Hemodialisa GGK PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN

INISIASI DIALISIS PASIEN GAGAL GINJAL TAHAP AKHIR
DI RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
TESIS
DARYANI
NPM 0906504606
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN
DEPOK
JULI, 2011
Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011
UNIVERSITAS INDONESIA
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN

INISIASI DIALISIS PASIEN GAGAL GINJAL TAHAP AKHIR DI
RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
TESIS
Diajukan Sebagai Persyaratan Memperoleh Gelar Magister

Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah
DARYANI
NPM 0906504606
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
DEPOK
JULI, 2011
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun
dirujuk telah saya nyatakan dengan benar
Nama
: Daryani
NIM
: 0906504606
Tanda Tangan :
Tanggal
: Juli 2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Thesis dengan
judul
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Hemodialisis di
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Thesis ini dibuat dalam rangka
menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan
Kekhususan Medikal Bedah di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan thesis ini tidak lepas dari bantuan,
bimbingan, dorongan, saran dan kritik yang membangun serta doa dari berbagai
pihak. Pada kesempatan ini peneliti menyampaikan terima kasih yang setulusnya
kepada yang terhormat:
1. Ibu Krisna Yetti, S.Kp., M.App.Sc, selaku Pembimbing Akademik dan
sekaligus Pembimbing I Tesis ini yang telah memberikan bimbingan, arahan,
saran dan kritik yang membangun dalam penyusunan tesis ini.
2. Ibu Lestari Sukmarini, S.Kp., MN, selaku pembimbing II atas segala
bimbingan, arahan, saran dan kritik yang membangun selama penyusunan
tesis ini.
3. Ibu Tuti Herawati, S.Kp., MN, yang telah berkenan menjadi penguji III,
terimakasih atas masukannya.
4. Ibu MG Eny Mulyatsih, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB yang telah berkenan menjadi
penguji IV, terimakasih atas masukannya.
5. Ibu Astuti Yuni Nursasi SKp.MN,
selaku Ketua Program Pasca Sarjana
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia,

6. Ibu Dewi Irawaty, MA, PhD, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia
7. Seluruh dosen dan staf akademik Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia yang telah memfasilitasi dalam penyusunan tesis ini.
8. Seluruh keluarga besar yang telah memberikan doa, support yang baik selama
saya menempuh program pendidikan ini.
iii
9. Ketua STIKES Muhammadiyah Klaten dan jajaran pimpinan yang telah

memberikan motivasi, dukungan doa dan material selama saya menempuh
pendidikan ini.
10. Direktur Rumah Sakit Islam Klaten, yang telah memberikan ijin kepada saya
untuk melakukan uji validitas dan reliabilitas instrumen penelitian.
11. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten, yang
telah mengijinkan saya melakukan penelitian.
12. Rekan-rekan perawat di ruang hemodialisis RS Islam Klaten dan RSUP Dr
Soeradji Tirtonegoro Klaten, terimakasih telah menerima saya dengan baik
saat saya melakukan penelitian.
13. Rekan-rekan Program Magister Keperawatan Kekhususan KMB Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia angkatan 2009 Ganjil, atas semua
kekompakan, bantuan, kerjasama, dan saling mendukung selama mengikuti
pendidikan di FIK UI.
14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan ikut berperan
dalam penyelesaian penyusunan tesis ini.
Peneliti menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, penulis sangat
mengharapkan masukan, saran, kritik yang bersifat membangun.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas semua kebaikan yang telah
Bapak/Ibu/Saudara/i berikan dan mudah-mudahan tesis ini dapat bermanfaat bagi
upaya peningkatan mutu pelayanan Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.
Depok, Juli 2011
Penulis
iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Nama
NPM
Program Studi
Fakultas
Jenis Karya
: Daryani
: 0906504606
: Magister Ilmu Keperawatan
: Ilmu Keperawatan
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan,menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-Free
Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi dialysis pasien gagal ginjal
tahap akhir di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif
ini
Universitas
Indonesia
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama
saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Depok
Pada tanggal : Juli, 2011
Yang Menyatakan
(Daryani)
Abstrak
Nama
Program Study
Judul
: Daryani.
: Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Inisiasi Hemodialisis Di RSUP
Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Tesis ini membahas tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis di
RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten. Penelitian ini dilakukan dengan studi retrospektif.
Populasi sebanyak 101 pasien. Metode pengambilan sampel adalah total sampling. Hasil analisis
menunjukkan faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi dialisis adalah usia, jenis kelamin,
asuransi, kadar kreatinin, LFG dan dukungan pelayanan kesehatan, analisis multivariat
menunjukan bahwa nilai OR 20,099. Hasil penelitian menyarankan bahwa perlu pelatihan bagi
perawat menjadi edukator yang baik, terbentuknya tim edukasi dari berbagai disiplin ilmu dan
adanya advokasi bagi pasien dalam memperoleh asuransi kesehatan.
Kata Kunci: Inisiasi dialisis, Keputusan, Faktor yang mempengaruhi
viii
Abstract
Name
Program Study
Title
: Daryani
: Post Graduate Program Faculty Of Nursing University Indonesia.
: Factors That Influence The Decision Of Initiation Hemodialysis in
RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
The focus of this study is the factors that influence the decision of initiation of hemodialysis of
Dr Soeradji Tirtonegoro hospital Klaten. This research was retrospective study. Population of
101 patients. The method of sampling was total sampling. This analysis showed that factors
affecting the decision of initiation hemodialysis were age, gender, health insurance, creatinine
levels, LFG, family support and health services support. The significant factors contributing was
health insurance (p value = 0,000), multivariate analysis found the value OR 20,099. The
researcher suggests that nurse need training to become a good educator, establishment of
educational teams from multidisciplinary and the advocacy for the patient in obtaining health
insurance.
Keywords: Initiation of dialisis, the decision, factors affecting
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................
PERNYATAAN ORISINILITAS .
HALAMAN PENGESAHAN ...
KATA PENGANTAR ...............................................................................
PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ..
ABSTRAK .
DAFTAR ISI .............................................................................................
DAFTAR TABEL .....................................................................................
DAFTAR SKEMA ..................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................
i
ii
iii
iv
v
vi
vii
viii
ix
x
xi
BAB 1 PENDAHULUAN .........................................................................

1.1 Latar Belakang Masalah ..................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................
1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................
1
1
4
5
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................

2.1 Gagal Ginjal Tahap Akhir (End Stage Renal Disease) .....................
2.1.1 Definisi..................................................................................
2.1.2 Etiologi..................................................................................
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................
2.1.4 Tanda dan Gejala ...................................................................
2.1.5 Patofisiologi ...........................................................................
2.1.6 Penatalaksanaan ....................................................................
2.2 Inisiasi Hemodialisis ........................................................................
2.2.1 Definisi .................................................................................
2.2.2 Tujuan ...................................................................................
2.2.3 Indikasi Inisiasi Hemodialisis ................................................
2.2.4 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi ....................................
2.3 Peran Perawat .................................................................................
2.4 Kerangka Teori Penelitian .............................................................
8
8
8
8
9
10
12
13
14
14
14
14
15
25
27
BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS,

DAN DEFINISI OPERASIONAL ...............................................
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................
3.2 Hipotesis ..........................................................................................
3.3 Definisi Operasional .........................................................................
28
28
29
30
BAB 4: METODOLOGI PENELITIAN ....................................................

4.1 Desain Penelitian.............................................................................
4.2 Populasi dan Sampel ......................................................................
4.3 Tempat Penelitian............................................................................
35
35
35
37
v
4.4 Waktu Penelitian .............................................................................

4.5 Etika Penelitian ..............................................................................
4.6 Alat Pengumpul data .......................................................................
4.7 Validitas dan Reliabilitas ..................................................................
4.8 Prosedur Pengumpulan Data.............................................................
4.9 Pengolahan dan Analisis Data .........................................................
37
37
39
42
44
48
BAB 5: HASIL PENELITIAN.. 53

5.1 Hasil Analisis Univariat . 53
5.2 Hasil Analisis Bivariat 57
5.3 Hasil Analisis Multivariat . 64
BAB 6: PEMBAHASAN
6.1 Interprestasi dan Hasil Penelitian 70
6.2 Keterbatasan Penelitian 87
6.3 Implikasi terhadap Pelayanan keperawatan 87
BAB 7: SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan 89
7. 2 Saran . 89
DAFTAR REFERENSI
LAMPIRAN
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Penatalaksanaan dan Komplikasi .............................. 9

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian .................................... 30
Tabel 4.1 Uji Statistik Univariat ................................................................. 38
Tabel 4.2 Uji Statistik Bivariat ................................................................... 50
Tabel 5.1 Proporsi Rsponden yang melakukan Inisiasi Dialisis .................. 54
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Umur ................................... 54
Tabel 5.3 Proporsi Responden Berdasarkan Faktor Demografi .. 55
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Rumah ... 56
Tabel 5.5 Hasil Uji Normalitas data .. 58
Tabel 5.6 Analisis Hubungan Usia Dengan Inisiasi Dialisis 58
Tabel 5.7 Analisis Hubungan LFG Dengan Inisiasi Dialisis 59
Tabel 5.8 Analisis Hubungan Jarak Rumah Dengan inisiasi Dialisis... 60
Tabel 5.9 Analisis Hubungan Kreatinin Dengan Inisiasi Dialisis .60
Tabel 5.10 Analisis Hubungan Demografi Dan Inisiasi Dialisis ...61
Tabel 5.11 Analisis Hubungan Dukungan Keluarga dan Yankes..63
Tabel 5.12 Hasil Seleksi Bivariat Uji Regresi Logistik ..63
Tabel 5.13 Pemodelan Uji Regresi Logistik 66
Tabel 5.14 Hasil Pemodelan Akhir Analisis Multivariat 68
vii
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Kerangka Teori . 27

Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian . 29
Skema 4.1 Tehnik pengambilan Sampel . 37
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 3 Lembar PersetujuanMenjadi Responden
Lampiran 4 Kuisioner Penelitian
Lampiran 5 Surat Keterangan Lolos Uji Etik
Lampiran 6 Surat Permohonan Uji Validitas Dan Reliabilitas
Lampiran 7 Surat Permohonan Penelitian
Lampiran 8 Surat Balasan Dari RS Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
Lampiran 9 Kuisioner Uji Kognitif
Lampiran 10 Daftar Riwayat Hidup
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
LATAR BELAKANG
Penyakit gagal ginjal tahap akhir atau End Stage Renal Diseases (ESRD) adalah
suatu kondisi kerusakan ginjal yang dimanifestasikan dengan abnormalitas
struktural atau fungsional ginjal, dengan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus
(LFG) hingga kurang dari 15 mL/min/1.73 m2 disertai dengan abnormalitas hasil
pemeriksaan laboratorium darah, urine atau pemeriksaan imaging dan kondisi
pasien yang semakin memburuk (Pedoman Pelayanan Hemodialisis, 2008;
Kallenbach et al, 2005; Black & Hawks, 2005).
Penyakit gagal ginjal kronik menjadi suatu fenomena di negara maju dan
berkembang. Di Indonesia penyakit gagal ginjal kronik merupakan masalah yang
besar. Prevalensi meningkat 10% pertahun (Sudoyo, 2007). Berdasarkan data PT
ASKES terdapat 350 orang per sejuta penduduk Indonesia menderita gagal ginjal.
Data dari rumah sakit milik pemerintah daerah dan Departemen Kesehatan
diketahui bahwa sepanjang tahun 2005 terdapat 125.441 pasien gagal ginjal
menjalani terapi pengganti ginjal yaitu hemodialisis (PERNEFRI, 2008).
Terapi hemodialisis ini cukup efektif, walaupun angka kesakitan dan kematian
pasien masih tinggi. Di Amerika Serikat pelaksanaan hemodialisis mencapai 66%
pasien gagal ginjal, sedangkan di Eropa mencapai 46% - 98% pasien menjalani
hemodialisa (Vassalotti et al, 2006).
Inisiasi hemodialisis
adalah proses dimulainya hemodialisis sebagai terapi
pengganti ginjal yang dilakukan pada pasien dengan nilai Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG) kurang dari 15ml/menit atau pasien gagal ginjal
dengan
komplikasi akut yaitu edema paru, hiperkalemia dan asidosis metabolik berulang.
1
Inisiasi hemodialisis juga dilaksanakan pada pasien dengan nefropati diabetik

(PERNEFRI, 2003).
Tujuan inisiasi hemodialisis adalah mempertahankan fungsi nefron yang masih

baik, mengurangi morbiditas, menurunkan angka uremia perikarditis, uremia
encephalopathy, overload cairan dengan congestive heart failure serta gangguan
nutrisi (akibat anoreksia), infeksi serta komplikasi intrahemodialisis sehingga
kualitas kesehatan baik serta kualitas hidup pasien meningkat (Rosansky, 2009).
Di Indonesia inisiasi hemodialisis dilaksanakan pada semua pasien gagal ginjal

dengan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) kurang dari 15 mL/menit atau pada pasien
gagal ginjal kronik dengan indikasi khusus inisiasi hemodialisis (PERNEFRI,
2003). Ketepatan keputusan
inisiasi hemodialisis dan kualitas pelayanan
kesehatan sebelum inisiasi hemodialisis
menentukan tingkat morbiditas dan
mortalitas pasien. Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh
Shaefer & Rohrich (1999) dengan hasil bahwa pasien yang menjalani inisiasi
dialsis tepat waktu mempunyai kualitas hidup yang baik dibandingan pasien yang
terlambat inisiasi. Usia harapan hidup pasien dapat mencapai lebih dari 75 tahun.
Inisiasi hemodialisis dilaksanakan sesuai dengan standar yang ditetapkan.

Keputusan program inisiasi hemodialisis dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor.
Beberapa faktor yang diprediksi dapat mempengaruhi keputusan
inisiasi
hemodialisis diantaranya yaitu faktor demografi yang meliputi umur, jenis

kelamin, status pendidikan dan status pekerjaan (Obrador et al, 1999; Dogan et al,
2008; Shaefer & Rohrich (1999); Kausz et al, 2000), faktor geografi
yang
meliputi jarak antara tempat tinggal dengan tempat pelayanan kesehatan (Dogan
et al, 2008), faktor sosial yaitu dukungan yang diberikan kepada pasien dari
keluarga dan orang-orang yang dekat dengan pasien (Obrador et al, 1999; Kausz
et al, 2000), faktor ekonomi meliputi pendapatan penghasilan bulanan dan status
asuransi (Brenner Hellen, 2006; Obrador et al, 1999; Kausz et al, 2000), faktor
dukungan pelayanan kesehatan (Dixon et al, 2011; Emergency Nurse, 2011) serta
faktor biologis meliputi penyakit peyebab gagal ginjal dan informasi nilai
laboratorium yang meliputi nilai LFG dan kreatinin (Obrador et al, 1999; Busuioc
et al, 2008; Wilson, 2006; Ledebo et al, 2001).
Dukungan kepada pasien yang baik dari berbagai faktor dapat mempengaruhi
pasien dalam mengambil keputusan inisiasi hemodialisis
sebagai
modalitas
pengobatan yang akan dijalani. Peran petugas kesehatan termasuk didalamnya

perawat
sebagai pemberi pelayanan kesehatan,
edukator
dan konselor
memberikan pengaruh terhadap pasien dalam menentukan keputusan untuk

penatalaksanaan penyakitnya.
Studi pendahuluan dilakukan di Rumah Sakit Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.

Rumah sakit ini adalah sebuah rumah sakit milik pemerintah yang berada di
wilayah kabupaten Klaten. Pelaksanaan studi pendahuluan ini dilaksanakan di
bangsal rawat inap Penyakit Dalam dan unit Hemodialisis pada bulan Pebruari
2011. Hasil studi pendahuluan untuk angka kejadian gagal ginjal di rumah sakit
Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten yang rawat inap di bangsal Penyakit Dalam Melati
2 mencapai 25 pasien rawat inap pada bulan Januari Pebruari 2011. Dari 25
pasien yang dirawat terdapat 36% kasus baru atau 9 pasien yang pertama kali
dirawat dengan diagnosis gagal ginjal tahap akhir. Sembilan pasien tersebut
diprogramkan untuk menjalani hemodialisis sebagai terapi pengganti ginjal.
Sebanyak 5 pasien (55%) mengambil keputusan
inisiasi hemodialisis segera
setelah didiagnosis gagal ginjal tahap akhir, sedangkan 4 pasien (45%) menolak
inisiasi hemodialisis (Data Primer RS, 2011).
Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang Melati 2 dan wawancara

langsung dengan pasien, didapatkan data bahwa ada
dikemukakan oleh pasien yang
beberapa
alasan yang
melaksanakan inisiasi sesuai program adalah
pasien memahami kalau dirinya sakit dan ingin sembuh, usia masih muda serta
mendapat dukungan penuh dari keluarganya. Sedangkan pasien yang menolak
inisiasi hemodialisis mengemukakan alasan takut terhadap hemodialisis, berharap

sembuh tanpa melakukan hemodialisis dan tidak mempunyai biaya.
Hasil studi pendahuluan di unit hemodialisa yang
berdiri sejak tahun 2003
dengan kapasitas 17 mesin hemodialisis adalah jumlah pasien yang menjalani

hemodialisis rutin berjumlah 101 pasien setiap bulannya dan rata-rata 33 34
pasien dalam sehari. Jumlah pasien laki-laki adalah 47 pasien (46,6%) dan
jumlah pasien perempuan 54 pasien (53,4%). Pelaksanaan hemodialisis dilakukan
dalam dua shif jaga yaitu pagi dan sore dengan waktu pelaksanaan hemodialisis
rata-rata 4-4,5 jam. Jumlah tenaga kesehatan di unit hemodialisa adalah 1 dokter
kepala instalasi hemodialisis dan 7 orang perawat pelaksana (Data Primer RS,
2011).
Berdasarkan data rekam medis,
hasil studi pendahuluan di unit Hemodialisa
Rumah Sakit terdapat lebih dari 50% pasien gagal ginjal memulai hemodialisis
dengan rata-rata kadar ureum > 200 mgdl, kadar kreatinin > 7 mgdl.
pemeriksaan
laboratorium
menunjukan
pasien
mengalami
anemia
Hasil
dan
hipoalbumin (< 2,5 mg%) dengan sebagian riwayat penyakit pasien 60%
hipertensi, 35% diabetes mellitus dan 5% disebabkan karena toksik (Data Primer
RS, 2011).
Pemahaman perawat terhadap kondisi pasien sebelum inisiasi hemodialisis

menentukan kualitas perawatan. Penting bagi perawat mengetahui faktor-faktor
yang mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal ginjal tahap
akhir. Asuhan keperawatan yang dilaksanakan di RS Soeradji Tirtonegoro Klaten
diharapkan dapat terlaksana secara holistik. Ketepatan asuhan
sebelum hemodialisis
keperawatan
menentukan ketepatan keputusan inisiasi hemodialisis
pasien, sehingga kesehatan pasien dapat berkualitas walaupun pasien harus

menjalani program rutin hemodialisis.
1.2 RUMUSAN MASALAH

Tingginya angka kejadian pasien yang memulai inisiasi hemodialisis tidak tepat
sesuai dengan standar menyebabkan turunnya derajat dan kualitas kesehatan
pasien. Dukungan yang
diberikan kepada pasien saat memulai hemodialisis
sangat penting. Inisiasi hemodialisis dilakukan pada Laju Filtrasi Glomerulus

(GFR) kurang dari 15 mL/menit atau pasien dengan indikasi khusus hemodialisis.
Namun dalam kenyataan praktek dilapangan pelaksanaan hemodialisis sering
terlambat dimana banyak faktor yang mempengaruhi pelaksanaan inisiasi
hemodialisis.
Beberapa faktor yang diprediksi mempengaruhi ketepatan
keputusan pasien menjalani inisiasi hemodialisis perlu diketahui oleh pasien,

keluarga serta petugas pemberi pelayanan kesehatan.
Berdasarkan fenomena itulah maka peneliti ingin meneliti Faktor-faktor apa

saja yang mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal ginjal
tahap akhir di RS Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan Umum
Teridentifikasinya
faktor-faktor
yang
mempengaruhi
hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir
keputusan
inisiasi
di RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten.
1.3.2 Tujuan Khusus

a. Teridentifikasinya pengaruh faktor demografi yang meliputi usia,
jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan terhadap keputusan
inisiasi hemodialisis di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
b. Teridentifikasinya pengaruh faktor
geografi
yang meliputi jarak
rumah dengan tempat pelayanan kesehatan/RS terhadap keputusan

c. Teridentifikasinya pengaruh faktor dukungan keluarga
terhadap
keputusan inisiasi hemodialisis di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro

Klaten.
d. Teridentifikasinya pengaruh faktor ekonomi yang meliputi jumlah
pendapatan dan status asuransi terhadap keputusan
inisiasi
hemodialisis di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.

e. Teridentifikasinya pengaruh faktor dukungan pelayanan kesehatan
terhadap keputusan inisiasi hemodialisis pasien RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten.
f. Teridentifikasinya faktor biologis yang meliputi penyakit penyebab
gagal ginjal dan hasil laboratorium diantaranya LFG dan kreatinin
terhadap keputusan inisiasi hemodialisis di RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten.
g. Teridentifikasinya faktor yang paling berpengaruh terhadap keputusan
1.4 MANFAAT PENELITIAN.

1.4.1 Manfaat Aplikasi
a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi perawat untuk
meningkatkan perannya dalam memberikan dukungan yang optimal
pada pasien gagal ginjal tahap akhir untuk keputusan inisiasi
hemodialisis.
b. Terbentuknya tim tenaga kesehatan yang berperan sebagai edukator
ataupun konselor pasien gagal ginjal tahap akhir sehingga pasien
mendapatkan dukungan maksimal saat inisiasi hemodialisis.
c. Sebagai masukan kepada pemerintah untuk menentukan kebijakan
berkaitan dengan jaminan asuransi kesehatan yang dibutuhkan oleh
pasien dengan penyakit kronik dan terminal.
d. Terjalinnya kerjasama dengan yayasan sosial dalam hal penyediaan
sarana dan prasarana (asuransi) yang dapat mendukung pasien
melaksanakan inisiasi hemodialisis segera setelah didiagnosis gagal

ginjal tahap akhir.
1.4.2 Manfaat Keilmuan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan bagi proses pendidikan
keperawatan sehingga dapat tercipta perawat spesialis yang mampu memberikan
asuhan keperawatan secara komprehensif.
1.4.3 Bagi Metodologi

Hasil penelitian ini dapat menambah jumlah penelitian tentang inisiasi
hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir dan dijadikan sebagai pembuka
wawasan yang lebih luas mengenai penelitian keperawatan medikal bedah pada
umumnya dan perawatan nefrologi khususnya. Selain itu hasil penelitian ini
diharapkan dapat menjadi landasan penelitian selanjutnya untuk meneliti
intervensi yang tepat dalam mengatasi permasalah-permasalahan inisiasi
hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab II ini akan menguraikan konsep konsep teori yang mendukung dalam
penelitian meliputi gagal ginjal, inisiasi hemodialisis dan faktor- faktor yang
mempengaruhi keputusan
inisiasi hemodialisis serta peran perawat pada inisiasi
hemodialisis .
2.1 GAGAL GINJAL TAHAP AKHIR (END STAGE RENAL DISEASE)

2.1.1 Definisi
Penyakit gagal ginjal tahap akhir adalah kerusakan ginjal yang dimanifestasikan
dengan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 15 ml/menit/1.73 m2
disertai abnormalitas hasil pemeriksaan laboratorium yaitu uremia maka pasien
dinyatakan telah menderita gagal ginjal kronik tahap akhir atau End Stage Renal
Diseases
(Black & Hawks, 2005). Sedangkan gagal ginjal kronik adalah suatu
kondisi kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, yang
dimanifestasikan dengan abnormalitas struktural atau fungsional ginjal, dengan
penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) hingga kurang dari 60mL/Min/1.73 m2
disertai dengan abnormalitas hasil pemeriksaan laboratorium darah, urine atau
pemeriksaan imaging
dan kondisi pasien yang semakin memburuk (Pedoman
Pelayanan Hemohemodialisis, 2008; Kallenbach et al, 2005; Black & Hawks, 2005).
2.1.2 Etiologi
Kerusakan nefron secara permanen pada pasien dengan gagal ginjal kronik tahap
akhir dapat disebabkan oleh beberapa penyakit. Tiga penyakit utama penyebab gagal
ginjal tahap akhir yaitu Diabetes Mellitus (43.4%), hipertensi (25.5%) dan
glomerulonefritis (8.4%) (USRD, 2002 dalam Ignatavicius dan Workman, 2006).
National Kidney Foundation K/DOQI, 2002 dalam Kallenbach et al, 2005,
menyebutkan beberapa penyebab penyakit gagal ginjal kronik tahap akhir yaitu
Diabetes Melitus tipe 1 dan 2 (44%), Hipertensi (27%), Glomerulonefritis (8%),
kistik ginjal (2%) dan penyebab lain diantaranya sistemik lupus eritematous, Human
Imunodeficiency Virus (HIV), nefropati diabetik, hepatitis B atau C, batu ginjal,
multiple myelomas (19%).
2.1.3 Klasifikasi
Klasifikasi gagal ginjal kronik didasarkan pada nilai laju filtrasi glomerulus. Gagal
ginjal tahap akhir (End Stage Renal Diseases/ESRD), laju filtrasi glomerulus kurang
dari 15 mL/menit/1.73 m2. Klasifikasi, penatalaksanaan dan komplikasi penyakit
gagal ginjal kronik berdasarkan derajat penyakit adalah sebagai berikut (NKF
K/DOQI, 2002 dalam Kallenbach, 2005; Black & Hawks, 2005; Soeparman, 2007,
Sudoyo, 2006) dalam tabel 2.1 dibawah ini.
Tabel 2.1
Klasifikasi, penatalaksanan dan komplikasi dari gagal ginjal
Derajat
Penjelasan
Kerusakan
Ginjal dengan
LFG normal
LFG
Rencana tata laksana
(mL/min)
> 90
60-89
Komplikasi
Terapi penyakit dasar

kondisi morbid, evaluasi
perburukan progresif
fungsi ginjal, memperkecil
resiko kardiovaskuler
Menghambat
pemburukan
progresif
fungsi ginjal
Kerusakan Ginjal
dengan penurunan
dengan LFG
Ringan
3.
Penurunan LFG
sedang
30-59
Evaluasi dan terapi

komplikasi
Penurunan LGF
berat
15-29
Persiapan untuk
terapi pengganti
Ginjal
Tekanan
darah
mulai
meningkat
Hiperfosfatemia,
Hiperkalem
ia,Anemia,
HT.
malnutrisi,
asidosis metabolik
hiperkalemia, hiperlipidemia
10
Gagal ginjal tahap

akhir
< 15
Terapi pengganti
ginjal
gagal jantung
uremia
2.1.4 Tanda dan Gejala

Penurunan fungsi nefron pada gagal ginjal kronik akan mempengaruhi semua
sistem tubuh. Tanda dan gejala yang muncul tergantung pada tingkat kerusakan
nefron, penyakit yang mendasari dan usia pasien. Tanda dan gejala gagal ginjal
kronik diantaranya yaitu:
a. Sistem Kardiovaskuler
Hipertensi merupakan komplikasi kardiovaskuler pada pasien gagal ginjal
kronik. Hipertensi dapat terjadi akibat retensi cairan dan sodium. Manifestasi
lain yang dapat ditemukan pada system kardiovaskuler adalah left ventricular
hypertrophy (LVH),
coronary artery diseases, congestive heart failure
(CHF), perikarditis, pericardial effusion dan pericardial tamponade (Price &

Wilson, 2003; Kallenbach et al, 2005).
b. Sistem Integumen
Tanda dan gejala yang sering muncul adalah kulit kering dan bersisik,
tingginya kandungan urea menyebabkan kulit terasa gatal (pruritus), kulit
terlihat pucat, hiperpigmentasi dan dermatitis. Kuku dan rambut juga menjadi
kering dan pecah pacah sehingga mudah rusak dan patah. Ekimosis dapat
terjadi karena disfungsi platelet (Price & Wilson, 2003; Kallenbach et al,
2005; Porth, 1998).
c. Sistem Imun
Pasien mudah terjadi infeksi yang disebabkan oleh karena defisiensi system
imun tubuh. Kondisi lain yang menyebabkan defisiensi imun tubuh adalah
malnutrisi dan seringnya dilakukan tindakan infansif
(Kallenbach et al,
2005).
d. Sistem Gastrointestinal
Ulserasi dan perdarahan saluran cerna disebabkan oleh karena iritasi mukosa
gaster oleh karena uremia dan iritasi ammonia. Diare disebabkan karena iritasi
pada usus atau dapat terjadi karena hiperkalemia. Kejadian konstipasi
11
biasanya terjadi pada pasien dengan penurunan tingkat aktifitas, restriksi

cairan, rendahnya intake potassium dan
rendahnya
diet tinggi serat.
Anoreksia, mual, muntah dan kelainan periodental disebabkan karena toksin

uremia (Kallenbach et al, 2005).
e. Sistem hematologi
Anemia dengan kadar Hb < 6 gr%, kadar hematokrit < 25-30% merupakan
tanda dan gejala yang sering dialami oleh pasien. Anemia terjadi akibat tidak
adekuatnya produksi eritropoetin, memendeknya usia sel darah merah, serta
defisiensi nutrisi (seperti zat besi, asam folat dan vitamin B12). Kehilangan
nutrisi selama hemohemodialisis, kecenderungan terjadinya perdarahan akibat
status uremik terutama di saluran pencernaan akan memparah terjadinya
anemia (Kallenbach et al, 2005).
f. Sistem Muskuloskeletal
Penyakit tulang uremik atau osteodistrofi renal merupakan kelainan penyakit
tulang uremik. Peningkatan parathormon menyebabkan osteoitis fibrosa.
Demineralisasi tulang dapat menyebabkan osteomalasia, peningkatan serum
Ca dan serum PO4 menyebabkan metastatic calsifications (Kallenbach et al,
2005;
Smeltzer
& Bare, 2008). Beberapa gangguan pada system
musculoskeletal diantaranya yaitu osteodistrofi, calciphylaxis, joint disorders,

pseudogout, amyloidosis, carpal tunnel syndrome (Kallenbach, 2005 hlm 46).
g. Sistem neurologi
Fatigue, proses mental yang lambat, ansietas dan agitasi umum terjadi pada
gangguan sistem neurologi. Kejang terjadi bila azotemia meningkat dengan
cepat. Gangguan tidur diantaranya insomnia, Restless Leg Syndrome dan sleep
apnea (Kallenbach, 2005 hlm 48).
h. Sistem Pernafasan
Oedema pulmonal dan left ventricular dysfunction disebabkan akumulasi
cairan yang berlebih. Pernafasan kussmauls dan bau nafas uremik
(Kallenbach, 2005 hlm 48).
12
i. Sistem Reproduksi
Perubahan hormon tubuh diantaranya estrogen, progresteron dan testosteron
dapat menyebabkan gangguan pada system reproduksi. Manifestasi klinik
yang sering muncul pada system reproduksi diantaranya yaitu amenore,
oligomenore, infertilitas. (Kallenbach, 2005).
j. Ketidak seimbangan Metabolisme
Ketidakseimbangan metabolisme disebabkan karena uremia berhubungan
dengan metabolisme glukosa, lemak dan protein.
2.1.5
Patofisiologi
Patofisiologi awalnya tergantung dari penyakit yang mendasari dan pada

perkembangan lebih lanjut proses yang terjadi hampir sama. Soeparman 2007; Price
& Wilson, 2005; Black & Hawks, 2005; Sudoyo, 2006 menyebutkan bahwa
patofisiologi gagal ginjal adalah adanya pengurangan massa ginjal mengakibatkan
hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa sebagai upaya
kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth
factor sehingga menyebabkan terjadinya hiperfiltrasi yang diikuti oleh peningkatan
tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat,
yang diikuti proses maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa dan pada
akhirnya akan terjadi penurunan fungsi nefron secara progresif. Adanya peningkatan
aktivitas aksi renin-angiotensin-aldosteron intra renal yang dipengaruhi oleh growth
factor Transforming Growth Factor (TGF-) menyebabkan hiperfiltrasi, sklerosis
dan progresifitas. Selain itu progresifitas penyakit ginjal kronik juga dipengaruhi oleh
albuminuria, hipertensi, hiperglikemia dan dislipidemia.
Stadium awal penyakit ginjal kronik mengalami kehilangan daya cadangan ginjal
dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal atau meningkat dan
dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif ditandai adanya
peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%. LFG
13
60% pasien masih belum ada keluhan atau asimptomatik tetapi sudah terjadi
peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Pada LFG sebesar 30% mulai timbul
keluhan seperti nokturia, lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat
badan. Penurunan LFG dibawah 30% terjadi gejala dan tanda uremia yang nyata
seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan
kalsium. Gejala lain dari uremia yaitu pruritus, mual, muntah, mudah terjadi infeksi
pada saluran perkemihan, pencernaan dan pernafasan. Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit yang sering terjadi yaitu hipervolemia, natrium dan kalium.
Pada LFG kurang dari 15% merupakan stadium gagal ginjal yang sudah terjadi gejala
dan komplikasi yang lebih berat dan memerlukan terapi pengganti ginjal (renal
replacement therapy) antara lain hemodialisis atau transplantasi ginjal.
2.1.6
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan gagal ginjal kronik dapat dibagi menjadi dua tahap yaitu:
a. Tahap pertama terdiri dari terapi konservatif yang ditujukan untuk meredakan atau
memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif, penatalaksanaan ini diantaranya
yaitu mengoptimalisasikan dan mempertahankan keseimbangan cairan dan garam,
diit tinggi kalori, rendah protein, kontrol hipertensi, kontrol ketidakseimbangan
elektrolit, deteksi dini, terapi infeksi dan deteksi terapi komplikasi (Soeparman,
2007; PERNEFRI, 2003). Tindakan ini juga bertujuan untuk mempertahankan
fungsi nefron dan meningkatkan kualitas kesehatan pasien.
b. Tahap kedua adalah terapi hemodialisis dan transplantasi ginjal. Terapi
hemodialisis dilakukan setelah
tindakan konservatif tidak lagi efektif. Pada
keadaan ini terjadi gagal ginjal terminal dan satu-satunya pengobatan yang efektif
adalah hemodialisis dan transplantasi ginjal (Raharjo et al, 1996;
2005;
Kalenbach,
Konsensus Hemodialisis, 2003). Hemodialisis terdiri dari peritoneal
hemodialisis/CAPD dan hemohemodialisis (Black & Hawks, 2005; Kalenbach,

2005).
14
2.2 INISIASI HEMODIALISIS

2.2.1
Definisi
Inisiasi hemodialisis adalah proses dimulainya hemodialisis sebagai terapi pengganti

ginjal yang dilakukan pada pasien gagal ginjal terminal (PERNEFRI, 2003).
2.2.2 Tujuan
Inisiasi hemodialisis bertujuan untuk meningkatkan usia harapan hidup pasien,
mempertahankan fungsi nefron yang masih baik,
mengurangi morbiditas,
menurunkan angka uremia perikarditis, uremia encephalopathy, overload cairan

dengan congestive heart failure, gangguan nutrisi yang diakibatkan anoreksia dan
infeksi. Tujuan lain adalah mencegah terjadinya komplikasi intrahemodialisis
diantaranya gastrointestinal stress dan pruritus. (Nissenson, 2002 hlm 130;
PERNEFRI, 2003; Rosansky, 2009).
2.2.3 Indikasi Inisiasi Hemodialisis

Inisiasi hemodialisis di Indonesia secara ideal dilakukan pada pasien dengan Laju
Filtrasi Glomerulus < 15 mL/menit (PERNEFRI, 2003). Penurunan LFG < 15
mL/menit mengindikasikan fungsi eksresi ginjal sudah minimal sehingga terjadi
akumulasi zat toksik dalam darah. Pada tahap ini komplikasi akut yang
membahayakan jiwa pasien dapat terjadi sehingga inisiasi hemodialisis perlu
dilakukan. Indikasi khusus, inisiasi hemodialisis dilaksanakan adalah:
a. Terdapat komplikasi akut: edema paru, hiperkalemia dan asidosis metabolik
berulang. Pada keadaan ini inisiasi hemodialisis bertujuan untuk mengeluarkan
cairan yang berlebih, racun/zat toksik secara cepat.
15
b. Pasien nefropati diabetik.

Nefropati diabetik merupakan komplikasi pada
pasien diabetes mellitus yang
mempercepat komplikasi kardiovaskuler. Untuk mencegah kerusakan organ lain

pada penderita DM inisiasi hemodialisis dapat dimulai inisiasi hemodialisis lebih
dini.
2.2.4 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap pasien dalam mengambil
keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir diantaranya yaitu:
2.2.4.1 Faktor Demografi
Diantara faktor demografi yang diduga berpengaruh terhadap keputusan inisiasi
hemodialisis diantaranya yaitu umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan.
a. Usia
Usia mempengaruhi seseorang dalam menerima perubahan kondisi sakit dan
perilaku datang ke pelayanan kesehatan. Usia juga mempengaruhi cara pandang
pasien dalam mengambil keputusan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Roderick et al (1999, dalam Thomas, 2002) menyebutkan bahwa
penerimaan kondisi sakit pada pasien usia tua lebih baik dibandingkan dengan
pasien usia muda. Penelitian lain mengatakan bahwa usia berpengaruh terhadap
keputusan inisiasi hemodialisis
yaitu pasien usia tua cenderung memulai
hemodialisis dengan waktu yang tepat dibandingkan pasien usia muda. Pasien
dengan inisiasi yang tepat mempunyai usia harapan hidup sampai 75 tahun
(Wilson et al, 2006; Shaefer & Rohrich, 1999 dalam Busuioc et al, 2008).
b. Jenis kelamin
Jenis kelamin diduga mempengaruhi penerimaan kondisi sakit seseorang. Jenis
kelamin laki-laki lebih cepat menerima kondisi sakitnya daripada perempuan. Hal
tersebut membuat pasien perempuan cenderung terlambat datang ke pelayanan
kesehatan.
Keterlambatan
itu
berpengaruh terhadap
pelaksanaan
inisiasi
16
hemodialisis. Hal itu sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kauzs et
al (2000) menyebutkan bahwa jenis kelamin perempuan berpeluang lebih tinggi
terlambat melakukan inisiasi hemodialisis dibandingkan pria.
Beberapa faktor yang diprediksi menjadi pendukung terlambatnya inisiasi

hemodialisis pada perempuan menurut
(2000) adalah:
Obrador et al (1999) dan Kauzs et al
penelitian tentang masalah perempuan dan populasi minoritas
masih kurang, edukasi tentang perawatan kepada perempuan yang tersedia tidak
memadai,
ketidakmauan dan ketidakmampuan untuk datang ke pelayanan
kesehatan karena ekonomi ataupun budaya, adanya penafsiran berbeda-beda dari

dokter yang merawat tentang gejala penyakit dan hasil penghitungan kreatinin
serum pada perempuan untuk penafsiran fungsi ginjal cenderung tinggi sehingga
mempengaruhi untuk inisiasi hemodialisis.
c. Tingkat pendidikan
Menurut Notoatmojo (2003) pendidikan merupakan salah satu faktor yang dapat
mempengaruhi pengetahuan seseorang, karena pendidikan dapat menambah
wawasan sehingga pengetahuan seseorang yang berpendidikan tinggi lebih
mempunyai pengetahuan
lebih luas dibandingkan dengan mereka yang
berpendidikan lebih rendah. Seseorang yang pendidikan tinggi cenderung akan

berprilaku positif.
Proses pendidikan merujuk pada kawasan kognitif, afektif dan psikomotor terkait
dengan usaha dan hasil pendidikan. Usaha pendidikan seyogyanya diarahkan untuk
terjadinya perubahan perilaku secara menyeluruh. Kawasan perubahan perilaku itu
diantaranya kawasan kognitif/intelektual yang meliputi pengetahuan, pemahaman,
penerapan, penguaraian/analisis dan memadukan. (Notoatmojo, 2003; Printrich &
Schunk, 1996; Robins, 2001).
Tingkat pendidikan yang tinggi memungkinkan individu untuk mengakses dan

memahami informasi kesehatan sehingga pasien dapat memiliki pengetahuan
17
untuk dapat merubah perilaku dalam mencari pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian Dogan et al (2008) yang menyebutkan bahwa resiko
komplikasi penyakit ginjal banyak terjadi pada pasien yang mempunyai tingkat
pendidikan rendah. Notoatmojo, (2007) menyebutkan
bahwa pengetahuan
menjadi salah satu faktor prediposisi yang mempengaruhi perilaku seseorang

terhadap kesehatan.
d. Pekerjaan
Pekerjaan berkaitan erat dengan status sosial ekonomi pasien. Beberapa ahli
mengemukakan bahwa faktor pendapatan merupakan prediktor terkuat dari status
kesehatan seseorang (Mc Donough, et al 1997). Pasien dengan hemodialisis
memerlukan biaya yang cukup tinggi. Untuk itu perlu strategi dalam
mempersiapkan kebutuhan finansial. Semakin baik posisi pekerjaan akan semakin
meningkat pendapatan.
Permasalahan yang terjadi pada seorang pekerja berhubungan dengan gangguan

kesehatan yaitu kurangnya waktu untuk datang kepelayanan kesehatan. Hal ini
sesuai dengan hasil penelitian Kausz et al, (2000) yang menyebutkan bahwa
tingkat keterlambatan inisiasi hemodialisis pada kelompok pekerja lebih tinggi
dibandingkan dengan inisiasi hemodialisis pada pasien yang tidak bekerja.
2.3.4.2 Faktor geografi

Faktor geografi yang dimaksud adalah jarak rumah dengan fasilitas kesehatan atau
rumah sakit. Dalam pemberian pelayanan kesehatan perlu diperhatikan akses
masyarakat umum ke tempat pelayanan kesehatan/rumah sakit. Berdasarkan hasil
penelitian Roderick et al, (1999, dalam Thomas, 2002) menyebutkan bahwa tingkat
penerimaan seseorang terhadap sakitnya dipengaruhi oleh jarak rumah dengan
fasilitas kesehatan/rumah sakit. Semakin jauh jarak rumah dengan tempat pelayanan
18
kesehatan maka akan semakin menerima sakitnya. Sehingga dalam pemberian

layanan kesehatan perlu memperhatikan daerah-daerah yang jauh dari rumah sakit.
Peneliti Jassal et al, (1998) dalam Thomas, (2002) menyebutkan bahwa pasien
dengan usia tua akan datang ke tempat
pelayanan kesehatan terdekat daripada
datang ke rumah sakit dengan jarak lebih jauh untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
2.2.4.3 Faktor dukungan keluarga
Dukungan keluarga merupakan dukungan sosial yang diberikan oleh keluarga
ataupun orang-orang yang terdekat dengan pasien. Dukungan ini akan menyediakan
sumber daya yang dapat memberikan kenyamanan fisik dan psikologis yang
diberikan kepada seseorang yang membutuhkan dan diperoleh dari orang-orang yang
terpercaya (Dixon, 2011). Dengan dukungan ini membuktikan bahwa individu
tersebut dicintai, diperhatikan, dihargai oleh orang lain.
Selain keluarga sumber dukungan sosial pada pasien dapat diperoleh dari berbagai
sumber dalam suatu jaringan sosial yang dimiliki oleh pasien tersebut.
Sumber
dukungan yang lain diantaranya teman, rekan kerja, staf medis dan kelompok
masyarakat yang ada disekitar pasien (McClellan, 1993).
Beberapa pengaruh yang dapat dirasakan oleh pasien terhadap dukungan sosial yang
diberikan oleh orang lain adalah:
a. Efek langsung/direct effects yaitu pasien akan bertingkah laku positif saat pasien
mengalami stress karena menderita gagal ginjal tahap akhir. Hasil penelitian
McClellan (1993) menyebutkan bahwa pasien yang mendapatkan dukungan sosial
dengan baik akan menunjukan perilaku positif saat mengalami stress akibat
didiagnosis gagal ginjal dan harus melakukan hemodialisis.
19
b. Efek tidak langsung/indirect effects adalah pasien mampu
memodifikasi
cara/strategi untuk mengatasi stress akibat penyakitnya. Hasil penelitian

McClellan (1993) menyebutkan bahwa efek tidak langsung dari dukungan sosial
adalah meningkatkan percaya diri pasien dalam mengambil keputusan untuk
memulai hemodialisis.
c. Efek
pertahanan/buffering
effect
yaitu
dukungan
sosial akan
dapat
menghilangkan efek negatif dari stress. Baron & Byrne (2000 ) mengatakan
bahwa dukungan sosial yang diterima oleh seorang individu akan dapat
meningkatkan daya tahan tubuh sehingga kualitas kesehatan meningkat. Hasil
penelitian McClellan (1993) menyebutkan bahwa dukungan sosial yang tinggi
pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisis dapat meningkatkan usia harapan
hidup.
Sedangkan manfaat dari dukungan sosial adalah terpenuhinya kebutuhan untuk

berhubungan dengan orang lain. Interaksi tersebut dapat mengembangkan
kepribadian pasien, menyadari siapa dirinya dan posisi dalam hirarki sosial, sehingga
pasien dapat menentukan identitas diri/self identity dan harga diri/self esteem (Baron
& Byrne, 2000).
Dukungan sosial yang dapat diberikan oleh keluarga ataupun sumber lain kepada
pasien gagal ginjal dengan hemodialisis menurut McClellan (1993) dapat berbentuk
dukungan:
a. Emotional support/dukungan emosi yaitu pemberian perhatian, empati, semangat
sehingga pasien merasa nyaman, merasa dimiliki dan dicintai saat stress
menghadapi inisiasi hemodialisis. Hasil penelitian Harwood et al, (2005)
menyebutkan bahwa stress dapat terjadi pada pasien gagal ginjal yang harus
menjalani hemodialisis. Pemberian dukungan emosi kepada pasien
dapat
mencegah munculnya stress lain.
20
b. Esteem support/dukungan penghargaan yaitu pemberian dukungan ataupun

persetujuan terhadap ide keputusan modalitas pengobatan yang akan dijalani
pasien.
c. Instrumental support/ dukungan instrumen
adalah dukungan yang diberikan
secara langsung terhadap pasien gagal ginjal dengan memfasilitasi secara finansial
selama pasien menjalani perawatan atau hemodialisis serta dukungan membantu
pekerjaan yang menjadi tanggung jawab pasien. Hasil penelitian Harwood et al,
(2005) menyebutkan salah satu stress psikososial pasien gagal ginjal tahap akhir
adalah ketidak mampuan pasien mengerjakan ataupun mengelola pekerjaan yang
menjadi tanggung jawab pasien sebelumnya.
Instrumental support/dukungan
instrument ini akan mengurangi stress psikososial pasien.

d. Informational support/ dukungan informasi adalah dukungan dengan memberikan
saran dan informasi yang dibutuhkan
pasien saat pasien menghadapi dan
memecahkan masalah. Peran keluarga sangat penting, dimana keluarga merupakan

tempat pasien untuk mengakses informasi tentang kesehatannya sebelum pasien
bertemu dengan petugas kesehatan.
e. Companionship support adalah dukungan pada pasien gagal ginjal yang akan
menjalani inisiasi hemodialisis dalam bentuk kebersamaan, sehingga pasien
merasa sebagai bagian dari keluarga ataupun kelompok. Dukungan ini diberikan
oleh keluarga ataupun kelompok masyarakat.
2.2.4.4 Faktor Ekonomi
Faktor ekonomi yang diprediksi mempengaruhi keputusan pasien gagal ginjal tahap
akhir menjalani inisiasi hemodialisis adalah:
a. Status pendapatan perbulan
Beberapa peneliti mengemukakan bahwa faktor pendapatan merupakan prediktor
terkuat dari status kesehatan seseorang (Mc Donough et al, 1997). Hasil penelitian
lain menyebutkan bahwa pekerjaan berbanding lurus dengan pendapatan (Kausz,
2000). Kebutuhan finansial yang yang cukup tinggi pada pasien gagal ginjal tahap
21
akhir dapat mempengaruhi perekonomian keluarga. Perencanaan strategis untuk

pengembangan ekonomi, bekerjasama dengan badan pemerintah diperlukan untuk
meringankan beban pasien (Brenner, 2006). Hasil penelitian Harwood et al, (2005)
menyebutkan bahwa masalah finansial merupakan
stressor psikososial pasien
gagal ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis.
Kecukupan pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarga tergantung dengan

pendapatan. Hasil pendapatan di Indonesia antar daerah masih bervariasi. Ukuran
pendapatan di kabupaten biasanya dilihat dari UMK (Upah Minimum Kabupaten).
Besar Upah Minimum Kabupaten (UMK) kabupaten Klaten tahun 2011 adalah Rp
766.022,-. Pendapatan perbulan seseorang mempengaruhi dalam pemenuhan
kebutuhan hidup termasuk didalamnya perawatan kesehatan (http://allows.
wordpress.com/2009/01/12/informasi-upah-minimum-regional-umr).
b. Status asuransi
Asuransi kesehatan mempunyai hubungan yang sangat signifikan dengan inisiasi
hemodialisis.
Keterlambatan inisiasi hemodialisis diantaranya yaitu individu
tersebut tidak mempunyai asuransi kesehatan, baik asuransi yang dikelola

pemerintahan atau asuransi kesehatan swasta. Hal tersebut didukung dengan hasil
penelitian Kausz et al, (2000) yang menyebutkan bahwa keterlambatan inisiasi
hemodialisis pasien yang tidak mempunyai asuransi lebih besar dibandingkan
dengan pasien yang mempunyai asuransi.
Hasil penelitian Obrador et al, (1999) menyebutkan bahwa keikutsertaan asuransi

pasien dipengaruhi oleh status pendapatan. Pelayanan asuransi kesehatan yang
diberikan di unit Hemodialisa RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten meliputi
Jamkesda/Jaminan Kesehatan Daerah, Askeskin/Asuransi Kesehatan Keluarga
Miskin, ASKES PNS dan Askes swasta. Semua pasien dengan asuransi kesehatan
mendapatkan pelayanan sama dalam pelaksanaan hemodialisis.
22
2.2.4.5 Faktor dukungan pelayanan kesehatan

Dukungan pelayanan kesehatan merupakan dukungan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan termasuk dokter dan perawat (McClellan,1993). Peran secara umum
pelayanan kesehatan masyarakat adalah merupakan subsistem pelayanan kesehatan
yang meliputi pelayanan pencegahan penyakit/preventif, usaha meningkatkan derajat
kesehatan/promotif, upaya pengobatan/kuratif dan upaya rehabilitasi/rehabilitative.
Hubungan yang baik dan saling percaya antara pasien gagal ginjal dengan tenaga
kesehatan professional sangat penting untuk mempertahankan sikap positif terhadap
pengobatan. Bentuk dukungan yang dapat diberikan oleh pelayanan kesehatan
diantaranya yaitu memberikan rasa empati dan perhatian sehingga pasien mampu
membuat keputusan yang tepat, mendukung keputusan inisiasi hemodialisis yang
ditetapkan pasien, memberikan informasi tentang penyakit dan penatalaksanaanya,
serta dukungan yang membuat pasien merasa menjadi anggota keluarga yang dihargai
(Thompson et al, 2008; Neyhart et al, 2010; Emergency Nurse, 2011).
Hasil penelitian Neyhart et al, (2010) menyebutkan bahwa pasien yang membuat
rencana pengobatan dengan bantuan saran dan dukungan dari tenaga kesehatan,
cenderung tepat waktu dalam melaksanakan inisiaisi dialisi.
Burrows, (2008) menyebutkan bahwa pasien yang mempunyai hubungan baik dengan
petugas kesehatan akan memiliki kepatuhan pada penatalaksanaan penyakitnya.
Semakin baik hubungan pasien dengan petugas kesehatan akan memberikan
dukungan yang besar terhadap ketaatan pasien dalam inisiasi hemodialisis.
Dukungan petugas pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan peran petugas.
Perawat atau dokter dapat memberikan kenyamanan pasien untuk belajar dengan
memfasilitasi
pemberian
informasi
yang
benar
tentang
penyakit
dan
penatalaksanaannya, memberikan waktu bertanya kepada pasien terhadap hal-hal
23
yang belum diketahui berkaitan dengan inisiasi hemodialisis serta mengevaluasi hasil
proses belajar pasien (Murphy&Byrne, 2009)
Perawat dengan menggunakan komunikasi teraputik memberikan informasi yang

benar tentang inisiasi hemodialisis, membuat rujukan dan memfasilitasi proses
pemecahan masalah. Perawat mendukung pasien dalam mengambil keputusan untuk
pemilihan modalitas pengobatan yang akan dijalani.
2.2.4.6
Faktor biologis
Faktor biologis yang diprediksi berpengaruh terhadap keputusan inisiasi hemodialisis

adalah penyakit penyebab yang mendasari terjadinya gagal ginjal serta hasil
laboratorium dan diagnostik.
a. Penyebab penyakit yang mendasari.
Banyak penyakit yang mendasari terjadinya gagal ginjal kronik yaitu diurutan
pertama adalah Diabetes Mellitus, kedua hipertensi dan ketiga glomerulonefritis
serta penyebab lain.
a) Diabetes Mellitus
Salah satu komplikasi dari Diabetes Mellitus adalah nefropati diabetik sebagai
komplikasi mikrovaskuler pasien Diabetes Mellitus. Pasien dengan nefropati
diabetik
akan
mengalami
perubahan
membran
dasar
nefron
yang
mengakibatkan penurunan perfusi jaringan nefron. Penurunan perfusi dalam

jangka waktu yang lama, akan mempengaruhi fungsi nefron itu sendiri.
Konsensus Hemodialisis, PERNEFRI, (2003) menetapkan bahwa pasien
dengan nefropati diabetik dapat dilakukan inisiasi hemodialisis lebih awal,
sesuai dengan pedoman dasar sebelum LFG < 15 mL/menit.
b). Hipertensi
Pasien yang mempunyai riwayat penyakit jantung dan penyakit vaskuler akan
mempercepat gangguan fungsi ginjal dibandingkan dengan pasien yang tidak
mempunyai riwayat penyakit tersebut (Kausz et al, 2000).
24
Hipertensi menjadi penyebab gagal ginjal kronik akibat aktivasi aksis rennin
angiotensin dan kerjasama keduanya dalam meningkatkan sekresi aldosteron.
Hipertensi merupakan resiko morbiditas dan mortalitas yang meningkat sesuai
dengan peningkatan tekanan sistolik dan diastolik (Smeltzer & Bare, 2002).
c) Penyebab lain
Penyakit lain yang mendasari terjadinya gagal ginjal adalah glomerulonefritis,
kistik ginjal, penyakit sistemik lupus eritematous, Human Imunodeficiency
Virus (HIV), nepropati, hepatitis B atau C, batu ginjal, multiple myelomas
serta nefrotoksik (National Kidney Foundation K/DOQI, 2002 dalam
Kallenbach et al, 2005).
b. Nilai hasil laboratorium

