Table 14.

Antiretroviral Therapy-Associated Common and/or Severe

Adverse Effects
Efek NRTIs NNRTIs PIs INSTI EI
samping
Lipodistrof Lipoatrof: Lipohipertrof: penimbunan lemak di N/A
d4T> ZDV. tungkai pd penggunaan EFV-, PI dan
Mungkin RAL-. Hubungannya belum diketahui
timbul bila
dikombinasi
dgn EFV
dibandingka
n dgn RTV-PI
Miopati/ ZDV: miopati N/A N/A RAL: CPK, N/A
Cr kelemahan
fosfokinase dan
rabdomiolis
i
Sistem D4T> ddI EFV: somnolen, N/A All INSTIs: N/A
saraf/ efek dan ddC: insomnia, insomnia,
psikiatri neuropati mimpi aneh, depresi,
perifer kebingungan, keinginan
(ireversisbel) g3 konsentrasi, u/ bunuh
. depresi, diri
D4T: psikosis, ide (jarang)
progresif, utk bunuh diri
GBS likely. (biasa pd
orang muda).
Gejala biasa
hilanh stlh 2-
4mg. istirahat
(tidur) dpt
mengurangi
gejala.
FR: g3 jiwa,
penggunaan
obat
neuropsikiatri,
konsentrasi
EFV karena
faktor
genetik/abso
rbsi dgn
makanan t3.
RPV: depresi,
ingin bunuh
diri, g3 tidur.
Rash FTC: Semua NNRTI ATV, DRV, RAL, EVG MVC
hiperpigmen FPV,
tasi LPV/r, TPV

Efek NRTIs NNRTIs PIs INSTI EI

samping
G3 ginjal/ TDF: SCr, N/A ATV dan COBI dan N/A
urolitiasis proteinuri, LPV/r: risiko DTG:
hipofosfate ginjal kronis pd menghamb
mia, urinary studi kohort. at sekresi
phospate IDV: SCr, Cr tanpa
wasting, pyuria, atrof menurunka
glukosuri, renal/hidronefro n fungsi
hipokalemia sis. glomerular.
metabolik IDV, ATV: batu,
asidosis. Pd pembentukan
penggunaan kristal, hidrasi
TDF dan yg adekuat
COBI atau mgkn dpt
RTV-secara risiko
bersamaan.
TAF:
efeknya
kurang
dibanding
TDF
SJS/TEN ddI, ZDV NVP> FPV, DRV,IDV N/A N/A
DLV, EFV,
ETR, RPV

Key to Abbreviations: 3TC = lamivudine; ABC = abacavir; ART= antiretroviral therapy; ARV =
antiretroviral; ATV = atazanavir; ATV/r = atazanavir/ritonavir; BMD = bone mineral density;
CD4 = CD4 T lymphocyte; CNS = central nervous system; COBI = cobicistat; CPK = creatine
phosphokinase; Cr = creatinine; CrCl = creatinine clearance; CVD = cardiovascular disease;
d4T = stavudine; ddC = zalcitabine; ddI = didanosine; DLV = delavirdine; DRV = darunavir;
DRV/r = darunavir/ritonavir; DTG = dolutegravir; ECG = electrocardiogram; EFV = efavirenz;
EI =entry inhibitor; ETR = etravirine; EVG = elvitegravir; FPV = fosamprenavir; FPV/r =
fosamprenavir/ritonavir; FTC = emtricitabine; GI = gastrointestinal; HBV = hepatitis B virus;
HDL = highdensity lipoprotein; HSR = hypersensitivity reaction; IDV = indinavir; INSTI =
integrase strand transfer inhibitor; LDL = low-density lipoprotein; LPV/r = lopinavir/ritonavir;
MI = myocardial infarction; MVC = maraviroc; NFV = nelfinavir; NNRTI = non-nucleoside
reverse transcriptase inhibitor; NRTI = nucleoside reverse transcriptase inhibitor; NVP =
nevirapine; PI = protease inhibitor; RAL = raltegravir; RPV = rilpivirine; RTV = ritonavir; SCr =
serum creatinine; SQV = saquinavir; SQV/r = saquinavir/ritonavir; TAF = tenofovir alafenamide;
TDF = tenofovir
disoproxil fumarate; TG = triglyceride; TPV = tipranavir; TPV/r = tipranavir/ritonavir; ZDV =
zidovudine

Alternatif terapi ARV karena efek samping

Sebagian pasien mengalami keterbatasan dalam pemilihan terapi ARV

yang dikarenakan toksik, dalam kasus seperti ini, terapi ARV harus dimodifkasi.
Efek samping dari ARV bervariasi, bisa dari ringan (urolitiasis karena ATV,
tubulopati renal karena TDF) atau bahkan sampai mengancam nyawa (reaksi
hipersensitivitas, hepatotoksik).
Mengganti terapi harus hati-hati dan ahrus memikirkan outcome yang dihasilkan
dari penggantian terapi tersebut.
Tujuan dari penggantian terapi ARV adalah menekan jumlah virus, dan resistensi
obat pun harus dipikirkan.
Berikut adalah hal-hal yang harus diperhatikan:
Riwayat pengobatan ARV pasien, termasuk prior virologic response
terhadap ARV
Tes resistensi
Viral tropism
HLA-B*5701
Faktor komorbid
Intoleransi terhadap ARV
Obat-obat an lain yang mungkin berinteraksi dgn ARV

