DETEKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN PADA BAYI

MENGGUNAKAN OTOACOUSTIC EMISSIONS

Latar Belakang
Gangguan pendengaran tidak jarang pada anak-anak. Menurut perkiraan terakhir, 31,5 juta orang
di Amerika kesulitan laporan Serikat dengan pendengaran. Sekitar 6 dari setiap seribu anak-anak
memiliki beberapa jenis gangguan pendengaran unilateral atau bilateral (Joint Committee on
Infant Hearing, 2007). Gangguan pendengaran dapat dialami oleh anak sewaktu bayi, baik
gangguan pendengaran telinga luar, telinga tengah maupun telinga dalam (Johnson, 2005).
Seringkali pada saat bayi gangguan pendengaran tidak tampak, karena anak belum bisa
berkomunikasi. Gangguan telinga terbagi menjadi beberapa yaitu: gangguan telinga luar dan
telinga tengah dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe konduktif (Conductive Hearing
Loss) dimana terdapat hambatan hantaran gelombang suara karena kelainan atau penyakit pada
telinga luar dan tengah, sedangkan gangguan telinga dalam dapat menyebabkan gangguan
pendengaran tipe sensori neural (Sensori Neural Hearing Loss). Jika terdapat kelainan atau
penyakit tipe konduksi disertai sensorineural maka kelainan tersebut termasuk tipe campuran
(Mixed Hearing loss) (Declau, 2008).
Gangguan pendengaran pada anak perlu dideteksi seawal mungkin mengingat pentingnya
peranan fungsi pendengaran dalam proses perkembangan bicara. Fungsi pendengaran dan
perkembangan bicara & bahasa sudah termasuk dalam program evaluasi perkembangan anak
secara umum yang dilakukan oleh profesi di bidang kesehatan (Berg, 2005).
Identifikasi gangguan pendengaran pada anak secara awal dengan cara pengamatan reaksi anak
terhadap suara atau tes fungsi pendengaran dengan metode dan peralatan yang sederhana, perlu
dipahami oleh semua profesi di bidang kesehatan yang banyak menghadapi bayi dan anak
(Declau, 2008).
Tes pendengaran secara obyektif dibidang audiologi dengan peralatan elektrofisiologik saat ini
sudah banyak dikembangkan di beberapa Rumah Sakit dan klinik seperti ABR, ASSR,
elektroakustik imitans, OAE yang sangat berharga dalam diagnostik fungsi pendengaran secara
dini tidak tergantung usia (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Akan tetapi masalahnya
adalah tidak semua Rumah Sakit memiliki peralatan tersebut dan biaya pemeriksaan yang relatif
mahal. Sekalipun sudah ada tes elektrofisiologik yang canggih, tes pendengaran dengan
pengamatan tingkah laku anak terhadap rangsang suara ( behaviour observation audiometry ),
Johnson, 2005) tetap harus dilakukan di bidang audiologi pediatric.
Tinjauan Teori
1. Mekanisme Proses Pendengaran
Mekanisme pendengaran terdiri dari satu set struktur yang sangat khusus. Struktur anatomi
fisiologi telinga dan pendengaran suara memungkinkan untuk berpindah dari lingkungan
melalui struktur telinga, dan otak. (Kemp, 1998)
Telinga terdiri dari tiga bagian: telinga luar (eksternal), telinga tengah dan telinga dalam.
Setiap bagian melakukan fungsi penting dalam proses pendengaran. Telinga (eksternal) luar
terdiri dari daun telinga dan saluran telinga. Struktur ini mengumpulkan suara dan langsung
ke arah gendang telinga (membran timpani).