Panduan hasil laboratorium yang digunakan dalam menilai penurunan Laju
Filtrasi Glomerulus adalah kreatinin serum dan LFG (Laju Filtrasi Glomerulus).
Pasien dengan kreatinin serum > 2 mg/dl atau LFG < 50 mL/menit perlu dirujuk
ke spesialis/konsultan ginjal hipertensi (Konsensus Hemodialisis, PERNEFRI,
2003) karena pasien tersebut cenderung mengalami penurunan fungsi ginjal
dengan cepat. Penanganan yang tepat dan cepat akan memperlambat ataupun
menghentikan penurunan fungsi ginjal. Hasil laboratorium digunakan sebagai
salah satu faktor yang mempengaruhi pelaksanaan inisiasi hemodialisis, sesuai
dengan hasil kongres European Dialysis and Transplant Association yaitu faktor
penting inisiasi hemodialisis adalah uremia dan residual renal clearance
(Ledebo et al, 2001)
Teknik penghitungan LFG dapat dilakukan berdasarkan rumus Cockroft-Gault

ataupun berdasarkan penghitungan pengumpulan urin. Tehnik penghitungan
berdasarkan Cockroft- Gault adalah sebagai berikut:
25
LFG = {140 umur (tahun)} x BB (kg)

Kreatinin Serum (mg/dL) x 72
Pada pasien perempuan hasil perhitungan diatas dikalikan dengan 0.85

Sedangkan LFG berdasarkan pengumpulan urin 24 jam adalah sebagai berikut:
LFG = U x V
P
Keterangan:
U = Kadar kreatinin dalam urin (mg/dL)
P = Kadar kreatinin dalam plasma (mg/dL)
V = Volume urin (mL/menit)
Urin ditampung selama 24 jam untuk menghitung jumlah urine dan kadar
kreatinin dalam urin. Pada akhir pengumpulan urin dilakukan pemeriksaan kadar
kreatinin serum dan klirens kreatinin dihitung dengan rumus volume urin x
kadar kreatinin urin dibagi kadar kreatinin darah. Hasil perhitungn dikonversi
dengan
Luas Permukaan Badan (LPB) untuk mendapatkan hasil LFG per
1,73m2 LPB (Konsensus Hemodialisis, PERNEFRI, 2003; Thomas, 2002).
2.3 PERAN PERAWAT

Peran perawat merupakan salah satu faktor dukungan dari petugas kesehatan. Perawat
memegang peranan yang sangat penting dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan gagal ginjal tahap akhir. Kallenbach, et al (2005), Henderson (2004)
dan Harwoods (2004)
menyebutkan bahwa peran perawat dalam pelayanan
kesehatan gangguan ginjal diantaranya yaitu pemberi pelayanan keperawatan/care

giver,
pendidik/educator,
koordinator
dalam
pemberian
pelayanan
keperawatan/coordinator, pembaharu/ inovator, dan fasilitator/facilitator.
26
Perawat sebagai seorang pemberi pelayanan keperawatan/care giver adalah berperan

untuk meningkatkan derajat kesehatan klien melalui berbagai aktifitas pelayanan
keperawatan. Termasuk dalam aktifitas pelayanan keperawatan meliputi mengkaji
permasalahan pasien, membuat perencanaan, melakukan implementasi keperawatan
serta melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan. Walker, Abel &
Meyer (2010), dalam hasil penelitiannya menyebutkan bahwa peran perawat pada
pasien inisiasi hemodialisis yaitu melakukan pengkajian keperawatan secara holistik,
berperan sebagai pendidik, berperan dalam memberikan dukungan pada pasien dan
keluarga, melakukan tindakan untuk mencegah komplikasi serta mengembangkan
hubungan professional.
Peran lain perawat dalam mendukung pasien melakukan inisiasi hemodialisis adalah
pendidik/educator dan konselor yaitu menggunakan kemampuan komunikasi
teraputik untuk memberikan informasi, membuat rujukan dan memfasilitasi proses
pemecahan masalah serta kemampun pasien dalam mengambil keputusan. Keputusan
penting yang harus diambil pasien adalah melakukan inisiasi hemodialisis.
Beberapa kompetensi klinik yang harus dikuasai oleh perawat dalam merawat pasien
gagal ginjal tahap akhir yaitu sebagai agen pembaharu yang melakukan innovasi,
dapat berkolaborasi dengan kemampuan komunikasi yang baik, menjadi leader dalam
pemecahan masalah, penetapan prioritas, menjalankan otoritas, memberikan
dukungan secara emosional pada situasi yang dihadapi pasien serta berperan sebagai
perawat professional dalam bekerja dengan tetap melindungi hak pasien dalam
pengambilan keputusan untuk berperan serta aktif dalam perawatan (Gerrish,2005).
27
2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN

Skema 2.1 Kerangka teori penelitian
- Diabetes Mellitus
- Hipertensi
- Kerusakan akibat penyakit
lain
Penurunan LFG
Sklerosis
nefron
Aktivitas RAA
intra renal
Hiperfiltrasi
Sklerosis
Progresifitas
Hipertropi Nephron
Albuminuria
Hipertensi
Hiperglikemia
Dislipidemia
Penurunan Fungsi Nefron
Stadium I
LFG > 90
mL/min
Stadium II
LFG 60-89
mL/min
TD mulai
meningkat
Stadium III
LFG 30-59
mL/min
Stadium IV
LFG15-29
mL/min
Hiperfosfatemia,
anemia,hipertensi
hiperkalemia,
hiperparatiroid.
Asidosis
metabolik,
hiperkalemia,
hiperlipidemia
Faktor yang berpengaruh

terhadap keputusan inisiasi hemodialisis:
Faktor demografi
Faktor geografi
Faktor dukungan sosial
Faktor ekonomi
Faktor dukungan pelayanan kesehatan
Faktor biologis
Stadium V
Indikasi hemodialisis:
- Peningkatan serum
kreatinin.
- LFG < 15mL/menit
- Edema paru,
hiperkalemia, asidosis
metabolik, nefropahti
Inisiasi
Hemodialis
Sumber: Soeparman 2007; Price & Wilson, 2005; Black & Hawks, 2005; Sudoyo,
2006
BAB 3
KERANGKA KONSEP,
HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
Pada bab ini diuraikan tentang kerangka konsep penelitian, hipotesis penelitian
dan definisi operasional. Kerangka konsep adalah kerangka yang menghubungkan
beberapa konsep yang akan diteliti, digunakan sebagai kerangka pikir dalam
penelitian dan merupakan pengembangan dari beberapa teori yang telah dibahas.
Hipotesis adalah pernyataan atau jawaban sementara tentang hubungan yang
diharapkan antara variabel penelitian yang dapat diuji secara empiris. Definisi
operasional adalah
penelitian
penjelasan tentang batasan atau ruang lingkup variabel
sehingga
memudahkan
pengukuran
dan
pengamatan
serta
pengembangan instrument/alat ukur (Notoatmodjo, 2002).
3.1 KERANGKA KONSEP

Berdasarkan penelusuran kepustakaan, variabel yang akan diukur dalam penelitian
ini adalah sebagai berikut:
3.1.1 Variabel terikat (Dependent variable)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah keputusan inisiasi hemodialisis pada
pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage Renal Disease/ESRD).
3.1.2 Variabel bebas (Independent variable)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor faktor yang mempengaruhi
keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir diantaranya faktor
demografi, faktor geografi, faktor dukungan
sosial, faktor ekonomi, faktor
biologis dan faktor dukungan pelayanan kesehatan.
28
29
Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independent
Variabel Dependent
Faktor-faktor yang mempengaruhi:

1. Faktor demografi meliputi:
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Pendidikan
d. Pekerjaan
2. Faktor geografi
3. Faktor ekonomi meliputi:
a. Pendapatan perbulan
b. Status asuransi
4. Faktor dukungan keluarga
5. Faktor dukungan pelayanan
kesehatan
6. Faktor biologis meliputi:
a. Penyakit penyebab
b. Nilai laboratorium: kretainin
dan LFG
KEPUTUSAN
INISIASI
HEMODIALISIS
3.2 HIPOTESIS
3.2.1 Hipotesis Mayor dalam penelitian ini adalah:
Ada pengaruh faktor demografi, faktor geografi, faktor ekonomi, faktor dukungan
sosial, faktor biologis dan faktor dukungan pelayanan kesehatan terhadap
keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage
Renal Disease/ESRD).
3.2.2 Hipotesis minor dalam penelitian ini adalah:

a. Ada pengaruh faktor demografi yang meliputi umur, jenis kelamin,
tingkat pendidikan dan status pekerjaan terhadap keputusan inisiasi
hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage Renal
Disease/ESRD).
30
b. Ada pengaruh faktor geografi yaitu jarak yang ditempuh dari tempat
tinggal sampai dengan rumah sakit terhadap keputusan
hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir
inisiasi
(End Stage Renal
Disease/ESRD).
c. Ada pengaruh faktor ekonomi yang meliputi pendapatan perbulan dan
status asuransi terhadap keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal
ginjal tahap akhir (End Stage Renal Disease/ESRD).
d. Ada pengaruh faktor dukungan keluarga terhadap keputusan inisiasi
hemodialisis
pada pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage Renal
Disease/ESRD).
e. Ada pengaruh faktor biologis yang meliputi penyakit yang mendasari dan
hasil pemeriksaan kreatinin dan Laju Fitrasi Glomerulus (LFG) terhadap
keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir (End
Stage Renal Disease/ESRD).
f. Ada pengaruh faktor dukungan pelayanan kesehatan terhadap keputusan
inisiasi hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage
Renal Disease/ESRD).
3.3 DEFINISI OPERASIONAL

Definisi operasional adalah batasan ruang lingkup suatu variabel yang diamati dan
diukur. Definisi operasional dari variabel-variabel dalam penelitian ini dijelaskan
dalam tabel 3.1 dibawah ini.
31
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian
Variabel
Definisi
Operasional
Cara Ukur &

Alat Ukur
Hasil Ukur
Skala
Variabel dependent
Keputusan
Inisiasi
Hemodialisis
Penentuan pilihan
untuk
memulai
proses
hemodialisis
sebagai
terapi
pengganti ginjal
setelah
pasien
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir.
Cara:
Studi 0= tidak menunda
dokumentasi
1= menunda
Alat: Medical
Record
Nominal
Variabel Independent
Usia
Jenis Kelamin
Pendidikan
Lama
hidup
responden
dihitung
dari
tahun kelahiran
sampai
saat
responden
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir
dan
harus
melakukan
inisiasi
hemodialisis.
Identitas ciri fisik
biologis
yang
menunjukan
gender
Tingkat
pendidikan
formal yang telah
ditempuh
oleh
responden
saat
responden
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir
dan
harus
melakukan
inisiasi
hemodialisis.
Cara:
Studi Jumlah
waktu Interval
dokumentasi
dalam tahun
Alat: Medical
Record
Cara:
Studi
dokumentasi
Alat: Medical
Record
Cara:wawancara
terpimpin
dengan
responden
Alat: Kuisioner
0= Laki-laki
1= Perempuan
Nominal
Tingkat
Ordinal
pendidikan yang
ditempuh:
1. Tidak sekolah
2. SD
3. SMP
4. SMA
5. PT
Dalam
analisis
lebih
lanjut
variabel
pendidikan
dikategorikan
menjadi:
32
0=
1=
Pekerjaan
Kegiatan harian
yang
menjadi
tanggung jawab
responden yang
mendapatkan
penghasilan guna
memenuhi
kebutuhan hidup,
pada saat pasien
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir
dan
harus
melakukan
inisiasi
hemodialisis.
Cara:
wawancara
terpimpin
dengan
responden
Alat: kuisioner
Faktor
Geografi
Jarak
yang
ditempuh
dari
tempat
tinggal
untuk sampai ke
rumah sakit, saat
pertama
kali
responden
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir
dan
harus
melakukan inisasi
hemodialisis.
Cara:wawancara
terpimpin
dengan
responden
Alat:kuisioner
Pendapatan
Hasil
perbulan
digunakan
pemenuhan
keperluan
/kebutuhan
pasien
pertama
didiagnosis
kerja Cara:
yang Wawancara
untuk terpimpin
dengan
responden
hidup Alat:Kuisioner
saat
kali
gagal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
pendidikan
tinggi
yang
terdiri
dari
SMA dan PT
pendidikan
rendah yang
terdiri
dari
tidak sekolah,
SD dan SMP.
Tidak bekerja
Nominal
Buruh
Petani
Pegawai
swasta
Pedagang
PNS
Dalam
analisis
lebih
lanjut
variabel pekerjaan
dikategorikan
menjadi:
0 = tidak bekerja
1 = bekerja yang
meliputi
buruh, petani,
pegawai
swasta,
pedagang dan
PNS
Jarak
dengan
satuan kilometer
Rasio
Dinyatakan dalam Nominal

Rupiah,
dengan
berpedoman
dengan
UMR
kabupaten Klaten
(Rp
766.022,-)
dengan kategori:
0= di atas UMR
1= di bawah UMR
33
Status
Asuransi
Dukungan
sosial
Dukungan
Pelayanan
Kesehatan
ginjal dan harus

melakukan
inisiasi
hemodialisis.
Jaminan
kesehatan yang
diikuti
oleh
responden
saat
responden
didiagnosis gagal
ginjal tahap akhir
dan
harus
menjalani inisiasi
hemodialisis
Bantuan
dan
hubungan yang
memberikan
dampak positif,
memberikan rasa
nyaman baik fisik
ataupun
psikologis yang
diberikan
oleh
keluarga, kepada
responden
saat
pertama
kali
didiagnosis gagal
ginjal, dan harus
menjalani
hemodialisis.
Bantuan
dan
hubungan yang
memberikan
dampak positif
dan memberikan
kenyamanan baik
fisik
ataupun
psikologis yang
Cara:
studi 0= Asuransi
dokumentasi
1=Tidak Asuransi
Alat: Medical
Record
Cara:
Wawancara
terpimpin
dengan
responden.
Alat: Kuisioner
dukungan sosial
dengan 20 item
pertanyaan.
Pengukuran
dengan
menggunakan
skala
Likert
dengan nilai:
1. Tidak pernah
2. Kadangkadang
3. Sering
4. Selalu
Cara:
Wawancara
terpimpin
dengan
responden.
Alat: Kuisioner
dukungan
pelayanan
Nominal
Dikelompokan
Nominal
menjadi 2 yaitu
berdasarkan Cut
Of Point skor
dukungan sosial
menurut
Arikunto (2002)
yang
menyatakan
bahwa
untuk
penelitian sikap
dan
perilaku
dapat digunakan
batasan nilai
75-80%.
Pengkatagorian
dukungan sosial
menjadi:
0=
Dukungan
sosial
baik
apabila nilai
75% atau
skor > 60
1=
Dukungan
sosial kurang
baik bila nilai
< 75% atau
skor < 60
Dikelompokan
Nominal
menjadi 2 yaitu
berdasarkan Cut
Of Point skor
dukungan
pelayanan
kesehatan juga
berpedoman
34
diberikan
oleh
tenaga kesehatan
meliputi dokter,
perawat ataupun
petugas lain yang
dirasakan
oleh
pasien
saat
pertama
kali
responden
didiagnosis gagal
ginjal dan harus
menjalani inisiasi
hemodialisis.
kesehatan
berjumlah
20
item. Penilaian
dengan
menggunakan
skala
Likert
dengan nilai:
1. Tidak pernah
2. Kadangkadang
3. Sering
4. Selalu
Penyakit yang Gangguan pada

mendasari
system
tubuh
yang mendasari
pasien menderita
gagal
ginjal
terminal
dan
harus
inisiasi
hemodialisis.
Kreatinin
Sisa metabolisme
kreatin
yang
seharusnya
dibuang
oleh
tubuh
melalui
ginjal.
Laju Filtrasi Kemampuan
Glomerulus
ginjal
dalam
memfiltrasi darah
yang
dihitung
menggunakan
rumus Cockroft-
Cara:
Studi
dokumentasi
Alat: Medical
Record.
pada Arikunto
(2002)
yang
menyatakan
bahwa
untuk
penelitian sikap
dan
perilaku
dapat digunakan
batasan nilai
75-80%.
Pengkatagorian
dukungan
pelayanan
kesehatan
menjadi:
0=
Dukungan
pelayanan
kesehatan
baik apabila
nilai 75%
atau skor
60.
1=
Dukungan
pelayanan
kesehatan
kurang baik
bila nilai <
75%
atau
skor < 60.
1. Hipertensi
Nominal
2. Diabetes
Melitus
3. Penyakit lain
Cara:
Studi
dokumentasi
Alat: Medical
Record,
arsip
laboratorium
Hasil
Rasio
pemeriksaan
serum kreatinin
dalam mg/dL.
Cara:
Penghitungan
menggunakan
rumus
Hasil
Rasio
pemeriksaan LFG
dalam mL/menit.
Cockroft-Gault
Gault.
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
Bab ini menguraikan tentang metodologi penelitian yang digunakan dalam
penelitian. Langkah langkah teknis dan operasional pada penelitian yang telah
dilaksanakan. Metodologi penelitian tersebut meliputi desain penelitian, populasi
dan sampel penelitian, tempat penelitian, etika penelitian, alat pengumpulan data,
uji validitas dan reliabilitas instrumen serta analisis data yang dilakukan dalam
penelitian.
4.1 DESAIN PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah studi retrospektif yaitu penelitian yang
berusaha melihat ke belakang, dimana pengumpulan data dimulai dari efek atau
akibat yang telah terjadi. Kemudian dari efek tersebut ditelusuri ke belakang
untuk mengetahui penyebabnya atau variabel-variabel yang mempengaruhi akibat
tersebut.
Dalam penelitian ini, melihat bahwa
inisiasi hemodialisis dipengaruhi oleh
beberapa faktor. Faktor-faktor yang diprediksi mempengaruhi keputusan inisiasi

hemodialisis diantaranya yaitu faktor demografi, faktor geografi, faktor sosial,
faktor ekonomi, faktor biologis serta faktor dukungan pelayanan kesehatan
4.2 POPULASI DAN SAMPEL

4.2.1 Populasi
Populasi adalah sejumlah besar subyek yang mempunyai karakteristik tertentu
(Sastroasmoro & Ismael, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah semua
pasien gagal ginjal tahap akhir (End Stage Renal Disease/ESRD) yang menjalani
program hemodialisis di unit hemodialisa RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
berjumlah 101 pasien.
35
36
4.2.2 Sampel
Sampel adalah bagian populasi yang dipilih dengan cara tertentu sehingga
dianggap mewakili populasinya (Sastroasmoro & Ismael, 2008). Pengambilan
sampel dilakukan dengan metode total sampling yaitu semua anggota populasi
diikutan dalam penelitian sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan.
Dasar yang digunakan peneliti dalam pengambilan tehnik total sampling ini
adalah secara ideal sampel dalam suatu penelitian adalah semua jumlah populasi
(Notoatmojo,
2002).
Pengambilan
sampel
dalam
penelitian
ini
mempertimbangkan kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi yang ditetapkan oleh peneliti adalah sebagai berikut:
a.
Responden dapat membaca dan menulis.
b.
Bersedia menjadi responden dan mau menandatangi informed consent.
c.
Kesadaran pasien compos mentis.
d.
Responden mampu berkomunikasi verbal.
e.
Responden dengan fungsi kognitif baik.
f.
Batasan usia responden lebih dari 19 tahun.
Sedangkan kriteria eksklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini adalah:

a.
Terjadi gangguan kesehatan saat pengambilan data.
Sehubungan dengan adanya kriteria inklusi dan eksklusi diatas, tentu

mempengaruhi jumlah sampel yang diperoleh dalam penelitian ini. Dari total
sampling yang didapat saat studi pendahuluan di bulan Januari 2011 yaitu 101
responden, dengan memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi maka sampel
dalam penelitian ini menjadi 80 responden. Responden yang tereksklusi dari 101
responden berjumlah 29 orang. Penyebab tereksklusinya responden adalah 19
orang karena meninggal (Data Primer RS, 2011), 5 orang mengalami gangguan
kesehatan saat pengambilan data, 2 orang mengalami gangguan kognitif, 3 pasien
tidak mampu berkomunikasi dengan baik karena pekak/kurang pendengaran.
37
Sedangkan pasien baru yang terdiagnosis gagal ginjal tahap akhir dan menjalani
terapi hemodialisis selama bulan Januari sampai Mei pada saat peneliti
mengambil data adalah 12 orang. Dari 12 orang tersebut, pasien yang tereksklusi
dalam penelitian ini berjumlah 4 orang yaitu 3 orang telah meninggal dunia dan 1
orang menderita gangguan kognitif. Sehingga total sampel yang sesuai dengan
kriteria inklusi dalam penelitian adalah 80 orang. Skema 4.1 menunjukan cara
pengambilan sampel sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
Skema 4.1 Tehnik Pengambilan Sampel
101 responden
29 ekslusi
12 pasien baru
72 inklusi
8 insklusi
4 ekslusi
Total Sampel 80
4.3 TEMPAT PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten dengan
pertimbangan bahwa:
a. Terdapat fenomena di lokasi penelitian yang berhubungan dengan inisiasi
hemodialisis.
b. Belum pernah diadakannya riset keperawatan yang berkaitan dengan analisis
faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal
ginjal tahap akhir.
c. Jumlah responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi dalam
penelitian ini dapat terpenuhi.
d. Lokasi penelitian memberikan kemudahan kepada peneliti, baik kemudahan
administrasi ataupun fasilitas lain.
e. Lokasi dapat dijangkau dengan mudah oleh peneliti.
4.4. WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan minggu ke empat bulan Mei sampai dengan minggu ke
dua bulan Juni 2011.
38
4.5 ETIKA PENELITIAN

Dalam melakukan penelitian ini peneliti memperhatikan aspek etika penelitian,
berpedoman pada prinsip-prinsip penelitian dan tentunya melindungi responden.
Proses etik dalam penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan
pembimbing thesis I dan pembimbing II FIK UI dan lolos uji etik FIK UI
( Lampiran 5). Pengajuan ijin ke rumah sakit melalui Direktur RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten dengan surat permohonan ijin untuk melakukan penelitian dari
Dekan FIK UI (Lampiran 7). Prinsip-prinsip etika penelitian yang diperhatikan
dalam melakukan penelitian ini adalah sebagai berikut:
a.
Self determination
Peneliti
memberikan kebebasan kepada responden untuk menentukan
bersedia menjadi responden atau menolak dalam penelitian tanpa ada sanksi
apapun.
b.
Anonymity and confidentiality

Prinsip anonymity dilaksanakan dengan peneliti tidak mencantumkan nama
responden dalam kuesioner penelitian (hanya inisial). Sedangkan prinsip
confidentiality
dilaksanakan
peneliti
dengan
tidak
mempublikasikan
keterikatan informasi yang diberikan dengan identitas responden, sehingga

dalam
analisis
hasil
dan
penyajian
data
penelitian
hanya
akan
mendeskripsikan karakteristik responden.

c. Privacy
Dalam penelitian ini peneliti menjamin privacy responden dan menjunjung
tinggi harga diri responden. Peneliti dalam berkomunikasi dengan responden
tidak menanyakan hal hal yang dianggap privacy bagi responden, kecuali
yang berkaitan dengan penelitian, dengan tetap mengedepankan rasa hormat
dan melalui persetujuan dari responden.
d. Justice
Dalam prinsip ini, peneliti berlaku jujur (fairness) dan adil pada semua
responden. Prinsip ini dilaksanakan dalam bersikap ataupun mendistribusikan
semua kebutuhan dalam penelitian.
39
e. Protection from discomfort and harm

