteri
Tonsilitis difteri
Penyebab: Corynebacterium
diphteriae (gram positif)
Gejala dan tanda klinis:
- demam
- nyeri menelan
- tonsil membengkak
ditutupi bercak putih kotor.
-Membran akan berdarah
bila diangkat.
-Kelenjar limfa leher akan
membengkak bull neck
Tonsilitis difteri
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinik dan
pemeriksaan preparat langsung kuman yang diambil
dari permukaan bawah membran semu dan didapatkan
kuman Corynebacterium diphteriae
Terapi: ADS (anti difteri serum) diberikan segera tanpa
menunggu hasil kultur, dengan dosis 20.000-100.000
unit tergantung umur dan beratnya penyakit. Antibiotik
penisilin/eritromisin 25-50 mg/kgBB dibagi dalam 3
dosis selama 14 hari. Kortikosteroid 1,2mg/kgBB per
hari. Antipiretik.
Jadi, terapinya adalah
B. Eritromisin
50 C. Laringitis akut
Keywords:
Keluhan nyeri di daerah tenggorok sejak 2 hari
Suara serak kemudian suaranya hilang.
Pasien adalah seorang guru di sebuah sekolah.
Diagnosis? Laringitis akut
Laringitis akut
Batuk, demam, nyeri
menelan, suara serak
Laringoskopi : laring
hiperemis.
Etiologi : virus
Pilihan Lain
A. Tonsilitis akut radang tonsil
B. Faringitis akut radang faring
D. Epiglotitis akut sesak , gambaran thumb
print sign
E. Laringotrakeobronkitis akut batuk
menggonggong, sesak, gambaran steeple
sign / wine bottle (penyempitan)
C. Laringitis akut
51. A. Ligase varises esofagus

Keywords :
muntah darah
seorang peminum alkohol sejak lama risiki fatty liver
sirosis
perut membesar asites
telapak tangan kemerahan palmar eritema
mata menguning ikterus
Diagnosis : pecah varises esofagus e.c sirosis hepatis
Tatalaksana definitif untuk penanganan perdarahan
pada pasien tersebut ialah.?
Sirosis Hepatis
Fibrosis dan nodul regeneratif hepar
Tanda: hipertensi portal, ensefalopati hepatiku,
dan perdarahan varises
Penyebab:
Alkohol
Obat-obatan (seperti asetaminofen)
Hepatitis kronis (B, C)
Penyakit hepar lain( Wilson, amiloidosis)
Penyakit sistemik lain (gagal jantung kongesntif,
tromobsis vena hepatik, dan lain-lain)
http://discourse.apn.af/wp-content/uploads/2012/10/portal.gif
Pecah Varises Esofagus

Pemeriksaan terbaik: endoskopi
(esofagoduodenoskopi)
Penatalaksanaan:
Jika hemodinamik tidak stabil: resusitasi cairan,
transfusi darah, antibiotik, lindungi jalan napas,
pemberian octreotide atau somatostatin
Ligasi secara endoskopi

Profilaksis: propanolol (untuk menjaga HR
<55x/menit), tatalaksana sirosis hepatis dengan
adekuat
Pilihan lainnya
B. Injeksi asam traneksamat tidak definitif
C. Injeksi vitamin K tidak definitif
D. Miringkan dan lakukan suction bukan
tatalaksananya
E. Resusitasi cairan dilakukan bila syok,
bukan definitif PVO
Dengan demikian jawabannya adalah

A. Ligase varises esofagus
52.E. Shigella disentriae

Keywords :
- kram perut
- diare berdarah, demam dan mual muntah
- sering jajan sembarangan
- Pemeriksaan abdomen: nyeri tekan di LLQ disertai peningkatan
bising usus dan sedikit distensi abdomen
- Pemeriksaan hematologi rutin: leukositosis dan shift to the left.
- Pemeriksaan feses : bau amis, banyak leukosit dan eritrosit serta
bakteri.
- Pada pemeriksaan mikrobiologi didapatkan bakteri batang gram
negatif dengan KIA Alk/As (), gas (-), H2S (-), MIU (-/-/-), Citrat (-).
Diagnosis : Disentri basiler
Penyebab dari penyakit ini adalah?
Disentri
Disentri diare disertai darah terutama
akibat Shigella sp (disentri basiler)
Etiologi:
Sebagian besar karena Shigella
Yersinia enterocolica, C.jejuni (bayi)
Salmonella, E.coli enteroinvasive (jarang tetapi
berat)
E. hystolitica (jarang pada balita)
Amoeba
Disentri
BAB cair disertai darah
Pemeriksaan penunjang: analisis tinja
Tatalaksana:
Antibiotik
Dianggap sebagai Shigella kotrimoksazol tidak
membaik Sefiksim dan asam nalidiksat
Amoeba: metronidazole
Tatalaksana lain seperti tatalaksana diare akut
Amebiasis
Shigelosis
Berdasarkan antigen somatik karbohidrat lipopolisakarida, Shigella

dibagi menjadi 4 spesies.
Empat spesies tersebut adalah S. dysenteriae (Grup A), S.
flexneri (Grup B), S. boydii (Grup C), dan S. sonnei (Grup D).
S. Dysenteriae menimbulkan penyakit yang paling berat. Sementara
itu, S. sonnei menyebabkan penyakit yang paling ringan. Atau,
dengan kata lain, Shigella menyebabkan spektrum penyakit yang
sangat luas, mulai dari diare encer ringan (mild watery
diarrhea) sampai dengan disentri berat (severe dysentery).
Paling tidak terdapat 2 mekanisme yang dipunyai Shigella dalam
merusak sel epitel usus. Pertama, proses invasi terkait dengan
perubahan struktural sitoskeleton sel epitel dan dapat berakibat
pada kerusakan mukosa. Kedua, kemampuan Shigellamemproduksi
sitotoksin yang dpaat menimbulkan kematian sel epitel. Contoh
sitotoksin adalah toksin Shiga/Shigella (Shiga berasal dari nama
seorang dokter dari Negeri Sakura, Kiyoshi Shiga) yang diproduksi
oleh S. dysenteriae tipe 1. Seperti diketahui, S dysenteriae terdiri
dari 10 serotipe. Mekanisme toksin ini adalah inaktivasi ribosom
60S.
Shigella termasuk non-lactose fermenter. Apabila ditanam pada agar miring TSI,
Shigella Grup A, B, C, dan D akan memberikan gambaran Alkalin/Asam Gas (-) H2S
(-).
Hasil uji biokimiawi Shigella Grup A, B, dan C, antara lain adalah MR (+), VP (-) Ind
(-/+), Cit (-), Ure (-). Mot (-), Orn (-) dan ONPG (-).
Hasil uji biokimiawi Shigella Grup D adalah MR (+), VP (-) Ind (-), Cit (-), Ure (-).
Mot (-), Orn (+) dan ONPG (+).
Kode Orn bermakna Ornithine Decarboxylase. Kode ONPG
bermaknaOrthoNitroPhenyl--D-Galactopyranoside.
Untuk membedakan secara lebih terperinci keempat spesies Shigella dapat
dilakukan uji fermentasi.
Shigella Grup A: laktosa (-), manitol (-), L-ramnosa (-), rafinosa (-), sukrosa (-), dan
xilosa (-).
Shigella Grup B : laktosa (-), manitol (+), L-ramnosa (-), rafinosa (D), sukrosa (-),
dan xilosa (-).
Shigella Grup C : laktosa (-), manitol (+), L-ramnosa (-), rafinosa (-), sukrosa (-), dan
xilosa (D)
Shigella Grup D : laktosa (-), manitol (+), L-ramnosa (+), rafinosa (-), sukrosa (-),
dan xilosa (-).
Interpretasi pemeriksaan mikrobiologi

pemeriksaan mikrobiologi didapatkan bakteri
batang gram negatif dengan KIA Alk/As (), gas
(-), H2S (-), MIU (-/-/-), Citrat (-).
KIA = kliger iron agar
Alk/as = alkalin
MIU = motility indole urease
A. E.coli : motil, indole (+)

B. Vibrio Cholera : diare profus, air cucian
beras tanpa darah
C. Klebsiella : citrat (+), urease (+)
D. Salmonella : demam tifoid : demam, nyeri
ulu hati, awalnya diare lama-lama konstipasi,
coated tongue (+), alkalin +, citrat +, motil

E. Shigella dysentriae
53. A. INH + pirazinamid

Keywords :
- mata menguning, mual dan muntah sejak 3
hari yang lalu.
- pasien TB paru kasus baru yang rutin berobat..
Diagnosis : drug induced hepatitis
Obat antituberkulosis yang paling sering
menyebabkan kerusakan hepar adalah?
Pedoman tatalaksana TB
Pedoman tatalaksana TB
Sumber : http://health.utah.gov/epi/diseases/TB/resources/treatment/management_common_side.pdf

A. INH + pirazinamid
54. D. Omeprazole, amoxicillin,

clarithromycin
Keywords :
- nyeri epigastrium sejak 2 bulan terakhir.
- kembung dan merasa mual.
- H.pylori positif.
Regimen apakah yang tepat diberikan untuk
kasus ini?
Infeksi H pylori
Infeksi H pylori menyebabkan perubahan
metaplasia pada lambung dan diasosiasikan
dengan ulkus peptikum.
Rute infeksi melalui kontak oral-oral atau
fekal-oral
Tanda dan gejala:
Pada umumnya asimtomatik, jika ada biasanya
mual, muntah, nyeri perut, rasa terbakar pada ulu
hati, diare, rasa lapar, halitosis
Buku ajar ipd
Infeksi H pylori
Diagnosis:
Tes antigen fekal H pylori

Carbon-13 urea breath test
Serologi H pylori
Tatalaksana:
Triple therapy
Omeprazole, amoxicillin, clarithromycin (OAC) selama 10
hari
Bismuth subsalicylate, metronidazole, tetracycline (BMT)
selama 14 hari
Lansoprazole, amoxicillin, clarythromycin (LAC) selama 10
atau 14 hari
Buku ajar ipd
Infeksi H pylori
Quadruple therapy (selama 10-14 hari)
PPI atau H2RA

Bismuth subsalicylate
Metronidazole
Tetracycline
Sequential therapy
PPI+amoxicillin selama 5 hari pertama, dilanjutkan
PPI+clarithromycin+tinidazol selama 5 hari berikutnya

D. Omeprazole, amoxicillin, clarithromycin
55. A. 6
nyeri perut bagian kanan.
mual, muntah
tidak mau makan.
suhu tubuh 37.8 C,
nyeri tekan Mc Burney (+)
nyeri tekan lepas (+).
leukosit 9000 dan segmen 86%.
Berapakah skor Alvarado pada kasus diatas?
Elevated temperatur
= > 37,3
Leukositosis > 10.000
Shift to the left,
neutrofil batang >
10%
nyeri perut bagian kanan keluhan bukan nyeri

berpindah ke bagian kanan, skor= 0
mual, muntah skor = 1
tidak mau makan anoreksia skor = 1
suhu tubuh 37.8 C skor =1
nyeri tekan Mc Burney (+) skor = 2
nyeri tekan lepas (+) skor = 1
leukosit 9000 dan segmen 86%. tidak
leukositosis dan tidak shift to the left, skor = 0
Total skor = 6

A. 6
56. B. Dokter widi sudah mendapat

vaksinasi hepatitis B
Keywords :
Dokter Widi, 25 tahun, cek lab lengkap
Hasil pemeriksaan HbsAg (-), anti HbS (+).
Arti hasil pemeriksaan ini ?
http://hepatmon.com/567.fulltext

B. Dokter Widi sudah mendapatkan vaksinasi
hepatitis B
57. A. OAT kategori I

Keywords :
- Ny. Yuki, 22 tahun, hamil 6 minggu
- batuk sejak 3 bulan yang lalu.
- Berat badan pasien selama kehamilan belum
bertambah
- keringat malam
- BTA Sputum SPS +/+/Diagnosis : TB pada ibu hamil
Terapi apakah yang sesuai untuk keadaan pasien
ini?
TB Paru pada kehamilan dan menyusui

Tidak ada indikasi pengguguran pada penderita TB dengan
kehamilan
OAT tetap dapat diberikan kecuali streptomisin karena efek
samping streptomisin pada gangguan pendengaran janin
Pada penderita TB dengan menyusui, OAT & ASI tetap
dapat diberikan, walaupun beberapa OAT dapat masuk ke
dalam ASI, akan tetapi konsentrasinya kecil dan tidak
menyebabkan toksik pada bayi
Wanita menyusui yang mendapat pengobatan OAT dan
bayinya juga mendapat pengobatan OAT dianjurkan tidak
menyusui bayinya, agar bayi tidak mendapat dosis
berlebihan
Pedoman Penatalaksanaan TB Perhimpunan

Respirologi Indonesia
Pilihan lainnya
B. OAT kat II tb gagal, kambuh, default

C. INH profilaksis pada anak
D. Tidak perlu diterapi harus diterapi
E. INH dan bisoprolol bukan terapi TB

A. OAT kategori 1
58. D. Tonsilofaringitis difteri

Keywords :
An.Dimas, 5 tahun
nyeri tenggorokan.
suhu 38 C, faring hiperemis, tonsil T2-T2
hiperemis
selaput membran warna putih (+) yang apabila
diangkat mudah berdarah. pseudomembran
Diagnosis pada anak ini adalah...
Tonsilitis difteri
Penyebab: Corynebacterium diphteriae (gram positif)
Sering ditemukan pada anak usia kurang dari 10 tahun
Gejala dan tanda klinis: demam, nyeri kepala, nyeri
menelan, tonsil membengkak ditutupi bercak putih
kotor. Membran tersebut dapat meluas ke palatum
mole, uvula, nasofaring, laring, trakea, bronkus, dan
dapat menyumbat saluran napas. Membran akan
berdarah bila diangkat. Kelenjar limfa leher akan
membengkak bull neck (menyerupai leher sapi) atau
disebut juga Burgemeesters hals.
Pilihan lainnya
A. Tonsilitis akut nyeri menelan, demam,
tonsil hiperemis
B. Tonsilitis kronik ada kripta melebar,
detritus
C. Faringitis akut nyeri menelan, demam,
tidak ada membran
E. Laringitis akut serak, tidak ada membran

D. Tonsilofaringitis difteri
59. D. Streptococcus pneumoniae

An. usia 3 tahun
sesak nafas, batuk dan panas tinggi.
RR 54x/menit, nafas cuping hidung
retraksi intercostal serta subcostal,
suara dasar vesikuler dan ronkhi basah kasar di
kedua lapangan
paru.
Diagnosis : Bronkopneumonia
Bakteri yang paling sering menyebabkan keluhan
di atas ialah?
Sumber : PPM IDAI jilid 1
Diagnosis Pneumonia Ringan

Diagnosis
Di samping batuk atau kesulitan bernapas, hanya
terdapat napas cepat saja.
Tidak mempunyai tanda-tanda pneumonia berat
Tatalaksana
Rawat jalan
Antibiotik:
Kotrimoksasol (4 mg TMP/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3
hari
Amoksisilin (25 mg/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari.
Pasien HIV diberikan selama 5 hari.
Diagnosis Pneumonia Berat
Kepala terangguk-angguk
Pernapasan cuping hidung
Tarikan dinding dada bagian bawah
ke dalam
Foto dada menunjukkan gambaran
pneumonia (infiltrat luas, konsolidasi,
dll)
Suara merintih (grunting) pada bayi

muda
Pada auskultasi terdengar:
Batuk dan atau kesulitan bernapas

ditambah minimal salah satu:
Selain itu bisa didapatkan pula tanda

berikut ini:
Napas cepat:
< 2 bulan : 60 kali/menit
2 11 bulan : 50 kali/menit
1 5 tahun : 40 kali/menit
5 tahun : 30 kali/menit
Crackles (ronki)
Suara pernapasan menurun
Suara pernapasan bronkial
Dalam keadaan yang sangat berat

dapat dijumpai:
Tidak dapat menyusu atau
minum/makan, atau memuntahkan
semuanya
Kejang, letargis atau tidak sadar
Sianosis
Distres pernapasan berat.
Buku Saku Pedoman Pelayanan Kesehatan

Anak di Rumah Sakit, WHO
Bronkiolitis vs Pneumonia
Terapi Pneumonia Berat
Anak dirawat di rumah sakit

Terapi Antibiotik
Ampisilin/amoksisilin (25-50
mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam)
Dilanjutkan amoksisilin oral (15 mg/

kgBB/kali tiga kali sehari) untuk 5 hari
berikutnya.
Klinis berat: oksigen dan pengobatan

kombinasi ampilisin-kloramfenikol
atau ampisilin-gentamisin.
Alternati: seftriakson (80-100
mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).
Pneumonia stafilokokal
Gentamisin (7.5 mg/kgBB IM sekali
sehari) dan kloksasilin (50 mg/kgBB
IM atau IV setiap 6 jam) atau
klindamisin (15 mg/kgBB/hari 3 kali
pemberian).
Terapi Oksigen
Beri oksigen pada semua anak
dengan pneumonia berat
Pulse oximetry: panduan untuk
terapi oksigen
Saturasi oksigen < 90%
Lanjutkan pemberian oksigen

sampai tanda hipoksia (seperti
tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam yang berat atau
napas > 70/menit) tidak
ditemukan lagi.
Pilihan lainnya
A. Bordetella pertussis -> pertusis

