LEMBAR CATATAN

HASIL PENGAMATAN DAN PEMANTAUAN

PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NAMA : _______________________________________________

NIP : _______________________________________________

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UNIT DIKPORA KECAMATAN SELONG
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PANCOR
2015
SEBELUM PENGAMATAN

Tanggal
Dokumen dan Bahan Lain yang Diperiksa

Tanggapan penilaian terhadap dokumen dan atau keterangan guru:

Kompetensi 1:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kompetensi 2:
1.
2.
3.

Kompetensi 3:
1.

Kompetensi 4:
1.
2.
3.

Kompetensi 5:
1.
2.
3.

Kompetensi 6:
1.

Kompetensi 7:
1.
2.

Kompetensi 8:
1.

Kompetensi 13:
1.

Tindak lanjut yang diperlukan:

SELAMA PENGAMATAN

Tanggal

Dokumen dan Bahan

Lain yang Diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75. dst.

Tindak Lanjut Yang Diperlukan

SETELAH PENGAMATAN
PEMANTAUAN

Tanggal
Dokumen dan Bahan Lain yang Diperiksa
Dokumen dan Bahan
Lain yang
Catatan danDiperiksa
tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru (catat kegiatan yang
dilakukan)
Setelah pengamatan: tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Kompetensi 1:
1.
Kompetensi 1:
1.

2.
Kompetensi 5:
1.

Kompetensi 2:
1.
Kompetensi 8:
1.
2.
2.
3.

Kompetensi 3:
Kompetensi
1. 9:
1.
2.
3.
4.

Kompetensi 4:
Kompetensi
1. 10:
1.
2.
3.

Kompetensi 5:
1.
Kompetensi 11:
1.
2.

Kompetensi 12:
1.
Kompetensi 6:
2.
1.
3.
4.

Kompetensi 14:
Kompetensi 7:
1.
1.
2.
3.
2.
4.
5.
3.
6.
4.
7.
8.

Tindak Lanjut Yang Diperlukan

Mengetahui Pancor, . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 2015
Kepala Sekolah Penilai

THOYIB ALI, S.Pd. M.Pd

NIP. 19601231 198303 1556 NIP.