Penelitian yang dilaksanakan tidak mengakibatkan penderitaan responden,
baik fisik ataupun psikis. Beberapa hal yang peneliti laksanakan dalam
prinsip protection from discomfort and harm diantaranya yaitu:
a). Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk menyampaikan
perasaan tidak nyaman saat mengisi kuesioner, peneliti mendampingi
responden saat mengisi kuesioner.
b). Memberikan batasan waktu dalam pengisian kuesioner sehingga
menghindari kelelahan atau perasaan ketidaknyamanan responden.
c). Waktu pengisian kuesioner disesuaikan dengan kondisi kesehatan
responden. Sebagian responden meminta pengisian kuesioner saat jam
kedua hemodialisis, dengan bantuan peneliti, membacakan pertanyaan
dan mencentang jawaban sesuai jawaban pasien. Responden mengatakan
lebih nyaman dan lebih bisa berkonsentrasi saat menjawab pertanyaan.
d). Memberi ijin kepada responden untuk tidak melanjutkan pengisian
kuesioner apabila kondisi kesehatan tidak memungkinkan. Ada 5
responden yang mengundurkan diri sebagai responden karena gangguan
kesehatan yaitu pasien mengeluh sakit kepala dan badan terasa lemas.
f. Informed Consent (IC)
Sebelum responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, peneliti
terlebih dahulu menjelaskan tentang tujuan penelitian, waktu penelitian yang
digunakan serta manfaat penelitian terhadap responden, adanya jaminan
bahwa tidak ada pengaruh penelitian terhadap individu dan jaminan
kerahasiaan data yang diberikan tidak akan disebarluaskan ataupun dapat
merugikan responden. Peneliti juga menjelaskan hak-hak responden untuk
berhenti menjadi responden bila didapatkan ketidaknyamanan selama proses
penelitian berlangsung. Peneliti dibantu oleh kepala bangsal yang sebelumnya
telah diberi informasi tentang penelitian ini, untuk meminta kesediaan
responden untuk menandatangani lembar Informed consent (IC). Lembar
imformed consent memuat status responden, tujuan penelitian, manfaat
penelitian, bentuk kesediaan responden (Lampiran 3).
40
4.6 ALAT PENGUMPUL DATA

Alat pengumpulan data/instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner yang
berisi pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan variabel yang diteliti.
Sumber data berasal dari data primer dan sekunder. Data primer adalah data yang
berasal dari hasil pengisian kuesioner yang dilakukan oleh responden. Data
sekunder adalah data yang diperoleh dari catatan medis atau medical record
pasien yang ada di Rumah Sakit.
4.6.1 Kuesioner Penelitian

Kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari tiga bagian yaitu:
4.6.1.1 Kuesioner A
Kuesioner A berisi tentang data demografi responden yang meliputi nama, usia,
alamat, jenis kelamin, pernikahan dan tingkat pendidikan dengan jumlah 6 item.
Faktor geografi yang meliputi jarak yang ditempuh dari rumah sampai ke rumah
sakit dengan jumlah 1 item, faktor ekonomi yang meliputi status pendapatan dan
status asuransi berjumlah 2 item, faktor biologis yang meliputi nilai LFG, berat
badan dan kreatinin saat pertama didiagnosis gagal ginjal tahap akhir serta
inisiasi hemodialisis yang ditunjukan dengan menerima atau menunda inisiasi
hemodialisis.
4.6.1.2 Kuesioner B
Kuesioner B ini berisi tentang dukungan sosial yang diberikan oleh keluarga saat
responden didiagnosis gagal ginjal tahap akhir dan harus melakukan inisiasi
hemodialisis. Dalam kuesioner dukungan sosial ini, peneliti mengadopsi dari The
MOS Social Support Survey (Sherbourne & Stewart, 1991) yang telah
dimodifikasi oleh peneliti. Dalam The MOS Social Support Survey (Sherbourne &
Stewart, 1991) terdiri dari 20 item
pertanyaan terdiri dari lima komponen
dukungan sosial. Peneliti memodifikasi item-item pertanyaan menjadi 20

pertanyaan. Kisi-kisi kuesioner komponen dukungan sosial dari keluarga
diantaranya yaitu komponen dukungan emosional/emotional support terdiri dari 8
41
item yaitu item1,4,5,6,14,17,18 dan 19. Komponen dukungan penghargaan/esteem

support terdiri dari 2 item yaitu item 8 dan 9. Komponen dukungan
instrumen/instrumenal support terdiri dari 6 item yaitu item 2,3,10,11,12 dan 13.
Komponen dukungan informasi/informational support terdiri dari 2 item yaitu
item 7 dan 20 serta komponen companionship support terdiri dari 2 item yaitu
item 15 dan 16.
Penilaian dalam kuesioner ini menggunakan skala Likert yang terdiri dari skor
1= tidak pernah, 2= jarang, 3= sering dan 4= selalu. Total skor yang didapat
adalah 80. Dalam analisis lebih lanjut peneliti mengkatagorikan dukungan sosial
baik dan dukungan sosial kurang baik. Dukungan sosial baik skor 75% atau skor
60 dan dukungan sosial kurang baik skor < 75% atau skor < 60. Penentuan skor
dukungan keluarga baik dan kurang baik ini berpedoman pada Arikunto (2002)
menyatakan bahwa untuk penelitian sikap dan perilaku dapat digunakan batasan
nilai 75-80%.
4.6.1.3 Kuesioner C
Kuesioner C dalam penelitian ini adalah kuesioner tentang dukungan pelayanan
kesehatan. Kuesioner ini dikembangkan oleh peneliti dari Home Care Checklist
Haemohemodialisis (Smeltzer et al, 2008 hlm 1336). Dalam Home Care Checklist
Haemohemodialisis (2008) terdiri dari 12 pertanyaan, yang peneliti kembangkan
menjadi 20 pertanyaan dan disesuaikan dengan komponen dukungan pelayanan
kesehatan.
Dukungan pelayanan kesehatan sebenarnya merupakan bagian dari dukungan

sosial yang diberikan oleh petugas kesehatan kepada pasien. Peneliti mempunyai
persepsi bahwa dukungan pelayanan kesehatan penting bagi pasien saat
memutuskan
melakukan inisiasi hemodialisis, sehingga perlu dilakukan
pengkajian tersendiri.
Kuesioner dukungan pelayanan kesehatan meliputi komponen dukungan

emosional/emotional support terdiri dari 20 item yaitu item 1,12,13,14 dan 15.
42
Komponen dukungan penghargaan/esteem support terdiri dari 3 item yaitu item

2,16 dan 17. Komponen dukungan instrumen/instrumenal support terdiri dari 2
item yaitu item 18 dan 19. Komponen dukungan informasi/informational support
terdiri dari 9 item yaitu item 3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11 serta komponen
companionship support terdiri dari 1 item yaitu item 20.
Penilaian dalam kuesioner ini juga menggunakan skala Likert yang terdiri dari
skor 1= tidak pernah, 2= jarang, 3= sering dan 4= selalu. Total skor yang didapat
adalah 80. Dalam analisis lebih lanjut peneliti mengkatagorikan dukungan
pelayanan kesehatan baik dan dukungan pelayanan kesehatan kurang baik.
Dukungan pelayanan kesehatan baik skor 75% atau skor 60 dan dukungan
pelayanan kesehatan kurang baik skor < 75% atau skor < 60. Penentuan skor
dukungan pelayanan kesehatan ini baik dan kurang baik juga berpedoman pada
Arikunto (2002) menyatakan bahwa untuk penelitian sikap dan perilaku dapat
digunakan batasan nilai 75-80%.
4.7 VALIDITAS DAN RELIABILITAS

4.7.1 Validitas
Validitas menunjukan seberapa dekat alat ukur menyatakan apa yang seharusnya
diukur. Validitas dibagi menjadi tiga yaitu validitas konstruk/construct validity,
validitas isi/content validity dan validitas berdasar criteria/criterion-related
validity (Sastroasmoro & Ismael, 2008).
Pelaksanaan uji validitas dilakukan di RS Islam Klaten, yang sebelumnya peneliti

mengajukan permohonan uji validitas dari Dekan FIK UI. Pelaksanaan uji
validitas dilakukan pada 30 pasien.
Dalam penelitian ini uji validitas menggunakan validitas konstruk dan validitas
isi. Uji validitas konstruk dilakukan oleh peneliti dengan membuat instrumen
berdasarkan konsep teori dari materi yang akan diuji, kemudian membandingkan
43
dengan instrumen sejenis, menyusun kisi-kisi instrumen dan mendiskusikan

dengan pembimbing.
Uji validitas isi dilakukan dengan menganalisis hasil instrumen yang diuji coba
pada 30 pasien menggunakan korelasi Pearson Product Moment. Nilai r tabel
koefisien korelasi Pearson Product Moment untuk sampel 30 orang (df=n-2=302=28) dengan tingkat kemaknaan 5% adalah 0,361. Instrumen dukungan keluarga
dan dukungan pelayanan kesehatan masing-masing terdiri dari 20 item
pertanyaan. Pelaksanaan uji validitas dilakukan dua kali. Pada uji pertama untuk
instrumen dukungan keluarga didapatkan hasil ada 5 item yang tidak valid yaitu
item 2, 3, 4, 5 dan 9 karena nilai r hitung < 0,361. Sedangkan hasil validitas
instrumen dukungan pelayanan kesehatan ada 2 item yang tidak valid yaitu item
12 dan 19. Terhadap item-item yang tidak valid tersebut peneliti memperbaiki
pertanyaan dan kemudian menguji kembali pada 30 pasien yang berbeda. Hasil uji
validitas terhadap 20 item kuesioner dukungan keluarga dan 20 item kuesioner
dukungan pelayanan kesehatan menunjukan r hitung > 0,361, maka dapat
dikatakan bahwa semua item soal tersebut valid dan dapat digunakan dalam
penelitian (Lampiran 10 dan lampiran 11).
4.7.2 Reliabilitas
Realibilitas adalah keandalan dari suatu pengukuran didapatkan jika pengukuran
tersebut memberikan nilai yang sama ataupun hampir sama pada pemeriksaan
yang berulang-ulang (Sastroasmoro & Ismael, 2008)
Ada tiga cara untuk mengestimasi reliabilitas suatu alat ukur penelitian, yaitu
dengan metode uji ulang/test-retest method, metode bentuk parallel/parallel-form
method serta pengujian satu kali/single trial method (Dahlan, 2002). Dalam
penelitian ini pengukuran reliabilitas alat ukur menggunakan single trial method
yaitu metode satu kali pengukuran dengan metode Chronbach Alpha.
Untuk validitas dan reliabilitas kuesioner The MOS Social Support Survey
(Sherbourne & Stewart, 1991) telah dilakukan dengan test and retest uji validitas
44
dengan reliabilitas (Sherbourne & Stewart, 1991). Hasil uji validitas dan
reliabilitas kuesioner untuk instrumen support ( = 0,78) dan
reliabilitas
(r = 0,957), emotional support (r = 0,814), esteem support (r = 0,759), dukungan

integritas sosial (r = 0,706) serta informational support (r = 0,796). Pengukuran
validitas kuesioner menggunakan Product Moment Correlations dengan hasil
menunjukan korelasi yang cukup tinggi yaitu 0,83. Dilihat dari hasil pengujian
validitas dan reliabilitas tersebut diatas maka seluruh pertanyaan dalam kuesioner
dinyatakan valid dan reliabel (Sherbourne & Stewart, 1991).
Hasil uji reliabilitas menggunakan Alpha Cronbach, dikatakan kuesioner

dukungan pelayanan kesehatan reliabel bila nilai Alpha Cronbach lebih dari 0,7
(Hastono, 2007). Hasil uji reliabilitas instrumen dukungan keluarga pada uji
pertama adalah 0,875 dan dukungan pelayanan kesehatan adalah 0,922.
Sedangkan hasil uji reliabilitas ke dua didapatkan hasil nilai Alpha Cronbach
yaitu 0,917 (lampiran 10) untuk dukungan keluarga dan dukungan pelayanan
kesehatan dengan nilai Alpha Cronbach yaitu 0,931 (lampiran 9). Berdasarkan
hasil uji
validitas dan reliabilitas tersebut, maka instrumen penelitian dapat
dinyatakan valid dan reliabel untuk digunakan dalam penelitian.
4.8 PROSEDUR PENGUMPULAN DATA
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan sekunder.
Data primer diperoleh dari hasil pegisian kuesioner yang dibagikan kepada
responden dan data sekunder didapatkan dari studi dokumentasi melalui rekam
medis Rumah Sakit. Langkah-langkah dalam pengumpulan data penelitian ini
adalah sebagai berikut:
4.8.1 Prosedur Administratif
a. Tahap persiapan, peneliti lakukan setelah melalui prosedur ethical
clearance dan mendapatkan surat lolos uji etik dari Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
45
b. Peneliti mengajukan permohonan ijin melakukan penelitian ke dekan

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI).
c. Mendapatkan surat keterangan lolos kode etik dari Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI), peneliti dapatkan tanggal
19 Mei 2011 (lampiran 5).
d. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin melaksanakan uji instrumen
ke Dekan FIK UI yang ditujukan kepada Direktur RS Islam Klaten
sebagai tempat uji validitas dan reliabilitas instrumen. Peneliti
mendapatkan surat permohonan ke Direktur RS Islam Klaten pada
tanggal 20 April 2011 (Lampiran 6).
e. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian ke Dekan FIK UI
yang ditujukan kepada Direktur Rumah Sakit Soeradji Tirtonegoro
Klaten sebagai tempat penelitian. Surat permohonan tertanggal 20 April
2011 ini diantar langsung oleh peneliti. Direktur RS Dr Soeradji
Tirtonegoro
Klaten pada prinsipnya
mengijinkan dilakukannya
penelitian dengan adanya surat balasan tertanggal 18 Mei 2011

( Lampiran 8).
4.8.2 Prosedur Tehnis

a. Peneliti meminta ijin kepada para kepala ruang yang digunakan untuk
penelitian dan mensosialisasikan maksud serta tujuan penelitian kepada
tim keperawatan. Dilaksanakan pada hari pertama peneliti memulai
jalannya penelitian, yaitu pada hari Jumat, 19 Mei 2011.
b. Melakukan pendataan semua pasien yang melakukan hemodialisis
meliputi semua data yang diperlukan dalam penelitian.
c. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tentang tujuan penelitian yang
akan dilakukan kepada responden.
d. Melakukan kontrak waktu untuk pengambilan data (pengisian
kuesioner). Didapat kesepakatan pengisian kuesioner dilakukan pada
hari berikutnya saat jadwal calon responden datang untuk hemodialisis.
e. Melakukan tes kognitif pada calon responden, bila terjadi gangguan
kognitif maka secara otomatis gugur sebagai responden (lampiran 15).
46
f. Bila calon responden masuk kriteria inklusi, maka dilanjutkan dengan

tahap selanjutnya dalam langkah-langkah pengumpulan data yaitu:
a) Meminta kesediaan responden untuk menjadi sampel dalam
penelitian dengan terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan
penelitian, dilanjutkan dengan responden menandatangani lembar
informed consent yang telah disediakan.
b) Meminta responden mengisi kuesioner yang telah disiapkan. Dalam
pelaksanaan penelitian ini pengisian kuesioner dipandu langsung
oleh peneliti. Ada beberapa responden yang meminta peneliti untuk
membacakan kuesioner dan mencentang jawaban setelah responden
menjawab pertanyaan.
c) Peneliti memperhatikan kondisi kesehatan responden selama
pengisian kuesioner, ada 5 responden yang mengundurkan diri saat
penelitian karena alasan penurunan kesehatan. Peneliti tetap
memberikan penghargaan yang sama dengan responden lain yang
ikut serta dalam penelitian.
d) Peneliti mengklarifikasi kepada responden bila ditemukan ada soal
yang belum dijawab atau jawaban kurang jelas.
e) Peneliti mencatat data-data yang diperlukan dari catatan rekam
medis responden diantaranya yaitu no RM, umur, jenis kelamin,
riwayat penyakit dasar/penyebab, keputusan inisiasi hemodialisis,
kadar kreatinin.
f) Untuk keputusan inisiasi hemodialisis peneliti dapatkan dari surat
persetujuan dilakukan hemodialisis yang ada di RM, dan juga
konfirmasi langsung dengan responden.
g) Data LFG didapatkan peneliti dengan penghitungan dengan
menggunakan rumus Cockroft-Gault.
h) Mengumpulkan kuesioner yang telah diisi dan selanjutnya data
diolah dan dianalisis.
g. Metode Pengisian Kuesioner
a) Satu hari sebelum pengisian kuesioner peneliti telah memberitahu
bahwa pada hari berikutnya saat responden datang ke rumah sakit
47
untuk melakukan hemodialisis, akan dilakukan pengambilan data

oleh peneliti.
b) Dilakukan uji kognitif sebelum pengisian kuesioner. Pelaksanaan
tes kognitif dilakukan langsung oleh peneliti.
c) Waktu pengisian kuesioner ditetapkan kurang lebih 15-20 menit,
walaupun
dalam pelaksanaanya disesuaikan dengan kondisi
responden.
Bila dalam waktu tersebut responden mengalami
ketidaknyamanan maka peneliti memberi kesempatan
waktu
istirahat sampai kondisi klien nyaman kembali dan dapat

melanjutkan pengisian kuesioner kembali. Dalam pelaksanaanya
waktu yang digunakan saat pengisian kuesioner adalah 10-15 menit.
d) Pelaksanaan
pasien.
pengisian kuesioner disesuaikan dengan kondisi
Dalam pelaksanaanya
sebagian
responden
meminta
pengisian kuesioner dilakukan pada jam ke dua hemodialisis.

Responden mengatakan lebih nyaman dan bisa berkonsentrasi saat
mengisi
kuesioner.
Peneliti
membantu
membacakan
dan
mencentang jawaban setelah responden menjawab. Kesepakatan

pengisian kuesioner yang dicapai bersama antara peneliti dengan
responden.
e) Dalam pengisian kuesioner responden
dipandu
langsung oleh
peneliti.
f) Peneliti juga memberi ijin kepada responden untuk tidak
melanjutkan pengisian kuesioner apabila responden tidak mampu
karena responden mengalami penurunan kualitas kesehatan dan
membahayakan kondisi responden.
48
4.9 PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA

4.9.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan editing, coding, entry data dan cleaning.
a.
Editing
Editing data dilakukan untuk memastikan bahwa data yang diperoleh sudah
terisi dengan lengkap. Tulisan jelas terbaca, jawaban relevan dengan
pertanyaan. Pelaksanaan editing dilakukan langsung oleh peneliti setelah
responden mengisi kuesioner.
b.
Coding
Merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk
angka atau bilangan. Pemberian kode berpedoman pada kode yang ada di
definisi operasional variabel penelitian.
c. Entry Data
Peneliti memasukkan data ke dalam komputer untuk selanjutnya dilakukan
analisis data dengan menggunakan program komputer.
d. Cleaning
Peneliti melakukan cleaning atau pembersihan data dengan mengecek
kembali data yang sudah di entry.
4.9.2 Analisis Data

Data yang telah melalui proses pengolahan, selanjutnya dilakukan analisis, yang
meliputi:
4.9.2.1 Analisis Univariat
Analisis
univariat
bertujuan
untuk
menjelaskan
atau
mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung pada

jenis datanya. Untuk data numerik digunakan nilai mean, median dan standar
deviasi. Analisis univariat ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan
persentase dari setiap variabel (Notoatmojo, 2010). Pada penelitian ini variabel
yang akan dideskripsikan melalui analisis univariat adalah variabel dependent
yaitu keputusan inisiasi hemodialisis dan variabel independen yaitu faktor-faktor
49
yang mempengaruhi. Uji statistik yang yang digunakan dalam analisis univariat
terdapat pada tabel 4.1 dibawah ini:
Tabel 4.1 Uji Statistik Univariat
Variabel Independen
Umur
Data
Numerik
Uji Statistik
Mean, median, SD, min-max
Jenis Kelamin
Katagorik
Persentase
Pendidikan
Katagorik
Persentase
Pekerjaan
Katagorik
Persentase
Jarak rumah
Numerik
Pendapatan
Numerik
Mean,median, SD, min-max
Asuransi
Katagorik
Persentase
Dukungan sosial
Katagorik
Persentase
Dukunga pelayanan kesehatan
Katagorik
Persentase
Penyakit yang mendasari
Kategorik
Nilai Kreatinin
Numerik
Persentase
Nilai LFG
Numerik
4.9.2.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau
berkorelasi (Hastono, 2007; Notoatmojo, 2010).
Analisis bivariat dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor

apa saja yang berpengaruh terhadap keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal
ginjal kronik tahap akhir di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten. Penentuan uji
statistik dalam analisis bivariat ini berpedoman pada asumsi yang harus dipenuhi
pada masingmasing jenis uji statistik, diantaranya yaitu jenis variabel,
homogenitas varian, data berdistribusi normal serta jenis data. Analisis bivariat
dilakukan untuk mengetahui gambaran hubungan antara variabel independent dan
dependent, serta untuk menentukan kandidat variabel yang akan dimasukan
kedalam analisis multivariat yaitu model regresi logistik ganda.
Analisis bivariat dalam penelitian ini disesuaikan dengan jenis data yang akan
dianalisis. Variabel dengan jenis data numerik dianalisis menggunakan uji
Independent t-Test dan Mann Whitney Test. Sedangkan variabel dengan jenis data
50
katagorik dianalisis menggunakan uji Chi Kuadrat. Variabel independent yang

berhubungan dengan variabel dependent dengan nilai probabilitas p value 0,250
akan ikut dalam model analisis multivariat.
Langkah pertama yang dilakukan dalam analisis bivariat ini adalah uji normalitas
data, yang dilakukan pada semua variabel yang berskala numerik meliputi usia,
jarak rumah, Laju Filtrasi Glomerulus dan kadar serum Kreatinin. Jika data
terdistribusi dengan normal, maka analisis bivariat akan dilakukan dengan
independent t-test. Jika data tidak berdistribusi normal, maka dilakukan
transformasi data. Jika uji normalitas data pada variabel numerik yang sudah
ditransformasi masih menunjukkan distribusi data yang tidak normal juga, maka
uji diganti dengan non parametrik tes (Mann Whitney test). Dalam penelitian ini
uji distribusi normal data menggunakan 1 Sample-Kolmogorov Smirnov.
Tabel 4.2
Uji Statistik Bivariat
Variabel Independen
Umur
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Jarak rumah
Pendapatan
Asuransi
Dukungan Sosial
Dukungan pelayanan
Data
Numerik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Numerik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Variabel Dependen
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Data
Uji Statistik
T Test Independent
Katagorik
Chi Kuadrat
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Chi Kuadrat
Chi Kuadrat
Mann Whitney test
Chi Kuadrat
Chi Kuadrat
Chi Kuadrat
Chi Kuadrat
kesehatan
Penyakit dasar
Nilai Kreatinin
Nilai LFG
Katagorik
Numerik
Numerik
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Katagorik
Katagorik
Katagorik
Chi Kuadrat
Mann Whitney test
T Test Independent
51
Hasil uji normalitas data didapatkan variabel yang berdistribusi normal adalah
usia dan Laju Filtrasi Glomerulus, sehingga kedua variabel tersebut dalam analisis
bivariat menggunakan t-test independent. Sedangkan variabel numerik yang lain
yaitu jarak rumah dengan RS dan serum kreatinin berdistribusi tidak normal
sehingga dalam analisis bivariat menggunakan Mann Whitney test. Variabel lain
yang jenis datanya katagorik dalam analisis bivariat menggunakan uji Chi
Kuadrat. Uji statistik untuk analisis bivariat disajikan dalam tabel 4.2 diatas.
4.9.2.3 Analisis Multivariat

Analisis multivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh secara bersama-sama
variabel independen terhadap variabel dependen, dan variabel independen mana
yang paling besar pengaruhnya terhadap veriabel terikat (Hastono,2007;
Sastroasmoro & Ismael, 2008). Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah
regresi logistik ganda. Uji ini dipilih karena untuk mengetahui faktor yang paling
berhubungan dengan inisiasi hemodialisis. Regresi logistik ganda (Multiple
logistic Linear) digunakan dalam penelitian ini karena variabel dependennya
berbentuk katagorik, sedangkan variabel independennya campuran numerik dan
katagorik (Hastono, 2007).
Prosedur yang dilakukan terhadap uji regresi logistik ganda pemodelan multivariat
adalah sebagai berikut:
a. Seleksi kandidat
Variabel kandidat akan dimasukan ke dalam pemodelan multivariate apabila
hasil uji bivariat mempunyai nilai p value < 0,25 atau p value > 0,25 tetap
diikutkan ke pemodelan bila variabel tersebut secara substansi dianggap
penting. Dalam seleksi kandidat terdapat 7 (tujuh) variabel independen yang
merupakan kandidat multivariat regresi logistik yaitu usia, jenis kelamin,
status asuransi, dukungan keluarga,dukungan pelayanan kesehatan, kreatinin
dan LFG.
b. Pemodelan multivariat
Untuk
mendapatkan
pemodelan
multivariat
dilakukan
dengan
cara
mempertahankan variabel bebas yang mempunyai p value 0,05 dan
52
mengeluarkan variabel yang p value-nya > 0,05. Pengeluaran variabel yang

p value-nya > 0,05 dilakukan secara bertahap dimulai dari variabel yang
mempunyai p value terbesar.
Dalam penelitian ini dilakukan 5 (lima) kali pemodelan sampai didapatkan

model terakhir dimana model tersebut sudah tepat untuk uji regresi logistik.
Pengeluaran p value > 0,05 dikeluarkan secara bertahap mulai dari variabel
yang mempunyai p value paling besar.
c. Identifikasi linearitas variabel numerik dengan tujuan untuk menentukan
apakah variabel numerik dijadikan variabel katagorik atau tetap variabel
numerik. Cara yang digunakan adalah mengelompokan variabel numerik ke
dalam 4 kelompok berdasarkan kuartilnya, kemudian dilakukan analisis
logistik dan dihitung nilai Odd Ratio (OR). Bila nilai OR masing-masing
kelompok menunjukan bentuk garis lurus, maka variabel numerik dapat
dipertahankan. Namun bila hasilnya menunjukkan
adanya patahan maka
dapat dipertimbangkan untuk dirubah dalam bentuk katagorik.

d. Uji interaksi
Uji interaksi dilakukan pada variabel yang diduga secara substansi ada
interaksi. Jika memperlihatkan p value < 0,05 artinya ada interaksi antara
kedua variabel tersebut, sebaliknya jika p value > 0,05 artinya tidak ada
interaksi. Jika ada interaksi maka
variabel tersebut dimasukan ke dalam
model. Untuk melihat variabel mana yang paling besar pengaruhnya terhadap
variabel dependen dilihat dari nilai exp (B), semakin besar nilai exp (B) berarti
semakin besar pengaruhnya terhadap variabel dependen yang dianalisis. Uji
interaksi dalam penelitian ini tidak dilakukan karena tujuan dari penelitian ini
adalah hanya ingin melihat faktor apa saja yang mempengaruhi keputusan
inisiasi hemodialisis. Menurut peneliti tidak ada yang perlu di uji interaksi
karena tidak ada variabel yang dianggap saling berinteraksi.
e. Pemodelan Akhir
Dalam pemodelan terakhir diketahui ada dua faktor yang sangat berpengaruh
terhadap keputusan inisiasi hemodialisis yaitu status asuransi dan LFG.
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Bab ini menguraikan hasil penelitian yang dilakukan di unit Hemodialisis RSUP
Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten. Penelitian dilakukan pada bulan Mei 2011.
Responden dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal tahap akhir yang rutin
melakukan hemodialisis. Hasil penelitian yang dideskripsikan diantaranya yaitu:
1) analisis univariat dari variabel-variabel yang diteliti; 2) analisis bivariat yaitu
korelasi antara masing-masing variabel independent dengan variabel dependent;
3) analisis multivariat berupa faktor-faktor yang paling berhubungan dengan
keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal ginjal terminal.
5.1 HASIL ANALISIS UNIVARIAT

Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan masing-masing variabel yaitu
variabel dependent keputusan inisiasi hemodialisis dan variabel independent
meliputi faktor demografi terdiri dari umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan
status pekerjaan; faktor geografi yaitu jarak yang ditempuh dari rumah untuk
sampai ke rumah sakit; faktor ekonomi meliputi pendapatan perbulan dan status
asuransi; dukungan keluarga; dukungan pelayanan kesehatan serta faktor biologis
meliputi penyakit yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal, hasil pemeriksaan
LFG dan hasil pemeriksaan serum kreatinin.
5.1.1 Variabel Dependent: Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Tabel 5.1
Hasil Analisis Keputusan Inisiasi Hemodialisis Pada Responden
Di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten Bulan Mei 2011 (n=80)
Jumlah (n)
Prosentase (%)
Tidak menunda
48
60
Menunda
32
40
Variabel
53
54
Dari tabel 5.1 terlihat bahwa 48 responden (60%) mengambil keputusan tidak
menunda inisiasi hemodialisis setelah didiagnosis gagal ginjal terminal, sementara
32 responden (40%) menunda inisiasi hemodialisis.
5.1.2 Variabel independent

Tabel 5.2
Hasil Analisis Umur Responden Di Unit Hemodialisis
RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten Bulan Mei 2011 (n=80)
Variabel
Umur
Mean
SD
Min Mak
CI 95%
43,47
11,353
24 68
40,95 - 46,00
Rata-rata umur responden 43,47 tahun dengan standar deviasi 11,353 tahun,
dengan umur termuda 24 tahun dan umur tertua 68 tahun. Diyakini 95% umur
pasien berada pada rentang 40,95 46,00 tahun.
Sementara hasil analisis faktor demografi, ekonomi, biologis dan dukungan

keluarga serta dukungan keluarga adalah sebagai berikut sebagian besar
responden berjenis kelamin perempuan, dengan jumlah 42 orang (52,5%) dengan
tingkat pendidikan responden terbanyak adalah SMA yaitu 27 orang (33,8%)
sedangkan responden yang tidak sekolah 4 orang (5%). Mayoritas responden
bekerja sebagai buruh (40%) dengan pendapatan sebagian besar responden 66,3%
di bawah UMR. Sebagian besar responden (87,5%) berstatus menikah dengan
dukungan keluarga mayoritas baik (93,8%). Responden yang mendapatkan
dukungan pelayanan kesehatan baik berjumlah 70%, dengan mayoritas
mempunyai asuransi sebanyak 52,5% saat inisiasi hemodialisis, sementara
responden yang tidak memiliki asuransi sebanyak 47,5%. Dilihat dari penyakit
terbanyak yang menyebabkan gagal ginjal tahap akhir adalah hipertensi (62,5%),
sedangkan untuk DM dan penyakit lain prosentase sama yaitu 18,8%. Hasil
analisis selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5.3 dibawah ini
55
Tabel 5.3
Hasil Analisis Faktor Demografi, Ekonomi, Biologis dan Sosial
Di Unit Hemodialisis RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten Bulan Mei (n=80)
Variabel
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Jumlah (n=80)
Prosentase (%)
38
42
47,5
52,5
Tingkat Pendidikan
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
PT
4
20
16
27
13
5
25
20
33,8
16,2
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Buruh
Tani
Swasta
Pedagang
PNS
14
32
4
19
6
5
17,5
40
5
23,8
7,5
6,3
Pendapatan
Diatas UMR
Dibawah UMR
27
53
33,8
66,3
Status Pernikahan
Menikah
Belum/tidak/duda/janda
70
10
87,5
12,5
Dukungan Keluarga
Baik
Kurang
75
5
93,8
6,2
Dukungan YanKes
Baik
Kurang
56
24
70
30
Status Asuransi
Asuransi
Tidak Asuransi
42
38
52,5
47,5
Penyakit Penyebab
Hipertensi
Diabetes Melitus
Penyakit Lain
50
15
15
62,5
18,8
18,8
56
Tabel 5.4
Hasil Analisis Jarak Rumah Dengan Rumah Sakit dan Faktor Biologis Responden
Variabel
Jarak rumah dengan RS
Mean
11,88
SD
7,90
Min - Mak
1-40.
CI 95%
10,2 - 13,64
LFG
5,205
1,747
1,61-9,29
4,88-5,56
Kreatinin
14,495
6,848
5,50-57,00
12,97-16,01
Dari tabel 5.4 dapat diketahui bahwa rata-rata jarak yang ditempuh dari rumah
responden untuk sampai ke rumah sakit adalah 11,88 killometer, dengan standar
deviasi 7.90, jarak terdekat adalah 1 killometer dan jarak terjauh 40 killometer.
Diyakini 95% jarak yang ditempuh dari rumah pasien untuk sampai ke RS berada
pada rentang 10,2 13,64 killometer. Sedangkan rata-rata LFG responden adalah
5,205 ml/menit dan standar deviasi 1,747 ml/menit, dengan LFG terendah yaitu
1,61 ml/menit dan tertinggi adalah 9,29 ml/menit. Diyakini 95% LFG pasien yang
inisiasi hemodialisis berada pada rentang 4,88-5,56 ml/menit. Rata-rata kadar
serum kreatinin adalah 14,495 mg/dL, standar deviasi 6,848 mg/dL dengan kadar
serum kreatinin terendah yaitu 5,50 mg/dL dan tertinggi adalah 57,00 mg/dL.
Diyakini 95% kadar kreatinin pasien berada pada rentang 12,97-16,01 mg/dL.
5.2 HASIL ANALISIS BIVARIAT

Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui gambaran hubungan antara variabel
independent dan dependent, serta untuk menentukan kandidat variabel yang akan
dimasukan kedalam analisis multivariat yaitu model regresi logistik ganda.
Analsis bivariat dalam penelitian ini disesuaikan dengan jenis data yang akan
dianalisis. Variabel dengan jenis data numerik dianalisis menggunakan uji
Independent t-Test dan Mann Whitney Test. Sedangkan variabel dengan jenis data
katagorik dianalisis menggunakan uji Chi Kuadrat
57
5.2.1 Uji Distribusi Normalitas Data

Uji normalitas data dilakukan pada semua variabel yang berskala numerik. Dalam
penelitian ini variabel berskala numerik meliputi usia, jarak rumah, Laju Filtrasi
Glomerulus dan kadar serum Kreatinin. Uji distribusi normalitas data
menggunakan 1 Sample-Kolmogorov Smirnov. Tabel dibawah ini menunjukan
hasil uji distribusi normalitas data.
Tabel 5.5
Hasil Uji Distribusi Normalitas Data
Variabel
p value
Usia
0,416*
Jarak rumah
0,020
LFG
0,515*
Kadar Kreatinin
0,002
Tabel 5.5 diatas menunjukan bahwa variabel usia (p value 0,416) dan variabel
LFG (p value 0,515) berdistribusi normal. Sedangkan variabel jarak rumah (p
value 0,020) dan variabel kadar kreatinin (p value 0,002) tidak berdistribusi
normal.
Berdasarkan uji distribusi normalitas data tersebut maka variabel yang memenuhi
asumsi untuk uji independent t-test adalah variabel usia dan LFG. Sedangkan
variabel jarak rumah dan kadar kreatinin menggunakan uji non parametrik Mann
Whitney Test.
5.2.2 Hubungan Antara Usia dengan Inisiasi Hemodialisis

Tabel 5.6
Analisis Hubungan Usia Responden Dengan Keputusan Inisiasi
Hemodialisis
Inisiasi Hemodialisis
Mean
SD
P value
Tidak Menunda
48
44,90
10,830
0,172*
Menunda
32
41,34
11,950
*bermakna pada : 0,05
58
Berdasarkan hasil analisis hubungan usia dengan keputusan inisiasi hemodialisis

sesuai dengan tabel 5.6 diatas terlihat bahwa rata-rata usia responden yang
mengambil keputusan tidak menunda inisasi hemodialisis adalah 44,90 tahun
dengan standar deviasi 10,830 tahun, sedangkan
responden yang menunda
inisiasi hemodialisis rata-rata berusia 41,34 tahun dengan standar deviasi 11,950
tahun. Hasil analisis statistik lebih lanjut menunjukan ada hubungan yang
bermakna antara usia dengan inisiasi hemodialisis di RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten (p value 0,172; =0,05).
5.2.3 Hubungan Antara LFG dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Tabel 5.7
Hasil Analisis Hubungan Laju Filtrasi Glomerulus dengan Keputusan
Inisiasi HemodialisisDi RSUP Dr Soeradji Tiirtonegoro Klaten Bulan Mei
2011 (n=80)
Inisiasi
Hemodialisis
Tidak menunda
Menunda
Mean
SD
P value
48
32
4,874
5,700
1,411
1,741
0,022*

Berdasarkan hasil analisis hubungan Laju Filtrasi Glomerulus dengan keputusan
inisasi hemodialisis sesuai tabel 5.7 terlihat bahwa rata-rata nilai LFG responden
yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis adalah 4,874
mL/menit dengan standar deviasi 1,411 mL/menit. Sedangkan rata-rata nilai LFG
responden yang menunda inisiasi hemodialisis adalah 5,700 dengan standart
deviasi 1,741 mL/menit lebih tinggi dari pada responden yang mengambil
keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis lebih lanjut
menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara nilai LFG dengan
keputusan inisiasi hemodialisis di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten (p value
0,022; : 0,05%)
59
5.2.4 Hubungan Antara Jarak Rumah Dengan Inisasi Dilaisis

Tabel 5. 8
Hasil Analisis Jarak Rumah Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis
Di RSUP Dr Soeradji Tiirtonegoro Klaten Bulan Mei 2011 (n=80)
Inisiasi
Hemodialisis
Tidak Menunda
Menunda
Mean
pvalue
48
32
39,44
42,09
0,615
Berdasarkan hasil analisis pada tabel 5.8 terlihat bahwa rata-rata jarak yang
ditempuh dari rumah untuk sampai ke rumah sakit antara responden yang
menunda inisiasi hemodialisis 42,09 km, sedangkan rata-rata jarak yang ditempuh
oleh responden yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis
adalah 39,44 km. Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata jarak
yang ditempuh, responden yang menunda inisiasi hemodialisis dengan responden
yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis
statistik lebih lanjut didapatkan hasil p value 0,615 yang berarti bahwa tidak ada
hubungan antara jarak yang ditempuh dari rumah untuk sampai ke rumah sakit
dengan keputusan inisiasi hemodialisis (: 0,05%).
5.2.5 Hubungan Antara Kadar Kreatinin Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis
Tabel 5.9
Hasil Analisis Hubungan Kadar Kreatinin Dengan Keputusan Inisiasi
Hemodialisis Di RSUP Dr Soeradji Tiirtonegoro Klaten Bulan Mei 2011
(n=80)
Tidak Menunda
Menunda
n
48
32
Mean
37,73
44,66
p value
0,191*
Berdasarkan hasil analisis pada tabel 5.9 diatas, rata-rata kadar serum kreatinin
responden yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi dialsis adalah 37,73
mg/dL, sedangkan rata-rata kadar kreatinin responden yang menunda inisiasi
hemodialisis adalah 44,66 mg/dL. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa
60
ada perbedaan kadar kreatinin pasien yang mengambil keputusan tidak menunda
inisiasi hemodialisis dengan kadar kreatinin yang menunda inisiasi hemodialisis.
Hasil analisis lebih lanjut menunjukan bahwa ada hubungan yang bermakna
antara kadar kreatinin dengan keputusan inisiasi hemodialisis (p value 0,191; :
0,05%).
5.2.6 Hubungan Faktor Demografi, Faktor Ekonomi dan Penyakit Dasar Dengan
Keputusan Inisiasi Hemodialisis.
Tabel 5.10
Hasil Analisis Faktor Demografi, Faktor Ekonomi dan Penyakit Dasar
Dengan Inisiasi Hemodialisis Di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
Bulan Mei 2011 (n=80)
Variabel
Independent
Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Tidak Menunda
Menunda
n
%
n
%
48
32
n
80
26
22
68,4
52,4
12
20
31,6
47,6
38
42
100
100
0,217*
23
25
57,5
62,5
17
15
42,5
37,5
40
40
100
100
0,819
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Bekerja
8
40
57,1
60,6
6
26
42,9
39,4
14
66
100
100
1,000
Pendapatan
Diatas UMR
Dibawah UMR
16
32
59,3
60,4
11
21
40,7
39,6
27
53
100
100
1,000
Status Asuransi
Asuransi
Tidak Asuransi
36
12
85,7
31,6
6
26
14,3
68,4
42
38
1000
1000
0,000*
Penyakit Dasar
Hipertensi
DM
Penyakit Lain
30
10
8
60
66,7
53,3
20
5
7
40
33,3
46,7
50
15
15
100
100
100
0,757
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Pendidikan
Tinggi
Rendah
Total
p value
Bermakna pada :0,05
61
5.2.6.1 Hubungan Jenis Kelamin Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Berdasarkan analisis hubungan antara jenis kelamin dengan keputusan inisasi
hemodialisis diperoleh hasil sebanyak 26 orang (68,7%) responden berjenis
kelamin laki-laki menerima keputusan inisiasi hemodialisis. Sedangkan
diantara responden jenis kelamin perempuan terdapat 22 orang (52,4%) yang
juga menerima keputusan inisiasi hemodialisis. Hasil uji statistik lebih lanjut
menunjukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan
keputusan inisiasi hemodialisis (p value: 0,217; : 0,05).
5.2.6.2 Hubungan Faktor Pendidikan Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Berdasarkan hasil analisis hubungan pendidikan dengan inisiasi hemodialisis
diperoleh ada 23 orang (57,5%) responden dengan pendidikan tinggi
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis, sedangkan diantara
responden yang berpendidikan rendah terdapat 25 orang (62,5%) yang juga
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis
statistik lebih lanjut menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan
dengan keputusan inisiasi hemodialisis (p value 0,819; : 0,05).
5.2.6.3 Hubungan Pekerjaan Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Hasil analisis hubungan antara pekerjaan dengan keputusan inisiasi
hemodialisis diperoleh bahwa 8 orang (57,1%) responden yang tidak bekerja
mengambil keputusan
tidak menunda inisiasi hemodialisis. Sedangkan
diantara responden yang bekerja terdapat 40 orang (60,6%) juga mengambil

keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis statistik lebih
lanjut menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan
keputusan inisiasi hemodialisis (p value 1,000; : 0,05).
5.2.6.4 Hubungan Status Pendapatan Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Berdasarkan hasil analisis hubungan status pendapatan dengan keputusan
inisiasi hemodialisis menunjukan bahwa 16 orang (59,3%) responden
62
berpendapatan diatas UMR mengambil keputusan tidak menunda inisiasi.

Sedangkan diantara responden berpendapatan dibawah UMR terdapat 32 orang
(60,4%) juga mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil
analisis statistik lebih lanjut menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara
status pendapatan dengan keputusan inisiasi hemodialisis (p value 1.000; :
0,05).
5.2.6.5 Hubungan Antara Status Asuransi Dengan Keputusan Inisiasi

Hemodialisis
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara status asuransi dengan keputusan
inisiasi
menunjukan bahwa terdapat 36 orang (85,7%) responden dengan
asuransi mengambil keputusan tidak menunda inisiasi
hemodialisis.
Sedangkan diantara pasien yang tidak mempunyai asuransi terdapat 12 orang

(31,6%) mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis dan sisanya
36 orang (68,4%) menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis lebih lanjut
menunjukan bahwa ada hubungan antara status asuransi dengan keputusan
inisiasi (p value 0,000; : 0,05).
5.2.6.6 Hubungan Penyakit Dasar Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis

Berdasarkan hasil analisis hubungan antara penyakit dasar penyebab gagal
ginjal dengan keputusan inisiasi hemodialisis menunjukan bahwa 30 orang
(60%) responden dengan riwayat hipertensi mengambil keputusan tidak
menunda insiasi hemodialisis. Sedangkan diantara responden yang mempunyai
riwayat penyakit DM terdapat 10 orang (66,7%) yang mengambil keputusan
tidak menunda inisiasi hemodialisis dan 8 responden (53,3%) dengan penyakit
lain juga mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil
analisis statistik lebih lanjut menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara
penyakit dasar penyebab gagal ginjal dengan keputusan inisiasi hemodialisis
(p value 0,757; : 0,05).
63
5.3.7 Hubungan Dukungan Keluarga Dan Dukungan Pelayanan Kesehatan

terhadap Keputusan Inisiasi Hemodialisis.
Tabel 5. 11
Hasil Analisis Hubungan Dukungan Keluarga dan Pelayanan Kesehatan
dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis Di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro
Klaten Bulan Mei 2011 (n=80)
Variabel
Independent
Tepat Waktu
Ditunda
n
%
n
%
Dukungan keluarga
Baik
Kurang
48
0
75
5
100
100
0,008
100
100
0,149
Total
48
Dukungan YanKes
Baik
Kurang
37
11
Total
48
5.3.7.1 Hubungan
64,0
0
27
5
36,0
100
32
66,1
45,8
19
13
Total
p value
80
33,9
54,2
32
56
24
80
Dukungan Keluarga Dengan
Keputusan Inisiasi
Hemodialisis.
Berdasarkan hasil analisis hubungan dukungan keluarga dengan keputusan
inisiasi hemodialisis menunjukan bahwa 48 orang (64%) mengambil keputusan
tidak menunda inisiasi hemodialisis. Sedangkan diantara responden dengan
dukungan keluarga yang kurang 100% responden menunda keputusan untuk
inisiasi hemodialisis. Hasil analisis statistik lebih lanjut menunjukan adanya
hubungan yang sangat bermakna antara dukungan keluarga dengan keputusan
inisiasi hemodialisis (p value 0,008; : 0,05).
5.3.7.2 Hubungan Antara Dukungan Pelayanan Kesehatan Dengan Keputusan

Inisiasi Hemodialisis.
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara dukungan pelayanan kesehatan
dengan keputusan inisiasi hemodialisis terdapat 37 orang (66,1%) dengan
dukungan pelayanan kesehatan yang baik mengambil keputusan tidak menunda
inisiasi hemodialisis. Sedangkan diantara responden dengan dukungan
pelayanan kesehatan yang kurang terdapat 11 orang (45,8%) juga mengambil
keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Hasil analisis statistik lebih
64
lanjut menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan

pelayanan kesehatan dengan keputusan inisiasi hemodialisis (pvalue:0,149;
:0,05).
5.4 HASIL ANALISIS MULTIVARIAT

5.4.1 Seleksi Kandidat
Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda
untuk semua variabel kandidat. Semua variabel independent kandidat
diikutsertakan dalam regresi logistik ganda. Variabel kandidat adalah semua
variabel yang mempunyai p value < 0,25. Hasil seleksi terhadap kandidat
model regresi logistik ganda adalah sebagai berikut:
Tabel 5.12
Hasil Seleksi Bivariat Uji Regresi Logistik Variabel Independent Yang
Berhubungan Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis
Variabel
Usia
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Jarak Rumah
Pendapatan
p value
0,172*
0,217*
0,819
1,000
0,615
1,000
Status Asuransi
0,000*
Dukungan Keluarga
0,008*
Dukungan Pelayanan Kesehatan
0,149*
Penyakit Penyebab
0,757
Nilai Kreatinin
0,191*
LFG
0,022*
Tabel 5.12 menunjukan kesimpulan dari uji bivariat terhadap 12 variabel

independent terhadap variabel dependent yang merupakan kandidat dalam
model regresi logistik ganda adalah usia (p value 0,172), jenis kelamin
(p value 0,217), status asuransi (p value 0,000), dukungan keluarga (p value
0,008), dukungan pelayanan kesehatan (p value 0,149), nilai kreatinin (p
value 0,191) dan LFG (p value 0,022).
65
5.4.2 Pemodelan Multivariat

Tabel 5.13
Pemodelan Uji Regresi Logistik Ganda Faktor Yang Mempengaruhi
Keputusan Inisiasi Hemodialisis di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro
Klaten, Bulan Mei 2011
Model
II
III
IV
VI
Variabel
SE
Usia
Jenis Kelamin (1)
Asuransi (1)
Dukungan Keluarga (1)
Kreatinin
LFG
Dukungan YanKes (1)
Usia
Jenis Kelamin (1)
Asuransi (1)
Kreatinin
LFG
Dukungan YanKes(1)
Usia
Jenis Kelamin (1)
Asuransi (1)
Kreatinin
LFG
Usia
Jenis Kelamin (1)
Asuransi (1)
LFG
Dukungan YanKes(1)
Usia
Asuransi (1)
LFG
Dukungan YanKes(1)
Kreatinin
Asuransi (1)
LFG
Dukungan YanKes(1)
Kreatinin
Jenis Kelamin (1)
0,055
1,375
2,875
21,587
0,117
0,489
0,260
0,62
1,129
3,001
0,086
0,548
0,762
0,056
0,872
3,079
0,084
0,560
0,047
0,866
3,181
0,533
0,669
0,057
3,173
0,540
0,355
0,059
2,491
0,437
0,559
0,048
0,037
0,734
0,792
15,845
0,077
0,223
0,761
0,035
0,683
0,777
0,069
0,213
0,707
0,034
0,622
0,767
0,070
0,213
0,32
0,634
0,768
0,200
0,681
0,034
0,768
0,205
0,641
0,065
0,659
0,191
0,680
0,060
0,674
1,031
p value
OR
0,134
1,057
0,061
3,956
0,000
17,732
2,373
0,999
0,127
1,124
0,028
1,631
0,732
1,298
0,073
1,064
0,098
3,092
0,000
20,099
0,211
1,090
0,010
1,730
2,144
0,281
0,095
1,058
0,160
2,392
0,000
21,734
1,088
0,227
0,008
1,751
0,141 1,049
0,171 2,378
0,000 24,067
0,008 1,704
0,326 1,953
0,090 1,059
0,000 23,891
0,008 1,716
0,580 1,426
0,362 1,061
0,000 12,078
0,022 1,548
0,411 1,749
0,425 1,049
0,126 2,803
95% CI
0,983
0,938
3,759
0,000
0,967
1,054
0,292
0,994
0,811
4,382
0,952
1,140
0,536
0,990
0,708
4,832
0,949
1,154
0,984
0,687
5,340
1,150
0,514
0,991
5,303
1,149
0,406
0,934
3,322
1,065
0,461
0,932
0,749
1,136
16,682
83,654
1,307
2,525
5,769
1,139
11,794
92,181
1,248
2,625
8,576
1,130
8,088
97,752
1,247
2,655
1,117
8,233
108,464
2,523
7,427
1,131
107,630
2,564
5,008
1,204
43,909
2,249
6,634
1,181
10,495
66
Tabel 5.13 hasil uji regresi logistik ganda dengan 6 (enam) variabel kandidat.
Dalam pemodelan multivariat ini menggunakan tipe signifikasi parsial yang
merupakan signifikasi signifikan dari koefisien regresi logistik setiap variabel
independent. Signifikasi parsial didapatkan jika koefisien regresi memiliki
nilai p 0,05. Jika terdapat variabel independent dengan nilai probabilitas (p)
koefisien regresi logistik > 0,05 maka variabel independent tersebut harus
dikeluarkan dari model. Pengeluaran variabel yang tidak signifikan dari model
dilakukan satu persatu secara bertahap mulai dari variabel yang memiliki nilai
p value paling besar. Pengeluaran variabel berakhir bila sudah ditemukan
model parsimony yang memenuhi signifikasi model dan signifikasi parsial.
5.4.2.1. Pemodelan I
Dari hasil analisis tabel 5.13
pemodelan I terdapat 6 (enam) variabel
dengan p value > 0,05 yaitu variabel usia, jenis kelamin (1), Asuransi (1),
dukungan keluarga (1), kreatinin, LFG dan dukungan Yankes (1). Nilai p
value yang terbesar adalah dukungan keluarga yaitu 0,999, sehingga pada
pemodelan selanjutnya variabel dukungan keluarga dikeluarkan dari model.
Variabel ini langsung dikeluarkan karena tidak dapat memprediksi di populasi
(95% CI tidak dapat ditentukan). Setelah itu dilakukan kembali pemodelan
tanpa variabel dukungan keluarga.
5.4.2.2 Pemodelan II
Pada pemodelan kedua tabel 5.13 terdapat 4 (empat) variabel yang
mempunyai p value > 0,05 yaitu usia, jenis kelamin (1), kreatinin dan
dukungan pelayanan kesehatan (1). Nilai p value terbesar adalah dukungan
pelayanan kesehatan (1) yaitu 0,281 sehingga pada pemodelan selanjutnya
variabel dukungan keluarga dikeluarkan dari model.
5.4.2.3 Pemodelan III
Pada pemodelan ketiga tabel 5.13 menunjukan hasil analisis setelah variabel
dukungan pelayanan kesehatan dikeluarkan dari pemodelan. Peneliti
menghitung perubahan nilai OR sebelum dan sesudah variabel dukungan
67
pelayanan kesehatan dikeluarkan dari model. Hasil penghitungan perubahan

nilai OR dapat dilihat pada tabel 5.14 dibawah ini.
Tabel 5.14
Perubahan Nilai OR Sebelum dan Sesudah Variabel Dukungan
Pelayanan Kesehatan di Keluarkan dari Model
Variabel
Usia
Jenis Kelamin
Status Asuransi
Kreatinin
LFG
Dukungan Pelayanan Kesehatan

