OPTIMASI PELAYANAN

Bab I.
Penyelenggaraan Pelayanan Puskes
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PE
Standar:
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas

Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puske
pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat d

merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam p
Pokok Pikiran:
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kep
pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan
mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh ma

serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (comm
Puskesmas.
Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam
preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daera
kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenba
Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan
peraturan perundangan tentang PPK-BLUD.
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan
prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis

pelayanan dan jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin

komunikasi dengan masyarakat.
Tokoh masyarakat,
Kepala Puskesmas,
Petugas.
Komunikasi
Puskesmas dg
masyarakat
Kepala Puskesmas,
pengelola program,
lintas sektor, tokoh
masyarakat
Proses penyusunan
perencanaan
Puskesmas
4. Ada Informasi tentang

kebutuhan dan harapan masyarakat
yang dikumpulkan melalui survei
atau kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas

yang disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan
melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab, dan Pelaksana
Kegiatan menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan masyarakat
dengan visi, misi, fungsi dan tugas
pokok Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas, pelaksana
kegiatan.
Proses penyusunan
perencanaan
Puskesmas:
keselarasan antara
rencana, kebutuhan
dan harapan
masyarakat, visi, misi,
tupoksi.
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA
Kriteria:
1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan m
pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puske
disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh
pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Pu
Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah
konsultatif dengan masyarakat.
Telusur
Elemen Penilaian
1. Pengguna pelayanan
diikutsertakan secara aktif untuk
memberikan umpan balik tentang
mutu, kinerja pelayanan dan
kepuasan terhadap pelayanan
Puskesmas
Sasaran
Tokoh masyarakat,
sasaran program,
pasien/keluarga pasien
2. Ada proses identifikasi terhadap Kepala Puskesmas,

tanggapan masyarakat tentang
Penanggung jawab
mutu pelayanan
program, pelaksana
kegiatan.
Materi Telusur
Umpan balik
pelayanan
Proses identifikasi dan

analisis umpan balik
masyarakat
3. Ada upaya menanggapi harapan

masyarakat terhadap mutu
pelayanan dalam rangka
memberikan kepuasan bagi
pengguna pelayanan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan, tokoh
masyarakat, pasien.
Upaya-upaya yang
telah dilakukan untuk
menanggapi umpan
balik
Kriteria:
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diiden
Pokok Pikiran:
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan dae
antar daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskes
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur
1. Peluang pengembangan dalam

penyelenggaraan upaya Puskesmas
dan pelayanan diidentifikasi dan
ditanggapi untuk perbaikan
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan.
Identifikasi dan
respons peluang
pengembangan
pelayanan
2. Didorong adanya inovasi dalam

pengembangan pelayanan, dan
diupayakan pemenuhan kebutuhan
sumber daya
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan
Motivasi dari Kepala

Puskesmas untuk
melakukan inovasi
3. Mekanisme kerja dan teknologi Penanggung jawab

diterapkan dalam pelayanan untuk program, pelaksana
memperbaiki mutu pelayanan
kegiatan
dalam rangka memberikan
kepuasan kepada pengguna
pelayanan.
Perbaikan dalam
mekanisme kerja dan
teknologi sebagai hasil
inovasi perbaikan
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesm

tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
5
Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas b
Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas
dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang me
menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang t
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencana
dalam musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur
1. Ada Rencana Usulan Kegiatan

(RUK) disusun berdasarkan
Rencana Lima Tahunan
Puskesmas, melalui analisis
kebutuhan masyarakat.
2. Ada Rencana Pelaksanaan

Kegiatan (RPK) Puskesmas sesuai
dengan anggaran yang ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk tahun
berjalan.
3. Penyusunan RUK dan RPK

dilakukan secara lintas program
dan lintas sektoral.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan lintas
sektor
Proses penyusunan
RUK dan RPK
4. RUK dan RPK merupakan

rencana terintegrasi dari berbagai
Upaya Puskesmas.
5. Ada kesesuaian antara Rencana

Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
dengan Rencana Usulan kegiatan
(RUK) dan Rencana Lima Tahunan
Puskesmas.
Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggun

dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut
Pokok Pikiran:
Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah te

monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Telusur
Revisi terhadap rencana harus dilakukan d
Sasaran
Elemen Penilaian
1. Ada mekanisme monitoring yang
dilakukan oleh Pimpinan
Puskesmas dan Penanggung jawab
Upaya Puskesmas untuk menjamin
bahwa pelaksana melaksanakan
kegiatan sesuai dengan
perencanaan operasional.
Materi Telusur
2. Ada indikator yang digunakan

untuk monitoring dan menilai
proses pelaksanaan dan pencapaian
hasil pelayanan.
3. Ada mekanisme untuk

Penanggung jawab
melaksanakan monitoring
Program/Upaya
penyelenggaraan pelayanan dan
tindaklanjutnya baik oleh Pimpinan kegiatan.
Puskesmas maupun Penanggung
jawab Upaya Puskesmas.
Pelaksanaan
monitoring oleh
Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan
monitoring oleh
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan

melakukan revisi terhadap
perencanaan operasional jika
diperlukan berdasarkan hasil
monitoring pencapaian kegiatan
dan bila ada perubahan kebijakan
pemerintah.
Revisi rencana
berdasarkan hasil
monitoring
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan
Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan

Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu
dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pel
Pokok Pikiran:
Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan ses
pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat.
dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan

sesuai dengan Peraturan
Perundangan dan Pedoman dari
Kementerian Kesehatan untuk
memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat
2. Pengguna pelayanan mengetahui Sasaran program,

Pemahaman tentang
jenis-jenis pelayanan yang
pasien, keluarga pasien jenis pelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas dan
disediakan
memanfaatkan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan
tersebut.
10
Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat mem

kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun.
Pokok Pikiran:
Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pe
meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan u
mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur
1. Masyarakat dan pihak terkait

baik lintas program maupun lintas
sektoral mendapat informasi yang
memadai tentang tujuan, sasaran,
tugas pokok, fungsi dan kegiatan
Puskesmas
Sasaran program,
masyarakat, pasien,
keluarga pasien, lintas
program, lintas sektor.
Informasi ttg tujuan,

sasaran, tupoksi, dan
kegiatan Puskesmas.
2. Ada penyampaian informasi dan

sosialisasi yang jelas dan tepat
berkaitan dengan program
kesehatan dan pelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas kepada
masyarakat dan pihak terkait.
Sasaran program,
masyarakat, pasien,
keluarga pasien, lintas
program, lintas sektor
Kejelasan dan
ketepatan pemberian
informasi
Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pela

dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Pu
Pokok Pikiran:
11
Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksa
masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif ses
Berbagai strategi komunikasi untuk memudahkan akses masyarakat terhadap pelayanan dapat dike
pemberian arah tanda yang jelas, media cetak, telepon, sms, media elektronik, ataupun internet.
Telusur
Elemen Penilaian
1. Puskesmas mudah dijangkau
oleh pengguna pelayanan
Sasaran
Materi Telusur
Sasaran program,
Kemudahan
pasien, keluarga pasien menjangkau
Puskesmas
2. Proses penyelenggaraan
Sasaran program,
Kemudahan
pelayanan memberi kemudahan
pasien, keluarga pasien memperoleh pelayanan
bagi pelanggan untuk memperoleh
Puskesmas
pelayanan
3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal Petugas pelaksana

yang ditentukan.
program, pelayanan di
Puskesmas
12
Pelaksanaan jadwal
pelayanan
4. Teknologi dan mekanisme kerja Petugas pelaksana

dalam penyelenggaraan pelayanan program, pelayanan di
memudahkan akses terhadap
Puskesmas
masyarakat.
Mekanisme
penyelenggaraan
pelayanan
5. Ada strategi komunikasi untuk

memfasilitasi kemudahan akses
masyarakat terhadap pelayanan.
Strategi komunikasi
dengan masyarakat
untuk memfasilitasi
kemudahan akses
masyarakat terhadap
pelayanan
Petugas pelaksana
program, pelayanan di
Puskesmas
6. Tersedia akses komunikasi

dengan pengelola dan pelaksana
untuk membantu pengguna
pelayanan dalam memperoleh
pelayanan sesuai kebutuhan
spesifik pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepa

yang direncanakan
Pokok Pikiran:
Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan
dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
1. Ada kejelasan jadwal

pelaksanaan kegiatan Puskesmas.
13
Materi Telusur
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan

disepakati bersama.
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai

dengan jadwal dan rencana yang
disusun
Pelaksana program dan Pelaksanaan program

pelayanan di Puskesmas sesuai dengan jadwal
14
Proses penyusunan
jadwal
Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesm

kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan da
Pokok Pikiran:
Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efe
terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan k
Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya penceg
ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sede
mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis
mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
1. Ada koordinasi dan integrasi

Lintas program, lintas
dalam penyelenggaraan pelayanan sektor.
dan Upaya Puskesmas dengan
pihak terkait, sehingga terjadi
efisiensi dan menjamin
keberlangsungan pelayanan.
Materi Telusur
Koordinasi dan
integrasi dalam
penyelenggaraan
program dan
pelayanan di
Puskesmas
2. Mekanisme kerja, prosedur dan Pelaksana program dan Pelaksanaan

pelaksanaan kegiatan
pelayanan di Puskesmas pendokumentasian
didokumentasikan.
prosedur dan
pencatatan kegiatan
15
3. Dilakukan kajian terhadap

Kepala Puskesmas,
masalah-masalah spesifik yang ada Penanggung jawab
dalam proses penyelenggaraan
Program/Upaya
pelayanan dan Upaya Puskesmas, Puskesmas, pelaksana.
untuk kemudian dilakukan koreksi
dan pencegahan agar tidak terulang
kembali
Proses identifikasi,
kajian, tindak lanjut
masalah-masalah
spesifik yang terkait dg
penyelenggaraan
program dan
pelayanan Puskesmas

masalah-masalah yang potensial
terjadi dalam proses
penyelenggaraan pelayanan dan
dilakukan upaya pencegahan.
Proses identifikasi,
kajian, tindak lanjut
masalah-masalah
potensial yang
mungkin terjadi dalam
penyelenggaraan
program dan
pelayanan Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas, pelaksana.
16
5. Penyelenggara pelayanan secara Pelaksana program dan

konsisten mengupayakan agar
pelayanan di Puskesmas
pelaksanaan kegiatan dilakukan
dengan tertib dan akurat agar
memenuhi harapan dan kebutuhan
pelanggan.
Monitoring
dan pelayanan
Puskesmas
6. Informasi yang akurat dan

konsisten diberikan kepada
pengguna pelayanan dan pihak
terkait.
Pemberian informasi
ttg kegiatan program
dan pelayanan
Puskesmas
Tokoh masyarakat,
sasaran program,
pasien/keluarga pasien
7. Dilakukan perbaikan proses alur

kerja untuk meningkatkan
efesiensi agar dapat memenuhi
kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan
8. Ada kemudahan bagi pelaksana Pelaksana program dan

pelayanan untuk memperoleh
bantuan konsultatif jika
membutuhkan
9. Ada mekanisme yang

mendukung koordinasi dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan
Kesempatan konsultasi
dalam pelaksanaan
program dan
pelayanan
Pelaksana program dan Koordinasi dalam

pelayanan di Puskesmas pelaksanaan program
dan pelayanan
17
10. Ada kejelasan prosedur,

kejelasan tertib administrasi, dan
dukungan tehnologi sehingga
pelaksanaan pelayanan minimal
dari kesalahan, tidak terjadi
penyimpangan maupun
keterlambatan.
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan.
Pelaksanaan SOP,
tertib administrasi, dan
pengembangan
teknologi.
11. Pelaksana kegiatan mendapat

dukungan dari pimpinan
Puskesmas
Penanggung jawab
Program/Upaya
kegiatan.
Dukungan kepala
Puskemas dalam
program dan
pelayanan di
Puskesmas
18
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan

penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditin
terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh
perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat di
Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia.
Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur
1. Ada mekanisme yang jelas untuk

menerima keluhan dan umpan
balik dari pengguna pelayanan,
maupun pihak terkait tentang
pelayanan dan penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.
2. Keluhan dan umpan balik

Pelaksana program dan Jenis-jenis keluhan
direspons, diidentifikasi, dianalisa, pelayanan di Puskesmas
dan ditindaklanjuti
3. Ada tindak lanjut sebagai

tanggapan terhadap keluhan dan
umpan balik.
Pelaksana program dan Tindak lanjut keluhan

4. Ada evaluasi terhadap tindak

lanjut keluhan/umpan balik.
19
Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai den
pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas diana
dan ditindaklanjuti.
Pokok Pikiran:
Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perb
periode berikutnya.
Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dim
perbaikan.
Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dala

pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman
Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
20
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur

melakukan penilaian kinerja yang
dilakukan oleh Pimpinan
Puskesmas dan Pelanggung jawab
Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja difokuskan

untuk meningkatkan kinerja
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan
pelayanan
Fokus penilaian
kinerja dalam upaya
peningkatan kinerja
3. Ada indikator yang jelas untuk

melakukan penilaian kinerja
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan
pelaksana
Indikator-indikator
yang digunakan untuk
penilaian kinerja
4. Pimpinan Puskesmas
Kepala Puskesmas,
menetapkan tahapan cakupan
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas untuk mencapai Upaya Puskesmas
indikator dalam mengukur kinerja
Puskesmas sesuai dengan target
yang ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
21
Penetapan tahapan
untuk mencapai target
yang ditetapkan
5. Monitoring dan Penilaian

Kinerja dilakukan secara periodik
untuk mengetahui kemajuan dan
hasil pelaksanaan penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
pelayanan
Pelaksanaan
monitoring dan
penilaian kinerja
Kriteria:
1.3.2. Evaluasi melip

kinerja Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengump
dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur
1. Hasil penilaian kinerja

Kepala Puskesmas,
umpan balik hasil
Puskesmas dianalisis dan diumpan Penanggung jawab
penilaian kinerja
balikkan pada pihak terkait
Upaya Puskesmas, dan
pelaksana
2. Hasil analisis data kinerja

dibandingkan dengan acuan
standar atau jika dimungkinkan
dilakukan juga kajibanding
(benchmarking)dengan Puskesmas
lain
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
pelaksana

digunakan untuk memperbaiki
kinerja pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Pemanfaatan hasil
Penanggung jawab
penilaian kinerja untuk
Upaya Puskesmas, dan perbaikan kinerja
pelaksana
22
perbandingan data
kinerja terhadap
standar dan
kajibanding dengan
Puskesmas lain

digunakan untuk perencanaan
periode berikutnya
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
pelaksana
5. Hasil penilaian kinerja dan

tindak lanjutnya dilaporkan kepada
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
23
Pemanfaatan hasil
penilaian kinerja untuk
perencanaan
puskesmas
an Pelayanan Puskesmas (PPP)
Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
esmas
cermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan
naan kegiatan.
ediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan
as yang dituangkan dalam perencanaan.
enyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis
syarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan
syarakat.
an dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas diri,
esehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana
an rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut
diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif,
encanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan,

ktu pelaksanaan musrenbang.
rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan
Dokumen
Dokumen di Puskesmas
KEBIJAKAN
Dokumen Eksternal sebagai acuan

SK Ka Puskesmas ttg jenis
pelayanan yang disediakan.
Brosur, flyer, papan
pemberitahuan, poster.
sk kapus tentang
jenis2 pelayanan
Brosur, flyer, papan

pemberitahuan, poster.
24
Rekam kegiatan menjalin

komunikasi
Hasil-hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakaat yang dikumpulkan
melalui kegiatan survei dan/atau
kegiatan lain
RUK dan RPK Puskesmas,

apakah dlm penyusunan
mempertimbangkan informasi
kebutuhan masyarakat
25
Notulen rapat penyusunan

perencanaan Puskesmas:
keselarasan rencana dengan
informasi kebutuhan harapan
masyarakat, serta visi, misi,
tupoksi Puskesmas
Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
f untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja
, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang
ra berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna
yempurnaan pelayanan Puskesmas.
s diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP identifikasi kebutuhan

masyarakat dan tanggap
masyarakat terhadap mutu
pelayanan. Hasil identifikasi dan
analisis umpan balik masyarakat
26
Dokumen bukti respons terhadap

umpan balik masyarakat
27
smas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif
erah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda
Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.
Dokumen
Hasil identifikasi peluang

perbaikan dan tindak lanjutnya
Bukti-bukti inovasi dalam

perbaikan program maupun
Hasil-hasil perbaikan mekanisme

kerja dan/atau penggunaan
tehnologi untuk perbaikan mutu
pelayanan
naan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi,

n/Kota
28
KEBIJAKAN
n masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun

unan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang
yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan
rdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
embentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas
sulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
29
Dokumen
RUK Puskesmas
SPM Kesehatan Kabupaten dan rencana

pencapaian SPM Kabupaten yang
menjadi dasar penyusunan rencana lima
tahunan Puskesmas
RPK Puskesmas
Pedoman Perencanaan Tingkat

Puskesmas (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia)
Notulen rapat penyusunan

perencanaan Puskesmas:
keselarasan rencana dengan
informasi kebutuhan harapan
masyarakat, serta visi, misi,
tupoksi Puskesmas
RUK dan RPK Puskesmas

merupakan rencana terintegrasi
RUK dan RPK Puskesmas

merupakan rencana terintegrasi,
dan rencana lima tahunan
pencapaian SPM Puskesmas
30
KEBIJAKAN
Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan

mbil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
n kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil

rencana harus dilakukan dengan alasan yangDokumen
tepat sebagai upaya pencapaian yang
KEBIJAKAN

SOP monitoring. Bukti-bukti
pelaksanaan monitoring oleh
pimpinan Puskesmas dan
Penanggung jawab program
SK KEGIATAN
DIDUKUNG
DENGAN
PERENCANAAN
31
SK Kepala Puskesmas tentang

penetapan indikator prioritas
untuk monitoring dan menilai
kinerja
SK Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota tentang indikatorindikator prioritas dalam pelayanan
kesehatan di Kabupaten/Kota
SK KEGIATAN
DIDUKUNG
DENGAN
PERENCANAAN
SOP monitoring, analisis thd

hasil monitoring, dan tindak
lanjut monitoring
Revisi rencana, program

kegiatan, pelaksanaan program
berdasar hasil monitoring
aan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan
dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat
32
an pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan

dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan
akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
Dokumen
Ketetapan Kepala Puskesmas ttg

jenis pelayanan yang disediakan
oleh Puskesmas
SK JENIS
PELAYANAN
YANG
DISEDIAKAN
33
esmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-
arakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait untuk
aan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk
Dokumen
Rekam bukti pemberian

informasi lintas program dan
lintas sektor tentang tujuan,
sasaran, tugas pokok, fungsi, dan
kegiatan puskesmas
Hasil evaluasi dan tindak lanjut

terhadap penyampain informasi
kepada masyarakat, sasaran
program, lintas program, lintas
sektor
erhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai

an pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.
34
KEBIJAKAN
pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika
tif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
adap pelayanan dapat dikembangkan, antara lain melalui papan pengumuman,

onik, ataupun internet.
Dokumen
Hasil evaluasi tentang akses

terhadap petugas yang melayani
program, dan akses terhadap
Puskesmas
Hasil evaluasi tentang

kemudahan untuk memperoleh
pelayanan yang dibutuhkan
Jadwal pelayanan dan bukti

pelaksanaan
35
KEBIJAKAN
Bukti pelaksanaan komunikasi

dengan masyarakat untuk
memfasilitasi kemudahan akses
Media komunikasi yang

disediakan dan rekam bukti
adanya komunikasi
masyarakat/pengguna pelayanan
dengan pengelola dan/atau
pelaksana
aksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan
kesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan
an pelayanan.
Dokumen
KEBIJAKAN
Jadwal pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
36
Hasil evaluasi terhadap

pelaksanaan kegiatan apakah
sesuai dengan jadwal
37
ayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai
minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.
memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang
erjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan.
asi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan
anajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu
ikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya
Dokumen
SOP koordinasi dan integrasi
penyelenggaraan program dan
penyelenggaraan pelayanan
KEBIJAKAN

Pedoman Mini lokakarya Puskesmas
(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia)
SK MANAJEMEN
RISIKO=10
Bukti pendokumentasian
prosedur dan pencatatan kegiatan
38
SOP tentang kajian dan tindak

lanjut thd masalah-masalah
spesifik dalam penyelenggaraan
program dan pelayanan di
Puskesmas. Hasil kajian terhadap
masalah-masalah spesifik dalam
Hasil kajian dan tindak lanjut thd

masalah-masalah yang potensial
terjadi dalam penyelenggaran
pelayanan
39
Bukti pelaksanaan kegiatan

monitoring pelaksanaan kegiatan
dan pelayanan Puskesmas, serta
tindak lanjutnya.
Bukti pemberian informasi

kepada masyarakat kegiatan
program dan pelayanan
Puskesmas. Hasil evaluasi
pemberian informasi apakah
sesuai kebutuhan dan konsisten.
Bukti-bukti perbaikan alur kerja

dalam pelaksanaan program dan
pelayanan Puskesmas
SOP TERTIB ADMIN
SOP koordinasi dalam

pelaksanaan program
40

penerapan manajemen risiko
baik dalam pelaksanaan program
maupun pelayanan di Puskesmas,
SOP tentang penyelenggaraan
program, SOP tentang
penyelenggaraan pelayanan,
SOP tentang tertib administratif,
Pengembangan teknologi untuk
mempercepat proses pelayanan.
SK TENTANG
PENERAPAN
MANAJEMEN
RISIKO
41
kanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam

imonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah
erlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya
bagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh
aikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan.
Dokumen
SOP keluhan dan umpan balik

dari masyarakat, pengguna
pelayanan, media komunikasi
yang disediakan untuk
menyampaikan umpan balik
Hasil analisis dan rencana tindak

lanjut keluhan dan umpan balik
Bukti tindak lanjut terhadap

keluhan dan umpan balik.
Bukti evaluasi thd tindak lanjut

keluhan/umpan balik
42
KEBIJAKAN
layanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan
an Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas
ng jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada
skesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
ikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus mengacu

paten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari
Kabupaten/Kota
43
Dokumen
KEBIJAKAN

SOP penilaian kinerja oleh
Pimpinan dan Penanggung jawab
Indikator-indikator yang
ditetapkan untuk penilaian
kinerja
44
Rencana monitoring dan

penilaian kinerja, hasil dan
tindak lanjutnya
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator
ndikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat
Dokumen
Hasil penilaian kinerja dan
distribusi hasil penilaian kinerja
pada pihak-pihak terkait
Hasil pembandingkan data

kinerja terhadap standar dan
kajibanding dengan Puskesmas
lain, serta tindak lanjutnya
Rekam tindak lanjut penilaian

kinerja dalam bentuk upaya
perbaikian kinerja
45
RUK yang memuat data dan

analisis penilaian kinerja
Laporan penilaian kinerja dan

tindak lanjut kepada Dinas
46
YANG PERLU DIPERSIAPKAN PUSKESMAS
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
PERLU DISUSUN PERLU DILAKUKAN
survey kebutuhan,
ceklist
jadwal pelayn.
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
hsl analisa
adanya jadwal
47
bukti hasil survey
melaakukan identifikasi bukti hasil identifikasi
ADANYA RUK DAN

RPK
RUK,RPK
48
NOTULEN
SOP
buat sop tentang

identifikasi
kebUTMUTU
PELAYANANHAN
DAN TANGAP
MASYA.THD
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
melibatkan masyarakat
untuk memberikan
umbal, smd,mmd,
musrenbang
adanya umbal
SOP
49
BUKTI DOK.UMBAL
50
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
IDENTIFIKASI
PELUANG
PENGEMBANGAN
PKM,DAN
DIPERBAIKI
INOVASI APA DARI

PROGRAM
PELAYANAN
ADA SOP
LAPORAN
KEGIATAN U
DILAKUKAN, SIHA,
SIMPUS, STTT
51
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
52
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
DOKUMEN RUK
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
MENYUSUN
DOK.5THN
RUK
KEGIATAN
MENYUSUN RPK
RPK
MEMBUAT KAK
UNDANGAN,
JADWAL, DAFTAR
HADIR
RUK,RPK HARUS
TERINTREGRASI
RUK,RPK
RUK,RPK HARUS
TERINTREGRASI
DAN DISESUAIKAN
DENGAN RENCARA
PUSKESMAS 5
TAHUNAN
RUK,RPK
53
SOP
SOP SK DAN
KEGIATAN
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
MONITORING
KEGIATAN BESERTA
MELAKSANAKAN SK HASILNYA
54
MENGACU
INDIKATOR
PRIORITAS
SOP monitoring,
analisis thd hasil
monitoring, dan
tindak lanjut
monitoring
MELAKUKAN
KEGIATAN DAN
MONITORING
DILENGKAPI
DENGAN DOKUMEN
PENUNJANG(UNDAN HASIL KEGIATAN
GAN DAFTAR HADIR DAN MONITORING
DLL
BESERTA HASILNYA
MELAKUKAN REVISI
DILENGKAPI
DENGAN DOKUMEN
PENUNJANG(UNDAN
GAN DAFTAR HADIR HASIL REVISI
DLL
KEGIATAN
55
MISAL UKS DLL
LEAFLET,BROSUR,
PAPAN PETUNJUK
DLL
56
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
SOP penyampaian
informasi
minilokakarya
brosur, leaflet
sosialisasi pnyampaian
informasi
57
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
rekam kegiatan
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
alur atau panah ke

setiap poli
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
dibuat arah panah ke

pukesmas dan ada papan alur atau panah e poli2,
arah ke ruang2
kontak no.pengaduan
membuat di jalan ada

tulisan papan Puskesmas di jalan ada tulisan papan
300m
Puskesmas 300m
jadwal pelayn.
buat jadwal
58
adanya jdwal
SOP
penyuluhan
bukti penyuluhan melalui

, telepon, sms
ada forum komunikasi

menginformasikan
pelayanan
bukti penyampaian info

pelayanan
membuat leaflet, papan

engumuman
bosur, poster,
leaflet,banner,
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
embuat jadwal
59
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
adanya jadwal
proses penyususnan
jadwal melalui minlok
bukti proses penyusunan

jadwal, SK kapus tentang
kegiatan evaluasi
catatan evaluasi terhadap

kegiatan baik di luar
maupun di dalam gedung
60
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
sk kapus Manajemen
risisko ,misal bila
terjadi keterlambatan,
sop, dok.
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
minilok bsm linsek. Agar SOP, DOKUMENTASI

mereka tau kegiatan
KEGIATAN
Bukti
pendokumentasian
prosedur dan
pencatatan kegiatan
61
SOP, DOKUMENTASI
KEGIATAN
melakukan kajian
hasil pelaksanaan kajian
identifikasi kajian
hasil kajian
melakukan identifikasi
62
Monitoring
dan pelayanan
Puskesmas di tiap2
unit
sop,rencana kegiatan
monitoring , evaluasi ,
RTL
bukti pemberian
informasi dan eavaluasi
kegiatan yg dilakukan ,
baik program, maupun
pelay.
SOP
PELAKSANAAN
PROGRAM DI
LAPANGAN &
PELAYAN.DI PKM
CATAATAN
KOSULTASI DI TIAP
PELAYANAN
PEMEGANG
PROGRAM
SOP koordinasi
dalam pelaksanaan
program
Koordinasi dalam
pelaksanaan program
dan pelayanan
BUKTI KEG.
63
4.SOP:
PENYELENGGGAR
RAAAN
PROG,2.PENYELEN
G. PALAY,3.
TERTIB ADMIN, 4.
PENGEMBANGAN
TEKNOOGI
BUKTI
PELAKSANAAN
KEG.BERUPA PARAAF
KAPUS ATAU
PENGARAHAN
KAPUS
64
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
MEDIA KOMUNIKASI
YANG DISEDIAKAN
EX.KOTAK SARAN,
SMS GATEWAY,
SOP KELUHAN
DAN UMBAL
IDENTIFIKASI NDAN
ANALISA JENIS
KELUHAN,
DITINDAKLANJUTI, HASIL UMBAL DAN
DIUMBAL
RTL
EVALUASI(SUDAH
TERPENUHI DI ATAS)
EVALUASI(SUDAH
TERPENUHI DI ATAS)
65
66
SOP
DOKUMEN LAIN YG
KEGIATAN YG
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
SOP penilaian
kinerja oleh
Pimpinan dan
Penanggung jawab
PKP, HASIL VALIDASI

TIAP2 PROGRM
HASIL
PKP,PENCAPAIAN
BEERAPA %
Indikator-indikator
yang ditetapkan untuk
penilaian kinerja
Indikator-indikator
yang ditetapkan untuk
penilaian kinerja
BREKDOWN
PENCAPAIAN
TARGET PER BULAN
67
MEYUSUN CEKLIST
RENCANA
MONITORING, BISA
DIBUAT MATRIK
NO.KEGIATAN,
TARGET,
PENCAPAIAN,
KESENJANGAN,
EVALUASI, RTL
MELAKUKAN
MONITORING,
BOLEH 3 BULAN
SEKALI
MINILOK,
KAK DLM MINLOK, DISTRIBUSI KE
MEMBAHAS PKP
PIHAK TERKAIT
NOTULEN MINLOK,
PKP,Semua unit harus
punya hardcopy laporan
mauun umbal
kak kaji banding
hasil kaji banding
kajibanding
melakukan rtl dalam

bentuk perbaikan kinerja
puskesmas
hsl perbaikan
68
RUK dari hasil analisis

mengacu pada
PKP,termasuk tidak
terpenuhinya sdm,alkes,
obatdll
melaksanankan membuat
llaporan PKP
laporan PKP
69
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
peermenkes, buku
pedoman di liuar pkm
70
71
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
72
73
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
74
75
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
PEDOMAN PKP,PTP
76
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
77
SK Kepala
Puskesmas tentang
penetapan indikator
prioritas untuk
monitoring dan
menilai kinerja
78
PERMENKES
79
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
80
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
81
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
82
83
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Pedoman
minilokakarya, sk
kapus Manajemen
risisko ,misal
84
85
86
87
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
88
89
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
SPM DAN
INDIKATOR DARI
DKK,
KEMENKES,PEDOM
AN PKP
SPM DAN
INDIKATOR DARI
DKK,
KEMENKES,PEDOM
AN PKP, SK
KADINKES
TENTANG
INDIKATOR PKP
SPM DAN
INDIKATOR DARI
DKK,
KEMENKES,PEDOM
AN PKP, SK
KADINKES
TENTANG
INDIKATOR PKP
90
BUKU MERAH ,
STANDARD
PUSKESMAS
note: skertariat boleh di

r.tu,tapi leamri sendiri
utk nyimoan semua
dok,termasuk umbal
91
92
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

Tata kelola sarana Puskesmas
Standar :
2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.
Persyaratan Lokasi
Kriteria :
2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah
Pokok Pikiran:
Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhati
ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratan keseh
Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumla
atau rencana pembangunan Puskesmas
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
1. Dilakukan analisis terhadap

pendirian Puskesmas yang
mempertimbangkan tata ruang
daerah dan rasio jumlah penduduk
dan ketersediaan pelayanan
kesehatan
2. Pendirian Puskesmas
mempertimbangkan tata ruang
daerah
3. Pendirian Puskesmas
mempertimbangkan rasio jumlah
penduduk dan ketersediaan
pelayanan kesehatan
13
Materi Telusur
4. Puskesmas memiliki perizinan

yang berlaku
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN

Persyaratan Bangunan dan Ruangan
Kriteria:
2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak
yang lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.
Pokok Pikiran:
Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian ter
perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja ya
Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggara
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Puskesmas diselenggarakan di
atas bangunan yang permanen.
Bangunan fisik Puskesmas Apakah bangunan

Puskesmas adalah
bangunan permanen
2. Puskesmas tidak bergabung

dengan tempat tinggal atau unit
kerja yang lain.
Bangunan fisik
Puskesmas.
Tidak bergabung
dengan tempat tinggal
dan unit kerja lain.
3. Bangunan Puskesmas memenuhi Bangunan fisik Puskesmas Persyaratan bangunan

persyaratan lingkungan yang sehat.
Puskesmas
Kriteria:
2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan,

kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.
Pokok Pikiran:
14
Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh P
Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, rua
tindakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan.
Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pela
pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang dengan disabilitas, anak-anak, dan
keamanan dan kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ketersediaan memenuhi
Pelayanan Puskesmas
persyaratan minimal dan kebutuhan
pelayanan
Ketersediaan
pelayananan dan
kemudahan akses
2. Tata ruang memperhatikan

Tata ruang
akses, keamanan, dan kenyamanan.
Kemudahan akses,
pertimbangan
keamanan dan
kenyamanan
3. Pengaturan ruang
Pengaturan ruang
mengakomodasi kepentingan orang
dengan disabilitas, anak-anak, dan
orang usia lanjut
Apakah
mengakomodasi
kepentingan orang
dengan disabilitas,
anak-anak, dan usia
lanjut

Persyaratan Prasarana Puskesmas
Kriteria:
2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berf

keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.
Pokok Pikiran:
Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesma
dipersyaratkan.
Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem
dan penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan
15
Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Tersedia prasarana Puskesmas

sesuai kebutuhan
Prasarana Puskesmas
Pemenuhan kebutuhan
sesuai pada Pokok
Pikiran
2. Dilakukan pemeliharaan yang

terjadwal terhadap prasarana
Puskesmas
Pelaksana pemeliharaan
Jadwal dan
Pelaksanaan
pemeliharaan
3. Dilakukan monitoring terhadap Kepala Puskesmas,

pemeliharaan prasarana Puskesmas Pelaksana pemeliharaan
Monitoring
pelaksanaan
pemeliharaan

fungsi prasarana Puskesmas yang Pelaksana pemeliharaan
ada
Monitoring fungsi
prasarana yang ada
5. Dilakukan tindak lanjut terhadap Kepala Puskesmas,

hasil monitoring
Pelaksana pemeliharaan
Tindak lanjut hasil

monitoring

Persyaratan Peralatan Puskesmas
Kriteria:
2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara

akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.
Pokok Pikiran:
Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesma
non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan
Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelih
untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.
Telusur
Elemen Penilaian
16
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Tersedia peralatan medis dan

Kepala Puskesmas,
non medis sesuai jenis pelayanan penanggung jawab
yang disediakan
logistik
Ketersediaan peralatan
medis dan non medis
2. Dilakukan pemeliharaan yang Kepala Puskesmas,

terjadwal terhadap peralatan medis penanggung jawab
dan non medis
peralatan medis dan
penanggung jawab
peralatan non medis
Jadwal dan
Pelaksanaan
pemeliharaan

pemeliharaan peralatan medis dan penanggung jawab
non medis
peralatan medis dan
penanggung jawab
peralatan non medis
Monitoring
pemeliharaan peralatan

fungsi peralatan medis dan non
penanggung jawab
medis
peralatan medis dan
penanggung jawab
peralatan non medis
Monitoring fungsi
peralatan medis dan
non medis

hasil monitoring
penanggung jawab
peralatan medis dan
penanggung jawab
peralatan non medis
Tindak lanjut hasil

monitoring
6. Dilakukan kalibrasi untuk

peralatan medis dan non medis
yang perlu dikalibrasi
Pelaksanaan kalibraisi
Kepala Puskesmas,
penanggung jawab
peralatan medis dan
penanggung jawab
peralatan non medis
17
7. Peralatan medis dan non medis

yang memerlukan izin memiliki
izin yang berlaku
Penanggung jawab
peralatan medis dan non
medis
Perizinan alat-alat
yang memerlukan izin
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIA

Ketenagaan Puskesmas
Standar:
2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas
Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.
Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas

Kriteria :
2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundan
Pokok Pikiran:
Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yan
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Kepala Puskesmas adalah tenaga

kesehatan
2. Ada kejelasan persyaratan

Kepala Puskesmas
3. Ada kejelasan uraian tugas

Kepala Puskesmas
4. Terdapat bukti pemenuhan
persyaratan penanggung jawab
sesuai dengan yang ditetapkan.
Kepala Puskesmas
18
Kesesuaian profil
kepegawaian Kepala
Puskesmas dengan
persyaratan

Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga

jenis pelayanan yang disediakan
Pokok Pikiran:
Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang di
dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompe
Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Su
perundang-undangan.
Telusur
Elemen Penilaian
1. Dilakukan analisis kebutuhan
tenaga sesuai dengan kebutuhan
dan pelayanan yang disediakan
Sasaran
Kepala Puskesmas
Materi Telusur
Analisis kebutuhan
tenaga
2. Ditetapkan persyaratan
kompetensi untuk tiap-tiap jenis
tenaga yang dibutuhkan
3. Dilakukan upaya untuk

pemenuhan kebutuhan tenaga
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Kesesuaian kebutuhan
tenaga
4. Ada kejelasan uraian tugas untuk

setiap tenaga yang bekerja di
Puskesmas
5. Persyaratan perizinan untuk
tenaga medis, keperawatan, dan
tenaga kesehatan yang lain
dipenuhi

19

Standar:
2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan deng
fungsi Puskesmas
Pengorganisasian Puskesmas
Kriteria:
2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenanga
dengan pengelola yang lain.
Pokok Pikiran:
Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehin
baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab d
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada struktur organisasi

Puskesmas yang ditetapkan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
menetapkan Penanggung jawab
Program/Upaya Puskesmas
3. Ditetapkan alur komunikasi dan Kepala Puskesmas,

koordinasi pada posisi-posisi yang Penanggung jawab
ada pada struktur
Program/Upaya
Puskesmas
Alur komunikasi dan

koordinasi

Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpin

karyawan.
Pokok Pikiran:
20
Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada uraian tugas, tanggung

jawab dan kewenangan yang
berkait dengan struktur organisasi
Puskesmas
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, dan karyawan
memahami tugas, tanggung jawab
dan peran dalam penyelenggaraan
Program/Upaya Puskesmas.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas
Pemahaman terhadap
uraian tugas masingmasing
3. Dilakukan evaluasi terhadap

pelaksanaan uraian tugas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas
Evaluasi pelaksanaan
uraian tugas

Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler
Pokok Pikiran:
Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
21
Materi Telusur

struktur organisasi Puskesmas
secara periodik
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas
Kajian terhadap
struktur organisasi
Puskesmas
2. Hasil kajian ditindaklanjuti

Kepala Puskesmas,
dengan perubahan/ penyempurnaan Penanggung jawab
struktur
Program/Upaya
Puskesmas
Tindak lanjut hasil

kajian struktur
organisasi

Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas meme

dan ada rencana pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan
Pokok Pikiran:
Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik peng
pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada kejelasan
persyaratan/standar kompetensi
sebagai Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas, dan Pelaksana
Kegiatan.
2. Ada rencana pengembangan

pengelola Puskesmas dan
karyawan sesuai dengan standar
kompetensi.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas
22
Proses penyusunan
rencana
pengembangan
kompetensi
3. Ada pola ketenagaan Puskesmas

yang disusun berdasarkan
kebutuhan
4. Ada pemeliharaan catatan/
dokumen sesuai dengan
kompetensi, pendidikan, pelatihan,
keterampilan dan pengalaman
5. Ada dokumen bukti kompetensi Kepala Puskesmas,

dan hasil pengembangan pengelola Penanggung jawab
dan pelaksana pelayanan
Program/Upaya
Pelaksanaan
pengembangan
kompetensi melalui
pendidikan dan
pelatihan
6. Ada evaluasi penerapan hasil

pelatihan terhadap pengelola dan
pelaksana pelayanan
Pelaksanaan evaluasi
penerapan hasil
pelatihan
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya

Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memaham

diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan unt
Pokok Pikiran:
Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpina
Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
23
Materi Telusur
1. Ada ketetapan persyaratan bagi

Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana kegiatan yang baru
untuk mengikuti orientasi dan
pelatihan.
2. Ada kegiatan pelatihan orientasi

bagi karyawan baru baik Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas, maupun
Pelaksana kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan orientasi.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Pelaksanaan kegiatan
orientasi
3. Ada kesempatan bagi Pimpinan

Upaya Puskesmas, maupun
Pelaksana kegiatan untuk
mengikuti seminar atau
kesempatan untuk meninjau
pelaksanaan di tempat lain.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Peluang mengikuti
kegiatan seminar

Pengelolaan Puskesmas
Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan

Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan mas
Pokok Pikiran:
Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan o
kebutuhan masyarakat.
24
Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan pen
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada kejelasan visi, misi, tujuan, Kepala Puskesmas

dan tata nilai Puskesmas yang
menjadi acuan dalam
penyelenggaraan pelayanan,
Upaya/Kegiatan Puskesmas
Dokumen proses
penyusunan

Pelaksana, sasaran
mengkomunikasikan tata nilai dan program, tokoh
tujuan Puskesmas kepada
masyarakat
pelaksana pelayanan, dan
masyarakat
Komunikasi ttg visi,

misi, tata nilai
3. Ada mekanisme untuk meninjau Pelaksana, sasaran

ulang tata nilai dan tujuan, serta
program, tokoh
menjamin bahwa tata nilai dan
masyarakat
tujuan relevan dengan kebutuhan
dan harapan pengguna pelayanan
Peninjauan ulang tata

nilai dan tujuan dalam
penyelenggaraan
program dan
pelayanan
4. Ada mekanisme untuk menilai Pelaksana, sasaran

apakah kinerja Puskesmas sejalan program, tokoh
dengan visi, misi, tujuan dan tata masyarakat.
nilai Puskesmas.
Pelaksanaan penilaian
kinerja untuk
disesuaikan dengan
visi, misi, tujuan, tata
nilai Puskesmas.
25
Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam

Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan s
Pokok Pikiran:
Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksana
dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan pemb
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada mekanisme yang jelas

Pelaksana program dan
bahwa Pimpinan Puskesmas
kegiatan.
mengarahkan dan mendukung
Puskesmas dan pelaksana dalam
menjalankan tugas dan tanggung
jawab mereka.
Pelaksanaan
Pengarahan dan
dukungan pimpinan.
2. Ada mekanisme penelusuran

Pelaksana program dan
kinerja pelayanan untuk mencapai kegiatan.
tujuan yang ditetapkan.
Pelaksanan penilaian
kinerja.
3. Ada struktur organisasi

Puskesmas yang efektif.
4. Ada mekanisme pencatatan dan
pelaporan yang dibakukan.

Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwa

masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan
Pokok Pikiran:
26
Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungs
kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas
Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiata
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada kejelasan tanggung jawab

pelaksana kegiatan untuk
memfasilitasi kegiatan
pembangunan berwawasan
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi.
2. Ada mekanisme yang jelas untuk Penanggung jawab

Pelaksanaan SOP
memfasilitasi peran serta
Program/Upaya
pemberdayaan
masyarakat dalam pembangunan Puskesmas dan pelayanan masyarakat.
berwawasan kesehatan dan Upaya dan pelaksana kegiatan
Puskesmas.
program.
3. Ada komunikasi yang efektif

dengan masyarakat dalam
penyelenggaraan Upaya
Puskesmas.
Sasaran program, tokoh

masyarakat.
Pelaksanaan
komunikasi dg sasaran
program dan
masyarakat tentang
program dan kegiatan
Puskesmas.
27
Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya

melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan
nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puske
Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah dite
mempunyai kewajiban untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpi
untuk perbaikan.
Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan pen
kegiatan apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk menentukan kepada siapa pe
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
1. Dilakukan kajian secara periodik Kepala Puskesmas,

terhadap akuntabilitas
Penanggung jawab
Penanggungjawab Upaya
Program/Upaya
Puskesmas oleh Pimpinan
Puskesmas/ pelayanan
Puskesmas untuk mengetahui
apakah tujuan pelayanan tercapai
dan tidak menyimpang dari visi,
misi, tujuan, kebijakan Puskesmas,
maupun strategi pelayanan.
28
Materi Telusur
Pelaksanaan penilaian
akuntabilitas
Penanggung jawab
2. Ada kriteria yang jelas dalam

pendelagasian wewenang dari
Pimpinan dan/atau Penanggung
jawab Upaya Puskesmas kepada
Pelaksana Kegiatan apabila
meninggalkan tugas.
Penanggung jawab
Pendelegasian
Program/Upaya
wewenang
Puskesmas dan pelayanan
dan pelaksana kegiatan
program.

memperoleh umpan balik dari
pelaksana kegiatan kepada
Puskesmas dan Pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan kinerja
dan tindak lanjut.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan.
Laporan umpan balik

pelaksanaan program
kepada pimpinan.
Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesma

membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara
kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.
Pokok Pikiran:
Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, prog
kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.
Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
29
Materi Telusur
1. Pihak-pihak yang terkait dalam

penyelenggaraan Upaya Puskesmas
dan kegiatan pelayanan Puskesmas
diidentifikasi.
2. Peran dari masing-masing pihak

ditetapkan.
3. Dilakukan pembinaan,
Lintas program dan lintas Pelaksanaan
komunikasi dan koordinasi dengan sektor.
komunikasi dan
pihak-pihak terkait.
koordinasi.

peran serta pihak terkait dalam
penyelenggaraan Upaya
Puskesmas.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan.
peran pihak terkait.

Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upay

disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegia
Pokok Pikiran:
Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun ped
dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk
Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai ben
dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.
Telusur
Elemen Penilaian
30
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada panduan pedoman (manual)

mutu dan/atau panduan
mutu/kinerja Puskesmas.
2. Ada pedoman atau panduan

kerja penyelenggaraan untuk tiap
pelayanan Puskesmas.
3. Ada prosedur pelaksanaan

pelayanan Puskesmas sesuai
kebutuhan.
4. Ada kebijakan, pedoman, dan

prosedur yang jelas untuk
pengendalian dokumen dan
pengendalian rekaman pelaksanaan
kegiatan.
5. Ada mekanisme yang jelas untuk

menyusun pedoman dan prosedur.
31
Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas,

Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efis
Pokok Pikiran:
Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu me
Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pe
maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada ketetapan tentang

pelaksanaan komunikasi internal di
semua tingkat manajemen.
2. Ada prosedur komunikasi

internal.
3. Komunikasi internal dilakukan
untuk koordinasi dan membahas
pelaksanaan dan permasalahan
dalam pelaksanaan
Upaya/Kegiatan Puskesmas.
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan dan pelaksana
kegiatan program.
Proses kegiatan
komunikasi internal.
4. Komunikasi internal
dilaksanakan dan
didokumentasikan.
5. Ada tindak lanjut yang nyata

terhadap rekomendasi hasil

32
Kriteria:
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Pus
Pokok Pikiran:
Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampa
dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbai
Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor
pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada kajian dampak kegiatan

Puskesmas terhadap
gangguan/dampak negatif terhadap
lingkungan.
2. Ada ketentuan tertulis tentang Penanggung jawab

pengelolaan risiko akibat
Program/Upaya
penyelenggaraan Upaya Puskesmas Puskesmas dan
dan kegiatan pelayanan Puskesmas. Penanggung jawab
kegiatan program.
Pelaksanaan
manajemen risiko.
3. Ada evaluasi dan tindak lanjut

terhadap gangguan/dampak
negatif terhadap lingkungan, untuk
mencegah terjadinya dampak
tersebut.
Pelaksanaan tindak
lanjut hasil kajian
dampak negatif thd
lingkungan.
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
kegiatan.
33

Kriteria:
2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di w

meningkatkan akses dan pelayanan kepada masyarakat.
Pokok Pikiran:
Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan pe
dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan pelayanan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan d
yang mudah diakses oleh masyarakat.
Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas ke
pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukung
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Dilakukan identifikasi jaringan

dan jejaring faslitas pelayanan
kesehatan yang ada di wilayah
kerja Puskesmas
2. Disusun program pembinaan

terhadap jaringan dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan
dengan jadual dan penanggung
jawab yang jelas
Kepala Puskesmas,
Penanggung Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan.
34
Program pembinaan
jaringan dan jejaring
fasilitas pelayanan
kesehatan
3. Program pembinaan terhadap

jaringan dan jejaring fasilitas
pelayan kesehatan dilaksanakan
sesuai rencana.
Kepala Puskesmas,
Penanggung Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan.
Pelaksanaan
pembinaan jaringan
dan jejaring

hasil pembinaan
Penanggung Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan.
Tindak lanjut hasil

pembinaan jejaring
5. Dilakukan pendokumentasian
dan pelaporan terhadap
pelaksanaan kegiatan pembinaan
jaringan dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan

Pengelolaan keuangan pelayanan
Kriteria:
2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan pro
pelayanan
Pokok Pikiran:
35
Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk pe
pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggara
Telusur
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
Kepala Puskesmas,
mengikutsertakan Penanggung
Penanggung jawab
Program/Upaya
pelaksana dalam pengelolaan
Puskesmas dan
anggaran Puskesmas mulai dari
Penanggung jawab
perencanaan anggaran, penggunaan pelayanan, dan pelaksana.
anggaran maupun monitoring
penggunaan anggaran.
2. Ada kejelasan tanggung jawab

pengelola keuangan Puskesmas.
3. Ada kejelasan mekanisme

penggunaan anggaran dalam
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas.
4. Ada kejelasan pembukuan.
36
Keterlibatan dalam
perencanaan,
penggunaan,
monitoring
penggunaan anggaran.

melakukan audit penilaian kinerja
pengelola keuangan Puskesmas.
6. Ada hasil audit/penilaian kinerja Kepala Puskesmas,

keuangan.
pengelola keuangan.
Proses audit kinerja

pengelola keuangan.

Kriteria:
2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku
Pokok Pikiran:
Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secar
perundangan yang berlaku.
Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelola
Akuntansi Profesi (SAP).
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
1. Ditetapkan Petugas Pengelola

Keuangan
2. Ada uraian tugas dan tanggung
jawab pengelola keuangan.
37
Materi Telusur
3. Pengelolaan keuangan sesuai

Pengelola keuangan
dengan standar, peraturan yang
berlaku dan rencana anggaran yang
disusun sesuai dengan rencana
operasional.
Pelaksanaan
pengelolaan keuangan,
dan penyusunan
rencana anggaran
Puskesmas.
4. Laporan dan
Pertanggungjawaban keuangan
dilaksanakan sesuai ketentuan yang
berlaku.
5. Dilakukan audit terhadap
Kepala Puskesmas,
pengelolaan keuangan dan hasilnya pengelola keuangan.
ditindaklanjuti.
Proses audit dan tindak

lanjut audit keuangan.

Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)
Kriteria:
2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskes
keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat
Pokok Pikiran:
Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh keters
tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun p
sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Keseh
Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi,
terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kine
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
38
Materi Telusur
1. Dilakukan identifikasi data dan

informasi yang harus tersedia di
Puskesmas.
2. Tersedia prosedur pengumpulan, Penanggung jawab

penyimpanan, dan retrieving
Program/Upaya
(pencarian kembali) data.
Puskesmas dan
Penanggung jawab
kegiatan program.
Pengumpulan,
penyimpanan,
retrieving data.
3. Tersedia prosedur analisis data Penanggung jawab

untuk diproses menjadi informasi. Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
kegiatan program.
Analisis data dan

informasi.
4. Tersedia prosedur pelaporan dan

distribusi informasi kepada pihakpihak yang membutuhkan dan
berhak memperoleh informasi.
Pelaksanaan pelaporan
dan distribusi
informasi.
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
kegiatan program.
5. Dilakukan evaluasi dan tindak

lanjut terhadap pengelolaan data
dan informasi.

Standar:
2.4. Hak dan
Kewajiban
Pengguna Puskesmas
Hak dan kewajiban
pengguna
Puskesmas
39
Kriteria:
2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat da
kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus be
Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelengga
Upaya/Kegiatan Puskesmas.
Telusur
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
1. Ada kejelasan hak dan

kewajiban pengguna Puskesmas.
2. Ada sosialisasi kepada

Sasaran program, tokoh
masyarakat dan pihak-pihak yang masyarakat.
terkait tentang hak dan kewajiban
mereka.
Hak dan kewajiban

sasaran program dan
pasien/ pengguna jasa
Puskesmas.
3. Ada kebijakan dan prosedur

pemyelenggaraan Puskesmas
mencerminkan pemenuhan
terhadap hak dan kewajiban
pengguna.
Sikap dan perilaku

pelayanan.
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
kegiatan program.

40

Kriteria:
2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Pena
dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, m
kegiatan.
Pokok Pikiran:
Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggu
Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
Telusur
Elemen Penilaian
1. Ada peraturan internal yang

disepakati bersama oleh pimpinan
Upaya Puskesmas dan Pelaksana
dalam melaksanakan Upaya
Puskesmas dan kegiatan Pelayanan
Puskesmas.
Sasaran
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan, pelaksana.
Materi Telusur
Pelaksanaan aturan
main.
2. Peraturan internal tersebut sesuai

dengan visi, misi, tata nilai, dan
tujuan Puskesmas.
41
Standar:
2.5. Kontrak Pihak Ketiga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh p
Kriteria :
2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ket
yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.
Pokok Pikiran:
Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ke
peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga ter
menaati peraturan perundangan yang berlaku.
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
1. Ada penunjukkan secara jelas

petugas pengelola Kontrak /
Perjanjian Kerja Sama
2. Ada dokumen
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama
yang jelas dan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
42
Materi Telusur
3. Dalam dokumen
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama
ada kejelasan, kegiatan yang harus
dilakukan, peran dan tanggung
jawab masing-masing pihak,
personil yang melaksanakan
kegiatan, kualifikasi, indikator dan
standar kinerja, masa berlakunya
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama,
proses kalau terjadi perbedaan
pendapat, termasuk bila terjadi
pemutusan hubungan kerja.
Kriteria:
2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasar
ditindaklanjuti.
Pokok Pikiran:
Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama da
menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan ter
Telusur
Elemen Penilaian
Sasaran
Materi Telusur
1. Ada kejelasan indikator dan

standar kinerja pada pihak ketiga
dalam melaksanakan kegiatan.
2. Dilakukan monitoring dan

evaluasi oleh pengelola pelayanan
terhadap pihak ketiga berdasarkan
indikator dan standar kinerja.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggung jawab
pelayanan
Monitoring kinerja
pihak ketiga.
3. Ada tindak lanjut terhadap hasil

monitoring dan evaluasi
43

Standar:
2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan
Kriteria:
2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jela
Pokok Pikiran:
Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung ole
pakai dan terpelihara dengan baik.
Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi
standar sarana dan peralatan Puskesmas.
Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayana
kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan saran
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
1. Ditetapkan Penanggung jawab

barang inventaris Puskesmas.
2. Ada daftar inventaris sarana dan

peralatan Puskesmas yang
digunakan untuk pelayanan
maupun untuk penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.
44
Materi Telusur
3. Ada program kerja pemeliharaan Penanggungjawab

sarana dan peralatan Puskesmas. pengelola barang.
Pelaksanaan program
kerja.
4. Pelaksanaan pemeliharaan
sarana dan peralatan sesuai
program kerja.
Pelaksanaan program
kerja.
Penanggung jawab
pengelola barang.
5. Ada tempat penyimpanan/

Penanggung jawab
Ketersediaan tempat,
gudang sarana dan peralatan yang pengelola barang, Gudang dan pemenuhan
memenuhi persyaratan.
tempat penyimpanan.
persyaratan
penyimpanan
6. Ada program kerja kebersihan

lingkungan Puskesmas.
Penanggung jawab
kebersihan.
Penyusunan program
kerja.
7. Pelaksanaan kebersihan
lingkungan Puskesmas sesuai
dengan program kerja.
Penanggung jawab
kebersihan.
Pelaksanaan program
kerja.
8. Ada program kerja perawatan

kendaraan, baik roda empat
maupun roda dua.
Penanggung jawab
kendaraan.
Bukti pelaksanaan
kegiatan pemeliharaan
9. Pelaksanaan pemeliharaan
kendaraan sesuai program kerja
Penanggung jawab
Pelaksanaan program
pemeliharaan kendaraan. kerja.
10. Pencatatan dan pelaporan

barang inventaris.
45
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
YANG PERL
kiran, ELEMEN PENILAIAN
ngkat Pertama.
eralatan, dan ketenagaan.
iap Kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai rasio

mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan
ayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan dalam rencana strategis

Dokumen
Bukti analisis kebutuhan pendirian

Puskesmas
Bukti pertimbangan tata ruang

daerah dalam pendirian puskesmas
Bukti pertimbangan rasio jumlah

penduduk dan ketersediaan
pelayanan
46
KEBIJAKAN
SOP
Bukti izin operasional puskesmas
ELEMEN PENILAIAN
bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja
gkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka pendirian Puskesmas

pat tinggal atau unit kerja yang lain.
gsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

Dokumen
ELEMEN PENILAIAN
erhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan

ang disediakan.
47
KEBIJAKAN
SOP
hatan yang disediakan oleh Puskesmas.
ggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan, ruang konsultasi doker, ruang

kebutuhan pelayanan.
dahan dalam pemberian pelayanan untuk memudahkan pasien/keluarga

n disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan
Dokumen
Denah Puskesmas,foto
foto
ELEMEN PENILAIAN
ersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses,

ng disediakan.
n pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan prasarana yang
nitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan

mah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.
48
KEBIJAKAN
SOP
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP
KEBIJAKAN
SOP
Jadwal pemeliharaan dan bukti

pelaksanaan pemeliharaan
Bukti pelaksanaan monitoring,

hasil monitoring
Bukti monitoring
Bukti tindak lanjut monitoring
ELEMEN PENILAIAN
n medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang

nan yang disediakan.
n pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan peralatan medis dan
n non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi
erlaku
Dokumen
49
KEBIJAKAN
Daftar inventaris peralatan medis

dan non medis
SK penanggung jawab
Jadwal pemeliharaan dan bukti

pelaksanaan pemeliharaan

hasil monitoring

hasil monitoring
Bukti tindak lanjut
Daftar peralatan yang perlu

dikalibrasi, jadwal, dan bukti
pelaksanaan kalibrasi
50
SOP
Bukti izin peralatan
am peraturan perundangan.
dengan peraturan perundangan.
n oleh tenaga kesehatan yang kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.

Dokumen
Profil kepegawaian Kepala
Puskesmas
Persyaratan kompetensi Kepala

Puskesmas.
Uraian tugas Kepala Puskesmas
Dokumen profil kepegawaian dan Permenkes tentang Puskesmas

persyaratan Kepala Puskesmas
51
KEBIJAKAN
SOP
ELEMEN PENILAIAN
a kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
sien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga
emenuhi persyaratan kompetensi.
Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan
Dokumen
KEBIJAKAN

Bukti analisis kebutuhan tenagan
Persyaratan kompetensi untuk tiap

jenis tenaga yang ada
Hasil evaluasi pemenuhan

kebutuhan tenaga terhadap
persyaratan, rencana pemenuhan
kebutuhan, dan tindak lanjut
Uraian tugas untuk tiap tenaga

yang ada
Bukti berupa surat izin sesuai yang

dipersyaratkan

52
SOP
m dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan
g jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan
ng jelas di Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang memegang posisi

ai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP
Stuktur organisasi Puskesmas yang

ditetapkan oleh Kepala Dinas

penetapan Penanggung jawab
program Puskesmas
SK Penanggung jawab
program dan upaya
puskesmas
SOP komunikasi dan koordinasi
SOP komunikasi
dan koordinasi
ELEMEN PENILAIAN
dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan
53
kesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP

Uraian tugas Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab program dan
pelaksana kegiatan
SK Penanggung jawab
program dan upaya
puskesmas
Uraian tugas Kepala Puskesams,

pelaksana kegiatan
SK Penanggung jawab
program dan upaya
puskesmas
Bukti evaluasi pelaksanaan uraian

tugas
ELEMEN PENILAIAN
a dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan
akan struktur yang ada agar sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan.
Dokumen
KEBIJAKAN
54
SOP
Bukti evaluasi terhadap struktur

organisasi Puskesmas
Bukti tindak lanjut kajian struktur

organisasi
ELEMEN PENILAIAN
pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan
M yang kompeten baik pengelola, Penanggung jawab program maupun

tuhan dan/atau beban kerja.
Dokumen
Persyaratan kompetensi Kepala

program, dan Pelaksana kegiatan
KEBIJAKAN

Pedoman tentang standar dan
kompetensi tenaga kesehatan
Pola ketenagaan, pemetaan

kompetensi, rencana
pengembangan kompetensi Kepala
program, dan pelaksana kegiatan
55
SOP
Pola ketenagaan, pemetaan

kompetensi.
Kelengkapan file kepegawaian

untuk semua pegawai di
Puskesmas yang update
Bukti pelaksanaan rencana

pengembangan kompetensi
(STTPL, sertifikat pelatihan, dsb)
Bukti evaluasi dan tindak lanjut

penerapan hasil pelatihan
ELEMEN PENILAIAN
orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang

han yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.
diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya

ang dipersyaratkan.
Dokumen
56
KEBIJAKAN
SOP

kewajiban mengikuti program
orientasi bagi Kepala Puskesmas,
pelaksana kegiatan yang baru.
SK Kepala
Puskesmas tentang
kewajiban mengikuti
program orientasi
bagi Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
program dan
pelaksana kegiatan
yang baru.
Kerangka acuan program orientasi,

bukti pelaksanaan kegiatan
orientasi
SOP untuk mengikuti seminar,

pendidikan dan pelatihan.
SOP untuk mengikuti

seminar, pendidikan
dan pelatihan.
ELEMEN PENILAIAN
menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan

engguna pelayanan dan masyarakat
n tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi
57
erapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas.

Dokumen
SK Kepala Puskesmas tentang visi,

misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas
KEBIJAKAN
SOP
SK Kepala
Puskesmas tentang
visi, misi, tujuan dan
tata nilai Puskesmas
SOP tentang Komunikasi visi,

misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas
SOP tentang
Komunikasi visi,
misi, tujuan dan
tata nilai
Puskesmas
SOP tentang peninjauan kembali

tata nilai dan tujuan Puskesmas.
Bukti pelaksanaan peninjauan
ulang tata nilai dan tujuan
pelayanan
SOP tentang
peninjauan kembali
tata nilai dan tujuan
Puskesmas. Bukti
pelaksanaan
peninjauan ulang
penyelenggaraan
program dan
pelayanan
SOP tentang penilaian kinerja yang

mencerminkan penilaian
kesesuaian terhadap visi, misi,
tujuan, tata nilai Puskesmas
SOP tentang
penilaian kinerja
yang
mencerminkan
penilaian
kesesuaian
terhadap visi, misi,
tujuan, tata nilai
Puskesmas
ELEMEN PENILAIAN
bikin vis,i misi disusun

bersama toma,linsek
58
unjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan

dan terhadap penggunaan sumber daya.
i karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab. Arahan dan

maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP
SOP pengarahan oleh Kepala

Puskesmas maupun oleh
Penanggung jawab program dalam
pelaksanaan tugas dan tanggung
jawab. Bukti-bukti pelaksanaan
pengarahan.
SOP pengarahan
oleh Kepala
Puskesmas maupun
oleh Penanggung
jawab program
dalam pelaksanaan
tugas dan tanggung
jawab. Bukti-bukti
pelaksanaan
pengarahan.
SOP penilaian kinerja, bukti

penilaian kinerja.
SOP penilaian
kinerja, bukti
penilaian kinerja.
Stuktur organisasi tiap program.
SOP Stuktur
organisasi tiap
program.
SOP pencatatan dan pelaporan.

Dokumen pencatatan dan
pelaporan.
SOP pencatatan
dan pelaporan.
Dokumen
pencatatan dan
pelaporan.
ELEMEN PENILAIAN
si pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan

encanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.
59
masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat

aksanaan Upaya Puskesmas.
as diri, perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas

Dokumen
Uraian tugas Kepala Puskesmas,

pelaksana kegiatan yang
menunjukkan tanggung jawab
untuk memfasilitasi kegiatan
pembangunan berwawasan
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat.
KEBIJAKAN
SK Uraian tugas
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
program dan
pelaksana kegiatan
yang menunjukkan
tanggung jawab
untuk memfasilitasi
kegiatan
pembangunan
berwawasan
kesehatan dan
pemberdayaan
masyarakat.
SOP pemberdayaan masyarakat

dalam perencanaan maupun
pelaksanaan program Puskesmas.
SOP komunikasi dengan sasaran

program dan masyarakat tentang
kegiatan Puskesmas.
ELEMEN PENILAIAN
60
SOP
an Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk

an memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata
melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana yang disusun.

tor-indikator yang telah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas
ya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak lanjut
esmas wajib melakukan pendelegasian wewenang kepada pelaksana

menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.
Dokumen
Kerangka acuan, SOP, instrumen

tentang penilaian akuntabilitas
Penanggung jawab pelayanan.
KEBIJAKAN
SOP
SOP tentang
penilaian
akuntabilitas
Penanggung jawab
program dan
Penanggung jawab
pelayanan.
61
SK Kepala Puskesmas dan SOP

pendelegasian wewenang
SK Kepala
Puskesmas dan SOP
pendelegasian
wewenang
SOP umpan balik (pelaporan) dari

pelaksana kepada Penanggung
jawab program dan pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan
kinerja.
SOP umpan balik

(pelaporan) dari
pelaksana kepada
Penanggung jawab
program dan
pimpinan Puskesmas
untuk perbaikan
kinerja.
ELEMEN PENILAIAN
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

intas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan
ktor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar
leh sektor terkait.
rosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Dokumen
62
KEBIJAKAN
SOP
Hasil lokakarya mini lintas

program dan lintas sektor tentang
identifikasi pihak-pihak terkait
dalam penyelenggaran program
dan kegiatan Puskesmas
Uraian tugas dari masing-masing

pihak terkait.
SOP komunikasi dan koordinasi dg

pihak-pihak tekait.
SOP komunikasi
dan koordinasi dg
pihak-pihak tekait.
SOP evaluasi peran pihak terkait.

Hasil evaluasi peran pihak terkait
dan tindak lanjut.
SOP evaluasi peran

pihak terkait. Hasil
evaluasi peran
pihak terkait dan
tindak lanjut.
ELEMEN PENILAIAN
yelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas

Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan.
an reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja
i juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu.
an juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga harus
Dokumen
KEBIJAKAN
63
SOP
KEBIJAKAN
SOP
Panduan (manual) mutu

Puskesmas, Pedoman Pelayanan
Puskesmas, Pedoman/Kerangka
acuan Penyelenggaraan Program
Pedoman dan panduan kerja

penyelenggaraan untuk masingmasing Upaya Puskesmas
SOP pelaksanaan kegiatankegiatan Upaya Puskesmas
SOP pelaksanaan
kegiatan-kegiatan
Upaya Puskesmas
SK, Pedoman, dan SOP

pengendalian dokumen dan SOP
pengendalian rekaman
SK, Pedoman, dan

SOP pengendalian
dokumen dan SOP
pengendalian
rekaman
Panduan penyusunan pedoman,

panduan, kerangka acuan, dan
SOP.
ELEMEN PENILAIAN
64
SK, Pedoman, dan

SOP pengendalian
dokumen dan SOP
pengendalian
rekaman
ntara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan

nakan secara efektif dan efisien.
mpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi internal dengan

dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik
ang tersedia.
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP

SK Kepala
Puskesmas tentang
SOP komunikasi internal.
SK komunikasi
internal.
Dokumentasi pelaksanaan
Bukti pendokumentasian
pelaksanaan komunikasi internal.
Bukti tindak lanjut rekomendasi

hasil komunikasi internal.
ELEMEN PENILAIAN
65
SOP komunikasi
internal.
ELEMEN PENILAIAN
an risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.
ayakan agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu

apat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.
ngkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan, temperatur, kelembaban,
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP tentang kajian dampak

negatif kegiatan Puskesmas
terhadap lingkungan.
SOP
SOP tentang kajian

dampak negatif
kegiatan
Puskesmas
terhadap
lingkungan.

penerapan manajemen risiko.
Panduan manajemen risiko. Hasil
pelaksanaan manajemen risiko:
identifikasi risiko, analisis risiko
pencegahan risiko.
SK Kepala
Puskesmas tentang
penerapan
manajemen risiko.
Panduan manajemen
risiko. Hasil
pelaksanaan
manajemen risiko:
identifikasi risiko,
analisis risiko
pencegahan risiko.
Hasil kajian dan tindak lanjut

terhadap ganggung/dampak negatif
thd lingkungan dan
pencegahannya.
SK panduan
Manajemen resiko
ELEMEN PENILAIAN
66
ELEMEN PENILAIAN
as pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan dioptimalkan untuk
wajiban untuk melakukan pembinaan terhadap jaringan pelayanan Puskesmas

silitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP
mas pembantu, puskesmas keliling, bidan di desa, dan jejaring fasilitas
endukung
Dokumen
Identifikasi jaringan dan jejaring

fasilitas pelayanan kesehatan yang
ada di wilayah kerja
Program pembinaan jaringan dan

jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan, jadual dan penanggung
jawab tiap kegiatan pembinaan
67
KEBIJAKAN
SOP
Rekam kegiatan pelaksanaan

pembinaan jaringan dan jejaring
Rekam tindaklanjut kegiatan

pembinaan
Rekam pelaksanaan pembinaan

jaringan dan jejaring dan
pelaporannya
ELEMEN PENILAIAN
Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan
68
Puskesmas, maupun untuk pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan

i dalam penggunaan anggaran.
Dokumen
KEBIJAKAN
SK
SK dan uraian tugas dan tanggung

SK
Panduan penggunaan anggaran.
Pedoman Pengelolaan Keuangan

(sesuai dengan dana yang tersedia
di Puskesmas, misalnya BOK,
Jamkesmas, dsb).
Panduan pembukuan anggaran.
69
SOP
SOP audit penilaian kinerja

pengelola keuangan.
SOP audit penilaian

kinerja pengelola
keuangan.
Hasil audit kinerja pengelola

keuangan.
ELEMEN PENILAIAN
uran yang berlaku
esmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai dengan peraturan
rundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan menerapkan Standar

Dokumen
KEBIJAKAN

SK dan uraian tugas

dan tanggung jawab
pengelola keuangan.

