Pada hari ini _____________ tanggal __________________ bulan ___________________tahun 2015,
bertempat di: 1. Nama Sekolah/Madrasah : _______________________________________________________________ Tempat penyelenggaraan: _______________________________________________________________ Kota/Kabupaten : _______________________________________________________________ Provinsi : _______________________________________________________________ Ruang : _______________________________________________________________ telah dilakukan pengunggahan data jawaban Ujian Nasional CBT, Sesi 1, pukul _________ Sesi 2, pukul _________ Sesi 3, pukul _________
2. Catatan pengunggahan data jawaban Ujian Nasional CBT:
Catatan: - 1 (satu) eksemplar untuk Sekolah/Madrasah - 1 (satu) eksemplar untuk Kabupaten/Kota - 1 (satu) eksemplar untuk Pusat KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN