seronegatif spondyloarthropathies

Kembali ke algoritma yang diusulkan, jika salah satu mengamati

penyempitan sendi ruang, tanda-tanda inflamasi, beberapa
keterlibatan bersama, dan keterlibatan distal di tangan dan kaki
dengan fitur tambahan proliferasi tulang, spondyloarthropathy
seronegatif adalah nyarankan- gested. Kategori ini mencakup thritis
psoriatik arthritis reaktif, dan ankylosinspondylitis. Diferensiasi antara
gangguan ini sangat tergantung pada distribusi kelainan radiografi dan
informasi klinis. Selain itu, temuan lain yang membantu membedakan
arthropathies spondy- seronegatif dari rheumatoid arthritis adalah
bahwa sendi tulang rawan dan entheses terlibat untuk tingkat yang
lebih besar, yang terakhir mewakili situs lampiran tulang ligamen dan
tendon. Entheseal volvement di- menyebabkan peningkatan kepadatan
dan tidak teratur proliferasi tulang.
Psoriatic arthritis. Penyebab arthritis psoriatik dianggap kombinasi
faktor lingkungan dan keturunan, dengan sebanyak 60% dari pasien
yang HLA-B27 positif (6). Sekitar 10% -15% dari pasien dengan kulit
tions manifestasi dari psoriasis akan mengembangkan arthritis
psoriatik (6). Biasanya manifestasi tersebut akan mendahului
perkembangan arthritis. Keunggulan dari psoriatic arthritis, mirip
dengan
orang-orang dari thropathies spondyloar- seronegatif lainnya, adalah
tanda-tanda inflamasi thritis ar dikombinasikan dengan proliferasi
tulang, periostitis, entesitis, dan pendistribusian bersama distal pada
ekstremitas (Gambar 15).
Di tangan, pergelangan tangan, dan kaki, distribusi tal dis adalah
karakteristik. temuan mungkin bilateral atau unilateral dan simetris
atau asimetris. Keterlibatan beberapa sendi dalam satu digit, dengan
pembengkakan jaringan lunak, menghasilkan apa yang kira-pir klinis
sebagai "sosis digit" (Gambar 16). Proliferasi tulang menghasilkan
penampilan yang tidak teratur dan tidak jelas pada tulang marginal
tentang terlibat
sendi, yang ditandai sebagai "kabur" kesan adanya atau "whiskering"
(Gambar 17).
Periostitis dapat mengambil beberapa bentuk: Ini mungkin muncul
sebagai lapisan tipis periosteal tulang baru yang berdekatan dengan
korteks, lapisan tidak teratur tebal, atau Ening tebal-tidak teratur
korteks itu sendiri (Gambar 17). Mungkin sulit untuk menentukan mana
periostitis berakhir dan erosi tulang dimulai, karena keduanya dapat
menghasilkan ketidakteraturan ditandai permukaan tulang (Gambar
18). Penting untuk dicatat bahwa periostitis mungkin terjadi di daerah
tanpa erosi tulang; salah satu situs tersebut adalah aspek radial
pergelangan tangan mantan cenderung menjadi tulang metacarpal
pertama. Karena tingkat tulang penghancuran, sebuah terlibat sendi
dapat mengambil pearance ap- dari "pensil dan piala," dengan satu
akhir sendi membentuk cangkir dan lain pensil yang memproyeksikan
ke dalam cangkir ini (Gambar 19). Penampilan ini tidak spesifik untuk
psoriasis arthritis atau salah satu spondyloarthropathies negatif sero-,
tetapi paling sering terlihat di ini kondisi-kondisi. Salah satu ciri khas
dari arthritis riatic pso- di kaki adalah "gading
phalanx, "yang klasik melibatkan falang distal (terutama di digit
pertama) dengan sclerosis, entesitis, tis periosti-, dan pembengkakan
jaringan lunak (Gambar 20). subluksasi sendi juga dapat hadir.
Psoriatic arthritis mungkin juga melibatkan kerangka aksial, sebuah
temuan yang terjadi pada 20% - 40% dari orang dengan penyakit
artikular perifer (6). Sendi sacroiliac akan menunjukkan tanda-tanda
peradangan, dengan piring tidak jelas subchondral tulang atau erosi
seous OS-, ruang ketidakteraturan bersama dan pelebaran ringan, dan
akhirnya penyempitan ruang sendi dan intraartikular ankilosis tulang
(Gambar 21a). Keterlibatan sendi sacroiliac di arthritis psoriatik
biasanya bilateral, baik simetris atau asimetris dalam distribusi. The
columbar tulang thora- mungkin menunjukkan besar koma- berbentuk
ossifications paravertebral (Gambar 21b); spondylitis jarang dengan
tidak adanya sacroiliitis, namun (6). Sendi facet relatif terhindar, dan
ada tidak adanya tulang belakang tubuh "mengkuadratkan."
Situs lain keterlibatan sendi pada artritis psoriatik termasuk lutut
(Gambar 18), siku, pergelangan kaki, dan sendi sekitar bahu.
Reaktif arthritis.-reaktif thritis ar (juga disebut sindrom Reiter, yang
saat ini sedang digunakan lebih jarang) adalah thritis ar inflamasi steril
yang mengikuti infeksi di lokasi yang berbeda, umumnya enterik atau
urogenital (6,7). Asosiasi dengan uretritis dan konjungtivitis, serta
seropositif untuk HLA-B27 anti gen, telah dijelaskan (6). arthritis reaktif
adalah paling umum pada pria muda berusia 25-35 tahun. Fitur
