LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU

NO Standar/Kriteri
. a/EP

1.3.1 ep 3

Pedom
Peraturan Perundangan an
Terkait
Ekstern
al
1. Undang-Undang
Nomor 29 tahun 2004
tentang

Praktik

Kedokteran
(Lembaran

Negara

Tahun

Nomor

2004

116

tambahan

lembaran

Negara

Nomor 4431) ;
2. Undang-Undang
Nomor

25

2009

tahun
tentang

Pelayanan

Publik

( lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

Digunakan
sebagai
Acuan/Tida
Tersedia/Tid
k
ak Tersedia
Digunakan
sebagai
Acuan

Keterang
an

112) ;
3. Undang

Undang

Nomor 36 tahun 2009

tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

140

tambahan

Lembaran

Negara

Nomor 5063) ;
4. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2052/Menkes/PER/X/
2011

tahun

2011

tentang izin praktek

dan

pelaksanaan

praktik kedokteran ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 71
tahun

2013

tentang

Pelayanan Kesehatan

pada

Jaminan

Kesehatan Nasional ;
6. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
7. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
8. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen

Puskesmas ;
9. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 43
Tahun 2016 tentang
Standar

Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan;
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
Nomor 800/ 20267 /
436.6.3 / 2017 tentang
Akreditasi Puskesmas di
Kota Surabaya Tahun
2017 .
2.

1.1.5 ep 2

1. Undang-Undang
Nomor 29 tahun 2004
tentang

Praktik

Kedokteran
(Lembaran

Negara

Tahun

Nomor

2004

116

tambahan

lembaran

Negara

Nomor 4431) ;
2. Undang-Undang
Nomor

25

2009

tahun
tentang

Pelayanan

Publik

( Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

112) ;
3. Undang-Undang
Nomor 36 tahun 2009
tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

140
4.
tambahan

Lembaran

Negara Nomor 5063) ;

5. Peraturan
Kesehatan

Menteri
Nomor

2052/Menkes/PER/X/

2011

tahun

2011

tentang izin praktek

dan

pelaksanaan

praktik kedokteran ;
6. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 71
tahun

2013

tentang

Pelayanan Kesehatan
pada

Jaminan

Kesehatan Nasional ;
7. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
8. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik

Mandiri Dokter Gigi ;
9. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen
Puskesmas ;
10. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 43
Tahun 2016 tentang
Standar

Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan;
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
Nomor

800/

20267

436.6.3 / 2017 tentang

Akreditasi Puskesmas di
Kota

Surabaya

2017
3

1.1.1 ep 1

1. Undang-Undang

Tahun

Nomor 29 tahun 2004

tentang

Praktik

Kedokteran
( Lembaran Negara
Tahun

2004

116

Nomor

tambahan

lembaran

Negara

Nomor 4431 ) ;
2. Undang

Undang

Nomor 25 tahun 2009

tentang
Publik
Negara

Pelayanan
(

Lembaran
tahun

2009

Nomor 112) ;
3. Undang

Undang

Nomor 36 tahun 2009

tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

140

tambahan

Lembaran
Nomor 5063) ;

Negara

4. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2052/Menkes/PER/X/
2011

tahun

2011

tentang izin praktek

dan

pelaksanaan

praktik kedokteran ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 71
tahun

2013

tentang

Pelayanan Kesehatan
pada

Jaminan

Kesehatan Nasional ;
6. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
7. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
tahun

2015

Akreditasi

tentang

Puskesmas,

Klinik

Pratama,

Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
8. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
tahun

2016

tentang

Pedoman Manajemen
Puskesmas ;
9. Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

8 tahun 2008 tentang
Organisasi Perangkat
Daerah

(Lembaran

Daerah

Kota

Surabaya tahun 2008

Nomor 8 Tambahan
Lembaran
Kota

Daerah
Surabaya)

sebagaimana
diubah

telah
dengan

Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

12

tahun

(Lembaran

2009
Daerah

Kota Surabaya Tahun

2009

Nomor

12

Tambahan Lembaran
Daerah

Kota

Surabaya Nomor 12) ;

10. Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

5 Tahun 2010 Tentang
Retribusi
Kesehatan

Pelayanan
Pada

Dinas Kesehatan Kota

Surabaya ;
11. Keputusan

Kepala

Dinas Kesehatan Kota

Surabaya

Nomor

800/20301/436.6.3/20
16 tentang Jenis-jenis
Pelayanan ;

1.1.5 ep 1

Keputusan Kepala Dinas

Kesehatan Kota Surabaya
Nomor
800/20267/436.6.3/2016
tentang Akreditasi
Puskesmas Di Kota
Surabaya Tahun 2017
1. Undang - Undang
Nomor 29 tahun 2004
tentang

Praktik

Kedokteran
(Lembaran

Negara

Tahun

Nomor

2004

116

tambahan

lembaran

Negara

Nomor 4431);
2. Undang-Undang
Nomor

25

2009

tahun
tentang

Pelayanan

Publik

( lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

112) ;
3. Undang-Undang

Nomor 36 tahun 2009

tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

140

tambahan

Lembaran

Negara

Nomor 5063) ;
4. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2052/Menkes/PER/X/
2011

tahun

2011

tentang izin praktek

dan

pelaksanaan

praktik kedokteran ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 71
tahun

