Latar Belakang.

efusi pleura minimal tidak mudah diidentifikasi pada foto

konvensional radiografi dada, tetapi mungkin bisa menjadi penemuan penting,
melalui thoracocentesis, untuk diagnosis definitif karsinomatosis pleura, infeksi
atau transudat. Sebuah tanda meniscus dan perpindahan medial sudut
kostofrenikus adalah satu-satunya tanda-tanda akumulasi cairan pada sinar X
dada posteroanterior. Pada gambaran lateral ditemukannya tanda meniscus di
sudut kostofrenikus posterior yang merupakan tanda efusi pleura minimal.
Kesimpulan. Dekubitus lateral radiografi dada digunakan selama bertahuntahun untuk diagnosis efusi pleura minimal. Dalam dekade terakhir
ultrasonografi dari rongga pleura menjadi metode yang paling sering dipakai
untuk menunjukkan efusi pleura minimal.
Kata kunci: efusi pleura; radiografi toraks
pengantar
Cairan yang berjumlah kecil (5-20 ml) sering didapatkan dalam rongga pleura
individu yang sehat. Sejumlah cairan pleura terdeteksi oleh metode pemeriksaan
radiologi yang bervariasi, tetapi pada dasarnya pemeriksaan computed
tomography, sonografi atau pemeriksaan X-ray yang paling sering digunakan.
Dengan adanya pemeriksaan sonografi menunjukkan bahwa jumlah yang sangat
kecil dari cairan pleura dapat ditunjukkan dalam metode ini. Dalam literatur
hanya ada beberapa artikel yang membandingkan ketebalan efusi pleura seperti
yang terlihat pada sonografi , X-ray dan jumlah cairan yang diaspirasi . Selain itu,
bentuk dari efusi pleura minimal termasuk efusi yang tidak terdeteksi secara
klinis, biasanya ditemukan temuan yang tidak terduga pada X-ray dan/ atau
ultrasonography (USG) yang dilakukan untuk alasan yang berbeda.
radiografi dada konvensional
a) Gambaran posteroanteror (PA)
Istilah efusi pleura minimal tidak dapat digunakan untuk cairan pleura yang
terlihat jelas di foto PA dada, karena diketahui bahwa jumlah dari 175-500 ml
bisa tidak terlihat di dalam rongga pleura pada gambaran tersebut. Pada tahap
awal dengan pasien dalam posisi tegak, cairan cenderung menumpuk di posisi
infrapulmonary jika rongga pleura bebas dari adhesi dan paru-paru sehat,
membentuk efusi subpulmonary. Secara umum, disepakati bahwa gravitasi
mungkin merupakan faktor utama dari lokasi cairan meskipun beberapa peneliti
melibatkan elastisitas paru-paru, basal atelektasis dan permukaan ketegangan
juga. Hampir bersamaan dengan akumulasi infrapulmonic, cairan pleura akan
muncul di sulcus kostofrenikus dan dapat dilihat sebagai perpindahan medial
sudut kostofrenikus pertama dan menumpulkan gambaran diafragma.
Davis et al. telah menunjukkan bahwa batas atas efusi pleura bebas adalah
horizontal dan terletak sekitar tingkat puncak meniskus yang berbentuk padat.
Sinar X-ray melintasi kedalaman lebih besar dari cairan di pinggiran thorax
dimana cairan bersinggungan dengan sinar X-ray. Kami mengusulkan bahwa
tanda meniscus kecil (Gambar 1a, 1b) dan perpindahan medial sudut