B. Eschericia coli diare
C. Staphylococcus aureus SSSS, infeksi kulit
E. Klebsiella pneumonia sering pneumonia
nosokomial

D. Streptococcus pneumoniae
60. D. Attapulgit
Keywords :
tidak bisa BAB, sering buang gas, perut terasa
penuh, dan mual selama 2 hari.
3 hari sebelumnya diberikan obat diare oleh
dokter.
Obat diare penyebab keluhan?
Efek Samping
Kaolin konstipasi terutama pada anak dan usia
tua
Norit mual, muntah, konstipasi, BAB warna
hitam, hiperNa, hiperMg, dehidrasi, syok
Loperamid pusing, mengantuk, mulut kering,
muntah, konstipasi, lemas, nyeri perut
Attalpugite konstipasi, dispepsia, flatulens,
mual
Papaverin konstipasi, diare, pusing, pingsan,
berdebar-debar, kulit gatal, grogi

D. Attapulgit
61. A. Peritonitis
Keywords :
- tidak bisa BAB dan perut kembung sejak 3 hari
yang lalu.
- awalnya nyeri di daerah ulu hati.
- perut kembung, BU (+) menurun
- defans muskuler (+).
Diagnosis yang tepat yaitu.?
Peritonitis
Inflamasi membran serosa pada rongga
abdomen
Peritonitis sering disebabkan oleh infeksi pada
peritoneal yang steril karena perforasi organ
atau iritan lain seperti benda asing, bilus,
asam lambung
Klasifikasi infeksi peritoneum:
Umum (peritonitis)
Terlokalisasi (abses intraabdomen)
http://emedicine.medscape.com/article/180234
Peritonitis
Primer: infeksi monomikrobial;
ekstraperitoneal yang menyebar secara
hematogen
Contoh: sirosis hepatis dgn asites, sindrom
nefrotik, peritoneal dialisis
Sekunder: infeksi intraabdomen akibat

perforasi organ berongga
Tersier: kegagalan respon inflamasi;
superinfeksi
Sumber: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34725/4/Chapter%20II.pdf
Manifestasi Klinis
Gejala dan tanda
Demam (80% pasien)
Nyeri abdomen
Ensefalopati
perburukan
Diare
Asites
Perburukan gagal ginjal
Ileus
PF:
Peningkatan suhu
Takikardia
Hipovolemia
intravaskular karena
anoreksia, muntah
Abdomen: defnas
muskular
RT: peningkatan nyeri
abdomen
4
Tatalaksana
Perbaikan proses yang mendasari
Antibiotik sistemik patologi yang
mendasari, beratnya infeksi, respon pasien
terhadap terapi
Terapi suportif
Operasi
Pilihan Lain
Pankreatitis akut peradangan pankreas
dengan gejala nyeri hebat abdomen dengan
onset akut menjalar ke punggung, kenaikan
enzim pankreas, gambaran pada CT Scan
dengan kontras
Volvulus: terpuntir usus, gambaran coffee
bean
Intusepsi: usus distal masuk ke usus proksimal
Kolesistitis: peradangan kandung empedu

A. Peritonitis
62. E. Kanker Paru

Keywords :
- 76 tahun,
- Lemas
- batuk berdahak tanpa demam sejak 1 bulan lalu.
- batuk disertai bercak darah sebanyak 3 kali.
- Berat badan dirasakan menurun kurang lebih 5 kg.
- PF : fremitus meningkat pada paru kanan bawah,
redup pada paru kanan, dan suara vesikular menurun
pada paru kanan menurun.
Kecurigaan diagnosis yang paling tepat untuk kasus di
atas ialah?
Tatalaksana Ca paru
Bedah
Wedge resection: bagian kecil paru yang mengandung

tumor dengan batas jaringan sehat
Reseksi segmental
Lobektomi
Pneumonektomi
Kemoterapi
Radiasi
Terapi target: bevacizumab, erlotinib, crizotinib
Terapi paliatif
Sumber: http://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/lung-cancer/basics/treatment/con20025531
Pilihan lain
Asma sesak, suara nafas mengi, riwayat atopi.
PPOK riwayat merokok, barrel chest, Foto : sela iga
melebar, gambaran jantung pendulum, diafragma
mendatar.
TB paru batuk kronik dengan atau tanpa darah, foto :
kavitas / infiltrat di apeks paru, periksa sputum SPS
Pneumonia batuk+demam. PF: ronki basah kasar

E. Kanker Paru
63. C.Empyema
Keywords :
- batuk berdahak seperti nanah dan berbau
amis.pus
- Riwayat batuk darah disangkal.
- Tidak ada riwayat trauma.
- PF : redup pada lapangan paru bawah.
Kemungkinan diagnosis pasien di atas ialah?
Diagnosis empiema
Anamnesis
- Riwayat pneumonia
- Riwayat trauma
dada/trauma diafragma
- Batuk produktif
- Demam
- Sesak
- Anoreksia
- Penurunan BB
- Keringat malam
- Nyeri dada pleuritik
PF
-Febris
-Takipneu
-Ronki
-Rales
-Penurunan suara nafas
-Perkusi redup
-Egofoni
-Suara nafas tubular
Tatalaksana
- Drainase WSD
Pilihan lainnya
A. TB paru : batuk 2 minggu, keringat malam,
demam, sputum BTA +
B. Pneumonia : demam, batuk, sesak nafas ,
PF : ronki
D. Kanker paru : penurunan BB, batuk darah,
perokok berat, pf : fremitus meningkat, suara
napas menurun, redup pd perkusi
E. Bronkiektasis : sputum 3 lapis, honeycomb
appearance

C. Empyema
64. B. Bordetella pertusis

Keywords :
- batuk keras terus menerus sejak 3 bulan lalu.
- diawali dengan tarikan napas panjang
- setelah batuk pasien muntah > whooping cough
- PF : gasping inspirasi.
Diagnosis pertusis/batuk rejan/batuk seratus
hari
Etiologi kasus di atas ialah?
Pertusis
Etiologi: Bordetella pertusis
http://www.cdc.gov/pertussis/images/pertussis-timeline.jpg
Diagnosis: klinis!
Penunjang
Tatalaksana
Antibiotik: eritromisin oral (12.5
mg/kgBB/kali, 4 kali sehari)
selama 10 hari atau jenis
makrolid lainnya.
Oksigen: bila pernah terjadi
sianosis atau berhenti napas atau
batuk paroksismal berat.
Tatalaksana jalan napas: Selama
batuk paroksismal, letakkan anak
dengan posisi kepala lebih
rendah dalam posisi telungkup,
atau miring, untuk mencegah
aspirasi muntahan dan
membantu pengeluaran sekret.
Perawatan penunjang
Hindarkan sejauh mungkin segala
tindakan yang dapat merangsang
terjadinya batuk
Jangan memberi penekan batuk,
obat sedatif, mukolitik atau
antihistamin.
Obat antitusif dapat diberikan bila
batuk amat sangat mengganggu.
Jika anak demam ( 39 C) yang
dianggap dapat menyebabkan
distres, berikan parasetamol.
Beri ASI atau cairan per oral. Jika
anak tidak bisa minum, pasang pipa
nasogastrik dan berikan makanan
cair porsi kecil tetapi sering untuk
memenuhi kebutuhan harian anak.
http://www.ichrc.org/47-pertusis
Pilihan lainnya
A. Streptococcus pneumonia pneumonia

C. Staphylococcus aureus SSSS, pneumonia
D. Corynebacterium diphteriae difteri
E. Salmonella demam tifoid

B. Bordetella pertussis
65. E. Campuran, reversibel dengan

bronkodilator
Keywords:
Laki 25 tahun
Sesak dan mengi
Pemicu asap dan debu
PF: wheezing 1/3 tengah kanan paru
Spirometri
FEV1 pre 64%, post 83% reversibilitas 19% (>15%)