Gb 1. Telinga

Telinga eksternal (pinna) mengumpulkan suara suara dan saluran ke telinga bagian dalam.
Anatomi telinga diilustrasikan pada Gambar 1. Telinga eksternal juga memainkan peran
dalam lokalisasi (menentukan sumber suara), dan lateralisasi (sisi mana suara datang dari).
Cerumen (lilin) di liang telinga, dan S-bentuk saluran telinga, memberikan kontribusi
terhadap perlindungan membran timpani yang halus (gendang telinga). Eksternal telinga
akustik kanal juga meningkatkan beberapa frekuensi di wilayah 2000-4000 Hz yang penting
untuk persepsI ujaran. Telinga tengah terdiri dari membran timpani dan ossicles (maleus,
inkus, stapes dan). Gelombang suara mencapai membran timpani yang diperkuat oleh sistem
telinga tengah, memberikan peningkatan intensitas suara hampir 30 dB. Energi mekanik dari
gelombang suara diubah menjadi sinyal-sinyal listrik oleh khusus terletak di dalam sel-sel
rambut telinga bagian dalam (koklea). The "sel-sel rambut" digunakan karena ada
membentang dari bagian atas setiap ratusan sel rambut tipis seperti protein- berbasis silia.
Ada sekitar 15.000 sel-sel rambut di telinga manusia. Sepertiga dari rambut sel, sel-sel
rambut dalam medial terletak di koklea (lihat Gambar 1), berkomunikasi (Sinaps) dengan
pendengaran (saraf kranial 8) serat. Aktivasi sel-sel rambut dalam mengarah ke penembakan
serat saraf pendengaran dan stimulasi daerah pendengaran pusat sistem saraf (juga
ditunjukkan dalam Gambar 1). Sisanya dua pertiga dari sel-sel rambut terletak lebih lateral
dalam koklea, disebut sebagai sel-sel rambut luar, mampu motilitas (gerakan). Setelah
aktivasi, metabolisme di dalam sel-sel rambut luar meningkat dramatis, dan sel-sel rambut
 luar memanjang cepat (selama hiper-polarisasi) dan menjadi lebih pendek (selama
depolarisasi). Perubahan panjang sel rambut luar menghasilkan energi dalam koklea yang
memberikan kontribusi untuk mendengar kepekaan dan kemampuan untuk membedakan
perbedaan-perbedaan kecil dalam frekuensi suara. Sel rambut luar gerakan juga
menghasilkan emisi otoacoustic, sebagaimana terakhir sebentar di bagian berikutnya. Pada
titik ini, penting diingat bahwa meskipun telinga adalah jelas penting dalam pendengaran,
kita benar-benar mendengar dengan otak kita. Pendengaran tingkat tinggi pengolahan,
termasuk persepsi, terjadi dalam jaringan kompleks pusat jalur sistem saraf dan pusat (inti)
yang berisi jutaan neuron. Secara klinis, evaluasi pendengaran tidak lengkap kecuali
mencakup prosedur untuk mengevaluasi bagaimana proses otak relatif canggih suara, seperti
berbicara. Audiolog secara teratur melakukan seperti prosedur dalam sidang penilaian.
Audiologic tes yang digunakan untuk mengevaluasi fungsi telinga, seperti emisi otoacoustic
(OAEs), sangat penting dalam diagnosis gangguan pendengaran (Joint Committee on Infant
Hearing, 2007).

2. Gangguan Pendengaran
Gangguan pendengaran pada bayi dapat disebabkan pada saat kehamilan (prenatal),
persalinan (intranatal) maupun postnatal (Mehl, 1998). Gangguan telinga terbagi menjadi
beberapa yaitu: gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan gangguan
pendengaran tipe konduktif (Conductive Hearing Loss) dimana terdapat hambatan hantaran
gelombang suara karena kelainan atau penyakit pada telinga luar dan tengah, sedangkan
gangguan telinga dalam dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe sensori neural
(Sensori Neural Hearing Loss). Jika terdapat kelainan atau penyakit tipe konduksi disertai
sensorineural maka kelainan tersebut termasuk tipe campuran (Mixed Hearing loss).
Orang tua memegang peran yang sangat penting dalam deteksi dini. Orang tua yang teliti
akan menangkap tanda-tanda bayi/anak kurang memberikan reaksi terhadap suara
disekitarnya dan akan segera datang ke klinik guna evaluasi pendengaran, tanpa menunggu
usia anak lebih besar (Johnson, 2005). Keterlambatan diagnosis disebabkan masih adanya
anggapan bahwa anak tidak memberikan respons terhadap suara karena faktor usia atau
karena anak yang kurang perhatian akan menyebabkan tertundanya diagnosis secara dini
(Mehl, 1999). Berdasarkan pengamatan pada 192 kasus anak dengan gangguan fungsi
pendengaran, didapati 12% keluhan datang dari orang tua dan usia rata-rata diatas 2 tahun.
Hanya 4% dibawah usia 1 tahun yang semuanya dikirim oleh dokter anak karena riwayat
kelahiran dengan faktor resiko tinggi 4 (Declau, 2008)
Riwayat kecurigaan gangguan pendengaran oleh orang tua merupakan informasi yang sangat
berharga dalam diagnosis masalah gangguan pendengaran pada anak-anak (Joint Committee
on Infant Hearing, 2007). Misalnya, anak sama sekali tidak ada respons terhadap stimulus
suara kecuali yang keras atau anak memberikan respons karena dibantu input visual. Atau
anak tidak ada respons bila dipanggil, tetapi ada respons terhadap suara-suara lain seperti
iklan atau lagu-lagu anak di TV yang disukainya. Respons anak terhadap stimulus
 dilingkungan yang sudah terbiasa di rumahnya sendiri dengan orang-orang disekitarnya yang
sudah dikenalnya dengan baik dapat memberikan informasi yang berharga mengenai kondisi
pendengarannya pada anak yang pemalu, penakut yang mungkin tidak ada respons pada saat
dilakukan tes di klinik audiologi.
Neonatus akan memberikan respons yang lebih spontan terhadap stimulus suara dengan
intensitas tinggi ( 115 dB SPL). Dengan semakin bertambahnya usia, spontanitas respons
terhadap suara menurun tergantung pada kemauan anak (Mason, 1998).

3. Otoacoustic Emission
Tes OAE merupakan tes skrining pendengaran yang mudah dilakukan, meruapakan tidnakan
non invasive tinggal memasukkan probe di liang telinga alat OAE akan memberikan
stimulus suara masuk ke liang telinga dan yang diniali adalah ECHO yang muncul dari
koklea. Tes OAE hanya memberikan informasi bahwa kondisi sebagian rumah siput : normal,
tapi tidak bisa memberikan informasi mengenai ambang dengar (Joint Committee on Infant
Hearing, 2007).
Emisi Otoacoustic adalah sinyal akustik yang dihasilkan oleh telinga bagian dalam normal,
baik dengan tidak adanya stimulasi akustik (emisi
spontan) atau sebagai respon terhadap stimulasi
akustik (akustik-menimbulkan emisi) atau rangsangan
listrik (elektrik menimbulkan emisi). Uji emisi akustik
membangkitkan otoacoustic memungkinkan audiolog
untuk memahami bagaimana sel-sel rambut luar
telinga dalam bekerja.

Gb. 2 Pemeriksaan Otoacoustic Emissions

Ada tiga jenis uji emisi Otoacoustic (Joint Committee on Infant Hearing, 2007): Produk
spontan, transien, dan Distorsi. pengujian Distorsi Produk (DPOAE) di sini. Untuk
mendapatkan pengukuran DPOAE, audiolog akan posisi suatu earplug di telinga luar Anda.
Rumah bantalan telinga mikrofon dan speaker suara mengukur memancarkan untuk
pengukuran DPOAE. Tingkat volume nada disajikan secara berpasangan (f1 dan f2) selama
rentang dari rendah ke frekuensi tinggi. Suara memasuki telinga bagian luar, tengah, dan
dalam. Mikrofon rekaman mengambil suara-suara kecil kembali dari telinga bagian dalam,
dan rata-rata komputer dan proses tanggapan, menampilkan hasilnya pada layar komputer
untuk pasien dan audiolog.
Emisi Otoacoustic (OAEs) adalah suara diukur dalam saluran telinga eksternal yang
mencerminkan pergerakan sel-sel rambut luar di koklea. Energi yang dihasilkan oleh rambut
luar motilitas sel berfungsi sebagai penguat dalam koklea, berkontribusi terhadap
pendengaran yang lebih baik. Memang, normal sel rambut luar sangat penting untuk fungsi
pendengaran yang normal. OAEs diproduksi oleh energi dari motilitas sel rambut luar yang
membuat jalan keluar dari koklea melalui telinga tengah, bergetar membran timpani, dan
menyebarkan ke dalam saluran telinga eksternal. Meskipun amplifikasi yang dihasilkan oleh
gerakan sel rambut luar koklea dalam dapat setinggi 50 dB, energi sisa mencapai saluran
telinga emisi otoacoustic biasanya dalam kisaran 0 sampai 15 dB. Dua jenis OAEs dapat
diukur secara klinis dengan perangkat yang disetujui FDA. Sementara OAEs membangkitkan
(TEOAEs) yang diperoleh dengan sangat singkat (transien) suara, seperti klik atau nada
semburan, disajikan pada tingkat intensitas 80 dB SPL. TEOAEs mencerminkan koklea (Sel
rambut luar) aktivitas umumnya dicatat selama rentang frekuensi 500 sampai sekitar 4000
Hz. Distorsi produk OAEs (DPOAEs) yang menimbulkan dengan set dari dua nada murni
frekuensi, f disingkat OAE atau pengujian emisi otoacoustic adalah rekaman suara yang
telinga memproduksi sendiri. Otoacoustic emisi pertama kali dilaporkan oleh Kemp pada
tahun 1978. Mereka tampaknya dihasilkan oleh unsur-unsur motil dalam sel-sel rambut
koklea luar.
Ada 2 jenis emisi otoacoustic dalam penggunaan klinis (Joint Committee on Infant Hearing,
2007):
Emisi otoacoustic Transient (TOAEs) atau transient emisi otoacoustic membangkitkan
(TEOAEs) - Suara yang dipancarkan dalam menanggapi rangsangan akustik durasi yang
sangat singkat, biasanya klik tapi bisa nada semburan
Emisi produk Distorsi otoacoustic (DPOAEs) - Suara yang dipancarkan dalam
menanggapi nada simultan 2 frekuensi yang berbeda