kostofrenikus (Gambar 2a, 2b) adalah satu-satunya tanda-tanda akumulasi

cairan minimal pada gambaran PA. Dalam kasus ini 200-300 ml cairan dapat
dievakuasi dari ruang pleura dan bahwa ada kemungkinan beberapa cairan sisa
setelah thoracocentesis juga. Kami tidak setuju dengan penulis yang mengklaim
bahwa tanda meniskus dengan gambaran tumpul dari hemi diafragma adalah
tanda efusi pleura minimal.
b) Gambaran lateral
Dalam studi pada model rontgen patologi Collins menunjukkan bahwa sedikitnya
25 ml cairan pleura (injeksi saline) pada radiogram dada lateral dapat dideteksi
sebagai akumulasi subpulmonic cairan di posterior sulcus kostofrenikus, tetapi
hanya berdampingan dengan adanya pneumoperitoneum. Hal ini kurang dapat
diandalkan dalam praktek, sehingga kami mengusulkan temuan tanda meniskus
di sudut kostofrenikus posterior sebagai tanda efusi pleura minimal pada
pandangan lateral. Beberapa penulis juga menyarankan bahwa persimpangan
fissura mayor dengan diafragma mungkin sering menjadi lokasi dari sejumlah
efusi pleura minimal di gambaran radiogram dada lateral. Tanda itu digambarkan
sebagai bayangan segitiga lurus pada kontur diafragma anterior. Kami
mengklaim bahwa sulit untuk menafsirkan tanda tanpa x-ray dada lateral yang
sebelumnya .
c) Gambaran dekubitus lateral
Dekubitus lateral radiografi dada digunakan selama bertahun-tahun untuk
diagnosis efusi pleura minimal. Posisi ini pertama kali disebutkan dalam karya
Rigler. peneliti lain telah mengembangkan beberapa teknik dan, dengan
menggunakan studi kadaver, telah menunjukkan bahwa volume cairan pleural
sedikitnya 5 ml dapat dideteksi. Rigler tidak menggunakan pencahayaan di
ekspirasi, namun, ia juga tidak mengekspos dengan sinar pusat ditujukan pada
dinding dada lateral, sejajar dengan tingkat cairan yang diharapkan. Perbaikan
teknis yang terakhir diperkenalkan oleh Hessen bersama-sama dengan
ketinggian pinggul pasien (Gambar 3), sedangkan paparan di ekspirasi
disebutkan dalam karya Mller dan Lfstedt, tapi rupanya tanpa mendapatkan
penerimaan yang lebih luas. Jumlah cairan pleura terdeteksi dengan cara ini
telah dinilai dalam percobaan kadaver untuk sedikitnya 5 ml dari kondisi
eksperimental. Ini mungkin kurang dapat diandalkan dalam praktek, karena hasil
tidak tepat dari thoracocentesis. Dalam posisi dekubitus lateral, kriteria untuk
efusi pleura minimal dengan ketebalan minimal 3 mm (tetapi tidak melebihi 15
mm), dengan tingkat horizontal pada lateral tergantung pada dinding dada
(Gambar 4). Studi tentang Kocijancic et al. menunjukkan bahwa gambaran
dekubitus lateral diambil dari kontribusi ekspirasi yang menjadi dasar untuk
sensitivitas diagnostik pemeriksaan radiologi sebagai ketebalan cairan berubah
seiring inspira/ekspirasi. Peningkatan teknik cenderung memfasilitasi diagnosis
efusi pleura minimal (Angka 5a, 5b) dan meningkatkan kemampuan untuk
mengenali artefak seperti lipatan kulit, lapisan dan lemak subkutan.
Ultrasonografi dada