FVC pre 76%, post 81%
FEV1/FVC: 68% (2.18 / 3.19)
Diagnosis? Campuran, reversibel dengan bronkodilator
Volume Paru
http://www.clevelandclinicmeded.com/medica
lpubs/diseasemanagement/pulmonary/pulmo
nary-function-testing/
Obstructive
disorder:
Airflow limitation
Increased lung
volumes with air
trapping
Normal or
increased
compliance
Restrictive
disorders
Reduced lung
volumes
Increase in
stiffness of the
lungs
Hasil Spirometri
https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/delivery-ofrespiratory-care/spirometry/spirometry-in-practice/
Gangguan obstruktif (emfisema, asma)

flow berkurang, Residual volume
meningkat (banyak air trapping)
Gangguan restriktif (fibrosis pulmonal)
flow berkurang, residual volume juga
berkurang e.c volume total paru
berkurang
Spirometri
LLN: lower limit of normal

BD: bronchodilator
FEV: Forced Expiratory Volume

FVC: Forced Vital Capacity
66. E. Ileus Paralitik

Keywords :
tidak bisa kentut
mual, muntah,perut nyeri,kembung
Riwayat operasi usus buntu
distensi abdomen, bising usus (-), darm
contour (-)
Apakah diagnosis yang paling mungkin?
Ileus obstruksi
Tidak bisa BAB, kembung,
muntah, nyeri perut
Bising usus meningkat, dapat
menghilang jika sudah lama
Dilatasi usus proksimal saja, distal
cenderung tidak ada udara
Gambaran foto khas: step ladder,
herring bone
Dekompresi dengan NGT,
laparotomi
Ileus paralitik
Tidak bisa BAB, kembung, nyeri
perut (-)
Bising usus menghilang
Dilatasi usus proksimal distal
Atasi penyebabnya, misal

imbalans elektrolit (hipokalemia)
Pilihan Lain
Gastroenteritis: diare dengan muntah
Peritonitis: inflamasi pada peritoneum dengan
PF defans muskular
Gastritis akut: nyeri ulu hati, mual, muntah

E. Ileus paralitik
67. B. Diare akut dengan dehidrasi

ringan-sedang
Keywords :
diare cair, warna kuning, lendir (-), darah (-),
anak tampak kehausan dan mata cowong.
Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah...
Penilaian Derajat dehidrasi diare akut

anak menurut WHO
Lintas Diare:
Lima Langkah Tuntaskan Diare
Kategori :
Kat A untuk diare tanpa dehidrasi
Kat B untuk diare dengan dehidrasi ringan sedang
(tanda dehidrasi > 2)
Kat C untuk diare dengan dehidrasi berat
Dosis Zinc menurut usia:

Di bawah umur 6 bulan: tablet (10 mg) per hari
selama 10 hari
6 bulan ke atas: 1 tablet (20 mg) per hari selama
10 hari
Pemberian Makan
ASI tetap diberikan
Meskipun nafsu makan anak belum membaik,
pemberian makan tetap diupayakan pada anak
berumur 6 bulan atau lebih

B. Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
68. D. Palmar eritema

perut membesar sejak 2 bulan yang lalu
Riwayat minum alkohol 2-3 botol perhari.
Kemungkinan asites e.c sirosis hepatis e.c
alcoholic fatty liver disease
Apakah tanda klinis khas pada penyakit ini
yang mungkin ditemukan?
Sirosis Hepatis
Fibrosis dan nodul regeneratif hepar
Tanda: hipertensi portal, ensefalopati hepatiku,
dan perdarahan varises
Penyebab:
Alkohol
Obat-obatan (seperti asetaminofen)
Hepatitis kronis (B, C)
Penyakit hepar lain( Wilson, amiloidosis)
Penyakit sistemik lain (gagal jantung kongesntif,
tromobsis vena hepatik, dan lain-lain)

D. Palmar eritema
69. C. Ulkus Peptikum

keluhan BAB berwarna kehitaman.
riwayat nyeri sendi, dan sering membeli obatobatan penghilang rasa nyeri sendiri.
Apakah diagnosis pasien tersebut?
MELENA = BAB
Kehitaman akibat
perdarahan = tarry
faeces
Melena diasosiasikan
dengan perdarahan
saluran cerna atas
Sumber : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK411/
Ulkus peptikum
Ulkus peptikum adalah defek
pada mukosa lambung /
duodenum yang melebar
hingga muscularis mucosa.
Anamnesis + PF
- riwayat pemakaian NSAID
- riwayat infeksi H pylori
- merokok
- nyeri epigastrik/duodenal
- gejala dispepsia
- heart burn
- rasa tidak nyaman didada
- hematemesis /melena
- gejala anemia
Tanda bahaya/alarm symptom utk segera

dirujuk :
Bleeding or anemia
Early satiety
Unexplained weight loss
Progressive dysphagia or odynophagia
Recurrent vomiting
Family history of GI cancer
Pilihan lainnya
A. IBS gangguan pola BAB, pemicu :
stressor psikir
B. Kolitis : golongan IBD, diare berdarah kronik
D. Perdarahan divertikulitis : umumnya di
kolon perdarahan saluran cerna bawah
hematoschezia / bab darah merah segar
E. Pecahnya varises esofagus : ada tandatanda peningkatan vena porta, sirosis hepatis

C. Ulkus Peptikum
70. D. Terapi TB segera , tidak

bergantung jumlah CD4
Keywords :
- batuk lama dan penurunan berat badan
- penurunan nafsu makan
- diare lama
- oral thrush (+)
- HIV (+) dan CD4 = 17.
Diagnosis : TB-HIV
- Terapi yang tepat untuk pasien adalah?
Sumber : petunjuk teknis tata laksana klinis ko infeksi TB HIV 2012, kemenkes
http://spiritia.or.id/dokumen/juknis-tbhiv2013.pdf

D. Terapi TB segera , tidak bergantung jumlah
CD4
71. A.Nistatin
Keywords :
keluhan adanya bercak keputihan pada
mukosa pipi kanan dan kiri serta lidah.
bayi masih asi eksklusif.
oral thrush (+).
Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah...
Candidiasis oral
= oral thrush
Penyebab tersering: Candida
albicans
Pada membran mukosa
Sering terjadi pada bayi atau
penggunaan kortikosteroid
inhalasi pasien asma
Gejala:
Nyeri, rewel makan, tampak plak

putih di mulut dan dapat juga di
bibir, lidah, guzi, dan palatum
Mengorek lesi menyebabkan
eritem dan perdarahan di dasarnya
Terapi: Nystatin oral drop
Emedicine Peditric Candidiasis
Pilihan lainnya
B. Kloramfenikol antibiotik, bukan untuk
jamur
C. Amoksisilin antibiotik, bukan untuk
jamur
D. Kotrimoksazol antibiotik, bukan untuk
jamur
E. Cefadroxil antibiotik, bukan untuk jamur

A. Nistatin
72. B. Pneumonia Aspirasi

Keywords :
sesak napas sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat stroke (+)
sebagian besar waktunya di tempat tidur.
ronki basah kasar di basal paru.
foto toraks : distribusi infiltrat pada segmen
apikal lobus bawah.
Diagnosis yang tepat untuk kasus di atas adalah?
Pneumonia
Definisi: peradangan pada parenkim paru, distal
dari bronkiolus terminalis menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat.
Etiologi:
ISNBA mikroorganisme bakteri

Berbeda-beda letak berdasarkan negara, lokasi, dan
lainnya.
CAP di Amerika S. pneumoniae (60-70%)
CAP di Indonesia Klebsiella pneumoniae (45,18%),
S. pneumoniae (14,04%).
http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-pneumoniakom/pnkomuniti.pdf
Klasifikasi
Berdasar klinis dan epidemiologis
Berdasar bakteri penyebab
CAP
Pneumonia nosokomial
Pneumonia aspirasi
Pneumonia pada imunokompromais
Pneumonia bakterial / tipikal
Pneumonia atipikal
Pneumonia virus
Pneumonia jamur
Berdasar predileksi infeksi

Pneumonia lobaris
Bronkopneumonia
Pneumonia interstisial
PNEUMONIA TIPIKAL DAN ATIPIKAL

Tanda dan gejala
Onset
Suhu
Batuk
Dahak
Gejala lain
P. atipik
Gradual
Kurang tinggi
Non produktif
Mukoid
Nyeri kepala, mialgia, sakit
tenggorokan, suara parau,
nyeri telinga
P. tipik
Akut
Tinggi, menggigil
Produktif
Purulen
Jarang
Gejala lain di luar paru
Sering
Lebih jarang
Pewarnaan gram
Flora normal atau spesifik
Gram (+) atau (-)
Radiologis
patchy atau normal
Konsolidasi lobar lebih tinggi
Laboratorium
Leukosit normal kadang rendah Lebih tinggi
Gangguan fungsi hati
sering
Jarang
Gambaran klinis
Batuk berdahak (hijau kekuningan, batuk berdah)
Demam
Menggigil
Sesak napas, ketika beraktivitas berat
Kebingungan terutama pada org tua dan lansia
Keringat yang berlebihan
Nyeri kepala
Nyeri dada tajam seperti ditusuk dan memburuk ketika
batuk
Penurunan nafsu makan dan berujunga pada penurunan
berat badan
Diagnosis Pneumonia Komunitas

