INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Barat melalui suratnya tanggal 28 Juli
2016. Nomor R/233/VER/VII/2016/Reskrim yang ditanda tangani oleh Sawal, Pangkat IPTU,
NRP 60010510 dan diterima tanggal 28 Juli 2016 pukul 11.30 WIB, maka dengan ini saya, dr.
Santosa, Sp. F., MH(Kes) NIP.19491027 197901 1 001 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 28 Juli 2016,
pukul 11.45 WIB, di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa
jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Fellix, umur 38 tahun, jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia swasta, alamat jalan Gondang Timur IV,
RT 04 RW 01, Kelurahan Bulusan, Kecamatan Tembalang Kota Semarang, ditemukan
meninggal dunia di dalam rumahnya dan diduga meninggal dunia karena gantung diri.------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Perempuan.----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih empat puluh tahun.-----------------------------------------------------------
c. Berat badan : Empat puluh dua koma lima kilogram.----------------------------------------------
d. Panjang badan : Seratus empat puluh empat sentimeter.-----------------------------------------
e. Warna kulit : Sawo matang. ------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek. --------------------------------------------------------
g. Warna pelangi mata : hitam.---------------------------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma empat sembilan
kilogram per meter persegi). --------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : Terdapat dua buah jaringan parut pada perut. Bentuk menyerupai garis,
batas tidak tegas. Jaringan parut pertama pada perut sisi kanan, dengan batas teratas enam
sentimeter di atas pusat dan empat sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh. Batas
terbawah delapan sentimeter di bawah pusat dan empat sentimeter di sebelah kanan garis
tengah tubuh, dengan ukuran panjang tiga belas sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter, warna lebih terang dari warna kulit sekitar. Jaringan parut kedua pada perut
batas teratas tiga sentimeter di bawah pusat dan tepat di garis tengah tubuh. Batas terbawah
enam belas sentimeter di bawah pusat, dengan ukuran panjang sembilan sentimeter dan
lebar satu koma lima sentimeter, warna lebih gelap dari warna kulit sekitar.-------------------
c. Tahi lalat : Terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa bagian tubuh. Bentuk bulat, batas
tegas, warna kecoklatan. Tahi lalat terbesar pada payudara kanan dengan titik pusat dua
koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan dua puluh sentimeter di
bawah puncak bahu kanan, diamater nol koma dua sentimeter. Tahi lalat terkecil pada perut
sisi kanan dengan titik pusat lima koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah
tubuh dan tiga sentimeter di atas garis mendatar yang melewati pusat, dengan diameter nol
koma satu sentimeter.-------------------------------------------------------------------
d. Cacat fisik : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------
e. Tanda lahir : Terdapat sebuah tanda lahir pada lengan bawah kanan sisi depan dengan titik
pusat empat koma lima sentimeter di atas pergelangan tangan kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua sentineter, batas tegas, warna
kecoklatan. ------------------------------------------------------------------------------------------
 f. Pembungkus jenazah: Terdapat sebuah kantong jenazah bahan terpal, warna oranye,
dengan ukuran panjang seratus sembilan puluh sentimeter, lebar sembilan puluh sentimeter,
terdapat tulisan BPBD Kota Semarang pada bagian depan.----------------------
g. Pakaian :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Sebuah daster, bahan katun, warna biru muda, tanpa merek, tanpa ukuran. Pada bagian
depan terdapat gambar bambu merah kuning dan matahari terdapat tulisan BALI.
