Tabel.

Hierarchy of Pain Measures

1.Mencoba UntukMemperoleh Laporan Nyeri dari Pasien, merupakan indikator yang paling dapat
diandalkan untuk nyeri. Jangan berasumsi bahwa pasien tidak dapat melaporkan nyeri, pasien
dengan gangguan kognitif banyak yang mampu menggunakan self-report tool, seperti Wong-Baker
FACES Skala/ Skala Wajah Sakit Descriptor Skala-Revisi, atau verbal.
2. Pertimbangkan kondisi pasien atau paparan prosedur yang dianggap menyakitkan. Jika sesuai,
anggap nyeri itu ada (APP).
3. Amati tanda-tanda perilaku (misalnya, ekspresi wajah, menangis, gelisah, dan perubahan dalam
aktivitas). Banyak alat penilaian perilaku nyeri akan menghasilkan skor perilaku rasa sakit dan dapat
membantu untuk menentukan keberadaan nyeri. Namun, skor perilaku tidak sama dengan skor
intensitas nyeri. Intensitas nyeri tidak diketahui jika pasien tidak mampu menyampaikannya.
Seorang yang tahu keadaan pasien dengan baik (misalnya, orangtua, pasangan, atau pengasuh)
mungkin dapat memberikan informasi yang dapat menjelaskan nyerinya.
4. Evaluasi indikator fisiologis dengan pemahaman bahwa mereka adalah indikator paling sensitif
untuk nyeri dan mungkin menandakan keberadaan kondisi selain nyeri (misalnya, hipovolemia,
kehilangan darah). Pasien mungkin memiliki tanda-tanda vital yang normal atau abnormal pada saat
nyeri. Tekanan darah tinggi atau denyut jantung tidak berarti tidak adanya nyeri.
5.

Melakukan

percobaan

analgesik

untuk

mengkonfirmasi

adanya

nyeri

dan

untuk

mengembangkan rencana perawatan dasar jika nyeri diyakini ada. Sebuah percobaan analgesik
melibatkan pemberian dosis rendah analgesik nonopioid atau opioid dan mengobservasi respon
pasien. Dosis rendah mungkin tidak cukup untuk memperoleh perubahan perilaku dan harus
ditingkatkan jika dosis sebelumnya ditoleransi, atau analgesik lain dapat ditambahkan. Jika tidak ada
perubahan perilaku hingga dosis analgesik yang optimal, kemungkinan harus diselidiki penyebab
lain. Pada pasien yang benar-benar tidak responsif, tidak ada perubahan dalam perilaku akan jelas
dan dosis analgesik dioptimalkan harus dilanjutkan.
Pilihan Penilaian Nyeri pada Pasien tidak Sadar
Evidence-based guidelines tidak merekomendasikan penilaian intensitas nyeri oleh siapapun
selain orang yang mengalaminya. Pentingnya mengandalkan laporan diri telah ditegaskan oleh
penelitian selama bertahun-tahun, yang telah menunjukkan adanya hubungan antara persepsi
pasien dari rasa sakit dan perawat serta anggota dari tim kesehatan lain. Selain itu, perbedaan
terbesar sering terjadi di tingkat nyeri tertinggi.
Berbagai penjelasan untuk perbedaan tersebut telah diusulkan, termasuk pengalaman penyedia
layanan, jenis kelamin pasien, hambatan bahasa, dan kemampuan untuk membedakan perilaku
nyeri dari perilaku lainnya. Prinsip manajemen nyeri menyebutkan bahwa pasien adalah otoritas
pada intensitas nyeri, dan jika dia tidak dapat melaporkan intensitas, maka hal itu tidak diketahui.