Diagnosis pasti:
foto toraks infiltrate baru atau infiltrate
progresif + dengan 2 atau lebih gejala di
bawah:
- Batuk-batuk bertambah
- Perubahan karakteristik dahak/ purulen
- Suhu tubuh 38C (aksila)/ riwayat demam
- ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara
nafas bronkial dan ronki
- Leukosit 10.000 atau < 4500
Perbedaan pneumonia atipik dan tipik
Penatalaksanaan pneumonia komuniti

a.Penderita rawat jalan
Pengobatan suportif / simptomatik
istirahat di tempat tidur
minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
bila panas tinggi perlu dikompres atau minum
obat penurun panas
bila perlu dapat diberikan mukolitik dan
ekspektoran
Pemberian antibiotik harus diberikan kurang
dari 8jam
b. Penderita rawat inap di ruang rawat biasa

pengobatan supportif/ simptomatik
- pemberian terapi oksigen
- pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan
elektrolit
- pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik,mukolitik
Pengobatan antibiotik harus diberikan kurang dari 8 jam.
c. Penderita rawat inap diruang rawat intensif
pengobatan suportif/ simptomatik
- pemberian terapi oksigen
- pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan
elektrolit
- pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik,mukolitik
pengobatan antibiotik,kurang dari 8jam
bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik
(respiratory distress )
Petunjuk terapi empiris
Pengobatan pneumonia atipik

Antibiotik terpilih pada penumonia atipik yang
disebabkan oleh M.pneumoniae,C.pneumoniae
dan Legionella adalah golongan:
makrolid baru: azitromisin, klaritromisin,
roksitromisin
Flurokuinolon respirasi
doksisilin
Alur Tatalaksana Penumonia Komuniti
Pilihan lainnya
A. Pneumonia komunitas
C. Hospital acquired pneumonia
D. Ventilator associated pneumonia
E. Pneumonia atipikal
Dengan demikian jawabannya

B. Pneumonia aspirasi
73. E. Oralit per oral 1.125 cc dalam 3

jam pertama
Keywords :
diare.
tampak kehausan dan selalu ingin minum
bola mata agak cekung.
nadi 120 x/menit, napas 36x/menit, akral hangat,
turgor agak lambat, BB 15 kg.
Diagnosis : Diare akut dehidrasi ringan sedang
Berapakah kebutuhan cairan pasien?
BB pasien: 15kg
15 x 75 = 1125
cc oralit dalam
3 jam
Buku Saku Pedoman Pelayanan Kesehatan

Anak di Rumah Sakit, WHO

E. Oralit per oral 1.125 cc dalam 3 jam pertama
74. C. Labiopalatoschisis
Keywords :
celah di bibir dan langit-langit
Diagnosis yang tepat untuk kasus diatas
adalah?
Labiopalatoschizis
Terdapat celah pada bibir dan langit-langit
pasien sehingga terdapat hubungan antara
hidung dan mulut.
Gnathoschisis = cleft jaw a congenital facial
anomaly of the jaw resulting from failure of
fusion of the mandibular prominences.
Labioschisis
Palatoschisis
Labio-gnatoschisis
Labio-gnato-palatoschisis

C. Labiopalatoschisis
75. D. Atelektasis
Keywords :
Sesak
perokok berat
dada kiri tertinggal dalam hal pergerakan,
perkusi redup, dengan deviasi trakea ke kiri.
Pada pemeriksaan radiologi : gambaran
segitiga opak di basal paru kiri
Apa kemungkinan diagnosis pada pasien?
Atelektasis
Adalah kolapsnya paru
(atau berkurangnya
volume paru) akibat:
Obstruksi (benda asing,
mukus, atau tumor di
bronkus atau bronkiolus)
Non-obstruksi
Relaksasi [efusi pleura,
pneumotoraks]
Kompresi [tumor]
Adesi [defisiensi surfaktan]
Sikatriks [bekas TB]
Gejala: sesak napas dan

nyeri dada
Ro toraks:
Opasifikasi
Hilus tertarik ke sisi yang
sakit
Tata laksana bisa medis

atau bedah, tergantung
penyebabnya
PPM ilmu kesehatan paru
Atelektasis
Foto toraks dari kasus
Segitiga opak putih

di basal paru kiri =
kolaps= atelektasis
Pilihan lainnya
A. Pneumotoraks : CXR : hiperlusen avaskular
dengan garis pleura
B. Emboli paru : sesak mendadak,
menggunakan skor Well, predisposisinya DVT
C. Efusi pleura : cxr : meniscus sign/ ellis
damoseau
E. Pneumonia : batuk, demam, sesak, cxr :
patchy infiltrat/ lobar infiltrat

D. Atelektasis
76. D. Tamponade jantung

Keywords:
Tn. Adam 30 tahun
Kecelakaan, riwayat trauma di dada
Pemeriksaan tidak sadarkan diri, tampak sesak
Hipotensi, distensi vena jugular, suara jantung
menjauh trias Beck
Apa yang dialami pasien ini?
Tamponade jantung
Kegawatdaruratan medik
Cairan mengisi ruang perikardium jantung
sulit mengembang diastolic failure
Trias beck hipotensi, distensi JVP, suara
jantung menjauh (muffled heart sound)
Tatalaksana utama pericardiocentesis
ATLS
Jadi jawabannya adalah

D. Tamponade jantung
77. E. Edema paru akut

Keywords:
Ny. Diva 54 tahun
Sesak nafas memberat sejak 2 jam yang lalu
Sebelumnya pernah sesak hilang timbul terutama saat
beraktivitas atau tidur terlentang
Riwayat sakit jantung (+), tidak rutin kontrol
Pemeriksaan didapatkan murmur pansistolik di apeks dan
ronki basah halus di kedua basal paru
Radiologi Batwing appearance
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah?
Gagal jantung
Klasifikasi gagal jantung (NYHA dan

AHA)
Pathophysiology of
heart disease Lilly
Keywords gagal jantung DOE, PND, OP

Pasien mengalami gagal jantung kongestif,
namun saat ini pasien sedang sesak nafas
sedang dalam keadaan akut
CHF dalam fase akut ADHF (acute
decompensated heart failure)
Dalam kasus ini, ADHF menyebabkan edema
paru akut
Batwing appearance
Pilihan lainnya
A. Pneumotoraks menyerupai tamponade, tapi
tidak ada suara jantung menjauh, ciri khas
tension pneumotoraks, hipotensi, peningkatan
JVP, suara nafas menghilang, perkusi hipersonor,
radiologi area hiperlusen avaskular
B. Bronkiektasis honeycoomb appearance
C. PPOK riwayat merokok, barrel chest, jantung
pendulum dan diafragma mendatar
D. Asma riwayat atopik, suara wheezing

E. Edema paru akut
78. D. Valsartan
Keywords:
Tn. Alfa 47 tahun kontrol tekanan darah
Selama ini meminum kaptopril 25 mg
Tekanan darah berhasil terkontrol baik
Pasien mengeluhkan batuk tidak berdahak
selama 1 bulan terakhir
Obat pengganti apa yang sebaiknya diberikan
dokter?
Hipertensi
Definisi: Kenaikan tekanan darah > 120/80
mmHg setelah 2 x pengukuran
Klasifikasi:
JNC 7
Hipertensi urgensi kenaikan tekanan darah
hingga melebihi 180/120 mmHg
Hipertensi emergensi hipertensi urgensi +
kerusakan organ target
JNC 7
Algoritma Pengobatan Hipertensi
2014
guidelines
for
hypertensi
on JAMA
Selama ini dapat dikontrol dengan kaptopril

efek samping adalah batuk kering
Pengganti pada pasien dengan intoleransi
ACEI adalah ARB Valsartan

D. Valsartan
79. A. Angina Pektoris Stabil

Keywords:
Ny. Dinda 55 tahun
Nyeri dada sebelah kiri berulang sejak 2 bulan
lalu seperti ditekan, menjalar ke lengan kiri dan
punggung, berlangsung 5 menit
Terutama saat beraktivitas dan hilang setelah
istirahat atau obat di bawah lidah
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini
adalah?
Nyeri dada tipikal
Angina pektoris
stabil
Unstable
angina
Acute coronary
syndrome
STEMI
NSTEMI
Gejala penyakit jantung iskemik

