Pencegahan Inflamasi dan Edema Makula dengan

Tetes Mata Steroid dan NSAID pada Post Katarak

Tujuan: Hasil menguntungkan setelah operasi katarak tergantung pada kontrol yang
tepat dari respon inflamasi yang disebabkan oleh operasi katarak. Pseudofakia edema
makula cystoid merupakan penyebab penting dari penurunan penglihatan setelah
operasi katarak tidak rumit.
Desain: Kami membandingkan efektivitas steroid topikal dengan obat topikal
nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID) dalam mengendalikan peradangan dan
mencegah pseudofakia edema makula cystoid (PCME) setelah operasi katarak tanpa
komplikasi.
Peserta: Pasien yang menjalani operasi tanpa kompliasi pada katarak terkait usia.
Metode: Kami melakukan pencarian literatur sistematis pada database Medline,
CINAHL, Cochrane, dan EMBASE untuk mengidentifikasi percobaan random yang
diterbitkan dari tahun 1996 dan seterusnya membandingkan steroid topikal dengan
NSAID topikal dalam mengendalikan inflamasi dan mencegah PCME pada pasien
yang menjalani fakoemulsifikasi dengan implantasi lensa intraokuler bilik posterior
pada katarak terkait usia.
Penilaian hasil: peradangan pasca operasi dan pseudofakia edema makula cystoid.
Hasil: Lima belas percobaan acak diidentifikasi. Inflamasi pasca operasi lebih sedikit
pada pasien dengan NSAID. Prevalensi PCME secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok steroid dibandingkan kelompok NSAID: 3,8% dibandingkan 25,3% pasien,
rasio risiko 5,35 (95% confidence interval, 2.94 - 9.76). Tidak ada perbedaan secara
statistik yang signifikan dalam jumlah efek samping dalam 2 kelompok trial.
Kesimpulan: Kami menemukan kualitas bukti rendah sampai sedang bahwa NSAID
topikal lebih efektif dalam mengendalikan peradangan pasca operasi setelah operasi
katarak. Kami menemukan bukti berkualitas tinggi yaitu NSAID topikal lebih efektif
daripada steroid topikal dalam mencegah PCME. Kami merekomendasikan
menggunakan NSAID topikal untuk mencegah peradangan dan PCME setelah operasi
katarak rutin.
Operasi katarak adalah salah satu prosedur bedah elektif yang paling sering dilakukan
di negara-negara maju. Metode bedah telah meningkat secara signifikan selama
bertahun-tahun, sehingga menurunkan risiko komplikasi dan meningkatkan harapan
pasien dan ahli bedah 'dari hasil visual yang sukses. Pada pasien tanpa penyakit mata
lainnya, 20/20 hasil visual adalah harapan yang realistis. Seperti jenis operasi lainnya,
operasi katarak menginduksi respon inflamasi bedah. Peradangan yang tidak
terkontrol dapat menyebabkan efek samping yang serius, seperti sinekia posterior,
uveitis, dan glaukoma sekunder. Manajemen inflamasi merupakan fokus utama di
operasi katarak modern. Saat ini, 2 kelompok obat yang tersedia untuk mengendalikan
peradangan mata: steroid dan NSAID. Steroid merupakan agen anti-inflamasi poten
yang bekerja dengan bertindak pada mediator inflamasi, dan NSAID bekerja dengan
menghambat

enzim

siklooksigenase.