Pada bagian belakang terdapat tulisan BALI.-------------------------------------------------
Sebuah celana dalam, bahan katun, warna krem, tanpa merek, tanpa ukuran, dengan
gambar bunga berwarna merah muda, kuning dan hijau pada bagian depan.---------------
Sebuah BH, bahan katun, warna coklat muda, tanpa merek, tanpa ukuran.---------------
h. Alas jenazah : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------
i. Benda di samping jenazah : Tidak ada.---------------------------------------------------------------
j. Perhiasan : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------
Lain-lain : Terdapat sebuah ikat rambut bahan beludru, warna ungu tua dengan garis hijau
pada salah satu sisi tepi, ukuran panjang kurang lebih tiga puluh sentimeter.------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-----
1. Lebam mayat : pada wajah, leher, tengkuk, punggung, lengan atas sisi belakang, telapak
tangan, pinggang, bokong, tungkai atas, tungkai bawah, warna merah keunguan; hilang
dengan penekanan.--------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : pada kelopak mata dan rahang bawah; dapat dilawan.----------------
3. Pembusukan : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
o Wajah : Tampak sembab. -------------------------------------------------------------------------
o Dahi : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
o Pipi : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
o Dagu: Terdapat dua buah luka lecet di bawah dagu, bentuk tidak teratur, batas
tidak tegas, perabaan kasar, warna merah kecoklatan. Luka lecet pertama dengan
titik pusat luka dua belas sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua mata dan dua sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, dengan
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar satu sentimeter. Luka lecet kedua
dengan titik pusat luka tiga belas koma lima sentimeter di bawah garis mendatar
yang melewati kedua mata dan empat sentimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------
b. Leher : Terdapat sebuah luka lecet tekan pada leher yang melingkar secara tidak penuh
dengan bagian sisi kanan lebih tinggi dibanding sisi kiri jika ditarik garis semu akan
membentk huruf V terbalik pada kepala sisi kanan, titik pusat bagian depan dua koma
lima sentimeter di bawah ujung dagu, titik pusat bagian kiri sebelas sentimeter di bawah
lubang telinga kiri, titik pusat bagian belakang empat sentimeter di bawah batas bawah
tumbuh rambut, dengan ukuran panjang tiga puluh dua koma dua sentimeter dan lebar
terkecil satu sentimeter, lebar terbesar tiga sentimeter. Batas tidak tegas, warna merah
kecoklatan, dasar luka kulit ari, sebagian kulit ari terkelupas.------------------------------------
c. Bahu : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
d. Dada : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
f. Perut : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
g. Bokong : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
h. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
o Liang dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak warna kebiruan, tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------------------
Kiri : Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak warna kebiruan, tidak ada
kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------
Kanan : Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, tidak ada
kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------
Kiri : Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, tidak ada kelainan.--
2. Bagian Tubuh tertentu :----------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
o Bulu mata : Warna hitam, tidak ada kelainan. -------------------------------------------------
o Kelopak mata : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
o Selaput kelopak mata : Tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput kelopak
mata.----------------------------------------------------------------------------------------------
o Selaput biji mata : Tampak bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh darah pada
kedua selaput biji mata.--------------------------------------------------------------------------
o Selaput bening mata : Tampak lingkar penuaan.-----------------------------------------------
o Manik mata : Bentuk bundar, dengan diameter lima milimeter, sama kanan dan kiri,
tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
o Pelangi mata : Hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
b. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------
o Lubang Hidung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
c. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
o Lubang telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
d. Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir: Tampak warna kebiruan.----------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : Tampak warna kebiruan. ----------------------------------------------
o Lidah : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
o Gigi-geligi :---------------------------------------------------------------------------------------
Gigi rahang atas :----------------------------------------------------------------------------
Kanan: Tidak lengkap; gigi geraham belakang ketiga tidak ada.------------------
Kiri : Lengkap; gigi geraham belakang ketiga ada.----------------------------------
Gigi rahang bawah :---------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak lengkap; gigi geraham belakang ketiga tidak ada.------------------
Kiri : Tidak Lengkap; gigi geraham belakang pertama tidak ada, gigi geraham
belakang ketiga ada.----------------------------------------------------------------------
o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : Perempuan.----------------------------------------------------------------------------
o Bibir besar : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
o Bibir kecil : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
o Selaput dara : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Kelentit : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
4. Tulang Tulang :------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
b. Tulang dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
 f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang perempuan, umur kurang lebih empat puluh
tahun, kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka lecet tekan pada
leher. Didapatkan tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan sesuai dengan
permintaan penyidik.-------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.-----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 28 Juli 2016

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Santosa, Sp. F., MH(Kes)

NIP:19491027 197901 1 001