Table 15. Antiretroviral Therapy-Associated Adverse Events That Can

Be Managed with Substitution
of Alternative Antiretroviral Agent

Efek samping ARV agents Komentar

Terapi awal Terapi pengganti
Efek densitas tulang TDF ABC / TAF NRTI- Biasa dimonitoring
sparing atau hanya dgn BMD.
3TC/ FTC sbg NRTI Penggantian dari
mgkn bisa TDF ke ARV telah
menunjukkan adanya
peningkatan densitas
 tulang.
TAF pada BMD
membuktikan adanya
perubahan terutama
pada pasien
osteoporosis.
Supresi sumsum ZDV TDF, TAF/ ABC ZDV berkorelasi dgn
tulang neutropenia dan
anemia makrositik.
SSP, efek EFV, RPV ETR/PI/c atau PI/r Pd sebagian besar
neuropsikiatri INSTI bisa pasien, efek EFV thp
Kebingungan, ide utk dipertimbangkan SSP timbul dalam
bunuh diri, mimpi kurun 4mg.
aneh, depresi INSTI berkorelasi
dgn insomnia.
Dislipidemia RTV-atau COBI- RAL, DTG, RPV Meningkatnya TG
Hiper-TG dengan boosted, EFV; EVG/c dan LDL lebih sering
atau tanpa LDL pd ps pengguna
LPV/r dan FPV/r
dibandingkan RTV-
boosted PIs.
Perbaikan TG dan
LDL telah dibuktikan
dgn penggantian
terapi dari LPV/r ke
ATV atau ATV/r.
Efek LPV/r ATV/c, ATV/r, Intolerasnsi GI lebih
Gastrointestinal DRV/c, DRV/r, RAL, sering dijumpai pd
Nausea, diare DTG, EVG/c boosted PI. Gejala
toksisitas lebih sering
pd LPV/r dibanding
ATV/r atau DRV/r.
penggantian obat
tidak terlalu
diperlukan kecuali
ada intoleransi.
RTV atau COBI RAL, DTG, NNRTIs Angka kejadian diare
lainnya sama antara
EVG/c/TDF/FTC dan
ATV/r dan TDF/FTC
Reaksi ABC TDF atau TAF Pada pasien
hipersensitivitas pengguna ABC dgn
suspek HSR, tidak
 memerlukan status
HLA-B.
NVP, EFV, ETR, Non-NNRTI ART Resiko HSR pada
RPV pengguna NVP
prevalensinya lebih
tinggi pd wanita dgn
peingkatan CD4.
DTG, RAL Non-INSTI ART Reaksi terhadap NVP,
MVC ART ETR, RAL, DTG dan
MVC mgkn disertai
dengan liver
transaminase
Resistensi insulin LPV/r, FPV/r INSTI, RPV Penggantian terapi
pada kasus ini blm
terbukti.
Jaundice dan ikterus ATV, ATV/c, ATV/r DRV/c, DRV/r Meningkatnya
unconjugated
bilirubin sering pada
ATV dan umumnya
tidak perlu
penggantian terapi.

Efek samping Agen ARV Komentar

Terapi awal Terapi pengganti
Lipoatrofi D4T, ZDV TDF, TAF,/ ABC Penggantian terapi pd
Subcutaneous fat kasus ini dapat
wasting of limbs, menghambat
face and buttocks perburukan lipoatrofi,
tapi recovery
membutuhkan waktu
lama.
Lipohipertrofi Akumulasi lemak pada tungkai, visceral, dorso-servikal dan payudara
teah diteliti pada pengguna ARV, terutama pada PI, tetapi bagaimana
mekanismenya belum diketahui. Belum ada bukti yang menunjukkan
bahwa penggantian terapi dapat mengembalikan keadaan semula.

Rash NNRTIs (terlebih PI/ INSTI Rash biasanya

NVP dan EFV) berkembang pd
pemberian NNRI
drpd NVP dan jarang
membutuhkan terapi
pengganti.
DRV/c, DRV/r ATV/c, ATV/r, atau Rash yg diakibatkan
 INSTI oleh DRV/r dapat
kembali normal.
Untuk reaksi yg lebih
berat dapat diganti
dgn PI
Efek renal TDF ABC / TAF (u/ ps TDF sering
(termasuk proximal dgn CrCl >30ml/min) menyebabkan
renal tubulopathy, atau NRTI-sparing tubulopati.
Cr regimens, atau Penggantian TDF ke
monoterapi 3TC atau TAF menunjukkan
FTC sbg NRTI perlu adanya perbaikan dlm
dipertimbangkan. proteinuri.
ATV/c, ATV/r, LPV/r DTG, RAL, atau COBI dan DTG dapat
NNRTI meningkatkan SCr
melalui mekanisme
inhibisi sekresi
creatinin. Efek
samping ini tidak
mempengaruhi
filtrasi glomerulus.
Disfungsi renal
terkadi jika SCr
meningkat hingga
>0.4mg/dl
Batu ATV, ATV/c, ATV/r DRV/c, DRV/r, ATV adalah
Nefrolitiasis dan INSTI atau NNRTI penyebab tersering
kolelitiasis pembentukan batu