STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PELAYANAN PENCABUTAN IMPLANT

2016

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jalan Raya Demak Purwodadi Km. 5,5 kode pos 59571
Telp. ( 0291 ) 686 167 email : puskesmas_wonosalam1@yahoo.co.id
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PELAYANAN KUNJUNGAN AWAL ANC TERPADU

2016

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jalan Raya Demak Purwodadi Km. 5,5 kode pos 59571
Telp. ( 0291 ) 686 167 email : puskesmas_wonosalam1@yahoo.co.id
 NOMOR SOP :
TGL. PEMBUTAN :

TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN : KEPALA PUSKESMAS
OLEH WONOSALAM I
NAMA SOP :PELAYANAN
KONTRASEPSI PIL
PUSKESMAS WONOSALAM I

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA:

Bidan, bidan desa
Peraturan daerah Kabupaten Demak No. 6 tahun 2008
tentang Organisasi dan tata kerja Organisasi

KETERKAITAN: PERALATAN / PERLENGKAPAN:

Farmasi Pil Kb mini
Pil Kombinasi
Kartu KB

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Bila tidak dilaksanakan dan dipatuhi akan terjadi 1. Buku Register Keluarga Berencana
kehamilan 2. Buku KIA
3. Blangko Laporan
 NOMOR SOP :
TGL. PEMBUTAN :

TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN : KEPALA PUSKESMAS
OLEH WONOSALAM I
NAMA SOP :PELAYANAN
KUNJUNGAN AWAL ANC
PUSKESMAS WONOSALAM I TERPADU

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA:

Bidan, Bidan desa
Peraturan daerah Kabupaten Demak No. 6 tahun 2008
tentang Organisasi dan tata kerja Organisasi

KETERKAITAN: PERALATAN / PERLENGKAPAN:

Pasien, Laboratorium,gizi, imunisi,gigi kolaborasi 1. Buku KIA, perlengkapan alat tulis
dengan dokter puskesmas maupun dokter obsgyn 2. Termometer dijital
3. Regester rawat jalan
4. Tensi meter air raksa
5. Metelin, pita lila
6. Timbangan bb dan tinggi badan
7. Monoscop
8. Reagen Golongan darah,
HB,HbsAG,HIV,Vaksin TT
9. Spuit 0,5 ml, 3 ml
10. Kapas alkohol
11. Obat obatan
12. Liflet
13. Buku regester ibu
14. kohort Ibu
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :
Bila tidak dilaksanakan akan menyebabkan kejadian 1. Buku Register ibu
hamil resiko yang bermasalah baik bagi ibu maupun 2. Buku KIA
anak yang dikandungnya 3. Buku kohort ibu
4. Kartu ibu
 Pelaksana Baku Mutu
No Kegiatan Farmas Ket
Bidan Loket Kelengkapan Waktu Out Put
i

Pendaftaran,
Menunggu panggilan,
Register rawat
Mencatan identitas
1 jalan, bolpoint, 5 menit
pasien
catatan di loket

2 Anamnese Register rawat 2 menit

jalan, pena, kartu
KB

3 Pemeriksaan Tensi meter, 3 menit

timbangan injak

4 Menentukan Diagnosa Register rawat 1 menit

jalan, pena, kartu
KB

5 Tindakan, konseling, Pil mini/ pil 5 menit

Pencatatan dan kombinasi, register
pelaporan rawat jalan, pena,
kartu KB, register
KB, blangko
laporan

6 Pulang/ selesai

Kepala Puskesmas Wonosalam I

dr. Maria Ulfah

NIP. 19720513 200312 2 002
 Pelaksana Baku Mutu
No Kegiatan Farmas Ket
Bidan Loket Kelengkapan Waktu Out Put
i

Pendaftaran
1

2
Menunggu panggilan

3 Pencatatan dst
pendaftaran

4 Mencatat identitas
pasien

5 Anamnese

6 Pemeriksaan

Menentukan diagnosa
7

Tindakan
9

Konseling
10

Pengobatan
11

Pencatatan dan
pelaporan
12

Pulang/ selesai

Kepala Puskesmas Wonosalam I

dr. Maria Ulfah

NIP. 19720513 200312 2 002
 DAFTAR TILIK
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PELAYANAN KONTRASEPSI PIL
..

