LEMBAR ASISTENSI KONSOLIDASI KABUPATEN/KOTA

Tanggal : ...............................

Kabupaten/kota : ...............................

Dalam rangka kegiatan survey untuk mendukung proyek BINTEKPENYUSUNAN

RPI2-JM DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN KETERPADUAN PROGRAM BIDANG CIPTA
KARYA 1, kami selaku Tenaga Pendamping dari PT. Karsa Haryamulya yang
bekerjasama dengan Satuan Kerja Perencanaan dan Pengendalian Program
Infrastruktur Permukiman Provinsi Kalimantan Utara, Direktorat Keterpaduan
Infrastrukturt Permukiman, Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan
Umum akan mengadakan penelitian / survey lebih lanjut mengenai:

Melakukan identifikasi Memberikan Bimbingan

potensi dan permasalahan Teknis
terkait Dokumen RPI2JM Melakukan Inputing Data-
Melakukan analisis data terkait (terlampir)
Focus Group Discussion
Untuk memudahkan pengolahan data untuk penelitian tersebut, kami memerlukan
wawancara kepada instansi selaku stakeholder yang terlibat dalam kegiatan ini.
Lembaran ini nantinya akan menjadi lampiran yang menunjukkan keaslian data
yang diperoleh.
Demikian lembaran ini kami sertakan, sebagai pelengkap kegiatan survey
lapangan / konsulidasi ke kabupaten / kota.
Berikut yang bertandatangan di bawah ini adalah narasumber yang kami
wawancarai.

Nama Responden Posisi / Instansi Paraf dan Cap

BINTEK PENYUSUNAN RPI2-JM DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN KETERPADUAN PROGRAM BIDANG CIPTA KARYA Tahun 2016

1
Catatan: Dilengkapi dengan lampiran Hasil + Foto lapangan + foto Lokasi wawancara + saat
wawancara

NO NAMA/BUKU/DATA KEBERADAAN KETERANGAN

ADA TIDAK PROSES

1 RPJPD

2 RPJMD

3 RTRW

4 Bangkuim

Perda BG

RP4D

5 Air Bersih

RISPAM

6 PLP

Sampah

SSK

Drainase

7 PBL

RTTBL

BINTEK PENYUSUNAN RPI2-JM DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN KETERPADUAN PROGRAM BIDANG CIPTA KARYA Tahun 2016