Dalam dekade terakhir ultrasonografi (US) dari rongga pleura menjadi metode
real time terkemuka untuk menunjukkan efusi pleura minimal. Kriteria USG
menentukan efusi pleura adalah: setidaknya 3 mm zona anechogenic tebal
antara parietal dan pleura visceral dan / atau perubahan ketebalan lapisan
cairan antara ekspirasi dan inspirasi serta mengubah dengan posisi yang
berbeda dari pasien. USG adalah metode real-time sangat penting bahwa semua
pengukuran sonografi dengan menyelidiki tegak lurus dinding dada harus
dilakukan. Membandingkan USG dada dengan ekspirasi radiografi dekubitus
lateral, Kocijancic et al. menunjukkan bahwa kedua tampaknya metode yang
efisien untuk mendemonstrasikan efusi pleura minimal tapi USG tampaknya
menilai ketebalan lapisan cairan lebih akurat dibandingkan radiografi. Sangat
menarik bahwa dalam penelitian ini tanda utama, yang memungkinkan
demonstrasi efusi terkecil, adalah serupa pada kedua modalitas: perubahan
lapisan cairan selama inspirasi - ekspirasi (Gambar 6). Ketebalan lapisan cairan
antara 3-15 mm ditemukan dengan kedua modalitas pemeriksaan. Pada
radiogram dada hanya perpindahan medial sudut kostofrenikus dan tanda
meniscus terdeteksi di 40% dari pasien. Mereka telah memperkenalkan metode
pemeriksaan USG apa yang disebut "elbow position". Pemeriksaan dimulai
dengan pasien ditempatkan pada posisi dekubitus lateral selama 5 menit
pertama (mirip dengan radiografi dekubitus lateral dada) dan dari pemeriksaan
USG dilakukan dengan pasien bersandar pada siku (Gambar 7). Manuver ini
memungkinkan deteksi efusi subpulmonic minimal, karena cairan cenderung
menumpuk dalam pleura diafragma pada posisi tegak. Dalam karya Wu et al.
disebut tanda "fluid colour" digambarkan sebagai indikator yang berguna untuk
membedakan antara ketebalan pleura dan efusi pleura dan alat bantu diagnostik
untuk skala abu-abu USG untuk minimal atau loculated efusi pleura. Pendapat
kami adalah bahwa tanda ini bukan penanda diagnostik yang berguna ketika
jumlah cairan sangat minimal.
kesimpulan
USG dan radiografi konvensional tampaknya metode yang efisien untuk
mendeskripsikan efusi pleura minimal. Untuk hasil yang memuaskan,
pemeriksaan yang teliti dengan teknik yang dijelaskan (posisi yang tepat dari
pasien selama dekubitus lateral radiografi dan selama pemeriksaan USG dada,
tegak lurus pemeriksaan USG yang tegak lurus) mungkin adalah yang paling
penting

Gambar 1a. Tegak chet x-ray: tanda meniscus kecil di sinus phrenicocostal kiri.
Gambar 1b. Meninggalkan pandangan dekubitus lateral: tebal lebih dari 1,5 cm
lapisan fluida (approximatley 300 ml cairan pleura).
Gambar 2a. Hanya medial perpindahan dari sudut kostofrenikus di dada tegak Xray.

Gambar 2b. Sekitar satu cm lapisan cairan kental (approximatley 200 mm cairan)
pada tampilan dekubitus lateral kiri.
Gambar 3. Posisi pasien selama dada pemeriksaan X-ray di posisi dekubitus
lateral kiri. Setelah bersandar 5 menit dengan pinggul meningkat pada posisi
Trendellenburg sedikit, paparan dengan sinar X-ray pusat bertujuan untuk
dinding toraks lateral dilakukan.
Gambar 4. Satu cm cairan kental lapisan cairan pleura dalam posisi dekubitus
lateal tepat pada pasien dengan penyakit ikat sistemik.
Gambar 5a. Meninggalkan lateralis dada dekubitus x-ray radiografi pada pasien
dengan kanker paru-paru lobus kiri bawah. Paparan diambil saat inspirasi tidak
menunjukkan efusi pleura.
Gambar 5b. Meninggalkan lateralis dada dekubitus x-ray radiografi pada pasien
dengan kanker paru-paru lobus kiri bawah. Paparan diambil selama ekspirasi
jelas mengungkapkan approximatly 5 mm cairan lapisan tebal.
Gambar 6. sonogram pada pasien dengan kanker paru-paru lobus kanan atas.
Gambar menunjukkan tipis (6 mm; kaliper) pengumpulan cairan selama inspirasi
(gambar kiri) yang lebih conspicious (11 mm; kaliper) selama ekspirasi (gambar
kanan).
Gambar 7. Diagram menunjukkan "posisi siku" dengan penempatan transduser
selama pemeriksaan rongga pleura kanan.sss