Sebelum
Sesudah
1,064
1,058
3,092
2,392
20,099
21,734
1,090
1,088
1,730
1,751
Perubahan OR
0,56%
22,64%
8,13%
0,18%
1,21%
Berdasarkan tabel 5.14 menunjukan bahwa ada satu variabel yang mengalami
perubahan nilai OR > 10% yaitu jenis kelamin (22,64%). Hal ini menunjukan
bahwa variabel dukungan pelayanan kesehatan merupakan konfonding
terhadap hubungan antara variabel jenis kelamin dengan variabel keputusan
inisiasi hemodialisis. Sehingga pada pemodelan selanjutnya variabel ini
dimasukan lagi kedalam pemodelan.
5.4.2.4 Pemodelan IV
Pada pemodelan keempat tabel 5.13, peneliti mengeluarkan variabel lain yang
mempunyai p value > 0,05 yaitu variabel kreatinin. Selanjutnya peneliti
menghitung kembali perubahan nilai OR sebelum dan sesudah variabel
kreatinin dikeluarkan dari model. Hasil penghitungan perubahan nilai OR
dapat dilihat pada tabel 5.15 dabawah ini.
Tabel 5.15
Perubahan Nilai OR Sebelum dan Sesudah Variabel Kreatinin
dikeluarkan dari Model
Variabel
Usia
Jenis Kelamin
Status Asuransi
LFG
Dukungan YanKes(1)
Kreatinin
Sebelum
Sesudah
1,064
1,049
3,092
2,378
20,099
24,067
1,730
1,704
2,144
1,953
Perubahan OR
1,41%
23,09%
19,74%
1,50%
8,91%
68
Berdasarkan tabel 5.15 diatas diketahui ada dua variabel yang mengalami
perubahan OR > 10%, yaitu variabel jenis kelamin (23,09%) dan variabel
asuransi (19,74%), hal ini menunjukan
bahwa kreatinin merupakan
konfonding terhadap hubungan antara variabel jenis kelamin dan asuransi

dengan keputusan inisiasi hemodialisis. Sehingga pada pemodelan selanjutnya
variabel kreatinin dimasukan kembali kedalam model.
5.4.2.5 Pemodelan V
Pada pemodelan kelima tabel 5.13, peneliti mengeluarkan satu variabel lagi
yang mempunyai p value > 0,05 yaitu jenis kelamin. Sebelumnya peneliti
juga menghitung perubahan nilai OR sebelum dan sesudah variabel jenis
kelamin dikeluarkan dari model. Hasil perubahan nilai OR dapat dilihat pada
tabel 5.16 dibawah ini.
Tabel 5.16
Perubahan Nilai OR Sebelum dan Sesudah Variabel Jenis Kelamin
Dikeluarkan Dari Model
Variabel
Usia
Status Asuransi
LFG
Dukungan YanKes(1)
Kreatinin
Jenis Kelamin
Sebelum
Sesudah
1,064
1,059
20,099
23,891
1,730
1,716
2,144
1,426
1,090
1,061
Perubahan OR
0,47%
18,87%
0,81%
33,49%
2,66%
Berdasarkan tabel 5.16 menunjukan bahwa ada dua variabel yang mempunyai
perubahan nilai OR > 10% yaitu status asuransi (18,8%) dan dukungan
pelayanan kesehatan (33,49%). Perubahan tersebut menunjukan bahwa
variabel jenis kelamin merupakan konfonding terhadap hubungan antara
variabel status asuransi dan dukungan pelayanan kesehatan dengan variabel
keputusan inisiasi hemodialisis. Sehingga pada pemodelan selanjutnya
variabel jenis kelamin dimasukan lagi kedalam pemodelan.
69
5.4.2.6 Pemodelan VI
Pada pemodelan VI ini peneliti mengeluarkan variabel lain yang mempunyai
nilai p value terbesar dari pemodelan sebelumnya selain dukungan pelayanan
kesehatan, kreatinin dan jenis kelamin yaitu usia. Peneliti juga menghitung
perubahan nilai OR sebelum dan sesudah variabel usia dikeluarkan dari
pemodelan. Hasil perubahan nilai OR dapat dilihat pada tabel 5.17 dibawah
ini.
Tabel 5.17
Perubahan Nilai OR Sebelum dan Sesudah Variabel Usia
Dikeluarkan Dari Model
Variabel
Status Asuransi
LFG
Dukungan YanKes(1)
Kreatinin
Jenis Kelamin
Usia
Sebelum
20,099
1,730
2,144
1,090
3,092
Perubahan OR
Sesudah
12,078
1,548
1,749
1,049
2,803
39,91%
10,52%
18,42%
3,76%
9,35%
Berdasarkan tabel 5.17 menunjukan bahwa ada tiga variabel yang mengalami
perubahan nilai OR > 10% yaitu variabel status asuransi (39,91%), LFG
(10,52%) dan dukungan pelayanan kesehatan (18,42%). Hal ini menunjukan
bahwa usia merupakan konfonding terhadap hubungan antara variabel status
asuransi, LFG dan dukungan pelayanan kesehatan dengan variabel keputusan
inisiasi hemodialisis. Sehingga variabel usia dimasukan kembali ke dalam
pemodelan.
Semua variabel yang mempunyai nilai p value > 0,05 telah peneliti coba
keluarkan dari pemodelan, namun karena terbukti merubah nilai OR > 10%
variabel lainnya, maka semua variabel tersebut tetap dimasukan dalam
pemodelan terakhir.
70
5.4.3 Pemodelan Akhir

Tabel 5.18
Hasil Pemodelan Akhir Analisis Multivariat Faktor Yang
Mempengaruhi Inisiasi Hemodialisis Di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro
Klaten
Variabel
Usia
Jenis Kelamin(1)
Status Asuransi(1)
Kreatinin
LFG
Dukungan YanKes(1)
B
0,062
1,129
3,001
0,086
0,548
0,762
SE
0,035
0,683
0,777
0,069
0,213
0,707
p value
0,073
0,098
0,000
0,211
0,010
0,281
OR
1,064
3,092
20,099
1,090
1,730
2,144
95% CI
0,994 1,139
0,811 11,794
4,382 92,181
0,952 1,248
1,140 2,625
0,536 8,576
Berdasarkan hasil analisis pemodelan terakhir pada tabel 5.18 diatas

menunjukan bahwa faktor yang signifikan mempengaruhi keputusan inisiasi
hemodialisis adalah faktor usia (p value 0,073), jenis kelamis (p value 0,098),
asuransi (p value 0,000), kreatinin (p value 0,211), LFG
(p value 0,010)
dan faktor dukungan pelayanan kesehatan (p value 0,281).
Hasil analisis ini menyimpulkan bahwa dengan tingkat kepercayaan 95%

diyakini bahwa pasien di populasi yang tidak memiliki asuransi berisiko untuk
menunda keputusan inisiasi hemodialisis 20,099 kali lebih besar dibandingkan
dengan pasien yang memiliki asuransi setelah dikontrol oleh variabel nilai
LFG.
71
LEMBAR KONSULTASI THESIS
Nama
: Daryani
NIP
: 129504606
Judul
: Faktor-faktor yang mempengaruhi inisiasi hemodialisis pasien

GGTA di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
Pembimbing:
1. Krisna Yetti, SKp.M.App.Sc
2. Lestari Sukmarini, SKp.MN
NO
Hari/Tgl
Materi
Masukan dan Saran
Tanda-Tangan
BAB 6
PEMBAHASAN
Bab pembahasan ini akan menguraikan hasil penelitian yang telah dilakukan.
Pembahasan meliputi interprestasi dari hasil penelitian dan diskusi hasil
penelitian, keterbatasan penelitian serta implikasi hasil penelitian terhadap
pelayanan keperawatan dan penelitian selanjutnya.
6.1 INTERPRESTASI DAN HASIL PENELITIAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir di RSUP Dr
Soeradji Tirtonegoro Klaten. Pembahasan mencakup faktorfaktor yang
mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis terdiri dari faktor demografi
meliputi umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan;
faktor ekonomi
meliputi status pendapatan dan status asuransi; faktor dukungan keluarga; faktor
dukungan pelayanan kesehatan serta faktor biologis meliputi penyakit dasar yang
menyebabkan gagal ginjal, hasil laboratorium LGF dan serum kreatinin; serta
variabel dependen yaitu keputusan inisiasi hemodialisis.
6.1.1 Inisiasi Hemodialisis
Inisiasi hemodialisis adalah
proses dimulainya hemodialisis sebagai terapi
pengganti ginjal yang dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal tahap akhir
(PERNEFRI, 2003). Keputusan inisiasi hemodialisis dipengaruhi oleh banyak
faktor, baik dari individu pasien itu sendiri ataupun faktor lain.
Hasil analisis univariat penelitian ini menunjukan bahwa 48 pasien (60%)
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis setelah pasien
didiagnosis gagal ginjal terminal. Sedangkan
32 pasien (40%)
menunda
melakukan inisiasi hemodialisis setelah didiagnosis gagal ginjal. Angka 40%

pasien yang menunda keputusan untuk inisiasi hemodialisis menurut peneliti
masih tinggi.
71
72
Setelah dilakukan analisis bivariat didapatkan tujuh faktor yang berpengaruh

terhadap keputusan pasien inisiasi hemodialisis diantaranya yaitu usia (p value:
0,172), jenis kelamin (p value: 0,217), status asuransi (p value: 0,000), dukungan
keluarga (p value: 0,008), dukungan pelayanan kesehatan (p value: 0,149), nilai
kreatinin (p value: 0,191) dan LGF (p value: 0,022).
Sedangkan pada analisis multivariat pemodelan akhir didapatkan ada enam faktor
yang berpengaruh terhadap pengambilan keputusan inisasi hemodialisis yaitu
usia, jenis kelamin, asuransi, kreatinin, LFG dan dukungan pelayanan kesehatan.
Asuransi mempunyai OR 20,099 yang menunjukan bahwa pasien yang tidak
memiliki asuransi beresiko untuk menunda inisiasi 20,099 kali lebih besar
dibandingkan dengan pasien yang memiliki asuransi setelah dikontrol oleh oleh
variabel nilai LFG. Sedangkan LFG dengan OR 1,73 yang berarti bahwa pasien
yang mempunyai LFG lebih tinggi beresiko menunda inisiasi hemodialisis sebesar
1,73 kali lebih besar dibandingkan dengan pasien yang memiliki LFG yang lebih
rendah setelah dikontrol oleh variabel status asuransi.
Status asuransi mempengaruhi keputusan pasien dalam inisiasi hemodialisis, hal

ini sesuai dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Kausz et al, (2000)
menyebutkan bahwa pasien yang tidak mempunyai asuransi secara signifikan

lebih besar kemungkinan mengalami keterlambatan inisiasi hemodialisis
dibandingkan dengan pasien yang mempunyai asuransi.
Asuransi di Indonesia adalah asuransi yang diberikan oleh pemerintah serta

asuransi yang diikuti secara pribadi oleh individu. Pemerintah memberikan
asuransi kepada masyarakat yang memenuhi persyaratan sesuai peraturan tertentu.
Macam asuransi yang diberikan oleh pemerintah meliputi Askes sosial yang
biasanya diberikan kepada pegawai negeri sipil, ASKESKIN/Jamkesmas yaitu
asuransi kesehatan yang diberikan kepada masyarakat yang kurang mampu sesuai
dengan ketentuan pemerintah serta Jamkesda yaitu asuransi kesehatan yang
diberikan oleh pemerintah daerah. Jenis asuransi yang ada di unit hemodialisis
RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten adalah Askes PNS, Jamkesda serta
73
Jamkesmas/ASKESKIN. Tidak ada perbedaan perlakuan pada pasien, walaupun

jenis Askes yang diikuti berbeda. Sedangkan asuransi pribadi tidak ada yang
diikuti oleh pasien. Melihat hasil penelitian yang menunjukan bahwa 60% pasien
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis setelah didiagnosis
gagal ginjal tahap akhir, dengan mayoritas pasien 40% bekerja sebagai buruh,
serta berpendapatan dibawah UMR (66,3%) membuktikan bahwa asuransi
merupakan faktor yang berpengaruh terhadap keputusan pasien melakukan inisiasi
hemodialisis.
Sementara faktor LFG merupakan faktor yang berpengaruh juga terhadap inisiasi
hemodialisis. Laju Filtrasi Glomerulus adalah kemampuan glomerulus dalam
memfiltrasi darah. Nilai normal untuk LFG adalah 90-135 mL/menit (Kallenbach,
2005). Pasien dengan LFG tinggi cenderung menunda hemodialisis, secara
fisiologis LFG tinggi, tubuh masih mampu beradaptasi dengan perubahan
penurunan LFG.
Stadium awal penyakit ginjal kronik adalah ginjal mengalami kehilangan daya
cadangan ginjal dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal yang
akhirnya dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif.
Sampai pada LFG sebesar 60% pasien masih belum ada keluhan atau
asimptomatik tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum.
Pada LFG sebesar 30% mulai timbul keluhan seperti nokturia, lemah, mual, nafsu
makan kurang dan penurunan berat badan. Penurunan LFG dibawah 30% terjadi
gejala dan tanda uremia yang nyata.
Dalam penelitian ini pasien yang mempunyai LFG relatif tinggi cenderung untuk
menunda hemodialisis dibandingkan dengan pasien dengan LFG rendah. Hal ini
tidak sesuai dengan pendapat Ledebo et al, (2001) yang menyebutkan bahwa
penanganan yang tepat dan cepat pada pasien dengan LFG kurang dari 15
ml/menit, akan dapat memperlambat bahkan menghentikan penurunan fungsi
ginjal. Sedangkan Roina & Megawati, (2010), menyebutkan bahwa ada faktor lain
yang mempengaruhi penurunan Laju Filtrasi glomerulus seseorang yaitu usia.
74
Disebutkan bahwa pada usia 40 tahun maka secara fisiologis akan terjadi
pengurangan LFG sebanyak 10% setiap 10 tahun, hingga usia 80 tahun.
6.1.2 Variabel Independen

6.1.2.1 Hubungan Faktor Demografi dengan Inisiasi Hemodialisis
Faktor demografi yang yang diteliti dalam penelitian ini berhubungan dengan
inisiasi hemodialisis adalah umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan
pekerjaan.
a. Hubungan Umur dengan Inisiasi Hemodialisis.
Hasil analisis univariat menunjukan bahwa rata-rata pasien berusia 43,48
tahun, dengan umur termuda adalah 24 tahun dan tertua adalah 68 tahun. Hasil
analisis bivariat menunjukan bahwa rata-rata umur pasien yang mengambil
keputusan segera inisiasi hemodialisis setelah didiagnosis gagal ginjal adalah
44,90 tahun sedangkan rata-rata umur pasien yang menunda inisiasi
hemodialisis lebih muda yaitu 41,34 tahun. Hasil analisis lebih lanjut
didapatkan p value 0,172, berarti bahwa ada hubungan antara usia dengan
keputusan inisiasi hemodialisis. Usia mempengaruhi seseorang dalam
menerima perubahan kondisi sakit, perilaku datang ke pelayanan kesehatan
serta cara pandang pasien dalam mengambil keputusan (Thomas, 2000).
Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa usia mempengaruhi seseorang

menerima kondisi sakitnya serta cara pandang terhadap pengobatan yang akan
dijalaninya. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Thomas, 2002 yang
menyatakan bahwa penerimaan kondisi sakit pada pasien usia tua lebih baik
dibandingkan pasien usia muda.
b. Hubungan antara jenis kelamin dengan inisiasi hemodialisis.

Hasil analisis univariat menunjukan bahwa lebih dari separuh jenis kelamin
pasien adalah perempuan. Pasien berjenis kelamin laki-laki (38 orang)
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis sebanyak 26 orang
(68,4%). Sedangkan persentase pasien berjenis kelamin perempuan
(42
75
orang) yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis

sebesar 52,4%. Hasil analisis lebih lanjut menunjukan p value 0,217 yang
artinya bahwa ada hubungan antara jenis kelamin dengan keputusan inisiasi
hemodialisis. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Kauzs et al
(2000) menyebutkan bahwa ada perbedaan jenis kelamin dalam membuat
keputusan inisiasi hemodialisis, disebutkan bahwa perempuan berpeluang
lebih tinggi terlambat melakukan inisiasi hemodialisis dibandingkan pria.
Terhadap hasil penelitian ini peneliti berpendapat bahwa lebih rendahnya

keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis pada perempuan dibandingkan
dengan pasien laki-laki adalah adanya budaya yang masih melekat kental pada
pasien perempuan yaitu bahwa seorang perempuan harus menjaga anak dan
mengurus rumah tangga, sehingga mempengaruhi pasien datang ke tempat
palayanan kesehatan secara tepat waktu. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
Obrador et al (1999) dan Kauzs et al (2000) yang memprediksi tingginya
angka keterlambatan inisiasi hemodialisis pada perempuan diantaranya yaitu
masih kurangnya penelitian tentang masalah perempuan dan populasi
minoritas serta ketidakmauan dan ketidakmampuan untuk datang ke pelayanan
kesehatan karena ekonomi ataupun budaya.
Saat pengambilan data, pasien perempuan menyatakan bahwa dirinya lebih

mementingkan mengurus keluarga daripada datang kepelayanan kesehatan
untuk berobat ketika sakit. Mereka menyatakan gagal menjalankan perannya,
bila harus rawat inap di rumah sakit. Hal itulah yang membuat pasien
perempuan datang terlambat untuk inisiasi hemodialisis.
c. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan Dengan Inisiasi Hemodialisis.

Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa lebih banyak pasien berpendidikan
rendah mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis setelah
pasien didiagnosis gagal ginjal (62,5%), dari pada pasien yang berpendidikan
tinggi (57,5%). Analisis lebih lanjut didapatkan p value 0,819 yang berarti
76
bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan keputusan

inisiasi hemodialisis.
Dalam penelitian ini peneliti belum mengkaji secara mendalam tentang

bagaimana tingkat pengetahuan pasien tentang modalitas pengobatan gagal
ginjal. Peneliti hanya mengkaji tingkat pendidikan saja sehingga belum bisa
menggambarkan tingkat pengetahuan pasien yang secara teori sangat
berpengaruh terhadap pengambilan keputusan inisiasi hemodialisis. Peneliti
berpendapat bahwa seseorang yang mempunyai pendidikan tinggi akan
mampu mengakses informasi yang lebih luas sehingga dapat meningkatkan
pengetahuannya.
Teori yang disampaikan Notoatmojo, (2007) menyebutkan
bahwa
pengetahuan menjadi salah satu faktor prediposisi yang mempengaruhi

perilaku seseorang terhadap kesehatan. Secara teori orang yang berpendidikan
lebih tinggi akan mempunyai perilaku yang benar dalam mengatasi masalah
kesehatanya. Karena pendidikan yang tinggi akan berpengaruh terhadap
kemampuan
mengakses informasi dengan lebih luas sehingga dapat
menambah pengetahuan.
Seseorang dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang tinggi

mempengaruhi seseorang untuk dapat merubah perilaku dalam menentukan
tindakan untuk mengatasi masalah kesehatannya. Diharapkan pasien gagal
ginjal kronik dengan indikasi hemodialisis yang mempunyai pengetahuan
tinggi dapat melakukan hemodialisis tepat waktu untuk mencegah komplikasi
akibat penyakitnya. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Dogan et al, (2008)
yang menyebutkan bahwa resiko komplikasi penyakit ginjal banyak terjadi
pada pasien yang mempunyai tingkat pendidikan rendah.
Program peningkatan pengetahuan prehemodialisis merupakan proses penting

untuk memfasilitasi adaptasi fisik ataupun psikologis pasien menjalani tahap
pengobatan penyakitnya. Dalam program edukasi ini seharusnya melibatkan
77
sebuah tim yang terdiri dari Neprologis, perawat, ahli gizi, dokter bedah,
tenaga sosial dan tenaga lain yang terlibat dalam asuhan keperawatan pasien.
Di Indonesia tim edukasi ini belum terbentuk. Tugas edukasi masih menjadi
tugas perawat yang mendampingi pasien. Thomas, (2002) menyebutkan
bahwa pada nilai Cleareance Creatinin (CCT) atau Laju Filtrasi Glomerulus
antara 20-25 ml/menit, pasien harus sudah mendapatkan edukasi tentang
pengobatan sebagai modalitas. Edukasi yang diberikan meliputi proses
alamiah perjalanan penyakit, modalitas pengobatan, obat dan diet.
Peneliti berpendapat bahwa keterlambatan pasien untuk mengambil keputusan

di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten, dipengaruhi oleh banyak faktor
diantaranya yaitu belum ada tim edukator yang bertanggung jawab terhadap
semua informasi yang dibutuhkan oleh pasien setelah didiagnosis gagal ginjal
dengan LFG antara 20-25 ml/menit. Pasien mendapatkan informasi tentang
penyakit dan modalitas pengobatan setelah pasien jatuh dalam kondisi gagal
ginjal tahap akhir. Sedangkan penyebab lain adalah belum maksimalnya
jangkauan informasi kesehatan yang harus diterima oleh pasien yang jauh dari
tempat pelayanan kesehatan.
Pentingnya peningkatan pengetahuan bagi pasien prehemodialisis didukung

oleh penelitian Ghafari, (2010) yang menyatakan bahwa pemberian edukasi
kepada pasien cukup efektif meningkatkan pengetahuan dan pemahaman
pasien tentang penyakit dan pilihan terapi.
d. Hubungan Antara Pekerjaan Dengan Inisiasi Hemodialisis

Hasil analisis menunjukan bahwa 57,1% pasien tidak bekerja, mengambil
keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis, sementara 60% pasien bekerja
juga mengambil keputusan tidak menunda inisiasi dialysis. Hasil analisis lebih
lanjut, didapatkan p value 1,000 yang artinya bahwa tidak ada hubungan
antara pekerjaan dengan inisiasi hemodialisis. Hal ini tidak sesuai dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Kausz et al, (2000) yang menyebutkan
bahwa tingkat keterlambatan inisiasi hemodialisis pada kelompok pekerja
78
lebih tinggi dibandingkan dengan inisiasi hemodialisis pada pasien yang tidak
bekerja.
Menurut peneliti beberapa faktor yang berpengaruh antara pekerjaan terhadap

ketepatan inisiasi hemodialisis pasien adalah asuransi. Tingginya pasien yang
mempunyai asuransi (52,5%) mendukung pasien mengambil keputusan tidak
menunda inisiasi hemodialisis. Faktor asuransi memegang pengaruh penting
karena didukung hasil univariat dari status pekerjaan pasien yang sebagian
besar adalah buruh (40%).
6.1.2.2 Hubungan Faktor Ekonomi Dengan Inisiasi Hemodialisis

Faktor ekonomi yang diteliti dalam penelitian ini adalah status pendapatan dan
status asuransi.
a. Status Pendapatan
Hasil analisis didapatkan 16 orang (59,3%) pasien berpendapatan di atas
UMR menerima keputusan inisiasi hemodialisis segera setelah didiagnosis
gagal ginjal tahap akhir. Sementara 32 orang (60,4%) pasien dengan
pendapatan dibawah UMR juga menerima keputusan inisiasi hemodialisis
segera setelah didiagnosis gagal ginjal. Hasil analisis lebih lanjut didapatkan p
value 1,000 yang menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara status
pendapatan dengan keputusan inisiasi hemodialisis. Hasil penelitian ini tidak
sesuai dengan pendapat Mc Donough et al, (1997) yang menyebutkan bahwa
faktor pendapatan merupakan prediktor terkuat dari status kesehatan
seseorang.
Secara teoripun status pendapatan perbulan mempengaruhi seseorang

mengambil keputusan untuk melakukan terapi hemodialisis, karena terapi
hemodialisis membutuhkan biaya atau finansial yang cukup tinggi. Sementara
UMR
masyarakat
Klaten
adalah
Rp
766.022,-.
(http://allows.
wordpress.com/2009/01/12/informasi upah minimum regional - umr).

Peneliti berpendapat bahwa ada faktor lain yang mempengaruhi keputusan
tidak menunda inisiasi hemodialisis pasien dengan pendapatan dibawah UMR
79
yaitu asuransi. Di RSUP DR Soeradji Tirtonegoro Klaten, tidak ada

perlakukan yang berbeda dalam pelayanan kesehatan yang diberikan pada
pasien asuransi. Disebutkan bahwa 85,7% pasien dengan asuransi mengambil
keputusan tidak menunda inisiasi dialysis. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
walaupun pendapatan pasien dibawah UMR, tetapi pasien mempunyai
asuransi maka hal tersebut menjamin pasien memutuskan tidak menunda
inisiasi dialysis, karena pelayanan kesehatan yang pasien dapatkan sudah
terjamin oleh asuransi yang dimiliki pasien.
b. Status Asuransi
Pasien yang mempunyai asuransi saat pertama kali hemodialisis 85,7 %
mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis. Sedangkan pasien
yang tidak memiliki asuransi hanya 31,6% mengambil keputusan tidak
menunda inisiasi hemodialisis, sementara yang lainnya 68,4% menunda
inisiasi hemodialisis. Hasil analisis lebih lanjut menunjukan p value 0,000
yang artinya bahwa ada hubungan yang sangat
bermakna antara status
asuransi dengan inisiasi hemodialisis.
Hal tersebut didukung dengan hasil penelitian Kausz et al, (2000) yang
menyebutkan bahwa pasien yang mempunyai asransi cenderung melakukan
inisiasi
hemodialisis
tepat
waktu.
Sedangkan
keterlambatan
inisiasi
hemodialisis mayoritas terjadi pada pasien yang tidak mempunyai asuransi.
Telah dijelaskan di atas bahwa ada beberapa faktor yang menjelaskan

pengaruh asuransi terhadap inisiasi hemodialisis. Faktor yang terkait
diantaranya yaitu status pekerjaan dan status pendapatan. Mayoritas pasien
mempunyai status pekerjaan buruh (40%) dengan pendapatan terbanyak
dibawah UMR (66,3%). Peneliti berpendapat bahwa status asuransi
mempunyai pengaruh yang amat penting dalam pelaksanaan inisiasi
hemodialisis. Hasil analisis multivariat didapatkan hasil asuransi (1)
didapatkan OR sebesar 20,099 artinya bahwa pasien yang tidak mempunyai
asuransi beresiko menunda inisiasi hemodialisis sebesar 20,099 kali lebih
besar dibandingkan dengan pasien yang mempunyai asuransi.
80
6.1.2.3 Hubungan antara jarak rumah dengan inisiasi hemodialisis

Jarak rumah dalam penelitian ini merupakan faktor geografi yang diprediksi
mempengaruhi pelaksanaan inisiasi hemodialisis. Hasil penelitian menunjukan
tidak ada hubungan antara jarak yang ditempuh dari rumah untuk sampai ke
rumah sakit dengan keputusan inisiasi hemodialisis (p value 0,615). Hasil
penelitian ini bertentangan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Roderick
et al, (1999) menyebutkan bahwa tingkat penerimaan seseorang terhadap sakitnya
dipengaruhi oleh jarak rumah dengan fasilitas kesehatan/rumah sakit. Semakin
jauh jarak rumah dengan tempat pelayanan kesehatan maka akan semakin
menerima sakitnya.
Terhadap hasil penelitian ini, peneliti berpendapat bahwa penyakit gagal ginjal
tahap akhir merupakan penyakit terminal yang modalitas pengobatan terbaik saat
ini adalah hemodialisis. Tidak semua rumah sakit memberikan pelayanan
hemodialisis, sehingga pasien dengan jarak jauh ataupun dekat akan datang ke
pelayanan kesehatan untuk mendapatkan terapi tersebut. Di wilayah Klaten,
RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro telah membuka pelayanan hemodialisis untuk
pasien di wilayah Klaten dan sekitarnya sejak tahun 2003. Jarak rumah tidak
mempunyai pengaruh dalam pelaksanaan inisiasi hemodialisis, karena pasien
diharuskan datang ke Rumah Sakit untuk melakukan terapi.
Selain itu,
kemudahan akses ke rumah sakit menjadi faktor penting sehingga pasien datang
ke rumah sakit. Letak rumah sakit yang stategis ditengah kota, dekat dengan jalan
raya yang memudahkan dalam transportasi umum merupakan faktor pendukung
bagi pasien untuk rutin datang ke rumah sakit guna menjalani terapi hemodialisis.
6.1.2.4 Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Keputusan Inisiasi Hemodialisis.