SK dan uraian tugas

dan tanggung jawab
pengelola keuangan.
70
SOP
Panduan pengelolaan keuangan,

dokumen rencana anggaran,
dokumen proses pengelolaan
keuangan.
Pedoman pengelolaan keuangan

program dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
Dokumen laporan dan

pertanggungjawaban keuangan.
Pedoman pengelolaan keuangan

program dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
Bukti pelaksanaan dan tindak

lanjut audit keuangan.
ELEMEN PENILAIAN
data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilan

mbilan keputusan di tingkat Kabupaten.
t perlu didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi
gkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan
at kebijakan di Dinas Kesehatan.
tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit

valuasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh
esehatan. (Sesuai kebutuhan).
Dokumen
71
KEBIJAKAN
SOP
SK Kepala Puskesmas tenatang

ketersediaan data dan informasi di
Puskesmas. SK pengelola
informasi dengan uraian tugas dan
tanggung jawab.
SK Kepala
Puskesmas tenatang
ketersediaan data dan
informasi di
Puskesmas. SK
pengelola informasi
dengan uraian tugas
dan tanggung jawab.
SOP pengumpulan, penyimpanan,

dan retrieving (pencarian kembali)
data.
SOP pengumpulan,
penyimpanan, dan
retrieving
(pencarian kembali)
data.
SOP analisis data.
SOP analisis data.
SOP pelaporan dan distribusi

informasi.
SOP pelaporan dan

distribusi
informasi.
Bukti evaluasi dan tindak lanjut

pengelolaann data dan informasi.
72
sikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait, dan tercermin dalam
sehatan masyarakat harus berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana

uskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan
Dokumen
KEBIJAKAN
SK Kepala Puskesmas tentang hak

dan kewajiban sasaran program
dan pasien pengguna pelayanan
Puskesmas. Brosur, leaflet, poster
ttg hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien/pengguna jasa
Puskesmas.
SK Kepala
Puskesmas tentang
hak dan kewajiban
sasaran program dan
pasien pengguna
pelayanan
Puskesmas. Brosur,
leaflet, poster ttg hak
dan kewajiban
sasaran program dan
pasien/pengguna jasa
Puskesmas.
Brosur, leaflet, poster ttg hak dan

kewajiban sasaran program dan
pasien/pengguna jasa Puskesmas.
SK Kepala Puskesmas dan SOP

untuk memenuhi hak dan
kewajiban pengguna.
SK Kepala
Puskesmas dan SOP
untuk memenuhi hak
dan kewajiban
pengguna.
ELEMEN PENILAIAN
73
SOP
ELEMEN PENILAIAN
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana

cerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program
pinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana

uskesmas.
Dokumen
SK Kepala Puskesmas dan

kesepakatan tentang peraturan
internal yang berisi peraturan bagi
karyawan dalam pelaksanaan
pelayanan di Puskesmas.
KEBIJAKAN
SK Kepala
Puskesmas dan
kesepakatan tentang
peraturan internal
yang berisi peraturan
bagi karyawan dalam
pelaksanaan Upaya
Puskesmas dan
kegiatan pelayanan di
Puskesmas.
Peraturan internal karyawan sesuai

dengan visi, misi, tata nilai dan
tujuan Puskesmas
74
SOP
hwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar yang ditetapkan
itandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan spesifikasi pekerjaan
an kegiatan kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harus mengikuti

akkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan
Dokumen

penyelenggaraan
kontrak/perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga, SK
Penetapan Pengelola Kontrak
Kerja
KEBIJAKAN
SK Kepala
Puskesmas tentang
penyelenggaraan
kontrak/perjanjian
kerja sama dengan
pihak ketiga, SK
Penetapan Pengelola
Kontrak Kerja
Dokumen kontrak/perjanjian kerja Peraturan Presiden No 70/2012

sama dengan pihak ketiga.
75
SOP
Dokumen kontrak/perjanjian kerja

sama dengan pihak ketiga.
ELEMEN PENILAIAN
itor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan
ak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana kegiatan yang ditetapkan dengan

i untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP
Kejelasan indikator dan standar

kinerja pada dokumen kontrak.
SOP monitoring kinerja pihak

ketiga. Instrumen monitoring dan
evaluasi, dan hasil monitoring
kinerja pihak ketiga.
SOP monitoring
kinerja pihak
ketiga. Instrumen
monitoring dan
evaluasi, dan hasil
monitoring kinerja
pihak ketiga.
Bukti tindak lanjut hasil

monitoring
76
butuhan dan sesuai peraturan yang berlaku
idokumentasikan secara jelas dan akurat.
kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan peralatan yang siap
g apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan
cara konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan

akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.
Dokumen

KEBIJAKAN

jawab pengelola barang.
SK dan uraian tugas

dan tanggung jawab
pengelola barang.
Daftar inventaris
77
SOP
Program pemeliharaan dan bukti

pelaksanaan program
pemeliharaan.
Peraturan tentang pengelolaan

barang dan bahan berbahaya.
SK penanggung jawab kebersihan

lingkungan Puskesmas. Program
kerja kebersihan lingkungan.
SK penanggung
jawab kebersihan
lingkungan
Puskesmas. Program
kerja kebersihan
lingkungan.
SK Penanggung jawab kendaraan

Program kerja perawatan
kendaraan.
SK Penanggung
jawab kendaraan
Program kerja
perawatan kendaraan.
Dokumen pencatatan dan

pelaporan barang inventaris.
78
ANG PERLU DIPERSIAPKAN PUSKESMAS
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
form analisa
pendirian puskesmas
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
bila sdh ada bukti

pendiriannya, maka
tidak perlu analisa.
Bisa juga misalnya
pkm tidak unya lahan
parkir
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
permenkes 75/14,
pedoman tata ruang,
bila ternyata tidak
sesuai, dibuat
analisanya tetap
dok.tata ruang
jadi satu kesatuan

dengan no1
79
Bukti izin
operasional
puskesmas
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
permenkes 74 thn14
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
foto, denah pkm
foto, denah pkm
foto, denah pkm,

ceklist link.sehat
(minta kesling)
pedoman lingkungan
sehat dari kesling
80
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
ada denah,foto
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Permenkes75/14
81
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
usulan2 bila ada

kekurangan sarpras
sistem sanitasi,
pencahayaan, amulane
parkir didepan
puskesmas
pelaksann
pemeliharaan
alatex.cleaning AC,
service foometer,
kalibrasi alat
jadwal,ceklist,
pelaks.pemeliharaan
celist monitoring
hasil monitoring
celist monitoring
hasil monitoring
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
bukti tindak lanjut
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
82
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
inventaris barang
medis dan non medis
bukti alat
melakukan
pemeliharaan sesuai
jadwal pemeliharaan jadwal
laporan kegiatan
masing2 penanggung
jawab
melakukan
monitoring terhadap
pemeliharaan
peralatan medis dan
non medis
hasil monitoring
melakukan
monitoring terhadap
pemeliharaan
peralatan medis dan
non medis
hasil monitoring
melakukan tindak Bukti tindak lanjut

lanjut monitoring
terhadap
pemeliharaan
peralatan medis dan
non medis
rencana, jadwal
kalibrasi
melaksanakan jadwal bukti sudah di

kalibrasi
kalibrasi
83
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
meminta dkk surat ijin SBBK, berita aacara

alat
dari dkk
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
SK, pengangkatan,
sertifikat pelatihan
manajemen Kepala
Puskesmas
tupoksi kepala dinas
uraian tugasnya
mengacu buku merah
Uraian tugas, SK
pmk 75
Uraian tugas, SK
pmk 75
Dokumen profil
kepegawaian dan
persyaratan Kepala
Puskesmas
Permenkes tentang
Puskesmas
84
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
membuat analisis
kebutuhan tenaga
kompetensi setiap
tenaga di puskesmas
melakukan evaluasi
sesuai kebutuhan
SDM jika kurang
mengajukan usulan ke hasil evaluasi dan
DKK
tindak lanjut
85
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
struktur organisasi yg
ditetapkan dari DKK
melaksanak sop
86
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Uraian tugas Kepala

Puskesmas,
Penanggung jawab
program dan
pelaksana kegiatan
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Uraian tugas Kepala

Puskesams,
Penanggung jawab
program dan
pelaksana kegiatan
Bukti evaluasi
pelaksanaan uraian
tugas
SKP atau DP3 dan
penilaian lain
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
melakukan evaluasi
kinerja petugas
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
87
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
kajjian ulang struktur

organnisasi , konsul
dkk, up, yankes
katrena udah berubah,
bukab lagi basic six
Tindak lanjut hasil

kajian struktur
organisasi
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Bukti tindak lanjut

kajian struktur
organisasi
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Persyaratan
kompetensi Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
program, dan
Pelaksana kegiatan
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Pedoman tentang
standar dan
kompetensi tenaga
kesehatan
Proses dan menusun

penyusunan rencana
pengembangan
kompetensi
Pemetaan kompetensi
ketenagaan dan
perencanaa
pengembangan
kompetensi
88
Pemetaan kompetensi
ketenagaan dan
perencanaa
pengembangan
kompetensi
Proses dan menusun

penyusunan rencana
pengembangan
kompetensi
update
Kelengkapan file
kepegawaian untuk
semua pegawai di
Puskesmas yang
update
dokumen bukti
kompetensi dan
hasil
pengembangan
pengelola dan
pelaksana
pelayanan
update Kelengkapan
file kepegawaian
untuk semua
pegawai di
Puskesmas yang
update
Pelaksanaan
pengembangan
kompetensi melalui
pendidikan dan
pelatihan
dokumen evaluasi Pelaksanaan

penerapan hasil
evaluasi penerapan
pelatihan terhadap hasil pelatihan
pengelola dan
pelaksana
pelayanan
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Bukti pelaksanaan
rencana
pengembangan
kompetensi (STTPL,
sertifikat pelatihan,
dsb)
Bukti evaluasi dan
tindak lanjut
penerapan hasil
pelatihan
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
89
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Kerangka acuan
program orientasi,
bukti pelaksanaan
kegiatan orientasi
Pelaksanaan
kegiatan orientasi
mengikuti seminar
Ada ketetapan
persyaratan bagi
Pimpinan
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas
dan Pelaksana
kegiatan yang baru
untuk mengikuti
orientasi dan
Ada
kegiatan
pelatihan.
pelatihan orientasi
bagi karyawan baru
baik Pimpinan
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas,
maupun Pelaksana
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan
orientasi.
Ada kesempatan
bagi Pimpinan
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas,
maupun Pelaksana
kegiatan untuk
mengikuti seminar
atau kesempatan
untuk meninjau
pelaksanaan di
tempat lain.
90
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Dokumen proses
penyusunan
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
PAKET
RAPAT:KAK,
Undangan, Daftar
hadir, notulen, foto
Rapat kegiatan
melakukan
Komunikasi ttg visi,
misi, tata nilai
hasil komunikasi
mungkin berupa rapat
Peninjauan ulang
dalam
penyelenggaraan
program dan
pelayanan
Hasil peninjauan
Pelaksanaan
penilaian kinerja
untuk disesuaikan
dengan visi, misi,
tujuan, tata nilai
Puskesmas.
hasil penilaian dan
tinjau ulang penilaian tindak lanjut
91
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
pengarahan kapus di
minilok
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
bukti pengarahan
Pelaksanan penilaian
kinerja.
Bukti penilaian kinerja
Stuktur organisasi
tiap program.
ada dokumen
pencatatan dan
pelaporan.
Dokumen
pencatatan dan
pelaporan.
Ada struktur
organisasi
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas
yang efektif.
Ada mekanisme
pencatatan dan
pelaporan yang
dibakukan.
92
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Uraian tugas Kepala