2013

tentang

Pelayanan Kesehatan
pada

Jaminan

Kesehatan Nasional ;
6. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75

tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
7. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
8. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 43
Tahun 2016 tentang
Standar

Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan;
9. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen

Puskesmas ;
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan

Kota

Surabaya

Nomor

800/20267/436.6.3/20
16 tentang Akreditasi
Puskesmas
5

1.1.5 ep 4

Di

Kota

Surabaya Tahun 2017

1. Undang-Undang
Nomor 29 tahun 2004
tentang

Praktik

Kedokteran
(Lembaran

Negara

Tahun

Nomor

2004

116

tambahan

lembaran

Negara

Nomor 4431) ;
2. Undang-Undang
Nomor

25

2009

tahun
tentang

Pelayanan

Publik

( lembaran

Negara

tahun

2009

Nomor

112) ;
3. Undang-Undang
Nomor 36 tahun 2009
tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

140

tambahan

Lembaran

Negara

Nomor 5063) ;
4. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2052/Menkes/PER/X/
2011

tahun

2011

tentang izin praktek

dan

pelaksanaan

praktik kedokteran ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 71
tahun

2013

tentang

Pelayanan Kesehatan
pada

Jaminan

Kesehatan Nasional ;
6. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
7. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
8. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen
Puskesmas ;
9. Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

8 tahun 2008 tentang

Organisasi Perangkat
Daerah

(Lembaran

Daerah

Kota

Surabaya tahun 2008

Nomor 8 Tambahan
Lembaran
Kota

Daerah
Surabaya)

sebagaimana

telah

diubah

dengan

Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

12

tahun

(Lembaran

2009
Daerah

Kota Surabaya Tahun

2009

Nomor

12

Tambahan Lembaran
Daerah

Kota

Surabaya Nomor 12) ;

10. Peraturan

Daerah

Kota Surabaya Nomor

5 Tahun 2010 Tentang

Retribusi

Pelayanan

Kesehatan

Pada

Dinas Kesehatan Kota

Surabaya ;

1.2.3 ep 5

Keputusan Kepala Dinas

Kesehatan Kota Surabaya
Nomor 800/ 20267 /
436.6.3 / 2017 tentang
Akreditasi Puskesmas di
Kota Surabaya Tahun
2017 .
1. Undang-Undang
Nomor

25

tahun

2009

tentang

Pelayanan

Publik ;

2. Undang-Undang
Nomor

36

tahun

2009

tentang

Kesehatan ;
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun
Pusat

2014

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;

4. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016

tentang

Pedoman Manajemen
Puskesmas.
6. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

585/Menkes/SK/V/200
7 tentang Pedoman
Pelaksanaan Promosi
Kesehatan
Puskesmas ;

di

7. Keputusan

Kepala

Dinas Kesehatan Kota

Surabaya

Nomor

800/20296/436.6.3/20
16

tentang

Media

Komunikasi

Yang

Digunakan

Untuk

Menerima
dan

Keluhan

Umpan

balik

Masyarakat

UPTD

Puskesmas

Kota

Surabaya ;
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
Nomor
800/20267/436.6.3/2016
tentang Akreditasi
Puskesmas Di Kota
7

1.2.5.10

Surabaya Tahun 2017

1. Undang-Undang
Nomor
2009

25

tahun
tentang

Pelayanan

Publik ;

2. Undang-Undang
Nomor

36

tahun

2009

tentang

Kesehatan;
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
4. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016

tentang

Pedoman Manajemen
Puskesmas ;
6. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

585/Menkes/SK/V/200
7 tentang Pedoman
Pelaksanaan Promosi
Kesehatan

di

Puskesmas.
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
Nomor
800/20267/436.6.3/2016
tentang Akreditasi
Puskesmas Di Kota
8

Non ep

Surabaya Tahun 2017

1. Undang-Undang
Nomor

25

2009
Pelayanan
( Lembaran

tahun
tentang
Publik
Negara

tahun

2009

Nomor

112) ;
2. Undang-Undang
Nomor 36 tahun 2009
tentang

Kesehatan

(Lembaran

Negara

tahun

Nomor

2009

Email : pkmlidahkulon@gmail.com

140

tambahan

Lembaran

Negara

Nomor 5063) ;
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 75
tahun

2014

Pusat

tentang

Kesehatan

Masyarakat ;
4. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang
Akreditasi
Puskesmas,
Pratama,

Klinik
Tempat

Praktik Mandiri Dokter,

Dan Tempat Praktik

Mandiri Dokter Gigi ;
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen
Puskesmas ;
Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Surabaya
Nomor
800/20267/436.6.3/2016
tentang Akreditasi
Puskesmas Di Kota
Surabaya Tahun 2017
9
10
11
12
13