Hasil analisis univariat menunjukan bahwa dukungan keluarga kepada pasien saat
mengambil keputusan inisiasi hemodialisis baik 75 pasien (93,8%). Pada analisis
bivariatpun dukungan keluarga secara signifikan mempengaruhi pasien dalam
keputusan inisiasi hemodialisis dengan p value 0,008. McClellan, (1993)
menyebutkan sumber dukungan sosial dapat berasal dari pasangan hidup, orang
81
tua, saudara, anak, kerabat, teman, rekan kerja, staf medis dan kelompok
masyarakat yang ada disekitar pasien. Bila melihat hasil analisis univariat
mayoritas pasien 70 orang (87,5%) adalah menikah, menunjukan bahwa pasien
mempunyai orang terdekat sebagai sumber dukungan sosialnya.
Dalam penelitian ini, peneliti menggali dukungan sosial dari keluarga secara
tersendiri, dengan alasan bahwa peneliti berpendapat dukungan keluarga
merupakan faktor penting terhadap pelaksanaan pengambilan keputusan inisiasi
hemodialisis. Pasien akan merasa berarti bagi orang lain, harga diri meningkat
serta tidak kehilangan identitas diri, walaupun pasien sakit dan memerlukan
hemodialisis yang akan dijalaninya sepanjang sisa hidupnya. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian dari Baron & Byrne, (2000) yang menyebutkan bahwa
interaksi yang baik antara pasien dan keluarga membuat pasien mampu
mengembangkan kepribadiannya, menyadari posisi dirinya dalam hirarki sosial
serta mampu menentukan identitas diri dan harga dirinya.
Selain itu dukungan emosional dari keluarga termasuk didalamnya memberikan

perhatian, empati, semangat membuat pasien merasa dimiliki dan dicintai saat
stress menghadapi inisiasi hemodialisis. Hasil penelitian Harwood et al, (2005)
menyebutkan bahwa stress dapat terjadi pada pasien gagal ginjal yang harus
menjalani hemodialisis, dukungan emosional kepada pasien dapat mencegah
munculnya stress lain.
Dukungan lain yang dapat diberikan oleh keluarga adalah dukungan penghargaan
(esteem support) yaitu keluarga dapat memberi persetujuan terhadap ide
keputusan
untuk
memulai
hemodialisis.
Dukungan
instrumental
support/dukungan instrumen diberikan secara langsung terhadap pasien gagal

ginjal dengan memfasilitasi secara finansial selama pasien menjalani perawatan
atau dialysis, serta mengerjakan pekerjaan yang sebelumnya menjadi tanggung
jawab pasien.
82
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Harwood et al, (2005) menyebutkan salah
satu stress psikososial pasien gagal ginjal tahap akhir adalah ketidak mampuan
pasien mengerjakan ataupun mengelola pekerjaan yang menjadi tanggung jawab
pasien sebelumnya.
Sehingga dukungan instrumen ini sangat penting untuk
mengurangi stress psikososial pasien.
Berdasarkan informasi saat penelitian, pasien mengatakan bahwa keluarga

mencarikan informasi yang dibutuhkan terkait penatalaksanaan penyakit pasien
saat ini. Hal ini sesuai dengan bentuk dukungan Informational support/ dukungan
informasi yang diberikan keluarga.
Dukungan lain yang tak kalah pentingnya yaitu dukungan dalam bentuk
kebersamaan, dimana pasien masih merasakan bagian dari satu keluarga. Hal ini
akan membuat pasien merasa tidak sendiri. Companionship support membantu
pasien menggunakan koping yang adaptif saat menghadapi stress karena
menderita gagal ginjal tahap akhir dan perlu inisiasi hemodialisis.
Pernyataan diatas sesuai dengan teori mengenai pengaruh langsung dukungan

sosial keluarga terhadap pasien yang melakukan inisiasi hemodialisis adalah
pasien akan bertingkah laku positif saat pasien mengalami stress karena menderita
gagal ginjal tahap akhir; pengaruh tidak langsung adalah pasien mampu
memodifikasi cara/strategi untuk mengatasi stress akibat penyakitnya; sedangkan
pengaruh dukungan sosial keluarga terhadap pertahanan tubuh pasien yaitu
menghilangkan efek negatif dari stress.
Sedangkan bentuk dukungan keluarga secara teori yang dapat diberikan oleh
keluarga kepada pasien adalah emotional support/dukungan emosi yaitu
pemberian perhatian, empati, semangat sehingga pasien merasa nyaman, merasa
dimiliki dan dicintai saat stress menghadapi inisiasi hemodialisis. Hasil penelitian
Harwood et al, (2005) menyebutkan bahwa dukungan sosial keluarga dapat
mencegah munculnya stress baru pada pasien yang akan menjalani hemodialisis.
83
Bentuk dukungan lain dari esteem support/dukungan penghargaan yaitu

pemberian dukungan ataupun persetujuan terhadap ide keputusan modalitas
pengobatan yang akan dijalani pasien. Dukungan instrument/instrumental support
adalah dukungan yang diberikan secara langsung terhadap pasien gagal ginjal
dengan memfasilitasi secara finansial selama pasien menjalani perawatan atau
hemodialisis serta dukungan membantu pekerjaan yang menjadi tanggung jawab
pasien; bentuk dukungan informasi yaitu dukungan dengan memberikan saran dan
informasi yang dibutuhkan pasien saat pasien menghadapi dan memecahkan
masalah serta companionship support adalah dukungan pada pasien gagal ginjal
yang akan menjalani inisiasi hemodialisis dalam bentuk kebersamaan, sehingga
pasien merasa sebagai bagian dari keluarga.
Hasil penelitian menunjukan bahwa 70 pasien (87,5%) berstatus menikah.

Menurut peneliti, dukungan pasangan hidup sangat mempengaruhi pasien dalam
pengambilan keputusan terhadap modalitas pengobatan yang akan diajalani.
Pasangan hidup dapat menjadi sumber koping yang adekuat dalam menghadapi
stressor. Dukungan pasangan hidup mampu memberikan kenyamanan fisik dan
psikologis saat pasien mengalami stress karena harus menjalani terapi
hemodialisis. Ini membuktikan bahwa pasien masih merasa dicintai, diperhatikan,
dihargai oleh pasangannya.
Selain kenyamanan fisik dan psikologis, dengan dukungan pasangan hidup

membuat pasien dapat bertingkah laku positif saat menghadapi stress, mampu
mengambil strategi yang tepat saat menghadapi masalah sehingga secara tidak
langsung dukungan pasangan hidup mampu menghilangkan efek negatif dari
stress yang dialami.
Hal ini didukung oleh hasil penelitian McClellan (1993) menyebutkan bahwa
pasien yang mendapatkan dukungan dari orang-orang terdekat akan membuat
pasien mampu menunjukan perilaku positif saat mengalami stress akibat
didiagnosis gagal ginjal dan harus melakukan hemodialisis serta meningkatkan
percaya diri pasien dalam mengambil keputusan untuk memulai hemodialisis.
84
6.1.2.5 Hubungan dukungan pelayanan kesehatan dengan keputusan inisiasi

hemodialisis.
Hasil analisis univariat didapatkan bahwa 56 pasien (70%) mendapat dukungan
pelayanan kesehatan yang baik, dengan keputusan segera inisiasi hemodialisis 37
orang (66,1%). Hasil analisis lebih lanjut menunjukan p value 0,149 artinya
bahwa ada hubungan yang bermakna antara dukungan pelayanan kesehatan
dengan keputusan inisiasi hemodialisis. Dukungan pelayanan kesehatan juga
merupakan dukungan sosial yang diberikan oleh tenaga kesehatan saat pasien
didiagnosis gagal ginjal tahap akhir dan memerlukan inisiasi hemodialisis.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian
Neyhart et al, (2010)
menyebutkan bahwa pasien yang membuat rencana pengobatan dengan bantuan

saran dan dukungan dari tenaga kesehatan, cenderung tepat waktu dalam
melaksanakan inisiaisi hemodialisis.
Secara teori bentuk dukungan yang dapat diberikan oleh pelayanan kesehatan
diantaranya yaitu memberikan rasa empati dan perhatian sehingga pasien mampu
membuat keputusan yang tepat, mendukung keputusan inisiasi hemodialisis yang
diambil pasien, memberikan informasi tentang penyakit dan penatalaksanaanya,
serta dukungan yang membuat pasien merasa menjadi anggota keluarga yang
dihargai (Thompson et al, 2008; Neyhart et al, 2010; Emergency Nurse, 2011).
Peneliti berpendapat bahwa ketepatan inisiasi hemodialisis dipengaruhi oleh

hubungan yang baik antara petugas kesehatan dengan pasien, sehingga pasien
patuh terhadap anjuran petugas kesehatan. Semakin baik hubungan pasien dengan
petugas kesehatan akan memberikan dukungan yang besar terhadap ketaatan
pasien dalam inisiasi hemodialisis. Burrows, (2008) menyebutkan bahwa pasien
yang mempunyai hubungan baik dengan petugas kesehatan akan memiliki
kepatuhan pada penatalaksanaan penyakitnya.
85
Sedangkan Murphy & Byrne, (2000) menyatakan bahwa dukungan petugas

pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan peran petugas. Perawat atau dokter
dapat memberikan kenyamanan pasien untuk belajar dengan memfasilitasi
pemberian informasi yang benar tentang penyakit dan penatalaksanaannya,
memberikan waktu bertanya kepada pasien terhadap hal-hal yang belum diketahui
berkaitan dengan inisiasi hemodialisis serta mengevaluasi hasil proses belajar
pasien.
6.1.2.6
Hubungan
Antara
Faktor
Biologis
dengan
Keputusan
Inisiasi
Hemodialisis.
Faktor biologis dalam penelitian ini meliputi penyakit dasar yang menyebabkan
gagal ginjal terminal, LFG dan kadar serum kreatinin.
a. Penyakit Dasar Yang Menyebabkan Gagal Ginjal Terminal.
Hasil analisis univariat menunjukan bahwa penyakit penyebab gagal ginjal
terminal terbanyak pasien adalah hipertensi sebanyak 50 orang (62,5%). Hal
ini sesuai dengan hasil penelitian Kausz et al, (2000) yang menyebutkan
bahwa pasien yang mempunyai riwayat penyakit jantung dan penyakit
vaskuler akan mempercepat gangguan fungsi ginjal dibandingkan dengan
pasien yang tidak mempunyai riwayat penyakit tersebut.
Hasil analisis lebih lanjut menunjukan bahwa p value 0,757, yang artinya
bahwa tidak ada hubungan antara penyakit penyebab gagal ginjal dengan
keputusan inisiasi hemodialisis.
Penurunan fungsi nefron pada gagal ginjal kronik akan mempengaruhi semua
sistem tubuh. Tanda dan gejala yang muncul tergantung pada tingkat
kerusakan nefron, penyakit yang mendasari dan usia pasien. Hipertensi
merupakan manifestasi klinik pada sistem kardiovaskuler. Hipertensi
merupakan penyakit yang memiliki hubungan dengan kejadian gagal ginjal.
Hipertensi dapat menyebabkan gagal ginjal ataupun sebaliknya.
86
Kurang sadar dengan kesehatan di masyarakat dapat menyebabkan tingginya

angka hipertensi tidak terkontrol, apalagi gejala hipertensi kadang tidak
menunjukan gejala.
Riskesdas (2007) menyatakan bahwa sebagian besar
kasus hipertensi di masyarakat belum terdeteksi.
Gangguan pada hipertensi yang telah berlangsung lama dapat mengakibatkan

perubahan struktur dan arteriol di tubuh yaitu terjadinya fibrolisis dan
hialinisasi dinding pembuluh darah. Salah satu organ sasaran utama adalah
ginjal, yaitu dengan terjadinya arterosklerosis akibat hipertensi kronik yang
menyebabkan nefrosklerosis. Gangguan arteri dan arteriol akan menyebabkan
kerusakan glomerulus serta terjadinya atrofi tubulus yang akhirnya akan
menyebabkan gagal ginjal kronik (Black & Hawks, 2005).
Terhadap hasil penelitian berpendapat bahwa, penyakit terbanyak penyebab

gagal ginjal adalah hipertensi, merujuk dari tingkat pendidikan yang mayoritas
SMA (33,8%) dan mayoritas mempunyai pekerjaan buruh, maka pasien
kurang menjaga kesehatan untuk kontrol ke tempat pelayanan kesehatan.
Pasien datang ke rumah sakit dengan kondisi yang sudah parah dan harus
mendapatkan terapi hemodialisis. Sehingga apapun penyakit yang menjadi
penyebab gagal ginjal tahap akhir tidak berpengaruh terhadap keputusan
inisiasi hemodialisis.
b. Laju Filtrasi Glomerulus

Hasil univariat menunjukan bahwa rata-rata LFG pasien yang tidak menunda
insiasi hemodialisis adalah 5,205 ml/menit. Sementara hasil analisis bivariat
menunjukan 48 pasien memutuskan tidak menunda inisiasi hemodialisis
dengan rata-rata LFG 4,874 ml/menit lebih rendah dengan kadar LFG pasien
yang menunda inisiasi hemodialisis yaitu 5,700 ml/menit.
Hasil laboratorium digunakan sebagai salah satu faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan inisiasi hemodialisis, sesuai dengan hasil kongres European
Hemodialisis and Transplant Association yaitu faktor penting inisiasi
hemodialisis adalah uremia dan residual renal clearance (Ledebo et al, 2001).
87
Pemeriksaan LFG paling tepat untuk mencerminkan faal ginjal yang

sebenarnya. Pemeriksaan ini terbatas di RS rujukan. Untuk kepentingan klinis,
estimasi klirens kreatinin dapat digunakan formula Cockcroft dan Gault
(Brenner & Lazarus, 2000)
Melihat kadar LFG baik yang tepat waktu dalan inisiasi hemodialisis ataupun
yang menunda dibawah ketentuan dari PERNEFRI, maka dapat disimpulkan
bahwa inisiasi hemodialisis pasien di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
terlambat. Hal ini juga sesuai dengan pedoman dari Canadian Society Of
Nephrology dan National Kidney Foundation yang menyebutkan bahwa
inisiasi dikatakan terlambat ketika LFG berada diantara rentang 5 ml/menit
sampai dengan 7 ml/menit (http://www.news-medical.net/news/Indonesia)
Berkaitan dengan hasil penelitian hubungan antara LFG dengan keputusan
inisiasi hemodialisis, peneliti berpendapat bahwa LFG sangat mempengaruhi
pasien dalam mengambil keputusan inisiasi hemodialisis. Pasien dengan LFG
glomerulus yang masih relatif tinggi cederung untuk menunda inisiasi
hemodialisis karena manifestasi komplikasi masih asimtomatik atau tubuh
masih mampu beradaptasi dengan perubahan fungsi ginjal. Sedangkan pasien
dengan LFG rendah ketaatan inisiasi lebih tinggi disebabkan karena keluhan
komplikasi menjadi alasan utama melakukannya hemodialisis.
Secara teori stadium awal penyakit ginjal kronik mengalami kehilangan daya
cadangan ginjal dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal
atau meningkat dan dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron
yang progresif ditandai adanya peningkatan kadar urea dan kreatinin serum.
Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum ada keluhan atau
asimptomatik tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum.
Sedangkan LFG sebesar 30% mulai timbul keluhan seperti nokturia, lemah,
mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat badan. Penurunan LFG
dibawah 30% terjadi gejala dan tanda uremia yang nyata. Penurunan LFG
dibawah 15% pasien memerlukan terapi pengganti ginjal, salah satunya yaitu
hemodialisis.
88
Hasil analisis lebih lanjut menunjukan bahwa p value 0,022, yang

menunjukan adanya hubungan yang bermakna antara LFG dengan inisiasi
hemodialisis. Hal ini sesuai dengan pernyataan Kallenbach et al, (2005)
menyebutkan bahwa Laju Filtrasi Glomerulus menggambarkan kemampuan
filtrasi glomerulus. Penurunan LFG kurang dari 15% merupakan stadium
gagal ginjal yang memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement
therapy) antara lain hemodialisis.
c. Kadar serum kreatinin

Hasil analisis univariat menunjukan bahwa rata-rata kadar serum kreatinin
pasien yang mengambil keputusan tidak menunda inisiasi hemodialisis adalah
14,495 mg/dl. Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa rata-rata kadar
kreatinin pasien yang memutuskan tidak menunda inisiasi hemodialisis setelah
didiagnosis gagal ginjal adalah 37,73 mg/dl lebih rendah dari rata-rata kadar
kreatinin pasien yang menunda hemodialisis (44,66 ml/dl). Melihat p value
0,191 menunjukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kadar serum
kreatinin dengan keputusan inisiasi hemodialisis.
Hasil penelitian sesuai dengan Konsensus Hemodialisis, PERNEFRI, 2003

menyatakan bahwa pasien dengan kreatinin serum > 2 mg/dl, perlu dirujuk ke
spesialis/konsultan ginjal hipertensi, karena pasien tersebut cenderung
mengalami penurunan fungsi ginjal dengan cepat. Penanganan yang tepat dan
cepat akan memperlambat ataupun menghentikan penurunan fungsi ginjal.
6.2 Keterbatasan Penelitian

6.2.1 Saat pengambilan data, beberapa pasien meminta peneliti untuk
membacakan kuisioner
penelitian, sehingga dimungkinkan pasien menjawab
dengan jawaban yang tidak obyektif, sehingga akan berpengaruh terhadap hasil
penelitian.
89
6.3 Implikasi Terhadap Pelayanan Keperawatan dan Penelitian Lebih Lanjut

6.3.1 Pelayanan Keperawatan
Implikasi hasil penelitian ini terhadap pelayanan keperawatan adalah memberikan
masukan kepada praktisi keperawatan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
keputusan inisiasi hemodialisis pasien gagal ginjal tahap akhir sebagai acuan
dalam
memberikan dukungan
baik dukungan esteem
support/dukungan
penghargaan yaitu pemberian dukungan ataupun persetujuan terhadap ide

keputusan hemodialisis; instrumental support/ dukungan instrumen merupakan
dukungan yang diberikan secara langsung terhadap pasien gagal ginjal dengan
memfasilitasi
pasien
mendapatkan
jaminan
asuransi;
informational
support/dukungan informasi yaitu pendidikan kesehatan menjelang inisiasi

hemodialisis serta companionship support adalah dukungan pada pasien gagal
ginjal yang akan menjalani inisiasi hemodialisis dalam bentuk kebersamaan,
sehingga pasien merasa sebagai bagian dari keluarga.
Semua perawat baik di rawat inap ataupun di poliklinik
hendaknya mampu
memberikan edukasi dan konseling yang tepat terhadap pasien gagal ginjal
terminal menjelang inisiasi hemodialisis sehingga keputusan pasien dalam
pelaksanaan hemodialisis dapat tercapai dengan baik. Perawat memberikan waktu
kepada pasien untuk berkonsultasi mengenai permasalahan yang belum diketahui
oleh pasien. Sehingga pasien mampu memulai hemodialisis dengan LFG kurang
lebih 15 ml/mnt dan akses vaskuler sudah disiapkan.
Asuransi merupakan hal yang berpengaruh terhadap keputusan inisiasi

hemodialisis, apalagi bila memperhatikan kondisi ekonomi pasien yang mayoritas
di bawah UMR, sehingga sudah semestinya perawat bekerja sama dengan pihak
RS dapat membuka jalur dengan pihak terkait baik yayasan swasta atau
pemerintah dalam membantu memfasilitasi pasien dalam mendapatkan asuransi
kesehatan.
90
6.3.2 Pengembangan Ilmu Keperawatan

Penelitian ini menghasilkan bahwa faktor yang berpengaruh terhadap keputusan
pasien untuk inisiasi hemodialisis adalah asuransi dan LFG. Diharapkan hasil
penelitian ini dapat dijadikan landasan untuk mengembangkan penelitian lanjutan
berhubungan dengan faktor yang paling berpengaruh tersebut diantaranya yaitu:
6.3.2.1 Mengetahui efektifitas edukasi prehemodialisis terhadap inisiasi
hemodialisis, sehingga diharapkan pasien memulai hemodialisis sesuai
dengan pedoman yang ada.
6.3.2.2 Hasil penelitian ini juga menyebutkan bahwa perempuan cenderung lebih
terlambat memulai hemodialisis, sehingga untuk penelitian lanjutan dapat
dilakukan penelitian dengan studi kualitatif yang mengkaji hubungan
jenis kelamin dalam memutuskan inisiasi hemodialisis segera setelah
didiagnosis gagal ginjal terminal.
BAB 7
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 SIMPULAN
7.1.1 Terdapat pengaruh faktor demografi yaitu usia (p value = 0,172) dan jenis kelamin (p value
= 0,217) terhadap pengambilan keputusan inisiasi dialysis pasien gagal ginjal tahap akhir.
7.1.2 Terdapat pengaruh faktor ekonomi yaitu asuransi (p value = 0,000) terhadap pengambilan
keputusan inisiasi dialysis pasien gagal ginjal tahap akhir.
7.1.3 Terdapat pengaruh faktor biologis yaitu kadar serum kreatinin (p value = 0,191) dan LFG
(p value = 0,022) terhadap pengambilan keputusan inisiasi dialysis pasien gagal ginjal
tahap akhir.
7.1.4 Terdapat pengaruh faktor dukungan keluarga (p value = 0,008) dan dukungan pelayanan
kesehatan (p value = 0,149) terhadap pengambilan keputusan inisiasi dialysis pasien gagal
ginjal tahap akhir.
7.1.5 Keputusan inisiasi dialysis tidak dipengaruhi oleh faktor pendidikan, pekerjaan, jarak
rumah, pendapatan dan panyakit penyebab terhadap pengambilan keputusan inisiasi
dialysis.
7.1.6 Asuransi merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap inisiasi dialisis. Asuransi (1)
dengan nilai OR: 20,099 yang artinya bahwa pasien yang tidak mempunyai asuransi
berisiko untuk menunda inisiasi dialisis sebesar 20,099 kali dibandingkan pasien yang
mempunyai asuransi.
7.2 SARAN
7.2.1 Untuk Institusi Pelayanan Kesehatan
a. Perlu ditingkatkan kemampuan perawat, terutama perawat spesialis medikal bedah
melalui pelatihan keperawatan untuk menjadi edukator bagi pasien yang terdiagnosis
gagal ginjal, sehingga pelaksanaan inisiasi dialisis pasien dapat tepat waktu.
91
92
b. Terbentuknya tim edukasi yang terdiri dari berbagai disiplin ilmu sehingga mampu
meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien tentang perjalanan penyakit dan
modalitas pengobatan yang diperlukan.
c. Terbentukya tim advokat yang terdiri dari petugas pelayanan kesehatan sehingga dapat
membantu pasien dalam mendapatkan asuransi kesehatan.
d. Disediakanya tenaga pelayanan kesehatan yang cukup sesuai dengan standar, sehingga
peran perawat edukator serta peran lainnya dapat dimaksimalkan.
7.2.2 Untuk Penelitian Lebih Lanjut

a. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data awal sekaligus dapat meningkatkan
motivasi untuk melakukan penelitian lanjutan di lingkup keperawatan medikal bedah,
baik di pelayanan maupun institusi dengan menggunakan metode atau desain penelitian
yang berbeda serta jumlah sampel yang lebih banyak.
b. Peneliti lanjutan dapat mengembangkan variabel-variabel lain yang diprediksi
berpengaruh terhadap inisiasi dialisis, yang belum diteliti dalam penelitian ini
diantaranya pengaruh pengetahuan dalam ketepatan inisiasi dialisis ataupun efektifitas
edukasi terhadap inisiasi dialisis dengan menggunakan desain penelitian yang berbeda.
DAFTAR PUSTAKA
American Nurses Association. (1996). Scopes and standards of advanced practice registered
nursing. Washington, DC: American Nurses Publishing.
Ariawan, I. (1998) Besar dan metode sampel pada penelitian kesehatan. Depok: Jurusan
Biostatistik dan Kependudukan. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia
Arikunto, S. (2002) Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta
Baron, R.A., & Byrne.(1991) Social phychology: understanding human interaction, 6th: USA
Black, J.M. & Hawks, J.H. (2005) Medical surgical nursing clinical management for positive
outcomes 7 th Edition. Elsevier Saunders. St Louis Missouri
Brenner H. (2006) The economics of dialysis, London, Ontario: CANNT 2006 in Partnership
with RPN, London Convention Centre
Brenner M.B., Lazarus.M.J. (2000) Acut Renal Failure, (3rd.ed). New York:Churchill Living
Stone.
Buck J, Baker R, Cannaby A.M, Nicholson S, Peters J & Warwick G. (2007) Why do patients
known to renal services still undergo urgent dialysis initiation? Across-sectional survey,
Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant (2007) 22:
3240-3245.doi: 10.1093/ndt/gfm.387. advance access publication 5 July 2007
Burows, M.L.(2008) Early dialysis/nephrology nursing and recollections of CANNT; The
CANNT Journal, Vol18, Issue 3
Busuioc M, Tatomir P. G, Covic A. (2008) Dialysis or not in the very elderly ESRD patient,
Romania: Int Urol Nephrol. 40: 1127-1132. DOI 10.1007/s11255-008-9435-7
Dahlan, M.S,(2006) Besar sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan, seri 2. Jakarta:
Sagung Seto.
Dahlan, M.S, (2008) Langkah-langkah membuat proposal penelitian, seri 3. Jakarta: Sagung
Seto.
Dahlan, M.S, (2008) Statistik dalam penelitian kesehatan, seri 2. Jakarta: Sagung Seto.
Dogan S, Ekiz S, Yucel L, Ozturk S, Kazancioglu R. (2008) Relation of demographic, clinic and
biochemical,parameters to peritonitis in peritoneal dialysis, Turkey: Journal of Renal Care
34 (1), 5-8
Duke (2006) Duke-UNC functional social support quistionnare; American Society on Aging and
American Society of ConsultantPharmacists Foundation. http://www.adultmeducation.
com/AssessmentTools_4.html
Dixon J, Borden P, Kaneko T.M, Shoolwertz A.C (2011) Multidisciplinary CKD are enhances
outcomes at dialysis initiation, Nephrology Nursing Journal, Vol. 38, No 2
Emergency Nurse. (2011) Caring for patients with kidney failure. Emergency Nurse. Marc
2011.vol 18.no10
Gerrish, M. (2005) Implementating nurse pres cribbing within the haemodialysis unit: EDTNA,
ERCA journal, XXX13.
Ghafari A, Sepehrvand N, Hatami S, Ahmadnejad E, Ayubian B, Maghsudi R, Kargar C. Effect
of an educational program on awareness about peritoneal dialysis among patients on
hemodialysis. Saudi Ginjal Transpl Dis J . 2010. 21:636-40
Gomez, Valido, Celadilla, Quiros & Mojon. (1999). Validity of a standard information protocol
provided to End-Stage Renal Disease patients and its effect on treatment selection, Canada:
Peritoneal Dialysis International. Vol 19,pp:471-477
Gupta R (1990) Psychosocial Measures for Asian Americans: Tools for Practice and Research
www.columbia.edu/cu/ssw/projects/pmap
Harwood, Wilson, Heidenheim & Lindsay. (2004). The advanced practice nurse-nephrologist
care model: Effect on patient out comes and hemodialysis unit team satisfaction, Canada:
International Society For Hemodialysis
Hastono, S.P. (2007) Analisis data kesehatan, Jakarta: FKM UI
Henderson, S. (2004). The role of the clinical nurse specialist in medical-surgical nursing.
http://proquest.umi.com/pqdweb
Hidayat, A.A.A, (2007) Metode penelitian keperawatan dan tehnik analisis data: Jakarta,
Salemba Medika
Hurlimann, B., Hofer, S., & Hirter, K. (2001). The role of the clinical nurse specialist.
International Nursing Review, 48, 58-64
Ignatavicius & Workman, M.L. (2006) Medical surgical nursing: critical thinking for
collaborative care. 5 Edition. Elsevier Saunder. St.Louis Missouri
. (2011). Informasi upah minimum regional/upah minimum kabupaten.