Angina pektoris stabil nyeri terjadi saat aktivitas, berkurang
bila diberi nitrat atau istirahat, nyeri berlangsung < 15 menit,
EKG normal bila istirahat Stress test / Treadmill test
Acute coronary syndrome nyeri bisa terjadi mendadak dan
lama, tidak membaik dengan istirahat
Unstable angina ACS tanpa peningkatan enzim jantung,
EKG tidak spesifik
NSTEMI No ST elevasi, peningkatan enzim jantung
STEMI ST elevasi, peningkatan enzim jantung

A. Angina pektoris stabil
80. B. Heart failure class B

Keywords:
Tn. Bambang 50 tahun
Memiliki riwayat hipertensi
Tidak pernah ada keluhan nyeri dada atau sesak
PF dalam batas normal
EKG ditemukan irama sinus reguler, P wave normal, PR
interval normal, jumlah R di V6 dengan S di V1 37 mm
LVH, dan ada ST elevasi di lead I, aVL dan V6
Berdasarkan klasifikasi AHA, diagnosis pasien ini
adalah?
Klasifikasi gagal jantung (NYHA dan

AHA)
Pathophysiology of
heart disease Lilly

B. Heart Failure Class B
81. C. Defibrilasi
Keywords:
Tn. Sugih 60 tahun tiba-tiba tidak sadarkan diri
Riwayat hipertensi dan diabetes 10 tahun
Nadi tidak teraba, dilakukan RJP
Setelah RJP, gambaran EKG terlihat VF
Apa yang berikutnya dilakukan?
Algoritma ACLS
Sumber: AHA
Ventricular
fibrillation
Supraventrikular takikardi
Ventrikular ekstrasistol /
premature ventricle
contraction
Asistol vs PEA
Asistol
Tidak teraba nadi
Gambaran EKG flat
Pulseless Electrical Activity (PEA)
Gambaran EKG apapun

kecuali VT or VF
Tidak teraba nadi

C. Defibrilasi
82. D. PDA
Keywords:
Bayi Nur 1 bulan
Terlihat cepat lelah, menyusu sebentar
Riwayat kelahiran prematur dengan BL 1800 gram
Pasien tidak sianosis, nadi 142 x/menit, nafas 41
x/menit
Auskultasi terdengar murmur kontinyu 4/6 di sela iga 2
linea sternalis sinistra hingga sepanjang garis sternal
Apa yang paling mungkin dialami pasien ini?
Patent ductus arteriosus

Menetapnya duktus arteriosus setelah lahir
Normalnya akan menutup 10-18 jam setelah lahir
karena oksigen yang dihirup bayi vasokonstriksi
Darah dari aorta ikut masuk ke arteri pulmonal menuju
paru asianotik
Apabila telah terjadi eisenmenger aliran berbalik,
pulmonal menuju aorta, dapat menyebabkan
diferensial sianosis (kaki biru, tangan tidak)
Continous murmur di sela iga 2 linea parasternal kiri
Medscape
Pilihan lainnya
A. ASD fixed splitting
B. VSD murmur pansistolik
C. ToF sering sianosis dari lahir, lebih suka
posisi jongkok, murmur sistolik
E. Koarktasio aorta differential pulse

D. PDA
83. B. Penyakit jantung rematik

Keywords:
An. Andri 7 tahun
Keluhan sesak nafas sejak 2 hari lalu dan disertai
demam 1 minggu lalu
Sesak terus menerus dan tidak ada ngik-ngik
Memiliki riwayat sakit tenggorokan 3 minggu lalu
PF didapatkan pasien demam, dan terdapat
opening snap di apeks
Apa kemungkinan diagnosis pasien ini?
Rheumatic heart disease (RHD)

Komplikasi berat dari demam rematik
Faktor risiko riwayat sakit tenggorokan post
infeksi streptokokus beta hemolitikus grup A
Reaksi imun terjadi beberapa minggu setelah
sakit tenggorokan sembuh demam rematik
Reaksi imun salah mengira jantung sebagai
patogen RHD
Demam rematik kriteria Jones (2 mayor atau 1
mayor + 2 minor)
Medscape
Kriteria Jones
Mayor
Karditis
Poliartritis
Korea
Nodul subkutan
Eritema marginatum
Minor
Demam
Arhtralgia
Pemanjangan interval PR
Peningkatan LED
Ada C-reactive protein
leukositosis
Pilihan lainnya
A. PDA continous murmur
C. Endokarditis infektif riwayat cabut gigi atau
penggunaan obat suntik
D. Kardiomiopati tergantung jenis, terdapat
kelainan struktural pada jantung, biasanya
genetik
E. ASD Fixed splitting

B. Penyakit jantung rematik
84. D. Jantung seperti sepatu boot

Keywords:
An. Sofia 8 tahun
Bibir dan kuku sering biru terutama bila pasien
olahraga
Sering berjongkok apabila pasien lelah
Anak tampak kecil dan kurus
Murmur sistolik derajat 3/6 di apeks
Hasil apa yang paling sering tampak di
pemeriksaan foto polos dada pasien seperti ini?
Tetralogi of Fallot
Stenosis pulmonal
RVH
VSD
Overriding aorta
Pathogenesis:
mikrodelesi
kromosom 22
(22q11)
Gejala klinis:
DOE
Cyanosis spell
Squatting
Diagnostic studies
CXR: boot shape
ECG: RVH, RAD
Pilihan lainnya
A. Barrel chest PPOK
B. Area hiperlusen avaskular tension
pneumotoraks
C. Jantung pendulum dan diafragama mendatar
PPOK
E. Batwing appearance edema paru

D. Jantung seperti sepatu boot
85. C. Miokarditis
Keywords:
Tn. Tono 24 tahun
Keluhan berdebar-debar sejak 3 hari
Tidak ada nyeri dada, riwayat hipertensi dan sakit jantung
disangkal
Ada demam dan sakit tenggorokan sejak 1 minggu lalu
Tekaan darah 100/60 mmHg, nadi 100 x/menit ireguler,
nafas 20 x/menit, suhu 380C
PF thrilling di apeks dan terdapat selaput membran
putih mudah berdarah di tenggorokan
Miokarditis difteri
Komplikasi yang ditakutkan dari difteri
Inflamasi miokardium gejala tidak spesifik,
hanya mengarah ke jantung (sesak nafas,
berdebar-debar, keringat dingin)
Terjadi dalam 1-2 minggu pasca infeksi (60%
pasien terutama yang tidak diimunisasi)
Toksin menyebabkan proses katalitik perubahan
NAD dalam sel menjadi diphtamide inaktivasi
eEF2 blok sintesis protein sel kematian sel
Menyebar ke organ lain secara limfatik dan
hematogenik
Medscape
Pilihan lainnya
A. Perikarditis ST elevasi di semua lead,
frictional rub
B. Endokarditis riwayat cabut gigi atau
penggunaan obat-obatan terlarang
D. VF biasanya tidak sadar, butuh defibrilasi
E. AF hilang gelombang P, ireguler pada EKG

C. Miokarditis
86. B. Pseudohifa dan blastospora

Keywords:
Ny. Maxim 27 tahun datang dengan keputihan 2
minggu lalu
Keputihan disertai gatal dan kemerahan
Putih seperti butiran susu
Riwayat keluarga DM (+)
Disarankan melakukan pemeriksaan mikroskopis
Apa yang diharapkan dari pemeriksaan
tersebut?
Duh tubuh
Kriteria
Gonorea
BV
Candida
Trichomonas
Klamidia
Duh
Tidak spesifik
Amis setelah
berhubungan
Seperti susu
Kuning
kehijauan
Tidak spesifik
Mikroskopis
Diplokokus
gram negatif
Clue cell
Pseudohifa
dan
blastospora
Parasit
Badan inklusi
berflagel dan
pergerak
Etiologi
Neisseria
gonorrhea
Gardnerella
vaginalis
Candida
albicans
Trichomonas
vaginalis
Chlamidia
trachomatis
Pedoman IMS 2011

Depkes
Pilihan lainnya
A. Hifa sejati panjang bersekat tinea
C. Hifa pendek dan spora bergerombol
malasezia furfur
D. Clue cell BV
E. Badan inklusi Klamidia

B. Pseudohifa dan blastospora
87. D. Varikokel
Keywords:
Tn. Moscow 30 tahun
Belum memiliki anak setelah 2 tahun menikah
dan berhubungan rutin tanpa kontrasepsi
Nyeri hilang timbul tidak berat pada buah pelir
PF umum normal, PF testis terdapat sensasi
kantung cacing di testis kanan
Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
Varikokel
Terjadi pada 15-20% laki-laki dan 40% pada
laki-laki infertil
Keluhan utama sulit mendapatkan
keturunan
Biasanya asimptomatik
Ciri khas bag of worm pada palpasi testis
(gambaran kantung cacing)
Hidrokel vs Varikokel
Hidrokel
Biasanya asimptomatik,
hanya teraba testis
membesar dan tidak
simetris
Testis teraba
Tes transiluminasi (+)
Varikokel
Asimptomatik, namun
berhubungan dengan
infertilitas dan terkadang
bisa nyeri skrotal
Teraba kantong cacing
Tes transiluminasi (-)
Varikokel
Pilihan lainnya
A. Torsio testis nyeri akut, Phrens sign (-)
B. Epididimitis nyeri, hitungan hari, phrens
sign (+)
C. Hidrokel transiluminasi (+)
E. Omfalokel defek dinding abdominal
kongenital

D. Varikokel
88. B. Sindrom nefritik

89. A. Captopril
Keywords:
An. Infinite 8 tahun
Sakit kepala dan penglihatan kabur 2 hari lalu
Buang air kecil kemerahan
Riwayat demam dan sakit tenggorokan 2 minggu lalu
Urinalisis albumin +2, eritrosit penuh
Pemeriksaan darah, albumin 3.2 g/dL, titer ASTO
meningkat
Apa yang terjadi pada pasien ini?
GNAPS
Glomerulonefritis akut atau sindrom nefritik
Azotemia
Hipertensi
Edema
Hematuria
Proteinuria
Paling sering disebabkan oleh reaksi imun pasca infeksi

streptokokus beta hemolitik grup A
Tatalaksana simptomatik
Edema diuretik
Hipertensi ACEI atau CCB, lebih diutamakan ACEI karena
renoprotektif
Nefritik vs Nefrotik
Nefritik
Dominan hematuria
Hipertensi
Biasanya post-streptoccal
Nefrotik
Dominan proteinuria
Hipoalbuminemia
Gejala yang sering
dikeluhkan bengkak

88. B. Sindrom nefritik
89. A. Captopril
90. C. Prazosin
Keywords:
Tn. Seal 65 tahun
Sulit buang air kecil sejak 2 minggu
Kencing keluar sedikit, terkadang perlu mengedan, nyeri
disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi pada keluarga (+)
PF tekanan darah 140/90 mmHg, lain-lain normal
RT prostat teraba kenyal, nyeri tekan (-), pool atas tidak
teraba BPH
Pasien minta obat sekalian untuk hipertensi
Obat apa yang sebaiknya diberikan dokter?
BPH (benign prostat hyperplasia)

Pembesaran prostat jinak
Keluhan sulit kencing
RT lunak, pool atas tidak
teraba
2 kelas obat yang dapat
diberikan
-blocker
5-reductase inhibitor
-blocker (terazosin, doxazosin,

prazosin, tamsulosin, alfulosin,
silodosin) menyebabkan relaksasi
otot polos prostat di leher buli,
kapsul prostat dan uretra pars
prostatika.
5-reductase inhibitor (finasteride,
dutasteride) bekerja dengan
mengurangi ukuran kelenjar
prostat.
-blocker bisa digunakan untuk
hipertensi, yang paling sering
digunakan prazosin
Tamsulosin = uroselektif, tidak
efektif untuk menurunkan
tekanan darah!
Medscape
Gejala retensi urin

Penyakit
Demam
RT
Hematuria
BPH
Prostat teraba
lunak, Pool atas
tidak teraba, nyeri
tekan (-)
Prostatitis
Prostat teraba
kenyal, pool atas
teraba, nyeri tekan
(+)
Ca prostat
Prostat teraba
keras, dapat
berbenjol-benjol,
pool atas bisa
teraba atau tidak,
nyeri tekan (+/-)

C. Prazosin
91. C. Phren sign

Keywords:
Tn. Toni 20 tahun
Nyeri pada buah pelir mendadak saat pasien baru
bangun tidur.
PF testis tidak simetris dan nyeri sangat hebat
kemungkinan besar torsio testis
Tes sederhana apa yang bisa dilakukan untuk
membantu menegakkan diagnosis?
Torsio testis
Emergensi dalam bidang urologi
Torsio dari korda spermatikus penurunan suplai darah iskemia
testis ipsilateral
Gejala utama adalah nyeri dadakan dan akut serta sangat hebat
Dd/ utama adalah epididimitis
Pemeriksaan penunjang yang disarankan USG doppler, dapat
memperlihatkan kekurangan blood supply
PF sederhana yang bisa membantu membedakan Phren sign
Phren sign (+) apabila ketika testis diangkat, nyeri berkurang atau
menghilang suggestive epididimitis, bila (-), suggestive torsio
testis
Tatalaksana utama bedah detorsio
Diagnosis Banding Scrotal Pain
Pilihan lainnya
A. TenHorn sign nyeri yang timbul saat traksi
korda spermatikus, suggestive appendisitis
B. Blumberg sign nyeri lepas pada
pemeriksaan abdomen, suggestive
appendisitis
D. Tes transiluminasi pada hidrokel
E. Tes phalen untuk carpal tunnel syndrome

C. Phrens sign
92. A. Fimosis
Keywords:
An. Bayu 3 tahun
Kemaluan menggembung dan sering
menangis bila buang air kecil
PF ujung penis menggembung dan
prepusium sulit ditarik ke belakang
Fimosis
Ketidakmampuan kulit prepusium untuk
ditarik ke belakang
Klasifikasi:
Fisiologis newborn
Patologis setelah pubertas atau setelah
sebelumya bisa ditarik
Fimosis vs Parafimosis
Fimosis
Bukan emergensi
Prepusium tidak bisa ditarik
ke belakang
Gejala umum ujung
penis menggembung
Tatalaksana sirkumsisi,
rujuk ke urologi
Parafimosis
Emergensi
Prepusium yang ditarik ke
belakang tidak bisa ditarik
kembali terjepit dan edema
Gejala umum kulit prepusium
edema, terdapat cincin menjepit
penis bisa iskemia
Tatalaksana:
Manual reduksi
Cairan hipertonik kompres
Pungsi
Aspirasi
Insisi vertikal
Sirkumsisi urologi
Pilihan lainnya
B. Parafimosis cincin edema, kulit tidak bisa
ditarik ke depan
C. Torsio testis nyeri akut di testis, phren sign
(-)
D. Epididimitis nyeri di testis, phren sign (+)
E. Uretritis biasanya ISK, ada gejala disuria
atau duh

A. Fimosis
93. A. Nefrolitiasis
Keywords:
Tn. Anton 35 tahun
Nyeri pada pinggang kiri sejak 3 hari lalu
Kencing terasa lebih sedikit, pasien juga jarang minum
PF Nyeri ketok CVA kiri
Radiologi gambaran tanduk rusa di paravertebra kiri
setinggi L2-L4 staghorn
Apa diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?
Nefrolitiasis
Batu berada di ginjal
Nyeri di pinggang biasanya tidak menjalar
Gambaran pada foto rontgen bisa didapatkan
tanduk rusa (staghorn)
Pemeriksaan penunjang sederhana BNO
IVP
Tatalaksana batu saluran kemih
Clinical surgery 2nd ed

Harrison 18th ed
Staghorn

A. Nefrolithiasis
94. C. Kandung Kemih

Keywords:
Ny. Julia 20 tahun
Kecelakaan lalu lintas 2 jam yang lalu
Pasien sadar dan mengerang kesakitan
Tekanan darah 100/60 mmHg, Nadi 120 x/menit,
suhu 370C, nafas 24 x/menit
PF nyeri tekan suprapubik dan ada warna
kemerahan di urin saat dipasang kateter
Organ apa yang bermasalah pada pasien ini?
Ruptur organ
Organ
Gejala
Ginjal
Nyeri di pinggang, hematuria
Ureter
Nyeri dapat menjalar ke selangkangan,

jarang terjadi, hematuria
Buli/kandung kemih
Nyeri di suprapubik, hematuria
Uretra anterior
Nyeri di selangkangan, paling sering

karena straddle injury, butterfly
hematoma
Uretra posterior
Nyeri di selangkangan, biasanya

disebabkan fraktur pelvis, floating
prostate

C. Kandung kemih
95. B. Ulkus mole

96. D. Hemophillus ducreyi
Keywords:
Tn. Alinda 30 tahun
Luka pada kemaluan timbul sejak 5 hari lalu
Awalnya kecil kemudian membesar dan sangat nyeri
Riwayat berhubungan dengan PSK 2 minggu lalu
PF pada penis terdapat ulkus multipel 2 cm dengan
dasar kotor, bergaung dan tidak ada indurasi
Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
Sifilis vs Ulkus mole

