PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS PENDIDIKAN
OSIS SMK NEGERI 2 SRAGEN
Jalan dr. SutomoNomor 04 Sragen Telp/ Fax. (0271) 891316 Sragen 57212
Website :www.smkn2sragen.sch.id email : smkn2sragen@yahoo.com

No : 01/OSIS/LDK/I/2017 Sragen, 06 Januari 2017

Lamp : 1 lembar
Hal : Surat Permohonan Izin

Kepada
Yth. Bapak / Ibu Guru Pengampu
Di Kelas

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan sehubungan dengan Program kerja OSIS SMK NEGERI
2 SRAGEN tentang Survei Tempat Latihan Dasar Kepemimpinan yang akan dilaksanakan
pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 07 Januari 2017
Waktu : 07.00 WIB selesai
Tempat: Lapangan Gondosuli, Tawangmangu, Karanganyar.

Maka dari itu kami selaku panitia kegiatan tersebut yang tercantum namanya pada lampiran
bermaksud untuk memohon izin kepada Bapak/Ibu Pengampu Kelas untuk tidak mengikuti
kegiatan belajar mengajar seperti biasa, dan sudilah Bapak/Ibu Guru Pengampu memberikan
izin .
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terima kasih.
Ketua Umum OSIS Ketua Pelaksana Sekertaris

Doni Prasetyo Riski Adi Mustofa Afi Arsiani

NIS. 5834 NIS. 6201 NIS. 6053
WKS Pembina OSIS

Setyanjadi, S.Pd Parlan, S.Pd

NIP. 19730307 200312 1 006 Mengetahui, NIP. 197907012 01001 1 008

Sugoyarso, M.Pd
NIP. 19701205 200312 1 002
Lampiran
No. Nama Kelas
1. Doni Prasetyo XII TP 2
2. Riski Adi Mustofa XII TKR 3
3. Mickale Novibian XII TKJ 2
4. Panji Aufa Ulinuha XII TKJ 2
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13
14.
15.
16.