radiografi artritis reaktif yang mirip dengan psoriasis arthri- tis dan
termasuk radang sendi, proliferasi tulang, periostitis, dan thesitis en-.
Fitur yang memungkinkan entiation berbeda- antara arthritis reaktif
dan psoriasis arthritis berhubungan dengan riwayat klinis, jenis
kelamin dan usia pasien, dan pendistribusian keterlibatan sendi.
Mirip dengan arthritis psoriatik, fitur ra- diographic terlihat di tangan,
pergelangan tangan, dan kaki arthritis reaktif di- clude bersama
Penampilan diographic tulang dan sacroiliac kelainan pada ankylosing
spondylitis identik dengan yang ditemukan dengan penyakit radang
usus seperti kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.
Keterlibatan sacroiliac biasanya bilateral dan simetris, dan biasanya
mendahului keterlibatan tulang belakang. Awalnya, ada ketakbedaan
dan ity discontinu- dari pelat putih tulang subchondral tipis sekitar
sendi sacroiliac. Perubahan ini dapat berkembang menjadi erosi tulang
bruto (Gambar 25). Awal erosi tulang subchondral sering terbaik dilihat
dalam aspek inferior sendi karena mereka berada dalam profil di gion
ulang ini pada pelvis anteroposterior ra- diograph. Seiring dengan
diskusi-ero- tulang, tulang yang berdekatan sering scle- rotic dan sendi
penyempitan ruang dan tulang fusi akhirnya terjadi (Gambar 26).
Karena sendi sacroiliac mungkin sulit untuk menafsirkan pada
radiografi, magnetic resonance imaging dapat berguna dalam
diagnosis sacroiliitis dengan menunjukkan bersama cairan dan
sumsum edema ketika radiografi normal atau samar-samar. Ketika
radiografi yang ab- normal, computed tomography dapat digunakan
untuk membedakan erosi tulang dari osteofit. Diferensial diagnosis dari
sacroiliac bilateral erosi sendi termasuk penyakit radang usus (Gambar
27) dan roidism hyperparathy- (Gambar 28); Namun, di parathyroidism
hiper, sacroiliac ruang sendi pelebaran lebih dramatis, dan typi- Cally
ada fitur grafis lainnya klinis dan radio dari isme hyperparathyroid-.
Keterlibatan tulang belakang di ankylosing spondylitis sering berpusat
pada torakolumbalis atau tion junc- lumbosakral, dan coned-down
grafik radio lateral pada situs tersebut secara optimal menggambarkan
kelainan halus dan awal. Awal temuan radiografi yang erosi pada
margin anterior dari tubuh vertebral di persimpangan discovertebral.
Daerah-daerah fokus osteitis menjadi semakin sklerotik, temuan
disebut "sudut tanda mengkilap" (Gambar 29). erosi discovertebral
lebih luas juga dapat terjadi. Terkait tulang tion proliferasi mengarah ke
"kuadrat" penampilan tubuh vertebral. Tipis dan slen- der
syndesmophytes umumnya ev- ident, mewakili penulangan dari
lapisan luar anulus fibrosis (Gambar 30). Diagnosis untuk produksi
tulang pada gin mar- vertebral termasuk difus idiopatik hyperostosis
letal ske-, atau DISH, meskipun kondisi yang terakhir ini lebih sering
mengungkapkan pearance ap mengalir dan bergelombang.
Sebagai syndesmophytes menebal dan menjadi terus menerus, tulang
belakang bambu istilah digunakan untuk menggambarkan penampilan
di anteroposterior lumbar tulang belakang grafik radio (Gambar 31).
Facet peradangan sendi mengarah ke ketakbedaan dan penyempitan
sendi yang terlibat, dan fusi tulang sendi muncul kemudian (Gambar
30). Penulangan dari posterior ligamen interspinous menghasilkan
garis radiopak padat gal, yang ditunjuk "tanda belati," pada radiografi
rior anteroposte- dari tulang belakang lumbar (Gambar 32). Kombinasi
dari segi menyatu dan pengerasan ligamen nous interspi-
menghasilkan "trolley- tanda track" (Gambar 33). Disk kalsifikasi juga
dapat terjadi, mungkin karena imobilisasi relatif dari kolom tulang
belakang.
sendi perifer lainnya dapat dilibatkan dalam ankylosing spondylitis. Hip
di- volvement biasanya bilateral di distribusi (Gambar 34). Hilangnya
ruang sendi seragam di sendi ini dikombinasikan dengan acetabulum,
kista subchondral, dan pelek dari osteofit tentang caput femoralis.
erosi tulang dan remodeling pada proksimal lateral humerus
menghasilkan "hatchet" appearance.

kesimpulan
penyempitan ruang sendi diakui sebagai adanya erosi tulang yang
menunjukkan suatu peradangan sendi, sementara itu, adanya osteofit
menunjukkan adanya degenerasi artritis. Distribusi gabungan dan
adanya proliferasi tulang memungkinkan perbedaan antara septic
arthritis, arthritis rheumatoid dan spondyloarthropathies seronegatif.
Jika peradangan melibatkan satu sendi saja, dapat menyingkirkan
infeksi. Jika arthritis inflamasi difus dan melibatkan sendi proksimal
dari tangan dan kaki tanpa proliferasi tulang, kemungkinan rheumatoid
artritis . keterlibatan sendi distal dengan proliferasi tulang merupakan
salah satu tanda yang menunjukkan adanya seronegatif
spondiloartropati.