Enzim

siklooksigenase

mengkatalisis

pembentukan prostaglandin dan tromboksan. Prostaglandin memediasi reaksi

inflamasi. Mencegah pembentukan prostaglandin mengurangi proses inflamasi.
Pseudophakic cystoid macular edema (PCME, juga disebut "Irvinee-Gass syndrome")
adalah pembengkakan fovea karena akumulasi cairan terjadi beberapa minggu sampai
bulan setelah operasi katarak. Hal ini adalah penyebab paling umum dari penurunan
penglihatan setelah operasi katarak. Prevalensi PCME bervariasi dari studi ke studi
tergantung pada bagaimana PCME didefinisikan. Dengan menggunakan angiografi
fluorescein, prevalensi PCME hingga 20% telah dilaporkan, sedangkan hanya 2%
didiagnosis dengan PCME saat hilangnya ketajaman visual diperlukan untuk
membangun diagnosis. Biasanya, PCME adalah subklinis dan self-limiting, tetapi
dalam beberapa pasien mungkin menjadi kronis, yang mengakibatkan hilangnya
penglihatan permanen.
Penyebab PCME dianggap karna peningkatan permeabilitas pembuluh darah yang
disebabkan oleh mediator inflamasi seperti prostaglandin. Beberapa laporan telah
menemukan peningkatan risiko PCME pada pasien yang menggunakan analog
prostaglandin untuk mengendalikan glaucoma. Hubungan antara peradangan dan
PCME ini lebih didukung oleh peningkatan risiko 3 kali lipat PCME pada pasien
dengan riwayat uveitis. Ketebalan makula lebih besar pada pasien dengan operasi
katarak dengan komplikasi dibandingkan dengan yang tanpa komplikasi. Selain itu,
risiko PCME meningkat pada pasien dengan riwayat oklusi vena retina atau
membrane epitel, sedangkan detachment vitreous posterior tampaknya seperti
melindungi supaya tidak terjadi PCME.
Memutuskan agen anti-inflamasi apa yang akan digunakan sebagai standar pada
pasien yang menjalani operasi katarak adalah penting untuk memastikan hasil yang
menguntungkan. Tinjauan sistematis ini membandingkan efektivitas steroid topikal
dengan NSAID topikal dalam mengurangi peradangan pasca operasi dan pra ventilasi
PCME. Penelitian ini diprakarsai oleh Danish Health and Medicines Authorities
untuk membuat pedoman nasional berdasarkan evidence-based untuk pengelolaan
katarak terkait usia.
Sumber dan Metode Pencarian Literatur
Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis atas dasar prinsip-prinsip yang
diuraikan dalam Grades of Recommendation, Assessment, Development, and
Evaluation (GRADE). Pertama kita mendefinisikan topik tinjauan sistematik

menggunakan pendekatan pasien, intervensi, perbandingan, dan hasil. Kami

membandingkan efektivitas tetes mata steroid (intervensi) dengan tetes mata NSAID
(perbandingan) dalam mencegah peradangan (hasil) dan PCME (hasil) setelah operasi
katarak tanpa komplikasi dengan fakoemulsifikasi dengan implantasi lensa intraokuler
pada bilik posterior pada pasien dengan katarak terkait usia (pasien). Kami hanya
memasukan percobaan terkontrol secara random di meta-analisis. Kami tidak
membandingkan intervensi atau metode bedah jenis lain. Kami tidak membandingkan
efek aditif steroid ditambah NSAID dibandingkan steroid atau NSAID sendiri. Kami
memasukkan semua jenis steroid topikal dan NSAID topikal dalam pemeriksaan.
Untuk hasil, kami menganalisis jumlah sel dan flare sebagai penanda inflamasi diukur
dengan laser fotometri sel flare atau evaluasi slit lamp, PCME sebagaimana
didefinisikan dalam studi termasuk (angiogram fluorescein atau tomografi koherensi
optik), dan koreksi terbaik ketajaman visual, serta follow up setelah operasi katarak.
Waktu untuk evaluasi peradangan adalah pada 2 sampai 8 hari pasca operasi. Risiko
dan efek samping terkait dengan penggunaan tetes mata topikal juga dihitung
menggunakan jumlah komplikasi seperti yang didefinisikan dalam studi termasuk dan
tekanan intraokular (TIO) setelah masa pengobatan.
Kami melakukan pencarian literatur sistematis pada bulan April 2013 di database
EMBASE, Medline (Ovid), Cochrane Library, dan CINAHL. Contoh dari strategi
pencarian database EMBASE disediakan dalam Lampiran 1 (tersedia di
www.aaojournal.org). Strategi pencarian yang sama digunakan untuk database
lainnya. Pencarian terbatas pada referensi yang diterbitkan dari tahun 1996 dan
seterusnya dalam bahasa Inggris atau bahasa Skandinavia. Keterbatasan tahun dipilih
untuk memastikan bahwa hanya penelitian menggunakan metode bedah yang
sebanding dengan metode tanggal yang modern dimasukkan. Pencarian literatur
dilakukan oleh spesialis informasi terlatih (Birgitte Holm Pedersen). Kami tidak
mencari pendaftar trial untuk percobaan yang tidak dipublikasikan. Menurut hukum
Denmark, tidak ada persetujuan dewan review kelembagaan yang diperlukan untuk
penelitian.
Kami menilai risiko bias studi masing-masing termasuk menggunakan risiko
Cochrane bias tool di Review Manager Software (Review Manager [RevMan] versi
5.2 Copenhagen:. The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2012,
tersedia di: http: / /tech.cochrane.org/revman/download, Diakses April 2013).
Singkatnya, Cochrane Bias Tool menilai risiko bias terkait dengan pemilihan pasien