Puskesmas,
Penanggung jawab
program dan
pelaksana kegiatan
yang menunjukkan
tanggung jawab
untuk memfasilitasi
kegiatan
pembangunan
berwawasan
kesehatan dan
pemberdayaan
masyarakat.
SOP pemberdayaan Pelaksanaan SOP
masyarakat dalam pemberdayaan
perencanaan
masyarakat.
maupun
pelaksanaan
program
Puskesmas.
SOP komunikasi
dengan sasaran
program dan
masyarakat tentang
penyelenggaraan
program dan
kegiatan
Puskesmas.
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Ada kejelasan
tanggung jawab
Pimpinan
Puskesmas,
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas
dan pelaksana
kegiatan untuk
memfasilitasi
kegiatan
pembangunan
berwawasan
kesehatan dan
pemberdayaan
masyarakat mulai
Ada
mekanisme
dari perencanaan,
yang
jelas untuk
pelaksanaan,
dan
memfasilitasi
peran
evaluasi.
serta masyarakat
dalam pembangunan
berwawasan
kesehatan dan Upaya
Puskesmas.
Pelaksanaan
komunikasi dg
sasaran program dan
masyarakat tentang
program dan
kegiatan Puskesmas.
Bukti pelaksanaan
komunikasi mungkin
berupa rapat dll.
93
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Pelaksanaan
penilaian
akuntabilitas
Penanggung jawab
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Dilakukan kajian
secara periodik
terhadap
akuntabilitas
Penanggungjawab
Upaya Puskesmas
oleh Pimpinan
Puskesmas untuk
mengetahui apakah
tujuan pelayanan
tercapai dan tidak
menyimpang dari
visi, misi, tujuan,
kebijakan
Puskesmas, maupun
strategi pelayanan.
kerangka acuan dan

instrumen serta
membuat list kegiatan
94
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Laporan umpan
balik pelaksanaan
program kepada
pimpinan.
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
Laporan umpan
balik pelaksanaan
program kepada
pimpinan.
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
95
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
minilokakarya lintas
sektor
hasil minilokakarya
lintas sektor
minilokakarya lintas
sektor
hasil minilokakarya
lintas sektor
Pelaksanaan
komunikasi dan
koordinasi.
hasil komunikasi dan

kordinasi llintas sektor
Pelaksanaan
evaluasi peran pihak
terkait.
hasil evaluasi dan
tindak lanjut
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
96
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
membuat manual
mutu dll
membuat manual mutu

dll
membuat panduan
dan pedoman
masing2 UKKP dan
UKM
membuat panduan dan

pedoman masing2
UKKP dan UKM
Membuat pedoman
penyusunan panduan,
Kerangka acuan dan
SOP
Membuat pedoman
penyusunan panduan,
Kerangka acuan dan
SOP
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
97
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
Dokumentasi
pelaksanaan
komunikasi
internal.
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
melakukan kegiatan
bukti melakukan
kegiatan komunikasi
melakukan kegiatan Bukti

komunikasi internal. pendokumentasian
pelaksanaan
melakukan kegiatan Bukti tindak lanjut
komunikasi internal. rekomendasi hasil
98
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Melakukan kajian
dampak kegiatan
puskesmas
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
bukti melakukan
kajian
Pelaksanaan
manajemen
risiko.serta
identifikasi dan
analisis
identifikasi dan
analisis
hasil pelaksanaan
99
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
profil promkes dan

profil puskesmas
membuat Program
pembinaan jaringan
dan jejaring fasilitas
pelayanan
kesehatan, jadual
dan penanggung
jawab tiap kegiatan
pembinaan
100
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Pelaksanaan
pembinaan jaringan
dan jejaring
Tindak lanjut hasil

pembinaan jejaring
Rekam pelaksanaan
pembinaan jaringan
dan jejaring dan
pelaporannya
101
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
uraian tugas
uraian tugas
Pedoman Pengelolaan
Keuangan (sesuai
dengan dana yang
tersedia di Puskesmas,
misalnya BOK,
Jamkesmas, dsb).
membuat panduan
penggunaan anggaran
Panduan
pembukuan
anggaran.
102
Audit kinerja
pengelola keuangan
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Hasil audit
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
103
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Membuat panduan
pengelolaan
keuangan dan
rencana anggaran
serta laporan
pertanggungjawaban
keuangan
Membuat panduan
pengelolaan
keuangan dan
rencana anggaran
serta laporan
pertanggungjawaban
keuangan
spj penggunaan
keuangan
spj penggunaan
keuangan
proses audit
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
Bukti dan tindak lanjut

audit
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
104
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Melakukan evaluasi
dan tindak lanjut
Bukti evaluasi dan

tindak lanjut
pengelolaann data
dan informasi.
105
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
membuat hak dan

kewajiban pasien
membuat hak dan

kewajiban pasien
Brosur, leaflet,
poster ttg hak dan
kewajiban sasaran
program dan
pasien/pengguna
jasa Puskesmas.
paket pertemuan
106
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
permenkes 75/14,
b.merah,
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Pelaksanaan aturan
main.
ada kesepakatan2
internal
Peraturan internal
karyawan sesuai
dengan visi, misi,
Puskesmas
PP53/10
107
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Peraturan Presiden No
70/2012
an,ex. Perjanjian
kerjasama dengan
katering, perceta
108
Dokumen
kontrak/perjanjian
kerja sama dengan
pihak ketiga.
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Kejelasan indikator
dan standar kinerja
pada dokumen
kontrak.
monev, dan TL
hasil monev dan rtl

dengan pihak ke tiga
Monitoring kinerja
pihak ketiga.
Hasil Monitring
Bukti tindak lanjut

hasil monitoring
109
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
DOKUMEN LAIN
YG PERLU
DISUSUN
KEGIATAN YG
PERLU
DILAKUKAN
BUKTI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
Daftar inventaris
110
DUKUMEN
EKSTERNAL YG
PERLU
DISEDIAKAN
Program
pemeliharaan dan
bukti pelaksanaan
program
pemeliharaan.
Pelaksanaan
program kerja.
hasil kegiatan
Pelaksanaan
program kerja.
hasil kegiatan
Peraturan tentang
pengelolaan barang
dan bahan
berbahaya.
Peraturan tentang
pengelolaan barang
dan bahan berbahaya.
Pelaksanaan
program kerja.
hasil kegiatan
Bukti pelaksanaan
kegiatan
pemeliharaan
Pelaksanaan
program kerja.
hasil kegiatan
Dokumen
pencatatan dan
pelaporan barang
inventaris.
111
BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PEN
Standar:
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan
Kriteria:
3.1.1.
Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu yang bertanggun
Pokok
Pikiran:
Supaya mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen m
melakukan
koordinasi,
monitoring,mutu
dan membudayakan
kegiatan
perbaikan
mutu dan kinerja
secara
Penanggung
jawab manajemen
tersebut bertanggung
jawab
dalam menyusun
pedoman
(ma
Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan, Penanggung
jawab
Upaya
Puskesmas
dan
pela
Telusur
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
menetapkan Penanggung jawab
manajemen mutu.
2. Ada kejelasan tugas, wewenang

dan tanggung jawab Penanggung
jawab manajemen mutu.
3. Ada Pedoman Peningkatan Mutu Kepala Puskesmas,

dan Kinerja disusun bersama oleh Penanggung jawab
Penanggung jawab manajemen
Manajemen Mutu.
mutu dengan Kepala Puskesmas
dan Penanggung jawab Upaya
Puskesmas.
Proses penyusunan
pedoman.
4. Kebijakan mutu dan tata nilai

Kepala Puskesmas,
disusun bersama dan dituangkan Penanggung jawab
dalam pedoman (manual)
Manajemen Mutu.
mutu/Pedoman Peningkatan Mutu
dan Kinerja sesuai dengan visi,
misi dan tujuan Puskesmas.
Proses penyusunan
kebijakan mutu.
38
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Puskesmas, dan Pelaksana
Manajemen Mutu.
Kegiatan Puskesmas berkomitmen
untuk meningkatkan mutu dan
kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan.
Proses penggalangan
komitmen bersama.
KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIA
Kriteria:
Pokok Pikiran: 3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung j
Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor serta ditindaklanjuti. Pimpin
periodik melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk
membahas umpan balik pelanggan, keluh
Telusur
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
1. Ada rencana kegiatan perbaikan
mutu dan kinerja Puskesmas.
2. Kegiatan perbaikan mutu dan
Kepala Puskesmas,
kinerja Puskesmas dilakukan
Penanggung jawab
sesuai dengan rencana kegiatan
Manajemen Mutu.
yang tersusun dan dilakukan
pertemuan tinjauan manajemen
yang membahas kinerja pelayanan
dan upaya perbaikan yang perlu
dilaksanakan.
39
perbaikan mutu dan
kinerja.
3. Pertemuan tinjauan manajemen Kepala Puskesmas,

membahas umpan balik pelanggan, Penanggung jawab
keluhan pelanggan, hasil audit
Manajemen Mutu.
internal, hasil penilaian kinerja,
perubahan proses penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas, maupun
perubahan kebijakan mutu jika
diperlukan, serta membahas hasil
pertemuan tinjauan manajemen
sebelumnya, dan rekomendasi
untuk perbaikan
Pelaksanaan
pertemuan tinjauan
manajemen.
4. Rekomendasi hasil pertemuan Kepala Puskesmas,

tinjauan manajemen ditindaklanjuti Penanggung jawab
dan dievaluasi.
Manajemen Mutu.
Pelaksanaan
rekomendasi hasil
temuan tinjauan
manajemen.
Kriteria:
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana
serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja.
Pokok Pikiran:
Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memerlukan peran serta aktif baik pimpinan Puskesma
kegiatan dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terw
Puskesmas.
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
40
Materi Telusur
Pimpinan puskesmas, Pemahaman peran
penanggung jawab
masing-masing dalam
Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan Program/ Upaya
peningkatan mutu.
memahami tugas dan kewajiban Puskesmas, pelaksana.
mereka untuk meningkatkan mutu
dan kinerja Puskesmas.
2. Pihak-pihak terkait terlibat dan

berperan aktif dalam peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas.
Pimpinan puskesmas, Keterlibatan pihak

Penanggung jawab
terkait dalam
Program/ Upaya
peningkatan mutu dan
Puskesmas, pelaksana. kinerja Puskesmas.
3. Ide-ide yang disampaikan oleh

pihak-pihak terkait untuk
meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas ditindaklanjuti.
Pimpinan puskesmas, Tindak lanjut ide-ide

penanggung jawab
peningkatan mutu.
Program/ Upaya
Puskesmas, pelaksana,
penanggung jawab
mutu.
Kriteria:
Pokok Pikiran: 3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan e
Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indikator-in
disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen mutu, Penanggung jawab
sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.
Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak dapat diselesaikan sendiri
permasalahan tersebut dapat dirujuk ke Dinas KesehatanTelusur
Kabupaten/Kota untuk ditindak lanjuti.
Sasaran
Elemen Penilaian
41
Materi Telusur
1. Data kinerja dikumpulkan,

dianalisis dan digunakan untuk
meningkatkan kinerja Puskesmas.
2. Dilakukan audit internal secara Kepala Puskesmas,

periodik terhadap upaya perbaikan Penanggung jawab
mutu dan kinerja dalam upaya
Manajemen Mutu.
mencapai sasaransasaran/indikator-indikator mutu
dan kinerja yang ditetapkan.
Pelaksanaan audit
internal.
3. Ada laporan dan umpan balik

hasil audit internal kepada
jawab Manajemen mutu dan
Puskesmas untuk mengambil
keputusan dalam strategi perbaikan
program dan kegiatan Puskesmas.
4. Tindak lanjut dilakukan terhadap

temuan dan rekomendasi dari hasil
audit internal.
5. Terlaksananya rujukan untuk
menyelesaikan masalah dari hasil
rekomendasi jika tidak dapat
diselesaikan sendiri oleh
Puskesmas.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Manajemen Mutu.
Rujukan masalah yang

tidak dapat
diselesaikan.
Kriteria:
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dala
Pokok Pikiran:
Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pengguna, maka pengguna
upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat ti
42
Pemberdayaan pengguna dapat dilakukan melalui survei masyarakat desa, musyawarah masyarak
perbaikan
mutu dan
kinerja Puskesmas.masyarakat, antara lain adalah: peran serta dalam memberika
Bentuk-bentuk
pemberdayaan/peran
pengawasan, melalui forum-forum pemberdayaan masyarakat yang ada.
Telusur
Sasaran
Elemen Penilaian
Materi Telusur

mendapatkan asupan dari
pengguna tentang kinerja
Puskesmas.
2. Dilakukan survei atau masukan

melalui forum-forum
pemberdayaan masyarakat untuk
mengetahui bahwa kebutuhan dan
harapan pengguna terpenuhi.
3. Asupan dan hasil survei maupun

forum-forum pemberdayaan
masyarakat dianalisis dan
ditindaklanjuti.
Kriteria:
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasi

mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun tindaka
Pokok Pikiran:
Sasaran/indikator perbaikan mutu dan kinerja perlu disusun sebagai tolok ukur upaya perbaikan m
Dalam penilaian kinerja Puskesmas, jika terjadi hasil yang tidak sesuai harus ditindaklanjuti deng
Koreksi merupakan upaya perbaikan atau pembetulan terhadap adanya suatu kejadian atau hasil ya
tersebut
dianalisi
untuk menentukan
akar penyebab
masalah, untuk
kemudian
dilakukan
Upayaperlu
preventif
dilakukan
dengan mengantisipasi
kemungkinan
terjadinya
hasil yang
tidak tindak
sesua
Puskesmas harus menyusun prosedur tindakan korektif dan prosedur tindakan preventif dalam up
Telusur
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
43
1. Ditetapkan indikator mutu dan

kinerja yang dikumpulkan secara
periodik untuk menilai peningkatan
kinerja pelayanan.
2. Peningkatan kinerja pelayanan

tersebut sebagai akibat adanya
upaya perbaikan mutu dan kinerja
penyelenggaraan pelayanan
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Manajemen Mutu,
pelaksana.
Pelaksanaan perbaikan
mutu dan kinerja.
3. Ada prosedur tindakan korektif. Kepala Puskesmas,

