Lampiran I : Keputusan Bersama Mendikbud dan Kepala BAKN

Nomor : 0433/2/1993 dan No 25 Tahun1993 Tanggal 24121993

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : 1 Juli 2010 s.d 31 Desember 2012
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama DYAH PANTJA SUBAGTIANI, S.Pd
2. NIP/Nomor seri KARPEG 19611119 198112 2 004 / C.0800677
3. Tempat dan tanggal lahir Malang, 19 Nopember 1961
4. Jenis Kelamin Perempuan
5. Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka D2
kreditnya
6. Pendidikan yang diusulkan Angka Kreditnya S1 PPKN
7. Pangkat/Golongan Ruang Pembina Tk.I / IVb
Terhitung Mulai Tanggal 1 Oktober 2010
8. Jabatan guru / Terhitung Mulai Pembina Tk.I / 1 Juli 2010
9. Masa Kerja Golongan Lama 23 Tahun 07 Bulan
Baru 26 Tahun 01 Bulan
10. Jenis Guru Guru Kelas
11. Tugas Mengajar Kelas III
12. Nama dan alamat sekolah SD NEGERI NGADIREJO 1
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR,SUB.UNSUR,BUTIR YANG DINILAI Sekolah Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN - - -
1. Pendidikan S1 70.000 30.000 100.000
2. Penataran/ Diklat pada PAK LAMA 18.000 - 18.000

JUMLAH 88.000 30.000 118.000

II PROSES BELAJAR MENGAJAR 433.398 - 433.398
1 Menyusun Program PBM selama 5 semester - 20.815 20.815
2 Menyajikan Program PBM selama 5 semester - 15.620 15.62
3 Melaksanakan Evaluasi Belajar selama 5 - 10.425 10.425
semester
4 Melaksanakan Analisa Hasil Evaluasi Belajar - 6.940 6.940
selama 5 semester
5 Melaksanakan program perbaikan dan - 6.940 6.940
pengayaan selama 5 semester
6 Menyusun dan melaksanakan prog. Kegiatan - 5.700 5.700
Ekstrakurikuler selama 5 semester
7 Menyusun dan melaksanakan prog. BP - 5.700 5.700
selama 5 semester
JUMLAH 433.398 72.14 505.538
III PENGEMBANGAN PROFESI 12.600 - 12.600
1 Karya Tulis - - -
JUMLAH 12.600 - 12.600

JUMLAH UNSUR UTAMA 533.998 102.14 636.138

IV PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR 40.930 - 40.930

PADA PAK LAMA
Yang diusulkan :
1 Pengabdian Masyarakat - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB.UNSUR,BUTIR YANG DINILAI Sekolah Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
a. Keanggotaan Koperasi selama 2.5 tahun - 0.375 0.375
b. Pengurus Aktif Pramuka selama 2.5 tahun - 0.625 0.625
2 Kepanitiaan di Sekolah
Panitia UASBN - - -
3 Pendukung pendidikan
a. Keanggotaan PGRI selama 2.5 tahun - 1.250 1.250
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 40.930 2.250 43.180

JUMLAH UNSUR UTAMA & PENUNJANG 636.138 + 43.180 = 679.318

V BAHAN YANG DINILAI :

Seperangkat Bukti Fisik berupa surat Keputusan Kepala Sekolah, Surat Pernyataan Kepala Sekolah, Foto
copy piagam dan lain-lain sebagaimana terlampir.

Kediri, 31 Desember 2012

Kepala SD NEGERI NGADIREJO 1
KOTA KEDIRI

Drs. DUKUT WARYANTO, M.MPd

NIP. 19610818 198201 1 020
VI PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT / TIM PENILAI PROPINSI / TIM PENILAI KABUPATEN :
...

, 2012
Ketua TIM PENILAI ...
...

DWIYANI NURWIDAYATI, S.Pd

NIP
 KONSEP PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

NOMOR :

MASA PENILAIAN : TGL . 1 Juli 2010 s.d 31 Desember 2012

NO KETERANGAN PERORANGAN
I 1. Nama DYAH PANTJA SUBAGTIANI, S.Pd
2. NIP/Nomor seri KARPEG 19611119 198112 2 004 / C.0800677
3. Tempat dan tanggal lahir Malang, 19 Nopember 1961
4. Jenis Kelamin Perempuan
5. Pendidikan yang telah diperhitungkan D2
angka kreditnya
6. Pendidikan yang diusulkan Angka S1 PPKN
Kreditnya
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina Tk.I / IVb / 1 Oktober 2010
8. Jabatan guru/TMT Pembina Tk.I / 1 Juli 2010
9. Masa Kerja Lama 23 Tahun 07 Bulan
Baru 26 Tahun 01 Bulan
10. Jenis Guru Guru Kelas
11. Tugas Mengajar Kelas I
12. Nama dan alamat sekolah SD NEGERI NGADIREJO 1
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan.
1. Pendidikan Sekolah dan
memperoleh gelar / ijasah
2. Pendidikan dan Pelatihan
Serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan pelatihan ( STTPL )
b. Proses / belajar mengajar / praktek
Bimbingan dan Konseling
c. Pengembangan Profesi
JUMLAH
2. UNSUR PENUNJANG PROSES BELAJAR DAN
BIMBINGAN
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
III. Dapat dipertimbangkan Untuk Kenaikan Jabatan TMT :

Kepada : Diterbitkan di : Jakarta

Alamat : Pada Tanggal :

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara
UP.Deputi Mutasi Kepegawaian atau Kepala Kantor Wilayah
Badan Administrasi Kepegawaian Negara
2. BKD Kota Kediri
3. Kepala Sekolah yang bersangkutan
4. Pejabat yang berkepentingan