(pengacakan atau alokasi pasien dan penyembunyian alokasi), kinerja studi

(membutakan pasien dan personil), pengukuran hasil (menyilaukan dari penilaian
hasil), pengurangan data (misalnya, pasien hilang atau putus sekolah), pelaporan
temuan studi (hasil selektif pelaporan), atau jenis bias terkait dengan rancangan
penelitian yang dapat mempengaruhi validitas internal. Bagian dari tinjauan sistematis
dilakukan secara mandiri oleh 2 ulasan (BT dan KJJ). Perselisihan itu diselesaikan
melalui diskusi dan consensus.
Kami mengevaluasi kualitas bukti untuk setiap hasil prespecified di seluruh studi
termasuk menggunakan sistem GRADE dalam Profiler Software kelas (versi 3.6,
2011, tersedia di: http: // tech.cochrane.org/revman/other-resources/gradepro /
download, Acc- essed April 2013). Kami menganalisis setiap hasil untuk keterbatasan
studi yang dapat mempengaruhi hasil (yaitu, risiko bias), inkonsistensi (hasil yang
berbeda antara studi), indirectness (adalah populasi penelitian dan intervensi
sebanding dengan populasi pasien dan intervensi yang relevan dengan pengguna
[validitas eksternal], penggunaan tindakan pengganti), ketidaktepatan (interval
kepercayaan besar [CI] atau kurangnya kekuatan statistik), dan risiko bias publikasi
(sejumlah kecil studi atau pasien termasuk, kurangnya pelaporan temuan negatif).
Kami upgrade atau menurunkan kualitas bukti untuk masing-masing hasil
prespecified atas dasar penilaian dari masing-masing keterbatasan yang disebutkan
sebelumnya.
Kami menganalisis data hasil terus menerus menggunakan rata-rata perbedaan dan
data hasil dikotomis menggunakan rasio risiko. Kami menggunakan Review Manager
5 Software untuk menghitung perkiraan efek pengobatan secara keseluruhan dan
model random-efek untuk menghitung perkiraan pooled efek.
Ringkasan
Pencarian literatur sistematis kami 352 judul dan abstrak, dan 82 referensi
diidentifikasi oleh sumber-sumber lain. Judul dan abstrak ditinjau oleh 1 reviewer
(LK), dan 115 referensi yang dinilai penting oleh reviewer. Hal ini dikumpulkan
dalam teks penuh, dan 15 uji klinis random terkontrol bertemu kriteria inklusi. Semua
studi termasuk, kecuali pasien dengan penyakit mata (misalnya, glaukoma, uveitis,
operasi sebelumnya, atau trauma), yang mungkin mempengaruhi hasilnya setelah
operasi . Tujuh dari percobaan termasuk membandingkan efek profilaksis steroid
topikal dan NSAID pada terjadinya edema makula cystoid setelah operasi katarak.

Karakteristik dan risiko penilaian bias penelitian yang termasuk disajikan dalam
Lampiran 2 (tersedia di www.aaojournal.org). Daftar penelitian yang dikecualikan
dengan

alasan

pengecualian

disediakan

dalam

Lampiran

(tersedia

di

www.aaojournal.org).
Studi ini termasuk membandingkan jenis steroid dengan berbagai jenis NSAID. Tabel
1 memberikan gambaran tentang intervensi termasuk dan perbandingan.

Prevensi dan Inflamasi

Efek dari pemberian tetes mata NSAID dan steroid setelah operasi katarak di evaluasi
dengan pemeriksaan tanda-tanda inflamasi: sel dan flare. Beberapa studi
menggunakan laser fotometri sel flare, dan yang lain menggunakan slit lamp untuk
mengidentifikasi tanda-tanda inflamasi. Penelitian-penelitian yang menggunakan slit
lamp tidak konsisten, hal ini yang membuat mereka sulit untuk masuk dalam meta-

analisis. Untuk alasan ini, kami memilih untuk menyertakan hanya studi
mengevaluasi peradangan dengan laser fotometri sel flare dalam meta-analisis kami.
Semua studi menggunakan desain studi di mana pasien dengan riwayat peradangan
mata (iritis atau uveitis) telah dikeluarkan dari penelitian.
Inflamasi Diukur sebagai Jumlah Sel
Hanya 4 dari studi termasuk melaporkan jumlah sel-sel yang dievaluasi oleh laser
fotometri sel-flare. Kami tidak menemukan perbedaan signifikan pada jumlah sel
yang terdeteksi oleh laser fotometri sel flare pada 1 minggu paska operasi pada pasien
yang mendapatkan tetes mata steroid atau NSAID. Perbedaan rata-rata adalah 1,01
(95% CI, 0,78-2,81; I2 29%). Semua 4 penelitian yang digunakan tetes steroid mata
dengan

potensi

rendah

atau

menengah:

prednisolon,

loteprednol,

atau

fluorometholone. Meta-analisis ditunjukkan pada Figure 1.

