PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO
56361

Kriteria 8.5.1

Lingkungan fisik puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistim lain
yang dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, dan diperbaiki bila
perlu
1.
2.
3.
4.
5.

SK pemantuan lingkungan fisik puskesmas

SPO pemantauan lingkungan fisik puskesmas
Jadual pelaksanaan
Bukti pelaksanaan
SPO pemantauan/pemeliharaan Instalasi listrik, kualitas air, ventilasi,

gas dan sistem lain yang digunakan

6. SPO bila terjadi kebakaran
7. SK pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
8. SPO pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO
56361
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
NOMOR : 800/
/2013
TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Menimba
ng

Menginga
t

Menetapk
an

: a. Bahwa untuk menjamin keamanan pasien/keluarga yang

berkunjung ke puskesmas, perlu dilakukan monitoring
secara rutin, pemeliharaan, dan perbaikan bila terjadi
kerusakan pada fisik bangunan rumah sakit termasuk di
dalamnya instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan sistem
:
lain.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1
a. Undang-undang Repoblik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992
tentang kesehatan, pada pasal 22 (Ayat 1): kesehatan
lingkungan diselenggarakan untuk mewujudkan kualitas
lingkungan yang sehat.
:
b. Undang-Undang NO. 1/1970 Tentang keselamatan kerja
pasal 2, pasal 3 ayat 1 f, g, i,j,k,l,m, pasal 5, pasal 8, pasal
:
:

Pertama
Kedua
Ketiga
Keempat

MEMUTUSKAN

: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

TENTANG PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
:
Menunjuk nama ..... NIP.........................sebagai penanggung
jawab kegiatan pemantauan lingkungan fisik di UPTD
Puskesmas Selomerto I
Kegiatan pemantauan lingkungan fisik di UPTD Puskesmas
Selomerto I dilakukan ..........
Pelaksanaan pemantauan lingkungan fisik harus
dengan prosedur yang ada di Puskesmas Selomerto 1

sesuai

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :
Selomerto
Pada tanggal
:
2013
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO I

dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001