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1
Apakah setiap calon akseptor baru dilakukan
anamnesa pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang?

2 Apakah dalam pemeriksaan dilakukan secara

berurutan dan sistematis ?

3 Apakah setiap peserta KB punya kartu

Akseptor

6
 DAFTAR TILIK
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PELAYANAN PEMERIKSAAN ANC TERPADU
..

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Apakah setiap pelaksanaan pemeriksaan
ANC dilakukan secara berurutan

2 Apakah setiap pemeriksaan dicatat dikartu

dan ditindak lanjuti

3 Apakah setiap yang ANC sudah punya buku

KIA

4 Apakah setiap ibu hamil sudah tahu

kegunaan buku KIA

5 Apakah petugas memberikan obat sesuai

dengan ketentuan ?

6 Apakah setiap selesai pemeriksaan pasien

diberikan pen kes tentang hasil temuan
pemeriksaan ?
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PELAYANAN PEMASANGAN IMPLANT

2016

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS WONOSALAM I
Jalan Raya Demak Purwodadi Km. 5,5 kode pos 59571
Telp. ( 0291 ) 686 167 email : puskesmas_wonosalam1@yahoo.co.id

NOMOR SPO :
TGL. PEMBUTAN :

TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN : KEPALA PUSKESMAS
OLEH WONOSALAM I
NAMA SPO :PELAYANAN
PEMASANGAN
PUSKESMAS WONOSALAM I KONTRASEPSI IMPLANT

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA:

Dokter, Bidan yang sudah pelatihan, mempunyai
Peraturan daerah Kabupaten Demak No. 6 tahun 2008 sertifikat CTU, bidan desa yang sudah pelatihan,
tentang Organisasi dan tata kerja Dinas mempunyai sertifikat CTU

KETERKAITAN: PERALATAN / PERLENGKAPAN:

Farmasi, Bagian BP, Bagian loket, Laboratorium 1. 1 set implant
2. Spuit 3cc 1 buah
3. Lidokain
4. Alkohol suap 2
5. Iodin povidon 5 ml
6. Kasa steril 5 buah
7. Duk steril, kasa gulung, plester
8. Test urine
9. Hand scoon 1 buah
10. Tensimeter air raksa, stetoskop
11. Buku register KB dan alat tulis
12. Obat-obatan
13. leaflet

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Bila tidak dilaksanakan dan dipatuhi akan terjadi 1. Buku Register Keluarga Berencana
resiko infeksi perlukaan di tempat pemasangan, 2. Kartu KB
kehamilan 3. Blangko laporan
4. Kohort KB
 NOMOR SPO :
TGL. PEMBUTAN :

TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN : KEPALA PUSKESMAS
OLEH WONOSALAM I
NAMA SPO :PELAYANAN
PENCABUTAN
PUSKESMAS WONOSALAM I KONTRASEPSI IMPLANT

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA:

Dokter, Bidan yang sudah pelatihan mempunyai
Peraturan daerah Kabupaten Demak No. 6 tahun 2008 sertifikat CTU, bidan desa yang sudah pelatihan
tentang Organisasi dan tata kerja Organisasi mempunyai sertifikat CTU

KETERKAITAN: PERALATAN / PERLENGKAPAN:

Pasien, Laboratorium, kolaborasi dengan dokter 1. 1 set implant
puskesmas, farmasi 2. Spuit 3cc 1 buah
3. Lidokain
4. Alkohol suap 2
5. Iodin povidon 5 ml
6. Kasa steril 5 buah
7. Duk steril, kasa gulung, plester
8. Hand scoon 1 buah
9. Tensimeter air raksa, stetoskop
10. Buku register KB dan alat tulis
11. Obat-obatan
12. Buku KIA, perlengkapan alat tulis
13. Leaflet