Peradangan Diukur sebagai Flare

Kami menemukan bahwa NSAID topikal lebih efektif daripada obat tetes mata steroid
dalam mengurangi peradangan pasca operasi diukur sebagai jumlah flare oleh laser
flare fotometri pada 1 minggu pasca operasi. Perbedaan rata-rata adalah 6,88 (95%
CI, 3.26 - 10.50; I2 89%). Namun, steroid potensi medium sampai tinggi
(betametason, deksametason, loteprednol, dan prednisolon) tidak berbeda secara
signifikan dari NSAID dalam mengendalikan peradangan, sedangkan steroid potensi
rendah (fluorometholone) secara signifikan lebih efektif dalam mengendalikan
peradangan (Figure 2).

Pseudofakia Cystoid Macular Edema

Kami mengidentifikasi 7 uji klinis acak yang membandingkan prevalensi PCME
setelah steroid topikal atau NSAID. Salah satu dari 7 studi melaporkan ketebalan
foveal diukur dengan OCT pada pasien dengan diabetes mellitus dan dikeluarkan dari
analisis PCME. Demikian, semua 6 penelitian yang termasuk dalam meta-analisis
menggunakan desain studi di mana pasien dengan riwayat uveitis, diabetes, atau
retinopati diabetes dikeluarkan dari partisipasi. Empat studi mengevaluasi kehadiran
PCME dengan angiografi fluorescein 5 minggu setelah katarak surgery. Dua studi
yang tersisa dievaluasi kehadiran PCME oleh OCT 1 bulan setelah operasi katarak.
Beberapa

pasien

menerima

steroid

yang

sangat

kuat

(betametason

atau

deksametason), sedangkan yang lain menerima steroid kurang kuat (fluorometholone)

Pada kelompok steroid, 25,3% dari pasien terkena PCME pada 1 bulan, sedangkan
3,8% pada kelompok NSAID (risk ratio: 5,35; 95% CI, 2.94 - 9.76; I 2 0%). Steroid
kuat dan lemah kurang efektif dibandingkan dengan NSAID, dan tidak ada indikasi
bahwa steroid poten lebih efektif daripada steroid lemah (P= 0,74, tes untuk
perbedaan subkelompok) (Figure 3).

Ketajaman Visual Setelah Operasi Katarak

Empat studi melaporkan ketajaman visual pada follow up hingga 6 sampai 8 minggu
setelah operasi katarak. Koreksi terbaik jarak ketajaman visual rata-rata 0,02
logaritma dari sudut minimum resolusi (95% CI, -0,01 sampai 0,05; I2 72%) lebih
baik pada kelompok NSAID dibandingkan dengan kelompok steroid. Perbedaan itu
tidak signifikan secara statistik (P = 0,19) (Figure 4).

Risiko dan Efek Samping

Pemberian steroid topikal dan NSAID topikal dapat berbahaya. Dua belas dari studi
melaporkan jumlah kerugian di kedua pengobatan. Efek yang dirasakan berkisar dari
rasa pahit untuk uveitis dengan hipopion, namun sebagian besar kerugian itu hanya
dilaporkan sebagai "komplikasi" tanpa keterangan lebih lanjut. Prevalensi
keseluruhan kerugian adalah 5,5% pada kelompok steroid dan 6,6% pada kelompok
NSAID. perbedaannya tidak signifikan (rasio risiko, 0,76; 95% CI, 0.50 - 1.15; I 2 0%)
(Figure 5).

NSAID telah diasosiasikan dengan corneal melts, dan meskipun semua pasien telah
diperiksa segmen anteriornya dengan slit lamp pasca operasi, tidak ada studi yang
menunjukan korneanya mencair; dengan demikian, kita tidak bisa melakukan metaanalisis untuk komplikasi secara spesifik berkaitan dengan penggunaan NSAID.
Steroid diketahui terkait dengan risiko meningkat TIO. Seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 6, pasien yang secara acak mendapatkan steroid topikal memiliki TIO tinggi
yang signifikan secara statistik pada akhir masa pengobatan dibandingkan pasien
dengan NSAID topikal. Perbedaan rata-rata adalah 0,50 mmHg (95% CI, 0.05-0.96; I 2
51%). Masa pengobatan berkisar antara 28 hari sampai 2 bulan. TIO tertinggi pada
kelompok menerima steroid yang paling kuat dan terendah pada kelompok yang
menerima steroid yang kurang poten.