http://allows.wordpress.com/2009/01/12/informasi-upah-minimum-regional-umr/
Joel, L.A. (1995). The CNS and NP roles: controversy and conflict. American Journal of
Nursing, 4, 7
Kallenbach et al. (2005) Review of hemodialysis for nursing and dialysis personnel 7th Edition.
Elsevier Saunders. St Louis Missouri
Kausz A.T, Obrador G.T, Arora P, Ruthazer R, Levey A.S & Perpeira B. J.G. (2000) Late
initiation of dialysis among women and ethnic minorities in the United States. Mexico:
Juornal of the American Society of Nephrology. 1046-6673/1112-2351
Lants, P.M, Hause,J.S, Lepkowski J.,Williams D.R, Mero R.P. & Chen J , (1998),
Socioeconomic factors, health behaviors, and mortality. Journal of the American Medical
Association dalam Mac Arthur, CT. Research Network on Sosioeconomic Status and Health
. http://www.macses.ucsf.edu/Research/Social%20Enviroment/notebook/economic.htm
Ledebo et.al,(2001) Initition of dialysis-opinion from an international survey: Report on the
dialysis opinion symposium at the ERA-EDTA. Congress, 18 September 2000. Nephrol
Dial Transplant. 16:1132-1138.
Lemeshow et al. (1997) Besar sampel dalam senelitian kesehatan. Yogyakarta: Gadjah mada
University Press
Loretz L, (2005) Primary care tools for clinicians. USA: Elsevier Mosby
McClellan, Stanwyck & Anson. (1993) Social support and subsequent mortality among patients
with End-Stage Renal Diseases. J.Am.Soc.Nephrol, Vol 4: 1028-1034
McCreaddie. (2001) The role of the clinical nurse specialist, Nursing Standard; Nov 21- 27,
2001; 16, 10; ProQuest Health and Medical Complete. pg. 33
McColl E at al, (2001) Design and use of questionnaires : a review of best practice applicable to
surveys of health service staff and patients. Southampton; health Technology Assessment.
Vol 3 No 31
Mc Donough, Duncan, William & Hause. (1997). Income dynamics and adult mortality in the
united states, 1972, through 1989. American Journal of public health dalam Mac Arthur,
CT. Research Network on Sosioeconomic Status and Health . http://www.macses.
ucsf.edu/Research/Social%20Enviroment/notebook/economic.htm
Murphy, F, Byrne G, (2009) Chronic kidney disease stages 4-5: Patient management: Brithish
Journal of Cardiac Nursing, Vol 4. No 2
National Kidney Foundation (2000) K/DOQI Clinical practice guideline for chronic kidney
disease: Evaluations, classification and stratification. http://www.kidneyorg/
professionals/kdoqi/guideline_ckd/htm
NKUDIC (2010) Kidney and urologic disease statistic
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/.D,
for
the
United
States.
Neyhart C, at al (2010) A new nursing model for the care of patient with chronic kidney
diseases: The UNC Kidney center Nephrology Nursing Journal, Vol37, no 2
Nissenson R.A., & Fine R.N., (2002) Dialysis theraphy, Third Edition. Hanley & Belfos.
Inc,Philadhelpia,New York
Notoatmojo, S. (2002) Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Notoatmojo, S.(2003). Prinsip-prinsip dasar ilmu kesehatan masyarakat, cetakan ke-2,Jakarta:
Rineka Cipta
Notoatmojo, S. (2003) Pendidikan dan perilaku kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta
Nulsen R.S., Yaqoob M.M., Mahon A., Stoby-Fields M., Kelly M., Varagunam M. (2008).
Prevalence of cognitive impairment in patients attending pre-dialysis clinic. Journal of
Renal Care 34(3), 121-126
Obrador, G.T., Ruthtazer, R., Arora, P., Kausz A.T., Pereira, B.J. (1999) Prevalence of and
factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States.
J Am Soc Nephrol. 10(8):1793-800
. (2008) Pedoman pelayanan hemodialisis di sarana pelayanan kesehatan. Jakarta:
Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik, Dirjen Bina Pelayanan Medik, Departemen
Kesehatan RI
Pernefri. (2003). Konsensus dialisis perhimpunan nefrologi Indonesia. Jakarta
Pintrich, P.R.& Schunkd (1996) Motivation in education: Theory, research & application; New
Jersey, Prentice Hall
Polit, D.F., and Beck, C.T. (2006) Essensials of nursing research: Methods, appraisal and
utilization (6 th Ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Walkins
Porth, M.C (1998) Pathophysiology: Concept of altered health states; 5th Ed, Lippicontt,
Philadelphia, New York
Price, S.A. & Wilson L.M (2003) Patofisiologi konsep klinis proses penyakit; edisi 6, Jakarta,
EGC
Riskesda (2007) http://www.scribd.com/doc/31834110/indonesia-Riskesda-2007, diunduh 20
Juni 2011.
Robbins, S.P.(2001) Organizational behavior: Concept, controversies and application; New

Jersey, Prentice Hall.
Roderick P.J, Jones. C,Drey. N., (2002) Late referral for end stage renal disease: a region-wide
survey in the south west of England. Nephrol Dial Transplant. 17:1252-1259.
Roina, E, & Megawati, (2010). Faktor-faktor yang mempengaruhi Laju Filtrasi Glomerulus.
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/17405, diunduh 4 Juli 2011.
Rosansky, S.J, Clark, w.F, Eggers P, Glassock, R.J (2009) Initiation of dialysis at higher GFRs:
is the apparent rising tide of early dialysis harmful or helpful; international Society of
Nephrology. http://www.kidney-internationar.org
Sastroasmoro & Ismael (2002) Dasar-dasar metodologi penelitian klinis (Ed 2).Jakarta: Sagung
Seto
Shafer K, Rohrich B., (1999) The dilemma of renal replacement in patients over 80 years of age.
Nephrol Dial Transplant. 35:35-36
Sherbourne, C,D & Stewart, A.L., (1991) The MOS social support survey; Soc.Sci.Med.Vol 32.
No 6.pp 705-714. Great Britain
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2008) Brunner & Suddharths Textbook
of medical-surgical nursing. 11 th Edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins
Soeparman (2007) Buku ajar: Ilmu penyakit dalam; Jakarta, EGC
Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata & Setiati. (2007) Buku ajar: Ilmu penyakit dalam,
Jakarta: Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran,
Sugiono (2005) Statistik untuk penelitian. Bandung: CV Alfabeta
Suyono S & Walpanji (2001). Buku ajar: Ilmu penyakit dalam, Jilid II, Edisi ketiga. FKUI.
Jakarta
Thomas, N. (2002) Renal nursing (2 nd ed). London United Kingdom: Elsevier Science
Thomson, K.F, Bhargafa. J,Bachelder.R, Collis, R.B, Moss,A. H. (2008) Hospice and ESRD:
knowledge deficits and underutilization of program benefits; Nephrology Nursing Journal,
Vol 35.no 5
Vassalotti. J.A, Weinstein L.G, Gannon M.R & Brown W.W. (2006) Targeted screening and
treatment of chronic kidney disease, New York, USA: Dis Manage Health Outcomes
2006;14(16): 341-352, 1173-8790/06/0006-0341/S39.95/0
Walker, Abel & Meyer (2009) The role of the pre-dialysis nurse in New Zaeland, Renal Society
of Australasia Jurnal // Marc 2010. Vol 6.no: 1-5
Wilson B, Harwood L, Cusolito H.L, Heidenheim P. Craik D & Clark W.F.(2006) Gender
differences in the timing of initiation of chronic hemodialysis. London,Ontario: CANNT
2006 in Partnership with RPN, London Convention Centre
Lampiran 1
PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitian:
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Inisiasi Dialisis Pasien Gagal Ginjal Tahap Akhir di RSUP
Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Saya Ns. Daryani, SKep, mahasiswa Program Magister Keperawatan
Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia kekhususan Keperawatan Medikal Bedah dengan NPM

0906504606,
bermagsud melakukan penelitian untuk mengetahui
faktor-faktor
yang
mempengaruhi inisiasi dialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten.
Prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah mengisi kuisioner yang akan dilakukan oleh
Bapak/Ibu/Saudara, yang berisi pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan faktor-faktor yang
berpengaruh.
Hasil penelitian ini akan dimanfaatkan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di
masa yang akan datang. Peneliti akan menghargai dan menjunjung tinggi hak-hak
Bapak/Ibu/Saudara sebagai responden dan menjamin kerahasiaan identitas dan data yang
diberikan.
Bapak/Ibu/Saudara
dapat
mengundurkan
diri
sewaktu-waktu
apabila
menghendakinya.
Melalui penjelasan singkat ini peneliti sangat mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara

dalam penelitian ini. Atas kesediaan dan partisipasinya, peneliti ucapkan terimakasih.
.Mei, 2011
Peneliti
Ns. Daryani, SKep
Lampiran 2
SURAT PERMOHONAN
UNTUK BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Daryani, Skep.Ns.
Alamat
: Tegal Baru RT 03/RW 07, Gumulan, Klaten.
Pekerjaan
: Mahasiswa Pascasarjana Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Dengan Hormat,
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu/Saudara untuk bersedia menjadi
responden penelitian yang akan saya lakukan, dengan judul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Inisiasi Dialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Tahap Akhir
Di RSUP Dr Soeradji
Tirtonegoro Klaten .
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi inisiasi

dialysis pada pasien gagal ginjal kronik tahap akhir di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Manfaat dari penelitian ini adalah pemberian asuhan keperawatan pada pasien lebih
komphrehensif/menyeluruh, sehingga permasalahan pasien dapat diatasi.
Bersama ini saya sebagai peneliti mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk bersedia menjadi
responden dalam penelitian ini. Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian dan tidak
menimbulkan resiko apapun bagi Bapak/Ibu/Saudara sebagai responden.
Tahapan dalam penelitian ini adalah:

1. Peneliti akan mewawancarai Bapak/Ibu/Saudara terkait karakteristik demografi (Umur,
Pendidikan, Pekerjaan)
2. Llll
3. Hasil wawancara dan kuisioner akan didokumentasikan untuk keperluan penelitian.
Saya sangat menghargai hak-hak Bapak/Ibu/Saudara sebagai responden. Identitas dan data atau
informasi apapun yang diberikan akan peneliti jaga kerahasiaannya.
Demikian permohonan menjadi responden peneliti sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
yang baik dari Bapak/Ibu/Saudara, peneliti menghaturkan banyak terimakasih.
Klaten, . 2011
Hormat saya,
Daryani, SKep.Ns
Lampiran 3
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama
Umur
Alamat
Saya telah membaca surat permohonan dan mendapatkan penjelasan tentang penelitian yang
akan dilakukan oleh saudara
Daryani, Mahasiswa Program Pascasarjana Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia dengan judul Faktor-faktor yang mempengaruhi inisiasi

dialisis pasien gagal ginjal tahap akhir di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Saya telah mengerti dan memahami tujuan,manfaat serta dampak yang mungkin terjadi dari
penelitian yang akan dilaksanakan. Saya mengerti dan yakin bahwa peneliti akan menghormati
hak-hak saya sebagai responden, sehingga dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, saya memutuskan untuk bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian
ini.
Adapun bentuk kesediaan saya adalah:

1. Meluangkan waktu untuk mengisi kuisioner.
2. Memberikan informasi yang benar dan sejujurnya terhadap apa yang ditanyakan oleh
peneliti.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui
Peneliti
Ns. Daryani,SKep
. , Mei 2011
Yang membuat pernyataan,
Nama & Tanda tangan
Lampiran 4
Kode:
KUISIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INISIASI DIALISIS PADA
PASIEN GAGAL GINJAL TAHAP AKHIR DI RSUP DR SOERADJI T KLATEN
PETUNJUK PENGISIAN:
1. Bentuk 1: Pengisian jawaban dilakukan dengan memberi tanda ceklis () pada
kotak jawaban yang sudah tersedia.
2. Bentuk 2: Pengisian jawaban dilakukan dengan menuliskan jawaban sesuai dengan
pertanyaan.
3. Pengisian kuisioner ini akan dipandu langsung oleh peneliti.
4. Semua jawaban Anda adalah benar.
I. KUISIONER A
1. Nama
(Inisial)
2. Usia
(tahun)
3. Alamat
4. Jarak rumah dengan RS:

5. Jenis Kelamin
6. Status Pernikahan
7. Tingkat Pendidikan
(kilometer)
Laki-laki
Perempuan
Menikah
Belum menikah/janda/duda
Tidak Sekolah
SMA
SD
PT
SMP
8. Pekerjaan:
Tidak Bekerja
Pegawai Swasta
Buruh
PNS
Petani
Lain-lain: (Sebutkan)
9. Pendapatan perbulan : Rp
10. Status Asuransi
Tidak Asuransi
Asuransi
11. Riwayat Penyakit penyebab gagal ginjal:

Hipertensi
DM/Penyakit gula
Penyakit lain (Sebutkan):

12. Hasil Pemeriksaan LFG /CCT saat pertama kali didiagnosis GGTA:
ml/mnt
13. Hasil pemeriksaan kreatinin saat pertama kali didiagnosis GGTA:
14. Berat badan saat pertama kali cuci darah:
15. Pelaksanaan dialisis setelah didiagnosis GGTA:
Tepat waktu
Ditunda
Pedagang
II. KUISIONER B
KUISIONER DUKUNGAN KELUARGA
Saat sakit, seseorang memerlukan dukungan dari keluarga dan orang-orang
terdekatnya. Pertanyaan dibawah ini berhubungan dengan bagaimana dukungan
keluarga dan orang-orang terdekat, saat
Bapak/Ibu/Saudara pertama kali
didiagnosa sakit Gagal Ginjal dan harus Cuci Darah.
Petunjuk Pengisian:
1. Pengisian kuisioner akan dipandu langsung oleh peneliti.
3. Jawablah dengan memberi tanda () pada kotak jawaban yang sudah tersedia
dengan ketentuan sebagai berikut:
Selalu
= apabila keluarga memberi dukungan setiap hari kepada
Anda.
Sering
= apabila keluarga memberi dukungan 2-3 hari sekali
kepada Anda
Kadang-kadang
= apabila keluarga memberi dukungan lebih dari 4 hari
setelah Anda membutuhkan dukungan.
Tidak Pernah
= apabila keluarga tidak pernah memberikan dukungan
kepada Anda.
NO Pertanyaan
1
2
4
5
6
Selalu
Saat sakit, ada anggota keluarga yang

mendengarkan setiap keluhan anda.
Saat Anda akan berobat ke RS, keluarga
menyediakan kendaraan untuk mengantar
Anda ke rumah sakit.
Saat Anda dibawa ke RS ada anggota
keluarga yang mendampingi Anda saat ke
kerumah sakit.
Keluarga menjaga Anda saat mondok di
rumah sakit.
Saat sakit, keluarga menunjukan rasa
sayang dan cinta kepada Anda.
Saat sakit Anda benar-benar percaya
bahwa keluarga akan membantu
menyelesaikan masalah.
Saat sakit dan Anda diharuskan cuci darah,
keluarga memberikan nasehat yang baik.
Sering
Kadang- Tidak
kadang pernah
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Saat sakit, keluarga membantu Anda

membuat keputusan untuk pemilihan
pengobatan.
Keputusan Anda untuk cuci darah di
dukung oleh keluarga.
Keluarga menyediakan biaya untuk
membayar saat anda pertama darah kali
cuci.
Keluarga berusaha membantu mengurus
asuransi/jaminan kesehatan Anda.
Keluarga membantu mengerjakan
pekerjaan yang sebelumnya menjadi
tanggung jawab Anda.
Saat sakit, keluarga selalu membantu Anda
dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
Walaupun anda sakit, keluarga menyentuh,
memeluk serta bercengkrama dengan
Anda. .
Saat sakit, keluarga peduli dan tetap
perhatian dengan kondisi Anda.
Saat sakit, keluarga setia mendampingi
Anda.
Saat sakit, Anda dapat membicarakan
semua permasalahan dengan keluarga.
Saat sakit,keluarga menghibur Anda.
Saat sakit, keluarga memberikan rasa
tenang dan nyaman kepada Anda.
Saat sakit, keluarga mencarikan informasi
kesehatan yang berhubungan dengan sakit
Anda.
III. KUISIONER C
KUISIONER DUKUNGAN PELAYANAN KESEHATAN
Saat Anda dirawat di Rumah Sakit, Anda berinteraksi dengan petugas pelayanan
kesehatan (Dokter, perawat dan petugas yang lain). Pertanyaan dibawah ini
berhubungan dengan sejauhmana dukungan petugas kesehatan saat pertama
kali Anda didiagnosa sakit Gagal Ginjal dan harus Cuci darah.
Petunjuk Pengisian:
1. Pengisian kuisioner akan dipandu langsung oleh peneliti.
3. Jawablah dengan memberi tanda () pada kotak jawaban yang sudah
tersedia dengan ketentuan sebagai berikut:
Selalu
= apabila petugas kesehatan memberi dukungan
setiap hari kepada Anda.
Sering
2-3 hari sekali kepada Anda
Kadang-kadang
> 4 hari sekali kepada Anda.
Tidak Pernah
= apabila petugas kesehatan tidak pernah
memberikan dukungan kepada Anda.
No
Pertanyaan
Petugas
kesehatan,
khususnya
perawat
memberikan
perhatian
terhadap perasaan khawatir
yang
Anda rasakan akibat menderita gagal
ginjal.
Petugas
kesehatan, khususnya
perawat peduli terhadap harapan yang
Anda inginkan.
Petugas kesehatan, dokter ataupun
perawat
memberikan
informasi
tentang penyakit yang Anda derita
dengan jelas dan mudah dipahami.
Selalu Sering Kadang- Tidak

kadang Pernah

perawat mendiskusikan penyakit yang
Anda derita.

perawat menjelaskan penatalaksanaan
yang harus Anda jalani.
Petugas kesehatan memberitahu hasil

pemeriksaan laboratorium kepada
Anda.
perawat memberi kesempatan pada
Anda untuk bertanya kembali tentang
hal-hal yang belum dipahami
Petugas
kesehatan
menjelaskan
mengapa dialisis perlu dilakukan
kepada Anda.
Petugas
kesehatan,
menjelaskan
secara singkat dan jelas prinsip
dialisis yang dilakukan.
10
Petugas
kesehatan
menjelaskan
tindakan
mencegah
komplikasi
penyakit yang Anda derita.
11
Petugas
kesehatan
mendukung
terhadap tindakan untuk mencegah
komplikasi dari penyakit yang Anda
derita.
12

perawat
menunjukan
sikap
menghormati kepada Anda.
13
Petugas kesehatan,dokter dan perawat

menunjukan sikap menghargai Anda.
Petugas
kesehatan,
memberi
perhatian
penuh
terhadap
permasalahan yang Anda hadapi.
14
15

perawat meluangkan waktu untuk
Anda mengungkapkan permasalahan
yang dihadapi.
16

perawat memberi dukungan terhadap
keputusan pengobatan yang Anda
ambil.
17
Petugas
kesehatan
memberikan
arahan yang baik, terhadap keputusan
pengobatan yang Anda pilih.
18
Anda mendapatkan pelayanan yang

cepat dari petugas kesehatan saat
membutuhkan
perawatan/bantuan
tindakan.
19
Petugas
kesehatan
memberikan
arahan yang benar, saat Anda
membutuhkan informasi tentang
jaminan kesehatan.
20
Petugas kesehatan memberi anda rasa

aman dan nyaman selama proses
dialisis.
Lampiran 16
Kode :
KUISIONER PENGKAJIAN KOGNITIF

No
Pertanyaan
Jawaban
Jawaban Salah
3
4
Jam berapa sekarang?
Jam:
Bulan apa sekarang?
Bulan:
Tahun berapa anda menikah? (bila

Tahun :
sudah menikah)
Tahun berapa anda lahir ( bila belum
menikah)
Coba hitung mundur mulai dari 20
20,19,18 dst 1
sampai 1
1 skor 2
>1 skor 4
Sebutkan bulan dalam satu tahun

mulai dari Desember - Januari
Desember dst
Januari
1 skor 2
>1 skor 4
Ulangi pertanyaan diatas (1-5)
Jam: WIB
Bulan:
Tahun :
20,19,18 dst 1
Desember dst
Januari
1 skor 2
2 skor 4
3 skor 6
4 skor 8
Salah semua
skor 10
WIB
Skore
Jawaban Benar
TOTAL SKOR
Kesimpulan: Skor lebih dari 8 Indikasi Gangguan Kognitif.
Sumber: Loretz L. (2005) Primary Care Tools for Clinicians, A Compendium of Forms,
Quistionnare, and Rating Scales for Everyday Practice; Elsevier Mosby

Hemodialisa GGK PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hemodialisa GGK PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN

Diajukan Sebagai Persyaratan Memperoleh Gelar Magister

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Hemodialisis di

selaku Ketua Program Pasca Sarjana

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia,

9. Ketua STIKES Muhammadiyah Klaten dan jajaran pimpinan yang telah

Depok, Juli 2011

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

Demi pengembangan ilmu pengetahuan,menyetujui untuk memberikan kepada

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

Kata Kunci: Inisiasi dialisis, Keputusan, Faktor yang mempengaruhi

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

Keywords: Initiation of dialisis, the decision, factors affecting

Faktor yang..., Daryani, FIK UI, 2011

HALAMAN JUDUL .................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN .........................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS,

BAB 4: METODOLOGI PENELITIAN ....................................................

4.4 Waktu Penelitian .............................................................................

BAB 5: HASIL PENELITIAN.. 53

Tabel 2.1 Klasifikasi Penatalaksanaan dan Komplikasi .............................. 9

Skema 2.1 Kerangka Teori . 27

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian

adalah proses dimulainya hemodialisis sebagai terapi

Inisiasi hemodialisis juga dilaksanakan pada pasien dengan nefropati diabetik

Tujuan inisiasi hemodialisis adalah mempertahankan fungsi nefron yang masih

Di Indonesia inisiasi hemodialisis dilaksanakan pada semua pasien gagal ginjal

inisiasi hemodialisis dan kualitas pelayanan

kesehatan sebelum inisiasi hemodialisis

menentukan tingkat morbiditas dan

Inisiasi hemodialisis dilaksanakan sesuai dengan standar yang ditetapkan.

hemodialisis diantaranya yaitu faktor demografi yang meliputi umur, jenis

pengobatan yang akan dijalani. Peran petugas kesehatan termasuk didalamnya

sebagai pemberi pelayanan kesehatan,

memberikan pengaruh terhadap pasien dalam menentukan keputusan untuk

Studi pendahuluan dilakukan di Rumah Sakit Dr Soeradji Tirtonegoro Klaten.

inisiasi hemodialisis segera

Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang Melati 2 dan wawancara

melaksanakan inisiasi sesuai program adalah

inisiasi hemodialisis mengemukakan alasan takut terhadap hemodialisis, berharap

Hasil studi pendahuluan di unit hemodialisa yang

berdiri sejak tahun 2003

dengan kapasitas 17 mesin hemodialisis adalah jumlah pasien yang menjalani

Berdasarkan data rekam medis,

hasil studi pendahuluan di unit Hemodialisa

Pemahaman perawat terhadap kondisi pasien sebelum inisiasi hemodialisis

menentukan ketepatan keputusan inisiasi hemodialisis

pasien, sehingga kesehatan pasien dapat berkualitas walaupun pasien harus

1.2 RUMUSAN MASALAH

diberikan kepada pasien saat memulai hemodialisis

sangat penting. Inisiasi hemodialisis dilakukan pada Laju Filtrasi Glomerulus

Beberapa faktor yang diprediksi mempengaruhi ketepatan