Borang R01 dan M01

ARAHAN UNTUK MENCETAK

Klik ikon pencetak untuk mencetak.

Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU M01
KEJOHANAN KEJOHANAN PING PONG MSSD REMBAU TAHUN 2017
MSS NEGERI STIAS REMBAU Kategori LELAKI KELAS 1

MAKLUMAT PESERTA
1 Nama Penuh Ahli

2 Jantina

3 No KP / No.S.Kelahiran
Sediakan 2 keping ga
4 Tarikh Lahir terbaru ukuran pasp

5 Alamat Rumah

(1 keping lekatkan di

6 Telefon Rumah

7 No Daftar Sekolah

8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Say No.KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-sya
mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan Tarikh

PENGAKUAN PENGETUA/PENOLONG KANAN

Say MOHD SHAH RIZAL B. OTHMAN No.KP 860307-23-5905
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah STIAS REMBAU Tel Sekolah 06-4383707

1/16/2017
Tanda Tangan Tarikh
Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JP
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN J

T.Tangan T.Tangan

Nama Nama

No KP Cop Rasmi

Tarikh Tarikh
01

M01
MSSD REMBAU TAHUN 2017
LELAKI KELAS 1

ESERTA

Sediakan 2 keping gambar

terbaru ukuran paspot.

(1 keping lekatkan di sini).

BAPA / PENJAGA

ala keterangan di atas adalah benar dan

n-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat

sentiasa memberi segala penerangan dan akan
iperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

ENOLONG KANAN
860307-23-5905

06-4383707

1/16/2017
Tarikh

UNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN

ertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
semua maklumat yang diberikan adalah benar.

TIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Borang M02
ARAHAN UNTUK MENCETAK
Klik icon pencetak untuk mencetak.

Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
KEJOHANAN KEJOHANAN PING PONG MSSD REMBAU 2017
MSS NEGERI STIAS REMBAU KATEGORI

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1

10

BIL NAMA PEMAIN NO. KP SEKOLAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JP

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan T.Tangan

Nama MOHD FADHIL BIN BADRUESHAM Nama

No KP 880831-06-5269 Cop Rasmi

Tarikh 1/18/2016 Tarikh

 M02
SEKOLAH

SEKOLAH

RI/KETUA UNIT SUKAN JPN

SS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

0
1 #REF!