Tetapi perbedaan antara kelompok secara statistik tidak signifikan (P = 0.42 untuk
perbedaan subkelompok). Dua penelitian melaporkan jumlah pasien dengan
peningkatan TIO.
Kualitas Bukti
Kualitas bukti untuk setiap hasil yang dijelaskan (jumlah sel, flare, PCME, ketajaman
visual, efek samping, dan TIO) dinilai sesuai dengan kriteria yang ditetapkan dalam
system GRADE. Ringkasan temuan kami dan kualitas bukti disajikan pada Tabel 2.

Peradangan, dievaluasi sebagai jumlah sel dan flare oleh laser yang fotometri, kurang
dikeluhkan pada kelompok NSAID setelah 1 minggu pengobatan. Kualitas bukti
termasuk rendah sampai sedang. Kami menurunkan kualitas bukti karena risiko bias
seleksi dan heterogenik antar studi.
Pseudofakia edema makula cystoid sekitar 7 kali lebih banyak pada kelompok steroid
dibandingkan dengan kelompok NSAID. Kualitas bukti tinggi. Pertama kami
menurunkan kualitas bukti karena risiko bias seleksi, kemudian kita upgrade karena
perbedaan besar dalam prevalensi.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ketajaman visual pada akhir masa
pengobatan di kelompok random steroid topikal atau NSAID. Kualitas bukti
rendah. Kami menurunkan kualitas karena risiko bias seleksi dalam studi dan
heterogenitas yang besar antara hasil penelitian.
Tidak ada perbedaan dalam jumlah efek samping seperti yang didefinisikan dalam
studi. Kami menurunkan kualitas bukti menjadi sedang karena risiko bias seleksi. TIO
lebih tinggi pada kelompok steroid pada akhir masa pengobatan. Kualitas bukti yang
diturunkan menjadi sedang karena risiko bias seleksi dalam studi.

Diskusi
Kami melakukan kajian sistematis dan meta-analisis untuk membandingkan efek dari
steroid topikal dengan NSAID topikal dalam mengendalikan inflamasi dan mencegah
PCME setelah operasi katarak. Kami menemukan bahwa NSAID topikal lebih efektif
daripada steroid topikal bahkan steroid yang kuat. Kesimpulan kami mengenai kontrol
inflamasi berdasarkan 931 pasien random untuk steroid topikal atau NSAID, dan
kesimpulan kami tentang PCME berdasarkan 521 pasien random. Dengan demikian,
sejumlah besar pasien harus disertakan dalam studi selanjutnya untuk mengubah
kesimpulan kami.
Kami tidak menemukan bukti peningkatan risiko efek samping dengan penggunaan
NSAID, tetapi laporan sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan jangka
panjang NSAID topikal dapat berhubungan dengan risiko kornea mencair dan
gangguan penyembuhan luka kornea.
Kami menemukan bukti berkualitas tinggi bahwa NSAID topikal lebih efektif dalam
mencegah PCME dibandingkan steroid topikal. Pseudofakia edema makula cystoid 6
sampai 7 kali lebih banyak pada pasien yang menerima steroid topikal dibandingkan
dengan NSAID topikal ketika dievaluasi dengan angiografi fluorescein atau OCT
pada 4 sampai 5 minggu setelah operasi katarak. Ketebalan makula, sebagaimana
dinilai oleh OCT pada pasien tanpa PCME, meningkat sekitar 4 sampai 6 minggu post
operasi.
Kualitas bukti mengenai pencegahan PCME tinggi, meskipun mungkin dianggap
sebagai kelemahan dalam generalisasi hasil bahwa semua studi termasuk berasal dari
Asia; 1 belajar berasal dari Cina, 4 penelitian berasal dari grup Jepang, dan studi
terakhir datang dari group Jepang yang berbeda. Meskipun tidak ada alasan untuk
mencurigai perbedaan ras dalam respon inflamasi pasca operasi, namun akan lebih
baik jika penelitian ini dapat direproduksi pada populasi non-Asia. Saat ini, sebuah
studi multicenter membandingkan efek dari bromfenac topikal dengan dexamethasone
untuk pencegahan PCME sedang dilakukan bekerjasama dengan European Society of
Cataract

and

Refractive

Surgeons

(tersedia

di:

http:

//

www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/ trial / 2012-004873- 14 / NL, Diakses Juli

2013).
Penelitian yang termasuk dalam meta-analisis kami membandingkan pemberian
steroid topikal dengan berbagai jenis NSAID. Steroid dibedakan berdasarkan potensi
yang berbeda, betametason dan deksametason yang paling kuat dan fluorometholone

dan rimexolone menjadi yang paling lemah. Difluprednate adalah steroid baru dan
mungkin lebih kuat, tapi efeknya dalam mengelola peradangan atau pra ventilasi
PCME setelah operasi katarak belum dibandingkan dengan NSAID. Kami
mengelompokkan meta-analisis kita, sesuai dengan kekuatan steroid tetapi tidak
menemukan bahwa steroid yang paling kuat secara signifikan lebih efektif dalam
mengontrol inflamasi atau mengurangi PCME dari steroid lemah.
Lima NSAID berbeda digunakan dalam studi. Diklofenak digunakan di 7 studi,
ketorolac digunakan dalam 4 studi, bromfenac digunakan dalam 3 penelitian,
nepafenac digunakan dalam 1 studi, dan indometasin digunakan dalam 1 studi. Metaanalisis kami tidak dirancang untuk menentukan NSAID yang paling efektif. Studistudi lain telah membandingkan efek dari NSAID yang berbeda. Diklofenak telah
dilaporkan lebih efektif daripada flurbiprofen dan indometasin dalam mengendalikan
inflamasi, sedangkan tidak ada perbedaan yang ditemukan untuk diklofenak
dibandingkan ketorolac. Ketorolac dan nepafenac tampak sama-sama efektif dalam
mengendalikan inflamasi intraokular dan mencegah PCME. Ketorolac 0,4% mencapai
konsentrasi humor aqueous yang lebih tinggi dan tingkat prostaglandin lebih rendah
dari bromfenac 0,09% pada pasien dengan katarak secara random untuk regimen.
Demikian, kita tidak memiliki bukti untuk merekomendasikan 1 jenis NSAID dengan
jenis lain NSAID.
Studi kami tidak mengevaluasi kapan profilaksis harus dimulai. Beberapa penelitian
telah membandingkan mulai NSAID 1 sampai 3 hari sebelum operasi dibandingkan
pada hari operasi atau hari setelah operasi. administrasi preoperatif ketorolac dan
diclofenac secara signifikan lebih efektif dalam mengendalikan peradangan dari
administrasi mulai hari operasi atau hari setelah operasi. Selain itu, risiko PCME lebih
rendah jika NSAID diberikan sebelum operasi. Dengan demikian, tampaknya
dianjurkan untuk memulai NSAID 1 sampai 3 hari sebelum operasi dilakukan.
Pasien dengan diabetes mellitus merupakan subkelompok pasien dengan perhatian
khusus harus diberikan untuk mengurangi resiko edema makula setelah operasi
katarak. Sebuah studi menemukan bahwa ketebalan foveal meningkat lebih pada
pasien dengan retinopati diabetik dan bahwa 22% pasien memiliki PCME. Studi kami
tidak bertujuan untuk mengevaluasi PCME pada pasien dengan diabetes mellitus, dan
tidak ada rekomendasi khusus yang dapat diberikan tentang penggunaan steroid atau
NSAID pada pasien dengan diabetes mellitus.

Meskipun kontrol peradangan pasca operasi dan profilaksis PCME adalah penting
dalam memastikan hasil yang sukses setelah operasi katarak, guidelines saat ini tidak
memberikan rekomendasi spesifik tentang pengelolaan inflamasi pasca operasi dan
pencegahan edema makula cystoid.
Rekomendasi Klinis
NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal dalam mencegah inflamasi dan
mengurangi prevalensi PCME setelah fakoemulsifikasi tanpa komplikasi dengan
implantasi lensa intraokuler bilik posterior. Kami tidak menemukan indikasi bahwa
penggunaan NSAID topikal berhubungan dengan risiko efek samping yang lebih
tinggi dibandingkan dengan steroid, juga tidak ada perbedaan pada hasil visual. TIO
lebih tinggi pada pasien yang mendapatkan steroid topikal. Kami merekomendasikan
menggunakan NSAID topikal setelah operasi katarak untuk mencegah inflamasi dan
edema makula.