OAE yang sebagian dapat ditekan terpusat melalui kompleks olivary unggul (Joint
Committee on Infant Hearing, 2007). Akson dari bundel olivocochlear lateral dan medial
memperpanjang dari zaitun unggul dan meninggalkan batang otak sebagai komponen ventral
ke saraf vestibular rendah. Mereka bergabung dengan saraf koklea sebagai anastemosis
vestibulocochlear Oort itu. Akson dari sinapsis bundel lateralis dengan neuron aferen
olivocochlear dari koklea. Akson dari bundel olivocochlear medial mengakhiri dasar badan
sel dari sel-sel rambut luar. Hal ini umumnya percaya bahwa serabut eferen medial melawan
efek memperkuat sel-sel rambut luar. Hal ini mungkin dimediasi oleh asetilkolin. ( Kemp,
1998)

OAEs diukur dengan menghadirkan serangkaian suara ke telinga melalui probe yang
dimasukkan ke dalam saluran telinga (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Probe
berisi pengeras suara yang menghasilkan suara dan mikrofon yang mengukur OAEs yang
dihasilkan yang dihasilkan di koklea dan ditularkan melalui telinga tengah ke liang telinga
luar. Suara yang dihasilkan yang diambil oleh mikrofon digital dan diproses menggunakan
metodologi sinyal rata-rata. Untuk mendapatkan OAE satu kebutuhan kanal telinga luar
terhalang, tidak adanya patologi yang signifikan telinga tengah, dan fungsi sel rambut luar
koklea.
 Perangkat OAE digunakan di sebagian besar klinik biasanya memeriksa frekuensi 5-10 dan
melaporkan apakah rasio sinyal / noise melebihi batas yang telah ditetapkan, di mana ini
menunjukkan bahwa telinga adalah pendengarannya baik atau tidak dengan hasil suara "go /
no-go". jenis output ini sering membantu dalam menentukan apakah ada masalah
pendengaran - orang yang pendengarannya baik pada semua frekuensi tidak mungkin
memiliki sesuatu yang serius yang salah dengan telinga dalam mereka. Itu OAE yang cepat
dan tidak mengganggu untuk pasien.
Hambatannya penggunaan Otoacoustic Emission adalah lubang telinga harus seratus persen
bersih dan telinga tengah normal (Johnson, 2008). Bayi baru lahir hambatannya adalah selain
lubang telinga relative masih sempit, kadang-kadang telinga belum seratus persen bersih dari
cairan saat masih didalam kandungan ibu.
Apabila hasil tes refer , masih perlu dilakukan re-evaluasi usia 3 bulan (sebelum usia 6 bulan)
dan kalau masih refer perlu dilakukan tes lanjutan yang disebut Auditory Brainstem
Response (ABR ) guna kepastian ambang dengarnya (Ber, 2011).

Rekomendasi
Sebaiknya melakukan deteksi gangguan pendengaran sedini mungkin dengan menggunakan
Otoacoustic Emissions, sehingga rencana pemberian terapi yang sesuai dapat diberikan pada
anak, sehingga dapat membantu mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan anak.