Sifilis (ulkus durum)
Ulkus genitalis tidak
sakit
Etiologi Treponema
pallidum
Ulkus mole
Ulkus genitalis sakit
Etiologi Hemophillus
ducreyi
Pedoman IMS 2011
Depkes

B. Ulkus mole
96. D. Hemophillus ducreyi
97. B. Chlamydia trachomatis

Keywords:
Tn. Toko 35 tahun
Nyeri pada area lipat paha 2 hari lalu
Nyeri mendadak dan disertai dengan benjolan
Awalnya luka pada kemaluannya 2 minggu lalu namun
sembuh sendiri
Riwayat berhubungan dengan PSK 3 minggu lalu
PF pembesaran KGB inguinal dan ada nyeri tekan
Apa etiologi penyakit pada pasien?
Bubo inguinalis
Pembesaran kelenjar getah bening
termasuk PMS, dapat disebabkan
limfogranuloma venerum (LGV) atau
canchroid
LGV sering didahului dengan self-limiting
ulcer, dilanjutkan dengan nyeri pada kelenjar
getah bening femoral etiologi = Chlamydia
trachomatis

B. Chlamydia trachomatis
98. E. Ruptur uretra anterior

Keywords:
Tn. Asam 30 tahun
Kecelakaan 4 jam lalu jatuh dari motor dengan posisi
duduk
Pasien compos mentis, mengeluh sulit buang air kecil
PF perdarahan keluar dari uretra dan bercak kupukupu di selangkangan disertai nyeri tekan suprasimfisis
Apa yang terjadi pada pasien ini?
Ruptur organ
Organ
Gejala
Ginjal
Nyeri di pinggang, hematuria
Ureter
Nyeri dapat menjalar ke selangkangan,

jarang terjadi, hematuria
Buli/kandung kemih
Nyeri di suprapubik, hematuria
Uretra anterior
Nyeri di selangkangan, paling sering

karena straddle injury, butterfly
hematoma
Uretra posterior
Nyeri di selangkangan, biasanya

disebabkan fraktur pelvis, floating
prostate
Klasifikasi Goldman untuk ruptur

uretra
Tipe
Kriteria
Uretra intak namun tertarik sehingga ruptur ligamen puboprostatik

prostat bergerak superior, kontras tidak ekstravasasi
II
Kontras ekstravasasi ke rongga ekstraperitoneal namun tidak ada di

perineum, diafragma urogenital inak
III
Diafragma urogenital robek, kontras ekstravasasi di rongga

ekstraperitoneal dan perineum
IV
Robekan hingga ke leher kandung kemih. Kontras dapat dilihat ekstravasasi

di pelvis ekstraperitoneal dekat uretra proksimal berpotensi cedera
spinchter uretra internal (inkontinensia urin)
Klasifikasi ini khusus untuk cedera uretra anterior, distal dari diafragma
urogenital, biasanya terdapat pada straddle injury
Medscape
Tatalaksana ruptur uretra

Simptomatik
Atasi retensi urin lebih baik dengan pungsi
suprapubik
Bedah terutama pada ruptur uretra
posterior yang disertai cedera pelvis (koreksi
uretra dilakukan setelah masalah pelvis
ditangani)

E. Ruptur uretra anterior
99. D. Urin tengah

Keywords:
Ny. Mei 23 tahun
Sering buang air kecil sejak 3 hari lalu
Buang air kecil sedikit dan sering disertai dengan rasa nyeri
Keputihan disangkan dan mengaku tidak ada merah di
urinnya
PF normal
Urinalisis leukosit penuh dan leukosit esterase (+)
Dokter ingin melakukan kultur urin
Urin manakah yang digunakan dalam pemeriksaan
tersebut?
ISK
Infeksi pada saluran kemih, terdiri atas sistisis,
prostatitis, pyelonefritis, asimptomatik
bakteriuria patofisiologi infeksi ascenden
Klasifikasi:
Uncomplicated tanpa instrumen di saluran kemih,

tanpa abnormalitas struktural, tidak hamil dan rawat
jalan
Complicated all other
Penyebab tersering E. coli

Pemeriksaan urinalisis urin pancar tengah,
pungsi suprapubik atau kateter
Tatalaksana ISK non komplikata
Tatalaksana ISK komplikata

D. Urin tengah
100. C. Batu asam urat

Keywords:
Tn. Bilbo 46 tahun
Pinggang kiri terasa nyeri 5 hari lalu
Nyeri mendadak dan tidak menjalar
Senang konsumsi kangkung dan kacang-kacangan
PF-> nyeri ketok CVA di pinggang kiri pasien
Foto polos area lumbal tidak ada radioopak
Urinalisis pH urin 5.0
Apakah yang paling mungkin dialami pasien ini?
Batu asam urat

Faktor risiko terpenting pH urin yang asam
Konsentrasi asam urat > 100 mg/L di urin pada pH
asam akan meningkatkan formasi kristal dan batu
Penyebab metabolik sindrom, gout
Gejala sama dengan batu lain, nyeri pada pinggang
Pemeriksaan pH urin asam, asam urat tinggi, batu
radiolusen
Tatalaksana alkali, jaga pH 6-6.5 (jangan lebih dari
itu, meningkatkan risiko batu kalsium fosfat)
Diet rendah purin + allopurinol
Tatalaksana batu saluran kemih
Clinical surgery 2nd ed

Harrison 18th ed
Pilihan lainnya
A. Batu oksalat urin oksalat >75 mg /24 jam,
batu merupakan batu kalsium radioopak
B. Batu sistine sistinuria hingga 300 mg/hari,
kristal hexagonal, platelike, sediaan urin pagi
D. Batu struvit biasanya karena infeksi
Proteus, degradasi urea, menaikkan pH urin
presipitasi pembentukan batu struvit
(magnesium ammonia fosfat
E. Batu ammonia fosfat struvit

C. Batu asam urat

Pembahasan To 1 1 100

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pembahasan To 1 1 100

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBAHASAN

1. D. Aspilet 325mg 1x1 dan

Diagnosis Stroke Iskemik

Stroke iskemik Vs Hemoragik

Ada tanda peningkatan TIK

Pasien sadar, datang dengan defisit

Untuk memastikan, perlu pemeriksaan penunjang: CT Scan, MRI

Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik

A. Aspilet 85 mg Harusnya 325 mg

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

D. Aspilet 325mg 1x1 dan

Diagnosis yang tepat?

Sumber : Buku Ajar THT FKUI

Neuritis vestibuler : gejala

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

Diagnosis yang paling mungkin:

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

Apa kemungkinan diagnosis ?

Migren tanpa aura = common migraine

Tiga tipe nyeri kepala primer :

Sedang atau berat

Tatalaksana nyeri kepala (ringkasan)

A. Kluster Tidak ada aura

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

5. C. Guillain Barre Syndrome

Dugaan diagnosis yang paling sesuai?

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

C.Guillain Barre Syndrome

Tiga tipe nyeri kepala primer :

Sedang atau berat

Tatalaksana nyeri kepala (ringkasan)

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

Diagnosis yang tepat?

Stroke iskemik Vs Hemoragik

Ada tanda peningkatan TIK

Pasien sadar, datang dengan defisit

Untuk memastikan, perlu pemeriksaan penunjang: CT Scan, MRI

Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik

TIA dan RIND

Tatalaksana : Aspirin atau clopidogrel

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

8. B. Autoantibodi yang merusak

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

9. C. Tonik Klonik (Grand Mal)

Kemungkinan kejang pada pasien?

Kapita Selekta Kedokteran

Grand Mal / Tonik Klonik

Status Epileptikus (= Status Konvulsivus)

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

Terapi yang tepat adalah Fenitoin

Status Epileptikus (= Status Konvulsivus)

Algoritme Penanganan Status Konvulsivus

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

Manifestasi Klinis Carpal tunnel syndrome

Penggunaan splint pada malam hari (3 minggu)

Tarsal Tunnel Syndrome & Lesi Nervus Perifer

A. Tarsal Tunnel di kaki

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

12. C. Prednison 1mg/kgbb selama 10

Diagnosis Bells palsy

Buku Neurologi Klinik Snell

Dengan Demikian Jawabannya Adalah

13. B. Meningitis Bakterial