Penanggung jawab
Manajemen Mutu,
pelaksana.
Analisis masalah
mutu/hasil yang tidak
sesuai dan tindak
korektif.
4. Ada prosedur tindakan

preventif.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Manajemen Mutu,
pelaksana.
Analisis masalah
mutu/hasil yang tidak
sesuai dan tindak
preventif.
5. Hasil pelayanan/program dan

kegiatan yang tidak sesuai
ditindaklanjuti dalam bentuk
koreksi, tindakan korektif, dan
tindakan preventif.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Manajemen Mutu,
pelaksana.
Hasil tindak lanjut

terhadap hasil yang
tidak sesuai.
44
Kriteria:
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentan
Pokok Pikiran:
Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesm
merupakan
kesempatan
untuk belajar
dari pengelolaan
dan pelaksanaanmelalui
di Puskesmas
yangkajibandin
lain, dan
Kajibanding
dapat difasilitasi
oleh Dinas
pertemuan
beberapa
puskesmas
bersama-sama
melakukan kajibanding
kinerja.
insiatif
Instrumen
kajibanding
yanguntuk
disusun
untuk membandingkan
kinerja dengan
puskesmas lain dapat b
indikator-indikator kinerja atau perbandingan proses pelaksanaan
Telusur kegiatan (best practices).
Sasaran
Materi Telusur
Elemen Penilaian
1. Kepala Puskesmas bersama
dengan Penanggung jawab Upaya
Puskesmas menyusun rencana kaji
banding.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/ Upaya
Puskesmas.
Penyusunan rencana
kaji banding.
2. Kepala Puskesmas bersama

dengan Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan pelaksana
menyusun instrumen kaji banding.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
Program/Upaya
Puskesmas.
Penyusunan instrumen
kaji banding.
3. Kegiatan kaji banding dilakukan Kepala Puskesmas,

sesuai dengan rencana kaji
Penanggung jawab
banding.
Program/ Upaya
Puskesmas.
4. Hasil kaji banding dianalisis

untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan.
kaji banding.
Kepala Puskesmas,
Analisis hasil kaji
Penanggung jawab
banding.
Program/ Upaya
45
5. Disusun rencana tindak lanjut

kaji banding.
Kepala Puskesmas,
Penyusunan rencana
Penanggung jawab
tindak lanjut kaji
Program/ Upaya
banding.
6. Dilakukan pelaksanaan tindak

lanjut kaji banding dalam bentuk
perbaikan baik dalam pelayanan
maupun dalam pelaksanaan
program dan kegiatan.
Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan tindak
Penanggung jawab
lanjut kaji banding.
Program/ Upaya

pelaksanaan kaji banding, tindak
lanjut dan manfaatnya.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
terhadap
Program/ Upaya
penyelenggaraan
Puskesmas, pelaksana. kegiatan kaji banding.
46
Mutu Puskesmas (PMP)
YA
ta nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh
mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor
g jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) yang bertugas untuk

utu
dan kinerja
secara
berkesinambungan
dalam
upayadengan
menjamin
pelaksanaan
nyusun
pedoman
(manual)
mutu dan kinerja
bersama
Pimpinan
a Puskesmas dan pelaksana kegiatanDokumen
Puskesmas.
SK penanggung jawab manajemen
mutu
KEBIJAKAN
SK penanggung
jawab manajemen
mutu
Uraian tugas,wewenang dan

tanggung jawab penanggung jawab
manajemen mutu.
Lampiran SK yaitu
uraian tugas dll
Pedoman peningkatan mutu dan

kinerja puskesmas.

Kebijakan mutu.
SK Kepala Puskesmas
tentang Kebijakan
mutu.
47
SOP
Bukti yang menunjukkan adanya

Komitmen bersama seluruh jajaran
puskesmas untuk meningkatkan
mutu dan kinerja (pernyataan
tertulis, foto).
n, ELEMEN PENILAIAN
n Mutu, Penanggung jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab
ditindaklanjuti. Pimpinan dan Penanggung jawab Manajemen Mutu secara

balik pelanggan, keluhan pelanggan, hasil
audit internal, hasil penilaian
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP
Rencana tahunan perbaikan mutu

dan kinerja puskesmas.
Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan
mutu dan kinerja, notulen tinjauan
manajemen.
SOP RTM. RAK
48
SOP pertemuan tinjauan

manajemen. Hasil-hasil pertemuan
dan rekomendasi.
Rencana tindak lanjut terhadap

temuan tinjauan manajemen, bukti
dan hasil pelaksanaan tindak
lanjut.
n, ELEMEN PENILAIAN
esmas, dan Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran
k pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, pelaksana

aikan mutu dapat terwujud serta memberikan kepuasan pada pengguna
Dokumen
49
KEBIJAKAN
SOP
Identifikasi pihak-pihak terkait dan

peran masing-masing.
Notulen rapat atau catatan yang

menunjukkan adanya penjaringan
aspirasi atau inovasi dari pihak
terkait. Rencana program
perbaikan mutu, dan bukti
pelaksanaan.
n, ELEMEN PENILAIAN
skesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit
n-sasaran/indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil temuan audit internal

tu, Penanggung jawab Program/ Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan
t diselesaikan sendiri oleh Pimpinan dan karyawan Puskesmas, maka

uk ditindak lanjuti.
Dokumen
50
KEBIJAKAN
SOP
Laporan kinerja, Analisis data

kinerja.
SOP audit internal. Pembentukan

tim audit internal. Pelatihan tim
audit internal. Program kerja audit
internal.
SOP audit internal.

Pembentukan tim
audit internal.
Pelatihan tim audit
internal. Program
kerja audit internal.
Laporan hasil audit internal.
Laporan tindak lanjut temuan audit

internal.
SOP rujukan jika tidak dapat

menyelesaikan masalah hasil
rekomendasi audit internal.
SOP rujukan jika

tidak dapat
menyelesaikan
masalah hasil
rekomendasi audit
internal.
n, ELEMEN PENILAIAN
uk berperan serta dalam memperbaiki kinerja Puskesmas
guna, maka pengguna dan masyarakat diharapkan berperan serta dalam

una dan masyarakat tidak hanya terbatas pada penyelenggaraan Upaya
51
musyawarah masyarakat desa atau mekanisme yang lain dalam upaya

erta dalam memberikan pelayanan, melakukan advokasi, dan melakukan
Dokumen
KEBIJAKAN
SOP untuk mendapatkan asupan

pengguna tentang kinerja
Puskesmas.
SOP
SOP untuk
mendapatkan
asupan pengguna
tentang kinerja
Puskesmas.
Bukti pelaksanaan survei atau

kegiatan forum-forum
pemberdayaan masyarakat.
Analisis dan tindak lanjut terhadap

asupan.
n, ELEMEN PENILAIAN
ambungan. Jika hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak

rektif maupun tindakan preventif.
kur upaya perbaikan mutu dan kinerja.

s ditindaklanjuti dengan koreksi, dan tindakan korektif.
kejadian atau hasil yang tidak sesuai. Kejadian atau hasil yang tidak sesuai
udian
dilakukan
hasil yang
tidak tindakan
sesuai. korektif. Tindakan korektif tersebut dilakukan untuk
an preventif dalam upaya mencapai hasil yang optimal.
Dokumen
52
KEBIJAKAN
SOP

penetapan indikator mutu dan
kinerja Puskesmas, data hasil
pengumpulan indikator mutu dan
kinerja yang dikumpulkan secara
periodik.
SK Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota tentang indikator
mutu dan kinerja puskesmas, SK
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota tentang SPM.
SK Kepala Puskesmas
tentang penetapan
indikator mutu dan
kinerja Puskesmas,
data hasil
pengumpulan
indikator mutu dan
kinerja yang
dikumpulkan secara
periodik.
SOP tindakan korektif.
SOP tindakan
korektif.
SOP tindakan preventif.
SOP tindakan
preventif.
Bukti pelaksanaan tindak lanjut

terhadap hasil yang tidak sesuai.
n, ELEMEN PENILAIAN
53
n, ELEMEN PENILAIAN
Puskesmas lain tentang kinerja Puskesmas.
ya/Kegiatan Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding

kesmas
yangkajibanding
lain, dan akan
memberi
bagiatau
kedua
belah
pihak untuk
pertemuan
kinerja
antar manfaat
puskesmas,
dapat
dilakukan
atas
rja.
uskesmas lain dapat berupa instrumen untuk membandingkan capaian
st practices).
Dokumen
Rencana kajibanding (kerangka
acuan kaji banding).
Instrumen kaji banding.
Dokumen pelaksanaan kaji

banding.
Analisis hasil kaji banding.
54
KEBIJAKAN
SOP
Rencana tindak lanjut kaji banding.
Hasil evaluasi dan tindak lanjut

terhadap penyelenggaraan kegiatan
kaji banding.
55
YANG PERLU DIPERSIAPKAN PUSKESMAS
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN
KEGIATAN YG PERLU BUKTI PELAKSANAAN DUKUMEN EKSTERNAL

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
SK penanggung jawab
manajemen mutu
Uraian tugas,wewenang dan

tanggung jawab penanggung
jawab manajemen mutu.
Pedoman peningkatan mutu

dan kinerja puskesmas.
Melakukan penyusunan
pedoman dan
pelaksanaannya
SK Kepala Puskesmas
tentang Kebijakan mutu.
56
Bukti yang menunjukkan

adanya Komitmen bersama
seluruh jajaran puskesmas
untuk meningkatkan mutu
dan kinerja (pernyataan
tertulis, foto).
melaksanakan proses
penggalangan komitmen
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN
hasil kegiatan

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
Rencana tahunan perbaikan

mutu dan kinerja puskesmas.
perbaikan mutu dan
kinerja.
Bukti-bukti pelaksanaan
perbaikan mutu dan kinerja, perbaikan mutu dan
notulen tinjauan manajemen. kinerja. Dalam rapat
hasil rapat dan hasil tinjauan

manajemen serta hasil
perbaikan mutu.
57
SOP pertemuan tinjauan

Melaksanakan
hasil pertemuan tinjauan
manajemen. Hasil-hasil
pertemuan tinjauan
manajemen. Dan tindak
pertemuan dan rekomendasi. manajemen. Dan tindak lanjut
lanjut
Rencana tindak lanjut

terhadap temuan tinjauan
manajemen, bukti dan hasil
pelaksanaan tindak lanjut.
hasl TL
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
58
Identifikasi pihak-pihak
terkait dan peran masingmasing.
hasil capaian identifikasi
Notulen rapat atau catatan

yang menunjukkan adanya
penjaringan aspirasi atau
inovasi dari pihak terkait.
Rencana program perbaikan
mutu, dan bukti pelaksanaan.
Tindak lanjut ide-ide

peningkatan mutu.
membuat RUK RTM 6

bulan sekali
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
59
Laporan kinerja, Analisis

data kinerja.
SOP audit internal.

Pembentukan tim audit
internal. Pelatihan tim audit
internal. Program kerja audit
internal.
Laporan hasil audit internal.
Laporan tindak lanjut temuan

audit internal.
SOP rujukan jika tidak dapat

menyelesaikan masalah hasil
rekomendasi audit internal.
60
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
SOP untuk mendapatkan

asupan pengguna tentang
kinerja Puskesmas.
Bukti pelaksanaan survei

atau kegiatan forum-forum
pemberdayaan masyarakat.
Analisis dan tindak lanjut

terhadap asupan.
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
61
SK Kepala Dinas
tentang indikator mutu dan
kinerja puskesmas, SK
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota tentang
SPM.
Pelaksanaan perbaikan
mutu dan kinerja.
hasil perbaikan
SOP tindakan korektif.
SOP tindakan preventif.
Bukti pelaksanaan tindak

lanjut terhadap hasil yang
tidak sesuai.
RTL terhadap yg tidak

sesuai
RTL terhadap yg tidak sesuai
62
DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

DILAKUKAN
KEGIATAN
YG PERLU DISEDIAKAN
Rencana kajibanding
(kerangka acuan kaji
banding).
Instrumen kaji banding.
Dokumen pelaksanaan kaji

banding.
Dokumen pelaksanaan
kaji banding.
Analisis hasil kaji banding.
Analisis hasil kaji

banding.
63
Rencana tindak lanjut

kaji banding.
Rencana tindak lanjut kaji

banding.
Pelaksanaan tindak
lanjut kaji banding.
Hasil tindak lanjut kaji

banding
Hasil evaluasi dan tindak

lanjut terhadap
penyelenggaraan kegiatan
kaji banding.
64

OPTIMASI PELAYANAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

OPTIMASI PELAYANAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskes

STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PE

1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas

1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat d

Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh ma

2. Tersedia informasi tentang jenis

3. Ada upaya untuk menjalin

4. Ada Informasi tentang

5. Ada perencanaan Puskesmas

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

2. Ada proses identifikasi terhadap Kepala Puskesmas,

Proses identifikasi dan

3. Ada upaya menanggapi harapan

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1. Peluang pengembangan dalam

2. Didorong adanya inovasi dalam

Motivasi dari Kepala

3. Mekanisme kerja dan teknologi Penanggung jawab

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesm

1. Ada Rencana Usulan Kegiatan

2. Ada Rencana Pelaksanaan

3. Penyusunan RUK dan RPK

4. RUK dan RPK merupakan

5. Ada kesesuaian antara Rencana

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggun

Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah te

2. Ada indikator yang digunakan

3. Ada mekanisme untuk

4. Ada mekanisme untuk

STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PE

1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan

1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan

2. Pengguna pelayanan mengetahui Sasaran program,

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat mem

1. Masyarakat dan pihak terkait

Informasi ttg tujuan,

2. Ada penyampaian informasi dan

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pela

3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal Petugas pelaksana

4. Teknologi dan mekanisme kerja Petugas pelaksana

5. Ada strategi komunikasi untuk

6. Tersedia akses komunikasi

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepa

1. Ada kejelasan jadwal

2. Jadwal pelaksanaan kegiatan

3. Pelaksanaan kegiatan sesuai

Pelaksana program dan Pelaksanaan program

KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILA

1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesm

1. Ada koordinasi dan integrasi

2. Mekanisme kerja, prosedur dan Pelaksana program dan Pelaksanaan

3. Dilakukan kajian terhadap

4. Dilakukan kajian terhadap

5. Penyelenggara pelayanan secara Pelaksana program dan

6. Informasi yang akurat dan

7. Dilakukan perbaikan proses alur