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Bila tidak dilaksanakan dan dipatuhi akan terjadi 1. Buku Register KB
resiko infeksi perlukaan di tempat pencabutan, 2. Buku kohort KB
kehamilan resiko 3. Blangko laporan
 Pelaksana Baku Mutu
No Kegiatan Farmas Ket
Bidan Loket Kelengkapan Waktu Out Put
i

Pendaftaran Register rawat

1 jalan, pena, catatan 2 menit
di loket

2 Register rawat 5 menit

Menunggu panggilan jalan,

3 Pencatatan Register rawat 1 menit

pendaftaran jalan, pena, catatan
di loket

4 Mencatat identitas Register rawat 2 menit

pasien jalan, pena, kartu
KB

5 Anamnese Register rawat 5 menit

jalan, pena, kartu
KB

6 Pemeriksaan Tensimeter, 6 menit

stetoskop, test
urine

Menentukan diagnosa Register rawat 2 menit

7 jalan, pena, kartu
KB

8 Semua alat yang 7 menit

ada di medikal
Tindakan suply, 1 set implat
9 leaflet

Konseling
10 Amoksisiln, asmef 2 menit

Pengobatan
11 Register rawat 1 menit
jalan, pena, kartu
KB
Pencatatan dan
pelaporan
12

Pulang/ selesai

Kepala Puskesmas Wonosalam I

dr. Maria Ulfah

NIP. 19720513 200312 2 002
 DAFTAR TILIK
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
PELAYANAN PEMASANGAN KONTRASEPSI IMPLANT
..

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1
Apakah setiap pelaksanaan pemasangan
implant dilaksanakan secara berurutan ?

2 Apakah setiap pelaksanaan dilakukan sesuai

standart ?

3 Apakah akseptor KB sebelum dilakukan

pemasangan implant telah mendapat
konseling ?

4
Apakah akseptor menandatangani informed
consent terlebih dahulu ?

5 Apakah alat yang digunakan sudah steril ?

 Pelaksana Baku Mutu
No Kegiatan Farmas Ket
Bidan Loket Kelengkapan Waktu Out Put
i

Pendaftaran Register rawat

1 jalan, pena, catatan 2 menit
di loket

2 Register rawat 5 menit

Menunggu panggilan jalan,

3 Pencatatan Register rawat 1 menit

pendaftaran jalan, pena, catatan
di loket

4 Mencatat identitas Register rawat 2 menit

pasien jalan, pena, kartu
KB

5 Anamnese Register rawat 5 menit

jalan, pena, kartu
KB

6 Pemeriksaan Tensimeter, 6 menit

stetoskop, test
urine

Menentukan diagnosa Register rawat 2 menit

7 jalan, pena, kartu
KB

8 Semua alat yang 10 menit

ada di medikal
Tindakan suply, klem u, klem
mosquito, larutan
klorin
9 leaflet

Konseling
10 Amoksisiln, asmef 2 menit

Pengobatan
11 Register rawat 1 menit
jalan, pena, kartu
KB
Pencatatan dan
pelaporan
12

Pulang/ selesai

Kepala Puskesmas Wonosalam I

dr. Maria Ulfah

NIP. 19720513 200312 2 002
 DAFTAR TILIK
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
PELAYANAN PENCABUTAN KONTRASEPSI IMPLANT
..

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1
Apakah setiap pelaksanaan pencabutan
implant dilaksanakan secara berurutan ?

2 Apakah setiap pelaksanaan dilakukan sesuai

standart ?

3 Apakah akseptor KB sebelum dilakukan

pencabutan implant telah mendapat
konseling ?

4
Apakah akseptor menandatangani informed
consent terlebih dahulu ?

5 Apakah alat yang digunakan sudah steril ?